Le 2 janvier 1809. se déclare
«lie est terminée par une assez forte chaleur, mais sans sueur ; la diarrhée continue.
100. Le 4 5 tous les symptômes fâcheux ont augmenté d’intensité ; on oppose au dévoiement le decoctum album y mais c’est inutilement.
101. Le 7 , les selles , très-liquides et trèsabondantes, sont involontaires; les coliques sont intolérables ; l’abdomen est très-sensible au toucher; la respiration est plaintive; le hoquet a lieu ; la face est décomposée ; le pouls est presque insensible ; les membres se refroidissent. Le 8 au matin , Deshayes expire après une heure et demie d’agonie.
Ouverture .
102. O11 ne trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne.
io5. Les poumons et le cœur étaient trèssains ; le péricarde contenait environ une once et demie (46 grammes) de sérosité jaunâtre.
104. 11 y avait dans le péritoine environ quatre litres et demi d’un liquide épais , de couleur verdâtre , dans lequel nageaient des flocons albumineux. Les diverses portions de cette membrane étaient adhérentes les unes aux autres au moyen de lambeaux membraniformes , de manière que toutes les circonvolutions des intes-
Oi O
tins étaient unies entre elles et aux parois de l’abdomen. La plus grande partie de la surface externe des intestins était rouge et recouverte de couches albumineuses. La portion iliaque du colon était squirrheuse dans toute sa circonférence et dans la longueur de deux pouces ( 54 millimètres ). Ce squirrhe avait plus de trois lignes (7 millimètres) d’épaisseur; il était dur et lardacé ; il ne parut point ulcéré à l’intérieur, mais il avait singulièrement rétréci le calibre de l’intestin.
105. Le foie contenait dans son parenchyme plusieurs tubercules , dont le volume variait depuis celui d’une noix moyenne jusqu’à celui duo œuf de poule. Us étaient circonscrits; leur tissu était blanchâtre; leur consistance était celle du carcinome : un des plus gros occupait la face inférieure du viscère. La vésicule du fiel ren-
fermait une petite quantité de bile pâle.
106. La rate était petite, mais n’avait aucune altération ; les autres organes étaient sains.
B é flexions.
1 07. On reconnaît la cause prédisposante des maladies que nous venons d’observer dans les coliques auxquelles Deshayes était sujet depuis l âge de puberté. D’après le peu de rcnseignemens que le malade nous a donnés, nous ne
saurions remonter jusqu’à la cause des coliques elles-mêmes. La cause déterminante du squirrhe échappe également à nos recherches.
108. L’estomac et l’intestin grêle n’étaient point altérés; aussi le malade a-t-il conservé de l’appétit , et la langue est-elle restée belle jusque vers les derniers temps de la vie.
1 09. Le squirrhe du colon s’est formé lentement ; à peine a-t-on pu le soupçonner du vivant du sujet. 11 ne s’est point ulcéré; il n’y a jamais eu de pus rendu avec les matières fécales, ce qui nous paraît assez remarquable.
110. Ce squirrhe a évidemment causé la constipation, quia été si opiniâtre jusqu’au moment où, l’intestin ayant perdu tout son ressort, la diarrhée s’est établie; c’est le squirrhe qui, en rétrécissant le calibre de l’intestin , avait fait prendre aux déjections alvines les diverses formes quelles ont présentées.
111. C’est aussi le squirrhe qui a produit l’inflammation du péritoine , et par suite l’épanchement que l’on a trouvé dans l’abdomen. Mais nous ne saurions dire s’il a influé sur la formation des tubercules carcinomateux du foie, qui seraient alors une alfection secondaire comme l’a été la péritonite, ou si cette lésion du foie était une maladie essentielle de sa nature, et qui faisait complication.
3ï2 cours sur les généralités
SEPTIÈME OBSERVATION
Péritonite chronique et fièvre putride.
112. Lantier (Louis), âgé de cinquante-huit ans, menuisier, d’un tempérament bilieux, d’une faible constitution , avait été pris , à l’âge de huit ans, de douleurs atroces dans le ventre, lesquelles lurent suivies d’une ascite, contre laquelle on employa long-temps des diurétiques, qui parvinrent â la dissiper.
i 1 5. H y a quarante jours ( 20 mars 1 8 1 3 ) , Lantier éprouva des douleurs très - vives dans tout l’abdomen ; l’appétit se perdit; la soif devint vive; la constipation s’établit; les urines furent rares; le ventre se tuméfia; on y sentait manifestement de la fluctuation ; la faiblesse et la maigreur étaient très-exprimées.
1 14. Ensuite il se déclara du dévoiement, qui devint continuel; la langue se brunit; la soif augmenta ; les douleurs dans l’abdomen subsistaient ; la prostration était extrême ; la fièvre était vive. C’est dans cet état que Lantier entra à la Clinique le 7 mai 18 13, sans pouvoir rendre compte du traitement qu’on avait opposé à sa maladie.
11 5. L’air est abattu; les yeux sont ternes , chassieux , et profondément enfoncés dans les
orbites; le marasme est au comble; la peau est sèche et froide ; les lèvres , les gencives et les dents, sont recouvertes d’un enduit fuligineux; la langue est contractée , sèche , rugueuse , et noire; la soif est ardente; la diarrhée est extrêmement abondante ; la région épigastrique n’est pas douloureuse; la respiration est stertoreuse; l haleine est d’une puanteur horrible ; tout le corps exhale une odeur fétide ; le pouls est petit, concentré , misérable ; les battemens du cœur sont profonds, mais point tumultueux; la céphalal gie paraît très - intense ; ce n’est qu’avec peine qu’on parvient à apprendre les détails consignés ci-dessus , parce que souvent le malade a des accès d’un délire sourde et que sa voix est rauque et très -faible; l’abdomen est ballonné; cependant on y sent de la fluctuation , et la pression accroît la douleur.
î i6. Jugeant bien que ce malade touchait à sa fin, on ordonne la potion cordiale majeure, l’infusion de quinquina, la limonade vineuse.
1 1 7. Le 8 , les douleurs du ventre sont aussi atroces ; le délire est continuel.
1 18. Le 9 , l’anxiété est extrême ; le délire est plus marqué; il y a de la carpliologie; le pouls est entièrement elfacé du côté droit ; il est à peine sensible à gauche ; la peau devient rouge, et se couvre d’une sueur visqueuse et froide; le
malade tombe dans l’agonie; il meurt à onze heures du matin.
Ouverture .
119. La maigreur est indicible; la poitrine résonne bien dans toute son étendue ; les parois abdominales paraissent distendues par un liquide dent on sent la fluctuation.
120. L’encéphale et les méninges sont gorgés de sérosité ; il y en a environ deux onces ( 6 décagrammes) dans les ventricules et à la base du crâne.
121. La cavité gauche du thorax contenait au moins deux litres de sérosité brunâtre; dans la cavité droite, il n’y en avait qu’un demi - litre. Les poumons étaient sains Le cœur était d’un volume ordinaire; mais son tissu était excessivement flasque.
122. On trouva dans le péritoine environ trois litres de sérosité rougeâtre; toute la surface de cette membrane, tant â l’intérieur des parois abdominales que sur les viscères auxquels elle fournit une enveloppe, était rouge et parsemée de taches plus fôncées et livides. Outre cet état général du péritoine, on observa sur plusieurs de ses parties, spécialement à la portion qui tapisse la paroi antérieure cle l’abdomen , une multitude considérable de granulations blanchâ-
très, denses, et comme tuberculeuses. Sur la portion qui revêt les intestins, les granulations étaient d’un rouge livide , entremêlées d’une infinité de taches blanches et de largeur différente ; les autres tuniques ne participaient pas à cette altération. Des adhérences unissaient entre eux la plupart des viscères. L’épiploon gastro-colique était d’une épaisseur considérable; il avait plus d’un pouce ( 27 millimètres ) ; dans certains endroits il était replié au point d’avoir à peine trois pouces (81 millimètres) d’étendue de haut en bas ; il avait une densité squirrheuse. Le foie était pâle; la vésicule biliaire était entièrement vide. Les autres organes de l’abdomen n’offraient rien de remarquable.
lié flexions.
123. La cause prédisposante , très -éloignée, paraît être la phJegmasie de l’abdomen que Lantier avait éprouvée dans son enfance , et qui fut suivie d’hydropisie; mais a-t-il continué à souffrir plus ou moins du ventre? C’est ce que l’on ignore.
124. Il est bien difficile de croire que la maladie ne datait que de quarante jours, d’après les désorganisations qu’on a trouvées sur le péritoine. Ces désorganisations mêmes laissent dans le doute sur la vraie nature de l’affection. 11 y
avait bien des signes manifestes de péritonite chronique ; il manquait un des plus communs, l’épanchement de sérosité lactescente et les flocons albumineux; d’ailleurs ces petites granulations tuberculeuses 5 ces plaques blanchâtres sur une surface rouge et enflammée, ne se trouvent pas ordinairement élans cette maladie.
î2Ô. H n’y avait point un épanchement de sérosité assez considérable pour constituer une ascite.
1 26. Si l’on veut se rejeter sur la fièvre putride ou fièvre entéro-mésentérique, dont les symptômes ont été assez manifestes, on ne trouve point dans l’ouverture les portions d’intestins sphacélés qui sont ordinairement la suite de cette maladie.
1 27. Le commencement d’hydrothorax a laissé dans la même incertitude; le malade, de son vivant, n’en avait point éprouvé de symptômes manifestes, et l’on ne put rien apprendre par la percussion exereéesur le cadavre, qui étaitétendu sur la table , parce qu’alors le liquide avait pris sonniveau, el que les poumons, qui étaient sains, rendaient le thorax sonore.
128. De toutes ces considérations, il résulte que nous avons ignoré les circonstances importantes qui avaient précédé l’entrée du malade, qu’il n’a pas été assez long-temps soumis à notre.
observation pour établir le diagnostic d’une manière satisfaisante, et que , même après l’ouverture du corps, il faut admettre que c’est la fièvre dite putride qui adéterminélamort, dont Lantier n’était pas menacé si promptement par la péritonite chronique et par le commencement d’hydrothorax, lesquels cependant ont été la cause de cette fièvre elle-même. Voilà bien encore un exemple frappant d’une maladie individuelle, quoique j’aie été engagé à la ranger parmi les péritonites.
HUITIÈME OBSERVATION
Péritonite chronique causée par la suppression des régies , compliquée d’hydrothorax et d’adhérences du péricarde au cœur .
129. Desprez (Cécile), âgée de vingt-quatre ans , domestique, est d’un tempérament sanguin et nerveux, et d’une constitution délicate; son caractère paraît fort doux.
130. Cette fille ne fut réglée qu’à dix-neuf ans, et le fut très-bien jusqu’à vingt-trois. Au mois de décembre 1809, décile ayant éprouvé des chagrins cuisans qu’elle concentrait, l’écoulement menstruel fut supprimé. Bientôt les jambes enflèrent, l’œdème disparut par l’immersion des jambes dans une forte décoction de fleurs de sureau; mais le ventre devint douloureux, et se
tuméfia à tel point, que les parcns de la malade, et même un médecin consulté, crurent quelle était enceinte. Le volume du ventre diminua, les douleurs subsistèrent , et il survintune si grande difficulté de respirer, que la malade semblait à chaque instant près de suffoquer. Avec cela , il se manifesta dans le milieu de la poitrine un point pleurétique qui s’étendait jusque entre les épaules; il y eut de l’insomnie, de l’anorexie; le pouls était petit et quelquefois intermittent.
1 3 1 . Un autre médecin étant appelé fit mettre, le 27 juin 1810, dix sangsues à la vulve, et ordonna une infusion de camomille romaine et de fleurs de tilleul , avec addition d’eau de fleurs d’oranger. Cette médication fit disparaître presque complètement le point pleurétique. Le ventre resta douloureux , et l’oppression était aussi considérable.
13 2. Le 29, on fit au bras droit une saignée de deux poêlettes , et l’on prescrivit une potion antispasmodique fortement éthérée et camphrée, des lavemens, des pédiluves sinapisés; on fit exposer la vulve à la vapeur d’une décoction d’armoise.
133. Le 3o, les règles coulèrent pendant une heure, le sang était mêlé d’une matière blanchâtre ; elles n’ont point paru depuis.
DE E A MÉDECINE PRATIQUE. 3li)
i34. Les 2 et 3 juillet, la malade se trouvait soulagée, lorsque le i\ il fit un violent orage, qui rendit l’oppression plus forte ; le pouls était petit, très-agité et intermittent. On pratiqua une petite saignée du bras, qui procura une amélioration sensible , quoique les douleurs de l’abdomen fussent toujours aussi fortes. La malade reprit ses travaux ordinaires.
1 55. Le 1 5 juillet, non-seulement les jambes mais aussi les cuisses enflèrent; une toux sèche fatigua la malade; les urines furent moins abondantes. On ordonna pour boisson la décoction et l’infusion de chardon roulant, de petit-houx, de racine d’asperge, de chicorée sauvage, et par pinte une petite dose de nitrate de potasse, et deux onces ( 6 décagrammes ) d’oxymel scillitique. Deux jours après, Cécile se trouva trèssoulagée ; elle fut purgée deux fois ; on lui donna ensuite des pilules hydragogues et du vin d’absvnthe. L’œdème des membres abdominaux se dissipa , mais il reparut bientôt. On fit prendre des sucs apéritifs avec l’acétate de potasse. Ces diurétiques ayant agi comme purgatifs, on en cessa l’usage au bout de quatre jours , et l’on donna le soir deux pilules bénites de Fuller.
106. Ces détails de la maladie de Cécile et du | traitement qu’on lui avait opposé nous ont été transmis par le médecin qui lui avait donné des
soins avant son entrée à la Clinique interne, qui eut lieu le 17 août 1810.
107. La face est légèrement rosée, surtout aux pommettes; la langue est couverte d’un enduit jaunâtre; la respiration est très-gênée; il y a une toux fréquente, principalement le matin ; les crachats sont peu abondans , muqueux , et mêlés de quelques stries de sang. Une douleur assez vive occupe les parties antérieure et latérale gauche de la poitrine ; elle est augmentée par la toux et par la percussion , qui ne fait rendre au thorax qu’un son mat dans toute son étendue; il y a une sorte de strangulation. Les battemens du cœur sont faibles et irréguliers ; l’abdomen est très-douloureux, mais on n’y trouve point de fluctuation. 11 y a des douleurs vagues dans la région lombaire. L’œdème des membres abdominaux est très-manifeste, il augmente le soir. Il existe de la céphalalgie; elle est fort vive; le sommeil est interrompu; les rêves sont fatigans ; l’anorexie est complète; les déjections alvines sont rares ; les urines sont peu abondantes , rouges et troubles.
! 38. Incertain sur la maladie essentielle et primitive de cette fdle, on s’en tint, dans le commencement, â la médecine expectante. Ensuite, reconnaissant qu’après la suppression des règles il y avait eu d’abord des symptômes d’inflam-
J) E LÀ MÉDECINE PRATIQUE. 7)Ûl
mation de l'abdomen , auxquels avaient succédé des symptômes d'une affection de la poitrine , et particulièrement d’une lésion du cœur ou des gros vaisseaux ; sans pouvoir pousser plus loin le diagnostic, mais assez éclairé pour porter un prognostic très-fâcheux : on eut recours aux petites saignées répétées , soit par la lancette , soit par les sangsues appliquées tantôt à la vulve , tantôt sur l’abdomen , tantôt sur la poitrine ; on employa successivement les antispasmodiques , les diurétiques , les pectoraux plus ou moins adoucissans, plus ou moins incisifs; les juleps caïmans; les lavemens et les topiques émolliens , etc. , etc.
139. Pendant cinq mois que Cécile resta à l’Hospice , il y eut des alternatives de mieux-être et d’augmentation des maux. Je me garderai bien de vous en donner le bulletin jour par jour, ainsi qu’il a été recueilli.
140. Vers le milieu de novembre, la toux se fait par quintes; elle est fort pénible; au lieu d’être sèche, comme par le passé , elle est suivie d’expectoration. 11 y a constamment un sentiment d’étouffement , de strangulation. La respiration est presque râleuse. La fièvre, qui avait cessé, se rallume ; la peau est chaude et sèche pendant le jour ; vers le matin, il vient de la sueur. L’anorexie est permanente ; la constipation existe; les
urines sont rares. L’œdème des membres abdo-
minaux augmente ; il se porte aux parois du ventre, et remonte jusqu'à la poitrine et aux membres thoraciques. Les douleurs de l’abdomen deviennent plus considérables.
1 4 1 • Dans les premiers jours de décembre, il y a un commencement de surdité ; les sueurs nocturnes sont très-copieuses à la partie antérieure de la poitrine et au visage ; la malade éprouve à plusieurs reprises des crampes nerveuses, convulsives dans les cuisses et dans les jambes ; l’anorexie est au comble ; les douleurs de l’abdomen persistent ; le sacrum^s’excorie.
\l\2. Au commencement de janvier 181 1, les sueurs, qui durent depuis neuf heures du soir jusqu'à une heure du matin, sont si abondantes , qu'on est obligé de changer la malade quatre fois de chemise ; le froid qui les précède dure quelquefois depuis cinq heures du matin jusqu'après trois heures après midi , pour faire place à une chaleur brûlante, surtout à la paume des mains et à la plante des pieds. La surdité est presque complète; la face est bouffie; les traits en sont altérés ; les yeux sont larmoyons ; toute la poitrine est infiltrée , ainsi que les membres thoraciques. Cet œdème masque la maigreur, qui est extrême. Par la percussion , on n’obtient qu’un son mat dans toute l’étendue du thorax ; il y a une chaleur brûlante dans la région pré-
cordiale ; lesbattemens du cœur sont tumultueux et précipités ; on les perçoit à la main et à l’oreille appliquées sur cette région. La suffocation paraît imminente ; l’insomnie tourmente la malade ; le peu de sommeil qui a lieu est troublé par des rêves effrayans , et terminé par des réveils en sursaut. La céphalalgie persiste avec îa même violence.
i43. Le 17 janvier, l’expectoration est supprimée.
1 44* f-e ] 9 ? dévoiement , qui avait cessé après avoir été long-temps colliquatif, reparaît avec plus de violence.
145. Le 20, un froid glacial gagne les membres ; Fescharre du sacrum est gangrenée.
146. Le 2 1 , la malade n’a plus de mouvement; le râle se manifeste; le pouls est presque insensible. Dans la nuit suivante , à une heure du matin, Cécile meurt sans avoir eu d’agonie.
Ouverture .
1 47* ïje coté droit de îa face est injecté; les lèvres ont une couleur rosée ; la poitrine ne résonne dans aucun point de son étendue ; les membres abdominaux sont très - infiltrés ; les membres thoraciques le sont peu ; le sacrum présente une escharre gangrénée.
j 48. 11 s’écoula une assez grande quantité de
sang à l’ouverture du crâne. Les vaisseaux des méninges étaient engorgés ; on trouva beaucoup de sérosité sous la méningine. Les ventricules latéraux en contenaient chacun environ deux onces (6 décagrainmes ). Les vaisseaux choroïdiens étaient gorgés de sang ; le reste de l’encéphale ne présenta aucune lésion.
149. La cavité gauche du thorax contenait environ cinq litres de sérosité d’un jaune trèsfoncé. La pleure de ce côté était fort épaissie dans toute son étendue , tant à l’intérieur des parois que sur le poumon et à la portion qui forme le médiastin ; elle avait dans plusieurs points plus d’une demi-ligne ( 1 millimètre ) d’épaisseur. Le poumon gauche était très -petit, comprimé par le liquide ; d’ailleurs son tissu n’était point désorganisé.
150. Le poumon droit adhérait intimement aux côtes dans toute sa face externe ; la partie postérieure de cet organe était extrêmement mollasse, et comme réduite en putrilagc.
1 5 1 . Le péricarde adhérait au cœur dans toute son étendue. La lame de cette membrane qui se réfléchit sur le cœur avait une consistance squirrheuse , mais le tissu du cœur n’était point altéré ; seulement l’orifice auriculo-ventriculaire droit était dilaté.
Il n’y avait guère que deux litres de sé-
rosité dans la cavité abdominale; elle était trouble et blanchâtre. Tous les viscères auxquels le péritoine fournit des enveloppes adhéraient les uns aux autres par des concrétions membraniformes et albumineuses ; mais leur tissu , pour la plupart , tant à l’extérieur qu’à l’intérieur, était sain.
1 53. Le péritoine, outre la couche albumineuse , était parsemé sur toute sa surface de granulations tuberculeuses qui s’étendaient au mésentère et sur les intestins.
i54* Le grand épiploon était tellement resserré , qu’il formait sur la portion transverse du colon une masse carcinomateuse qui avait à peu près un pouce (27 millimètres) d’épaisseur.
Réflexions .
1 55. La suppression des règles , causée par le chagrin, avait donné naissance à la péritonite, qui s’est manifestée la première des maladies auxquelles a succombé la fille qui fait le sujet de cette observation.
1 56. Il est probable que l’inflammation du péricarde, qui a amené son adhérence intime et totale au cœur et produit son état squirrheux , a eu lieu presqu’en meme temps que la phlegmasie du péritoine.
