Le poumon droit était très-sain; le gau

35o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

clic adhérait aux côtes ; il était flétri , et son lobe supérieur contenait des tubercules qui commençaient à tomber en suppuration , mais dont aucun n’était ouvert. Dans le péricarde, il y avait environ quatre onces ( ] 2 décagrammes ) de sérosité limpide. Le cœur était petit , mais sans lésion organique.

176. La cavité abdominale contenait à peu près trois litres de liquide, dans lequel nageaient des flocons albumineux détachés de la couche générale qui tapissait tout le péritoine, tant sur les parois du ventre que sur les viscères. Cette membrane était en outre parsemée de petits tubercules de la grosseur d’un grain de millet, de couleur noire à l’extérieur et blanche à l’intérieur ; en beaucoup d’endroits ces tubercules étaient agglomérés,

177. L’estomac, sain à l’intérieur, le foie, la rate, et le colon transverse, adhéraient ensemble par le moyen du tissu membraniforme. Il y avait aussi des adhérences du foie et de l’épiploon au péritoine qui revêt la partie antérieure du ventre.

178. Le foie était volumineux, très-jaune et graisseux ; la rate était augmentée de volume, mais son tissu n’était point altéré.

1 79. L’utérus était un peu dur et lardacé , sa cavité contenait une matière grisâtre et pultacée;

les trompes de Fallope avaient* un volume considérable, et étaient remplies d une matière semblable à celle qu’on trouva dans la matrice; les ovaires étaient un peu gros et durs; la membrane hymen était intacte.

180. Les urines et la vessie n’offraient aucune lésion , non plus que l’intérieur des intestins.

Réflexions.

181. N’est-il pas a présumer que si l’on eut traité convenablement la suppression des règles, et qu’on fut parvenu à rétablir cette évacuation, on aurait prévenu la péritonite dont Euphrasie fut la victime?

182. L’état du poumon gauche prouva que si la jeune fille eût pu éviter de succomber à sa maladie principale , elle aurait fini par périr de phthisie pulmonaire.

DIXIÈME OBSERVATION

Péritonite chronique , squirrhe de V iléon , etc., etc ,

183. La veuve Moutrille (née Jenni Enner)^ âgée de soixante ans, maîtresse de langue anglaise, est d’un tempérament lymphatique et sanguin , d’une forte constitution ; elle conserve encore un grand embonpoint.

1 84. Cette malade buvait habituellement beau-

coup d’eau-de-vie , apparemment pour noyer le chagrin qui la tourmentait depuis dix ans par la perte de son mari et de sa fortune.

1 85. Depuis deux mois, Jenni avait maigri; ses membres abdominaux s’étaient considérablement infiltrés; mais, quelques jours avant son entrée à l’Hospice , l’œdème avait disparu presque entièrement.

1 86. Admise à la Clinique interne le 3 août au soir, elle était si accablée, qu’à peine peutelle donner le peu de renseignemens que nous venons de consigner ici.

187. A la visite du 4? la malade est couchée sur le dos , les cuisses fortement fléchies sur le ventre ; la face est extrêmement grippée ; les joues seulement sont un peu colorées; les fonctions intellectuelles sont intactes; il y a de la céphalalgie; la bouche est pâteuse; la langue est couverte d’un enduit jaunâtre très-épais , elle est fendillée. Il v a de l’anorexie, la soif est extrême; il v a des vomissemens continuels de substance

verdâtre, mêlés de matières fécales. La diarrhée persiste, et est accompagnée de ténesme; l’urine est rare; le pouls est petit et très-fréquent ; la chaleur de la peau est plus forte que dans l’état naturel.

188. Cette maladie annonçant une mort prochaine, on ordonna pour tout une infusion de

fleurs de tilleul, avec l’eau de fleurs d’oranger et du sucre, et une potion antispasmodique; on fit des fomentations émollientes sur le ventre, qui était très-gonflé et très-douloureux ; on fit prendre un bain tiède.

1 89. Le 5 , tous les symptômes avaient augmenté d’intensité; la malade avait passé la nuit dans une anxiété considérable. On remarqua à la partie droite externe de l’ombilic une tumeur inégale et très-douloureuse au toucher.

190. Le 6, tous les accidens sont encore aggravés; il n’y a pas autant de vomissemens, mais il y a des vomituritions continuelles. La prostration est extrême; le pouls est presque imperceptible; la face est décolorée; le ventre est très-tuméfié. A trois heures après midi , la figure est décomposée ; les membres sont froids ; la respiration est stertoreuse ; on ne sent plus le pouls; la malade meurt à six heures du soir.

Ouverture .

19 1. Le corps avait conservé de l’embonpoint; la poitrine résonnait dans toutes ses parties ; le ventre était distendu , et rendait encore du son par la percussion.

192. Il y avait une très - grande quantité de sérosité entre la méninge et la méningine ; et entre les circonvolutions du cerveau , qui était

fort consistant, la substance de cet organe et ses ventricules en étaient gorgés.

195. Les poumons étaient sains; il y avait beaucoup de graisse dans le tissu cellulaire du médiastin; le péricarde contenait un peu de sérosité. Le cœur était flasque; on trouva à sa pointe un petit tubercule carcinomateux qui commençait à s’amollir.

194. Le péritoine conservait les traces de l'inflammation qui avait existé ; il était tout couvert d’une couche membraniforme jaune et albumineuse. Il ne contenait que peu de sérosité trouble et blanchâtre. Il y avait â droite et un peu au-dessous de l’ombilic une tumeur considérable formée parles intestins, qui adhéraient fortement ensemble. Tous les autres viscères de l’abdomen étaient aussi collés les uns aux autres par les proîongemens de la couche albumineuse qui enduisaitle péritoine, et qui les faisait adhérer aux parois mêmes de l’abdomen.

195. Le foie avait augmenté de volume; la vésicule du fiel était distendue par un grand amas de bile visqueuse et très-brune.

1 96. La rate contenait dans son tissu plusieurs tubercules ossiformes et friables. Les différens replis du péritoine, et surtout les épiploons et le mésentère , renfermaient aussi entre leurs lames plusieurs de ces tubercules, dont les uns

étaient squirrheux et les autres vraiment osseux comme celui de la rate ; quelques-uns des squirrhes étaient dégénérés en matière céréb ri forme.

197. On a suivi le canal alimentaire depuis la bouche jusqu’à l'anus. Tout 1 intérieur de la bouche et le pharynx étaient tapissés par un enduit membraniforme et jaunâtre qui était épais d’environ une ligne ( 2 millimètres ), et qu’on pouvait enlever facilement; sous cet enduit, la membrane muqueuse était intacte. L’émail des dents était un peu altéré. L’œsophage était lubrifié par une substance jaunâtre, verdâtre et fétide, qui semblait être due aux matières fécales que la malade avait vomies. Cette substance s’étendait jusqu’à Festomac , qui en était enduit, et jusqu’à l’intestin grêle, qui en contenait également.

198. Ces organes fendus et lavés, Festomac s’est trouvé sain; mais l’intestin grêle était au moins trois fois plus large que dans l’état naturel, et beaucoup plus épais.

199. 11 était facile de détruire l’adhérence que le paquet intestinal avait contractée , ce que Ton fit avec soin; mais dans le flanc droit, à l’endroit où était placée la tumeur que nous avons indiquée, cette dissection devint difficile, et I on aperçut une assez grande longueur d’intestin qui faisait étranglement ; en disséquant avec soin ,

on trouva qu’à l’extrémité de l’iléon les membranes avaient acquis une grande épaisseur ; elles offraient l’aspect d’une dégénérescence cancéreuse; cette masse rétrécissait considérablement le diamètre de l’intestin, et formait l es-

pèce d’étranglement que nous avons signalé.

200. Tous les autres viscères de l’abdomen, et particulièrement le gros intestin , étaient dans leur état naturel.