Les os étaient très-fragiles

Réflexions .

202. La malheureuse habit ude que Jenniavait contractée de boire de l’eau-de-vie a disposé les organes de l’abdomen aux phlegmasies diverses dont la suite l’a fait périr.

2o5. La plupart de ces organes étaient crispés depuis long-temps ; il paraît que la rate et les lames du mésentère et de l’épiploon , contenant des substances squirrheuses , et meme osseuses , étaient affectées bien antérieurement à l’époque où la péritonite s’est déclarée. Peut-être même l’épaississement et l’augmentation de calibre d’une grande partie de l’intestin grêle, ainsi que la disposition au carcinome de l’iléon , ont-ils précédé la péritonite, et qu’au lieu d’en être l’effet, ils en sont devenus la cause occasionnelle.

2 o/j- Le carcinome de l’iléon , en rétrécissant

son calibre et l’obstruant presqu’en entier, a produit le mouvement antipéristaltique des intestins , comme l’aurait fait une hernie étranglée, et causé les vomissemens de matières fécales dont l’estomac et l’œsophage étaient encore enduits après la mort.

ONZIÈME OBSERVATION

Péritonite chronique suivie de gangrène , ascite » commencement d’ hydrothorax.

205. Cos te ( Jean ) , âgé de trente-un ans, ouvrier fabriquant de papier, d’un tempérament lymphatique et bilieux, d’une constitution moyenne , éprouvait depuis l’âge de quinze ans de vives douleurs dans les hypochondres aussitôt qu’il faisait un exercice violent ; il était sujet à des coliques , qui se répétaient souvent et augmentaient d’intensité lorsqu’il se nourrissait de légumes.

206. Au mois d’octobre 1808, ses coliques devinrent plus aiguës ; il résista à son mal jusqu’au 6 décembre, qu’il fut obligé de renoncer à son travail et de rester au lit. La bouche était pâteuse et la langue blanchâtre ; il y avait de l’anorexie, des nausées; les selles étaient rares et pénibles ; le malade s’aperçut que son ventre augmentait de volume. 11 prit pour tout médicament une tisane légèrement apéritive.

55 8 € O U K S SUR LES GENERALITES

207. Inquiet sur son état, il se rendit à l’Hospice clinique le 4 5 décembre. La face est colorée et amaigrie , ainsi que la poitrine; la langue est blanche et chargée ; l’appétit est entièrement perdu ; il y a de la constipation ; les urines sont rouges, et déposent un sédiment briquele L'abdomen est tendu, et résonne comme dans lympanite ; les coliques sont très-vives , !e toucher en augmente les douleurs; la respiration est gênée; les battemens du cœur sont réguliers; le pouls est petit et fébrile. Le malade ne i quelle position garder dans le lit.

208. On prescrit la tisane apéritive mineure, l'infusion de graine de lin et de pariétaire édulcorée et nitrée , une potion antispasmodique.

209. Le 17 , il se manifeste une douleur vive dans la région épigastrique ; il y a le soir du froid à la plante des pieds , le sommeil est interrompu par des frissons et par des coliques.

210. Le 49, une douleur lancinante se fait ressentir dans l’hypochondre droit , et se joint à celle qui existait dans l’épigastre ; il y a des éructations fréquentes et nidoreuses ; la langue devient jaune.

2 1 î . Le 24 ? l’abdomen est plus souple , moins volumineux ; les douleurs de l’hypochondre et de l’épigastre sont les mêmes; quelque peu d’alimens que prenne le malade, son estomac se

dilate et occasionne de l’oppression. Il survient des hémorrhoïdes, qui sont très-douloureuses. €oste ne peut se tenir dans son lit que sur le rentre, appuyé sur ses poignets et sur ses genoux. On applique des sangsues à Fanus; on continue les diurétiques et la potion antispasmodique. Coste n’éprouve qu’un très-léger soulagement , et qui est de peu de durée.

212. Le ier janvier 1 809 , le malade a plusieurs syncopes; depuis quelques jours, les membres abdominaux et le scrotum sont œdémateux.

21 5. Le 3 , à l’aide d’un lavement un peu laxatif, on obtient la sortie de matières dures et noires en grande quantité ; ce qui soulage le malade, qui n’avait point été à la garde-robe depuis quatre jours , quoiqu’il eût pris des lavemens émolliens. La nuit suivante il y a un peu de sommeil, mais il est agité.

21 4- A partir du 4? tous les symptômes sont exaspérés; les douleurs ne sont plus apaisées, et Ton n’obtient point de sommeil par l’usage des opiacés ; l’abdomen augmente singulièrement de volume; le malade 11e peut plus respirer. Le 10 du mois, on pratique la ponction, par le moyen de laquelle on retire du ventre huit litres d’un liquide jaunâtre et limpide. Vers la fin de l’écoulement, il est sorti de l’albumine concrète. Ayant palpé le ventre après l’opéra-

34o COUKS SUR LES GÉNÉRALITÉS

tion, on sentit une espèce de corde qui s’étendait de l’estomac au bassin.

2 1 5. Les deux jours suivans , les douleurs paraissent suspendues; il y a du calme dans le jour, et pendant la nuit quelques instans de sommeil; mais le i4, tous les accidens reparaissent. Vers les neuf heures du soir, le râle a lieu; le malade est toute la nuit à l’agonie. 11 expire le i5 à six heures du matin.

Ouverture.

21 6. Tout le corps était dans le marasme; la face était injectée du côté droit.

217. L’encéphale et les méninges étaient gorgés de sérosité limpide, il s’en trouva aussi dans les ventricules et à la base du crâne.

218. La cavité gauche du thorax contenait environ deux litres de sérosité épaisse et grisâtre ; dans la cavité droite, il y en avait plus d’un litre, qui était plus limpide. Les poumons étaient un peu remplis de mucosités, mais ils ne présentaient point d’autre lésion. Le cœur était dans l’état naturel.

219. Dans l’abdomen on trouva encore environ trois litres d’un liquide verdâtre assez épais, dans lequel nageaient des flocons albumineux et bruns. Le péritoine était dans toute son étendue de couleur brunâtre; il était parsemé d’une in-

Unité de petits points tout-à-fait noirs. Son épaisseur était considérablement augmentée; après Favoir détaché des parties auxquelles il adhérait, on lui trouva près d’une ligne (2 millimètres) d’épaisseur. Ses diverses portions étaient unies entre elles d’une manière fort intime , de sorte que l’estomac et les intestins formaient une masse dont il était difficile de distinguer chaque partie. L’épiploon était tellement épaissi et revenu sur lui-mème, qu’il n’avait plus qu’un travers de doigt d’étendue de haut en bas. Son extrémité adhérait à la paroi antérieure de l’abdomen; il présentait dans son bord plusieurs portions d’apparence squirrheuse. Le foie adhérait par des lambeaux membraniformes à la paroi correspondante de l’abdomen ; il était gorgé de sang, qui en découlait à la plus légère pression que l’on exerçait sur les morceaux qu’on en avait coupés. La rate était très-volumineuse , molle et adhérente aux organes voisins. Les intestins contenaient dans leur intérieur des matières fécales très-brunes et très-consistantes ; leur membrane externe participait à la lésion générale, et, en outre, offrait plusieurs points blanchâtres delà grosseur de grains de millet et de consistance squirrheuse. Les autres organes de l’abdomen étaient sains.

5/f2 COURS SUR UES GÉNÉRALITÉS

Réflexions.

220. On doit bien admettre comme cause prédisposante de la péritonite les coliques auxquelles Coste avait été sujet depuis l’âge de quinze ans.

221. 11 est rare de voir le péritoine après une inflammation chronique être sphacélé comme on Ta trouvé dans ce sujet. Une ascite aussi complète n’est pas non plus la suite la plus fréquente de cette sorte dephlegmasie; car on ne peut point donner le nom d’ascite à l’épanchement séreux et albumineux qui se fait dans le péritoine, et qui ordinairement se borne à quelques litres.

222. 11 est plus que probable que l’atonie des intestins avait causé la constipation opiniâtre et l’amas de matières fécales en si grande quantité, si consistantes et si noires