De semblables tumeurs formées ailleurs

(i) Voyez ci-dessus le tableau que j'ai présenté des observations authentiques de lésions du cœur; tableau que j'aurais pu allonger considérablement, si je n'avais pas voulu me renfermer dans le cercle de celles qui étaient essentielles et non point secondaires à d'autres affections.

ont acquis un volume encore plus considérable; mais là où elles se sont développées davantage , la nature du lieu et la moindre importance des organes environnans l'ont permis. On pourrait dire ( sauf la justesse exquise de toute comparaison ) que ces sortes de tumeurs sont des espèces de polypes. En effet, l'albumine qui les forme n'est pas tout-à-fait nue ; on y trouve une espèce de substance parenchymateuse , un tissu particulier , qui , sans doute , contribue à leur accroissement indéterminé. Les vaisseaux des lymphatiques rompus , ceux du tissu cellulaire environnant , tout cela sert à nourrir ce polype, ou , pour mieux dire, à apporter successivement l'albumine dont se forme et s'accroît la tumeur; les autres absorbans enlèvent le liquide séreux. L'augmentation de calibre , l'allongement des vaisseaux de l'utérus , de ceux des parois abdominales et de tant d'autres parties , dans la gestation , dans les ascites, dans les tumeurs enkystées, etc., etc., mettent cette explication hors de doute. Des injections ( que l'on n'a pu faire dans notre observation) la prouvent incontestablement.

24. « Mais cette tumeur, qui , placée ailleurs, eût pu acquérir une masse de vingt ou trente livres et au-delà , formée dans une cavité résistante, au milieu de deux organes, vitaux par ex-

DE LA. MÉDECINE PRATIQUE. Il5

cellence, a dû déterminer la mort, qu'a accélérée, par suffocation, la rupturedes endroits suppurés et l'épanchement de pus dans la trachée.

à:5, « L'inutilité des moyens, la certitude du prognostic , la nécessité de la mort, justifient, dans cette observation , la médecine symptomatique , qu'on a seule pratiquée , à laquelle seule on est souvent réduit, surtout dans les hôpitaux, auxquels , comme dans le cas présent , les malades se rendent dans un état désespéré. »

DEUXIÈME OBSERVATION

Tumeur dans la poitrine, simulant une maladie du cœur ou une hydropisie de poitrine.

26. La fille Morisot (Marie) est entrée à la Clinique interne le i5 mai 1811. Nous confondrons , dans l'extrait de la maladie , ce qu'elle ou ses parens nous ont appris , et ce que nous avons observé pendant son séjour à l'Hospice.

27. Cette malade est âgée de dix ans ; son tempérament est lymphatique et sanguin; sa constitution est faible , sa taille de quatre pieds. Elle est très-blonde et d'un embonpoint médiocre ; son caractère est gai.

28. Marie eut, il y a deux ans, une fièvre scarlatine , et , six mois après , une fièvre putride. Elle était très-enrhumée depuis quelque

Il6 COURS SUK LES GÉNÉRALITÉS

temps, lorsqu'elle reçut un coup de sabot sur la poitrine, à l'endroit même où elle éprouvait un point de côté. Ce coup augmenta la douleur, qui s'étendit bientôt à tout le côté droit du thorax. La respiration devint plus gênée; il y eut de l'essoufflement au moindre exercice ; la malade éprouva des battemens de cœur fréquens , violons et tumultueux , quelquefois des palpitations sensibles à la vue , au toucher et à l'ouïe , lesquelles étaient souvent suivies de lipothymies. Le pouls est fréquent , serré , un peu irrégulier. Le sommeil est troublé par des rêves pénibles, des prestiges elFrayans ; il ne peut avoir lieu que quand la malade est couchée sur le côté droit ; il est terminé par des réveils en sursaut.

29. Outre ces symptômes, on observe que Marie a l'air souffrant , quoique tranquille et gai; que sa face est très -colorée et vultueuse , et que ses lèvres sont fortement injectées. La langue est humide et couverte d'un léger enduit blanchâtre ; l'appétit est soutenu ; les déjections alvines sont comme dans l'état naturel ; les urines sont claires et abondantes. Il y a un peu de toux , qui procure une expectoration salivaire.

30. Le côté droit de la poitrine est sensiblement plus élevé que le gauche; la peau qui le recouvre est lisse , tendue , et sillonnée de veines bleues un peu dilatées.

31. Par la percussion, le côté droit ne donne aucun son , ni en devant , ni en arrière , ni en haut, ni en bas. On en obtient fort peu du côté gauche , surtout à la région précordiale.

32. Le diagnostic fut très-incertain. D'un côté, les battemens du cœur si violens et les palpitations suivis de lipothymies, l'irrégularité du pouls , la face vultueuse et les lèvres injectées , l'oppression extrême, la nature du sommeil, firent d'abord soupçonner qu'il y avait une lésion du cœur.

33. Mais , d'un autre côté , quoique dans la région précordiale on n'obtenait qu'un son mat , on remarqua qu'il n'y en avait point du tout dans tout le côté droit de la poitrine ; qu'il n'y avait point d'oedème aux membres abdominaux; que d'ailleurs la jeune personne n'avait que dix ans ; et que la maladie , quelle qu'elle fût , ne datait que de trois mois, ce qui serait bien extraordinaire, quant à l'âge et quant à. la durée. Ainsi on ne s'arrêta pas à la pensée d'une lésion du cœur.

34. On ne pouvait douter que le côté droit du thorax fût rempli; mais par quoi l'était-il? Était-ce une hydro thorax? Était-elle secondaire ou essentielle?

35. Secondaire? Elle aurait succédé à une lésion du cœur très- ancienne. Or, la lésion du

cœur n'était pas prouvée, et d'ailleurs elle n'aurait été que très-récente.

36. Essentielle ? La figure eût été pâle et non vultueuse ; les lèvres eussent été blanchâtres , et non point injectées et violettes; les yeux auraient été éteints et non point animés , etc. , etc.

37. Il fallut donc nécessairement suspendre le diagnostic , et se contenter d'assurer que la poitrine était remplie , sans oser prononcer si c'était par de la sérosité , par du pus , par une hydatide , par une tumeur.

38. Mais le prognostic fut des plus fâcheux ; on prédit une mort très-prochaine , et l'on se contenta de faire la médecine du symptôme.

39. Le 1 8 du mois , huit jours après l'entrée de la malade , elle fut plongée dans un assoupissement presque continuel , pendant lequel son visage et sa poitrine étaient couverts de grosses gouttes de sueur. Cet assoupissement et cette sueur se renouvelèrent de temps en temps jusqu'à la fin.

40. Au 25 , il se fît une petite éruption de miliaire blanche sur la face et le haut de la poitrine. Du 25 au 01 , à mesure que les premiers boutons tombaient en écailles furfuracées , il en sortait d'autres qui se desséchaient de même. L'urine commença à n'être plus abondante.