On ne trouva rien de remarquable dans

la cavité du crâne.

12. Dans la poitrine, les deux poumons adhéraient aux pleures costales par des brides anciennés. Leur surface était inégale et rugueuse; leur tissu était dur, d'une couleur marbrée de rougeâtre , de gris , de noir et de jaune; en un mot, quand on les incisait tous les deux , ils avaient l'aspect du granit , ce qui était dû à une quan-

tité innombrable de points comme cartilagineux répandus partout. Vers le haut du poumon droit, on distinguait plusieurs tubercules enkystés, qui renfermaient encore du pus blanc et homogène. Le cœur était petit , mais n'offrait aucune lésion organique.

i3. Dans l'abdomen, le foie n'avait point augmenté de volume; sa couleur était naturelle; il ne graissait point le scalpel. La surface interne de l'intestin grêle offrit quelques ulcérations superficielles. Tous les autres viscères abdominaux étaient sains»

Réflexions.

i4- On peut prononcer que le malheureux Montmarcher était destiné à mourir phthisique. La conformation de sa poitrine, sa constitution délicate, la facilité qu'il avait à contracter des catarrhes pulmonaires, l'hérédité même, puisque sa mère et son frère avaient péri de phthisie , tout a contribué à développer en lui cette terrible maladie, dont le dernier calharre aigu, devenu chronique, n'a été que la cause occasionnelle.

DEUXIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire chronique.

r5. Guérin (Joseph), âgé de cinquante-huit

l5o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

ans, commissionnaire-journalier, est d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution, d'un embonpoint médiocre , d'un caractère gai.

'.6. Le ?,5 août 1820, fête du roi, cet homme portait, dans les Champs-Elysées, une hotte chargée de quarante bouteilles de vin. 11 fut renversé à terre par les gens qui se pressaient pour attraper des comestibles. La secousse qu'il essuya fut si violente , qu'il perdit connaissance pendant plus d'un quart d'heure.

17. Au moment de sa chute, accablé par la chaleur du jour et par la pesanteur de son fardeau, il était en sueur; le temps qu'il resta à terre il se refroidit, il fut pris de frissons; on le reconduisit chez lui. Sa femme le fit coucher, et lui lit boire une grande écuellée de vin chaud très-sucré. La sueur fut abondante ; mais dès la nuit suivante , il y eut de la toux , de l'oppression et de l'insomnie.

18. Les deux jours suivans, Guérin ne prit encore autre chose que du vin chaud et sucré: les symptômes du catarrhe augmentèrent. Ce malade fut admis à la Clinique interne le 28 août.

1 9. Des sangsues appliquées sur le point douloureux , une saignée du bras , des boissons pectorales , le look blanc, de la diète, firent disparaître en partie les accidens , et le 2 septembre Guérin voulut absolument sortir de l'Hospice.

quoiqu'il fût bien averti qu'il n'était point guéri.

20. Cet homme reprit ses pénibles occupations. Tout le jour il était dans la rue, et ne prenait au-, cun médicament; rentré chez lui, il avait recours à son vin chaud et sucré , quoiqu'il eût été prévenu que ce moyen lui était contraire.

21. Le catarrhe, d'aigu qu'il était, devint chronique , et plus de deux mois après, Guérin rentra à la Clinique, le i 8 novembre~dela même année.

22. Le coucher ne peut se faire que sur le dos ; le sommeil est troublé par des rêves fatigans. La peau est chaude , mais douce au toucher ; la face est rouge, et présente, eu quelques endroits, des traces de dartres squameuses ; la langue est blanchâtre et comme tuméfiée ; l'appétit et la soif sont presque dans l'état naturel. La respiration est difficile ; il y a de la toux, avec expectoration de crachats puriformes : jamais ils n'ont contenu de sang. Les douleurs , qui avaient existé dans toute la poitrine, se sont fixées à la partie inférieure et latérale droite du thorax. Toute cette cavité est sonore, excepté à la région siège de la douleur. Les mouvemens du cœur sont réguliers ; le pouls est un peu plus fréquent que dans l'état de santé; le ventre est souple et indolore; depuis deux jours il y a du dévoiement;

l52 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

les urines sont troubles et blanchâtres. On ordonne rjes boissons pectorales et des potions gommées.

23. Le a5 novembre, il se manifeste un sentiment de chaleur dans la gorge ; les crachats sont plus épais, et deviennent purulcns et d'un jaune verdâtre ; le dévoiement subsiste, ainsi que l'insomnie ; on ajoute aux prescriptions de l'eau de riz gommée et un julep somnifère à prendre le soir.

24. Du 26 novembre au 14 décembre, les symptômes présentent peu de variations; alors le dévoiement , qui avait cédé à l'eau de riz édulcorée avec le sirop de grande-consoude et au diascordium, reprend avec plus de force; les crachats sont plus abondans et toujours épais, verdâtres, purulens, etportant une odeurinfecte ; on donne la décoction blanche.

2 5. Du 21 décembre au 29, les sueurs nocturnes épuisent le malade; la voix s'altère, elle devient rauque; la respiration est extrêmement gênée ; la fièvre lente hectique, qui s'était déclarée, est marquée le soir par des exacerbations fort violentes.

26. Le 5i, l'oppression est suffocante; la respiration devient râleuse; le pouls est extrêmement petit et presque imperceptible; la diarrhée est très-abondante; les selles et les urines sont

involontaires ; l'expectoration ne se fait plus; les traits de la face sont très-altérés.

27. Le iet janvier 1821 n'est, pour ainsi dire, qu'une longue agonie ; et le 2 , à quatre heures du matin , Guérin expire.

Ouverture.

28. La poitrine, percutée, rendait un son très-obscur dans sa partie inférieure et latérale droite. Le son était seulement un peu obtus dans les autres régions. Le reste du corps ne présentait rien de particulier; il n'y avait que de la maigreur; le marasme n'existait pas encore.

29. On n'a trouvé aucune lésion dans l'encéphale et dans les méninges.

5o. Le poumon droit était hépatisé dans toute l'étendue de son lobe inférieur; on y trouvait des cavités assez vastes remplies de pus semblable à celui que contenaient les crachats. Dans le lobe supérieur, il y en avait aussi de bien plus petites. Le poumon gauche était peu crépitant et parsemé, à son intérieur, de petits points blanchâtres. Le cœur, le péricarde et les gros vaisseaux étaient sains.

3i. Les intestins étaient phlogosés dans plusieurs points de leur membrane muqueuse; U n'y avait aucune ulcération.

32. Tous les autres viscères n'offraient point de lésion organique.

Réflexions.

33. La cause qui a donné naissance au catarrhe aigu est bien connue. L'indocilité du malade, qui s'est cru guéri lorsqu'il n'était que soulagé à la Clinique , et le mauvais régime qu'il a suivi ensuite , pendant plus de deux mois , ont fait dégénérer la maladie en catarrhe chronique. Lorsque Guérin est rentré à l'Hospice, le mal avait fait des progrès tels, que l'affection était devenue incurable.

34. Cette observation et toutes celles du même genre vous prouveront, Messieurs, ce que j'ai avancé, qu'il n'y a que des nuances et une progression plus ou moins sensible entre un rhume simple , un catarrhe aigu , une pneumonie, une péripneumonie , une pleuro-péripneumonie ; entre un catarrhe devenu chronique et la phthisie pulmonaire.

35. Vous ferez encore la réflexion que souvent la phthisie est la suite de ce qu'on appelle un rhume négligé, j'ajouterai ou maltraité; et vous serez de plus en plus convaincus, en considérant la variété des symptômes essentiels, celle des causes , celle de tous les épiphénomènes, des diverses affections du poumon; vous

serez , dis-je , convaincus que toutes ces malaladies, qui portent le même nom , sont individuelles. *

TROISIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire chronique, attaques d'épilepsie qui causent ta mort.

36. Guilleminet ( Hier - Gratien ) , âgé de trente-deux ans, ancien soldat, et menuisier, est d'un tempérament bilieux et sanguin , d'une forte constitution , d'un caractère violent. Il a eu de tout temps la passion des femmes et celle du vin.

37. Étant à l'armée , il reçut à la \ête des blessures, pour lesquelles il fut trépané. Quelque temps après , il éprouva une hémiplégie, qui dura très-long-temps, et fut suivie de plusieurs attaques d'épilepsie , ce qui lui valut son congéde réforme.

38. A la fin de novembre 1812, Guilleminet fut pris d'une toux très-violente, d'abord sans expectoration, mais qui était accompagnée d'une grande gêne de la respiration et d'une douleur pongitive dans la poitrine.

39. Quelques jours après, il commença à rendre en grande quantité des crachats muqueux, mêlés d'une matière filante et écumeuse. Ces symptômes ayant persisté , et même ayant

acquis de l'intensité , Guilleminet entra à la Clinique interne le 9 janvier 181 3.

40. La face est pâle, les pommettes seules sont colorées; la langue est un peu blanche; la bouche est pâteuse; il y a des nausées et des vomissemens de matière glaireuse et filante. Le sommeil est souvent interrompu. L'appétit est nul ; les déjections alvines sont abondantes et liquides ; les urines sont dans l'état naturel. La respiration est courte et précipitée; la toux a lieu par quintes très-fréquentes; elle produit de la douleur dans la poitrine ; les crachats sont abondans, muqueux et filans; le son est obscur dans le côté droit du thorax. Les battemens du cœur sont très-sensibles au toucher, ce qui paraît dépendre de la gêne de la respiration. Le pouls est plein, dur, lent habituellement, et plus élevé pendant les quintes de toux.

41. On fait prendre sur-le-champ quinze grains d'ipécacuanha ( 8 décigrammes ) en trois doses ; on prescrit le petit-lait édulcoré , l'infusion de bourrache miellée , le look blanc , et des bains de pieds. Le malade vomit abondamment des matières verdâtres et filantes , ensuite il a deux selles liquides.

l\2. Après l'effet du vomitif, la toux diminue d'intensité; la respiration est plus libre ; lé sommeil est plus calme ; les nausées et les vomisse-

mens n'ont plus lieu; l'appétit se fait sentir.

43. Ce mieux-ètre se soutient, et va en augmentant jusqu'au 20, du mois que, sans cause appréciable, les symptômes reparaissent; la toux redevient continuelle, les nausées ont lieu , et même toute la journée il y a des vomissemens, qui cessent le lendemain.

44- Du 22 janvier au 10 février tous les accidens avaient cessé presque entièrement, les fonctions se faisaient régulièrement; l'appétit était revenu , au point qu'on permettait la demiportion.

45. Le 1 4 * il survint une attaque d'épilepsie, qui fut très-violente, et dura vingt-sept minutes. Cet accès ramena quelques-uns des symptômes du catarrhe.

46. De cette époque au 1 7 avril , on était parvenu à ramener tous les signes d'une convalescence parfaite, lorsque ce jour, Guilleminet, s'étant pris de querelle avait un autre malade au sujet d'une partie de cartes qu'ils avaient faite ensemble, eut une nouvelle attaque d'épilepsie, accompagnée d'un violent tétanos, et périt à la fin de l'accès.

Ouverture.

'17. Le visage était violet, ainsi que le tour

des oreilles et des tégumens de la tête. La poitrine ne résonnait point du côté droit.

48. A la section des tégumens du crâne, il s'écoula plus de deux onces (6 décagrammes ) de sang très-noir. On trouva les méninges , les sinus et les vaisseaux du cerveau très-injectés de sang de même nature ; les ventricules et la base du crâne contenaient environ trois onces ( 9 décagrammes) de sérosité sanguinolente. La substance de l'encéphale n'offrit aucune lésion organique.

4g Le poumon gauche était sain; le poumon droit était gorgé d'un sang noir et écumeux ; il n'était nullement crépitant, et ne pouvait plus servir à la respiration ; la pleure pulmonaire de ce côté était adhérente à la pleure costale; ces adhérences étaient anciennes. Le cœur ne présenta aucune désorganisation.

50. Tous les viscères de l'abdomen étaient parfaitement sains.

Réflexions.

5 1 . Les suites des blessures et de l'opération du trépan paraissent évidemment avoir été la cause occasionnelle de l'hémiplégie et par suite de l'épilepsie, dont le malade n'avait point été atteint avant ces accidens; mais il peut paraître

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 1 5g

étonnant qu'on n'ait trouvé aucune lésion organique dans l'encéphale.

5a. Le caractère irascible de Guilleminet a provoqué la dernière attaque d'épilepsie qui a causé sa mort. C'est cette attaque qui a procuré la grande quantité de sang amassé dans les tégumens de la tête , dans les méninges, dans les sinus, dans les vaisseaux du cerveau, et la sérosité sanguinolente qui était si abondante dans les ventricules et à la base du crâne.

53. Ne peut-on pas attribuer à la même cause le sang qui engorgeait le poumon droit? Quoique l'on pût regarder le catarrhe comme guéri, ce poumon qui en avait été le siège, n'était-il pas affaibli et tout propre à se laisser remplir de sang pendant les grands efforts causés par les accès d'épilepsie , dont la dernière est devenue mortelle? lu reste, je ne hasarde cette explication que comme une présomption

QUATRIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire chronique , suivi d'une hématémèse qui a causé promptement la mort.

54- Delahaye (Louis-Charles) , âgé de soixante ans, cocher, ancien militaire, est d'un tempérarnent sanguin , d'une haute taille , d'une constitution vigoureuse, d'un caractère insouciant.

Il a eu les passions vives et un goût décidé pour les femmes et pour le vin.

55. Il y a six ans qu'il fut guéri à l'hospice Clinique d'une entérite chronique, dont le traitement dura six mois.

56. L'invasion de la maladie, qui le ramène à la Clinique interne le a5 décembre 1819, date de quatre mois., A cette époque, il commença à tousser; on lui fît prendre l'ipécacuanha, ce qui le soulagea un peu pour quelques jours; mais deux mois après, la toux n'ayant pas discontinué, Delahaye éprouva des étourdissemens, des palpitations, qui augmentèrent graudellement, ainsi que la toux. Son médecin lui fit mettre des sangsues à l'anus, et appliquer successivement plusieurs vésicatoires volans sur la poitrine , en même-temps qu'il lui ordonnait des médicamens pectoraux. Ces moyens procurèrent un soulagement marqué, mais qui fut de courte durée, et ne s'étendit point jusqu'à diminuer la toux.

57. La veille de son entrée à l'Hospice, Delahaye eut un accès de fièvre, qui ne s'est pas renouvelé. Admis à cet Hôpital, voici les symptômes que l'on a remarqués : la peau est un peu jaunâtre; la figure est décolorée ; les lèvres sont pâles. Il n'y a point de céphalalgie , mais beaucoup d'insomnie. La respiration est très-gênée ,

DE LA MÉDECINE PRATIQUÉ. l6l

quoiqu'il n'y ait aucun point douloureux dans le thorax. La toux , fort fréquente , fait rendre une grande quantité de crachats muqueux, dont quelques-uns sont presque puriformes. Les mouvemens du cœur sont réguliers , et plutôt lents que précipités. Par la percussion, exercée sur tous les points de la poitrine, on obtient un son clair ; le pouls est isochrone aux mouvemens du cœur. L'appétit est soutenu; les digestions se font bien, les selles sont peu copieuses ; les urines sont claires et abondantes.

58. On prescrit des pectoraux incisifs , une potion gommée, un julep calmant; on fait faire des pédiluves sinapisés.

5g. Le 8 janvier, il s'était manifesté une douleur au côté gauche de la poitrine; on y applique un vésicatoire , qui enlève cette douleur.

60. Du i5 janvier au 24, le malade, qui avait été de mieux en mieux , et qui se croyait parfaitement guéri, avait demandé son exeat pour le lendemain , lorsque le soir il lui prit subitement un vomissement de sang si considérable, qu'il emplit en un instant plusieurs cuvettes, et qu'il expira en quelques minutes.

61 . Toutle corps estextrêmement jauneettrèsvelu ; au lieu d'exprimer le marasme, les mus- 7. 1 j

1Ô2 COllIS SUR LES GÉNÉRALITÉS

clcs sont encore fort saillans. La poitrine, qui était large, résonnait dans toute son étendue.

62. On ne trouva rien de morbide dans l'encéphale et dans les méninges.

63. Ayant enlevé le sternum , on vit que les poumons, fort volumineux, remplissaient toute la capacité du thorax; ils étaient partout crépitans ; ils n'adhéraient aux pleures dans aucun endroit; ils avaient, à l'extérieur . une couleur grisâtre. On les emporta tout d'une masse ; nul épanchement ne s'était fait entre les pleures. En incisant les poumons dans difFérens sens, il en découlait une grande quantité de sang noir et écumeux; les bronches en contenaient également; mais, quelque soin que l'on mît dans les recherches, on ne découvrit aucun point tuberculeux ni suppuré.

64- Le cœur était très-volumineux ; les cavités droites n'offraient nulle lésion organique; les cavités gauches étaient fort distendues, et leurs parois étaient considérablement épaissies. L'aorte pectorale, vers sa courbure, était singulièrement dilatée; ses parois étaient trèsamincies; mais on n'y remarquait aucun sac anévrismal; seulement on vit çà et là quelques

points d'ossification.