On ne vit rien de remarquable dans la cavité du crâne

8 1 . Dans chaque côté de la poitrine , entre les pleures, on trouva environ trois litres de sérosité limpide et verdâtre. Le poumon droit n'offrit aucune lésion. La portion delà pleure qui forme le feuillet gauche du médiastin antérieur était épaissie et phlogosée. Le poumon gauche présentait dans sa partie inférieure un foyer de pus considérable. La partie postérieure de ce pou-

iOÔ COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

mon était fortement gorgée de sang. Le péricarde contenait à peu près quatre onces (12 décagrammcs) de sérosité limpide. Le cœur était dans une intégrité parfaite.

82. Les organes abdominaux n'offraient aucune lésion, sinon que l'intestin grêle avait son calibre rétréci.

Réflexions.

83. Au premier coup-d'œil il paraît évident que la dysenterie supprimée a donné naissance au catarrhe , à moins qu'on n'admette que la cause de la phlegmasie , ayant porté son impression en même temps sur les intestins et sur les poumons, la suppression de la dysenterie n'ait fait qu'ajouter aux accidens du catarrhe. Toujours est-il certain qu'il a été imprudent au pharmacien de produire subitement cette suppression.

84. Le malade, à son tour, a commis une indiscrétion en ne soignant pas son catarrhe, qu'on aurait pu se flatter de guérir, dans le commencement, par un traitement approprié. On eût probablement alors prévenu l'épanchement séreux entre les pleures et dans le péricarde, en employant d'abord les saignées soit par la lancette, soit par les sangsues, et en prescrivant ensuite des pectoraux incisifs, des révulsifs, des dérivatifs , des lavemens irritans, pour rappeler

les évacuations alvines, moyens que nous avons conseillés inutilement , parce que la maladie avait fait de trop grands progrès.

SIXIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire chronique chez un sujet scrophuieux, compliqué de fièvre entèro-mêsentèrique , et suivi de phthisie laryngienne , dephthisie pulmonaire et d' hydrothorax.

85, Le Gendre ( Jules-Gabriel ), âgé de vingtsept ans, garçon marchand de vin, d'un tempérament lymphatique et sanguin , d'une assez forte constitution, d'une haute taille, d'un embonpoint médiocre, d'un caractère vif, a été adonné aux femmes et au vin.

86. Dans sa jeunesse, cet homme était sujet aux saignemens de nez. Vers l'âge de quatorze à quinze ans , il fut atteint d'un engorgement lymphatique dans les glandes du col , qu'il attribuait au long séjour qu'il était obligé de faire dans une cave fort humide. Pour dissiper cet engorgement, les sœurs de charité de Saint- Méry lui fournirent des pilules et d'autres médicamens, dont il ne fit presque pas usage. Dans l'espace de deux ans, les glandes du col s'engorgèrent davantage et de manière à former une espèce de chapelet ou de collier, et qu'il porte en-

core , quoiqu'il ait consenti à prendre quelques tisanes, et qu'il se soit fait ouvrir un cautère au bras droit.

87. Le Gendre étant allé à Saint-Gloud, le jour de la fête, 8 septembre 1816, se laissa tomber dans un des bassins du parc. 11 conserva sur son corps, le reste de la journée, ses vêtemens tout mouillés. Cette imprudence lui fit contracter un rhume très-intense, qui persista depuis ce temps, et qui existait encore lors de son entrée à la Clinique interne. Cependant cette entrée n'avait point été déterminée par le catarrhe, mais par une affection plus grande en apparence.

88. Le i3 février 1817, Le Gendre fut tout à coup pris d'étourdissemens , d'une prostration de forces, de frisson suivi de sueurs copieuses et de délire. On ne manqua pas de lui faire prendre , en grande abondance , du vin chaud sucré et aromatisé avec de la cannelle Tous les accidens en furent exaspérés. Le cinquième jour à dater de l'invasion de cette fièvre, qui paraissait porter ses principaux efforts vers l'encéphale, le malade entra à l'hospice Clinique, le 18 février 1817.

89. On observe les signes et les symptômes suivans : position horizontale , prostration manifeste, peau chaude et humide, sueur sur le

DE L A. MEDECINE PRATIQUE. ll\

devant du thorax , rougeur de la face et du col , figure très-animée , quelque chose d'égaré dans le regard; lèvres tremblantes, langue sèche et d'un rouge vif, contraction de quelques muscles delà face, soubresauts dans les tendons, dégoût, anorexie, soif ardente, constipation depuis l'invasion de la fièvre, urines rares, rouges et sans sédiment; douleurs assez vives dans l'abdomen, respiration haletante , toux presque continuelle , expectoration de crachats épais , globuleux ; son un peu obscur dans toute l'étendue de la poitrine, mais absence de douleur fixe; battemens du cœur précipités et comme convulsifs , pouls plein , développé et très-fréquent ; sommeil troublé par des rêvasseries ; réponses brusques et incohérentes.

90. On fit appliquer douze saugsues à la nuque , et six de chaque côté au-dessous de l'apophyse mastoïde; on fit faire des bains de pieds sinapisés; on mit des vésicaloires aux jambes; on prescrivit la limonade végétale pour boisson; on donna le soir un julep émulsionné et camphré.

91. Ces moyens, excepté les sangsues, continués du 18 au 24 firent disparaître tous les symptômes d'ataxie; mais, les forces paraissant épuisées , on ajouta aux prescriptions quelques tasses d'infusion de quinquina, et on fit sécher

les vésicatoires. Pendant le temps qu'avait duré la fièvre , l'affection catarrhale avait été en grande partie suspendue : elle reparut ensuite avec la même intensité ; la toux était fréquente, l'expectoration, de crachats épais, globuleux et puriformes, était abondaute, mais elle était assez facile; l'appétit se fit sentir. On employa les boissons et les looks pectoraux ; on permit du bouillon de viande, et par suite on donna des potages. Cet état d'amélioration se soutint jusqu'au 3o du mois.

92. Du ier au i5 mars, il ne restait à traiter que le catarrhe; on ne s'occupait point encore de l'engorgement lymphatique des glandes du col, qui était dans un état stationnaire. Lemalade avait recouvré des forces; il toussait moins; l'expectoration était moins abondante; les selles et les urines étaient naturelles; il n'y avait plus de douleurs dans l'abdomen. On fit usage du suc de cresson, de bourrache et de laitue. L'amélioration se soutint et augmenta; le malade était déjà à la demi-portion; il descendait au promenoir; le sommeil et la gaîté étaient revenus ; Le Gendre partageait avec nous l'espoir d'une convalescence prochaine, lorsqu'il s'exposa imprudemment au froid , dans une aprèsmidi humide, en restant trop tard au jardin. Il fut saisi de frisson et de fièvre; la toux devint

opiniâtre et très-fatigante; les crachats furent plus abondans et puriforines ; quelques-uns contenaient des stries de sang brunâtre. Les glandes du col augmentèrent de volume ; il s'en manifesta de nouvelles ; le sommeil et l'appétit se perdirent. Bientôt l'œdème s'empara des membres abdominaux ; elle gagna les parois du ventre et le scrotum, qui était énormément distendu et très-douloureux , quoiqu'on le soutînt avec un suspensoir. Ensuite l'enflure remonta jusqu'aux parois de la poitrine , aux membres thoraciques et au visage. La diarrhée s'établit; les urines furent rares et sédimenteuses. On eut recours aux boissons oxymélées, au look scillilique et à la digitale pourprée; on ne donna plus que du bouillon.

g3. Cette médication eut un peu de succès jusqu'au 1 1 mai. Alors la diarrhée devint excessive et colliquative ; il y avait en vingt-quatre heures plus de trente selles d'une puanteur horrible; les forces furent entièrement abattues; l'oppression était considérable ; l'anasarque avait augmenté ; le pouls était extrêmement petit et faible ; la voix s'éteignit; la langue et les gencives se couvrirent de fuliginosités ; et le 14 , à cinq heures du soir, Le Gendre mourut très-paisiblement et sans agonie marquée.

Ouverture.

94- La peau était remarquable par sa finesse et sa blancheur. L'infiltration était moins considérable que du vivant du malade , mais elle était universelle.

95. L'encéphale et les méninges n'offrirent aucune désorganisation.

96. On trouva entre les pleures du côté droit environ un litre de sérosité, et du côté gauche un demi-litre. Le poumon droit adhérait à la pleure costale dans sa partie supérieure par une fausse membrane organisée et ancienne. La presque totalité de ce poumon était remplie de tubercules pisiformes, ramollis et en suppuration.

97. En remontant de la poitrine au col , les divisions des bronches et la trachée-artère étaient fort rouges, leurs vaisseaux étaient fortement injectés par du sang. Le larynx offrait une ulcération noirâtre placée au niveau des cordes Vocales. La membrane qui revêt ces parties était principalement affectée d'ulcère. Le cartilage thiroïde était dénudé et corrodé dans l'espace de plus de deux lignes (5 millimètres) ; toutes ces érosions étaient superficielles, et avaient l'aspect gangréneux.