Les glandes lymphatiques du col, celles

du médiastin postérieur et celles de la racine du poumon avaient acquis un très-grand développement, et toutes offraient la dégénérescence tuberculeuse.

99. Le péritoine contenait environ trois litres de sérosité limpide et jaunâtre. L'estomac n'avait d'autre désorganisation que des tubercules semblables à ceux que nous venons de décrire, et qui étaient placés derrière ce viscère, au niveau du pancréas. Le foie commençait à être gras. Le gros intestin présentait plusieurs ulcérations larges et superficielles, les plus remarquables appartenaient à l'origine du colon et de la valvule iîéo-cœcale. Les autres viscères de l'abdomen étaient sains.

Réflexions.

1 00 La maladie principale , et qui a causé la mort , a été produite par l'immersion dans le bassin de Saint-Gloud, et c'est ce qui nous a déterminé à ranger cette observation parmi les catarrhes pulmonaires chroniques. Mais nous avons à considérer ici la disposition scrophuLeuse du sujet, le catarrhe en lui-même, la fièvre qui a déterminé le malade à entrer à l'Hospice, le commencement de phthisie laryngienne et de phthisie pulmonaire tuberculeuse , les ulcérations de l'intestin.

r?6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

101. Le Gendre était essentiellement scrophuleux , mais cette affection aurait pu être traitée avec succès lorsque les glandes du col ont commencé à s'engorger ; elle avait jeté de profondes racines lorsque l'immersion dans le bassin , eut lieu.

102, On aurait pu espérer de triompher du catarrhe lorsqu'il était encore aigu ; mais n'ayant pas été traité, il a dégénéré en catarrhe chronique, et pendant qu'il a duré, la disposition à l'engorgement lymphatique a fait des progrès.

1 o3. C'est dans ces circonstances que Le Gendre a été saisi d'une fièvre qu'on pourrait ranger parmi les fièvres ataxiques , peut-être parmi les fièvres cérébrales , mais que nous appelons fièvre entéro-mè&entérique , puisqu'il faut lui donner un nom. Les accidens propres à cette maladie ont été singulièrement exaspérés par l'usage du vin sucré et aromatisé avec la cannelle. Mais cette fièvre était absolument indépendante des affections premières, et nous n'avons point connu ses causes occasionnelles. Nous ferons remarquer (idée que nous avons développée et que nous développerons parla suite) qu'il arrive souvent que dans les affections du poumon , soit aiguës, soit chroniques, lorsqu'il se déclare une fièvre de mauvais caractère, la maladie primitive est

comme suspendue, pour reprendre sa marche avec tous ses signes et symptômes.

104. Il ne faut pas regarder comme complications au catarrhe la phthisie laryngienne et la phthisie pulmonaire tuberculeuse, mais comme une terminaison très-commune chez un sujet essentiellement scrophuleux. Le froid gagné dans le jardin de l'Hospice n'a fait ici que réveiller la violence des symptômes et hâter la marche de la maladie. L'ouverture du cadavre m'a convaincu que c'était à tort qu'avant cet accident je me flattais d'obtenir une convalescence du catarrhe; je pense que dès-lors on n'aurait pu> tout au plus, que reculer l'époque de la mort et procurer au malade une vie languissante;,

105. Le commencement d'hydrothorax a été la suite des désorganisations du poumon; elle avait été annoncée par l'œdème des membres thoraciques et celui des parois de la poitrine et du visage.

1 06. Il serait possible d'attribuer les ulcérations du gros intestin aux efFets de la fièvre entéromésentérique , qu'on croyait avoir guérie , mais qui avait laissé de profôndes impressions sur l'intestin.

107. La dernière réflexion que je puisse faire, c'est que cette observation , qui a été rec ueillie avec beaucoup de soin, ajoute aux preuves que

je vous ai déjà données que les maladies sont individuelles.

SEPTIÈME OBSERVATION

Catarrhe •pulmonaire chronique, lésion organique du cœur et du péricarde, hydrothorax et ascite.

108. Bressiaud (Bernard) , âgé de cinquantesix ans, porteur d'eau, est d'un tempérament bilieux, d'une constitution vigoureuse, d'un caractère assez gai; il est très-laborieux, n'a point de passions désordonnées ni de mauvaises habitudes.

109. Cet homme avait, il y a deux ans, passé un mois à la Clinique interne pour être traité d'un catarrhe pulmonaire qui durait déjà depuis quelque temps; se sentant fort bien, et s'ennuyant du séjour de l'Hôpital, il sortit et reprit ses travaux ordinaires.

] 10. Les accidens du catarrhe n'avaient été que suspendus ; ils continuèrent à se manifester. La toux et l'expectoration étaient pour ainsi dire passées en habitude; l'étoufTement subsistait; mais Bressiaud, croyant, a-t-il dit. qu'il devenait asthmatique, endurait son mal, et ne fit aucun remède.

111, H y a deux mois que cet homme ressentit des douleurs violentes dans la région du

foie et dans tout le côté inférieur droit de la poitrine ; la respiration devint très-gênée ; la toux était continuelle et fort incommode. Une voisine lui fit appliquer sur le lieu douloureux un large cataplasme de verveine bouillie dans du vinaigre (1); la douleur fut calmée, au point que, quelques jours après, le malade se remit à faire son métier ; mais la toux persista , et même devint plus fréquente.

112. Il y a vingt-deux jours que cette toux augmenta considérablement ; quelques jours après, Bressiaud aperçut des stries de sang dans ses crachats, qui restèrent sanguinolens pendant trois jours. En même temps l'oppression était extrême, et les efforts de la toux causaient des nausées fréquentes. Le malade prit , par le

(1) Les gens du peuple , surtout les gens de la campagne , sont persuadés que la verveine bouillie dans le vinaigre lire le mauvais sang. En effet, lorsqu'on enlève cette plante, ainsi appliquée sur la peau, toute la place qui en a été couverte est remplie de gouttelettes rouges que l'on prend pour du sang.

Pour convaincre les personnes induites en erreur , j'ai plusieurs fois fait placer une partie du cataplasme sur une pierre ou sur une planche très-propres ; et lorsque le suc de la plante s'était ramassé en gouttes rouges comme du sang, je demandais à ces personnes si elles croyaient que la pierre ou le bois avaient du mauvais sang, que la verveine avait tiré de leurs pores.

Cependant il faut convenir que la verveine aiusi préparée a la même vertu que l'avoine bouillie de même dans le vinaigre, et que tout autre topique appliqué très-cbaud dans les cas de douleur pleurétique , que ces sortes de cataplasmes soulagent presque subitement.

l8o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

conseil d'un pharmacien , une infusion de bourrache et de réglisse, qui ne procura aucune amélioration . et Bressiaud revint à l'hospice Clinique le 19 janvier 1819.

1 1 3. Le coucher se fait sur le côté droit , il est très-difficile sur le côté gauche , et ne peut se faire sur le dos sans exciter fortement la toux. L'air est abattu, la peau est un peu jaunâtre et moite ; la face est pâle et grippée, les pommettes sont légèrement colorées. Il y a delà céphalalgie , les veux sont ternes , les organes des sens sont en bon état; il y aurait pente au sommeil, mais il est interrompu par la toux. La bouche est pâteuse , la langue est couverte d'un enduit blanchâtre et muqueux, elle est rosée par places , surtout sur ses bords et à sa pointe. La toux est fréquente, il y a de l'expuition plutôt que de l'expectoration, la respiration est très-gênée, rétouifement augmente quand le malade monte un escalier ; les battemens du cœur sont obscurs , enfoncés, tumultueux, ils ont l'air de soulever les parois de la poitrine; le poids est plein et fréquent. Les douleurs de l'épigastre sont augmentées par la pression , les hypochondres sont tendus et non douloureux. 11 y a de l'appétit, mais les digestions sont lentes et pénibles ; il semble au malade que les alimens ingérés remontent dans la gorge; alors les éructations

gazeuses et les nausées sont plus fréquentes. 11 y a, par jour, trois à quatre selles assez consistantes ; les urines sont épaisses et peu abondantes. Il y a, parfois, des crampes dans les jambes.

On prescrit l'hydromel composé et nitré, la tisane apéritive mineure, la potion antispasmodique avec la teinture éthérée de digitale pourprée, et l'on donnele quart delà portion pour alimens.

11 5. Le 23 janvier on applique à l'anus douze sangsues , qui font une saignée très-copieuse ; les douleurs de 1 epigastre diminuent , et finissent par disparaître les jours suivans; mais la toux persiste et augmente , les quintes sont très-fréquentes, elles sont quelquefois si violentes , qu'elles provoquent un léger saignement de nez.

i 16. Le 27 janvier on aperçoit de la tuméfaction dans l'abdomen; on ajoute aux prescriptions le vin amer et diurétique.

1 17. Dans les premiers jours de février, la fièvre se déclare ; l'accès a lieu vers trois heures après midi, il débute par un grand froid général , qui est suivi d'une chaleur très-intense et ensuite de sueur; ces accès, d'abord de peu de durée, ont fini par s« prolonger toute la nuit. Les membres abdominaux commencent à être

lS'2 COURS SUI1 LE S GÉNÉRALITÉS

œdémateux, l'enflure du ventre augmente.

1 18. Au commencement de mars, la fluctuation dans le ventre est très-sensible ; les battemens du cœur sont plus tumultueux; la respiration est plus pénible; la toux est presque continuelle ; la poitrine , percutée de nouveau , ne rend qu'un son très-mat dans la région précordiale et seulement obscur dans les autres régions'; les membres thoraciques et les parois du thorax deviennent infiltrés, la fièvre prend le caractère de lente hectique; l'anorexie est complète, la soif est ardente; les urines sont très-rares, et déposent un sédiment briqueté; les selles ne sont rendues qu'à l'aide des lavemens.

119. Vers le milieu du mois, tous les symptômes sont aggravés ; le malade ne peut plus quitter le lit; au moindre mouvement, il éprouve delà suffocation, des lipothymies, quelquefois de véritables syncopes, A la constipation succède le dévoiement; le sommeil est troublé par des rêves extrêmement fatigans, il est suivi de réveils en sursaut; la toux est toujours considérable , les crachats qu'elle procure deviennent purulcns; les selles sont involontaires; la langue devient très-brune; la fièvre est plus ardente; il y a de violentes exacerbations le soir, parfois du délire, et parfois de la somnolence; la pros-

tration est extrême ; l'abdomen est douloureux à la pression. On applique des vésicatoires aux cuisses; ils ne produisent aucun bon effet : on continue d'ailleurs les mêmes moyens , auxquels on ajoute l'infusion de quinquina.

120. Le 20 mars,Bressiaud peut à peine répondre aux questions qu'on lui fait; son corps répand une odeur infecte ; le pouls est petit, filiforme, facile à déprimer; la faiblesse est indicible; la respiration est râleuse; cet état, qui n'est qu'une agonie prolongée , se continue toute la nuit , et le 2 1 à cinq heures du matin, Bressiaud meurt comme étouffé.

Ouverture.

121. Tout le corps était pâle et bouffi , comme s'il eût été soufflé; quelques veines cutanées étaient gonflées ; en les iucisant avec la pointe du scalpel, il en sortait un sang de couleur et presque de consistance de lie de vin rouge. La poitrine ne rendait qu'un son mat.

122. Par la section des tégumens de la tête, on fit écouler une grande quantité de sérosité roussâtre , l'encéphale et les méninges étaient abreuvés de cette même sérosité ; ils n'offraient d'ailleurs aucune désorganisation.

123. Le poumon droit adhérait dans toute son étendue aux parties environnantes; la pleure

de ce côté est très-épaissie ; le tissu de ce poumon est tuberculeux et très-compacte à sa partie supérieure ; le poumon gauche est très-aminci, et refoulé par environ trois litres de sérosité amassée dans la cavité de la pleure gauche.

1 24. Le péricarde adhère aux côtes et au diaphragme ; il contient environ un litre de sérosité limpide. Le ventricule droit et l'oreillette sont très-dilalés et amincis; les parois des cavités gauches sont épaissies; en général, le cœur est pâle et flasque.

i a5. Le péritoine renfermait plus de dix litres de sérosité d'un jaune ocracé. Le foie n'offrait aucune désorganisation ; la vésicule biliaire était extrêmement petite. L'estomac , le pancréas , le duodénum, les épiploons, les reins et la vessie, étaient sains. Il existait dans toute l'étendue de l'iléon des ulcères placés de la manière suivante : de quatre en quatre pouces (onze centimètres) environ , on trouvait un cercle rougeâtre , que l'on divisait avec des ciseaux , et sous lequel on voyait un ulcère placé sur la membrane muqueuse. Les glandes du mésentère étaient engorgées et déjà squirrheuses. Le gros intestin n'offrait aucune lésion.

Réflexions,

1 36. 11 existait chez Bressiaud une complica-

tion de maladies dont les unes étaient placées au-dessus du diaphragme et les autres au-dessous de ce muscle ; aussi la figure était-elle grippée, quoique l'affection principale fût dans la poitrine.

127. Le catarrhe pulmonaire chronique paraît avoir été la maladie primitive et essentielle ; c'est lui qui avait causé les adhérences du poumon à la pleure et l'épanchement séreux dans la cavité gauche du thorax.

1 28. Les lésions trouvées dans le cœur et dans le péricarde semblent n'avoir été que secondaires : c'est à elles qu'on doit attribuer la sérosité si abondante qui existait dans les tégumens de la tête , dans l'encéphale et les méninges. De semblables désorganisations sont ordinairement la suite des affections du cœur ou des gros vaisseaux.

129. Ces diverses complications ont causé l'ascite, comme cela arrive fréquemment dans ces cas.

i5o Vers la fin de la maladie, il y eut des symptômes de celle qu'on nomme fièvre putride ou fièvre entéro-mésentérïque , ce qui s'explique facilement par l'état dans lequel étaient l'iiéou et le mésentère.

ïbb cours suit les généralités

HUITIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire chronique, lésion du cœur et de V aorte , commencement a" hydrothorax , etc.

1.3 1. Gobet (Marcel), âgé de soixante-dixneuf ans, tailleur, est d'un tempérament sanguin, d'une faible constitution, d'un caractère triste. Il n'a eu aucune mauvaise habitude, et il avait joui d'une bonne santé jusqu'au moment où il a contracté la maladie qui l'amena à l'hospice Clinique, le 12 mars 1816.

i32. Il y a un an que cet homme contracta un rhume, qui lui causa une grande oppression , une toux forle et fréquente et une expectoration pénible de crachats visqueux; quelques douleurs se faisaient sentir dans la poitrine. Ce rhume , aigu dans le commencement , devint chronique, et ne fut point traité con venablement.

i53 Lors de son entrée à la Clinique, Gobet a une toux continuelle, une oppression considérable, une véritable dyspnée, ses crachats sont peu abondans, mais puriformeset jaunâtres. La figure est un peu vultueuse , les pommettes sont colorées, la poitrine, percutée, rend un son obscur , surtout dans la région précordiale. Les battemens du cœur sont sensibles au toucher , sans être tumultueux ; le pouls est tan-

tôt faible, régulier, tantôt fort et très-accéléré. L'appétit est soutenu ; les déjections alvines sont rares ; les urines sout troubles, et déposent quelquefois un sédiment briqueté. lly a, parfois, un sommeil profond , et parfois il est troublé par des rêves pénibles. Souvent le malade est forcé de se tenir sur son séant; il se plaint de froid

aux jambes.

i34. Outre le catarrhe chronique qui avait conduit Gobet à la Clinique , et qui paraissait être l'afTeclion primitive , ayant , d'après la réunion des symptômes, soupçonné une lésion des organes de la circulation , on garda ce malade à la Clinique pendant plus d'un an. On opposa successivement à sa maladie de petites saignées, l'application des sangsues, des diurétiques, des pectoraux incisifs; les préparations sciilitiques, celles de digitale pourprée, le vin amer et diurétique. Cette médication procura des alternatives de bien-être et de retour des symptômes fâcheux.

1 35. Les accidens finirent par acquérir beaucoup d'intensité; l'appétit se perdit; la région épigastriqueétaitdouloureuse; la dyspnée devint insupportable; le pouls était constamment irrégulier ; les battemens du cœur étaient faibles, mais précipités; les pieds et le bas des jambes s'infiltrèrent , l'œdème gagna les membres tho-

raciques , les urines étaient plus sédimenteuses; il y eut, vers les derniers temps, du sang dans les crachats; la respiration fut râleuse , et Gobet mourut comme suffoqué le i5 avril 1817.

Ouverture.

î 56. Le corps était tombé dans le marasme le plus parfait, le thorax ne rendait que très-peu de son dans toutes ses régions; l'enflure des membres avait disparu.