On ne trouva rien de remarquable dans le crâne

1 38. Il existait un épanchement de sérosité dans chaque cavité entre les pleures. Le poumon gauche était mou et très-peu crépitant. Le poumon droit était engorgé et consistant vers la partie moyenne de son lobe supérieur ; les deux poumons étaient infiltrés ; les diverses sections que 1 on en fit laissaient écouler une grande quantité de sérosité sanguinolente et mousseuse, comme si l'on eût pressé une éponge remplie de liquide.

139. Le cœur était petit; ses colonnes charnues étaient comme émaciées et flétries. La crosse de l'aorte offrit une dilatation très-remarquable; ses parois étaient singulièrement épaissies. D'ailleurs cette artère avait conservé sa forme et sa texture ordinaires.

i4o. L'estomac, dans sa portion voisine du pylore , était tellement rétréci , qu'il n'avait que le calibre du gros intestin ; cette disposition se bornait au pylore, qui était libre ; les membranes de cette portion de l'estomac avaient près de trois lignes (637 millimètres) d'épaisseur; elles étaient d'un blanc grisâtre, et s'étendaient à environ trois pouces ( 8 centimètres ).

i4 ï. Les autres viscères de l'abdomen étaient sains.

Réflexions.

142. Quand on considère les désorganisations trouvées dans le cadavre de Gobet, on reconnaît que la lésion du cœur et celle de l'aorte n'étaient pas assez avancées pour avoir contribué à la mort du sujet, non plus que l'affection de l'estomac, qui n'avait été que faiblement indiquée du vivant du malade; et l'on est convaincu que le catarrhe chronique, si fréquent chez les vieillards, avait produit le commencement d 'hydrothorax, et avait été la cause la plus puissante de la mort.

NEUVIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire chronique, désorganisation du péricarde, commencement d? hydrothorax.

i43. Laurent (

), âgé de soixante-

douze ans, cocher, était d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution, d'un caractère fort irascible. Son visage était maigre, son eorps était musclé; il avait conservé plus de forces et d'agilité qu'on n'en a ordinairement à son âge. Cet homme n'avait aucune mauvaise habitude, et surtout il n'avait pas celle de l'ivrognerie , si commune aux gens de sa profession. Pendant vingt un ans qu'il a été à mon service, je ne l'ai pas vu ivre une seule fois.

1 44- Laurent avait constamment deux ou trois catarrhes pulmonaires chaque année; quelques - uns avaient une assez longue durée. Depuis plus d'un an, il éprouvait de la dyspnée, de l'essoufflement; ses pommettes étaient colorées.

145. Vers la fin d'août 1825, Laurent fut pris d'un rhume très-intense: je voulais qu'il gardât la chambre pendant qu'il se soignerait; mais cet homme, courageux , s'obstina à faire son service , et se contenta de prendre quelques pectoraux, que je lui avais conseillés.

146. Le 29 octobre, il était sur son siège à m'attendre. Une charrette chargée de moellons accrocha ma voiture , qui était arrêtée et rangée devant la maison où j'étais alors. La voiture fut brisée en partie ; les deux chevaux furent abattus du choc , et le cocher fut jeté entre ses

chevaux, et alla frapper sur le timon; cependant il ne parut point blessé.

147. Cet accident fit augmenter les symptômes du catarrhe , et huit jours après, le malade consentit à rester chez lui , où je lui donnai des soins assidus pendant une vingtaine de jours.

i4§. La toux était très - forte ; elle se faisait par quintes, qui duraient des heures entières; les crachats étaient fort abondans; ils remplissaient plusieurs assiettes en vingt- quatre heures; ils étaient seulement salivaires, muqueux, blancs; quelques-uns avaient l'apparence puriforme. La dyspnée, l'étouffement, l'oppression, étaient extrêmes et continuels ; les lipothymies , les syncopes , étaient fréquentes ; toute la figure devenait souvent très -rouge; les pommettes étaient de couleur cramoisie. Les battemens du cœur n'étaient pas, en général, fort sensibles; cependant il y avait parfois des palpitations. Le pouls était plein, dur, quelquefois intermittent. L'insomnie était presque complète ; le peu de sommeil que prenait le malade était troublé par des rêves extrêmement fatigansj l'appétit se soutint quelque temps.

149. Parla percussion, le malade étant assis, on n'obtenait du son que du côté gauche de la poitrine; tout le reste résonnait peu ; il n'y avait aucun son dans les régions inférieures, anté-

IÇj'J COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

rieu renient , postérieurement, et sur les côtés.

i5o. Vers le milieu d'octobre, les crachats commencèrent à contenir du sang, mais pas assez pour constituer une hémoptysie. Les pieds devinrent œdémateux pendant quelque temps; ensuite les mains et les avant - bras le furent aussi. Je jugeai alors que le catarrhe chronique avait produit un épanchement séreux entre les pleures, et mon prognostic fut des plus fâcheux.

i5u Le traitement que j'opposai à cette maladie consista en trois saignées du bras, deux fois l'application de sangsues , et successivement deux vésicatoires sur la poitrine , lesquels firent écouler une quantité de sérosité que l'on put évaluer à plus de deux litres. A la suite de chacune de ces évacuations, la poitrine, percutée de nouveau , rendait du son dans tous les endroits qui auparavant ne résonnaient nullement, et l'oppression était bien moins considérable ; ce qui me confirma dans l'opinion qu'il y avait déjà hydrothorax. Le malade fit des bains de pieds fortement sinapisés ; j'employai des pectoraux incisifs en boissons et en looks, des préparations scillitiques, la digitale pourprée. Chaque fois qu'on avait recours à des moyens nouveaux, le malade se trouvait soulagé ; il le fut surtout après les saignées et par l'effet prodigieux des vésicatoires.

DE LA iUEDECINE PRATIQUE. 10,3

1S2. Enfin Laurent désira se retirer à l'hospice Clinique interne, où je le fis admettre (1). Il fut confié aux Soins de mon confrère M, Laennec. M. Lecouteux, aide de clinique, m'a communiqué la suite de l'observation, qu'il a recueillie, et dont je vais donner presque la copie fidèle.

1 55. A l'entrée du malade, il y a beaucoup de faiblesse ; les pommettes sont très-colorées ; le décubitus se fait constamment sur le dos. La toux est fréquente ; les crachats sont pêu abondans, visqueux, mêlés d'un sang rouge et écumeux; la langue est brunie par le sang; il n'y a point de dévoiement ni de colique. La poitrine résonne bien dans tout le côlé gauche; elle ne donne qu'un son mat à droite, en arrière, et sur les côtés ; la respiration paraît se faire bien du côlé gauche , cependant elle excite un râle bronchial ; elle est entièrement nulle dans les points du côté droit où il n'y a pas de son ; le râle de ce côté est sibilant. Le cœur ne produit aucun bruit, à peine sent-on ses battemens; le pouls est peu fréquent, assez plein, mais sans résistance.

i54- On applique deux ventouses sur chaque côté de la poitrine, et on les scarifie; on pre-

(1) Je fus quatre ou cinq jours sans Je voir, parce que je le croyai* déjà à cet hôpital . où il n'entra que le 28 novembre.

scrit une potion pectorale avec six grains de kermès minéral ( 1 ) , et l'infusion degrande-consoude.

1 55. Le 29, l'état du malade est le même.- Le 3o, il y a du délire. Le 1" décembre, le crachement de sang avait beaucoup diminué; le délire avait cessé ; le pouls était relevé ; l'oppression continuait. Un léger râle crépitant se faisait entendre à la marge de l'omoplate droite. On met douze grains de kermès dans la potion. Le 2, il n'y a plus de sang dans les crachats; le kermès est porté à quinze grains. Le 3 , le sang reparaît ; le pouls est résistant : on applique six sangsues à l'épigastre , on augmente la dose de kermès de trois grains. Le 5, les symptômes sont les mêmes ; le pouls est plus faible. On fait une nouvelle exploration de la poitrine : en arrière et à droite , le râle est sonore et grave dans les grosses bronches; en arrière et à gauche, le râle est muqueux et sonore; dans la fosse sous -épineuse droite, il est sous- crépitant ; en avant et en haut, il est sibilant et sonore, ainsi qu'en avant et à gauche. La percussion donne les mêmes résultats que précédemment. On continue l'infusion de grande-consoude, on porte le kermès à vingt grains , on ajoute à la potion une once

(1) Je ne me permettrai ni de changer les noms employés dans l'observation , ni de donner les mesures nouvelles de capacité ou de poids.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. I g5

et demie de sirop de nerprun. Le 6 décembre , il y a plusieurs évacuations alvines ; le kermès est porté à vingt-quatre grains.

1 56. Les huit jours suivans , l'état du malade reste à peu près stationnaire; tantôt le crachement de sang reparaît aussi fort, tantôt il est diminué.

157. Le 14, on commença à entendre la respiration à la racine du poumon droit. Deux fois on essaya des purgatifs doux, sans en obtenir ni bon ni mauvais succès. Le malade s'affaiblissait, on suspendit le kermès, et un vésicatoire fut appliqué sur le côté droit.

1 58. Le 19, le crachement de sang fut plus abondant ; le râle sonore , qui se faisait dans les principales bronches , était si fort , qu'il masquait entièrement le bruit de la respiration et celui du cœur; on tire du bras cinq onces de sang.

i5o,. Le 20, les crachats contenaient beaucoup moins de sang, les autres symptômes persistaient ; l'oppression était extrême, la faiblesse avait augmenté. On donna six grains de scille en trois fois. Le 22 , la faiblesse est plus grande, la voix est presque éteinte; la face est pâle; le sang est toujours abondant dans les crachats ; le pouls est faible et peu fréquent; on donne huit grains de scille. Le 23 et le 24 < les symptômes s'aggravent de plus en plus ; la voix est

lÇ)ti COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

tout-à-fait éteinte; la diarrhée survient, et la mort arrive le 25.

Ouverture (i).

Autopsie, faite quarante-huit heures après la mort'

160. « Cadavre d'un homme de soixante-douze ans bien constitué.

161. «Amaigrissement médiocre, plus marqué à la face que sur le reste du corps.