lNous placerons en première ligne des

causes efficientes tout ce qui, sans égard pour les causes prédisposantes, peut donner naissance à une phlegmasie quelconque du poumon ou de la pleure ; tout ce qui , après avoir produit une péripneumonie ou une pleuro-péripneumonie, dégénère en phthisie pulmonaire, par conséquent les catarrhes que l'on n'a pas soignés à temps et convenablement.

2 1 . Ensuite l'excès dans les plaisirs vénériens , et plus encore dans la masturbation; la suppression subite de la transpiration , et celle des épistaxis, etc., celle de toute évacuation habituelle, particulièrement chez les femmes: celle des menstrues, des leucorrhées, et des lochies , etc. La répercussion des maladies de la penu, tant aiguës que chroniques, mais surtout celles des ulcères anciens, des dartres, de la gale, etc.; les bains froids pris inconsidérément. Les jeûnes habituels, les veilles trop prolongées et, par opposition, la vie crapuleuse, l'abus des liqueurs alcoholiques, etc.

22. La phthisie pulmonaire peut être la suite du croup , de la phthisie laryngienne et de la coqueluche

Causes accidentelles.

23. Les causes que nous regardons comme purement accidentelles sont : les coups , les

chutes, les blessures du poumon et de la pleure ; l'inspiration répétée et plus ou moins prolongée d'un air chargé de substances irritantes , telles que les acides concentrés, les cantharides, etc. ; l'abus que l'on fait du sublimé corrosif ( muriate sur-oxygéné de mercure ) dans le traitement des maladies vénériennes; les hémoptysies fréquentes dues à la faiblesse des organes de la respiration ou à des efforts violens.

24. Si je me suis étendu sur les causes , c'est que vous aurez besoin de les connaître pour rendre votre diagnostic plus certain; et vous pourrez , dans presque tous les cas , parvenir à cette connaissance d'après ce que nous venons de dire des causes, et d'après ce qu'il nous reste à ajouter sur les symptômes.

Signes et symptômes.

25. Nous supposons la phthisie déclarée ; recherchons les signes et les symptômes qui mettent son existence hors de doute.

Aspect du ma(ade.

26. Considérons d'abord l'aspect du malade. Le plus communément , l'air est doux , tendre , caressant ; l'œil observateur y trouvera quelque chose de languissant , de triste , quoique serein. La peau est blanche, fine, un peu chaude au

toucher, et cependant le malade dit qu'il a froid La majeur est frappante; les pommettes sont saillîtes , et leur sommet est d'un rouge circonscrit. Les dents sont blanches, leur émail a le brillant de la porcelaine ; les gencives sont pâles , la langue est quelquefois nette et vermeille, quelquefois couverte de saburre et grisâtre. L'haleine est tantôt douce , tantôt elle porte une odeur désagréable. La respiration est tantôt lente, un peu pénible; tantôt courte et précipitée. La parole est claire , sonore , et laisse dans l'oreille le résonnement d'un timbre fêlé; quelquefois cependant elle est rauque, et paraît embarrassée par des mucosités amassées dans le larynx.

Toux.

27. La toux existe danfc les cinq sortes de phthisies que j'ai établies.

2 S. Dans le commencement , elle est sèche, petite , rare ; elle laisse des intervalles entre les accès , à moins que la phthisie ne succède immédiatement à la péripneumonie ou à la pleuropéripneumonie. Ensuite elle se fait par quintes plus ou moins rapprochées , plus ou moins fatigantes. Elle devient creuse, profonde; elle amène ordinairement de l'expectoration, dont nous allons bientôt examiner la nature et les

qualités diverses. Quelquefois elle reste sèche jusqu'à la fin; ce qui a lieu lorsque le poumon est desséché ou qu'il est rempli de tubercules non encore ulcérés. Aux dernières époques de la maladie, la toux est presque continuelle ; parfois les efforts qu'elle excite sont si violens, qu'ils soulèvent l'estomac et causent des vomissemens,

Expectoration.

29. Les crachats sont d'abord salivaires et muqueux, à moins, comme je l'ai remarqué ci-dessus , que la phthisie n'ait succédé immédiatement à une phlegmasie aiguë du poumon seul ou du poumon et de la pleure; car, dans ces cas , les crachats sont puriformes et bientôt purulens. Pour distinguer ces deux états, entre lesquels il n'y a qu'une nuance qu'il n'est pas toujours facile de saisir, quelque caractère que présente d'ailleurs l'expectoration; le praticien a besoin de porter la plus scrupuleuse attention, et d'une expérience qui ne s'acquiert qu'après avoir beaucoup observé.

30. Je vais essayer de vous donner l'idée des différentes espèces de crachats : salivaires, muqueux , puriformes s purulens. Le nom de chacun d'eux en comprend la définition.

Crachats salivaires.