La tète ne présente rien de remarquable

9. Le canal aérien étant ouvert depuis l'arrière-bouche jusqu'à la bifurcation des bronches , on trouva des points d'ulcération qui s'étendaient de la membrane muqueuse qui revêt lepiglotte jusqu'à l'extrémité inférieure du larynx ; dans l'intervalle des petits ulcères, il y avait des traces de phîogose.

1 0. Du côté gauche du thorax, il y avait plus de deux litres de sérosité; le lobe supérieur du poumon de ce côté était presque entièrement couvert de granulations tuberculeuses; le tissu de cet organe contenait des tubercules déjà fondus par la suppuration; l'un de ces tubercules avait laissé une cavité assez grande pour admettre un œuf de poule; elle était tout enduite de pus , qui communiquait à la bronche gauche par un canal qu'avait formé la suppuration.

11. Du côté droit, la pleure pulmonaire et la pleure costale adhéraient ensemble dans près-

que toute leur étendue ; ces adhérences existaient également entre les différens lobes de ce poumon. Le lobe supérieur était dur, inégal, et parsemé d une grande quantité de petits tubercules, mais qui ne pénétraient point dans le tissu du poumon.

1 2. Le cœur , qui était sain , nageait dans environ un litre de sérosité que contenait le péricarde.

13. Dans l'abdomen, le foie était volumineux; mais il n'était pas gras. Le vésicule du fiel renfermait un grand nombre de petits calculs et de la bile très-jaune. L'estomac n'offrait aucunelésion. L'intestin grêle , surtout sur la partie de l'iléon qui avoisine le cœcum , présentait de petites végétations blanches , recouvertes , dans quelques endroits, d'une matière albumineuse.

Ayant fendu l'intestin, on observa sous ces végétations des villosités à peu près de l'épaisseur d'une ligne ( 2 à 3 millimètres ) , et de consistance carcinomateuse. Les autres viscères étaient sains.

Réflexions.

14. On trouve les causes disposantes des phthisies qui ont fait périr la femme Aubert , dans la diminution sp on tannée de son éruption habituelle; et l'on reconnaît la cause occasion-

nelle dans la cessation subite delà céphalalgie, qui en avait été la suite et de l'écoulement qui s'était fait par le nez ; ce qui donne lieu , sinon à conclure, au moins à soupçonner que l'humeur de l'éruption s'était portée sur l'encéphale , et qu'ensuite, déplacée, elle était venue se déposer sur le larynx , sur les poumons , et , probablement , sur l'intestin grêle , dans lequel on a trouvédes désorganisations si sensibles. Ces causes expliquent comment se sont formés les tubercules suppurés du poumon et l'hydrothorax. Mais je pense que l'hydropéricarde date de l'époque où la malade avait commencé à sentir des palpitations. Quant à l'état du foie, on sait que, lorsque les organes de la circulation et ceux de la respiration font mal leurs fonctions, il arrive très-souvent que le foie s'engorge et augmente de volume; il est seulement remarquable ici que ce viscère n'était point gras. Je ne sais à quoi attribuer les calculs trouvés dans la vésicule biliaire. Obsei'vons encore que la durée totale des deux phthisies a été d'environ un an , que ces maladies ne furent précédées ni accompagnées d'hémoptysie, et que les règles n'ont cessé de couler que sept mois après l'invasion des phthisies.

•Jjti COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

DEUXIÈME OBSERVATION

Phthisie pulmonaire du côté droit , poumon tuberculeux et suppuré, ictère, squirrhe du foie, maladie de l'èpiploon, etc.

i5. Beline, âgé de soixante-douze ans, portier, avait eu , à trente-quatre ans , une éruption dartreuse au pli du bras droit. Il l'avait fait disparaître en y appliquant du brou de noix; mais, peu de temps après , elle revint au pli de l'aine , où elle subsista jusqu'à l'invasion de l'ictère que le malade a maintenant, et qui fut précédé d'hémorrhoïdes. Cette jaunisse fut annoncée, en nivose an xm (décembre i8o4), par une soif qui forçait le malade à boire quatre à cinq litres d'eau en vingt-quatre heures ; mais comme l'appétit s'était conservé, Beline mangeait, comme à son ordinaire , beaucoup de viandes salées, du jambon, etc., et même, selon son habitude, il buvait tous les matins un ou deux petits verres d'eau-de-vie. En même temps , cet homme commença à tousser par quintes fort fréquentes, presque sans expectoration et sans qu'il y eût du sang dans les crachats. Croyant n'avoir qu'un rhume, auquel il était sujet, il ne fit rien contre cette prétendue indisposition. Il survint des maux de tête, particulièrement le matin au le-

ver; ils se dissipaient pendant la journée. Cet état durait depuis six semaines lorsque la jaunisse se manifesta. Alors les forces furent abattues ; il semblait au malade qu'il avait une barre qui s'étendait transversalement dans le ventre; il continua le même régime , et ne fit aucun traitement. Cependant dans le commencement de floréal (avril), il consulta un médecin, qui, ne s'occupant point de la toux, se contenta de faire cesser le régime, et de prescrire au malade trois verres d'eau de Sedlitz par jour, et une tisane apéritive. Tous les accidens du catarrhe, de la jaunisse et de l'affection de l'abdomen ayant augmenté, Beline entra à la Clinique le 20 floréal an xiii (i3 mai i8o5 ).

16. La maigreur est considérable, la toux a lieu par quintes qui ne sont suivies que de l'expulsion de quelques crachats purulens. Toute la peau est ridée et d'un jaune assez foncé , ainsi que les conjonctives; la bouche est amère, la langue est blanche au milieu, jaune sur ses bords. La barre , dans le ventre , est moins sensible qu'elle n'a été ; l'abdomen n'est plus si douloureux. Le foie dépasse les côles asternales et paraît bosselé par des tubercules. Il y a de l'anorexie ; les garde - robes sont blanchâtres ; en allant à la selle , le jour de son entrée, le malade eut un étourdissement qui le fit tomber sur la

tête, où il se fit une contusion; les urines sont épaisses , huileuses et safranées. Cet étal paraissant extrêmement fâcheux , et les diverses maladies de Beline étant parvenues au dernier degré , on ne fit qu'une médecine palliative.

1 7. Effectivement les symptômes de la phthisie allèrent rapidement en augmentant; ceux de l'ictère se soutinrent , ainsi que ceux de l'affection des autres viscères de l'abdomen , et Beline mourut le 8 prairial (28 mai).

Ouverture.

1 8. Le marasme existe , la peau est d'une couleur jaune très-foncée.

19. La tète ouverte, on trouve une grande quantité de sérosité rougeâtre entre les méninges , dans la substance cérébrale , dans les ventricules et à la base du crâne.

20. Le poumon gauche, faiblement adhérant à la pleure costale , était sain et crépitant dans toute son étendue.

21. Le poumon droit adhérait intimement, dans toute sa surface , à la pleure costale et au diaphragme; son lobe supérieur était d'uue dureté qui approchait de celle du squirrhe; l'intérieur de ce lobe contenait des tubercules en grand nombre, et dont la plupart étaient en pleine suppuration ; ces diverses parties , tant

extérieurement qu'intérieurement , étaient d'une couleur jaune très-foncée.

22. Le cœur, également fort jaune, n'offrait aucune désorganisation.

23. Dans le bas-ventre, il y avait environ un litre de liquide épais, d'un jaune virescent, fétide, semblable à de l'urine qui aurait été rapprochée par l'évaporation. Ce liquide avait fortement coloré en jaune tous les viscères contenus dans l'abdomen.

24. Le grand épiploon était retiré vers son attache, et formait une masse squirrheuse du volume des cinq doigts réunis : on ne reconnaissait plus la structure naturelle de cet organe.

a5. L'estomac, jaune extérieurement, pâle à l'intérieur, ne présentait aucune autre altération , non plus que les intestins.

26. Le foie, assez volumineux, au lieu d'être gras , était noirâtre , mou , facile à réduire en putrilage; sa surface était comme graniteuse. Ces granulations, qui étaient la suite d'une ancienne inflammation, s'étendaient jusque sur la face inférieure du diaphragme.