DOUZIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la dirjcstioa et des affections de l'estomac. Du squirrhe non ulcéré.

PREMIÈRE OBSERVATION

Squirrheiwn ulcéré de V estomac, flus particulièremeut du py lore et du pancréas.

1. Colon (Louis -Henri) , âgé de cinquanteun an , tisserand , avait chaque ^jour , depuis environ un an, un ou deux vomisseniens de matière glaireuse; il en était très-peu fatigué. Depuis sept à huit mois, il travaillait dans un endroit humide et nouvellement bâti; il ressentait dans larégiononibiiicale des coliques, qui étaient si violentes par instans , qu'elles l'obligeaient à cesser ses travaux; quelquefois elles remontaient vers l'estomac et jusqu'au dos, et déterminaient une forte suffocation.

2. Vers le milieu de vendémiaire an xii (commencement d'octobre i8o3 ) , Colon mangea du melon (i); aussitôt il en eut une indigestion,

(i) Tout le monde sait .qu'il est dangereux de manger du mclnii dans l'arrière-saison : la police défend d'en vendre.

' DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l/|5

qui se termina par des vomisseniens et des selles abondantes.

. 5. Le vomissement d'alimens continua; il avait lieu un quart d'heure après chaque repas. La matière était composée d'alimens non digérés, et de substances glaireuses. Sur la fin de frimaire suivant (milieu de décembre), les matières commencèrent à être mêlées de flocons et de filamens noirâtres , et dans les premiers jours de nivose ( fin de décembre ) , il s'y joignit une assez grande quantité de caillots de sang pur.

,, 4- Ce malade entra à la Clinique interne le 8 Jiivose an xn ( 3o décembre i 8o3) ; il y mourut le ja3 nivose ( i4 janvier i8o4).

5. Colon avait éprouvé tous les symptômes d'un squirrhe de l'estomac, symptômes que je n'ex- -poserai pas ici , pour ne pas faire des répétitions qui n'apprendraient rien sur le diagnostic.

■Ouverture.

' 6. Je ne vous présenterai non plus que ce qui a du rapport à l'affection à laquelle Colon a ^\xc~ combé.

7. L'estomac était peu malade du côté du cardia et dans une partie de la grande courbure. Le pylore présentait un squirrhe qui, d'un côté, s'étendait à près de cinq pouces { environ 1 3

)44 COURS SUn LES GÉNÉn A r.lTÉS

centimètres) dans la petite courbure de l'estomac, et de l'autre embrassait la tête du pancréas, qui était fort ^gmenté de volume. Ce squirrhe formait une masse de la longueur de sept pouces fig centimètres), de l'épaisseur de plus dedeux pouces (5 centimètres et demi) en certains endroits, et de sept à huit lignes ( 16 à 18 millimètres) dans d'autres. Les membranes de la grande courbure étaient tellement froncées et rapprochées , que le cardia n'était éloigné du pylore que de deux pouces ( 5 centimètres et demi).

8. La masse squirrheuse, incisée dans toute son étendue, était lardacée, de couleur verdâtre, et comme irisée à l'endroit de la section. L'orifice du pylore était encore assez libre pour qu'on pût y introduire le petit doigt; il n'était pas ulcéré; seulement, dans quelques points, ii paraissait ramolli et fongueux.

Réflexions,

9, Colon était fort sobre ; il n'avait point l'habitude de boire des liqueurs alcoholiques ; mais sa profession, qui s'exerçait en ayant continiiellement la région épigastrique sur le métier , l'avait disposé à l'afTection qui l'a fait périr.

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DEUXIÈME OBSÉRV'A'i:'^Oi/. ' ' '

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Sgutrrhe non ulcéré de l'estomac , particulièrement

du py lore ; membrane muqueuse pllsséc.

1 o. Canit ( Pierre ) , âgé de cinquante-sept ans, domestique, d'une constitution délicate, d'un tenipéi-amcnt lymphatique et ^sanguin , avait eu l'été dernier de vifs chagrins , qui avaient £ait sur lui une impression profonde. A partir de; ce moment, ses digestions furent troublées ; ellesi se faisaient lentement, et étaient accompaguéfeS' de pesanteur dans la région épigastrique, de chaleur, d'une douleur sourde, d'éructations et de borborygmes.

11. Dans l'espace de quatre mois, ce malade prit une fois l'émétique, et fut purgé six fois, ce qui produisit chaque fois de violentes . Coliques, des évacuations très-abondantes, mais aussi ce qui aggrava considérablement le mal . > .

la, Carut, singulièrement affaibli par ciRttô médication , gardait le lit depuis un moisi IN eprouvant aucmi soulagement, il entrai â la; Clinique interne le 5 fructidor an .mi) (aS août iSoo).

r5. Les douleursderépigastre nesontpas très^ wiolenles, mais elles sont presque continueîtes ; la constipation tourmente le malade, l'appétijt se soutient, mais le malade n'ose l'écouter^ parce

coulis SUR LES GÉNÉRALITÉS

que l'ingestion des alimens augmente les douleurs et cause des vomissemens; la faiblesse est extrême; l'insomnie est presque absolue.

14. En palpant le ventre, on sentait d'une manière confuse, à la région épigastrique , ime tumeur dure et douloureuse au toucher; les urines étaient troubles , de couleur de café au lait et peu abondantes.

1 5. Le 7, à quatre heures après midi, le malade dormait assez paisiblement; à six heures, il est mort après une agonie fort tranquille.

Ouverture.