Tous les autres organes étaient sains

CINQUIÈME OBSERVATIOS.

Squirrhe ulcéré de i' estomac, et j)articulièretnent du pylore.

59. Lemaire ( Jean-Pierre) , âgé de soixantocinq ans, menuisier, d'un tempérament sanguin , d'une forte constitution , d'un caractère insouciant , grand mangeur , très-peu buveur et fort laborieux , avait contracté depuis plus de vingt ans l'habitude de boire de l'eau-de-vie tous les matins à jeun.

60. Depuis quatre à cinq ans , il ressentait de petites douleurs sourdes dans la région épigastrique ; il avait fréquemment des nausées. A son réveil , il avait de la fadeur dans la bouche. 11 y a environ deux ans qu'il commença à vomir une assez grande quantité d'un liquide tantôt insipide , tantôt légèrement amer. Alors il redoubla la dose d'eau -de -vie qu'il prenait le matin , parce que , dit-il , cette boisson lui remettait le cœur. Il avait conservé de l'appétit ; mais de temps en temps , outre les vomissemeus du matin , il en survenait dans la journée , après les repas , et ceux -là contenaient des alimens.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l QD

61. Depuis plus de six mois, Lemaire avait perdu l'appétit ; il était tourmenté par la soif; tous les cinq ou six jours, il vomissait des alimens ingérés , mêlés au liquide, qui avait acquis une saveur tantôt acide , tantôt amère , et quelquefois celle de chairs putréfiées ou d^ oeufs gâtés. Pour tout médicament , il prenait de l'eau rougie , et toujours de petits coups d'eau-de-vie ; ce qui aggravait son mal , au lieu de le soulager. Il n'allait à la selle que rarement, avec les plus grands efforts , et ne rendait qu'une fort petite quantité d'excrémens très-bruns et pelotonnés. La région épigastrique était extrêmement douloureuse. Une tumeur considérable s'était manifestée au milieu de cette région , les forces étaient perdues ; et le malheureux Lemaire , qui ne pouvait plus travailler, n'ayant pas le moyen de se faire soigner chez lui , entra à l'Hospice clinique le 16 juin 1812.

62. Toute l'habitude du corps était d'une maigreur remarquable ; la peau , surtout celle du visage, était sèche, flasque, jaune et terreuse ; les yeux étaient enfoncés , le regard était sombre ; tous les traits étaient grippés , et an^ nonçaient la douleur; la faiblesse était extrême; l'insomnie très-prononcée; l'anorexie était complète ; il y avait de fréquentes évacuations , et y s'échappait à tout instant des gaz par J'auijs ;

196 COURS SUR LES OÉNERALItÉS

les nausées étaient ptesque continuelles, et laissaient dans la bouche une odeur et une saveur nidoreuses; la soif était ardente ; la langue était sèche et d'un gris brunâtre ; le pouls était petit , serré , dur et très-vif.

63. La poitrine, percutée, rendait un son clair dans toutes ses parties ; la peau qui la recouvrait était sèche comme un parchemin. Les tégumens et les muscles de l'abdomen étaient rétractés. A travers le paquet des intestins , on pouvait suivre avec les mains les vertèbres lombaires.

' 64. Dans la région épigastrique , on trouva une tumeur plus grosse que les deux poings placés à côté l'un de l'autre , qui s'étendait depuis le miheu de l'épigastre jusqu'à l'hypochondre droit. Cette partie était extrêmement douloureuse dans tous les instans , et surtout par le toucher qu'on exerçait sur elle.

65. En réunissant ce que le malade nous avait appris, et ce que nous avions découvert, il ne fut pas difficile de reconnaître un squirrhe énorme, qui embrassait la moitié de l'estomac, le pylore , et peut-être une partie du foie.

66. Le prognostic étant des plus fâcheux, et regardant Lemaire comme dévoué à une mort certaine .et très-prochaine, on se contenta de chercher à calmer la douleur , à procurer uu

peu de sommeil ; ce que l'on obtint en partie par l'usage des antispasmodiques et des opiacés.

67. Du 16 juin au i" juillet, on ne remarqua aucun changement manifeste , si ce n'est l'œdème des pieds et du bas des jambes. Après ce terme , la matière des vomissemens devint couleur de café à l'eau ; elle contenait des filamcns bruns ; elle portait une odeur nauséabonde. Le malade ne vomissait que tous les quatre , cinq ou six jours ; mais il remplissait quelquefois plusieurs cuvettes d'un .mélange d alimens , de détritus de membranes et de boissons médicamenteuses.

68. Vers le 12 juillet, à la constipation, qui jusqu'alors • avait été opiniâtre , succéda une diarrhée. Les matières rendues n'étaient autre chose que celles qui composaient le vomissement , lequel cessa en même proportion que la diarrhée s'établit.

69. Bientôt ce flux de ventre devint colliquatif, la fièvre lente saisit le malade. Les douleurs étaient moins atroces ; il y avait quelques instans de sommeil ; mais la soif était inextinguible , la langue se brunit , et peu après devint tout^àfait noire et fuligineuse ; le marasme était ef-. rayant. Lemaire depuis long-temps était livré au désespoir ; il appelait la mort à grands cris ; enfin elle arriva le 4 août , à huit heures du soir.

tgS COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

Ouverture.

70. Tous les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine étaient fort sains.

71. Dans l'abdomen , la rate, les reins, les uretères , la vessie étaient dans l'état naturel. La membrane muqueuse des intestins était un peu phlogosée. L'épiploon était roulé autour du colon transverse et tout tuberculeux.

72. L'estomac , le foie et le pancréas étaient les seuls viscères affectés gravement. La tumeur qu'on avait reconnue du vivant du sujet, considérée à l'intérieur , commençait à l'origine de la grande courbure de l'estomac , et se terminait au duodénum. Elle proéminait de trois à quatre pouces (8 à 1 1 centimètres) ; elle était bosselée et d'une consistance remarquable.

75. On ouvrit l'estomac , dont les parois , à l'endroit du carcinome non ulcéré , avaient environ quinze lignes ( 34 millimètres ) d'épaisseur. Le squirrhe , qui s'étendait en formant luie ellipse , depuis plus de la moitié du viscère jusque près du pylore, où il se rétrécissait , avait onze pouces trois lignes ( 3o centimètres) de long sur neuf pouces deux lignes (plus de 27 centimètres) de large. Au-delà du squirrhe jusqu'au cardia, l'estomac avait conservé une grande ampleur ; il aurait pu contenir quatre litres de liquide.

74. Le squirrhe présentait un large ulcère à bords renversés, en forme de bourrelet déchiqueté. Ce bourrelet, qui embrassait le reste de la portion de l'estomac alFecté, était encore lardacée, et criant sous le scalpel. L'ulcère était couvert d'tm ichor sanieux , contenant des filamens, des détritus semblables à ceux qui avaient été rendus par le vomissement. Il avait détruit à la partie supérieure les membranes de l'estomac , et s'enfonçait à plus de trois lignes ( 7 millimètres ) de profondeur dans le foie , qui par ce moyen faisait paroi de l'estomac, et empêchait qu'il se fit un épanchement dans l'abdomen.

75. Après avoir formé le rétrécissement que nous avons indiqué , l'ulcère avait gagné le pylore , et l'avait rongé de manière à former une ouverture d'un pouce (3 centimètres) de diamètre, creusée dans un bourrelet de substance lardacée, qui avait encore sept lignes (16 millimètres) d'épaisseur.

76. L'origine du duodénum commençait à être atteinte par l'ulcère.

77. Le foie était très-volumineux ; il contenait un assez grand nombre de tubercules stéatomateux , les uns de la grosseur d'une moyenne noix , les autres de la grosseur d'une noisette.

78. La vésicule du fiel était très-distendue , et remplie d'une bile d'un jaune très-foncé.

79- pancréas était squirrheux , et les conduits biliaires étaient en partie obstrués par des granulations brunâtres, qui avaient une certaine eonsislance.

SIXliÈME OBSERVATION.

Squirrhc ulcéré de l'estomac , squirrhe non ulcéré du. fyiore , commencement de lésion organique du cœur et de l'aorte, désorganisation de l' encéphale.

80. Sujet (É tienne-Joseph), âgé de soixantedix ans, marbrier, d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste, ayant eu beaucoup d'embonpoint, éprouvait depuis dix -huit mois des vertiges , des défaillances qu'il attribuait au chagrin que lui avait causé la mort de sa fille, et à la misère dans laquelle il était tombé. It sentait j disait-il, une espèce de boule qui lui montait du cœur à la tête. ( Ce sont ses propres expressions. )

81. Cet homme entra à la Clinique interne le 4 décembre 1809. Son visage était très-coloré et comme vergeté ; il n'était pas encore fort amaigri ; sa langue était saburrale ; il conservait de l'appétit ; il se plaignait d'une douleur pongitive dans la région épigastrique ; son foie était singulièrement tuméfié ; son pouls était plein , irrégulier; il y avait des baltemens de cœur trèssensibles au toucher, et souvent des palpitations ;

DE LA MÉDECINE l'RATIQUE. 201

la respiration était pénible ; la poitrine, percutée, ne rendait qu'un son obscur dans tout le côté gauche,

82. Jusqu'au i5 décembre, les vertiges et les défaillances furent rares, par l'attention que le malade avait de garder le lit ; car aussitôt qu'il se levait, il lui prenait des étourdissemens qui étaient souvent suivis de défaillances, et quelquefois avec perte de connaissance. L'appétit était toujours assez bon, la soif était modérée , la constipation avait lieu , les urines étaient abondantes et claires , aucun membre n'était œdémateux. Sujet n'avait point un sommeil profond et réparateur; mais il était presque toujours assoupi , et il avait constamment la téte pesante. Les douleurs dans l'estomac ne furent jamais très-aiguës; le malade n'éprouvait qu'une grande gêne dans la respiration, et une pesanteur fort incommode dans la région du foie.

83. Le 19, la respiration devint plus gênée, il survint une toux considérable, avec une expectoration difficile. Les crachats épais contenaient quelques istries de sang; ils prirent ensuite une couleur grise.

84. Le 20 , les douleurs dans l'estomac devinrent plus vives ; le ventre était dur , tendu , douloureux au toucher.