Le 23 , les membres abdominaux s'infil

trèrent , les forces s'affaiblirent sensiblement , les douleurs, la faiblesse, l'œdème augmentèrent progressivement jusqu'au 3i, que le malade expira.

Ouverture.

86. Dans le crâne , les méninges étaient trèsinfiltrées. Tout l'encéphale était d'une mollesse fort remarquable. On trouva dans les ventricules et à la base du crâne plus de dix onces de sérosité (3o6 grammes) jaunâtre et fort trouble; la cloison des ventricules était entièrement détruite; les parois de ces ventricules se réduisaient en putrilage.

87. Dans le thorax, les poumons étaient sains; il y avait entre les pleures environ une livre et demie ( 3 quarts de kilogramme ) de sérosité un peu trouble; le cœur était beaucoup plus volumineux que dans l'état naturel; ce qui était dû principalement à la grande épaisseur des parois du ventricule gauche. L'oreillette droite contenait plusieurs concrétions polypeuses noirâtres. L'aorte, jusqu'à sa crosse, était fort dilatée; le péricade renfermait environ six onces (i84grammes) de sérosité limpide.

88. Dans l'abdomen , l'épiploon était en bon -état; l'intestin grêle était rétréci.

89. L'estomac offrait un carcinome ulcéré dans sa petite courbure; il avait environ quatre

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2o3

pouces (il centimètres) delong, sur trois (9 centimètres) de large. 11 en suintait une liqueur blanchâtre très -fétide. Le pylore était totalement squirrheux, très-rétréci , mais point ulcéré.

90. Le pancréas , très -dur , présentait un grand nombre de grains friables.

91. La rate était dans son état naturel. Les glandes mésentériques étaient remplies d'unomatière sébacée et devenue comme squirrheuse.

92. Le foie s'est trouvé d'un volume énorme; il pesait près de sept livres (5 kilogr. et demi ) ; il était dur, engorgé et squirrheux dans presque toutes ses parties ; il offrait à sa surface des plaques blanchâtres de la même nature que les tubercules intérieurs, l'une et l'autre de ces substances étaient solubles dans l'alcohol.

Réflexions.

93. C'était probablement au refoulement du diaphragme par le foie, si volumineux , qu'était due la gêne de la respiration long- temps avant qu'il s'amassât de la sérosité entre les pleures. Le commencement de lésion du cœur et de l'aorte a pu y contribuer.

94. Une chose très-remarquable , c'est le peu de douleurs vives que Sujet a éprouvées durant toute sa maladie. Ce phénomène arrive très-rarement dans les squirrhes ulcérés de l'estomac et dans ceux du pylore.

iJ04 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

95. Quant à la violente afFection nervense , l'état dans lequel on a trouvé l'encéphale en donne la raison. De même le chagrin très-vif a été bien manifestement la cause des carcinomes et de la dilatation du ventricule gauche du cœur et de l'aorte.

SEPTIÈME OBSERVATION

Squirrhe ulcéré de l'estomac et du foie ; -pus qui avait fusé par le diaphragme jusque dans le péricarde.

96. Grand-Jean ( Pierre ) , âgé de soixantedeux ans , ouvrier sur les ports , vieilli par le travail , la mauvaise nourriture et l'abus du vin , plus que par l'âge , avait eu une fièvre quarte , qu'il avait gardée pendant quatorze mois ; et ensuite depuis dix-neuf mois, il était sujet à des vomissemens qui revenaient à des époques plus ou moins rapprochées.

97. Grand-Jean , entré à la Clinique interne le 2 1 germinal an vu (10 avril 1 799) , était dans un grand état de langueur et de faiblesse. La pâleur du visage , l'air grippé , l'excavation des yeux , la maigreur générale , les vomissemens fréquens annonçaient bien une lésion profonde de l'estomac ; cependant on ne reconnaissait point par le toucher aucune tumeur dans la région épigastrique , et le malade rendait fré quemment par les selles des matières noirâtres

et poisseuses. 11 mourut le 28 du même mois.

Ouverture.

98. Les parois de l'estomac étaient flasques, et n'avaient en aucun point augmenté d'épaisseur. Ce viscère offrait un rétrécissement trèsremarquable à sa partie moyenne. Sa face supérieure était fortement adhérente à la face inférieure du lobe moyen du foie. En voulant détruire cette adhérence , la paroi se déchira , et laissa voir le foie rongé par un ulcère dans une grande étendue. Le diaphragme lui-même était altéré dans toute sa partie correspondante à cette désorganisation , qui de l'estomac traversait tout le foie. On poursuivit la dissection jusque dans Ja poitrine , et l'on trouva du pus qui avait fusé dans le péricarde par l'endroit où il adhérait au diaphragme.

99. La face inférieure de l'estomac était confondue avec la face supérieure de la rate,

100. L'orifice du cardia offrait dans toute son étendue une squirrhosité ulcérée , d'où découlait une sanie noirâtre , putride et d'une odeur infecte ; cette sanie purulente se rencontrait aussi dans l'estomac.

101. On trouva au-dessus du rein droit un corps triangulaire du volume de la moitié du rein , qui avait presque la figure , le tissu et [b