Le foie, la rate, le pancréas , les organes
(i) Le tronc de cette femme et son estomac ont été peints par M. Lemonier, et modelés par M. Pinson, pour être déposés dans le muséum de l'Ecole de médecine de Paris.
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urinaircs et producteurs étaient dans l'état naturel. »
Réflexions.
96. A combien de réflexions cette seule observation peut donner naissance! Je ne veux que vous les indiquer, je les abandonne à vous, aux professeurs d'hygiène , aux médecins praticiens, aux savans physiologistès qui agrandissent journellement le domaine de la science; mais je vous les recommande, parce que je les crois dignes de toute votre attention.
97. L'hygiène peut trouver matière à des explications intéressantes sur la faim qui tourmentait continuellement Madelaine Goré , parce que la majeure partie des alimens qu'elle , ingérait était rejetée par l'énorme ouverture de son estomac , et que ces substances ne séjournaient pas assez long-temps dans le viscère pour y former une grande quantité de chyme , et par conséquent pour fournir dans le duodénum la quantité suffisante de chyle propre à la nutrition du sujet.
98. Sans contredit, cette observation est du ressort de la pathologie ; elle appartient également à la clinique par la série de symptômes et d'accidens qu'a présentés la maladie pendant vingt-huit ans , depuis la chute de Madelaine jusqu'à sa mort. Ainsi elle se rapporte directe-
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uns étaient fort volumineux. La vésicule du fiel , petite et à parois épaisses, renfermait une bile noire visqueuse.
118. L'estomac, à sa petite courbure et vers le pylore, était teint en rouge. Cette couleur était due à l'infiltration du tissu cellulaire qui unit les membranes. On trouvait à la petite courbure un ulcère arrondi , d'environ trois pouces ( 8 centimètres) de diamètre , à bords renversés, durs, , mais point encore squirrheux ; sa couleur était blanchâtre; les sommités des végétations qui en couvraient la surface étaient seulement rouges ; ce qui le faisait différer des ulcères car-
♦cinomateux ordinaires de l'estomac, qui sont noirs et sordides.
119. L'estomac ne renfermait pas non plus ce liquide noir, grumelé, d'une odeur aigre et fétide , qu'il contient si souvent dans le cas de squirrhes ulcérés.
, 120. Le pylore était parfaitement libre.
121. Le pancréas était cancéreux ; le gros intestin était contracté; l'intestin grêle, au contraire, était dilaté.
Réflexions.
122. Je pense que, pour trouver les causes premières de la singulière affection de Ravaux, H faut remonter aux flux hémorrhoïdal auquel
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il était sujet depuis deux ans. C'est dans cette disposition qu'il a été saisi d'une fièvre quarte qui a duré neuf mois, qui a été fort mal traitée dans le commencement, qui n'a cédé qu'un mois après que l'écoulement par l'anus avait lui-même cessé d'avoir lieu, et que très-peu de temps avant qu'on eût fait disparaître la dartre qui existait en même temps que la fiè.vre.
1 27). On conçoit facilement, de quelque manière qu'on expliquela chose, etquellesquesoient la nature et la cause des fièvres intermittentes, on conçoit, dis-je, que la fièvre ancienne, ayant cessé subitement, que la suppression du flux hémorrhoïdal , que la répercussion de la dartre, tous accidens arrivés presqu'à la même époque,: ont dû refluer sur les organes qui sont devenus le siège des désorganisations que l'on a trouvées dans le sujet. L'effet s'est d'abord fait sentir au foie, qui a augmenté considérablement de volume. Dans cet état, il a pesé sur l'estomac, et par continuité sur les intestins. Ces différens organes ont, pourainsi dire, rencontré le ventricule droit du cœur affecté depuis long-temps d'un anévrisme passif, dû probablement aux longs chagrins qu'avait éprouvés le malade. Cette dilatation du ventricule droit, qui lui était sa force contractile , laissait refluer une partie du sang yeineux qu'il aurait dû lancer dans le poumon,
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et par conséquent augmentait le volume du foie , et entravait ses fondions. A son tour le sang , retenu dans tout le système abdominal ,,et abondant dans l'estomac et dans les intestins, a causé l'hémalémèse , et par suite l'ulcère de l'estomac. C'est à cette même cause, savoir le sang retenu dans les capillaires veineux que l'on peutatlribuer l'épanchement de sérosité sanguinolente qu'on a trouvé dans les cavités des membranes séreuses.
124. Mais il fout observer que l'ulcère de Festomac, non plus que les tubercules du foie, n'avait nullement le caractère cancéreux; ainsi qu'il n'a pas dû causer les douleurs si vives que produit le cancer de l'estomac; que, le pylore étant resté libre, le malade n'a point éprouvé les vomissemens et la constipation qui en sont les effets ordinaires , et que l'estomac ne contenait point de cette sanie noire et infecte que produit le squirrhe ulcéré de cet organe.
Atonie de l'estomac.
laS. L'opposé de la faim canine, dans laquelle l'estomac a une force digestive qu'on peut dire excessive, c'est la perte de l'appétit, un dégoût, une répugnance invincible pour tous les alimens. quoiqvie les viscères de la digestion ne soient point affectés organiquement. Cet état existe sans fièvre, sans autres symptômes luorbidej;
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que des flatuosités, la blancheur de la langue, le défaut de nutrition, la faiblesse générale, des digestions très-laborieuses ; en un mot, tout ce qui annonce une atonie presque complète de l'estomac et des intestins, et produit toutes les incommodités quien sont ordinairement la suite.
126. Quoique cet état soit assez commun, il ne constitue pas, en général, une maladie, surtout une maladie qui engage à venir chercher du secours dans les hôpitaux. Je ne vous en rapporte une observation que parce qu'une médication trop excitante avait fait dégénérer la maladie et causé des accidens ordinairement étrangers à cette affection , et qui ont obligé d'avoir recours à des adoucissans avant d'employer des évacuans , et ensuite des toniques.
OBSERVATION
Atonie de l'estomac et des intestins.
127. La femme Fontaine (née Brigitte d'Embreville ) , âgée de quarante -cinq ans, cuisinière, d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste , commença à être réglée à quinze ans , et l'a toujours été bien depuis.
128. A quarante ans , cette femme eut un érysipèle à la tète , pendant lequel la glande parotide gauche enfla prodigieusement, ce qui donna naissance à un abcès qui suppura pendant longtemps.
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1 29. Depuis environ deux ans, Brigitte éprouve des flatuosités , des borborygmes ; ses digestions sont laborieuses ; elle rend par la bouche une grande quantité de gaz ; les selles n'ont lieu qu'à l'aide des lavéniens.
130. S'étant adressée à divers charlatans, entre autres au médecin des urines , on lui fit prendre beaucoup de remèdes, que l'on peut présumer être drastiques d'après les tranchées et les évacuations excessives qu'ils procurèrent; ce qui la jeta dans un grand état de faiblesse. Cette malade entra à la Clinique interne le 1" fructidor de l'an viii ( 19 août 1800).
i5i. Le visage est décoloré; la langiie est blanche et chargée ; la bouche est amère ; la poitrine est en bon état ; la région épigastrique est un peu sensible au toucher; il y a des éructations fréquentes; les digestions sont encore lentes et pénibles ; en explorant le reste de l'abdomen, on ne trouve aucune tumeur dans l'estomac ni dans les intestins. La tête est habituellement lourde et embarrassée ; les membres abdominaux sont œdémateux ; l'articulation du genou droit est douloureuse et fait boiter la malade ; le pouls est faible , mais régulier et point fébrile.
i32. On prescrit des délayans, des antispasmodiques ; on donne des alimens analeptiques ;
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aux repas, de l'eau de Seltz artificielle coupée avec du vin léger ; des lavemens émolliens , un linimeiit opiacé et camphré pour faire des frictions sur le genou. Le soir, on donne un jukp calmant,
j 33. Après dix jours de ce régime , la malade ayant repris des forces, on rendit les lavemens laxatifs , et trois jours après on essaj'a un émétocatliartique , qui procura par haut et par has des évacuations abondantes qui soulagèrent singulièrement la malade.
134. A partir de ce moment, les vents furent moins fréquens ; l'estomac fut moins douloureux; l'appétit fut plus franc; les digestions se firent mieux; la douleur du genou avait disparu.
135. Tous les symptômes allèrent en diminuant d'intensité pendant les huit jours suivans. Alors on ordonna de légers toniques , qui rendirent aux organes de la digestion le ressort qu'ils avaient perdu. La malade avait repris de la fraîcheur , de l'embonpoint et des forces ; elle ne souffrait plus de l'estomac ni de la tête ; elle ne rendait plus de vents ; elle allait bien à la garderobe ; en un mot , elle avait recouvré toute sa santé lorsqu'elle sortit de l'Hospice, le quatrième jour complémentaire ( 21 septembre 4801 ).
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