QUINZIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion.

Des affections du foie.

Réflexions préliminaires sur les maladies du foie, de la vésicule biliaire , du pancréas et de la rate.

1. Je vous rappellerai. Messieurs, que les alimens ingérés ne sont qu'élaborés dans l'estomac pour former le chyme ; mais qu'ils ne sont digérés que dans le duodénum par leur mélange avec difFérens sucs propres à faire dégager le chyle.

a. Pour continuer à traiter du diagnostic comme je l'ai fait jusqu'à présent, je dois vous entretenir maintenant des maladies qui affectent les viscères qui fournissent ces sucs digestifs ; par conséquent je dois m'occuper du foie , de la vésicule biliaire, du pancréas, et, je vous le dis d'avance , de la rate.

3. Mais, avant de vous présenter des observations , je crois devoir vous indiquer à quels signes et à quels symptômes vous reconnaîtrez ces

affections , et comment vous parviendrez à en établir le diagnostic en vous appuyant toujours sur vos connaissances en anatomie , surtout en anatomie pathologique , en physiologie , en pathologie, tant externe qu'interne. Je vous ferai toujours cette recommandation , parce que ce sont ces connaissances, que vous devez avoir acquises quand vous étudiez les maladies, qui vous initieront à la médecine pratique , et vous rendront observateurs, seul but que vous devez vous proposer.

Maladies du foie , du pancréas , etc.

4. Quand vous voudrez établir le diagnostic relativement aux affections morbides du foie, vous vous rappellerez ce que vous a montré l'anatomie sur la place qu'il occupe dans l'abdomen , sur son volume , le plus considérable de tous les viscères du corps humain, sur son poids, sur la manière dont il est attaché dans l'hypochondre droit et suspendu sous la voûte du diaphragme. Vous vous rappellerez comment il est défendu par les côtes asternales , qu'il ne (léborde pas dans l'état ordinaire , et comment il est soutenu par les organes qui l'avoisinent.

5. L'anatomie vous a aussi fait connaîti^e sa division en trois lobes différens par leur grandeur , et dont le lobe moyen couvre l'estomac ,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5o5

ment au diagnostic dont nous nous occupons en ce moment,

99. Quel vaste champ nuvert à la physiolo^ gie ! L'observation faite sur le vivant , faite sur im sujet de l'espèce humaine , et sans qu'il ait éprouvé aucune des tortures qu'on fait subir aux ammaux qui servent aux expériences , apprend la manière dont les alimens solides et liquides arrivent dans l'estomac; et d'ailleurs elle sert à prouver la force des muscles de l'œsophage , lorsque les bateleurs que nous vous avons cités, ayant la tète en bas, font monter un liquide contre son propre poids, et le portent jusque dans l'estomac.

100. Le physiologiste trouve une preuve de ce qu'il avait établi par le raisonnement, savoir, qu'il existe dans l'estomac un mouvement vermiculaire et péristaltique qui ballotte les alimens et les pousse vers le pylore^

101. Il y trouve une nouvelle preuve des res^ sources de la nature, de sa force reproductrice dans la manière dont elle avait su réunir d'une part la portion du péritoine qui recouvre l'es» tomac avec celle qui tapisse les autres viscères de l'abdomen, et de l'autre la membrane muqueuse avec la peau, de façon que cette disposition secondaire et factice ressemblait parfaitement à ses arrangemens primitifs dans la forma-