On fait mettre douze sangsues à l'anus

3lO COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

on ordonne des bains , et pour boisson la tisane de Un avec le sirop de gomme.

1 1 o. L'application des sangsues est suivie d'une amélioration marquée dans l'état du malade, surtout d'une diminution de la douleur abdominale.

iii. Du 19 au 22, on ne remarque aucun changement notable; le malade lui-même dit se trouver mieux. Parfois la respiration est trèsfacile; le sommeil est naturel et tranquille; l'abdomen acquiert plus de souplesse, mais la débilité persiste; le pouls conserve sa lenteur et sa petitesse ; le coucher ne peut toujours avoir lieu que sur le côté droit; les selles sont encore liquides; elles contiennent une matière visqueuse, épaisse, d'apparence albumineuse et de couleur verdâtre. On donne la tisane apéritive mineure, les sucs apéritifs ; on continue les bains et les lavemens,

1 1 2. Le 25 , au moment où Ravaux était dans le bain, il est pris d'un accès de fièvre précédé de frisson ; il se manifeste des douleurs violentes dans l'épigaslre et l'hypochondre droit; la bouche se remplit d'une humeur blanchâtre, épaisse et visqueuse. Le pouls devient misérable, les anxiétés sont horribles, et la mort a lieu à une heure après midi.

Ouverture.

11 3. Le corps a de \a maigreur, mais est encore loin du marasme; la couleur est moins jaune que du vivant du sujet, les membres abdominaux ne sont que légèrement œdémateux et non pas très-iufiltrés ; le trajet des veines du bras gauche est bien dessiné sous la peau par des traces noirâtres.

1 14. Dans le crâne, les vaisseaux de la duremère ( méninge ) étaient gorgés de sang. Entre cette membrane et l'arachnoïde ( méningine ) étaient quelques onces (décagram. ) de sérosité rougeâtre. Au-dessous de l'arachnoïde, le tissu cellulaire délié qui soutient son réseau vasculaire était de couleur d'im rouge-violet, analogue àcelle de la lie de vin nouveau ; cette teinte était beaucoup plus sensible autour des vaisseaux. Près du sinus longitudinal supérieur se trouvait un point d'inflammation avec exsudation purulente et légère tuméfaction des glandes de Pucchioni. Les ventricules et la base du crâne renfermaient chacun de quatre à cinq onces ( 1 22 à 1 33 grammes) de sérosité sanguinolente. L'hémisphère gauche du cervelet , à sa partie inférieure, présentait une tache rougeâtre qui pénétrait d'une demi-ligne dans sa substance.

1x5. Dans la poitrine, les poumons étaient

sains ; il n'y avait que fort peu de sérosité sanguinolente épanchée entre les pleures.

116. Le cœur, flasque et mou, avait le double de son volume ordinaire. Le ventricule droit était tellement dilaté, que ses parois paraissaient membraneuses plutôt que charnues. Tout le cœur était vide de sang et décoloré; la valvule mitrale ( bicuspide ) était noire. Le péricarde renfermait environ six onces ( 184 grammes) de sérosité sanguinolente semblable à celle des autres épanchemens.

1 17. Dans l'abdomen , le péritoine contenait environ douze livres (6 kilogrammes) d'un liquide rougeâtre dans lequel baignaient les viscères. Le foie, qui paraissait moins volumineux que du vivant du sujet, pesait dix livres (5 kilogrammes ). Toute sa surface était parsemée de tubercules non cancéreux; la matière qu'ils renfermaient dans un tissu aréolaire fibreux en suintait par la pression. On n'apercevait aucune espèce de kyste; la partie postérieure et supérieure de l'organe était refoulée dans l'hypochondre droit, et quand on en pressait la substance entre les doigts, on la réduisait en un vrai putrilage violacé non fétide. Tous les vaisseaux lymphatiques superficiels du foie étaient dilatés outre mesure ; les tubercules occupaient profondément la substance du viscère, quelques-

et s'étend quelquefois jusqu'à l'hypochondre gauche ; sa couleur extérieure et celle de son parenchyme, son union avec le péritoine, ses connexions , ses rapports avec le diaphragme , avec restx)mac . avec le duodénum , avec le pancréas , avec le i-ein droit , avec le colon , avec l'épiploon.

6. La physiologie, appuyée sur l'anatomie, vous aura démontré sa structure intime , les nerfs qui lui donnent la vie, les vaisseaux qui lui sont propres, ceux dont il est traversé, et qui lui apportent le sang dont il a besoin pour remplir les fonctions auxquelles il est destiné; ses usages si importans dans la formation de la bile ; par conséquent ses canaux sécréteurs et excréteurs.

7. Mais quand vous voudrez compléter le diagnostic relativement aux maladies qui affectent le foie ou les sucs nécessaires à la digestion , après vous être occupés du foie, il faut que vous vous souveniez de ce que vous, savez sur la vésicxde biliaire, sur sa place dans le sillon qui lui est propre , sur sa forme, sur sa texture , sur sa capacité , sur ses usages , sur les canaux hépatique et cystique, sur la manière dont elle sert de réservoir à la bile , et celle dont elle la verse dans le duodénum par le moyen du canal; cholédoque; ce qui vous forcera à vous représenter

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aussi ce que vous connaissez du pancréas, véritable glande salivaire. Ainsi vous verrez en idée la place de cet organe sous l'estomac , sa forme , sa structure, ses rapports, ses fonctions, son canal excréteur, les propriétés du suc qu'il foufnit , et qui ne diffère très - peu de la salive que par le mode d'action que lui communiquent les nerfs qu'il reçoit des filamens du nerf trisplanchnique ou grand sympathique, qui ne sont pas les mêmes que ceux qui vont aux glandes salivaires de la bouche, et qui viennent du nerf tri^ facial ou trijumeau.

8. Ensuite vous considérerez la formation du canal cholédoque, le mélange qui s'y fait de la bile et du suc pancréatique , leurs qualités respectives , et leur arrivée dans le duodénum.

9, Sans ces connaissances en anatomie et en physiologie , que vous devrez avoir présentes à la mémoire , il vous serait impossible de reconnaître les maladies qui affectent ces divers organes et les altérations des fluides qu'ils sécrètent, par conséquent d'en établir le diagnostic. Nous considérerons donc ici, comme nous l'avons fait pour l'estomac , les maladies qui sont essentielles aux organes , et celles qui sont symptomatiques ou sympathiques, tant aiguës que chroniques.

DE LA MÉDECINE PRAXIQL'Ei v5yj AFFECTIONS AIGDE S.

i)6s plaies et des étessures du foie et de (a vésicute*hi-

iiaire.

10. Vous aurez besoin de réunir à vos connaissances en pathologie et en clinique internes celles que vous aurez acquises en pathologie et en clinique externes, auxquelles je vous renvoie pour diagnostiquer juste dans les blessures, dans les plaies du foie faites par un instrument tranchant ou piquant, encore plus dans la meurtrissure, le froissement de ce viscère', causés par une chute , par un coup d'un instrument contondant; dans les dépots, les abcès qui s'y forment, comme à la suite de l'hépatite aiguë, soit que l'on doive procurer une issue extérieure au pus et au sang épanchés ^ soit que, le dépôts très-profond, étant devenu chronique, le pus fuse dans la poitrine à travers le diaphragme , ou qu'il se fasse jour dans la cavité du péritoine.

î 1 . Vous remarquerez qu'il ne faut pas toujours que la chute ait été faite ou que le eoup ait été reçu sur la région du foie pour que cet organe soit affecté; il peut l'être lorsque tout l'effort a porté sur la tête, lorsque, par exemple , une pierre > une poutre tombe sur le sommet de la tête, ou que l'on fait une chute dans laquelle la tête en bas se heurte contre un corps dur.

OBSERVATION

12. Entre plusieurs faits que je pourrais vous citer, je me contenterai de vous rapporter une observation que j'ai faite à la Clinique interne.

13. Un homme ivre dès le matin, setant assis avec des camarades , qui ne l'étaient pas , sur une barrière placée au bord d'une fosse assez profonde qu'on avait faite auprès des Invalides , tomba à la renverse , de façon que dans sa chute il n'y eut que la tête qui porta sur des pierres qui étaient dans le fond de la fosse. Ses camarades l'amenèrent, au moment de la visite, à l'Hospice clinique, où il mourut peu de jours après son entrée. Je m'informai soigneusement à ceux qui l'apportèrent, et qui avaient été témoins de sa chute, si d'autres parties que le sommet de la tête avaient été froissées ; ils assurèrent que non.

14. A l'ouverture du corps, on ne trouva point de fracture au crâne , point de désorganisation dans l'encéphale, mais seulement une large ecchymose à l'endroit où la tête avait frappé, et une petite plaie aux tégumens. La région hépatique ne présentait pas à l'extérieur la plus légère contusion ni la moindre marque de coups ; cependant le foie était désorganisé d'une manière très-remarquable. Dans les sections que l'on en

fit, il ofFrait dans sa substance parenchymateuse trois couches bien distinctes : la couche supérieure du grand lobe, à sa partie convexe, dans l'étendue de trois travers de doigts et en demicercle, était contuse , d'un brun tirant sur le noir, mollasse, pultacée; il paraissait que les petits vaisseaux qui rampent dans l'intérieur avaient été brisés, écrasés. La couche moyenne , à la profondeur de deux travers de doigts, était moins désorganisée, plus consistante et d'une teinte plus claire. La couche inférieure était dans l'état naturel pour la couleur et la consistance, La vésicule biliaire n'avait souffert aucun dommage. De sorte qu'il me parut démontré que dans la chute presque tout l'effort avait été reçu par un véritable contre-coup sur le foie, dont la couche supérieure avait été broyée.

Des affections symplomatiques et sympathiques.

1 5. Je ne vous entretiendrai pas de toutes les affections symptomaliques et sympathiques du foie, que la pathologie et la clinique vous auront enseigné à distinguer : telles que la sensation douloureuse dans les fièvres bilieuses ou putrides, dans les maladies aiguës de l'estomac, dans celles des viscères de l'abdomen, et dans quelques-unes de celles du thorax telles que la sécrétion plus abondante de la bile, d'où il ré-