COURS SUR LES GÉNKRALITÊS

suite un afflux vers l'estomac et des vomissemen» bilieux : telles que l'augmentation chronique du foie dans les lésions du cœur ou des gros vaisseaux , son engorgement sanguin dans certaines maladies aiguës ou chroniques , etc. Tous ces symptômes seront exposés dans les observations que je vous présenterai ; comme ils l'ont été dans celles que je vous ai déjà offertes en parlant des maladies de l'estomac.

Maladies secondaires du foie, ou dont il est très-difficile d'établir le diagnostic.

^ 16. Ce serait en vain que nous porterions notre attention sur des maladies qui ne sont pour la plupart que secondaires , et dont il est bien difficile d'établir le diagnostic : telles que l'induration , les granulations ou petits tubercules, les carcinomes, les calculs hépatiques placés très-profondément, qui quelquefois rendent le foie plus volumineux, et plus souvent le diminuent, l'atrophient , le racornissent , de sorte qu'oi*i ne peut le palper, tant il est enfoncé et refoulé sous l'hypochondre. Vous ne pourrez, la plupart du temps , que soupçonner ces maladies , en vous aidant de tous les signes commémoratifs qui viendront à votre connaissance.

; 1.7'. Cependant j'ai trouvé de gros tubercules que j'avais reconnus du vivant des malades aux

bosselui^es que présentait le foie. Lors de l'ou-r verture des sujets , quand on faisait la section du viscère, chaque tranche ressemblait à ces pierres appelées puddings j, et qui sont formées par un amas de cailloux siliceux réunis par un mastic naturel qui s'est pétrifié autour, et ne peut recevoir le poli aussi bien que les cailloux eux-mêmes. Ainsi la section des tubercules est nette, et celle du parenchyme qui les entoure est comme baveuse , et la substance non tuberculeuse s'attache au scalpel. Je vous ai déjà donné des exemples de ces tubercules ; vous en trouverez d'autres dans les observations sui-^ vantes.

Du foie gras,

18. Le foie gras n'est point une maladie essentielle de cet organe , mais toujours un effet d'une autre affection des viscères, soit de la poitrine , soit de l'abdomen. On a beaucoup parlé du foie gras dans la phthisie pulmonaire ; on a fait sur cet état des dissertations physiologiques et donné des explications chimiques plus ou moins savantes. Il faut d'abord vous observer que l'on trouve des foies gras dans un gran(^ nombre de maladies lorsque le poumon est trèssain ; ensuite que sur vingt phthisies , même tubeixulcuses , à peine ai-je rencontré qut^tre ou

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cinq foies gras , lesquels étaient tantôt augmentés de volume, et tantôt diminués et racornis.

Foie dont ia parenchyme est détruit.

19. J'ai vu le foie transformé en un grand sac dans lequel le parenchyme était presque entièrement réduit en putrilage , une espèce de bouillie couleur de lie de vin rouge , au milieu duquel se trouvaient les gros vaisseaux comme disséqués.

20. D'autres fois ce sac ne renfermait qu'une énorme collection de pus , et le parenchyme du foie était comprimé , pressé enti^e le sac et l'enveloppe péritonéale. Il existe encore quelquefois dans ce viscère une véritable hydropisie enkystée; quelquefois c'est une hydatide très -ample qui, le remplit. Je vous rapporterai aussi des exemples de ces diverses affections en vous parlant des lésions chroniques du foie.

21. J'hésite, Messieurs, à vous avouer qu'il m'est arrivé de penser que le mélœna n'était qu'une hémorrhagie du foie, dont le sang, mêlé avec la bile, remontait dans l'estomac par le duodénum , et remplissait ensiiite le tube intestinal,

22. Maintenant nous allons nous occuper des maladies propres du foie , tant aiguës que chroniques. ^

De l'hépatite.

25. L'hépatite , inflammation du foie, est ou superficielle ou profonde; elles ne diffèrent l'une de l'autre que par l'intensité des accidens qui se nianifestent. L'hépatite est aiguë ou chronique. J)6 . l'hépatite aiguë.

24. La pathologie interne voiis aura appris •quels sont les symptômes qui caractérisent l'hépatite aiguë , dont les principaux sont les suivans : tuméfaction du viscère, tensioa de la peau , qui quelquefois prend une couleur plus animée; douleur tantôt pongitive , tantôt lanci- 4iante;les malades disent qu'il leur semble qu'on -leur enfonce une lardoire dans le côté : cette douleur s'étend par communication à l'estoma'o, au rein droit , quelquefois dans tout l'abdomen , •et simule la colique nerveuse, la péritonite, la néphrite , etc. Elle répond le plus souvent à l'épaule droite, ce qui se remarque également dans l'hépatite chrouique, et même dans les autres maladies du foie. 11 y a fièvre plus ou moins ardente, pouls dur, fréquent, serré; peau sèche, -et couverte d'une sueur d'expression et qui n'est que symptomatique; soif vive, langue rouge et sèche sur ses bords , humide et jaune au milieu et à sa base ; regard inquiet et souffrant ; figure grippée.

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25. La douleur est augmenlée et rendue insupportable par le toucher, qu'il faut pratiquer avec beaucoup de douceur et de précautions,

26. Il y a des vomissemens de bile , le plus souvent porracée; des spasmes, des horripilations , des anxiétés , une insomnie continuelle. Les urines sont teintes en jaune et flammées. Les déjections alvines sont tantôt rares, très-dures , et grises, tantôt abondantes, liquides et jaunes; elles peuvent devenir critiques vers la fin de la maladie , ainsi que les urines et les sueurs.

De l'hépatite chronique.

27. Dans l'hépatite chronique, les symptômes se bornent ordinairement au foie ; ils sont beaucoup moins intenses; la douleur est plus sourde, et ne s'étend pas aux parties environnantes ; la fièvre n'est pas si violente; les vomissemens bilieux sont moins fréquens ; l'urine a une teinte moins foncée.

28. Si c'est une hépatite aiguë qui , par le laps de temps, soit devenue chronique, et qui menace de suppuration du foie , alors votre em-^ barras redouble dans le diagnostic poiu' reconnaître le changement de type dans la fièvre , la nature différente des douleurs, etc., etc., et surtout pour vous assurer s'il y a fluctuation, pour vous guider dans le traitement subséquent

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. T-Ji

et les opérations que vous serez dans le cas de conseiller ou de pratiquer.

29. Les observations suivantes compléteront la connaissance des signes et symptômes qui caractérisent l'hépatite aiguë, et que je viens d'énumérer. J'en agirai ainsi , je vous en préviens , dans toutes les maladies que je décrirai ; je crois cette marche propre à éclairer parfaitement lé diagnostic. N'oubliez pas , Messieurs , que c'est un cours sur les généralités de la médecine pratique , et non pas un cours de pathologie que je fais.

Pes maladies de la vésicule du fiel et des affections

de la hile.

30. Il vous sera très-difficile et souvent impossible de reconnaître les affections particulières à la vésicule du fiel , et encore plus à la bile, ces affections n'étant dues ordinairement qu'aux désorganisations du foie qui fait mal ses fonctions, et n'étant reconnues souvent qu'à l'ouverture du corps. Ainsi nous nous contenterons d'énumérer ces diverses lésions , en confondant ensemble celles qui appartiennent à la vésicule et celles qui peuvent être propres à la bile.

5 1 . La vésicule est enflammée dans la cystite, goit aiguë, soit chronique , soit essentielle, soit spcoAdaire à la phlegmasie du foie. Par suite de

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c<îtterinflammaf ion, la bile peut être épaissie ou devenir plus (luide. Les conduits biliaires peu- Yont être saisis de spasme et oblitérés , ce qui devient quelquefois la cause de la formation des calculs qui s'y amassent. On a vu ces calculs , lorsque l'obstacle est surmonté, franchir l'ouverture cholédoque, parcourir le trajet des intestins, et être rendus par les selles. L'ictère est ordinairement la suite de ces divers accidens.

32. La vésicule peut recevoir une plaie faite par une lame tranchante, et plus souvent par un instrument piquant; elle peut partager les blessures que reçoit le foie par un corps contondant. Ces accidens sont du ressort de la clinique externe; je n'aurais aucun exemple à vous en présenter.

35. Cet organe peut se distendre plus ou moins. Je ne vous parlerai pas des vésicules qui renferment jusqu'à dix ou douze onces et plus de bile (de 5oo à 36o grammes) ; mais je ne puis résister au désir de vous communiquer un fait dont j'ai été témoin. Je vis un jour apporter dans Famphi théâtre de M. Antoine Petit, dont je suivais les leçons , le foie de M. Amand ou Saint- Amand, jeune peintre de la plus grande espérance. Cette masse, contenue dan? une nappe, était portée par M. Duchanoy, alors prosecteur de M. Petit , et par le médecin de M, Arnaud ,

DE LA MÉ DE CINE Pr.ATIQUE. ^0.")

M. Sigaiilt, celui qui avait proposé de knre la section de la symphyse du pubis , et qui l'a exécutée le premier sur la femme Suchot. Ces messieurs paraissaient chargés de ce fardeau. Le foie pesait, je crois, de vingt à vingt-cinq livres (environ 12 kilogrammes). La vésicule contenait au moins sept à huit litres de bile. Le célèbre professeur convint qu'il n'avait jamais rien vu de pareil , et qu'il n'avait pas même l'idée d'un volume du foie aussi énorme, et d'un amas de bile aussi considérable. Ensuite il disserta savamment sur la propriété qu'ont les membranes séreuses de se distendre pour ainsi dire indéfiniment. II cita pour objet de comparaison entre autres l'iiydropisie enkystée de l'ovaire , qui contient quelquefois jusqu'à plus de trentre litres de sérosité.

34. Je me souviens d'avoir vu M. Amand vivant; il avait le ventre aussi volumineux qu'une femme enceinte de neuf mois , et qui porte plusieurs enfans. Un ictère de couleur très-foncée était répandu sur tout son corps, et des artistes qvii l'avcèient vu à Rome , où il était pensionnaire du roi , avaient remarqué dès-lors , huit à dix ans avant sa mort, qu'il avait la jaunisse.

55. A l'ouverture des sujets , on trouve la bile très-variée pour la quantité ; tantôt aussi elle est limpide, ténue, claire; tantôt elle est opaque, épaisse, brune, noire ou d'un vert très-foncé.

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Alors, quand on ouvre la vésicule, la bile qui s'écoule colore en jaune ou en verdâtre toutes les parties de l'abdomen sur lesquelles elle se répand; elle teint de même les mains de l'anatomiste , et cette couleur reste plusieurs jours sur la peau, quel que soin que l'on prenne pour l'enlever.

36. Dans le corps de M. Bucquet, un des plus habiles professeurs de chimie du siècle dernier, mort à trente-trois ans, on trouva une fort grande quantité de bile très-claire, très-difïluente et de couleur rosée ; ce que l'on crut pouvoir attribuer à l'abus que M. Bucquet avait fait de l'éther sulfurique, qu'il était parvenu , dans les derniers temps de sa vie , à boire par verrées, et jusqu'à plusieurs litres par jour.

37. Dans un grand nombre d'observations que je vous ai rapportées ou que je vous présenterai dans le cours de ces leçons, vous pourrez remarquer l'influence de la bile sur le tempérament , sur le caractère , sur les passions , et vous vous convaincrez de l'importance que le système hépatique exerce dans les maladies, et combien ij est utile de le bien connaître pour établir le diagnostic.

Des Usions du pancréas.

38. Pour continuer ce qui a rapport au diagnostic des maladies qui attaquent les organes

DE LA MÉDECINE i>RATIQUE. 335

de la digestion proprement dite ou formation du chyle , nous devons vous parler des lésions essentielles du pancréas. Ces lésions sont rares , peu connues , très-difficiles à reconnaître. Les maladies aiguës sont les plaies qui , comme celles de la vésicule biliaire , sont produites de haut en bas, ou sur le côté droit, par un instrument tranchant ou piquant, tel qu'un sabre pointu ou un poignard , mais toujours après avoir traversé l'estomac, le foie ou sa vésicule, ou le rein droit, à moins que l'instrument introduit de gauche à droite n'ait endommagé la rate, le colon descendant ou le rein gauche ; ou bien de bas en haut, après avoir blessé l'épiploon, et quelquefois les intestins. Les autres affections aiguës sont les inflammations ou les abcès. Les maladies chroniques sont les tubercules, les calculs, le squirrhe, le cancer, toutes affections ordinairement secondaires aux lésions de l'estomac ou du foie.

39. Je ne connais pas de signes très-certains, de symptômes assez évidens pour établir le diagnostic des affections essentielles et primitives du pancréas : ces maladies sont ordinairement secondaires de celles des viscères voisins. Le toucher n'est alors d'aucun secours , à cause de la situation de cette glande. Les signes commémoratifs sont pour la plupart incertains; la sonde

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elle-même dans les plaies ne donue pas une lumière bien sûre.

40. Quant à moi , je vous avoue, Messieurs , que je n'ai jamais reconnu sur le vivant une maladie essentielle et primordiale du pancréas ; quoique , dans les nombreuses ouvertures que j'ai faites, je l'aie vu souvent affecté; mais il m'a toujours paru qu'il ne l'avait été que secondairement aux désorganisations de l'estomc , du foie , etc. Sans doute je dois en accuser mon peu d'adresse à pratiquer le loucher, ou mon peu de sagacité à saisir les phénomènes caractéristiques et propres à ces maladies. Peut-être encore, pour excuser mon ignorance , dois-je accuser la fatahté qui aura éloigné de mon observation les cas de maladies primitives et essentielles du pancréas, puisque j'ai connu des praticiens recommendables qui tous les jours en découvraient , qui les traitaient et les guérissaient.

41 . Relativement aux altérations du suc pancréatique, le raisonnement doit faire croire qu'elles existent quand la glande est affectée ; mais je ne saurais vous rien dire sur les moyens de s'en assurer, par conséquent rien de relatif au diagnostic.

PIVEMIÈIIE OBSERVATION.

Hépatite aigiiii.