Ce malade , d'un tempérament sanguin

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d'une constitution moyenne, a été clans sa jeunesse très-sujet aux liémorrhagies nasales. Etant soldat, il a eu fréquemment des catarrhes et des

rhumatismesaigusou chroniques. Il s'esttoujours plaint d'une con striction qu'il éprouva il y a huit ans dans la région sternale, et qui fut accompagné d'un crachement de sang écumeux et ver-^ meil, avec une grande gêne de la respiration. Depuis ce temps, il a été essoufflé lorsqu'il gravissait un monticule ou qu'il montait un escalier. Il survint des battemens de cœur, et quelquefois des palpitations.

2iù. Admis à la CHnique le 9 juin 1807, ^uvray avait la face peu colorée , excepté aux pommettes et au bout du nez; les lèvres étaient violettes; les yeux étaient abattus et cernés. Il se couchait de préférence sur .le dos; il avait de l'iosomnie, ou son sommeil était troublé par d«s rêves fatigans et des réveils en sursaut. La poitrine résonne dans toute la région sternale, mais point du tout dans la région précordiale ni dans tout le côté droit. Lçs battemens du cœur sont^rands, profonds, mais point tumultueux; le pouls est lent et assez régulier ; la respiration est

très-gênéeetsuivied'une toux fort incommode;les membres abdominaux , les parois extérieures de la poitrine et les membres thoraciques sant cfedémateuk. L'abdomen est distendu , réni-

tent, douloureux; on y sent de la fluctuation. La rate est très-volumineuse; on la palpe bien, malgré l'amas de sérosité. Il y a de la constipation, les matières sont dures et rendues avec une grande dilficulté ; les urines sont rares , rouges , et déposent un sédiment briqueté.

2 11. Le malade, s'ennuyant du séjour de l'Hôpital, voulut sortir le 5 juillet, quoiqu'il ne fût que légèrement soulagé de sa lésion du cœur, qui avait causé l'hydrothorax et l'ascite, et de sa maladie de la rate.

CGLXIL An 1807, juin. — Warlang (Joseph ), 24 ans, garçon brasseur.

2 1 2. Warlang, d'un tempérament éminemment sanguin, d'une constitution très-vigoureuse, avait été blessé, le 16 avril dernier, dans une cave, par des voleurs qui s'y étaient introduits. 11 avait reçu plusieurs coups de couteau dans la poitrine. Lorsqu'il fut tombé sous les coups des assassins, qu'il avait fort maltraités en se défendant, ils le foulèrent aux pieds; ils sautèrent, à plusieurs reprises , sur son ventre et sur sa poitrine, et lui firent, dit-il, aortir le sang à gros houillons par la bouche et par le nez chaque fois qu'ils le pressaient avec leurs pieds.

21 3. Laissé pour mort sur la place, il fut rappelé à la vie et pansé par deux chirurgiens. Ensuite il entra à l'hôpital de la Charité, où il

fut traite et guéri d'une plaie sur la sixième côte du côté gauche, suite de ses blessures. Il lui était resté iine très-grande difficulté de respirer et une impossibilité de tousser sans douleur excessive. Les principaux symptômes cédèrent à un traitement sagement administré; mais la conyalescence étant douteuse , on évacua le malade sur la Clinique interne , où il fut admis le 1 0 juin 1807.

214. Alors Warlang éprouvait une difficulté de respirer qui était extrêmement fatigante, même pour ceux qui l'entendaient; il rendait des crachats épais et couleur de chocolat; il avait des battemeus de cœur très-prononcés et très-irréguliers , quelquefois des palpitations. Le pouls était petit, et participait à l'irrégularité des mouvemens du cœur. La région précordiale ne rendait qu'un son obscm-, et était douloureuse. Le sommeil était interrompu par des rêves fatigans. Il n'y avait point encore d'œdème aux jambes; les urines étaient abondantes et claires.

21 5. Au bout de six semaines, il se fit une éruption psorique qui fut traitée comme pouvant être critique ; en effet, elle soulagea singulièrement }e malade , qui voulut retourner dans son pays (Coblentz), et quitta l'Hospice le 6 août.

l34 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

GCLXIII. An 1807, juin. — Roy ( Jean-Benoît), 64 ans, coiffeur.

2 1 6. Ce malade est d'un tempérament sanguin et lymphatique. A l'âge de 52 ans, étant de service comme garde national , après une longue faction , il s'endormit sur la pailie, dans un corps-de-garde froid et humide. A son réveil, il se trouva les jambes et les cuisses excessivement enflées. Insensiblement l'œdème s'étendit à tout le corps, et dura environ trois mois. Cet état s'est depuis renouvelé plusieurs fois , au point que Roy ne pouvait plus travailler. Dernièrement l'anasarque était portée au point qu'il ne pouvait plus remuer déplace. Alors, voyant que sa femme l'avait abandonné , parce que , nous a-t-il dit , elle trouvait qu'il ne mourait pas assez vite , il s'est présenté à la Clinique, où il a été admis le 25 juin 1807.

217. Ce malade avait encore assez d'embonpoint ; sa face était rouge et vergetée ; ses lèvres étaient un peu violettes. 11 était tourmenté par la céphalalgie et par une toux violente avec expectoration de crachats visqueux. Sa respiration était très-gênée; il ne pouvait remuer et surtout monter un escalier sans menace de suffocation. La poitrine résonnait dans tous ses .points, excepté à la région précordiale. Le cœur était le siège de battemens continuels , profonds^ eî

quelquefois de violentes palpitations. Roy ne peut dormir que couché sur le dos, la téte et la poitrine très-élevées ; il fait des rêves effrayans , et souvent le sommeil est terminé par des réveils en sursaut. Le pouls est irrégulier et intermittent. On ne sent point de fluctuation dans l'abdomen, quoiqu'il soit trèS'distendu ; le foie est fort volumineux: ; les urines ne sont rendues que très-difficilement et en petite quantité.

218. Du 5o Juin au i5 juillet, Roy n'avait éprouvé aucun changement notable , et lorsqu'il voulut sortir le 29 , il n'y avait presque pas d'amélioration dans son état.

CCLXIV. An 1807, juin. — Paris (Jacob- Victor) , 1 1 ans et demi, apprenti tailleur.

219. Cet enfant, admis à la Clinique le 16 juin 1807, a la face vultueuse ; les pommettes, le nez, les lèvres sont d'un rouge tirant sur le violet. 11 y a une grande difficulté de respirer, qui augmente par le mouvement, et surtout par î ascension d'un escaUer; des battemens de cœur continuels, forts et tumultueux, qui soulèvent et qui agitent tout le côté gatiche de la poitrine, et se font sentir jusque dans la région épigastriqu€, fandis que ces battemens du cœur sont très-vifs, les pulsations des artères radiales sont lentes et faibles, mais irrégulières. La région pré-

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cordiale ne rend qu'un son très-obscur; les jambes sont enflées ; les urines sont rares et troubles.

2 20, Ce petit malade sortit de l'Hospice le 27 juillet. Son état paraissait très- amélioré ; mais il emportait le germe d'une maladie du cœur , que sa profession contribuera à développer.

CGLXV. An 1807, juillet. — L'Amiral (An-, toine), 56 ans, cordonnier.

22 1 . L'Amiral est d'un tempérament lymphatico-sanguin , d'une complexion délicate. Il essuya , dans sa vie, un grand nombre de maladies aiguës très-graves. Il fut atteint , vers l'âge de douze ans, del'épilepsie, causée par une frayeur; les accès de cette affection ne cessèrent que vers la quinzième année.

222. Depuis long-temps, cet homme avait remarqué les signes qui annoncent la disposition à une lésion du cœur. Il y a trois ans , des chagrins très-vifs leur donnèrent plus de développement; depuis huit à dix mois ils sont devenus insupportables,

223. Entré à la Clinique le i3 juillet 1807 pour une angine du larynx, L'Amiral avait la respiration très-gênée. ( Cette gène était d'une autre nature que celle que produit l'angine; elle existait depuis long-temps. ) Il ne pouvait , de-

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puis long-temps aussi, marcher, encore moins monter un escalier sans être extrêmement essoufflé et sans être pris de suffocation; il éprouvait des vertiges et des étourdissemens. Le sommeil était encore assez paisible ; la face était animée; les lèvres étaient injectées et violettes. Il y avait de la toux avec expectoration depuis plus de six ou huit mois, La poitrine ne rendait aucun son dans la région du cœur, qui était douloureuse. Lesbattemensde cet organe étaient sensibles à la vue et au toucher; le pouls était petit, fort, irrégulier des deux côtés, intermittent; ses pulsations étaient moins précipitées que celles du cœur; les jambes étaient infdtrées et très-froides.

22/}. Le 16 , août L'Amiral sortit de l'Hôpital, guéri d eson angine et soulagé de sa lésion du cœur.

CCLXVL An 1807 ' novembre. — Brout (François-Victor), 19 ans , garçon chapelier.

225. Brout, d'un tempérament sanguin, ayant l'imagination vive et les passions déréglées , ainsi qu'il l'avoue lui-même, quoique jeune encore, a parcouru plusieurs provinces de la France. Depuis l'âge de trois ans jusqu'à dix, il avait gardé la teigne. Il a eu successivement plusieurs fièvres intermittentes, un écoulement vénérien qui dure encore, des indigestions vineuses, une affection vermineuse, enfin la maladie qui l'a

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amené à l'Hospice le 19 novembre 1807.

226. La peau a une teinte jaune, ainsi que la conjonctive; la face paraît décomposée; les pommettes et les lèvres sont injectées, ce qui tranche d'une manière sensible sur la couleur du reste de la peau; les yeux sont caves et très-douloureux ; la pupille est dilatée; un prurit insupportable se fait sentir surtout autour du nez; la bouche est amère ; il y a de l'anorexie et de l'épigastralgie. On remarque de l'essoufflement au moindre exercice, des battemens de cœur continuels, des palpitations fréquentes. Il y a absence de son dans la région précordiale; le pouls est plein , lent , assez régulier , et presque égal aux deux bras. Les urines sont d'un brun jaunâtre, épaisses et sédimenteuses. Depuis longtemps le sommeil est agité, les rêves sont pénibles, le réveil se fait avec des soubresauts. Il y a plus de deux ans que Brout éprouva ces divers symptômes, qui annoncent une lésion des organes de la circulation; mais il n'en tenait aucun compte, et c'est pour avoir ressenti des coliques et avoir rendu quelques vers lombriçoïdes que Brout est venu chercher des secours à l'Hospice clinique.

227. L'usage de la coraline de Corse et de l'huile de ricin fit rendre une assez grande quantité de vers lombrics; les coliques cessèrent, el

même il s'ensuivit de l'amélioration dans la lésion du cœur.

228. Le 27 du mois, l'ictère, qui s'était annoncé dès l'entrée du malade . se déclara complètement, et fut combattu avec succès; il avait entièrement dispara le 8 décembre.

229. Le i4, il survint une éruption miliaire à boutons rouges , qui s'étendit sur le tronc , sur les cuisses et sur les bras, et fut guérie en six Jours.

230. Le 19, Brout demanda son exeat pour aller à l'hospice des Vénériens se faire traiter de la gonorrlîée, qui avait constamment persisté. 11 était très -soulagé de sa maladie du çœur.

CCLXYII. An 1807 ' novembre. — Toulouppe (Louis-Marie), 4i ans, vigneron.

2?>i. Cet homme est d'un tempérament lymphatico-sanguin. A seize et à trente-huit ans , il fut atteint de rhumatisme. A la suite du dernier, il resta de l'œdème aux jambes et aux cuisses, et déjà l'annonce d'une ascite. Ces accidens furent long-temps à se dissiper. L'été dernier, Toulouppe fut attaqué de la fièvre intermittente, qui régnait épidémiquement dans les commurnes rurales du département de la Seine, ce qui fit reparaître l'infiltration des membres, et ratpena un commencement d'ascitc. Ces phéno-

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mènes ayant résisté au traitement qu'on leur opposa, le malade entra à la Clinique le 24 novembre 1807.

202. On lui trouva la face bouffie, les pommettes couvertes de bandes rouges et les lèvres injectées. Il avait une toux légère avec expectoration de crachats muqueux. Les cuisses et les jambes étaient énormément grossies par l'infdtration. L'abdomen était distendu, on y sentait de la fluctuation. La respiration était extrêmement gênée ; la marche était pénible et suffocante; les battemens du cœur étaient grands, développés^ se faisaient dans tout le côté gauche de la poitrine, dont la cavité résonnait assez bien, excepté à la région précordiale. Le pouls était large, plein , facile à déprimer du côtédroit ; petit, faible, irrégulier du côté gauche. Le décubitus n'était pénible que sur le dos; le sommeil était troublé par des rêves pénibles , mais il y avait rarement des sursauts au réveil.

233. Le traitement commençait à opérer une cure palliative; la sérosité de l'abdomen s'était en partie écoulée par les urines, devenues abondantes et claires; ses parois étaient relâchées et flasques; on pouvait palper les viscères contenus dans cette cavité; les symptômes de l'affection du cœur éprouvaient une amélioration sensible, quand tout à coup une tympanite intestinale se

déclara.Onparvint à dissiper cet accident en provocant la sortie des gaz qui remplissaient le tube intestinal. Ensuite il s'établit une diarrhée qui contribua puissamment à la cure des maladies qui compliquaient l'affection du cœur, qu'on devait regarder comme essentielle, ou qui lui devaient la naissance , seul succès auquel nous bornions notre espoir : de sorte que , le 27 mai 1808, Toulouppe sortit de l'Hospice, non pas guéri de la lésion du cœur et de l'engorgement du foie, mais débarrassé de l'ascite et de la tympanite.

CCLXVIII. An 1807, décembre. — Bergeat (Pierre), 53 ans, commissionnaire.

234. Bergeat est d'un tempérament bilieux, d'une forte complexion. 11 y a cinq mois environ qu'en se battant avec un de ses camarades , il reçut un coup de poing à la partie antérieure et inférieure de la poitrine. Quelques jours après, il commença à éprouver une oppression et un étouffement fort incommodes. Il se fatiguait beaucoup en travaillant , et il montait un escalier avec grande peine. 11 fut traité pendant un mois à l'hôpital de la Charité , et il en sortit soulagé.

235, Ayant repris ses travaux , bientôt l'oppression et l'étouffement augmentèrent; il survint des battemens de cœur, et Bergeat, ne

pouvant plus travailler, entra à la Clinique le 3 décembre 1 807.

236. 11 avait le visage un peu jaune et bouffi; ses pommettes seules étaient rouges. 11 éprouvait un sentiment de strangulation ; la respiration était difficile et sifflante ; la poitrine résonnait à droite, mais point à la partie antérieure et inférieure gauche. Les battemens du cœur étaient sensibles au toucher et à la vue; quelques-uns étaient fort développés, mais sans être tumultueux. Le pouls était petit, irrégulier, facile à déprimer à gauche ; il offrait les mêmes caractères à droite, et de plus quelques intermittences bien prononcées. L'abdomen était tuméfié et un peu douloureux ; le bas des jambes était légèrement tuméfié dans le jour; toutes les jambes étaient très-enflées le soir. L'appétit était bon ; les urines étaient dans l'état naturel; il n'y avait que peu de trouble dans le sommeil , et le réveil se faisait tranquillement ; le malade Se couchait indifféremment sur les deux côtés.

' 237. On reconnut les signes d'un commence-' ment de lésion du cœur, et l'on soupçonna la formation d'une tumeur stéatomateuse dans la poitrine.

208, Depuis le 10 décembre^ l'état de ce malade s'améliora de jour en jour, et Bergeat ,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l43

se trouvant fort bien, voulut sortir le 28, quoique prévenu qu'il n'était pas guéri.

239. Il avait promis de revenir de temps en temps à l'Hospice , et n'a point tenu parole.

CCLXIX. An 1807, décembre. — Fouqiie (Nicolas), 45 ans , tailleur d'habits, puis tailleur de pierre.

240. Ce malade, d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste , d'un caractère inquiet et très-irrésolu, fut, dès sa jeunesse, sujet à des battemens de cœur; il eut de la dyspnée. Fouque a voyagé en Hanovre, en Espagne, à Saint-Domingue, aux Indes orientales. Partout il a joui d'une bonne santé ; mais il a conservé toujours sa difficulté de respirer et ses battemens de cœur. Revenu à Paris à l'âge de trente-cinq ans , il reprit sa profession de tailleur de pierre, qu'il avait précédemment quittée pour se faire tailleur d'habits. Travaillant à l'arc de triomphe de la barrière de l'Étoile dans le mois de juillet dernier, Fouque sentit un malaise, qui fut suivi de lassitudes, d'éruption érysipélateuse sur tout le corps, d'œdème aux extrémités pelviennes, et d'enflure qui s'étendit de l'abdomen au thorax. Son traitement chez lui dura long-temps ; il n'a pu nous dire en quoi il consista. Ayant peu de temps après éprouvé une récidive, il entra à la Clinique le 29 décembre 1807.

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241. Il présenta : figure pâle; lèvres injectées^ ainsi que les ailes et le bout du nez; toux; crachats visqueux; bon appétit; respiration trèslaborieuse; essoufflement au moindre exercice; battemens du cœur très-étendus ; absence de son dans la région précordiale; pouls petit, intermittent, irrégulier, inégal, facile à déprimer au bras droit plus qu'au bras gauche; sommeil troublé, rêves fatigans, réveils en sursaut; œdème considérable des membres abdominaux. Abdomen souple; foie volumineux et s'étendant jusque dans l'hypochondre gauche; urines assez abondantes, mais jaunes et sédimenteuses;