L'ouverture se fit le 12 ventôse ( 3 mars

Ouverture ( faite par Corvisart ).

41. Toute la tète , le cou , les oreilles étaient d'un rouge violet; les jugulaires étaient saillantes et remplies de sang.

42. Les méninges étaient infiltrées et légèrement phlogosées ; l'encéphale a présenté un peu d'épanchement séreux.

43. La poitrine résonnait partout , excepté dans la région précordiale. Cette cavité ouverte, on a remarqué que le péricarde , situé très-i obliquement du côté gauche , occupait un espace plus de moitié plus grand que dans l'état ordinaire ; il contenait environ j de pinte (1 décilitre ou 1 hectogr, ) d'une sérosité rougeâtre. Cette membrane était très - dense , et épaisse d'une ligne et demie ( 3 à 4 millimètres ) ; elle

adhérait en plusieurs endroits au ventricule gauche.

44- Le cœur, un des plus gros que j'aie jamais vus , avait la forme d'un carré long ; l'axe prolongé de sa plus grande dimension était de six pouces trois lignes un tiers ( 1 7 centimètres ) ; il traversait, du côté droit, le deuxième espace intercostal , et le sixième du côté gauche ; celui de sa plus petite dimension , de quatre pouces une ligne trois quarts ( L\. millimètres ) , correspondait à la troisième côte droite et la neuvième du côté gauche.

45. Le cœur offrait , vers le milieu de sa longueur , un rétrécissement qui , partant du milieu de sa base , allait se terminer au milieu de la longueur de son bord inférieur , et semblait indiquer la ligne de séparation des ventricules.

46. Les veines-caves supérieure et inférieure, dont le calibre était fort augmenté, l'oreillette et le ventricule droit étaient gorgés de sang coagulé, noir comme de la gelée de groseilles trop cuite. Cette oreillette et ce ventricule avaient leurs dimensions ordinaires , et le fond du ventricule ne s'étendait guère au-delà du milieu de la longueur du cœur.

47. L'oreillette gauche était presque effacée ; son orifice dans le ventricule était très-large. La cavité du ventricule gauche formait à elle seule

les deux tiers du cœur; elle était remplie de caillots vers l'origine de l'aorte , et à l'extrémité opposée on trouvait des couches de substance plus pressée à mesure qu'on approchait davantage du fond. Ces couches semblaient faire partie du cœur ; cependant on les détachait avec un peu de soin : elles avaient, dans quelques endroits, au moins un pouce d'épaisseur (27 millimètres). Cette substance avait tous les caractères physiques et chimiques de la fibrine.

48. Le ventricule , vidé et mesuré intérieurement, avait cinq pouces deux lignes ( i4 centimètres) de longueur , depuis l'origine de l'aorte jusqu'à sa pointe. Cette pointe était divisée en deux poches anévrismales. Le fond de ce ventricule excédait celui du ventricule droit de deux pouces sept lignes ( 7 centimètres), de sorte que le ventricule gauche était la seule cause de l'augmentation de volume et du changement de forme du cœur. Ses parois étaient si minces , que , sans les couches fibrineuses qui les remparaient , on aurait pu craindre une rupture ; elles avaient moins d'une ligne d'épaisseur (2 millimètres) ; elles étaient dures et comme cartilagineuses à l'endroit du i-étrécissement indiqué. La dissection des gros vaisseaux , et particulièrement de l'aorte, n'a fourni aucune lumière sur la cause de la dilatation.

49. Tous les viscères de l'abdomen étaient parfaitement sains.

Anévrisme actif des quatre cavités. — Cloison tenrdineuse au-devant de i'artère puimonaire, etc.

CCCCXVII. An 1814, août.— Fromentin (Nicolas-Auguste ), 19 ans, tourneur en cuivre.

50. Ce jeune homme, né à Paris, est d'une faible constitution , d'un tempérament lymphatique, d'un caractère mélancolique: il n'a pas de passions violentes; Fromentin était sujet, depuis son bas âge , à éprouver de la dyspnée , qu'il appelait la courte haleine. L'hiver , il contractait facilement des rhumes, et crachait habituellement des mucosités épaisses. Le sommeil était toujours bon ; il n'y avait point de réveil en sursaut; quelquefois cependant les rêves étaient pénibles.

51. Dans le mois de mars i8i4, Fromentin, étant à travailler , ressentit , pour la première fois , des angoisses vers la région épigastrique , des battemens de cœur très-forts , qui l'obligèrent à quitter son travail. Depuis ce temps , la difficulté de respirer devint plus grande , surtout lorsqu'il marchait avec vitesse ou qu'il montait un escalier. Les battemens de cœur furent plus violens et plus fréquens ; il y avait de véritables palpitations, et parfois des lipo-

Ihymies. Les fonctions de la digestion restèrent dans l'état naturel.

Sa. Un médecin consulté fît saigner le malade, et lui fit appliquer des sangsues à l'anus. Ces évacuations sanguines , quoique bien indiquées , ne procurèrent que peu de soulagement. Les palpitations et les battemens de cœur augmentèrent. Le sommeil, qui jusque-là avait eu lieu sur le dos , ne put se faire que le malade couché sur le côté droit.

53. Bientôt l'augmentation des accidens força Fromentin à abandonner toute espèce de travail. La figure devint bouffie; le sommeil disparut entièrement , ou , s'il y en avait de courts instans, il était promptement terminé par des réveils en sursaut , ordinairement suivis de lipothymies. Le malade vint au point qu'il lui était impossible de monter un escalier et de faire aucune sorte de mouvement. 11 survint une constipation opiniâtre et de vives coliques.

54. Admis à la Clinique le i4 août i8i4, Fromentin présenta les signes et les symptômes suivans : pâleur générale de la face , avec bouffissure ; décoloration des lèvres ; respiration singulièrement gênée et précipitée ; expectoration presque nulle. Pouls très-fréquent , mais régulier et peu fort. Battemens du cœur très-forts , Irès-développés , s'élendant jusque dans la ré*

gîon épigastrique , et sensibles au toucher , à la vue et à l'ouïe. Palpitations pendant le repos absolu, augmentant au moindre mouvement du corps. Empâtement œdémateux des tt^gumens , seulement aux parois antérieures du thorax. La poitrine, percutée dans tous ses points, rendait un son mat à sa partie antérieure , surtout vers la région du cœur. En s'approchant des clavicules, le son était un peu plus clair. A la partie postérieure , quoique cette région ne fût pas tuméfiée , le son était très - obscur. Les espaces intercostaux étaient agrandis. Le coucher ne l^ouvait plus avoir lieu dans quelque position que ce fût. Le malade était obligé de se tenir assis sur son séant. Les hypochondres et le bas-ventre étaient tendus et douloureux. L'appétit était bon ; les urines étaient rares , mais rendues facilement, et de couleur naturelle.

55. Le diagnostic fut d'abord incertain à queL ques égards , parce qu'on observait des sym-r ptômes communs aux lésions du cœur et à l'hydrothorax , et que les accidens prédominans étaient ceux d'une hydropisie de poitrine essen-^ tielle qui aurait causé la lésion du cœur. Ce ne fut qu'après un examen très - scrupuleux , et qu'en remontant aux temps où la maladie s'était annoncée par la dyspnée habituelle éprouvée, dès la tendre jeunesse , et qu'en faisant état de

la profession du malade, que l'on finit par prononcer qu'une lésion du cœur avait précédé l'hydrolhorax.

56. Pendant les deux jours suivans, le traitement palliatif avait apporté peu de soulagement. Il survint des coliques violentes , qui se calmaient par la sortie de gaz rendus par haut et par bas. On remarqua de 1 irrégularité dans le pouls.

57. Le 17 , le malade eut plusieurs hémorrhagiés nasales. La respiration devint plus facile ; le pouls fut plus régulier et moins fréquent ; les lèvres prirent une teinte rosée. L'application de sangsues à l'anus et l'usage des antispasmodiques procurèrent un mieux encore plus marqué. La respiration fut plus libre , le pouls moins fréquent et plus régulier ; les battemens du cœur furent un peu moins tumultueux ; l'œdème des parois thoraciques diminua ; le son qu'on obtenait par la percussion fut moins obscur ; le malade put rester couché sur le dos, et jouir, dans cette position , d'un sommeil assez prolongé et assez tranquille ; les coliques cessèrent ; les urines furent plus faciles et plus abondantes.

58. Le 23, le malade se plaignit d'une douleur profonde au côté droit de la poitrine , douleur qui augmentait par les mouvemens de la respiration , et s'étendait dans la partie pos-

térieure jusque \ers le scapuluiii. Du reste, le mieux se soutenait ; le coucher et le sommeil étaient possibles dans une position presque horizontale. La face n'était plus bouffie ; elle se colora un peu. L'œdème des parois de la poitrine avait disparu ; il n'y en avait point aux membres thoraciques ni aux' membres abdominaux.

69. Le 1 " septembre , il se manifesta de la diarrhée ; l'oppression augmenta ; les palpitations et les batlemens de cœur redoublèrent d'inlensité ; le pouls devint plus fréquent ; mais il conservait sa régularité. La nuit fut orageuse.

60. Jusqu'au 6, le mal empira ; la face redevint pâle et bouffie ; la difficulté dë respirer fut plus grande , surtout pendant la nuit. De temps en temps des bouffées de chaleur montaient à la figure , et étaient accompagnées de sueur.

61. Le 7, on fit une nouvelle application de sangsues à l'anus ; ce qui procura un peu d'amendement , mais qui ne fut que momentané. Le lendemain, tous les symptômes s'aggravèrent. L'oppression était si grande , que le malade était obligé de rester dans un fauteuil. Le pouls était très-fréquent , mais toujours régulier ; les urines , très-rares et épaisses , commencèrent à déposer un sédiment tantôt briqueté ■ tantôt couleur de lie de vin ; les membres abdominaux devinrent œdémateux.

62. Cet état continua jusqu'au 17. Ce jour, déterminé par une suffocation imminente , on pratiqua une saignée de deux poëletles : au lieu de procurer une légère améliora tien , les anxiétés furent portées au comble; le malade poussait, par momens, des cris lamentables ; le pouls, toujours très-fréquent, devint irrégulier, faible, et enfin filiforme ; les battemens du cœur étaient tellement tumultueux, qu'il était impossible de distinguer les mouvemens de systole et de diastole.

63. Le 1 8 au matin , on observa une respiration râleuse , et parfois des inspirations profondes , auxquelles succédaient des paroles détachées , entrecoupées et étoufiées ; le pouls était à peine sensible ; les battemens du cœur, toujours trèstumultueux , laissaient de temps en temps des intervalles , ou bien ils ne se faisaient plus du tout sentir. La mort arriva à six heures du soir.

Ouverture.

64. La face était bouffie ; les conjonctives étaient baignées d'une sérosité jaunâtre ; les lèvres étaient épaisses et livides. Les membres abdominaux étaient œdémateux. La région droite de la poitrine rendait, par la percussion , un son plus mat que la région gauche.