Le 21 mai, vers deux heures après midi

il survient un frisson, qui est suivi d'un sentiment de constrictioiî à la poitrine et à l épigastre; la suffocation est imminente; le râle est très-bruyant ; les lèvres prennent une couleur livide; le pouls est petit et lent; les extrémités sont glacées; il s'établit une sueur froide qui couvre' tout le corps; les yeux sont renversés; l'aspect du visage est cadavéreux. Cet état dure jusqu'à une heure du matin, que le malade expire.

Ouverture.

179. La face et tout le côté gauche de la tète et du col étaient injectés et extrêmement livides. La poitrine formait du côté droit une saillie assez marquée antérieurement. Ce côté résonnait très-bien ; le côté gauche ne rendait qu'un son très-obscur. On sentait de la fluctuation dans l'abdomen; les tégumens du tronc étaient infiltrés.

1 80. Dans le crâne , les sinus de la dure-mère (le méningien supérieur) étaient remplis de sang. La cavité de l'arachnoïde ( méningine ) contenait une assez grande quantité de sérosité. Le tissu cellulaire interposé entre cette membrane et la pie-mère (deuxième lame delà méningine) était infiltré. La substance du cerveau était molle et remplie de sérosité. Les ventricules en contenaient une grande quantité ; il y en avait envi-

ron cinq onces (i5 décagrammes) à la base du crâne.

1 8 1 . Dans la cavité droite dn th orax , il y avait une livre (i demi-kilogramme) de sérosité. Le poumon de ce coté était sain et crépitant; son bord postérieur était recouvert de quelques fausses membranes.

182. La cavité gauche contenait au moins quatre livres ( 2 kilogrammes) de sérosité. La portion costale de la pleure était recouverte d'une grande quantité de petites plaques d'un rouge livide. Le poumon était flétri dans sa partie antérieure. La moitié postérieure était hépatisée , et, dans quelques points, le tissu del'organe était converti en putrilage couleur de lie de vin. La face interne de ce poumon adhérait assez intimement

. à la tumeur anévrismale que nous allons décrire.

183. Le péricarde était très-ample, et contenait plus de deux livres ( i kilogramme) d'un sang très-noir et en partie coagulé. La face interne de cette enveloppe, tout l'extérieur du cœur et l'origine des gros vaisseaux étaient recouverts de concrétions fibrineuses qui avaient été déposées sur ces parties par le sang épanché dans le péricarde. Ce sang avait été fourni par la rupture d'une tumeur anévrismale placée au commencement de l'aorte, depuis la sortie.

du ventricule gauche jusqu'à sa courbure soussternale.

1 84. Cette tumeur, du volume des deux poings réunis, occupait l'intervalle dumédiastin antérieur , derrière le sternum , auquel elle était unie dans sa partie moyenne; mais cet os n'avait point encore soulTert d'érosion. Postérieurement, elle adhérait intimement à la partie antérieure de la trachée-artère. Elle adhérait aussi à l'artère et aux veines pulmonaires, qui en étaient déprimées d'une manière remarquable. Son côté gauche était entièrement uni au poumon de ce côté. Le côté droit adhérait à la veine-cave supérieure, qui était un peu repoussée eo arrière,

185. L'intérieur de l'anévrisme était rempli d'une . grande quantité de concrétions fibrineuses adhérentes aux parois de la tumeur, et laissant dans le centre un canal pour le passage du sang. En enlevant ces diverses couches de fibrine , qui étaient d'autant plus consistantes qu'elles étaient plus près des parois du sac , on trouvait le tissu de l'aorte, qui était rugueux et inégal. L'ouverture qui avait donné issue au sang épanché dans le péricarde était située à l'origine de l'anévrisme au-rdessus du bord gauche du cœur. Cette ouverture était très-petite , et ne pouvait permettre que l'introduction d'un petit stylet. Sa circonférence était plissée et li-

vide. Les valvules sigmoïdes de l'aorte étaient rugueuses, et présentaient quelques points d'ossification. Le tissu du cœur était livide et flasque; ses cavités ne contenaient point de sang ; mais, du reste , il n'avait aucune altération organique.

1 86. La cavité abdominale renfermait dix â douze livres (5 à 6 kilogrammes) de sérosité jaunâtre. Les intestins étaient comme macérés dans ce liquide. Les autres organes ne présentaient rien de remarquable.

Réflexions.

187. Cette ouverture prouve qu'il y avait chez Pugen , pour causes de mort, un anévrisme de l'aorte et une phlegmasie latente du poumon indépendante de l'anévrisme , et y faisant complication. Nous ne nous occuperons point ici de cette dernière affection , prouvée par les désorganisations du poumon. Nos' réflexions porteront seulement sur l'anévrisme , dont il nous à été impossible de découvrir la cause, puisque le malade n'avait accusé ni coup , ni chute, ni effort, ni chagrins.

188. Quant aux effets, l'absence de battemens dans la région du thorax qu'occupait la tumeur j est très-remarquable. Elle était bien propre à rendre le diagnostic fort difficile. C'est la seule fois que j'aie trouvé cette absence,

même dans les anévrismes cjui ne font point issue au-dehors; je ne sais à quoi l'attribuer, crainte de hasarder une opinion erronée.

189. Tout le reste s'explique facilement: l'anévrisme était primitif et essentiel; il pressait la trachée-artère et les ramifications des bronches; de là ce qu'on a dû regarder comme des angines laryngées. D'autres symptômes annonçaient bien une tumeur , un corps étranger dans la poitrine , ainsi que je l'avais dit formellement ; mais ils ne spécifiaient point une dilatation de l'aorte.

190. Les ventricules du cœur étaient sains; de là l'absence des battemens de cet organe jusqu'à ce que le sac anévrismal se soit ouvert dans le péricarde; mais la rupture était si petite, que le sang s'est épanché très-lentement, ce qui est prouvé par les couches successives et compactes de fibrine qui enveloppaient le cœur; cet épanchement n'est autre que celui qui a lieu dans les pleures ou le médiastin , avec cette seule différence que, dans ce dernier cas , la rupture étant plus subite et plus grande, le sang épanché ne forme que des caillots nageant dans un sérum sanguinolent , mais n'a pas le temps de faire des dépôts de fibrine , et de les rendre solides.