Le 7, la langue devint brunâtre et rugueuse

47. Le 9, l'accablement était moindre; la langue avait perdu sa teinte brune et sa rugosité; la malade exprima, par le geste du bras gauche, d'une part, de l'appétit, de l'autre, le besoin d'aller à la selle ; on lui fit une saignée de deux poêlettes; et, immédiatemeut après, elle prit trois grains de tartre stibié (tartrate de potasse antimonié) , à un quart d'heure d'intervalle ; cet émétique ne produisit que deux nausées ; mais , quelques heures après , il y eut une évacuation alvine assez abondante ; un lavement purgatif, administré vers le soir, procura plusieurs déjections ; la malade eut, pendant la nuit, un sommeil assez long et fort paisible.

48. Le 10 , la langue redevint brune et sèche; les mains étaient froides; le pouls était presque imperceptible, et l'abdomen était douloureux, ainsi que la gorge.

49. Le 1 1 , la malade se plaignit beaucoup du sacrum et delà région iliaque gauche; elle fut fort agitée. Les accidens persistèrent le 12 et le i3; enfin, le i4 au matin, Annette expira, ayant conservé sa connaissance jusqu'à la fin.

Ouverture.

50. Tout le corps était maigre; la peau était forthrunc et comme lamiée.

51. Dans le crâne, la dure-mère (méninge) était épaissie; cette membrane, ainsi que l'arachnoïde ( lame interne de la méningine ) , contenait beaucoup de sang, surtout vers la partie postérieure des deux hémisphères du cerveau ( les lobes ) , dont la sidistance était plus ferme qu'elle n'est ordinairement.

52. A la partie moyenne de l'hémisphère gauche, on trouvait, un peu sur le côté, une cavitédanslaquelleétaient renfermées environdeux onces ( 6 décagrammes ) de sang coagulé , et dans le ventricule correspondant plus d'une once (5 décagrammes) de sérosité limpide.

53. Dans l'hémisphère droit, la substance médullaire était de couleur de café au lait , dans une étendue d'environ deux pouces ( 6 décimètres ) de circonférence. Il y avait aussi des espèces de brides comme aponévrotiques. Le ventricule droit contenait une égale quantité de sérosité que le gauche, mais elle était plus trouble.

54* Le cervelet n'offrait rien de particuher. 55. Dans la poitrine, les lobes supérieurs des deux poumons étaient remplis de tubercules

l48 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

miliaires ; le cœur et les gros vaisseaux étaient sains.

56. Les viscères de rabdomen n'ont présenté aucune désorganisation.

67. L'utérus et ses annexes étaient en bon état ; mais le vagin , derrière l'orifice externe de l'urètre , offrait une excroissance dé forme triangulaire, d'un demi-pouce de long, sur cinq lignes de large à sa base, et deux lignes d'épaisseur. Cette excroissance paraissait squirrheuse.

58. On trouva au pourtour de l'anus des héniorrhoïdes plus ou moins volumineuses.

Réflexions.

59. L'ouverture du corps d'Anne Paulard rend parfaitement raison de tous les accidens que cette femme avait essuyés.

60. L'état dans lequel s'est trouvé le ventricule droit du cerveau , la désorganisation de sa substance médullaire et la sérosité trouble que contenait le ventricule répondent à l'attaque de paralysie, du côté gauche, qu'Annette avait éprouvée environ huit ans avant sa mort , et dont elle s'était crue guérie.

61 . Le sang coagulé et encore frais qui s'était formé une cavité qu'il remplissait près du ventricule gauche , et la sérosité limpide qu'on

trouva dans ce ventricule, expliquent fort bien la dernière hémiplégie du côté droit.

62. On doit remarquer, en général, que l'hémiplégie se manifeste plus fréquemment à gauche qu'à droite , et qu'ici , comme cela arrive le plus ordinairement, la bouche et la langue étaient tirées du côté gauche.

63. J'observerai encore que ces deux attaques de paralysie n'ont été précédées ni suivies d'aucun signe d'apoplexie , ce qui est rare.

64. Je ne chercherai point à expliquer cette rétraction totale de la langue, enfoncée dans le larynx, telle qu'on nous en a fait le récit. Il faudrait en avoir été témoin pour y croire avec toutes ces circonstances. Si le fait était vrai , d'un côté il confirmerait ce que l'on dit des nègres qui avalent leur langue pour se suicider ; de l'autre , il l'infirmerait , puisque Annette , après avoir avalé sa langue, n'a point été étouffée subitement.

65. La dernière remarque à faire regarde la tumeur squirrheuse trouvée dans le vagin, qui n'est autre chose que le bouton poussé en 1816, et que la malade crut avoir guéri deux fois par des injections d'infusion de fleurs de sureau.

j5o cours SUIl LES GÉNÉRALITÉS

SIXIÈME OBSERVATION

Paraplégie venue à ta suite d'une scarlatine rentrées au 'bout de quatre jours.

66. Fille Bailly { Constance) , âgée de dix-sept ans , s'occupant de couture chez ses parens , à la campagne , est d'un tempérament nerveux et sanguin , d'une constitution moyenne , d'un caractère gai; elle a un embonpoint assez marqué. A treize ans , Constance eut une scarlatine qui rentra au bout de quatre jours, et c'est de ce moment que la malade commença à ressentir de la faiblesse dans les membres abdominaux. Peu de temps après , le flux menstruel parvit pendant un seul jour, et ne s'établit qu'à quinze ans. La faiblesse des membres avait subsisté et avait été en augmentant jusqu'au 17 juin 1809, que Constance entra à la Clinique interne , quoique plusieurs médecins consultés eussent employé un grand nombre de remèdes indiqués dans ces cas.

67. A. l'entrée de la malade, ou observa une céphalalgie assez habituelle ; les joues et les pommettès étaient colorées; les lèvres étaient vermeilles; la respiration était facile; le sommeil paisible ; le pouls régulier et égal ; il n'y

nE LA MÉDECINE PRATIQUE. l5l

avait point de battemens de cœur. L'appétit était soutenu, les digestions se faisaient bien , les évacuations alvines étaient seulement un peu rares; les urines abondantes et claires; les menstrues coulaient régulièrement. La colonne vertébrale ne présentait aucune difformité ; mais il y avait dans les lombes et dans les membres abdominaux une faiblesse extrême ; la malade ne pouvait exécuter presque aucun mouvement musculaire de toutes ces parties ; lorsqu'on la voulait faire marcher, il fallait la faire soutenir par deux personnes, et alors ses pieds traînaient sur le sol et ne pouvaient s'en détacher; d'ailleurs la sensibilité y était conservée.

68. On prescrit des antispasmodiques en boissons et en potions, on fait prendre des bains ; ensuite on employé le galvanisme. Vers le 3o juin on remarque une légère améhoration. Du 2 juillet au i5, la malade exécute quelques mouvemens , qui sont plus étendus vers le 20 du mois. Au premier août, elle marche dans les salles appuyée sur une seule personne; la force revient graduellement dans les membres paralysés. Le 17, Constance descend l'escalier et le remonte à l'aide d'un bras. Au 5o, elle marche toute seule appuyée sur une canne; mais elle va très-lentement, quoiqu'il n'y ait presque plus de faiblesse dans les lombes et dans les

membres. Le 5o août, la malade, se eroyant guérie , s'en retourne chez ses parens.

69. Nous avons appris que cette jeune personne était morte un an après sa sortie , frappée d'une violente attaque d'apoplexie.

Réfleœions.

70. On ne peut trouver la cause de cette paraplégie que dans la répercussion de la scarlatine que Constance avait éprouvée à l'âge de treize ans. Cette maladie a marché très -lentement , mais sans interruption , pendant trois ans avant d'être bien caractérisée ; elle avait probablement porté une empreinte fâcheuse dans l'encéphale , puisqu'au bout d'un an d'une guérison apparente la jeune fille a péri d'une attaque d'apoplexie. Il eût été bien à désirer qu'on eût pu rechercher dans le crâne et darrs le rachîs les désorganisations qui ont dû y exister, et de joindre ces remarques anatomico-pathologiqnes à l'observation recueillie à la Clinique, observation dans laquelle le galvanisme eut l'air d'opérer si avantageusement, quoique, dans nombre d'autres cas, il n'ait que très-faiblement secondé nos désirs,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l55

SEPTIÈME oBSERVATioTJ [extrait).

Hémiplégie du côté droit, suite d'apoplexie.

71. Barrière (Joseph), soixante -neuf ans, journalier. Tempérament sanguin, forte constitution. Invasion le 5 ventôse au xi ( 2/1 février i8o3) par une attaque d'apoplexie. Entré îe 8 suivant (27 février) , sorti non guéri le 5o germinal ( 20 avril ).

HUITIÈME OBSERVATION

Paralysie presque générale, mais surtout du coté gauche, causée par une apoplexie séreuse.

72. Bassart (Pierre) , âgé de quatre-vingtsept ans , garçon de bureau , paraît être d'un tempérament bilieux et sanguin , et d'une constitution très-faible. Ce malade a été apporté à la Clinique interne le 6 mai 1812 ; il était sans connaissance. Les personnes qui l'accompagnèrent nous apprirent, seulement, que la veille il était tombé de dessus sa chaise, et que depuis ce moment il n'avait pu parler , ni rien avaler; qu'il n'avait eu que de très-légers mouvemens du côté droit , et n'en avait fait absolument aucuns du côté gauche.

73. Toute la face est pâle ; les lèvres seules sont livides ; les yeux sont fermés ; la langue ,

l54 COURS «UR LES GÉNÉRALITÉS

qu'on ne peut voir qu'en écartant les mâchoires avec une spatule , est enduite d'une couche noirâtre ; le pouls , à peine sensible , est petit , mou , fvéquent. Le malade est dans un accablement comateux ; il ne répond à aucune question ; il n'a pas l'air d'entendre ; la respiration est râleuse ; la poitrine résonne bien dans tous les points. Le malade rejette quelques cuillerées de potion cordiale qu'on essaie de lui faire avaler; il meurt quatre heures après son entrée.

Ouverture.

74- La face était bouffie, surtout du côté droit. A l'ouverture du crâne , il s'écoula une grande quantité de sérosité à peine sanguinolente. La cavité de l'arachnoïde (lame interne de la méningine ) en était remplie ; le dessous de cette membrane et toute la substance du cerveau en étaient tellement gorgés , que la plus légère pression la faisait ruisseler. Le ventricule gauche contenait près d'une once ( trois décagrammes ) de sérosité limpide et incolore ; il s'en trouvait plus de deux onces ( six décagrammes ) dans le ventricule droit. A la base du crâne , il y en avait une aussi grande quantité ; mais nulle part il n'y avait d'épanchement de sang.

75. Les viscères de la poitrine et ceux de l'abdomen étaient sains.

Réflexions.

^6. Tous les renseignemens nous ayant manqué, et le malade étant mort aussi promptement , nous ne pouvons pas faire de grandes réflexions sur cette observation. Nous ferons seulement remarquer que Bassart fut attaqué d'une apoplexie séreuse qui a laissé des traces non équivoques dans l'encéphale el dans les méninges , et que l'âge très-avance du sujet a pu donner lieu à cette sorte d'apoplexie.

77. Je vous ai rapporté ce fait, parce que les apoplexies essentiellement séreuses sont trèsrares ; du moins j'en ai rencontré un très-petit nombre dont j'aie acquis la preuvepar l'ouverture des sujets.

78. La sérosité amassée dans tout l'encéphale, et surtout dans le ventricule droit , donne l'explication d'une paralysie presque générale , mais existant principalement du côté gauche.

NEtviÈME OBSERVATION [extrait).

Hémiplégie du côté gauche, non précédée ni suivie d' apoplexie.

79. Basset ( Christophe ) , vingt-quatre ans , cordonnier. Tempérament bilieux , constitution délicate. Invasion le 1" ventôse an x (20 février

1802 ), par suite de chagrins. Entré le 9 suivant ( 29 février ) ; sorti guéri le 28 prairial , même année, ( 1^ juin ).

DIXIÈME OBSERVATION {cXtrait).

AmaurosG {goutte sereine).

80. Bcrtin (Sylvestre) , quinze ans, étudiant. Tempérament lymphatique , très-faihle constitution. Adonné à la masturbation dès l'âge de dix ans , d'ailleurs fort appliqué à l'étude. Invasion , il y a quatre ans , par un coup de balle reçu dans l'œil droit. Marche très-lente de la maladie ( commencement d'amaurose). Entré le 6 ventôse an x ( 26 février 1802 ) , sorti guéri le 4 iloréal suivant ( 24 avril ).

ONZIÈME OBSERVATION

Hémiplégie du côté gauche, ■précédée de plusieurs attaques d' apoplexie.

81. Berault ( Jean-François ), musicien , âgé de soixante ans, d'une forte constitution, d'une taille avantageuse , d'un tempérament éminemment sanguin , avait de l'embonpoint sans obésité , et son col n'était pas court. Ses passions avaient été très-vives ; il avait donné dans les excès de la table et des femmes.

82. Depuis quelque temps il avait éprouvé de Tiolens chagrins , et , pour s'en consoler , il faisait un abus continuel du vin et des liqueurs alcoholiques. Son père est mort d'un coup de sang , à 1 âge de cinquante-quatre ans.

83. D'après son rapport , Berault a eu plusieurs fluxions de poitrine ; depuis long-temps il avait de la dyspnée , des battemens de cœur , et quelquefois des palpitations , qu'il attribuait à ses chagrins. 11 avait aussi été frappé de plusieurs attaques d'apoplexie.

84. Il y a deux ans , il en éprouva une qui affaiblit beaucoup la force musculaire du côté droit. Une autre , il y a un an , produisit le même effet sur le côté gauche. Depuis cette dernière époque , le malade est devenu sujet à un tremblement très-considérable , et remarquable surtout dans les inouvemens où les muscles fléchisseurs l'emportent sur les extenseurs.

85. Le 22 septembre 1817 , Berault fut pris tout-à-coup d'un grand tintement d'oreilles; presqu'en même temps il perdit connaissance , et tomba sur le carreau où il demeura pendant trois heures. Le lendemain matin , il fut transporté à l'hôpital de la Charité. On le saigna ; on lui donna un lavement purgatif, et on lui mit des sinapismes aux pieds. Le même jour , à six heures du soir , on le fit monter à la Clinique

l58 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

interne. Voici l'état dans lequel il se présenta à la visite : Couché sur le dos, la tète inclinée à droite. L'impotence était générale et comparable à celle qui a lieu dans une ivresse profonde. Le teint était animé ; les yeux étaient clos; la bouche était béante, un peu tirée à droite; la respiration était stertoreuse; le pouls et les battemens du cœur étaient irréguliers ; la peau était médiocrement chaude; les pieds, froids , étaient restes insensibles à l'action des sinapismes ; le coude gauche était contus et écorché par suite de la chute de la veille. Tout le côté gauche était paralysé ; le malade ne pouvait lui faire exécuter aucun mouvement. L'œil droit s'entr'ouvrait quelquefois ; le gauche restait constamment fermé. La commissure des lèvres était tirée à droite et en haut ; la pointe delalangue seportait involontairement à gauche. Il y avait une douleur vive vers la région pariétale droite. Le malade entendit fort bien toutes les questions qui lui furent faites : ses réponses étaient tardives , mais justes et laconiques. C'est lui-même qui nous apprit tout ce qui est noté ci-dessus ; ainsi il jouissait de ses facultés intellectuelles. 11 restait de la sensibilité dans les parties paralysées ; on sentait de violens battemens de cœur ; la poitrine ne résonnait point du> tout dans la région précordiale , et le son

1)E LA MÉDECINE PRATIQUE. iSq

était un peu obscur dans le reste de ce côté. Après avoir satisfait à toutes nos demandes , Berault tomba dans un assoupissement comateux.

86. Je ne rapporterai point ici en détail le traitement qui fut opposé : il n'a rien de particulier, non plus que les différens phénomènes que l'on observa dans le cours de la maladie ; je passe aux trois derniers jours.

87. Le 1" octobre, la parole était un peu libre ; il y eut quelques mouvemens dans le bras gauche. La toux était fréquente , mais l'expectoration était difficile. La face était animée; il y avait eu de la soif ; il y eut du délire ; les urines coulèrent involontairement par intervalles.

88. Le 2 au matin , la respiration devint plus difficile et plus fréquente; la prostration était extrême ; le pouls , développé , vif, un peu irrégulier , avait quelques intermittences. On remarqua des soubresauts dans les tendons ; la langue était chargée , à sa base et au milieu , d'un enduit blanchâtre : elle était rouge sur les bords. L'intelligence était obtuse. Il y eut du coma.

89. Le soir, il parut, sur plusieurs parties du corps, une éruption sous la forme de larges plaques irrégulières , d'apparence urticaire , éle-

l60 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

vées d'environ une ligne au-dessus du niveau de la peau.

\ 90. Le 3 au matin, disparition de l'éruption ;

la peau est violacée eu différens endroits ; les membres se refroidissent ; le pouls est petit , enfoncé, intermittent; la respiration est stertoreuse ; le malade ne peut faire aucune réponse aux questions qu'on lui fait ; le coma est très-profond.

91. Pendant le jour , il s'exhale du corps une odeur cadavéreuse ; la respiration est de plus en plus slertoreuse ; les membres sont glacés ; le pouls est presque insensible , mais toujours très-fréquent et intermittent.

92, Le soir les membres s'étaient réchauffés , et avaient perdu leur couleur violette ; tous les autres symptômes subsistaient. Le malade expira vers deux heures après minuit.

Ouverture.

90. Le corps était remarquable par le développement de toutes les parties ; la région du cœur ne rendait pas plus de son que du vivant du sujet.

94. Les tégumens du crâne et les vaisseaux du cerveau contenaientbeaucoup de sang; les membranes étaient saines ; la dure-mère (méninge)

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. j6i

adhérait intimement à la face interne delà voûte du crâne.

95. Le tissu du cerveau était ferme , et les sections qu'on y pratiquait étaient comme sablées en rouge par les gouttelettes du sang qui en suintait. Dans le ventricule droit , il y avait un peu de sérosité sanguinolente. On voyait, à la partie moyenne de son plancher , un petit caillot de sang qui tenait à une masse plus considérable épanchée dans un foyer formé dans l'épaisseur de la couche du nerf optique. Ce foyer s'était ouvert en haut dans le ventricule par une ouverture irrégulière pratiquée au milieu d'une lame de substance cérébrale amincie. II contenait une masse de sang coagulé , arrondie, de huit à neuf ligues de diamètre. La substance cérébrale , comprimée par la matière de l'épanchement , était saine , mais rougie par l'elfet de la transudation du sang. Cette couleur s'étendait jusqu'à une ligne environ des parois du foyer.

96. Il existait du même côté du cerveau , en dehors et en dessous des cornes d'Ammon , et à quelques lignes de la base du crâne , une cavité accidentelle cylindroïde, allongée d'avant en arrière, de l'étendue de dix-huit à vingt lignes, et du diamètre de quatre à cinq lignes. Cette cavité contenait de la sérosité limpide ; ses parois 8. 1 1

étaient lisses et formées par une membrane d'une demi-transparence , séreuse quant à sa conformation , mais ferme et d'une résistance bien supérieure à celle des membranes séreuses naturelles.

97. Il existait, du côté gauche du cerveau et au centre de la couche du nerf optique , une troisième cavité lisse , lubréfiée par un liquide séreux, et tapissée par une membrane mince et diaphane qu'injectaient quelques vaisseaux sanguins capillaires. Cette cavité, très-petite, était arrondie , et aurait eu peine à contenir un pois de moyenne grosseur.

q8. Le mésocéphale , ou protubérance annulaire de la moelle allongée , contenait , dans son centre et un peu à droite , une quatrième cavité assez semblable à celle dont il vient d'être question, mais dont la membrane n'était pas injectée , et ne pouvait pas être facilement démontré à cause de sa grande ténuité.

99. Dans la poitrine , les poumons étaientd'un volume très -considérable et dans l'état le plus sain. La pleure du côté gauche était injectée et couverte de la transudation d'une petite quantité de sérosité puriforme. Au côté droit , il y avait des adhérences celluleuses anciennes qui réunissaient le poumon avec la pleure costale.