I. — KÉLOÏDE

Le nom de kéloïde ou chéloïde est donné à des tumeurs aplaties, lisses, compactes, dures, d'une forme variée, d'une couleur légèrement rougeâtre, rosée ou violacée, comprenant toute l'épaisseur du derme et ayant une grande tendance à se reproduire.

Cette maladie fut dès les premières observations rattachée au cancer, et elle reçut le nom de cancroïde; mais cette dénominalion ayant été bientôt attribuée à un autre genre d'affec-

(*) Velpeau; Bullet. de l'icad. de Méd.,t. XX, p. 36.-— Larrey; Ibid., p. 130. — Bigelow, de Boston; American Journ nf med. Sciences, 1852, 1. 11, p. 388,

lion plus rapproché encore de la nature du cancer, on changea l'étymologie et le sens du terme employé. S'en tenant à la forme plus qu'au fond, on se servit du mot chéloïde, de xnln, qui signifie patles ou pinces d’écrevisses, parce que des parties latérales de la tumeur ainsi désignée partent souvent des prolongements, qu'on a comparés à des membres de crustacés.

La kéloïde n'a point été connue des anciens. C'est à une époque très-rapprochée de nous qu'elle a été entrevue, puis attentivement étudiée. Retz l’a le premier signalée comme ayant l'aspect de loupes plates et de cicatrices multiples réunies vers les mêmes points. Cette annotation, inscrite sous an titre insignifiant (t), demeura inaperçue.

Lorsque Alibért vit une première, une seconde fois ce singulier genre de tumeurs, il résolut de l'observer avec soin, et dès qu'un troisième fait vint l'éclairer davantage, il ft de la kéloïde une peinture très-fidèle et en traça les caractères avec une remarquable précision. Ses observations furent publiées en 1817 ().

Quelques années après, M. Vallerand de Lafosse donna une autre histoire différant sous quelques rapports de celles qui avaient servi de base à la première description (5).

Alibert, dans son dernier ouvrage (*), distingue deux sortes de kéloïdes : la vrate, se manifestant sans lésion locale antérieure; la fausse, qui se développe après une solution de continuité ou qui paraît dépendre de la synhilis ou des scrofules. Celle qui proviendrait de ce dernier ordre de causes ne serait que des agrégations tuberculeuses d'un tout autre caractère, et qui ont été déjà mentionnées.

Quant à la kéloïde qui naît à la suite des solutions de continuité, elle a été étudiée avec soin par Hawkins en 1833,

(‘) Dartre de graisse. Retz; Des maladies de la peau et de celles de l'esprit. Paris, 1790, . o Mémoires de la Soc. méd. d'Émulat., 1. VIII, p. 744. (>) Biblioth. méd., 1829, 1. IV, p. 212: — et Revue méd., 1899, 1. 1V, p. 56.

(*) 1 onogrephie des dermatoses, p. 159. 11 indique dans cel asticle, sans en donner la description, dix os onze faits anires que ceux qu'il avait déjà fait connaître,

CANCRIDES. — KÉLOÏDE. 607 sous le nom de fumeurs verruqueuses des cicatrices. Étaientce de véritables kéloïdes? On le suppose. Toutefois, ces tumeurs avaient aussi quelque rapport avec les productions érectiles, car elles étaient très vasculaires et saignaient facilement (!). Quoi qu'il en soit, on a depuis assimilé à la kéloide ces tumeurs dures et réfractaires qui s'élèvent à la surface du tissu cicatriciel.

M. Rayer a ajouté quelques traits à l’histoire de la kéloïde, en rapportant deux observations de celte lésion organique (i.

MM. Cazenave et Schedel (*), et Gibert {*), ont aussi vu cette affection cutanée et l'ont mentionnée.

La science possède un certain nombre de faits qui ont été recueillis par MM. Letellier. de Saint-Leu Taverny (5), Guérelin, du Lion d'Angers ($), Gimelle (")}, Macpherson (*), Velpeau (*), Michon (!°}, Warren {!!), François Firmin (*), Cabot, de Boston (°), Burnett (!#), Er. Wilson (15), Bazin (16), Des obser valions récentes ont été présentées à la Suciété de Chirurgie par M. Legouest (7) et par M. Verneuil (*8). M. Follin avait précédemment éludié la structure des tumeurs qui s'élèvent à la surface des cicatrices (1°).

(!) London medical Gaserte, déc. 1833. (Gas. méd., t. 11, p. 71.)

(?) Maladies de la peau, 1. 11, p. 607.

(*) Afaladies de La peau, p. 602.

(*) Maladies de la peau, p. 414.

{“) Bullet. de l'acad. de Méd., 1836, 1. 1, p. 179.

(*) Thèses de Paris, 1837, n° 194, p. 36.

(*) Bullet. de l’Acad. de Méd., 1843, 1. VIII, p. 992.

(*) London medical Gusette, 1844. (Gas. méd., 1. XIII, p. 414.)

(*) Observation recueillie sur un de ses élèves. (Gar. des Hôpit., 1845, p. 229.)

(19) Du cancer cutané. Thèse de concours. Paris, 1848, p. 141.

(11) Surgical Obs. on tumours. Boston, 1848, p. 41.

(1?) Thèses de Paris, 1850, n° 169.

(15) American Journ. of med. Sciences, 1851, juig, p. 71.

(2*) 1bid., 1853, oct., p. 369. Le fait appartient au docteur Dewag.

(*5) Trois Observations détaillées. (Diseases of the skin, p. 396, 328 et 329.) En outre, trois autres indications, p. 331.

(*S) Aevue méd., 1897, t. I, p. 723.

(17) Gus. des Hôpit., 1858, p. 464.

(19) Ibid , p. 476.

(#9) Fbid., 1R19, p. 209, ete.

La kéloïde ne s’est pas offerte dans mon service à l'hôpital, mais la pratique civile m'a fourni les deux exemples suivants :

[re OssenvaTiION. — B..., entrepreneur de travaux de charpenterie, de haute taille, maigre, brun, marqué de la petite -vérole depuis son enfance, fut atteint vers l'âge de trente-six ans d’une pneumonie très-grave, dans le cours de laquelle des vésicatoires furent appliqués aux cuisses. Je l’avais vu en consultation deux ou trois fois pendant cette maladie. Il y avait six mois qu’il était guéri, lorsqu'il vint me consulter pour des tumeurs formées sur la cicatrice de l’un des vésicatoires. Cet exutoire avait suppuré longtemps et s'était à plusieurs reprises recouvert de plaques diphthéritiques; mais il avait parfaitement guéri. Ce ne fut qu'au bout de plusieurs semaines que B... sentit un picotement singulier à la cuisse droite, irritation qu’augmentait le frottement du pantalon. II se forma insensiblement, sur la cicatrice du vésicatoire, des plaques inégales, élevées de 7 à 8 millimètres, dures, rougeûtres, sans excoriation, à surface lisse, et avec développement de quelques vésicules aux environs. Ces tumeurs étaient le siége d'une sensation pénible. Le sujet est d'ailleurs nerveux ; il a les apparences de ce que les anciens auraient appelé Je tempérament mélancolique; il a Ja peau brune, sèche el irritable ; il est naturellement sérieux. Je lui recommandai l'usage des bains simples et à peine tièdes, de larges cataplasmes de riz sur Ja cuisse pendant la nuit, et pour le jour, des caleçcons de toile d'un tissu fin et doux pour empêcher le frottement du drap. B... est très-sobre et de mœurs fort régulières. Je n'avais rien à lui recommander de plus quant au régime. Le mal fut enrayé. Après avoir duré pendant plusieurs années, les plaques kéloïdiennes ont diminué; elles ont perdu de leur vive sensibilité, et maintenant, presque effacées, elles incommodent peu le sieur B..

JIe Oss. — J'ai été consulté, dans le mois d'août 4850, pour une pelite fille du bas Médoc, âgée de trois ans et demi, bien portante et très-colorée, qui présentait au-dessous de Ja lèvre inférieure une tumeur d’un aspect singulier. Quatre mois auparavant, des espèces devésicules ou pustules s'étaient formées sur la lèvre elle-même. Les parents y avaient mis du cérat ; l'enfant avait paru guérie, mais bientôt ce fut audessous du premier siége que des saillies se prononcèrent, se réunirent et formèrent graduellement la tumeur dont voici les principaux caractères : elle était transversalement située à 3 ou 4 millimètres du bord de la lèvre inférieure ; plus irclinée à gauche qu'à droite, elle ne parvenait pas, de ce dernier côté, jusqu’au voisinage de la commissure des lèvres, tandis qu'elle la dépassait de l'autre. Elle avait 5 centimètres de long et plus d'un demi-centimètre de largeur, légèrement convexe en

CANCRIDES. —— KÉLOÏDE. | 609

bas et un peu concave en haut. Ses bords étaient inégaux, comme denticulés par des espèces d'appendices {rès-courtes. Le relief que faisait cette tumeur était surtout sensible vers les bords; il ne dépassait pas 3 ou 5 millimètres. Cette saillie était dure dans toute son étendue, et paraissait indolente. Sa surface était lisse, fine, tendue, d’un rouge peu foncé. Elle pâlissait par la pression du doigt. On eût dit une cicatrice proéminente de brèlure. Je conseillai de mettre des cataplasmes de riz sur la partie inférieure de la face pendant quelques jours, de donner des bains, de mettre de temps à autre une sangsue à l'anus, parce que cette enfant paraissait pléthorique, et de ne laisser pratiquer aucune opération. Je n'ai pas revu cette petite fille.

æ. — Causes de la kéleïde, — {4° Dans quelques faits il a été possible de reconnaître une influence héréditatre. Alibert en cite un qui paraît à cet égard péremptoire ('}. La première observation de M. Rayer est aussi très-probante. Celle de M. Burnett n'est pas moins positive : le père du malade et deux de ses oncles palernels avaient le même genre de tumeur et situé à la même région. D'autres enfants du même père avaient des tumeurs sur diverses autres parties du corps; l'un d'eux, garçon de quatorze ans, en avait une de la grosseur d'une orange au côté gauche du cou. Quant à d’autres dispositions héréditaires, on a vu la kéloïde survenir chez des individus dont les pères ou mères avaient été atteints de scrofule (Cabot), de maladies herpétiques (Alibert)}, de cancer (Wilson, 1r° Obs.), etc.

2° Alibert pensait, d'après ses observations, que la kéloïde était plus fréquente parini les femmes que parmi les hommes. M. Er. Wilson, au contraire, sur 6 observations en recueille #& chez le sexe masculin. En réunissant 39 faits, portant l'indication exacte du sexe, j'en trouve 21 appartenant à des femmes et 18 à des hommes. La différence est donc peu considérable.

3° La plupart des malades étaient parvenus à l'âge adulte, mais la kéloïde avait souvent commencé dans les premières années de la vie. Chez la première malade d’Alibert, elle avait débuté peu de temps après la naissance. Chez le malade dont

(*) Monographie des dermaloses, p. 467.

ve Vol. 89

M. Burnett a donné l'histoire, l'affection avait commencé à trois ans. Elle avait paru au même âge chez la petite fille dont j'ai parlé. Le jeune malade de M. Cabot n'avait que quatre ans. Un jeune garçon cité par M. Gibert avait dix ans. D'autre part, les trois malades dont M. Er. Wilson a rapporté l'histoire avaient quarante-un, quarante-quatre et quarantehuit ans ; mais leurs tumeurs étaient nées quelques années anparavant. Le deuxième sujet observé par M. Rayer avait soixante-trois ans; mais sa maladie avait débuté à vingt-huit ans. La deuxième observation de M. Firmin est relative à une femme qui ne s'aperçut qu'à soixante ans du développement d’une kéloïde. Mais en général on peut dire que la jeunesse et l’âge adulte disposent plus à la kéloïde que la vieillesse. 4° Il n'y a rien de constant à l'égard du tempérament el de la constitution. Quelques-uns offraient les apparences d'ane exubérance lymphatique, d'autres celles de la prédominance sanguine, ceux-C1 étaient bruns, ceux-là blonds ou avec une chevelure rouge. |

Il existe très-probablement un état constitutionnel qui dispose à la kéloïde, mais jusqu'à présent il a été impossible d'en préciser le mode, d'en reconnaître les caractères, d'en prévoir les manifestations.

6° Il paraît que les climats chauds disposent à la kéloïde. Macpherson assure que les tumeurs des cicatrices sont communes au Bengale. Il en a vu se former sur les cautérisations pratiquées à la région de la rate pour guérir les engorgements de cet organe.

Les médecins de Roston croyaient, dit M. Burnett {!), la kéloïde plus commune en Amérique qu'en Europe. M. Legouest note cette circonstance que le malade présenté par lui à la Société de Chirurgie n'a vu ses kéloïdes se multiplier qu'après un voyage au Sénégal.

6° Des altérations locales légères du tissu cutané peuvent donner lieu au développement de la kéloïde. Un engorgement

(1) American, p. 373.

CANCRIDES. — KÉLOÏDE. 641 variqueux a précédé à la jambe la production d’un bouton dur et plat qui est devenu une kéloïde (Letellier). Des pustules nées sous l'influence du tartre stibié ont eu le même résultat (Phillips, Lloyd, Burnett, p. 371). Les cicatrices de la variole ont offert la même dégénération (Rayer, p. 667). Une simple égratignure (Alibert, IIIe Obs., p. 749), une piqûre faite avec la pointe d’un couteau (Rayer, I" Obs.), ont servi de base à des tumeurs kéloïdiennes.

J'ai vu des scarifications trop profondes, faites après l'application des ventouses, produire des cicatrices bombées, dures el rouges, qui avaient jusqu'à un certain point le caractère de la kéloïde. Aux Indes, les coups de fouet laissent sur la peau des malheureux soumis à ce cruel châtiment de larges traces longitudinales et saillantes (Hawkins, Macpherson). L'invalide présenté par M. Gimelle à l'Académie avait reçu des coups de yatagan, et ce fut sur les cicatrices de ces plaies que les kéloïdes prirent naissance.

Le vésicatoire qui a longtemps suppuré et qui a profondément excorié le derme, comme j'en ai donné un exemple, une brûlure (Rayer), une cautérisation faite par un acide concentré (Verneuil), peuvent devenir l’occasion d’une kéloïde.

b. — fiymwptômes de la Léloïde, —— 4° La première apparilion de la kéloïde a lieu sous divers aspects. Ordinairement, c'est une sorte de papule accompagnée d'un léger prurit. La saillie qu'elle forme peut prendre en se développant la figure d'une fraise (Alibert, IV° Obs. ); d'autres fois ce sont des espèces de pustules, bientôt recouvertes de croûtes verdâtres, et auxquelles succèdent des élévations dures, rénitentes, rouges (Alibert, V® fait). La kéloïde se présente parfois au début sous la forme de plaques rosées, minces, mais consistantes (Quéretin). Lorsqu'elle naît d'une cicatrice, on voit des espèces de bourgeons secs, verruqueux, couverts d'un épiderme très-fin (Hawkins). S'il arrive que ces diverses saillies, prises dans leur principe pour de simples végétations ou pour des pustu-

612 MALADIES CUTANÉES CHRONIQUES. ; les insignifiantes, soient extirpées ou cautérisées, elles se développent avec une nouvelle activité (Alibert, Ie Obs. ).

2 La kéloïde se manifeste sur les points où agit sa cause locale, lorsqu'elle succède à une solution de continuité, à une brûlure, etc. Mais en général, c'est sur le thorax qu'elle a son siége de prédilection, et principalement sur le sternum et au voisinage des mamelles. On l’a vue plusieurs fois à la partie postérieure du tronc, sur les épaules ({Michon) et à l'avantbras. M. Velpeau venait de montrer à sa clinique une kéloïde née à la suite d’une brûlure sur l’avant-bras d'une jeune fille, lorsqu'un des élèves présents, découvrant son propre avantbras, fit voir une tumeur de même nature, mais spontanée.

On à vu la kéloïde sur les parois abdominales, à la partie interne ou externe des cuisses (Alibert, p.'747, ma I" Obs.).

Elle s'est montrée au cou, près de l'angle de la mâchoire inférieure (Burnett), à la face, à la joue (Vallerand de Lafosse), près de l'angle des lèvres (Cabot), ou au-dessous de la lèvre inférieure (ma II° Obs.).

La kéloïde peut se produire sur une membrane muqueuse, par exemple sur la conjonctive, après une brûlure par l'acide sulfurique (Verneuil).

3° Une tumeur kéloïdienne demeure assez souvent solitaire (Alibert, Gibert, etc.), ou il s'en forme deux (Guéretin), ou bien elle s’entoure de quelques satellites (Vallerand ). D'autres fois, il s'en forme plusieurs simultanément ou successivement. Chez le jeune malade du docteur Cabot, après que sept petites kéloïdes se furent montrées à côté de la première, il en survint cinq ou six autres sur le visage et deux sur le bras droit. M. Cazenave a vu plus de vingt plaques de kéloïde sur la poitrine, les bras et les avant-bras d’une jeune femme belge ({).

&° Le volume des tumeurs est très-variable. Il s'étend d'un à plusieurs centimètres. La saillie est de quelqnes millimètres à un centimètre; ces limites sont parfois dépassées.

(4) maladies de La peau, p. 608.

CANCRIDES. — KÉLOÏDB. ". 643 6° La kéloïde prend les formes les plus diverses. Tantôt allongée comme un doigt, Alibert la nomme cylindracée; tantôt elle est plus ramassée, ovalaire, triangulaire ou quadrangulaire. Alibert l'a vue former une croix de Malte. M. Bazin a vu plusieurs plaques disposées en cercle. Ce sont d'autres fois des lignes qui se croisent en divers sens, comme les barreaux d'un grillage.

Eu général, on distingue sur les côtés des tumeurs kéloldiennes, des prolongements courts, mais assez épais.

La tumeur observée par M. Burnett, et représentée dans le journal américain déjà cité, offrait une série de renflements latéraux analogues à ceux du colon distendu. M. Burnett compare la tumeur extraite à un saucisson de Boulogne. Il est assez ordinaire que la saillie de la kéloïde soit moins prononcée au centre de la tumeur que sur les côtés. On y voit même parfois des dépressions et comme des anfractuosités (Retz, Firmin, p. 40.)

6° La couleur de la kéloïde est rougeâtre, pâle, rosée ou violacée (Er. Wilson, Ile et IIIe Obs.); en général moins foncée au centre que sur les bords; elle est inégale et peut être traversée par des lignes blanchâtres. Elle pâlit par la pression du doigt. Les plaques kéloïdiennes ont parfois une teinte blanchâtre, uniforme (Firmin, p. 40); mais souvent on distingue des stries rougeätres provenant de vaisseaux dilatés, surtout vers la circonférence.

7° La surface de la kéloïde peut être unie, même luisante, et formée par un épiderme très-fin. D’autres fois, elle est un peu ridée ou traversée par des espèces de brides plus ou moins saillantes, qui lui donnent l'aspect d'une cicatrice de brûlure. Parfois on y découvre une légère desquamation. Les kéloïdes nées d'anciennes cicatrices sont généralement rugueuses et inégales.

8° La consistance de toute tumeur kéloïdienne est ferme; si sa surface semble un peu molle (Wilson, p. 328), son centre est dur et offre la résistance du tissu fibro-cartilagineux. La pression peut faire reconnaître des inégalités de consis-

tance, des cordons ou des brides intérieurs, mais on ne distingue ni pulsations, ni bruissement, en un mot aucun bruit vasculaire.

9° La kéloïde ne paraît pas dépasser la surface interne du derme. Elle ne contracte point, comme le squirrhe, des adhérences avec les parties voisines. Elle reste mobile. Son extension ne sc fait que sur les côtés, et toujours dans l'épaisseur de la peau.

40° La sensibilité est parfois à peine modifiée. M. Velpeau n'a produit aucune douleur en traversant une kéloïde avec une longue épingle. La petite malade que je vis paraissait ne pas souffrir. L'élève de M. Velpeau n'était point incommodé par sa tumeur. On ne peut concevoir l'insouciance des ma!ades à l'égard de la kéloïde qu'ils portent que par l'absence de la douleur. Mais la tumeur qui se forme est le siége de sensations anormales. C'est d'abord un picotement ou un prurit qui oblige le malade à frotter ou à presser légèrement la saillie qui tend à se développer. Ce sentiment peut se changer en celui d’une cuisson plus ou moins vive ou en des élancements douloureux, pareils à ceux qu'aurait produits un choc électrique (Wilson, p.326). La douleur ne se fait toutefois sentir que lorsqu'on presse ou qu'on agile la tumeur (Cabot, Guérelin, etc.). Elle est plus vive dans les changements de temps (Michon).

44° Alibert a trouvé la partie atteinte de kéloïde plus chaude que les autres (p. 746). La perspiration cutanée y a été aussi abondante qu'ailleurs (Firmin, p. 10). Les poils qui se trouvent sur la même région, s’atrophient ou tombent (Guéretin, Firmin).

Tels sont les phénomènes locaux qu’a présentés la kéloïde. On ne signale point de symptômes généraux propres à cette maladie. On n'a vu que de simples coïncidences (Firmin, [°°, Ile Obs. etc.), étrangères à l'histoire de la maladic elle-même.

c. — Marche, duréc de la kéleïde, — La kéloïde a une marche très-lente; elle peut durer vingt et trente ans sans offrir un développement inquiétant. Les malades n'ont souvent con-

CANCRIDES. —— KÉLOÏDE. 6146

sulté les médecins qu'après avoir laissé la tumeur s'accroître pendant six ou sept ans. Cet accroissement, il est vrai, avait été insensible.

Il est cependant quelques influences qui semblent accélérer la marche de cette affection; tel est l'état de grossesse (Vallerand), ou encore l’âge critique (Rayer).

Il a paru que durant la menstruation, après l'exercice pendant les journées très-chaudes, la kéloïde était plus volumineuse, plus tendue, plus sensible. Alibert a aussi noté l'augmentation des picotements et des élancements dans les temps humides et à l'approche des orages.

La kéloïde peut subir dans ses apparences et même sa texture quelques modifications. Elle peut s'aplatir, pâlir et se ramollir légèrement en quelques points. C’est l'annonce d'une tendance vers la résolution.

Il est extrêmement rare que la tumeur se ramollisse au point de faire craindre la suppuration ou l'ulcération. M. Rayer a pu dire : « La kéloïde s'étend, mais ne s’ulcère pas. » Toutefois, dans le cas rapporté par M. Vallerand, la tumeur s’ouvrit à l’intérieur et à l'extérieur de la joue, et forma de petites ulcérations. Ce fait, jusqu’à présent, est exceptionnel.

Il n’en est pas absolument de même à l'égard des kéloïdes cicatricielles, qui, parvenues à un certain degré de développement, peuvent se déprimer au centre, se ramollir et s'ulcérer (Macpherson).

M. Robert Sith, de Dublin, a décrit sous le nom d’ulcère verruqueux une maladie des cicatrices fort analogue à la ké- loïde. Cette maladie s'étend aux parties voisines, aux os, en atrophie ou en hypertrophie le tissu et le perfore. La nature cancéreuse de cette affection est prouvée par les altérations qui se développent successivement (!).

La kéloïde peut rester très-longtemps inerte et absolument stationnaire. Elle n’empêcha pas, dit Alibert, une jeune personne de se marier ot d'avoir deux enfants.

(*) Dublin quarterly Journ., 1856, may. (Archives, 42 série, t. XXIV, p. 219.)

d. — Terminaisens de la kéteïde. — Quoique en général réfractaire à tous les topiques, la kéloïde peut diminuer, s’affaisser, pâlir et ne laisser à sa place qu'une cicatrice blanchâtre, molle, élastique, recouverte d’un épiderme fin et parsemé des orifices distincts des follicules pileux et sébacés (Alibert, Firmin). Cette heureuse terminaison est très-rare.

La kéloïde qui se dissipe spontanément ne récidive pos. Celle au contraire dont le bistouri ou le caustique a voulu faire justice, repullule avec une ténacité et une activité désespérantes. Enlevée à l'état de simple papule ou de plaque mince, la kéloïde se reproduit aussi vivement que si déjà elle avait acquis un grand développement.

Les tumeurs verruqueuses des cicatrices sont peut-être moins aptes à se reproduire que les kéloïdes spontanées (Hawkins); mais il faut toujours s'en défier.

e,— Anatomie pathelegique de ls kéleïde, — L'examen attentif du tissu kéloïdien prouve que le derme est essentiellement affecté. Cette membrane est devenue plus épaisse et plus dense dans les points malades. Divisée, elle a une apparence fibreuse. M. Cruveillier l'avait depuis longtemps constaté (‘]. Alibert parle également de fibres serrées, blanchâtres, entrelatées.

Les recherches microscopiques de M. Lebert et celles de M. Burnett ont mis hors de doute la constitution fibro-plastique de la kéloïde. La Thèse de M. Firmin renferme le résumé des observations de M. Lebert.

La pression du tissu malade ne fait suinter aucun liquide contenant des cellules ou des noyaux cancéreux. Ce tissu est composé de fibres très-déliées, réunies en faisceaux droits ou ‘ tortueux et ondulés.

Entre ces fibres se trouve une substance granuleuse demitransparente, d'apparence gélatiniforme. Dans cette matière se trouvent des éléments du tissu fibro-plastique, des cellules pâles, aplatics, allongées, de 0®®,0415 en moyenve, renfermant

(*) Bulles. de l'Acad. de Méd., t. VII, p. 993.

CANCRIDES. — KÉLOÏDE. 617 un noyau ovoïde, aplati, à contours plus nels que ceux des cellules, souvent libres autour des fibres ou des corps fusiformes. Le nusléole de ce noyau est petit, de 0®",002 ; il n'offre pas l’aspect Lerne et légèrement opalin du grand nucléole de la cellule cancéreuse.

La tumeur enlevée par le D" Deway, et examinée par M. Burnett, se composait de faisceaux fibreux et de cellules épithéliales, irrégulières, avec noyaux arrondis ou anguleux (p. 372).

L'épiderme qui recouvre ces tumeurs est mince, un peu plissé. Les follicules pileux et sébacés ne sont plus apparents, bien que leurs orifices soient conservés. Les vaisseaux du corps muqueux sont injectés. Il est probable que l'élément nerveux est lui-même aussi plus développé que dans l'état normal. .

Les végétations nées sur les cicatrices ont offert à M. Follion un tissu fibro-celluleux, dans lequel il a constaté la présence d'éléments fibro-plastiques et de fibres. Il. a vu en outre des petits corps particuliers de forme elliptique (*).

f. — Physiologie pathelogiqne de la kéloïde. — Il résulte de ce qui précède, que la kéloïde est une hypertrophie de l’un des éléments du derme et une production fibro-plastique. C'est donc une maladie assez simple, considérée au point de vue anatomico-pathologique.

Mais sous quelle influence diathésique se forme-t-elle? La syphilis produit des tumeurs du derme, des tubercules, qui n'ont rien d'analogue avec elle. Les antécédents des sujets n’ont en général rien offert qui ait autorisé la supposition d'un principe vénérien.

M. Bazin ne balance pas à placer la kéloïde parmi les effets de la diathèse scrofuleuse. Mais les faits qui appuient ce sentiment ue sont relatifs qu'à des ressemblances de formes.

Une opinion plus générale est celle qui fait de la kéloïde

(‘) Gas. des Hôpit., 1849, p. 300.

une des formes du cancer. Alibert croyait cette maladie issue de l'union du cancer et de la dartre. M. Vallerand admet une origine purement cancéreuse. M. Warren suppose quelques variétés de la kéloïde de nature maligne. M. Velpeau trouve beaucoup d'analogie entre la kéloïde et le squirrhe. En effet, ces tumeurs sont dures, compactes, elles repullulent quand on en fait l'extraction. Les douleurs sont variables pour l’une et pour l’autre. L'hérédité peut exercer son influence sur leur développement. Elles peuvent se multiplier comme par l'effet d'une cause générale, d’une véritable diathèse.

Ces motifs tendent à faire assimiler la kéloïde au cancer. Cependant, il faut remarquer que le fait de la récidive n'est pas la preuve absolue d’une nature cancéreuse, car les productions érectiles y sont également sujettes. L’hérédité ne serait pas non plus un motif suffisant pour admettre une origine cancéreuse, beaucoup d’autres lésions pouvant être également héréditaires.

Mais l'introduction dans le derme d'un tissu qu'il ne présente pas à l'état normal, cette tendance à se répéter, à se multiplier dans diverses régions, cette obstination à se reproduire quand on l’enlève, font de la kéloïde une maladie assez analogue à celles qui sont réellement cancéreuses. Seulement, elle a moins de disposition à envahir et désorganiser les tissus voisins, à porter atteinte à l'existence du malade; elle a même quelquefois guéri spontanément, tandis que le cancer obéit presque toujours à une destinée fatale. La kéloïde résiste quand on veut la détruire; elle réagit et redouble d'énergie, mais ses récidives sont loin d'être aussi dangereuses que celles du cancer.

f. — Traltement de la kéloïde, — L'expérience a souvent appris que les topiques excitants, résolulifs et astringents, nonseulement demeuraient sans succès, mais encore pouvaient nuire, et que les émollients s'il y avait de la chaleur, de la rougeur, les sédatifs narcotiques s’il y avait de la douleur, étaient bien préférables.

CANCRIDES. — CANCROÏDE. 619

M. Rayer a conseillé la compression; ce serait un bon moyen si la douleur n'en était pas exaspérée et si la tumeur trouvait d'autre part un appui suffisant.

Le collodion pourrait devenir un agent compressif d'autant plus utile, qu'il garantirait la surface de la kéloïde du frottement et de l'irritation des corps extérieurs.

M. Cabot a prescrit l'application locale de la teinture d'iode étendue et de la poudre-coton fgun-cotton), laquelle a rendu les tumeurs blanchâtres et fait disparaitre les veines adjacentes.

La cautérisation avec la pâte arsenicale (Alibert, p. 754) ou avec le mélange d'acide sulfurique et de safran (!) n’a eu que de bien rares succès. Ces succès cependant suffisent pour laisser quelque espérance aux malades qu'on tenterait encore d'opérer; mais cetle opération ne serait justifiée que par l'incommodité et la douleur et par la volonté absolue du malade.

L'instrument tranchant a été employé également à l'extraction de la kéloïde, mais les succès définitifs sont l'exception. A ce titre, il faut citer un cas rapporté par M. Michon : à la seconde extirpation, la kéloïde fut détruite sans récidive (?).

Mais il vaut mieux, en thèse générale, s'abstenir de toute tentative opératoire. L'art ne demeure pas néanmoins inactif. Les altérants généraux, les résolulifs, peuvent être longtemps employés successivement, Il paraîtrait que l’iodure de potassium a eu quelque utilité (Firmin). M. Wilson conseille dix gouttes, trois fois par jour, de liqueur de Donavan (*).

On doit avoir recours à une hygiène convenable, à l'air de : la campagne, aux bains de mer, etc.

Il. — CANCROÏDE.

Le cancrotïde est une tumeur formée d'éléments épithéliaux, qui tend à s’ulcérer et à se propager, ct qui récidive si elle a été tardivement ou incompléteiment enlevée,

(*) Gas. des Hôpit., 1845, p. 929.

(*) Cancer cutané, p. 143.

(*) Diseases of the skin, p. 811.

Ce genre de tumeurs a été étudié avec soin par M. Lebert (1).

[. L'influence héréditaire en est une cause très-fréquente (*). Les deux sexes y sont exposés. On l'observe rarement avant l'âge de trente ans. Il est fréquent de quarante à soixantequinze ans. Des causes locales peuvent en déterminer la formation et en précipiter la marche.

II. Le cancroïde parcourt des périodes successives pendant lesquelles on observe les phénomènes suivants :

4° Une petite saillie, dont le doigt reconnaît la dureté et l’adhérence au tissu du derme, se forme en offrant quelque ressemblance avec un rudiment de verrue; sa surface est lisse, quelquefois elle fournit une légère desquamation; examinée de près, on distingue vers sa base un léger développement vasculaire.

2° Au bout d'un temps plus ou moins long, cette petite tumeur s’aplatit et s'élargit; très-rarement elle est allongée et pédiculée. Elle offre une légère rougeur, et sa surface devient inégale, comme gercée ou même fendillée. Sa consistance est toujours assez grande. | -

3° Peu de temps après que le bouton a pris 4 ou 2 centimètres de largeur, ou même avant, le malade y ressent de la démangeaison, de la douleur, de la chaleur, de la tension; les parties voisines peuvent se tuméfier, et les vaisseaux su— perficiels qui les parcourent devenir plus apparents.

&° La partie saillante de la tumeur se recouvre d'une croûte mince, grisâtre ou brune, qui résulte de l'union d'un fluide exsudé avec des lamelles épidermiques.

6° Cette croûte enlevée laisse voir une érosion, une ulcération, qui tantôt reste superficielle, tantôt ne tarde pas à se creuser au centre, tandis que ses bords s'élèvent, se renversent et deviennent plus durs.

6° Le fond de l'ulcération présente de petites saillies rou-

(1) Mémoires de la Soc. de Chirurgie, t. 11, p. 481; — et Traité des maladies cancé— reuses, p. 594.

(*) Amussat; Bullet. de l'cad. de Méd., t. XX, p. 227.

CANCRIDES. — CANCROÏDE. - 621 ges, allongées, disposées en groupes, et que l'on considère comme des papilles dermiques.

7° L'ulcération peut gagner en largeur, toujours précédée de l'engorgement et de l’induration des parties de la peau qui vont être envahies.

8° L'ulcération s'étend aussi en profondeur; dans sa progression lente, mais non moins redoutable, elle s'empare du tissu cellulaire, des tissus fibreux ; elle pénètre jusqu'aux os, qu'elle ramollit et corrode (!\.

9° Les ganglions iymphatiques situés dans le voisinage peuvent s'engorger, même quand la tumeur épithéliale n'a pas envahi les parties sur lesquelles elle repose, ou encore quand elle a été extirpée une ou deux fois. J'ai vu les ganglions, engorgés, indurés, suppurés et en partie détruits, prendre l'aspect de l’ulcère cancéreux le mieux caractérisé (*). Dans ce cas, le malade présente tous les indices de la cachexie propre à la dernière période des affections cancéreuses.

10° Chez quelques sujets, la nécropsie a fait découvrir des tumeurs de la même nature dans le foie, dans les poumons (*).

II. Le cancroïde met plus ou moins de temps à parcourir ces diverses phases. D'après un tableau dressé par M. Lebert, sa durée peut être de six mois à vingt-trois ans. Son cours le plus ordinaire a été de dix-huit mois, deux, trois, six et vingt ans. Sa durée moyenne est de six ans et quelques mois. Il peut rester très-longlemps stationnaire. Il paraît même que dans quelques cas il a pu se flétrir et se résoudre (*). Je crois celle terminaison possible dans les premiers temps de la formation du cancroïde.

IV. L'anatomie pathologique montre que la tumeur épithéliale peut offrir des degrés. Elle n'offre quelquefois qu'un développement épidermique et verruqueux ; d'autres fois elle est

(*) Voyez l'Observation d’ane tumeur épithéliale de cuir chevela qui avalt détroit ane partie des os de la voûte du crâne et mis la dure-mère à décoavert. (Rouget ; Bullet. de la Soc. de Biologie, 1850, p. 191.)

(*) Desx exemples, t. 111, p. 845.

(3) Velpeau; Bullet. de l'acad. de Méd., t. XX, p. 170.

(‘) Lebert; Mémoires de la Soc. de Chirurgie, L. 1, p. 519.

plus profonde et intéresse les papilles; enfin, elle pénètre dans toute l'épaisseur des téguments. La production épidermique, au lieu de s'opérer à la surface de la peau, s'accroît donc de dehors en dedans et va irriter les couches profondes du derme, comme les cils qui poussent en arrière, irritent et enflamment la conjonctive.

Dans ces tumeurs se trouvent, indépendamment des cellules épithéliales, une infiltration adipeuse et des granules en nombre considérable. M. Lebert a observé aussi des corps globuleux ou ovoïdes qui résultaient du tassement des cellules épithéliales (!). M. Mayor avait considéré ces corps comme des follicules pileux (?); mais telle ne paraît pas être leur organisation.

M. Follin et M. Lebert ont fait une remarque d’une haute importance pratique : c'est qu'autour du cancroïde, et même dans les points où la peau paraît saine, le microscope découvre une grande quantité d'éléments épithéliaux comme infiltrés, ce qui prouve une chose et en indique une autre : la première, que le cancroïde tend, commé le cancer, à s'assimiler les tissus avoisinants ; la seconde, que dans l'extirpation de la tumeur, il ne faut pas ménager les parties qui se trouvent en rapport avec elle.

V. Le cancroïde a un aspect et des symptômes qui le font reconnaître et qui le distinguent des autres maladies. Le lupus a cependant été confondu avec lui, et la dénomination de noli me langere, employée en Angleterre, servant à désigner ces deux maladies, est un moyen facile d'éluder la précision du diagnostic. Ces deux dermatoses peuvent commencer dans les mêmes parties et finir en causant des désordres presque égaux. Mais le cancroïde, vu à son début, est plus circonscrit, plus saillant, plus dur, ordinairement solitaire et non érythémateux ; plus tard, il est douloureux, et ses ulcérations ont un cachet qui les distingue. Ajoutez à ces circonstances la considération de l’âge, de la constitution et des états morbides antérieurs du sujet, et la distinction se trouvera facilitée.

(‘) Mémoires de la Soc. de Chirurgie, 1. 11, p. 511. (?) Recherches eur les tumeurs épidermiques. (Thèses de Paris, 1846, n0 8, p. 21.)

CANCRIDES. —— CANCROÏDE. 623

VI. Le cancroïde est toujours une maladie grave, surtout quand il existe depuis longtemps, qu'il est ulcéré, qu'il a gagné soit en profondeur, soit en largeur, plutôt qu'en hauteur, enfin s’Ù se trouve sur des ouvertures où la peau s'anincit pour se transformer en membrane muqueuse.

VIT. Le cancroïde se développe avec une sorte de préférence dans certaines régions de la peau.

4° Son siége le plus fréquent, surtout chez l’homme, est la lèvre inférieure. La pipe en est une cause très-ordinaire. I ne tarde pas à traverser l'épaisseur du derme tuméfié ; il détruit le tissu cellulaire, les muscles, fait tuméfier les ganglions sublinguaux et sous-maxillaires, et peut intéresser l'os de la mâchoire. |

2° Le sillon qui sépare l’aile du nez de la joue, le dos du nez, l'angle interne de l'œil, sont assez fréquemment affectés de cancroïde, ayant d'abord les apparences d’une verrue, puis s'ulcérant et détruisant les tissus sub-jacents.

3° Le prépuce, chez les individus atteints de phymosis, présente assez souvent une ou deux petites tumeurs verruqueuses, dont le caractère malin ne tarde pas à se déceler. Quelquefois c'est le gland lui-même qui en est affecté. Les ganglions inguinaux ont alors une tendance spéciale à s'engorger et à s'altérer.

4° Le cancroïde du scrotum constitue en Angleterre une maladie spéciale aux ramoneurs. En France, il n'est nullement attaché à cette profession, comine le prouvent quelques observations (?). Il est douteux que sa cause réside dans l'action de la suie sur la peau du scrotum, comme aussi dans des émanations métalliques arscnicales, etc. Cette cause est inconnue. Dans ses ravages, ce cancroïde peut s'étendre jusqu'aux testicules.

6° M. Lebert a vu le cancroïde sur le dos de la main chez des vieillards, et au talon; dans ce dernier cas, il a porté ses ravages jusqu'au calcanéum.

1) Thèse de M. Mayor, p. 42. — Michon; Du cancer cutané, p. 135.

VIIL. Le traitement du cancroïde serait nul si on s'en rapportait à la défense formelle qu'exprime le nom de noli me langere. Mais cette prohibition de tout moyen actif ne concerne que les périodes avancées de la maladie.

J'ai souvent été consulté pour des boutons verruqueux situés sur le nez, sur la joue, entourés d’une rougeur circonscrite et produisant un picotement fatigant. J'ai conseillé l'usage permanent des cataplasmes de riz, et j'ai vu le cancroïde commençant d'abord s'affaisser et finir par disparaître. Le cataplasme a une double utilité : il agit comme émollient ; de plus, il empêche le malade de porter la main sur le point affecté.

D'autres fois la tumeur était ulcérée, mais ne reposait pas sur une base très-dure. Le calomel, répandu sur l'érosion, a fini par en amener la cicatrisation.

Lorsque ces moyens ne produisent aucun changement favorable, que le tubercule épithélial est bien circonscrit, il faut l'enlever sans retard par le bistouri ou par le caustique (!), quelquefois par l’un et par l’autre.

M. Jules Cloquet s'est servi avec un succès fort remarquable de ce double moyen contre un cancroïde qui avait exercé ses ravages sur la plus grande partie de la face (*). Un tel exemple est très-propre à enhardir; mais où ne saurait se flatter d'être toujours aussi heureux.