Extension de l'affection tuberculeuse aux paupières

Le 5 janvier 1849, nouvelle apparition des menstrues; pouls plein, chaleur à la gorge, état général d’excitation. Dix sangsues à l'anus. Lotions émollientes et opiacées sur les plaques du lupus.

Dans le courant de janvier, l'état s’améliore. 11 en est de même en février. Cependant, il y a de temps à autre de la fréquence, de la plénitude du pouls, qui réclament l'application de quelques sangsues à l'anus, toujours suivie d'un mieux sensible. Les menstrues coulent régulièrement.

Le 25, la poudre de Vienne est appliquée à la cuisse droite pour raviver le cautère.

Le 27, un état de pléthore évident, une céphalalgie intense, la rougeur de la face, motivent une saignée du pied et un régime très-sévère.

Le 5 mars, apparition d'une tumeur volumineuse arrondie, très-sensible à la partie supérieure et interne de Ja cuisse gauche. La flèvre est continue.

Le 8, affaissement, prostration des forces, altération des traits du visage. Érysipèle avec larges phlyctènes le long de la jambe et du genou gauches. (Potion avec 28" d'extrait mou de quinquina; compresses d’eau de sureau.)

Pendant le mois de mars, la maladic s'aggrave d’une manière inquiétante. Les phlyctènes se sont étendues jusqu’à l’aine. On dirait qu’un immense vésicatoire a été appliqué sur tout le membre. (On saupoudre avec un mélange d'amidon et de quinquina.) Le pouls est petit, fréquent, la respiration très-gênée, la faiblesse considérable, la langue sèche et

brune. Les dents se couvrent d’un enduit fuligineux ; le lupus fait des progrès à la face.

Le 46, la suppuration du membre inférieur est diminuée. On continue le quinquina à l'extérieur et à l'intérieur.

Le 17, on constate une large excoriation sur la région du sacrum, et un prolapsus de la muqueuse vaginale.

Le 25, la tumeur qui avait paru à la cuisse dès les premiers jours du mois, s’est convertie en un abcès considérable, qui est ouvert et fournit une suppuration très-abondante. La peau est décolléc dans une étendue de huit centimètres en haut et de dix dans le bas. Une contre-ouverture est pratiquée dans la partie la plus déclive le 29.

Le 50, le pouls est toujours faible, mais moins fréquent. Les plaies présentent un bon aspect. La toux est vive, la voix rauque. (On ajoute quelques gouttes de laudanum à la potion d'extrait mou de quinquina.)

Dans le mois d'avril, le lupus disparait graduellement à la face. Le pouls, qui avait toujours donné 100 pulsations, tombe à 88,92. { Potion de quinquina laudanisée; décoction de lichen d'Islande.)

Le 20, un abcès, qui a paru dans l’uine gauche, est ponctionné et parfaitement évacué.

Le 5 mai, un large emplâtre de Vigo est appliqué sur les ganglions inguinaux, encore tuméfiés.

Dans les mois de mai,.juin et juillet, la malade éprouve une amélioration de plus en plus pronancée. Elle peut se lever. Les croûtes des plaques de lupus se détachent; on passe de lemps à autre le nitrate d'argent sur les points qui fournissent de la suppuration. On a recommenc« les pilules asiatiques et les bains sulfureux: la dose du sulfure est porté: à 150 grammes. Les voies digestives offrent parfois quelques dérangements. Il y a de la diarrhée, qui est combaltue par le sous-nitrate de bismuth et un régime sévère.

Les mois d'août et de septembre se passent assez bien; mais en octobre, on remarque une tendance au retour du lupus, quoique la sunté générale soit améliorée.

En novembre, la résolution des dernières plaques du lupus s'opère successivement. ‘La menstruation est régulière.

En décembre, quelques indurations de la cuisse réclament l'emploi de la poudre de Vienne.

Dans le mois de janvier 1850, la bronchile s'exaspère; une expectoration épaisse d'un blanc jaunâtre a lieu. (Potion avec kermès, 0#r05.)

Pendant les mois de février, mars et avril, les plaques de lupus ont encore diminué. Les points les plus saillants ont été touchés avec le nitrate d’argent.

Dans le mois de mai, on observe une recrudescence. En juin, la malade est envoyée à Barèges, où elle prend les bains pendant un mois et demi.

SCROFULIDES, —— LUPUS HYPERTROPHIQUE. 601

Rentrée à J'hôpital le 24 août, Marie Rodet offre le même état qu'à son départ. Les plaques de lupus, surtout de la face, sont tonjours fort saillantes, et donnent un fluide séro-purulent.

Dans le mois d'octobre, on remarque une augmentation sensible. On applique de nouveau de la poudre de Vienne sur différents points.

En novembre, les surfaces qui ont été cautérisées prennent un aspect satisfaisant. On les recouvre de collodion; l'effet est nul. On les saupoudre avec du calomel; leur état devient meilleur.

La menstruation est en retard; quelques symptômes de turgescence sanguine sont combattus par douze sangsues à l’anus.

En décembre, la maladie est parvenue à un degré successif d'amé. lioration, qui permet à la malade de quitter l'hôpital. Elle sort le 24 janvier 1851.

Elle rentre le 45 mai suivant : Les membres supérieur et inférieur demeurent parfaitement guéris. La pommette droite et la paupière supérieure du même côté offrent des tubercules saillants, couverts de croûtes épaisses, jaunâtres, et donnant une exsudation purulente. Autour du mamelon droit, et même sur le mamelon, on remarque une altération analogue. 11 y a de la toux, de la dyspnée, une expectoration muqueuse jaunêtre. L'appétit est conservé. Pas de fièvre. Le cautère séché est rouvert. (Tisane peclorale, looch calmant.) Quelques jours après, pilules asiatiques, bains sulfureux; poudre de Vienne de temps à autre sur les parties les plus saillantes des plaques. Pendant l'été et l'automne, le traitement se poursuit à peu près de la même manière. I! ne reste plus qu'une légère rougeur des conjonctives. Les plaques de lupus ont disparu. La malade prend, pendant le mois de janvier 4852, de l’eau de Labassère. Le 25, elle quitte l'hôpital entièrement guérie, et n'y a pas reparu depuis.

J'ai donné quelque étendue à cette observation, parce qu'elle montre et l'opiniâtreté de la maladie et la fructueuse persévérance avec laquelle le traitement a été employé. On a pu remarquer, comme circonstances coïncidentes, d'abord une tendance continuelle à la pléthore, puis une disposition à l'adynamie. On a vu l'effet des bains de Baréges ne pas être définitif, comme on eût pu l'espérer. L'efficacité des cautérisations a été incontestable; ce mode de traitement, employé fréquemment et hardiment, a fait détacher des quantités considérables de ces végétations organiques, qui formaient le caractère essentiel de la dermatose.

Il est assez curieux que ce lupus, d’abord presque exclusif

au côté gauche du corps, l'ait quitté pour se porter ensuite principalement à droite.

La bronchite a été en permanence chez celte femme, mais elle n'a pas fait naître de tubercules pulmonaires, circonstance bien remarquable, et qui prouve la nature essentiellement différente de la dermatose dont il s'agissait et de l'affection luberculeuse proprement dite. Il est vrai que j'ai eu constamment soin d'établir des points de suppuration vers les membres inférieurs toutes les fois que l'exsudation des plaques de lupus paraissait diminuer. Il y a même lieu de noter que des abcès considérables, formés à la cuisse et à l’aine gauche, ont opéré de salutaires révulsions.

Bien que les cautérisations énergiques soient dans Île traitement du lupus hypertrophique d'une efficacité incontestable, on pourrait encore avoir recours à l'instrument tranchant si les tumeurs étaient très-saillantes, circonscrites et solitaires. Des extirpations ont été opérées par Eberl (!}, par M. Hoppe de Bonn (?) et par M. Huguier ().

ORDRE 1V°. — CANORIDES.

j'appelle cancrides les maladies cutanées chroniques qui se produisent sous l'influence de la diathèse cancéreuse. Alibert avait réuni quelques-unes de ces maladies sous le nom de dermatoses cancéreuses, et les avait rangées sous deux genres, la carcine et la kéloïde (*). M. Moore Neligan a fait un chapitre des cancrodes (5), composé du lupus et de la kéloïde. Les travaux des anatomo-pathologistes, et ceux surtout des micrographes, avaient eu dans ces dernières années pour con- . séquence de restreindre la dénomination de cancer à un nombre limité d'altérations caractérisées par une structure spé- (*) Autsmagasin, etc. (Journal des Progrès, 1. 1X, p. 244.) (*) Archives, 4e sbrie, 1. XXIV, p. 218.

(*) Mémoires de l'acad. de Méd., t. XIV, p. 519. (*) Monographie des dermatoses, p. 425.

(5) Nom adopté d'après la classification de Copland. (Dictionary of practical Medicine, . It, p. 799. — Movre Ncligan ; Diseases of the skin, p. 321.)

CANCRIDES. 603

ciale et par la présence de cellules et de noyaux de formès et de dimensions déterminées. Ces lésions organiques étaient appelées malignes; d'autres, plus ou moins analogues, mais composées d'éléments différents, étaient dites bénignes, c'està-dire plus locales, moins aples ou moins promptes à envahir ou à désorganiser. | |

Cette distinction pouvait reposer sur une différence de composition intime; mais elle s'effaçait au lit du malade lorsqu'on voyait des tumeurs prétendues hénignes ou homæomorphes, des pseudo-cancers, récidiver, repulluler avec opiniâtreté, porter la désorganisation et la destruction dans les tissus les plus résistants.

J'ai déjà énoncé cette double proposition, que si la présence de la cellule et des noyaux spéciaux est un indice de l'existence du cancer, leur absence ne doit pas faire conclure qu'une affection organique n'est point de naiure cancéreuse (t). J'ai en outre apporté des faits et des considérations tendant à prouver que les productions épithéliales (3) et fibro-plastiques (*) pouvaient se comporter à la manière des maladies essentiellement cancéreuses.

Ces observations et ces arguments graves, que j'opposais en 1853 à une doctrine qui se montrait absolue, ont reçu de la discussion soulevée en 1854 à l'Académie de Médecine de Paris une sanction pleine et entière. Après les discours si remarquables de MM. Velpeau, Cloquet, Barth, Malgaigne, etc., il a été impossible de ne pas rattacher au faisceau des maladies cancéreuses les tumeurs épithéliales et certaines productions fibro-plastiques.

C'est en s'adressant à l'observation clinique que les orateurs ont trouvé leur appui le plus solide; la nosographie, en effet, l'anatomie pathologique et la thérapie, se réunissent pour rec- . lifier les donneés purement théoriques qu’on avait demandées au microscope.

(*) Cours théorique et clinique de Patholngie interne, t. 11, p. 478. (*) bid., p. 345.

(5) Jbid., &. D, p. 854.

Le microscope avait fait voir des éléments fibro-plastiques dans des tumeurs de nature envahissante et incoërcible, d'’aspect cancéreux; mais il en avait aussi montré dans le lupus tuberculeux ; il en avait encore fait retrouver dans les tubercules syphilitiques, dans les condylomes, dans le chancre induré. Toutes ces maladies étaient-elles donc de même pature ?

Les changements locaux de texture méritent sans doute une grande attention ; mais un élément plus important précède et domine leur manifestation; c’est la diathèse sous l'influence de laquelle ils se préparent et s’accomplissent. Je me suis efforcé de mettre cette vérité en relief, en présentant les diathèses comme des états élémentaires. comme des lésions radicales et génératrices de diverses séries de manifestations pathologiques.

Ce sont ces disposilions générales qui impriment aux troubles locaux, aux altérations .organiques, leur nature propre et leur caractère essentiel.

Ces principes, que la théorie avoue et que la pratique consacre, doivent encore ici servir de guides, et ils autorisent le rapprochement sous le titre commun de cancrides des maladies qui ont de grandes analogies dans leur origine, dans leurs symptômes, leur marche et leur issue.

Il est des caractères communs qui servent à les rapprocher, et il en est aussi qui établissent entre elles des nuances et des degrés.

4° Toutes les cancrides forment dans leur commencement des tumeurs plus ou moins consistantes, circonscrites, inhérentes au tissu de la peau, dont elles changent la texture intime. Toutes ont une tendance à s'accroîitre, et lorsqu'on veut les détruire, toutes manifestent une disposition plus ou moins vivace à se reproduire. Ces caractères appartiennent : 4° aux lumeurs fibro-plastiques spécialement afférentes à cet ordre; 2 aux productions épithéliales, 3° au cancer proprement dit (squirrhe, encéphaloïde, cancer mélanique).

2% Parmi ces trois sortes d'altérations organiques, il en est

CANCRIDES. — KÉLOÏDE. 605 qui ont en outre une grande propension à envahir les tissus voisins et à les détruire dans -un certain rayon. Ce sont : 4° Jes tumeurs épithéliales ou cancroïdes ; 2° le cancer.

3° Enfin, le cancer, outre ces deux sortes de propriétés désorganisatrices, possède surtout celle de porter ses atteintes et ses ravages sur des points divers et éloignés de l’organisme qu'il infecte. | | - Ces caractères et ces degrés sont établis sur la majorité des faits. Une catégorie exceptionnelle pourrait montrer le squirrhe longtemps stationnaire, comme s'il était simplement local, et la tumeur fibro-plastique se répétant et se multipliant au loin, comme le ferait un squirrhe ou un encépha-loïde (!). Mais les cas isolés ou rares ne doivent pas servir de base aux distinctions les plus usuelles. Or, en essayant de distribuer les cancrides, comme je l'ai fait pour les ordres précédents, en raison de leur gravité, je trouve d'abord les tumeurs fibro-plastiques et spécialement la kéloïde; puis les productions épithéliales, c'est-à-dire le cancroïde ; et ensuite, le squirrhe cutané, l'encéphaloïde cutané, le cancer mélanique cutané. (Le colloïde n’a pas été observé à la peau.) Telles sont les affections cutanées cancéreuses, dont il doit être question d'une manière succincte, surtout à l'égard des quatre dernières, qui sont principalement du ressort de la chirurgie.