Diagnestic de l'érysipèle
La rougeur cédant à la pression du doigt et la tuméfaction limitées par une sorte de rebord, la chaleur et la sensibilité spéciales des parties affectées, l'extension successive de la phlegmasie, distinguent parfaitement l'érysipèle dès le premier coup-d'œil.
L'érythème en diffère par le défaut de ligne distincte de démarcation, par la fixité de l'inflammation, par l'absence des prodromes et des symptômes généraux.
L'angioleucite se distingue par les lignes ou tratnées rougeitres qui suivent le trajet des vaisseaux blancs, par l'engorgement des ganglions lympbatiques, et, comme l’a remarqué M. Velpeau ['), par des plaques phlegmoneuses disséminées.
Le zona a été confondu avec l'érysipèle, et j'ai rapporté un exemple qui indique une certaine ressemblance. Les détails antérieurement présentés sur cette affection rendent les différences très-tranchées.
N. — Prognestie de l'érysipèle.
L'érysipèle offre des degrés très-différents de gravité. Tantôt c'est une maladie légère qui n'oblige qu'à des précautions hygiéniques, et qui se termine heureusement après une assez courte période de temps ; tantôt c'est une maladie sérieuse qui compromet la vie. Le danger ne provient pas de la phlegmasie de la peau, qui souvent est peu intense, mais des rap-
(1) Gas. des Hôpit., 1847, p. 531.
ÉRYSIPÈLE. 57 ports de celte lésion extérieure avec des dispositions constitutionnelles ou des états morbides intérieurs dont elle est la signification où la coïncidence.
M. Gregory dit qu'il est mort d'érysipèle, à Londres, 106 individus en 4838, 3014 en 1839, 311 en 1840, 251 en 1841, 235 en 4842 (!). Il est présumable que ces chiffres sont restés au-dessous de la réalité. M. Williams assure que dans certains temps la mortalité est d’un sur trois malades, et d’autres fois d'un sur dix (?).
C'est durant les épidémies que l'érysipèle offre le plus de danger.
L'érysipèle traumatique peut offrir une certaine gravité lorsqu'il affecte le cuir chevelu.
En général, celui de la tête est plus fâcheux que celui du tronc ou des membres. Il est fort dangereux, si la tuméfaction de la face est considérable, si la gorge est en même temps affectée, si l'inflammation pénètre dans l'oreille moyenne on dans l'oreille interne (*), et si les méninges et l'encéphale prennent part à la phlegmasie (f).
Le sexe n'est pas sans influence sur le prognostic. Nous avons vu que les femmes sont un peu plus souvent atteintes d'érysipèle que les hommes, mais chez ces derniers la maladie est plus sérieuse et plus souvent mortelle. M. Gregory, qui a été frappé de cette différence, l’attribue à ce que les hommes sont plus sujets aux excitations cérébrales, qu'ils se livrent plus fréquemment aux excès, aux écarts de régime (°). Cependant, les relevés statistiques de l'Angleterre et des États-Unis n'établissent pas cette différence. Dans toute l’Angleterre, il mourut d'érysipèles, en 1836, 605 hommes, 598 femmes ; en 14839, 550 hommes et 590 femmes ; en 4840, 850 hommes et 456 femmes.
(*) J'ai vu deux cas de ce genre : la mort fut rapide. (*) Sebroeder, p. 206.
À Philadelphie, de 1837 à 1846, il y eut à peu près égalité pour les deux sexes.
A New-York, sur 420 décès, il y en eut 200 parmi les hommes et 220 parmi les femmes (!).
Mais ces chiffres n'indiquent que les décès, et ils ne mentionnent pas le nombre des individus atteints ; or, ce dernier peut seul, par son rapprochement avec les premiers, donner une idée de la valeur de ceux-ci.
À l'hôpital Saint-André, sur 164 cas observés, il y a eu 15 décès, c'est-à-dire près d'un onzième. Mais le nombre des femines soignées pour érvsipèles a été de 85, et celui des hommes de 79. Or, les 45 décès se divisent ainsi : 14 parmi les hommes, # parmi les femmes. La mortalité a donc été d'un septième pour les premiers et d'un vingt-unième pour les dernières. ”
En 1854, il y eut en ville un assez grand nombre d'érysipèles graves el même mortels. Mes souvenirs sont trop récents pour me laisser des doutes sur l'extrême différence des deux sexes, relativement à la mortalité, qui l'emporta de beaucoup parmi les hommes.
Le prognostic varie selon les dges : l'érysipèle de la première enfance est toujours une maladie formidable et le plus souvent mortelle. Bang a vu mourir six enfants sur dix qui en étaient affectés. Ceux qu'elle épargna avaient des érysipèles très-circonscrits ou ambulants. Dugès établit que l'érysipèle des nouveaux nés est loujours très-dangereux et qu'il fait périr le deuxième ou le troisième jour. D'après les observations de M. Trousseau, cette maladie serait presque constamment mortelle. I n'a vu en neuf ans que trois guérisons chez des enfants âgés de trois mois, de cinq mois et d'un an {*.
L'érysipèle a moins de gravité chez les vieillards que chez les enfants, mais il en a plus que chez les adultes.
Sur les 562 personnes qui moururent d’érysipèles à Lon-
(*) Schroeder, p. 227.
(*) Gas. des Hôpit., 1848, p. 5.
ÉRYSIPÈLE. 09 dres, en 4841 et 1842, 172 avaient moins de dix-sept ans, 265 étaient adultes et 426 avaient passé soixante ans (!).
Les statistiques des États-Unis donnent encore des résultats qu'il est bon de mentionner :
À New-York, de 1837 à 1844, les 420 décès par suite d'érysipèle étaient fournis par 133 enfants âgés de moins d'un an, 83 d'un à vingt ans, 466 de vingt à soixante ans, et 39 de soixante à cent ans.
A Philadelphie, la proportion de ces derniers a été plus considérable. Sur 254 décès, il y en eut 94 chez des enfants de moins d'un an, 39 chez des individus d'un à vingt ans, 79 chez des individus de vingt à soixante, et 42 chez ceux de soixante à cent ans (À).
Quelques circonstances, qui méritent d’être mentionnées, influent sur le prognostic.
Le délire précédant l'apparition de l'érysipèle est moins fàcheux que celui qui se déclare pendant son cours.
Les vomissements et la diarrhée qui surviennent alors sont des symptômes de très-mauvais augure (ÿ).
L’érysipèle qui apparaît sur des parties engorgées, sur les jambes œdématiées, est toujours assez grave. Il se termine souvent par gangrène (‘).
La terminaison de l'érysipèle par la gangrène n'est pas toujours mortelle (5); néanmoins, celte circonstance rend la maladie très-dangereuse.
L'érysipèle phlegmoneux est aussi fort grave, à cause des suites qu'il entraîne.
L'érysipèle, dont je viens de montrer les conséquences fàcheuses, peut en avoir d'utiles relativement à certains états morbides qu'il est susceptible d'améliorer d'une manière remarquable.
(*) Gregors, p. 228. — Je donne ces chiffres tels que M. Gregory les expose, bien qu'ils ne s'accordent pas avec ceux déjà rapportés.
(*) 1bidem.
(*) Williams, p. 974,
(S) fbid., p. 275.
(*) Landeutte; 4ncien Journ., t. XXVII, p. 121. — Williams, p. 498.
Il paraît avoir fourni des crises salutaires dans quelques affections catarrhales persistantes (‘), dans la dysenterie. On l'a vu produire la cessation des accidents de la gastralgie (5). Développé autour d’un séton, et ayant complété la révulsion opérée par cet exutoire, il a hâté la résorption d'un épanchement pleural (*).
Enfin, l’érysipèle peut modifier avantageusement le tissu de la peau dans certaines dermatoses chroniques, et en obtenir la guérison. C'est ce qu'on dit avoir vu à l'égard du psoriasis, du lupus et même de l’éléphantiasis des Arabes (#).
©. — Thérapie de l'érysipèle.
«. — Moyens hygléniques. — Les règles relatives au régime des maladies aiguës doivent étre appliquées au traitement de l'érysipèle. Il faut éviter de recouvrir avec des enveloppes chaudes les parlies affectées, lesquelles seront tenues dans uno situation autant que possible élevée.
On administre des boissons délayantes. On facilite les évacuations alvines par le moyen des lavements.
On fait observer le repos et on évite toute friction, tonte pression sur les points enflammés.
On ne reprend l'usage des aliments que par degrés. Lawrence a vu l'oubli de cette recommandation être suivi de rechute (5).
Quant aux enfants nouveau-nés atteints d'érysipèle, on les laisse au sein de leur nourrice (°).
Dans les coïncidences d'états adynamique et ataxique, le régime ne peut être très-sévère; le bouillon doit être donné en quantité suffisante.
(1) Hillary; Obs. on the diseases of Barbadoes, p. 78, 111.
(*) Bullet. de Thérap., t. XXXV, p. 557.
(?) Miquel; 1bid., t. IV, p. 370.
(*) Sabatier d'Orléans; Érysipèle considéré comme moyen curatif dans Les affections cutandes chroniques. (Thèses, 1831, n° 309, p. 17.)
(5) Nat. and treatm. of erysipelas, p. 59.
(*) Hervieux, p. 159.
La bière étendue d'eau peut servir de boisson ordinaire. Elle a été préconisée par Strôm ().
b.— Emissions sanguiues. — Sydenham, Valisnieri(?)}, Cullen, Richter, Vogel, J.-P. Frank, Jos. Frank, ont eu recours aux émissions sanguines plus ou moins copieuses. La pratique de Corvisart, de Leroux (*), de Dupuytren, de M. Rayer (*), de M. Rostan {*), et de beaucoup d’autres observateurs, témoigne de leur utilité.
Ea Angleterre, Duncan (*), Maclean (”), et surtout M. Lawrence {*), ont employé la saignée avec des succès évidents. Ce dernier praticien a insisté sur l'utilité des antiphlogistiques, ulilité reconnue par divers médecins américains dans le cours d'épidémies plus ou moins graves (°).
Cette opinion sur les émissions sanguines est loin de réunir tous les suffrages. Willan avait restreint de beaucoup l'usage de la saignée. Williams, après avoir reconnu que l'érysipèle porte bien cerlainement le cachet d'une maladie inflammatoire, demande s'il doit, par ce motif, être traité comme une véritable phlegmasie. L'expérience, ajoute-t-il, a répondu négativement (1°),
M. Louis a voulu s'assurer de l'influence que les saignées exercent sur la marche et la durée de l'érysipèle de la face. Sur trente-trois malades, il na vu la durée abrégée que de trois-quarts de jour ; d'où il conclut à l'inutilité des émissions sanguines dans cette maladie (!1).
(*) 4cta regie Soc. Hauniensis, 1. V, p. 276.
(*) &phem. nat. cur., cent. VI, Obs. 6, p. 189.
(*) Cours de Médecine pratique, 1. 1, p. 307.
(*) Maladies de la peau, t. 1, p. 159.
(") Gas. des Hôpit., 1853, p. 157.
(°) Edinburgh Med. and Surg. Journ., t. XVII, p. 560.
(7) tbid., t. XXIV, p. 285.
(*) Cases 1, 3, 3, 4, 7, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, ete. La saignée fat faite à ane période avancée chez le sujet de la 3€ Obs., et pour un érysipèle erratique da tronc chez celui de la 10e. (Obs. on the nat. and treat. of erysipelas, p. 45.)
(*) Hayward de Boston; New-England quarterly Journal, july 1849, — American Journ., 1842, oct., p. 516. — Balkley. (Gregory, p. 931.)
(1°) &lements of medicine, t. 1, p. 276.
(11) archives, 1. XVI, p.330.
Ces résullats ont-ils la valeur qu'on a voulu leur donner? Est-il possible de comparer assez exactement entre elles des maladies dont le cours est rendu si variable par leur intensité diverse et par l'effet de nombreuses coïncidences? Comment asseoir d'une manière précise les bases d’une différence de quelques heures sur la durée totale? Qui sait si les individus dont l'érysipèle s'est terminé après sept jours et un quart, ne seraient pas demeurés malades de neuf à quatorze jours s'ils p'eussen! pas été saignés ?
La saignée m'a paru produire des effets réellement avantageux, non dans le but d'abréger notablement la durée de l'érysipèle, de le juguler, selon l'expression de M. Bouillaud (t); mais afin de diminuer la congestion sanguine qui l’accompagne, sa lendance à la propagation, et à prévenir l’envahissement des organes intérieurs.
Sur les 164 malades de la clinique, j'ai prescrit la saignée &2 fois; une seule fois le malade a succombé. Chez #1, la maladie a été heureusement modifiée. On voudra bien m'accorder que je n'ai pas abusé de ce moyen. Lorsque je l'ai prescrit, il était rigoureusement indiqué.
Les indications de la saignée sont fournies par la plénitude, la dureté, la fréquence du pouls, l'intensité de la chaleur, de la tuméfaction, de la céphalalgie, etc.
On emploie ordinairement la saignée du bras. Celle du pied peut devenir avantageuse comme plus essentiellement révalsive (?).
Dans les cas moins graves, l'application des sangsues à l'anus a suffi. J'y ai eu recours très-souvent. C'est un excellent moyen, surtout chez les individus sujets au flux hémorrhoïdal et chez les femmes dont la menstruation est irrégulière ou insuffisante.
Les émissions sanguines locales ont été prescrites par quelques médecins. J'en ai vu de mauvais résultats chez un jeune homme atteint d'érysipèle à une jambe; la phlegmasie s'étendit rapidement à tout le membre.
() &ssai de philosophie médicale, p. 416.
(*) Robouam; Biblioth. méd., 1826, t. IT, p. 406.
ILest mieux de placer les sangsues à une certaine distance des parties enflammées; Blandin a cru pouvoir rendre cette application très-ulile en la dirigeant sur les ganglions 1ymphatiques en rapport, par les vaisseaux qui les traversent, avec ceux que fournissent les parties enflammées. C'était la conséquence de sa théorie (1).
Dans l'érysipèle de la face et du crâne, les sangsues ont été placées sur les parties latérales du cou, jusqu'aux angles de la mâchoire inférieure. J'ai employé cette méthode quinze à vingt fois, sans un notable avantage. Une manière quelconque de tirer du sang était indiquée dans ces cas. En général, je préfère l'application des sangsues à l'anus, même quand je ne rencontre pas les indications spéciales qui viennent d’être signalées.
En Angleterre, on a voulu éviter la succion, la titillation que les sangsues déterminent, et l’irritation qui en est la conséquence quand on les applique sur les parties enflammées. Pour opérer une émission sanguine locale, on a eu recours aux mouchetures ou incisions très-superficielles (%); mais elles n'ont quelque utilité qu'à la condition d’être multipliées, et alors elles deviennent des causes très-réelles d'excitation. Elles cessent vite de donner du sang, parce que ce fluide ne tarde pas à se coaguler. Elles ne laissent pas de traces, dit Bright; néanmoins, il serait douteux qu'en France les femmes consen- Lissent à se laisser pratiquer des mouchetures sur la face dans l'érysipèle de celte région.
e. — Évacuants. — Les évacuants des premières voies ont été employés par un grand nombre de praticiens. Cependant, ils peuvent avoir des inconvénients lorsque le sujct est pléthorique, lorsque l’inflammation est très-prononcée et si les voies digestives sont irritées.
(*) Gas. des Bôpit., 1841, p. 293; 1845, p. 213. — Journ. des Connaiss. méd.-chir., t V,p. 6.
(*) Rright; Reports of Medical cases, t. 11, p. 98. — Dobson; Med.-chir, Review, no XVIII, — Nulletin de Férussac, t. XIX, p. 221. -—- Williams, p 991.
Les conditions premières de leur emploi sont donc de diminuer par des émissions sanguines convenables la disposition aux congestions, et de s'assurer que l'estomac et les intestins toléreront les excitants.
C'est principalement lorsque la langue est couverte d'un enduit blanchâtre épais, la bouche pâteuse où amère, l'haleine fétide, et lorsque l’épigastre n'est pas sensible à la pression, que les évacuants sont indiqués.
On a reproché aux vomitifs d'augmenter la fluxion vers la tête (*). Je n’ai pas reconnu cet inconvénient lorsque les précautions que je viens d'indiquer avaient été prises. Un assez grand nombre de malades ont usé du tartre stibié à la dose de 45 centigrammes, étendu dans trois ou quatre verrées d'eau. Si dans le moment du vomissement, la tête semblait se congestionner, bientôt ces apparences se dissipaient.
Desault conseillait l'émétique en lavage dans les érysipèles traumatiques du crâne; il désirait faire vomir et purger. Ce double effet a lieu souvent.
Les purgatifs, et en particulier le sulfate de magnésie, ont été souvent employés, surlout quand la maladie paraissait toucher à son terme. L'emploi prématuré des purgatifs donnés pour abréger la durée de l'érysipèle (?} pourrait avoir des inconvénients que l'expérience ne reconnaît pas aux vomitifs. Lawrence donnait le calomel seul ou avec la poudre de James (*); mais ce moyen n'a aucune utilité spéciale. Je regarde comme sans action sur la marche de l'érysipèle, le calomel donné à très-petilcs doses, par exemple par fractions «le grain. Î! peut produire la salivalion, ce qui serait à mes yeux un grave inconvénient dans l’érysipèle de la face.
On a souvent cru indispensable d'administrer un ou deux purgatifs quand la maladie était terminée, pour éviter une récidive. J'ai vu celle-ci arriver après l'emploi de plusieurs purgatifs, et ne pas arriver quand celte précaution avait été
(‘) Chomel; Gas. des Hôpit., 1848, p. 566.
(*) Chippendsle; The Lancet, 1841. — Gas. méd., 1844, !. XII, p. 649. (*) Nat. and treat. of erysip., p. 69.
omise. On ne doit purger que sur une indication précise, et non par une sorte de routine.
d.— Toniques, excitants et antispasmodiques. — Les toniques doivent rarement être employés dans les premiers jours de la manifestation de l’érysipèle, à moins que le sujet ne se trouve déjà débilité par des causes antérieures.
Lorsqu'un état d’hyposthénie se manifeste dans le cours de la maladie, on doit mettre en usage les toniques, et celui qui a été le plus recommandé est le quinquina ('). Ce médicament a été vanté par Fordyce, Wells, Heberden, Williams (3); il a été jugé utile dans l'érysipèle erratique par Hutchison ($).
Le sulfate de quinine a été employé par Walsh comme propre à combattre ainsi l’altération du sang, à laquelle on a attribué la production de l’érysipèle (*. M. Cruveilhier s’est servi avec succès de la décoction et de l'extrait mou de quinquina (5).
Le D' Graves a employé concurremment l'opium, le quinquina et le vin, dans une épidémie d’érysipèle régnant en automne (£). °
M. Gregory ne croit le vin utile que lorsque le pouls est petit, la faiblesse générale et que les extrémités sont froides. Dans ce cas, le délire ne le contre-indique pas ; ce symptôme peut même diminuer sous son influence (”).
Dans les circonstances où l’hyposthénie était très-grande, on a eu recours au sous-carbonate d'ammoniaque, très-approuvé par Watson ($), par Wilkinson, par Lawrence (°), par Mina (1°), à la dose de 20 à 30 centigrammes dans la tisane, toutes les quatre ou six heures.
(‘) Lawrence, p. 60.
() Blem. of med., 1.1, p. 283.
(*) nemarks on irritative fever, n. 234. — Lawrence, p. <4.
(‘) Dublin quarterly Journ., ang. 1850; — et Gas. méd., 1851, p. 674. (5) mevue méd.—chir., t. VI, p. 354.
(*) Clinical Lectures, p. 521.
(M) Erpt. fevers, p. 230.
(9) Medical Times, t. VII, p. 6.
(*) Nat. and. treat. of erysip., p. 60.
(1°) Osservatore medico, — Gas, méd., 1848, p. 105.
Ve Vol,
CO
Le vin de colchique a été employé par Bullock pour ralentir le pouls et hâter la terminaison de l'érysipèle (!). J'ignore si ces résullats ont été souvent obtenus.
MM. Hamilton Bell, Charles Bell, d'Édimbourg, et Balfour, de Cramond, ont employé le perchlorure de fer à la dose de quinze gouttes plusieurs fois par jour ; ils l'ont donné à celle de deux gouttes toutes les deux beures dans l’érysipèle des nouveaux nés, avec succès, assurent-ils (?).
On a préconisé l'usage intérieur du camphre. M. Sporer prétend l'avoir trouvé utile, donné en lavements à des enfants atteints d'érysipèle (?).
Pleins de l’idée qu'un miasme empoisonnant le sang est la véritable cause de l'érysipèle, quelques médecins ont cherché des antidotes. Dan. Brainard a imaginé d'injecter dans les tissus, avec une seringue à tube presque capillaire, une solution d'iodure de potassium. Un effet stimulant très-énergique et des douleurs vives ont été produits. La marche de la maladie n'a été nullement modifiée (*).
e. — Moyens lecaux. — Des médicaments très-variés ont été ‘employés localement. Une maladie dont la cause est générae, intérieure, ne peut guère être modifiée dans ses manifestations extérieures par de simples lopiques. Toutefois, on ne saurait sinon leur refuser toute action, du moins les passer sous silence, et, ce qui n'est pas moins essentiel, omettre de signaler ceux qui pourraient être nuisibles.
4° J'ai déjà indiqué les saignées locales (sangsucs el mouchetures), qu'on a employées come moyens sédatifs directs. J'en ai fait connaître les inconvénients.
On a employé en outre des fomentations émallientes et résolutives, comme l'infusion de fleurs de sureau. Hufeland
() London quarteriy med. Review. — Gas. méd., 1. 11, p. 364.
(*) Monthly Journ. of med. Science, 1851, june. — Gas. des Hôpit., 1861, p. 394.— 1bid., 1858, p. 264. °
(5) Bullet. de Thérap., 1. XLIV, p. 471.
(*) 4merican Journ., 1852, april, p. 568.
ÉRYSIPÈLE. 67 faisait baigner dans du lait chaud les nouveaux nés atteints d'érysipèle. On a eu recours aussi aux cataplasmes de riz, de mie de pain et de diverses fécules. Mais ces topiques ont l'inconvénient de relâcher le tissu de la peau et de favoriser . la tuméfaction. Ce n'est que dans le cas de très-vive inflammalion ou lorsque l'érysipèle est phlegmoneux, que les topiques émollients pultacés ou liquides peuvent avoir quelque utilité.
On a préféré employer les fécules sèches, la poudre d'amidon, celle de riz. Ces topiques inoffensifs rafrafchissent légèrement la partie enflammée, et sans abréger notablement la durée de la maladie, ils sont plutôt favorables qu'absolument inutiles.
2° Le coton écru, qui est utile dans les brûlures, a été employé dans l'érysipèle par MM. Reynaud, Cabissol (!), Baudens (*), qui en ont obtenu de bons effets.
3° On a désiré mettre la partie enflammée à l'abri du contact de l'air. Dans ce but, on a répandu sur la peau une couche de solution de gomme, qu'on a ensuite saupoudrée de farine (*). La roideur et la gêne produites par ce topique y ont fait renoncer.
&° Le collodion exerce une pression générale et uniforme sur la partie malade. M. Briquet a trouvé ce moyen avantageux dans un érysipèle de l’abdomen (*). Spengler d'Herborn l'a vu hâter la guérison dans sept cas d’érysipèle, soit de la face, soit de diverses autres régions (*). Christen, de Prague, s'en est servi avec succès dans des cas d’érysipèle par cause locale, traumatique {$). Je l'ai employé pour un érysipèle de la partie postérieure du tronc; la pression fut peu douloureuse sur cette partie, mais la phlegmasie n'en gagna pas moins le cou et la face. Chez un autre malade, le collo-
(1) Journ. des Connaiss. méd.=chir., t, 111, p. 323,
(*) Gas. des Hôpit., 1840, p. 441.
(#) Robert-Latour ; Revue méd., 1850, p. 498.
(‘) Gas. des Hôpit , 1850, p. 463. — Bullet. de Thérap., t. XXXVIIT, p. 899.
() Gas. méd., 1859, p. 69.
(®) Dublin quarterly Journ., t. XV, p. 239.
dion, uni à un cinquième d'huile de ricin, fut appliqué sur un érysipèle de la face. Il n'empêcha pas des abcès de se former dans l'épaisseur des paupières. Je n'ai trouvé aucune utilité réelle à ce moyen.
5° En 1826, M. Serres, d'’Alais, préconisa les onctions mercurielles comme pouvant abréger la durée de l'érysipèle (!). Ce moyen fut chaudement recommandé par M. Ricord, qui lui trouva l'avantage de prévenir la formation des phlyctènes (*}, et qui s'en servit avec succès dans un cas d'érysipèle chez un enfant de huit mois (?). Plusieurs observateurs en rent l'éloge (*}. M. Ricord avait recommandé de choisir pour les frictions une pommade mercurielle très-fratche; d'autres reconnurent que quoique rance elle n'était pas moins efficace (‘); mais des praticiens d'une grande expérience, comm2 M. Velpeau (f}, doutèrent de cette efficacité, et quelques-uns reprochèrent à ce topique d'avoir provoqué la salivation (”). D’autres enfin crurent remarquer que l’axonge seule (5) ou simplement unie au blanc de baleine ({?) et que la pommade de concombre (!°) produisaient des effets non moins heureux.
J'ai svuvent employé l'axonge seule avec autant de succès que si le mercure y avait été incorporé. Un fait assez remarquable m'a d'ailleurs prouvé que la saturation de l'organisme
(*) Bullet. de Thérap., 1. TI, p. 1. — Gas. des Hôpit., t. X, p. 608.
(*) Lancette française, t. Ÿ, p. 109, 973. — Gas. des Hôpis., t. IX, p. 608:t.X, p. 414. .
() Dowilag: Obs. de méd. (Thèses de Paris, 1834, n° 393, p. 19.)
(‘) Fontaine; Thèse, 1831, n° 193, p. 17.— Chaumonot ; Lancette, 1. VI, p. 375-395. — Goéroult; fullet. de Thérap., 1. VII, p. 276.
(F) Marloy; Thèse, 1838, n° 104, p. 30.
(*) Bullet. de Thérap., 1. XXH, p. 167. — M. Combal croit que les onctions mercarielles sccélèrent à peine la guérison. (Gas. med. de Montpellier, 18148. — Gas. méd. de Paris, 1848, p. 759.)
(7) Casimir Broussais, %e Obs. (Gas. des Hôpit., t. VII, p. 81.) — On a va ie goañilement des parolides, la taméfaciion des glandes du cg, amener l’asphyxie et la mort. (Journ. de Méd. de Bordeaus, 1838, 1. VI, p. 296.)
(*) Lisfranc; Gas. méd., 1837, p. 344.
(*) Darcet. — Lisfranc; Gars. des Hôpit., t. XI, p. 7.
(*®) Dassit de Confalens; Aullet. de Thérap., t. XVIII, p. 191.
ÉRYSIPÈLE. 69 par le mercure n'est nullement propre à prévenir et à atténuer le développement de l'érysipèle. Une femme âgée de cinquante-deux ans, non menstruée depuis douze ans, cuisinière, d'une forte constitution, fut reçue à l'hôpital en septembre 1883, pour une entéro-colite très-intense avec tympanite. La pression sur l'abdomen était très-douloureuse. Le pouls était petit, serré, 96. Une péritonile était soupçonnée. Pendant cinq à six jours l'abdomen fut soumis à l'emploi très-rapproché et très-large des onctions mercurielles. La malade en était saturée, les symptômes gastro-intestinaux avaient diminué et les évacuations alvines étaient devenues abondantes, lorsqu'un érysipèle fort intense se manifesta sur la face et fut suivi d'ab- ‘cès dans les paupières.
6° On a essayé les sédatifs spéciaux, comme la solution d'opium, celle du camphre dans l'éther {*) ou dans l'alcool (3), le chloroforme, etc., sans résultats très-avantageux.
7° On s'est adressé aux astringents. Les diverses préparations de plomb ont été tentées, et en particulier l'acétate associé à l'opium, par M. Smith (*), et le sulfate de fer à la dose de 30 grammes par litre d'eau ou de 8 grammes dans 30 d'axonge. M. Velpeau, après avoir fortement recommandé ce médicament (t), s’est élevé plus tard contre l'usage des topiques en général et contre celui-là même auquel il avait donné la préférence (°).
8° On a mis en usage les réfrigérants. M. Arnott applique un mélange de glace pilée et de sel commun; la partie pâlit rapidement (f). Mais il n'est guère présumable que les choses en restent là : une réaction est inévitable si la phlegmasie a quelque intensité. À New-York, la glace et l’eau glacée ont été
(1) Dans l'érysipèle des nouveaux nès, M. Trousseau falt appliquer, à l’aide d'an pinceau, une soletion d’une partic de campbre dans deux d'èther, cinq ou six fois par jour, (Bullet. de Thérap., t. XXXIT, p. 70.)
(*) Dons l'érysipèle des nouveaux nés. Garthshore {Usderwood ; Maladies des Enfants, p. 50.)
(3) Medical Times, 1. IX, p. 194. — Cazenave; Annales, 1. 11, p. 61.
(*) Bulles. de Thérap., t. XXII, p. 167, eut. XLVIN, p. 15.
(*) Gas. des H6pit., 1847, p. 441; 1862, p. 629.
(°) London med. Gas., 1849. — Rullet. de Thérap., 1. XXXVII, p. 374.
employés sans succès (1). L'eau froide ordinaire peut être utile dans quelques cas. Tel est surtout celui d’ane céphalée ou d'un délire intense ne cédant pas aux émissions sanguines ou aux révulsifs. J'ai obtenu un résultat des plus heureux chez un jeune homme de vingt-cinq ans, maigre, très-nerveux, dont l'érysipèle s'était propagé de la face au cuir chevelu. Je fus appelé après une nuit extrêmement fatigante, passée en agitation continuelle, cris, paroles incohérentes, etc. C'était au mois d'août, la chaleur était très- élevée. Je fis recouvrir toute la tête et la majeure partie de la face de larges compresses imbibées d'eau froide et sans cesse renouvelées. Les accidents cérébraux allèrent en déclinant, et la terminaison de l'érysipèle fut heureuse et assez prompte.
Dans les cas ordinaires, la réfrigération pourrait avoir le grave inconvénient de produire la délitescence et une métastase sur quelque organe intérieur (?). Ce moyen ne doit donc être employé que sur une indication très-précise et dans des circonstances graves.
9° Divers excitants ont été appliqués localement, tels que la créosole (°), la teinture d’iode (*), l'ammoniaque (5), la décoction de cantharides dans l'essence de térébenthine (f), etc. Ces topiques sont demeurés sans usage.
40° Le vésicaloire, appliqué soit au centre de l'érysipèle, soit sur ses bords, soit au voisinage, a eu une certaine vogue.
L'idée de recouvrir l'érysipèle d'un épispastique remonte à Ambroise Paré. Elle « été réalisée par les médecins espagnols Garcia Vasquez et Jean de Herrera (*), par Physick des États- Unis, par Petit de Lyon, d'après le témoignage d'Hedelho-
(1) Reese ; Noles of hospital practice. (American Journ., 1850, january, p. 98.)
(*) Dochanoy; Ancien Journal, t. XXXV, p. 432.
(*) Fahnestock ; American Journ., 1848, july, p. 253.
(*) Davies (d’Hertfon). — Norris (de South-Peterton). — Cabot; American Journ., 1850, oet., p. 318. Ce moyen n'a pas réassi sa doctear Lanyon. (Gas. méd., t. VI1, p. 775.)
(*) Watson, à New-York. (4merican Journ., 1841, oct., p. 332.)
(*) Hartsborne, de Philadelphie. — Balkley. — Gregory, p. 235.
(7) Journ. complém., 1. X, p. 118.
ÉRYSIPÈLE. 71 fer (!)}, par Conté, à l'hôpital militaire de Toulouse (?), etc. Des succès ont été proclamés., On espérait par ce moyen borner l'érysipèle ou plutôt le retenir, et lui faire parcourir toutes ses périodes avec plus de rapidité dans le lieu où il avait pris naissance. Essayé dans les services de Fouquier ($), de Lisfranc (#), il ne répondit point à cette attente. ‘[l n'a pas mieux réussi plus tard entre les mains de M. Huguier {(°).
On espéra pouvoir mettre des limites à l'extension continue de l'érysipèle en plaçant sur ses confins des bandes étroites de vésicaloires ($). On crut réussir dans quelques cas où la phlegmasie avait une cause purement locale; mais on chercha vainement à s'opposer aux progrès de l'érysipèle de cause interne. J'ai vu celui-ci se jouer de cette prétention. D'après” M. Velpeau, le vésicatoire placé au centre ou autour de l'érysipèle n'en abrége pas la durée (7).
Mayo a appliqué des vésicatoires à la nuque et aux lempes dans plusieurs cas d'érysipèles de la face (*). Les purgatifs étaient employés concurremment. Chez quatre malades le résultat a été satisfaisant, pour le cinquième l'issue a été funeste.
44° Le crayon de nitrate d'argent a été promené sur les bords de l'érysipèle pour limiter ses progrès, comme on avait espéré le faire avec les bandelettes de vésicatoire. On n’a pas mieux réussi (?). |
Gooch d’abord (°), Higginbotton ensuite (11), ont essayé de laver la partie enflammée avec une solution de nitrate d'argent dans l'eau distillée, additionnée de quelques gouttes
(*) Gaz. méd., t. 1, p. 488.
(*) Jowrn. universel, 1. XXII, p. 37.
(*) Lancstte française, t. III, p. 376.
(*) 1bid., t. 1V, p. 185.
(5) aevue méd.-chir., t. 11, p. 261.
(*) Piorry; Union méd., t. 1, p.-349. — Revue méd.-chir., 1847, t. 1, p. 1.
(7) Annales de ia Chirurgie française et étrangère, 1842, février.
(5) London méd. Gaz. — Cazenave; Annales, 1. Il, p. 60.
(*) Lancette française, 1. VI, p. 941. — Bullet. de Thérap , t. VII, p. 253, 278.
(19) Lancet, sept. 1832. — American Journ., 1848, january, p. 264.
(*t} Monthly Journ., oct. 1847. — Edinb. med. and Surg. Journ., 1818, jan. — Gas. méd., 1848, p. 733.
d'acide nitrique ; M. Gregory ne désapprouve pas ce moyen {!). Tanchou s'était servi d'une solution étendue de nitrate d'argent pour imbiber des compresses qu'on appliquait sur un érysipèle traumatique grave. Il y eut du mieux (?}. M. Ward a préconisé une solution éthérée de nitrate d'argent (5).
On a incorporé le nitrale d'argent à l’axonge. M. Jobert de Lamballe a cité des exemples de succès (*). Cependant, les effets sont loin d'être toujours heureux, et parfois cette pommade a fait naître des ecthymas (°).
42 Enfin, on a eu recours au cautère actuel dans des cas d'érysipèle traumatique (f); aux scarifications profondes dans l'érysipèle phlegmoneux ; à la compression dans l'érysipèle des membres accompagné d'engorgements profonds, d'œdème, elc. (?).
SCLÉRÈME AIGU.
Le sclérème aigu est une maladie propre aux nouveaux nés, qui consiste en une tuméfaction de diverses régions de la surface du corps, avec dureté très-marquée, refroidissement et état géuéral de torpeur.
Cette maladie a beaucoup d’analogie avec l'érysipèle des nouveaux nés. Souvent ces affections coïncident. Cette analogie et ces rapports justifient la place que je donne ici à l'histoire du sclérème aigu, quoiqu'on ne doive pas le regarder à proprement parler comme un exanthème.
On a nommé cette maladie endurcissement, induration du tissu cellulaire, œdème compacte, æœdème dur, æœdème algide, squirrhosarque (f). Les mots sclérose (?), sclérome (!*), scléré-
(1) Brupt. fev., p. 338.
(*) Dullet. de Thérap., 1. XXII, p. 51.
(3) 2bid., t. XLVIN, p. 836.
(6) 2bid., 4. XXUN, p. 68; t. XXXI, p. 291. — Gar. méd., 1846, p. 964.
(5) Gas. des Hôpit., 1846, p. 438
(*) Larrez ; Revue méd. — Baudens; Gas. des Hôpit., t. IX, p. 18. Etc.
(7) James Allen; érchives méd. de Strasbourg, 1. 111, p. 370.
(#) Baumes ; Nosologie ou fondements de la science des maladies, 1. 1, p. 286.
(*) Archives, 1. IX, p. 278.
(19) Marinus Vaseayer; Annales de la Méd. physiol., 1. VIII, p. 419, 492.
SCLÉRÈME AIGU. 73
mie, sont les analogues de celui de sclérème créé par Chaussier (1). Il faut ajouter l'épithète aigu pour ne pas confondre cette maladie des nouveaux nés avec le sclérème chronique ou la sclérodermie, qui en diffère essentiellement et qui s’ob- . serve chez les adultes.
A. — Mistorique.
La première observation connue fut recueillie, en 4718, par Uzenbez, d'Ulm (°).
Vers la fin du XVIII siècle, Doublet, médecin du petit bospice de Vaugirard, où étaient envoyés les enfants atteints d'affection syphilitique, avait vu chez quelques nouveaux nés une espèce d'œdème qui rendait le tissu cellulaire dur et sans élasticité, et qui s'accompagnait d'nn assoupissement promptement mortel (°).
Andry, médecin, et Auvily, chirurgien de l'hospice des Eofants-Trouvés de Paris, s'assuraient à la même époque que l'endurcissement du tissu cellulaire était étranger à la syphilis. Andry lut le résume de ses observations à la Société royale de Médecine le 24 août 4787. Son travail fut publié l'année suivante (*).
Cette illustre Compagnie ayant proposé un prix sur ce sujet, Auvity concourut et obtint une médaille d'or dans la séance publique du 3 mars 14789. Son Mémoire fut imprimé bientôt après (°).
Souville observait dans le même temps le sclérème aigu dans les campagnes du Bas-Calaisis (5). Tenon appelait l’at-
(*) Dictionnaire des Sciences médicales, t. XII, p. 217. — - Dusès; thèse, p. 74. — Zxlnpoç, dur
(*) Uzembezius; Partus octimestris vivus, frigidus et rigidus. (Ephem. natur. curiosor., cent. IX et X, 1799, Obs. 80, p. 62.)
() Journ. de Méd., avril 1785, t. LXILE, p. 477.
(5) afém. de La Soc. roy. de Méd., 1. NII, hist., p. 907. Cinq ans plus tard, Andry publisit le même Mémoire avec quelques modifications, dans l'Encyclopédie méthodique, t. V, p. 817.)
(5) Mén. de la Soc. roy. de Méd., 1. IX. p. 398. (*) Journ. de Méd., 1788, 1. LXXVI, p. 64.
tention sur sa fréquence et son excessive gravité dans les hospices où sont reçus les enfants naïissants ({).
C’est là que plusieurs observateurs l'ont étudiée avec soin; tels sont Troccon (?); Dugès, qui posa les premières bases d'une distinction parfaitement justifiée (*); Breschet, qui fit des recherches anatomico-pathologiques () et dirigea celles de M. Léger (°); M. Denis, qui s'efforça d'éclairer la théorie de l'ictère et de l'endurcissement du tissu cellulaire des nouveaux nés, en rattachant l’origine de ces affections à des états morbides intérieurs graves (f); Billard, qui considéra les faits sous un point de vue différent (‘); Blanche, qui présenta le résumé d’un certain nombre d'observations exactes (®); Valleix, qui tenta de donner aux faits une interprétation nouvelle (*), laquelle, après avoir élé vivement contestée (1°), a été reproduite avec l'importance que donnent des résultats pratiques d'une incontestable valeur (tt). Il faut ajouter les recherches pleines d'intérêt de M. Henry Roger sur plusieurs points de l'histoire du sclérème aigu, qu'il a cru devoir appeler œdème algide (!3).
(1) Mém. sur les Hôpitaux de Paris, 1788, p. 281. ‘
(*) Sur la maladie des enfants nouvellement nes connue sous Le nom de tissu cellulaire, 1814, n° 39,— et Journ. de Méd. de Leroux, 1815, 1. II, p. 276.
(*) Recherches sur les maladies les plus importantes et les moins connues des enfants nouveau-nés, 1891, n9 64. — Induration du tissu graisseux, p. 74.
(‘) Bulles. de La Soc. méd. d’émulation, avril 1829, p. 176. — Journ. général, 3° série, t. XIX, p. 241.
(5) Considérations sur l'endurcissement du tissu cellulaire chez les nouveaux nés. (Thèses de Paris, 1899, n° 66, — et archives, 1825, t. VII, p. 16 (sous le nom d'œdème compacte).
(S) Thèses de Paris, 1895, n0 159. — Recherches d'anatomie et de physiclogie pathologique sur plusieurs maladies des enfanis nouveau-nés. Commerey, 1826.
(T) archives, 1897, 1. XII1, p. 304, — et Maladies des enfants, 3° édit., 1897, p. 190.
(®) Thèses de Paris, 1934, no 146. Celle thèse fat littéralement coplée et envoyée, par nn plagisire, comme tribut académique, à une Socièté médicale, qui &t imprimer cette copie cumme use œavre originale et fort esiimable.
(°) De l’asphysie lente ches les enfants nouveau-nés, et principalement our celle qui produit La maladie connue sous Les noms d'induration, œædème du tissu cellulaire, selérème, sclérémie, etc. (Thèses de Paris, 1835, n° 1.) — Clinique des maladies des enfants, 1838, p. 637 et 841.
(1°) Thirial; Journ. de Méd. de Troussesn, 1845, p. 1937.
(1!) Legroax ; Consid. sur La nat. et le traîtem. du sclérème et de l'asphyzie Paris, 1857.
(**) Archives, 1845, de série, &. VII, p. 17.
SCLÉRÈME AIGU. 76
Pendant que les médecins français faisaient de cette remarquable affection l'objet d'une étude toute spéciale, les observateurs des autres nations s'en occupaient aussi. Hulme avait réponda à l'appel de la Société royale de Médecine, et son Mémoire avait obtenu le deuxième prix (!)}. Ses observations étaient faites dans les maisons où naissent chaque année à Londres beaucoup d'enfants, et il s'était attaché à constater les rapports de l'endurcissement du tissu cellulaire avec l'état phlegmasique des poumons (?).
Underwood, dont le Traité des maladies des Enfants parut d'abord en 1784, ne fit point alors mention du sclérème ; il p'indiqua que l'érysipèle des nouveaux nés (°); mais plus tard, et surtout dans la 7° édition de son Traité (*}, il donna une idée de cette affection, qui n’est pas rare en Angleterre, puisqu'elle y a reçu le nom vulgaire de skin-bound.
Les médecins allemands conviennent que l'induration du tissu cellulaire s'observe peu dans leur pays. Cependant, ils ont écrit sur cette malière, en se servant des faits observés dans leur patrie, quelquefois en venant les recueillir eux-mémes en France, où ils sont plus abondants. Hufeland, Horn (5), Lodemana (f}, Goelis (*), émirent des opinions diverses sur la nature de cette affection, qui fut le sujet des dissertations inaugurales de Benedicks (®), de Schoenberg (*), de Baumgarten (!°), de Baermaon (!!\}, de Michaelis (!?), de Cueppers (!). Plus tard,
(1) mém. de La Soc. roy. de Méd., t. 1X, p. 403.
(?) De induratione Llæ cellularis. (Mém. de la Soc. roy. de Méd., 1. 1X, p. 403.)
(#) Voyez ci-dessus, p. 45.
(*) London, 1819, vol. 1, p. 198.
(5) annales gener. de Med. d'Attenbourg, 1810, 3° trimestre. (Bibl. méd.,t, XXXV, p. 197.)
(*) Journal d'Hufeland. (sibl. méd., 1. XXXV, p. 390.)
(9) Gar. méd. de Salzbourg, 1819-1815, B. 4, S. 128.
(*) De tela cellulosæ fndur. Gœtting., 1807.
(*) De indur. telæ celiul. Gætting., 1808. (11 avait observé le sclérème à Paris.)
(4°) De indur. tsztus cellul. neonatorum. Halæ, 1831.
* (11) De telæ cellul. induratione. Berolini, 1825.
(**) De induratione telæ cellulose. Kiliæ Holsatorum, 1895. Excellente dissertation écrite après de nombrecses observations faites à l'hospice des Bnfants-Trouvés de Paris, sous la direction de Breschct.
(3) De indur. telæ cellul. neonatorum. Berolini, 1835.
le sclérème a été étudié par MM. Heyfelder, Schwarz, Fraenkel, Meissner, Bednar (!). M. Elsaesser a donné le résumé de 63 cas observés à la maison d'accouchement de Stuttgard, de 1828 à 1851 (*}. Il appelle quelquefois la maladie sclérose.
Cette affection paraît être assez commune en Italie. Elle a été observée à Milan par Zeviani (3), par Carminati, par Palletta (*), par Marzari (5); à Naples, par Bruni; à Trévise, par Mandruzzato (6) et surtout par Sébastien Liberali (7), auteur de recherches anatomiques très-atlentives et très-nombreuses ; enfin par le D' Pastorella, attaché à un hospice d'enfants trouvés près de Trieste ($).
B. — Causes du sclérème aigu.
$ I. — Causes organiques.
a. — Etat physique ou moral de la mère pendant sa grossesse, — Il a semblé assez naturel de rapporter à l'état spécial de la mère une maladie qui se développe au moment où l'enfant vient de naître. Uzembez croyait que le sang maternel était trop épais, trop visqueux, ou que l'imagination pouvait avoir été trop vivement frappée. On a cru que les écarts de régime, que l'abus des spirilueux pendant la gestation, avaient pu produire le sclérème des nouveaux nés; mais Andry (?) et Auvily (1°) n'ont pu le constater. Ce dernier auteur attribue une
(‘) Ces auteurs sont indiqués dans la dissertation inangurale de M. Goupil, sur Le scigrème. Strasbourg, 1854, n° 811.
(*) Archiv. fur physiol., 1353. (Archives, e série, t. 1, p. 589.)
(*) 8rera ; nuovi Commentari, 1818, p. 858.
(*) Annali wniversaii, 1838 et 1826, trad. par Bailly, dans archives, 1. V, ». 105, et t. IX, p. 975. — Bullet. des Sc. méd.,t. 1, p. 996: t. X, p. 64.
(5) Rep. Med. chir. di Torino. (Revue méd., 18276, 1. IV, p. 465.)
($) Mem. di ateneo di Treviso, vol. 1, p. 337, 341, 950.
(7) Nuovi Commentari di Med., 1823. — Estrait par Breschet, dans Journal universel, tu XXX, p. 257.
(*) Gassetta med. italiana federativa Toscana, 1853, p. 338. (Dublin quarteriy, 1853, p. 242.)
(*) #ém. de La 80c. roy. de Méd.,t. VII, p. 312.
(1°) sbid ,t. IX, p. 358.
SCLÉRÈME AIGU. 71 influence plus marquée aux pertes sanguines qui ont lieu pendant la grossesse (!). |
La sypbhilis fut accusée par Doublet. Mais on ne peut admettre à ce sujet qu'une coïncidence fortuite. D'ailleurs il faut prendre garde de confondre avec le véritable sclérème les engorgements, les indurations qui peuvent se montrer surtout à la face.
Alibert et Marchais ont vu le sclérème survenir chez un enfant dont la mère avait eu pendant sa grossesse un eczéma (?). On ne cite pas d'autres faits analogues.
On a insisté sur une autre série de causes, sur les diverses manœuvres auxquelles les femmes se soumeltent pour cacher leur grossesse (*), sur l'usage des remèdes qu'elles emploient pour détruire le fruit qu’elles portent (*). On conçoit, en effet, que ces tentatives coupables peuvent porter une alteinte grave à la nutrition de l'enfant, et favoriser le développement du sclérème. Mais ce n'est là qu'une présomption.
Le froid éprouvé par la mère aux approches de la parturition ne pourrait-il pas être mis au nombre des causes du sclérème aigu? Un fait curieux rapporté par M. Borchard tendrait à le prouver. Il vit cette maladie chez l'enfant d'une femme qui, jusqu'au terme de sa grossesse, continua de figurer dans les tableaux vivants, représentations qui avaient lieu à Bordeaox, en mars 4849, dans une barraque de la foire, où pénétraient le vent et l'humidité (). .
&.— Etat de l'enfant à sa naissance, — Les enfants faibles sont plus exposés au sclérème que ceux dont l'énergie vitale est assez développée. M. Blanche ayant apprécié le volume de 34 enfants atteints de cette maladie, trouva que 40 étaient petits, 8 d'une grosseur médiocre, 42 d'un volume ordinaire
(*) sm. de La Soc. roy. de Méd.,t. VIII, p. 374. (*) Troccon; Thèse, p. 29.
(3) Cucppers, p. 19.
(*) Pastorella, p. 348.
(*) Journ. de Méd. de Bordeauz, 1858, p 223.
78 FIÈVRES ÉAUPTIVES ET EXANTHÈMES AIGUS.
et un seul très-grand. Dugès, Palletta (!), en admettant que les enfants chétifs sont les plus disposés au sclérème, se sont assurés que les plus robustes n’en sont pas à l'abri.
On a remarqué que les jumeaux en étaient assez souvent atteints; souvent il n'y en a qu'un qui le soit (?), mais les deux peuvent l'être (°).
L'état de pléthore produit par la ligature trop préeipitée da cordon ombilical est, selon Palletta, une cause fréquente de sclérème (*). Lodemann a remarqué aussi que les enfants nés dans un état d’asphyxie y sont particulièrement exposés (5).
e.— age. — Le sclérème aigu ne pourrait-il pas se développer dans le sein maternel quelques jours avant la naissance ? L'enfant observé par Uzembez naquit froid et dur. Seb. Liberali a vu un enfant mort-né dans un état évident d'endurcissement du tissu cellulaire ($). Un autre fait, observé par M. Duparcque, permet encore d'admettre la possibilité d'un sclérème congénital (7).
On a fréquemment observé, et Uzembez le premier, que les enfants nés avant terme sont très-exposés à cette affection. Auvity avait aussi noté ce fait (*). Palletta a vu dans une série de &3 enfants atteints de sclérème, 14 nés avant terme {?); dans une autre série composée de 62 individus, 40 n'ayant pas complété neuf mois de vie fœtale (1°). D'après les observations de M. Elsaesser, sur 53 enfants atteints de sclérème aigu, &3 étaient nés avant terme.
C'est le premier jour, plus souvent le deuxième et plus fré-
(!) Archives, I. e., p. 106.
(?) Auvity, p. 351.
(5) Observation de Maygrier. (Voyez Thèse de Genay, sur le sclérème. Paris, 1822, n° 98, p. 18.)
(*) Archives, 1. e., p. 295.
(5) Bibl. méd., 1. XXXV, p. 390.
(®) Journ. unio., t. XXXI, p. 8.
(7) 8ibl. méd., 1838, 1. 111, p. 335.
(*) Mém. de la Soc. roy. de Méd.,t.1X, p. 337.
(*) archives, 1. V, p. 113.
(19) Zbid.. t. IX, p. 976.
SCLÉRÈME AIGU. 79 quemment encore le troisième après la naissance, que l'endurcissement du tissu cellulaire se produit. On l'a vu se former plus rarement les jours suivants et jusqu’au dix-septième (!). Selon M. Pastorella il ne se développe pas après la quatrième semaine, mais d'après Schwarz, il peut encore survenir pendant la sixième semaine (?. Les faits de sclérème tardif ne se rapportent nullement à celui dont il est question en ce moment.
#, — sexe. — Le nombre des garçons atteints de sclérème aigu l'emporte sur celui des filles, d'après M. Denis et d’après Valleix. Sur les 31 petits malades observés par M. Blaache, il y en avait 20 du sexe masculin. Sur 53, M. Elsaesser a compté 29 garçons et 24 filles (°).
$ II. — Causes hygiéniques.
=. — Fred. — Le refroidissement auquel l'enfant naissant peut être soumis, est la cause la plus fréquente et la plus probable du sclérème aigu. Cette cause est admise par Andry, Auvity, Troccon, Dugès, Marzari, Liberali, etc. On conçoit que l'enfant, en sortant d'un milieu dont la chaleur est élevée et constante, doit ressenlir vivement les fâcheux effets d’un abaissement rapide de température. Plus son exposition au froid sera prolongée, plus les effets seront pernicieux ; moins il aura de résistance vitale, plus vite se manifesteront les conséquences funestes du refroidissement.
Carminati, Zambelli, Palletta (*), n’admettent pas l'influence du froid dass la production du sclérème, cette maladie survenant en été et dans les pays chauds ou tempérés autant et plutôt que dans les pays froids. Les enfants des paysannes, des vivandières, ajoutent-ils, qui naissent presque en plein
(*) Bisnebe, p. 7.
(*) Curppens, p. 11.
(3) Thbse de Goupil, p. 21.
(*) 4rehires, 1. V, p. 106.
air, sont-ils plus sujets au sclérème? Les Scythes, plongeant leurs fils dans l’eau froide, et leurs imitateurs, entraînés par l'éloquence de J.-J ‘Rousseau, ont-ils souvent provoqué cette maladie? Enfin, disent ces auteurs, lesclérème congénital ne saurait certainement être attribué à l’influence du refroidissement.
Le froid n'est pas sans doute la cause exclusive et constante du sclérème, mais on ne peut méconnaître son influence provocatrice.
8. — Saisons. — Le sclérème s'observe à toutes les époques de l'année. Plusieurs observations que j'ai faites à l'hospice des Enfants-Trouvés de Bordeaux ont eu lieu au printemps et en été, de 4824 à 1829. Il arrive souvent, dans les saisons les plus chaudes, qu'à des journées brûlantes succèdent des nuits fraîches et même froides. Or, ces transitions suffisent pour agir sur des êtres débiles.
Palletta, ayant noté le nombre des enfants atteints d'endurcissement peodant les divers mois de l’année, a dressé le tableau suivant :
Janvier. ............... 2 Juillet.......... ss. 2 Février. ..........,.... 25 Aoùût.................. 4 Mars.................. 41 Septembre.............. 9 Avril. ................. 1 Octobre.........,...... 43 Mai................... 3 Novembre.............. 44 Juin................... 4 Décembre ............ .. 21
Il y a donc eu un accroissement successif de juillet à décembre, c'est-à-dire en rapport avec le refroidissement de l'atmosphère. Elsaesser a vu le sclérème aigu principalement en novembre et en décembre.
” Billard a donné cette statistique :
Janvier................ 45 ! Juillet.............. sv. À Février ................ 45 Aoùt............,..... 44 Mars.................. 46 Septembre . ............ 10 Avril.................. 48 Octobre................ 46 Mai................... 22 Novembre.............. 29
Juin............... ... 3 Décembre ....... css. 45
SCLÉRÈME AIGU. 81
Dans ce tableau, les mois de mai et de novembre sont les plus chargés. Mais ces relevés ne s'appuient pas sur d'assez grands nombres pour qu'il soit permis d'en tirer des conclusions positives.
Il'est généralement admis à l’hospice des Enfants-Trouvés de Paris, que c'est en hiver que l’on observe le plus souvent l'endurcissement du tissu cellulaire. Sebast. Liberali dit ne l'avoir pas vu dans les mois de juin, juillet, août, septembre et octobre.
Ces différences dans les observations peuvent tenir aux années. Le sclérème n'est point une maladie épidémique; mais il est plus fréquent dans les années pluvieuses et froides et peut-être aussi dans certaines constitutions médicales ({).
e.— Leealités, — Îl est des pays où le sclérème est commun. Îl l'était du temps de Souville dans le Bas-Calaisis, pays submergé la majeure partie de l’année; il est fréquent en France, en Italie (?); rare à Vienne (*), à Copenhague (); peu commun en Angleterre, à Berlin (°}, dans le Holstein (f), en Allemagne.
d. — Maisons hospitalières, — C'est dans les hospices d'enfants trouvés que celte maladie s'observe surtout. A Paris, on compte 300 cas par an sur 6,000 enfants admis. A Lyon, à l'hôpital de la Charité, cette affection était fréquente et bien’ connue (7). Elle se montre souvent à l'hospice des Enfants- Trouvés de Bordeaux. En Italie, c'est encore dans les asiles de la première enfance qu'on la voit. En Angleterre, en
(*) Rorn; Bibl. méd., t. XXXV, p. 127.
(*) Dans un semestre, Palletta en vit suixante-deux cas à l'hôpital de Milan. Les Observations ée Liberali comptent par centaines.
(*) Goelis; Gas. med. de Salsbourg, 1819. (Journal de Leroux, t. XXXII, p. 147.)
(‘) Bang n'en a vo que quatre cas en deux ans. (4cta regiæ Soc. Hauniensis, t. V, p. 259 )
(*) Dans le Compte renda de l'hôpital de la Charité, de Berlin, en 1809, par Hufeland et Horn, on ne nota qoe dix-sept enfants atieints d’endurcissement du tissu cellulaire ; quinze en moururent. (Bibl. méd., t. XXXIII, p. 336.)
(*) Michaelis, p. 43.
(7) Riebard, de Nancy; Maladies des Enfants, p. 475.
Ye Vol. 6
Prusse, et dans presque tous les États allemands où règne la religion protestante, les maisons d'enfants trouvés, œuvre essentiellement catholique due à la charité ardente et dévouée de saint Vincent de Paul, n'existent pas. On ne peut voir le sclérème que dans les maisons de Maternité, où les enfants ne se séparant pas de leur mère, sont beaucoup moins exposés aux influences extérieures nuisibles. On conçoit que les hospices d'enfants trouvés, plus ou moins éloignés des lieux où les mères accouchent, offrent une condition très-défavorable. Le transport des enfants s'opère souvent la uuit, sans précaulion, et ensuite les formalités de l'admission et de l'enregistrement prolongent la durée des influences fâcheuses. L'enfant, à l'étroit dans son maillot, s'engourdit ; l'urine qu'il a rendue et qui inonde ses langes se refroidit, en même temps l'alimentation lui manque. On juge dès lors combien sont actives, dans ces circonstances, les causes de sclérème et de mortalité.
Il y a lieu aussi de noter l'influence des maladies coïncidentes dans les maisons hospitalières. M. Elsaesser a fait à ce sujet la remarque très-digné d'attention que le sclérème aigu, comme l'érysipèle des nouveaux nés, fut très-fréquent en 1849 et 1850, alors que la fièvre puerpérale régnait à la maison d'accouchements de Stutigard (°).
©. — Sysnptémes de sclérème aiges.
æ. — Prodremes; débat. — On reconnaît qu'un enfant est menacé du sclérème lorsqu'il est faible, qu'il ne crie que d'une voix presque éleinte, qu'il ne semble respirer qu'à demi, que les battements de son cœur et de son pouls se sentent à peine, qu'on parvient difficilement à réchauffer ses membres.
Si le danger devient imminent, une teinte pâle jaune et de petits mouvements d'écartement des bras se font remarquer.
Quelquefois le début a lieu sans préludes, peu d'heures après la naissance. -
(t) Archives, 5e série, 1. I, p. 539.
SCLÉRÈME AIGU. 83
$. — Symptômes locaux ot généraux, —— 4° L'un des phéno-
mènes les plus frappants et les plus ordinaires est un change-
ment dans la coloration. Une leinte un peu pâle jaunâtre peut
précéder le développement de la maladie; mais on remarque
bientôt une certaine lividité vers les extrémités, une teinte violacée qui se répand sur presque tout le corps. |
Cette coloration est souvent rougeâtre et d'aspect érysipélateux. Elle peut échapper à l'observateur, parce qu'elle disparaît rapidement; mais M. Elsaesser l’a fréquemment constatée (*). Elle est ensuite remplacée par cette teinte livide pâle qui vient d'être mentionnée; .de plus, la face présente une couleur analogue à celle de la cire blanche jaunie par le-contact de l'air. | |
%æ Diverses parties se {uméfient plus ou moins. Ce sont ordivairement les membres, et surtout les inférieurs. De là quelques déformations apparentes ; les jambes semblent arquées ; la plante des pieds devient convexe.
Cet engorgement se manifeste à l'hypogastre, sur les membres supérieurs, au cou, à la face; jamais, dit Auvity (À), sur les parties antérieures et postérieures du thorax. Cependant il est quelquefois général.
3 Les diverses régions présentent au toucher une résistance remarquable, une dureté comparable à celle du carton ou du bois. Ce phénomène est celui qui a toujours paru le plus significatif. Il a servi dès les premiers lemps à désigner la maladie. A l'hospice des Enfants-Trouvés de Paris, les petils malades étaient nommés enfants durs (*); à Lyon, durels (*). |
Les parties engorgées, les extrémités, quelques régions d'un ou de plusieurs membres, le dos, l'hypogastre, peuvent offrir des indurations partielles (5). Hulme avait remarqué des
(2) archives, 5e série, t. 1, p. 546.
(*) Andry.
(*) Richard; Maladies des Enfants, p. 475.
(5) Andry; 3e, 5e, 6e Obs. — Auvity, p. 342. — Blanche, p. 10.
84 FIÈVRES ÉAUPTIVES ET EXANTHÈMES AIGUS.
säillies arrondies, circonscrites, quelquefois allongées ('). M. le D' Borchard a constaté chez plusieurs sujets l'existence de ces espèces de noyaux indurés, et il en a déduit des considérations qui peuvent avoir de l'intérêt sous le rapport médicolégal (3).
Les régions dorsales des mains et des pieds étant tuméfiées, donnent sous le doigt la sensation de l'œdème, tandis que les autres parties sont très-dures (°).
L'endurcissement s'étend, dans les cas graves, à toute l'é- ‘ tendue du tissu cellulaire. La face, le dos, le pubis, les parties sexuelles, les membres, en sont alors affectés.
La dureté varie. Quelquefois elle n'est pas telle qu'une pression forle ou continue, comme celle des vêtements, ne laisse une empreinte assez marquée. Ordinairement les tissus semblent pris en masse et comme congelés. On ne pourrait faire exécuter aucun mouvement de glissement de la peau. Cependant, cette résistance est souvent moindre en certains endroits, à l'abdomen par exemple, qu'aux membres {*). Elle est rare aux paupières, aux bourses, là où le tissu cellulaire est lâche et dépourvu de graisse (5).
Cette dureté affecte chez quelques enfants la face et principalement les joues, où l'on sent comme une boule solide.
Du reste, l’induration est un phénomène extrêmement manifeste pendant la durée de la maladie. Elle peut diminuer vers la fin sans que l'issue de celle ci cn soit rendue plus favorable (6). Elle n'est point un résultat de l’agonie, ou de la mort et du refroidissement cadavérique, comme l'a prétendu Valleix. | |
&° Un phénomène presque aussi constant que l'induration est le refroidissement des parties affectées. C'est surtout aux membres inférieurs que ce symptôme apparaît de la manière
(4) atém. de La Soc. roy. de Méd., t. IX, p. 404.
(*) Journ. de Méd. ds Bordeaux, 1858, p. 298.
(*) Elssesser, p. 540.
(*) Léger, p. 19.
(5) Troccon; Journ. de Méd., 1815, t. 111, p. 283. (S) Micbadlis, p. 97.
SCLÉRÈME AIGU. 85 la plus sensible. Il a lieu, sans être très-prononcé, dans les cas légers (!). Le thorax peut conserver encore une chaleur presque normale (*. Les exemples de conservation générale de ja température ordinaire doivent passer pour des exceptions, tant ils sont rares (*). Il peut exister alors une complication de nature inflammatoire, comme une pneumonie.
L'enfant refroidi ne se réchauffe qu'à la manière d'un corps inerte, c’est-à-dire par la pénétration extérieure du calorique ; et dès que l'on cesse d'entretenir celui-ci, lo froid ne tarde pas à se reproduire.
On a cherché à déterminer exactement, par le moyen du thermomètre, les différences de températures que le toucher ayait fait reconnaître. -
Bednar a vu le mercure descendre de 28 à 25° et même à 24° Réaumur (?). |
Les observations de M. Henry Roger portent un cachet d'exactitude qui doit les faire accueillir avec une grande confiance.
La température normale chez les enfants de un à sept jours est en moyenne de 37°08 cenligrade. M. Roger l'a trouvée, chez 49 enfants atteints de sclérème, inférieure à 33 degrés, et chez 7 autres au-dessous de 26.
Ainsi, lorsque dans la plupart des maladies le thermomètre ve présente que de faibles variations, ici on a pu constater un abaissement de 10 ou 14°.
M. Roger a trouvé des différences selon les parties examinées. Aux pieds, la température a varié de 28 à 31°; aux mains, de 24 à 29°: aux aissèles, de 22 à 33°; dans la bouche, de 22 à 26° (5...
M. Elsaesser a fait aussi quelques recherches thermométriques. Il a vu le thermomètre de Réaumur ne marquer que
(*) Blanche p. 10.
(?) Auritg, p. 342.
(3) 1bid., p. 848.
(*) Gospil, p. 12.
(3) archives, 1845, 4e série, t. VIII, p. 17.
20° sous l’aissèle, et 23, 49 et 17° dans la houche; tandis que chez des enfants sains placés dans le même milieu, le même thermomètre donnait 24° dans la bouche et 27 sous le creux axillaire (!).
Le refroidissement réel est donc un phénomène des mieux constatés. Il a lieu dans toutes les saisons.
8° Le petit malade est ordinairement dans une immobilité complète; ses yeux, sa bouche, sont inanimés; il semble assoupi. Cependant, quand on l'observe quelques instants, on le voit soulever légèrement les paupières, comme pour annoncer qu’il ne dort pas ou qu'il n’est pas encore mort.
L'immobilité est d'autant plus grande que l'induration est plus générale; mais quelquefois, malgré cette rigidité, il se produit de petits mouvements spasmodiques, soit de la mâchoire inférieure, soit des lèvres, soit des membres (?).
6° Lorsque la maladie commence, l'enfant pousse de temps à autre quelques cris plainhifs. Mais quand le mal a fait des progrès, on n'entend qu'un son faible, grèle, peu distinct (°).
7° La respiration est ordinairement courte, génée; elle s'opère plus par les mouvements du diaphragme que par ceux du thorax, qui semble immobile. La position horizontale, une pression quelconque, paraissent augmenter la géne de la respiration. Dugès a remarqué quelquefois une espèce de léger hoquet (‘); mais on ne distingue ni bâillements ni efforts d’inspiration (5).
La respiration est un peu accélérée. M. Blanche a compté de 25'à 30 inspirations par minute. Deux fois il y en avait &6 (6). M. Roger les a vu varier de 44 à 69 (7).
(1) Archives, 5e série, 1. 1, p. 641.
(®) Andry. — Dugès.
(°) Je crois que l'expression de stridulum, employée par Hnlme (p. 401), n'est pas exacte. L'enfant ne pousse pas an son bruyant; colui que j'ai entendu etait plulô: étoufé.
(‘) Thèse, p. 85.
(S) Michselis, p. 36.
(7) Archives. 49 série, 1. VEUT, p. 19.
SCLÉRÈME AIGC. 87
La percussion donne parfois plus de sonorité d’un côté que de l’autre. Il y a souvent de la matité en arrière.
On a observé un léger bruit de souffle expansif, quelquefois suivi d’un temps d'arrêt, auquel l'expiration succédait (1). On n'a pas remarqué de râle crépitant (?).
8° Le pouls est en général très-petit, difficile à compter, et souvent l'engorgement du tissu cellulaire de l’avant-bras ajoute à cette difficulté. Lorsqu'on peut le compter, on trouve d'assez grandes différences. M.-Roger l’a vu varier de 60 à 440 (*). M. Elsaesser a plusieurs fois trouvé 80 pulsations (5).
Les battements du cœur sont également peu appréciables. M. Blanche a trouvé qu'ils se répétaient de 70 à 90 fois par minute (5). |
9° La langue est souvent rouge dans toute son étendue ou sur ses bords, ou couverte d'un enduit muqueux. Elle est sèche. L'enfant ne prend le sein qu'avec peine. La déglutition est difficile. Le lait est parfois rejelé par les narines (*). Les boissons sont vomies peu de temps après leur ingestion. Il y a souvent de la diarrhée, surtout vers la fin. M. Elsaesser a observé une abondante émission d'urine, qui était très-albumineuse (7).
40° La nutrition est non-seulement enrayée, mais diminuée notablement. L'enfant perd rapidement de son poids. Cette perte peut être, en peu de jours, selon Elsaesser, de 200 à 300 grammes. Un enfant né avant terme, qui pesait à sa naissance 4 livres 3 onces, ne pesait plus après la mort que 2 livres 2 onces et demie (®).
44° Divers symptômes peuvent apparaître encore vers la fin de la maladie. On a vu des bulles se former sur les extré-
(*) Blanche, p. 19.
(*) tbid., p. 14. < (*} Archives, 49 série, t. VIII, p. 19.
(S) archires, 5e série, 1. 1, p. 541.
(5) Thèse, p. 11 et 14.
(®) Troecon, p. 61.
(7) Archives, 5e série, t. 1, p. 541.
(*) 1bid., 6€ sèrie, 1. I, p. 540.
88 FIÈVRES ÉRCPTIVES ET EXANTHÈMES AIGCS.
mités !!\, ainsi que des taches gangréneuses. On a observé la gangrène des lèvres (*.
D. — Variétés de sclérème aigr.
Il est des symptômes constants; ce sont l'induration, le refroidissement et la torpeur. Les autres phénomènes présentent des différences selon les sujets, et sartout selon les degrés d'intensité et selon les localisations spéciales du sclérème.
M. Blanche a pa distinguer un sclérème léger et un sclérème grave. Le premier affecte les extrémités, n'empêche pas la nutrition, permet à l'enfant de crier, d'exécuter quelques mouvements; le second anéantit les forces en s'étendant à presque toute la surface, qui est comme congelée ; il s'accompagne de spasmes et cause rapidement la mort.
Une antre distinction, qui s'appuie principalement sur les recherches nécroscopiques, fut signalée en premier lieu par Dogès. Elle a été confirmée par M. Denis, par Billard, par Valleix, par M. Pastorella et par d'autres observateurs. Elle résulte de la différence des éléments organiques principalement affectés, le siége spécial de la maladie étant soit dans le tissu cellulaire proprement dit, soit dans le tissu adipeux. Ces deux systèmes, juxta-posés sous le derme, peuvent être affectés isolément par le sclérème. Lorsque c'est le tissu cellulaire, la maladie commence par an engorgement œdémateux. Quand c'est le tissu adipeux, l'induration parvient de suite au plus haut degré.
Cette distinction est importante. Le sclérème œædémateux
assez souvent de l'impression du fraid humide. Il affecte d'abord les extrémités inférieures, qui se refroidissent et prennent une teinte violacée. Le gonflement est assez considérable, et la distension des téguments sur le dos du pied leur donne comme une demi-transparence. La dureté n'est pas très-grande. La pression du doigt laisse une empreinte
(*) Btanche, p- 13.
(*) Trocros, p. 46.
SCLÉRÈME AIGU. 89 dans les commencements. L'enfant peut exécuter quelques légers mouvements et crier, quoique faiblement.
La seconde variété, qu'on a nommée endurcissement adi- * peux, ou concret, ou compacte, se distingue par une grande dareté dès le début; on dirait du suif figé. Il n’y a ni empâtement ni élasticité. Le froid des parties affectées est trèsgrand, la roideur très-marquée ; la, conleur en est blanche, terne, comme celle de la vieille cire. Aux membres, cette teinte est plutôt violacée. Cette variété du sclérème affecte surtout les parties où le tissu adipeux est le plus abondant, comme les joues, les fesses, le dos, le côté externe des membres. Elle s'accompagne souvent des indices d'une congestion pulmopaire.
La variété œdémateuse est fréquente en France et en Italie. La variété adipeuse paraît être plus commune en Angleterre. C'est celle-ci qui a servi de type aux descriptions de Hulme et d'Underwood.
Lorsque les deux variétés coïncident, il en résulte un sclérème séro-adipeux, comme l'appelle M. Denis.
Valleix, après avoir adopté les idées de Dugès et de Billard sur la division du sclérème en œdémateux et adipeux, est allé plus loin. Il a voulu faire de ces deux variétés deux espèces, ou plutôt deux maladies très-ifférentes. Il a considéré la première comme un simple œdème constituant l’une des manifestations de l’asphyxie lente à laquelle le nouveau né est sujet ; la seconde, comme un phénomène plutôt cadavérique que morbide, n'ayant rien de commun avec l'autre ({). D'après Valleix, ce sclérème adipeux devrait donc étre rayé du cadre nosologique. .
Cette opinion a été examinée et discutée par M. Thirial (#). Elle pèche en ce qu'elle est trop absolue. D'une part, l'æœdème n'est point précédé d'une véritable asphyxie. La respiration est faible, mais elle s'opère. Le sclérème est quelquefois partiel, tandis que l’asphyxie devrait exercer une influence gé-
(1) araladies des Enfants, p. 641.
(*) Journ. de Méd. de Trousseau, 1845, p. 1937.
nérale. D'autre part, l'endurcissement adipeux n’est point un effet de l'extinction de la vie, ce n'est point un phénomène cadavérique. On l'a vu se produire très-distinctement plusieurs jours avant la mort. D'ailleurs il s'est aussi montré comme phénomène initial de la maladie. En définitive, la coexistence fréquente des deux sclérèmes les rapproche très-réellement et n'en forme alors qu'une seule et même maladie, offrant aux Joues, aux fesses, l'endurcissement adipeux; aux pieds et aux jambes, l'induration séreuse ou œdémateuse.
E. — Durée. ferminaison du sclérème aigu.
Le sclérème est une maladie essentiellement aigüe. Elle ne dure ordinairement qu'un septenaire. Elle peut persister pendant le deuxième. Liberali l'a vue exister jusqu'au dix-buitième, au vingtième jour, et, dans un cas exceptionnel, jusqu’au cinquantième ({).
Lorsque l'enfant doit guérir, les parties affectées perdent de leur dureté, les articulations s'assouplissent, le froid devient moins intense, la coloration plus vermeille, la respiration plus complète et le pouls plus‘distinct.
Le sclérème ne produit jamais de suppuration
La mort s'annonce par l'augmentation de la torpeur, par l'impossibilité d'avaler, par les mouvements spasmodiques de la mâchoire, par la diarrhée. Cette terminaison funeste a lieu du deuxièmé au quatrième jour, et quelquefois les jours suivants jusqu’au douzième (?).
F. — Complications du sciérème aœiges.
4° Une complication très-fréquente du sclérème est l'ictère, lequel se manifeste à des degrés divers (3);
2° L'érysipèle se montre quelquefois à la partie supérieure
(!) Journ. universel, t. XXX, p. 962.
(*) Blancte, p. 16.
(*) Dogès, Bilisré, Blanche, Elssesser.
SCLÉRÈME AIGU. 91
des cuisses, aux parties sexuelles, à l'ombilic; il forme une complication grave et assez fréquente (‘};
3° M. Elsaesser a vu cinq fois le pemphigus coïncider avec le sclérème aigu (*;
k L'ophthalmie purulente a été observée par Andry ($);
5° Le muguet est encore une maladie du nouveau né qui peut s'allier au sclérème (+);
6° La gastro-entérite a ete constatée par M. Denis, et par Billard, un grand nombre de fois (5);.
7° La pleuro-pneumonie, ou plus fréquemment la congestion pulmonaire, se montre dès le principe ou dans le cours” du sclérème. La matité à la percussion en | donne l'indice le plus positif;
8° La syphilis peut anssi compliquer le sclérème sous la forme de pustules et de divers autres symptômes caractéristiques.
G. — Anatomie pathologique du sclérème aige.
Le cadavre est encore roide (f); sa surface semble quelquefois comme ecchymosée (‘}, rougeâtre cu bleuâtre (8); les vaisseau x contiennent en abondance un sang noir et fluide (°).
La peau offre en certains endroits une teinte jaunâtre; elle peut être marbrée de plaques rougeûtres, livides, violacées et irrégulières. Souvent la pression exercée sur ces plaques en diminue la rougeur (!°).
Le tissu du derme divisé paraît plus dense que dans l'état normal; il fournit de la sérosité à la pression (11).
(') Blanche, p. 15. — Pastorella, Elssesser, Hervieux.
(*) archives, p. 542.
(5) 3° et 8e Observations.
(‘) Dagès, p. 86. — Rjanche, p. 15.
(*) Cinquanie fois sur soisante-dix-sept. (Billard; Maladies des Enfants, p. 904.) () Excepté aux articalations du pied et du poignet, dit Troccon, p. 23. (7) Aovity, p. 346.
(5) Kilssesser, p. 543.
(”) Michaelis, p. 19. — Billard, p. 905.
(*) Troccon, p. 33.
(1) Cueppers, p. 13.
Le tissu cellulaire est épaissi et résistant. Ses aréoles sont distendues par une sérosité transparente, visqueuse, comme albumineuse, rosée ou jaunâtre, qu'on voit ruisseler du tissu intermédiaire aux aponévroses et à la couche adipeuse souscutanée. Elle se coagule spontanément à l'air, d’après M. Chevreul (t). M. Elsaesser n’a pas confirmé cette observation (*). Ce fluide paraît avoir beaucoup d'analogie avec le sérum du sang (°).
Dans les interstices des fibres du tissu lamineux se trouve une matière composée de granules fins et de formes variées.
L'altération du tissu cellulaire ne se borne pas à celui qui correspond à la face interne du derme ; elle pénètre aussi dans les intervalles intermusculaires, et quelquefois jusque dans les muscles eux-mêmes (*). Mais souvent le tissu cellulaire épaissi, induré, se sépare très-neltement des aponévroses et des muscles (5).
Le tissu adipeux a un aspect tout particulier. Ses grappes de vésicules sont remplies d'un fluide jaunâtre, dense, qui a été comparé par Andry à la graisse des cochons ladres (6). Il contient beaucoup de stéarine (*).
Tantôt cette matière est solide et presque sèche, tantôt elle plonge au milieu du fluide séreux qui vient d'être indiqué. Cette différence s'explique par la prédominance relative des variétés purement adipeuse ou séro-adipeuse.
‘Là où le tissu adipeux forme une agglomération, comme à la joue, dans l'orbite, à la fesse, au pudendum, cette matière est solide, semblable à du suif. A la joue surtout, elle re-
(1) Chevren! ; Considérations générales sur l'analyse organique. Paris, 1894, p. 918. — Bitlard, p. 194.
(*) Archives, 5e série, L. 1, p. 549.
(*) Léger, p. 27.
(*) Auvity, p. 347. — Breschet ; Bullet. de La Soc. d'émulation, p. 176. — Denis, p. 37. — Michselis, p. 39.
(*) Troccon, p. 34.
(f) #ém. de la Soc. royale de Méd., 1. VII, p. 311.
(7) Denis, p. 38.
SCLÉRÈME AIGU. 93
présenté une sorte de boule pyriforme très-distincte. Elsaesser a vu au-dessous une matière gélatiniforme (‘).
Quelquefois les ganglions lymphatiques des aines, des aissèles, ont été trouvés engorgés (5).
Les vaisseaux de la tête se sont montrés pleins de sang, même ceux des os du crâne (*), ainsi que les sinus de la dure-mère (*). On a trouvé du sang extravasé à la base du crâne et dans le canal rachidien (). Le cerveau était mou, jaunâtre, imbibé de sérosité.
Il y avait quelquefois des adhérences entre les plèvres. Le thymus a paru volumineux. J'ai vu les poumons gorgés de sang et comme ecchymosés. Ils étaient d’un noir foncé. On a pu croire quelquefois qu'ils étaient gangrenés; mais la division de leur tissu ayant fait écouler le sang qu'ils contenaient, feur parenchyme exprimé a paru presque normal.
Hulme avait cru à un état réel de pleuro-pneumonie; mais il y a une grande différence entre l'hépatisation et les effets de la congestion, bien que celle-ci puisse rendre le tissu pulmonaire compacte el plus pesant que l’eau. |
On a observé que les deux poumons étaient rarement affectés au même degré; le plus souvent c'était le gauche suivant Palletta, et le droit d'après Breschet et Billard.
Enfin, les deux poumons ont été trouvés sains un grand nombre de fois par Dugès, Billard, Blanche, Liberali, etc.
Le cœur s'est montré volumineux, ayant ses cavités, surtout l'orcillette droite, distendues par ua sang noir, et plus souvent fluide que coagulé.
Le trou de Botal était largement ouvert d'après Heyfelder (®), Rreschet {”), Léger (8) et Michaelis (?). J'ai observé la
(*) archives, 6e série, 1. 1, p. 542.
(*) Troccon, p. 24. — Denis, p. 38.
(3) Palietts, p. 295.
(*) Troccon, p. 36.
(5) Michsetis, p. 40.
(°) C-cppers, p. 14.
() »ulles, de La Soc. méd. d'émul,, 1829, p. 176. — Journ. général, 1. XIX, p. 245.
(®) Tbhse. p. 16.
(*) De induralions tele cellul. Kil. Hols., 1825, p. 39.
conservation du trou de Botal ainsi que celle du canal artériel (*). Mais cette disposition n'est pas constante. Au rapport de Léger, le trou de Botal n'est quelquefois qu'à demi-ouvert (Ile Obs.) ou à peine entr'ouvert (Ille Obs.). Billard a trouvé celte ouverture fermée chez 40 individus sur 77. Blanche en a constaté la conservation deux fois, un commencement d'occlusion six fois, et une complète oblitération seize fois (?). Le canal artériel était très-large, selon Breschet. Mais Dugès, Billard, Blanche l'ont trouvé fréquemment rétréci ou oblitéré.
Palletta a rencontré dans le péritoine une sérosité roussâtre (*). M. Denis, M. Blanche, ont observé des indices de gastro-entérite. M Elsaesser a vu les intestins hypérémiés (*).
M. Léger avait cru remarquer que chez un assez grand nombre d'enfants morts du sclérème, le tube intestinal était plus court que dans l'état normal. Cette particularité n'a point . été constatée par Billard, Valleix, Liberali.
Dans divers cas on a trouvé le foie rouge ou ardoisé, volumineux (), gorgé de sang; la râte petite; les reins volumineux el rouges (*).
HE. — Physiologie palhelogique du sclérème aige.
On s'est efforcé de trouver la cause intime et le mécanisme en vertu desquels se produit le sclérème aigu. Les détails daos lesquels je viens d'entrer serviront à réduire les diverses hypothèses émises à leur juste valeur.
4° Cette maladie n’est point un effet de la syphilis, comme le pensait Doublet;
2° Elle n'est pas la conséquence d'une pneumonie, comme le voulait Hulme;
3° Elle n'est pas le résultat d'une gastro-entérite:
(!) Voyez aussi dans La Clinique, t. 111, p. 347, une coincidence de srlérème et de cyanose. (*) P. 24.
(#) Elssesser, p. 543.
(®) Tmecon, p. 27.
Ld
SCLÉRÈME AIGU. 95
& Elle n'est pas la suite d'une lésion du foie et de la sécrétion de la bile augmentant la plasticité des fluides (t);
5° Elle ne résulte pas de la non-occlusion du trou de Botal et du canal pulmo-aortique (?);
6° Elle ne dépend pas d'une asphysie lente du nouveau né:
Puisque :
4° La syphilis n'est qu'une coïncidence assez rare;
2 Les poumons sont souvent sains, et plutôt congestionnés qu'enflammés;
3° L'estomac el les intestins sont fréquemment dans un état normal; |
â° L'ictère est une simple complication, et les lésions du foie sont rares ou peu importantes;
5° On a trouvé souvent le trou de Botal et le canal artériel plus ou moins complétement oblitérés;
6° Enfin, les enfants ont réellement respiré, leurs poumons se sont dilatés dès l'instant de la naissance, et si l'asphyxie a eu lieu, elle était plutôt l'effet que la cause de la maladie.
Considérons les circonstances dans lesquelles le sclérème aigu se produit. Un être qui avait vécu d’une vie d'emprunt, et qui avait été protégé de toutes parts contre les influences extérieures, est subitement abandonné à lui-même et entouré d'agents nouveaux qui impressionnent péniblement ses orgaes. Est-il faible ou ces impressions sont-elles intenses et prolongées, il en éprouve de funestes effets. Il ne résiste qu'avec peine aux différences si considérables des milieux qu'il traverse. M. Hervieux a parfaitement étudié cette influence directe amenant l'algidité progressive des nouveaux nés (*). Le ralentissement graduel de la circulation et de la respiration, l’abaissement de plus en plus sensible de la chaleur animale, la consomption, l'extinction successive de la vie, forment les caractères distinctifs de cet état, qui n'est pas le sclérème, mais qui est fréquemment l’un de ses éléments.
(*) Heske. — Bérends. — Cueppers, p. 21.
(*) Breschet. — Hejfelder.
(*) 4rehices, 5e série, 1. VI, p. 559.
Le sclérème, en effet, suppose une tentative de réaction. Cet afflux vers la périphérie, cette injection des capillaires cutanés, cette tuméfaction, cette induration dès tissus, attestent un effort organique, une congestion, et même, lorsque l'érysipèle complique le sclérème, un travail phlegmgsique spécial.
Le sclérème est donc une affection complexe, tandis que l'algidité progressive est un état plus simple, un résultat plus directement physique des influences extérieures.
Le sclérème congénital ne réclame nullement le concours de ces influences; il rend, au contraire, évident l'afflux des
fluides et l'engorgement primitif des tissus.
Cet état congestif ne donnerait toutefois qu'une idée insuffisante du sclérème. La maladie se produit si la réaction provoquée et commencée ne peut aboutir; si elle s'épuise en efforts inutiles; si les fluides accumulés ou extravasés sont comme saisis et congelés; si la circulation locale s'arrête en même temps que la caloricité décroît et que la vitalité s'éteint.
Mais celle impuissance de la réaction fait supposer ou que la cause perturbatrice possédait une grande énergie, ou que les forces de l'organisme, déjà épuisées, n’ont pu subvenir aux frais d'un travail efficace.
En résumant ces diverses circonstances, on reconnaît donc, comme éléments du sclérème, une débilité primitive ou acquise du nouveau né, une réfrigération momentanée ou soutenue, des congestions dirigées à l'intérieur et vers la périphérie, des réactions devenues bientôt insuffisantes, un décroissement rapide de la calorification, de la circulation, de la respiration et de l’innervation, abandonnant l'organisme aux lois générales de la nature inanimée.
