I. — Diagnostic du sclérème aigu

Les phénomènes principaux du sclérème aigu ayant été exposés avec assez de détails, il suffira de rappeler ceux qu'on peut regarder comme les plus significatifs; ce sont : la naissance très-récente du sujet, son exposition à l’action du froid,

SCLÉRÈME AIGU. 97 une teinte jaunâtre, pâle ou livide de sa peau, un engorgement avec induration, et une notable réfrigération de diverses parties, principalement des extrémités et de la face, enfin un état général de torpeur.

4° C'est en-ayant égard à ces données que j'ai dû exclure, de l'ensemble des faits sur lesquels s'appuie l'histoire de l’endurcissement du tissu cellulaire, quelques observations pu-: bliées sous ce titre. Telles sont celles de Naudeau ({), sur des enfants de plus de trois mois, chez lesquels les articulations des membres jouissaient d’une grande mobilité; deux de celles que Bard a recueillies (?}, ayant pour sujets des enfants: de trois mois et d’un an; une autre consignée dans la Thèse de M. Barbaud {*), consistant en une simple induration de la région pubienne dissipée le troisième jour; une autre enfin donnée par M. Puel fils, dans laquelle l'enfant, ayant eu des engorgements glanduleux, ne présenta aux parties affectées ni la dureté, ni le froid caractéristiques (#).

Il n'existait, dans ces divers cas, qu'une infiltration séreuse. Billard et Valleix, en rattachant le sclérème à l’œdème, ont autorisé celte confusion, qui aurait l’inconvénient grave d'ôter à l'histoire de la première de ces maladies le cachet propre qu'il importe de lui laisser.

æ Une autre affection avec laquelle le sclérème a souvent été confondu, est l'érysipèle des nouveaux nés. Des analogies très-remarquables rapprochent ces maladies. Elles s'abservent dans les premiers jours de l'existence ; elles peuvent résulter des vicissitudes atmosphériques; elles déterminent du gonflement, une altération notable de la coloration normale, plus ou moins de rénitence. Elles sont l'une et l'autre très-graves, et à l'examen cadavérique on rencontre des lésions locales plus ou moins semblables (°).

(*) Mém. de La Soc. roy. de Méd., t. IX, p. 412.

(*) Journ. général de Méd., 1815, L LIV, p. 02.

(°) Thèses de Paris, 1829, n° 27.

(°) æaposé des travaux de la Sos. des Sciences médicales de la Moselle, 1866, p. 85.

(®) Benedicks; De telæ cellulosæ induratione, p. 30. — Bang; 4cta regiæ Soc. Hauméiensis, 1. V, p. 259. .

Ve Vol. 1

Ce sont ces analogies, et la rareté des faits bien observés de sclérème, qui ont porté les médecins allemands Hufeland (!)}, Goëlis (%), Horn (), etc., à considérer celui-ci comme identique avec l’érysipèle des nouveaux nés, ou comme n'en conslituant qu'une simple variété. |

Cette doctrine n'obtint cependant pas un assentiment général. Lodemann s'efforça de prouver que les dix-sept malades observés par Hora n'étaient point atteints d'endurcissement du tissu cellulaire, mais d'un véritable érysipèle (*).

Les discussions de L.odemann et de Horn avaient jeté sur ce sujet une telle incertitude, que les médecins ne savaient plus à quelle dénomination recourir, et que, de crainte de se tromper, ils les employaient toutes deux. Tel était Sybel de Brandenbourg, publiant un fait sous ce titre : Observation d'un érysipèle.ou d'un endurcissement du tissu cellulaire des nouveau nés (*). Ce fait appartenait bien à l'érysipèle; mais, vers la fin de la maladie, il survint une induration. Il est arrivé souvent aussi que, lorsque le sclérème était peu intense et le malade peu affaibli, les toniques, les stimulants employés, provoquaient une réaction plus ou moins vive et une inflammation érysipélateuse (Dugès). Mais ces états morbides n'en restaient pas moins fort distincts.

En effet, l'érysipèle détermine une rougeur plus ou moins vermeille ou rosée, circonscrite et diminuant par la pression. Le gonflement a des limites distinctes ; il est toujours assez considérable. Il se propage du point où il s'est montré vers les parties voisines. 1l commence plutôt vers le tronc que vers les extrémités. Il paraît douloureux. Il y a de la chaleur dans les parties tuméfiées ; souvent une chaleur générale, de la sécheresse, de la soif, de la fièvre. Fréquemment il se forme des phlyctènes sur les points les plus enflammés. Quand l'enfant

(*) Bserman; De telæ cellularis indurations. Berolinl, 1825, p. 11.

(*) Gas. méd.-chir. de Salzbourg, 1813. (Journ. de Leroez, 1. XXXIT, p. 147.) (*) Journ. d'Aufeland. (Bibl. méd., 1. XXXV, p. 138.)

(£) Journ. d'Hufeland. (Bibl. méd., 1. XXXVIL, p. 895.)

(5) Journ d'Hufeland, novembre 1811.

SCLÉRÈME AIGU. 99 guérit, l'exanthème se termine par desquamation ; il peut aussi se terminer par suppuration, par gangrène. L'érysipèle coïncide souvent avec une gastro-entérite ou une péritonite. Sa durée est généralement plus longue que celle du sclérème (!).

Il est facile de saisir le contraste qui existe entre ce tableau et celui qui vient d'être fourni par l'observation attentive du sclérème.

Lorsque Tanchou présenta, sous le titre d’endurcissement du tissu cellulaire, une observation à la Société médicale d'Émulation, M. Desruelles, dans son rapport, fit très-bien remarquer qu'il ne s'agissait que d’un érysipèle compliqué de péritonite (*). Il en est de même à l'égard de celui que M. Marious publiait dans les Annales physiologiques (*); c'était un érysipèle phlegmoneux. On peut en dire autant de celui qui, bien qu'intitulé par M. Vancuyk endurcissement du tissu cellulaire, était considéré par ce praticien lui-même comme un érysipèle (*). Tels sont encore d'autres exemples d'érysipèles œdémateux (5), d'érysipèles gangréneux (5), qui ont été mis parmi les cas de sclérème, parce que les tissus affectés offraient do ia rénitence, une certaine dureté. Mais ce caractère ne suffit pas.

La confusion n'est guère possible qu'entre l'érysipèle et le sélérème œdémateux. La variété adipeuse en diffère tellement, qu'il est inatile d'insister sur ce point. |

3° Le télanos, le trismus des nouveaux nés, présente de l'analogie avec le sclérème, à cause de la roideur générale, du resserrement des mâchoires, des petits mouvements spasmodiques qui se manifestent au plus haut degré d'intensité de cette dernière affection. Mais le tétanos ne s'accompagne ni de gonflement, ni de lividité, ni de froid. La rigidité musculaire ne ressemble pas à l'induration des tissus sous-cutanés. Néan-

(*) Haseiberg; De induratione telæ celiulosæ neonatorum. Gœuing., 1808,

(7) Bullet. de la Soc. méd. d'émulation, mars 1829, L. I, p. 137 et 148.

(3) annales de La Méd. phyviol., 1. VIII, p. 418.

(®) 1bid., p. 492.

(®) Valleix; Mal. des Ænfants, p. 638.

(*) Journ. de Méd. de Bordeaux, 1847.

moins, Lodemann nous apprend que Joseph Frank, visitant l'Lospice des Enfants-Trouvés de Paris et examinant plusieurs jeunes malades atteints de sclérème, ne vit entre cette maladie et le tétanos presque aucune différence ({).

K. — Prognesfie du sclérème aœigr.

Le sclérème est une maladie très-grave, très-souvent mortelle, même quand au début les symptômes n'avaient pas offert une grande intensité.

À Paris, le nombre des décès l'emporte toujours de beaucoup sur celui des guérisons. Il en est de même à Berlin (*); tandis qu'à Milan, sur soixante-deux enfants, Palletta ne compte que trois décès. M. Pastorella, qui avait eu d'abord trois morts sur quatre enfants, n'a ensuite perdu qu'un tiers de ses malades.

Il existe donc à cet égard d'assez grandes différences, selon les lieux, les années et les saisons.

Le prognostic sera toujours plus grave si l'enfant est né faible ou avant terme, s'il était jumeau, si les premiers soins ont été insuffisants, si l'induration est très-étendue, le froid intense, l’'eugourdissement profond, si le sclérème est concret ou adipeux, enfin si quelque complication s'est manifestée.