LI. — DRAGONNEAU / F/LARIA MÉDINENSIS

Le dragonneau est un parasite du genre filaire, qui se développe dans le tissu cellulaire sous-cutané et produit à la peau une tumeur vésiculo-pustuleuse, par laquelle s'opère son issue.

Cette maladie est propre à certains climats. Le premier qui la signala fut Agatharchide de Cnide, philosophe et historien, précepteur d’un Ptolémée (cent quarante ans avant la naissance de Jésus-Christ}; Plutarque le cite à l'occasion de la mer Rouge et des animaux qu'on y trouve (3).

À peine recoonue, l'existence de ce ver fut bientôt contestée, et cette diversité de sentiment s’est répétée à diverses époques jusque dans ces derniers temps.

Soranus, qui vivait à Alexandrie pendant le règne de.Tra-

(4) Vieminckx, séance de l’Académie de Médecine de Belgique, du 81 décembre 1853. (*) « De petits serpeuts, dit-il, Apayovria puy pa, rongeslent les bras et les jambes, se retiraient quend on les touchait, s'entortilaient dans les muscles, et cagsaient des souSrances hor-

ribles. (Symposiaques, Liv. VILI, quest. 1X, t. IX, p. 881.) -— Voges aussi Strabos ; Geogr., liv. XIV.

jan, pensa que le corps particulier extrait de dessous les téguments était un nerf (‘). Ainbroise Paré, après avoir rappelé les opinions des anciens et les incertitudes de plusieurs auteurs, nie formellement, et par six raisons, l'existence d'un animal vivant, attribuant à une inflammation propagée le long des membres les accidents attribués aux dragonneaux (?) J.-L. Petit, insistant sur les doutes émis, ne reconnaît qu'une concrétion polypeuse, analogue à celle qu'on trouve dans les cavités du cœur, dans les vaisseaux, dans les sinus de la duremère (*}. Richerand exprime une opinion semblable, et ne voit dans le ver de Médine qu'use concrétion fibrineuse (f). Larrey soutient qu'on n'a retiré des abcès que des filaments de tissu cellulaire (). Le D" Mylne, chef du service médical daos la province de Bombay, prétend enfin que le corps extrait était un vaisseau lymphatique malade, et que par conséquent l'affection n'était qu'une « /ymphatitis » (6).

Contre ces opinions émises par des hommes de mérite, dont le seul tort a été de s'être prononcés sans avoir vu, ou assez vu, s'élève une si nombreuse masse de faits bien observés, qu'une réfulation en règle serait inutile.

Leonidas, d'Alexandrie, donna une première description, reproduite par Aetius (*) et confirmée par Paul d'Égine. Les médecins arabes, et surtout Avicenne (#}, ayant eu l’occasion d'observer le dragonneau, en décrivirent les effets, donnant à la maladie le nom de vena meden (°), vena medinensis, vena cruris, vena eciens, vena saniosa (1°), etc.

(*) Paal d'Égine, lib. {V, cap. LIX, p. 159. (Coll. d’Henry Étienne.)

(*) OEuvres, lis. VIII, chap. XXII, p. 317.

(3) Traité des maladies chirurg.,t. 11, p. 68; — ct Mém. de l’Acad. des Sciences, 1724. (*) AMosographie chirurg., 8e édition, 1815, t. 1V, p. 145.

(5) Bullet. de la Soc. Philomathique de Paris, 1. V, n° 17.

() Med. and Phys. Transact. of the Soc. of Calcutta, t. 1, p. 164.

(7) Actias; 4rtis Medicæ principes, d'Henry Éuenne, t. 11, p. 736.

(5) Canon; Fena medina, lib. 1V, fen. 111, tract. 11, cap. XXE et XXH, p. 460, édit. de Venise, 1555.

(*) Rbazès, lib. VIT, ad aimans., cap. XXIV; Lib. X1J, cap. 11; lib. XXVI, tract. LI, cap. [.

(49) Arvenzoar, lib. 11, tract. VII, cap. XX. — Aïbacasis; Chir., pars Ile, cap. 93. — Atzabaravius ; Léibri theorici, lib. XX VRAI, cap. XII. — Haly Abbas; Pract., lib. 1V, cap. XVI. — Eic.

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Tout ce qui était connu sur l’histoire de cette maladie fut réuni, comparé, commenté par Velsch, dans un traité volumioeux (')}; mais bientôt des observations exactes vinrent mettre hors de doute l'existence du dragonneau comme animal distinct. Les voyageurs Chardin, Thévenot et surtout Kœmpfer (?), les médecins et chirurgiens hollandais (%), anglais (), français (5), eurent l'occasion d'observer ce parasite dans diverses régions. On eut aussi la possibilité de le rencontrer sur des individus venus en Europe avant d'en être débarrassés (f).

Des monographies furent publiées sur le même sujet par Fucbs (*) et par Kunsemuller (©).

Il était réservé aux médecins anglais exerçant sur les côtes d'Afrique et surtout dans les Indes, de recueillir des observations positives et multipliées. Elles n’ont pas fait défaut. On a celles de Ninian Bruce (°), de Paton {!°), de Chisholm ({{!), de W. Scot (2), de Bird (!?), de Kennedy (‘#}, de Smyttan (15),

(*) G.-H. Veischil; Esercitatio de vena medinensi ad mentem ebnsinæ , sive de Dracunculis veterum. dugustæ Vind-licorum ; 1674.

(*) Amæœnitates exoticæ. Lemgov., 1719, fase. 111, Obs. IV.

(3) Jacq. Lachmund; Ephem. nat. cur. (Collect. 4cad., part. étrang., t. II, p. 337.) — Rouppe ; De morbis navigantium, 1764, p. 282.

(*) Hatcbesna. — Forbes; Essais d'Édimbourg, t. VI, p. 414. — Lind; On diseases in hot climate, p. 57. Hillary.

(5) Gailendat; Ancien Journ. de Méd., 1760, 1. XI1, p. 34. — Perè; Ibid , 1774, t. XLII, p. 121. Bajon; Mémoire pour servir à l'histuire de la Guyane française. Paris, 1771; — et Journ. de Méd., 1. XLIX, p. 386.

(S) Barberet; Collecs. 4cad., part. étrang., t. 111, p. 781. — Gouan. (Amoreux; Médecine des 4rabes, p. 35.) — Jacobson, à Copenhague. (Nouvelles Annales du Muséum, 1. II, p. 80.) — Séance de l’Académie des Scienres, mars 1834. — Gas. méd., !. 11, p. 216. — Annales des Sciences naturelles, 1. 1, p. 3920.

(7) Commentatio historico-medica de dracunculo Persarum sive vena medinensi 4rabum. lévs, 1781. (Journ. de Med., t. LX, p. 176.)

() De morbo yaws et vena medinensi. Halæ, 1797. (Brera; Sylloge, 1. LIL, p. 271.)

(*) Edinb. Med. and Surg. Journ., 1806, t. 11, p. 145.

(10) bia, 4. M, p. 161.

(!) tbid., 1815, t. XI, p. 145.

(?) sbid., 1821, t. XVII, p. 97.

(**) Transact. of the Med. and Phys. Society of Calcutta, 1825, t. 1, p. 151.

(14) rbid., p. 165.

(15) 1bid., p. 178

de Young {!), de Jameson (*), 4e Morehead (%), de Duncan (#), de Clarke (5), de Oke ($).

Il faut joindre à léurs recherches celles de Reynhout (?) et de Birkmeyer {#), dans les possessions hollandaises. :

Les médecins français ont aussi recueilli des faits importants dans leurs excursions lointaines. Je puis citer ceux qu'ont publiés Chapotin (*), Chambolle (!*), l'Herminier (11), les observations nombreuses faites en Égypte par Clot-Bey et plusieurs de ses collègues (3), et celles de M. Guyon ($). Le dragonneau a été vu à Paris par M. Maisonneu*e, qui a pu faire à son sujet des remarques fort intéressantes (!#).

J'ai eu deux fois l'occasion d'étudier cet helminthe. Voici les résultats de mes recherches :

re OssERvATION. — Un jeune nègre, arrivant de Guinée à la Havane dans le mois d’août 4818, présentait des tumeurs aux pieds, aux jambes, aux cuisses. Ces tumeurs s'étaient ouvertes et avaient fourni un pus sanieux. Il en était sorti des dragonneaux. Une nouvelle tumeur se forma au côté gauche du scrotum: elle se ramollit, offrit de la fluctuation. M. Roulin, chirurgien à Cuba, l'ouvrit, et un nouvel helminthe se présenta. Il fut facile de l'extraire en entier avec des pinces. Ce ver, qui fit quelques mouvements -pendant vingt minutes, mis immédiatement dans une fiole pleine d'alcool, me fut envoyé.

Ce filaria medinensis avait 48 centimètres de long et près de 2 millimètres de diamètre. On eût dit une corde de violon. Sa couleur était blanc-jaunâtre terne. On remarquait sur un de ses côtés, en suivant sa

(*) Transact. of the Med. and. Phys. Society of Calcutta, 1895, t. 11, p. 338.

() 1bid., p. 339.

(3) tbid., t. VI, p. 418.

(+) 1bid., t. VII. (Revue med., 1837, 1. II, p. 268.)

(5) aredico-chir. Review. London, 1840, oct. (4rchives, 3e série, 1. X1, p. 103.)

(*) Provincial Med. and Surg. Journ., 1843. (Journ. des Connaiss. médico-chirurg., t. XI, p. 910.)

(7) Magasjin, etc. (Bullet. des Sciences méd. de Férussac, t. XIV, p. 185.)

(S) De filaria medinensi commentatio propriis observationibus illustrata. Onoldi, 1938.

(*) Bulles. des Sciences méd., 1810, 1. V, p. 308.

(19) Recueil de Mémoires de Médecine militaire, 1827, 1. XXII, p. 27.

(11) Thèses de Paris, 1826, n° 169, p 92.

(1?) Annales de la Médecine phyriologique, t. XXI, p. 196.

(1) Gas. méd., 1835, 1. 111, p. 827.

(1#) archives de Méd., 1844, 4e série, t. VI, p. 472.

DRAGONNEAU. 3b9

longueur, une ligne grisâtre. Son corps, examiné à une forte loupe, présentait de distance en distance quelques rétrécissements et renflements transverses. L’extrémité céphalique se terminait par une pointe mousse en forme de suçoir. Il me fut impossible d'en apercevoir l’orifice, à cause de son affaissement et sans doute aussi de son étroilesse naturelle. On distinguait autour de ce suçoir quelques mamelons irrégulièrement distribués. L'extrémité caudale se terminait en pointe assez fine et était recourbée en forme de crochet; on y voyait des rides transversales du côté de la concavité.

Ayant divisé sur divers points les téguments, je ne vis aucun canal: mais je retirai une matière comme pulpeuse. Des fragments de cette matière vus au microscope me parurent formés d’une multitude innombrable de filaments, non ramifiés, en partie repliés sur eux-mêmes, et terminés en pointes très-acérées. Ces filaments offraient une grande ressemblance avec les vibrions du vinaigre.

Ile Oss. — S..., âgé de quarante ans, d'un tempérament sanguin, marin, a fait divers voyages en Afrique et dans l'Inde. Il arrivait à Bombay en septembre 1828. Il voyagea de Canaor à Pondichéry, en traversant à plusieurs reprises, à pied et souvent sans chaussures, de longues étendues de marais. À la fin de l’année 1829, il partit pour revenir en France. En arrivant à Bordeaux, dans le mois de mars il portait à la partie supérieure de la cuisse droite une sorte de tumeur furonculeuse qui avait paru dans les derniers jours de la traversée, et qui, s’ouvrant, laissa voir une anse de filaire. Le médecin qui fut appelé roula ce ver sur un cylindre de taffetas gommé. Mais soit que la traction ait été brusque ou que le malade se soit agité, le ver se rompit. Il se montra de nouveau, et fut une seconde fois saisi et rompu. 11 y eut de la douleur, de l’inflammation, de la fièvre et un léger délire. Quelques jours après, la suppuration entraina le reste du ver.

Au bout de peu de temps, il survint sous Ja malléole externe gauche une petite tache rouge, violacée, accompagnée de prurit, et bientôt après de son centre s'éleva une vésicule arrondie, transparente. Ce fut dans cet état que je vis le malade, ainsi que plusieurs de mes confrères. Près et au-dessus de la vésicule, on distinguait sous la peau une sorte de cordon formé per le corps du dragonncau. Ce ve: fut aperçu dès que la vésicule s'ouvrit. Il se présentait par son extrémité buccale. On essaya de l’enrouler, mais il se brisa comme le précédent.

En même temps, un troisième dragonneau venait faire saillio vers le bord interne du pied droit, et un quatrième à la partie moyenne et interne de la jambe du même côté. Plusieurs abcès furent occasionnés, soit par la présence des entozoaires, soit par l'obligation où le malade fut de marcher et même de faire quelques courts voyages. Mais toutes

les ouvertures se fermèrent, et la guérison fut définitive. En rapprochant les fragments des parasites, on vit qu'ils devaient avoir de 40 à 45 centimètres de longueur. Examinés à l'œil nu, à la loupe et au microscope, ils présentérent les particularités d'organisation notées dans la première Observation.

«. — Causes du dragenneas, — 4° Le dragonneau a été observé plus souvent chez l'homme que chez les personnes du sexe (Morehead).

2 Ilest rare chez les très-jeunes enfants : c'est de dix à trente ans qu'on en voit les exemples les plus nombreux. A Bombay il se montrait surtout parmi les jeunes soldats.

3° On a cru qu'il affectait-de préférence les individus faibles et cachectiques (Fuchs), mais il s'observe aussi chez les sujets robustes.

&° Morehead avait remarqué qu'à Kirkée les officiers en étaient exempts. Mais cette observation n'a rién offert de constant. M. Clot-Bey a vu un officier instructeur et deux médecins (Maruchi, dans le Cordofan, et Dussap, à l'hôpital de Souan, en Égypte), atteints de filaire. Izert, médecin danois, en fut affecté en 1787, après un voyage en Guinée {‘). On ne peut donc pas dire que les individus pauvres ou qui n'usent d'aucune précaution sont seuls atteints de filaire.

5° Le dragonneau semble propre à quelques climats et à quelques localités. En Égypte, où il fut observé dans une antiquité fort reculée, il provenait des régions centrales de l'Afrique. 11 était apporté par les caravanes de l'Éthiopie; il est abondant dans le Sennar, dans le Cordofan (?), en Nubie et en Abyssinie (°).

Ce fut en Arabie et en Perse qu'Avicenne et les médecins de son époque l'observèrent. Il reçut le nom de vena medinensis, veine de médine, sans doute à cause des occasions fréquentes qu'on eut de le rencontrer dans cette ville.

On l’a également appelé ver de Guinée, parce qu'il est ex-

(1) royage on Guinée et dans les Îles Caraïbes. Paris, 1793. (*) Ciot-Bey; Annales de la Médecine physiologique, t. XXII, p. 128-148. (3) Communication du docteur Rivière à M. Gayon. (Gas. méd., t. Il, p. 820.)

! DRAGONNEAU. 3614 trémement commun dans ce vaste pays. On le trouve aussi au Sénégal, à Sierra-Leone (Clarke), etc., tandis qu'on ne le rencontre pas sur la côte orientale d'Afrique, ni à Zanzibar, ni à Madagascar, ni sur la côte de Coromandel (Chapotin).

Bombay est au contraire, comme l'ont constaté tant de médecins anglais, l’un des foyers les plus actifs de la propagation des filaires. Le Bisnagar, le Maduré (Chisholm), Madras, Toombuddara et Mabratia (Scot), le Deccan et le Concan septentrional {Morehead), en ont offert de nombreux exemples.

Les filaires ont été transportés par les nègres de la côte occidentale d'Afrique dans les diverses îles de l'Amérique, aux Bermudes ( Hutcheson et Forbes), à Curaçao (Rouppe), à Saint- Domiogue (Peré), à Cuba, à la Grenade, où même ils sont deveous endémiques dans le district de Point-Saline (Chisholm), à la Guadeloupe (Lherminer), à la Martinique (Guyon), etc.

Le dragonneau a été rencontré par M. Saulnier, de Pierrelevée, dans l'Amérique méridionale, au Pérou et dans la Bolivie, où il est connu sous le nom de ver pénétrant (!\.

L'Europe ne paraît pas favorable à la production du dragonneau. Cependant, on a dit l'avoir vu en Pologne, en Russie (?), et l'avoir même reconnu dans les eaux de la Newa (?). Je doute fort qu'il se soit réellement agi du filaria medinensis.

D'après les remarques des observateurs; cet helminthe est propre aux régions équatoriales; il se développe dans les contrées aquatiques, marécageuses, insalubres, où les eaux sont jaunâtres et troubles. Quelquefois il est très-commun dans certains districts, et rare en d’autres cependant assez rapprochés. On a maintes fois noté que le contact des pieds nus sur un sol humide et fangeux en favorisait la transmission.

6° Le dragonneau n'est pas également fréquent à toutes les époques de l’année. Bird avait remarqué qu'il fallait aux étrangers un an de séjour à Bombay pour en étre atteints.

(*) Gas. des H6pit., 1845, p. 37.

(*) Wieweg; Annales d’Altembourg. (Bibl. méd., t. XXXVII, p. 111.) (*) Weikard. (Bullet. des Sciences méd , 1. V, p. 316.)

Smyttan assure qu'il ne se montre dans l'Inde chez les militaires qu'après deux saisons. Mais il n’a pas toujours fallu autant de temps. Oke parle d'un matelot qui ne descendit à terre sur la côte d'Afrique que pendant trois heures, s'y promena nu-pieds et y prit le dragonneau. Il est vrai que dans le navire il se trouvait souvent en contact avec des Africains qui en étaient affectés.

Il faut distinguer deux époques : celle où le germe du dragonneau pénètre sous la peau, et le moment où l'animal développé tend à sortir. Il paraît que c'est en été et dans la saison des pluies que ces deux migrations opposées s'opèrent. Bird indique les mois de mai et de juillet; Smyttan, ceux de mai et de juin; Morehead, mars, avril, mai, surtout juin et juillet, comme ayant offert le plus grand nombre de malades affectés de dragonneau.

7° Il paraît que toutes les années ne se ressemblent pas relativement à la fréquence des cas de dragonneau. Ainsi Morehead, qui n’en avait vu que 8 en 1828, 6 en 1829, 18 en 4830, & en 1831, en observa 211 en 1832. Cette affection parasitaire a même pris parfois l'apparence d’une épidémie (Bird, Chisholm, etc.).

8° On a pensé que les dragonneaux pouvaient s'introduire dans l'organisme humain avec l'eau de certaines contrées, imprégnées de matières salines, végétales ou animales, et les observateurs ont appuyé leur opinion sur ce fait que les individus qui boivent de l’eau filtrée sont à l'abri des filaires (Reyahout). Mais on a vu ces helminthes se manifester chez des individus qui n'avaient bu que du vin (L'Herminier).

9° Avant que l’on n'eût étudié le mode de propagation du dragonneau, on avait admis la propriété contagieuse de la maladie qu'il constitue. Rouppe en était convaiucu après avoir vu des habitants de Curaçao la contracter par leur contact avec des nègres qui l'apportaient d'Afrique. Bruce admet celte infection. M'Gregor a vu la transmission cesser par la séquestration des individus atteints (Bruce, p. 147).

En Égypte, les filaires devinrent très-communs lorsque les

DRAGONNEAU. 363 nègres les eurent communiqués aux arabes, et surtout après la conquête du Sennar. Dussap, chef du service médical de l’armée d'Égypte, donnant des soins en 4822 à plus de 400 individus atteints du dragonneau, en fut lui même affecté à l'index gauche (Clot-Bey, p. 139). Nous verrons'hientôt quelles paraissent être les conditions de cette contagion.

b.— #ymptômes du dragenneau. — 4° Une sorte d'incubation précède longtemps l'invasion des symptômes que le dragonneau doit provoquer. Ainsi, des nègres arrivés d'Afrique n'ont offert de manifestation qu'après une traversée plus ou moins Jongue, c'est-à-dire six, huit, dix mois, un an après leur départ. Ma deuxième observation établit ce long intervalle. On peut en dire autant pour le malade de M. Maisonneuve, qui avait habité deux ans le Sénégal. Ce fut après une traversée dont la durée n'est pas indiquée , et au bout de quatre mois de séjour en France, que le dragonneau manifesta sa présence. Les individus qui recèlent cet helminthe peuvent dans l'intervalle offrir les apparences de la meilleure santé.

2° La maladie peut éclater sans prodromes; mais souvent il survient dans les derniers temps du séjour inaperçu de l'helminthe quelques phénomènes précurseurs. À Bombay (Morehead), et probablement en Guinée, on no s'y trompe pas. C'est le sentiment d'une corde tendue sous la peau, souvent un picotement ou une démangeaison, ou une douleur vague dans le voisinage des points qui doivent être affectés.

3° Quand la maladie doit se déclarer, il survient un léger gonflement, bientôt après une tache un peu rouge, puis une saillie vésiculeuse, et enfin nne petite tumeur qu'on pourrait prendre pour un furoncle. Dans quelques cas, la tumeur éclate du soir au matin, sans suivre une marche progressive.

4° C'est ordinairement aux membres inférieurs que le dragonneau suscite la tumeur vésiculo-pustuleuse qui doit lui donner passage; c'est aux pieds ou vers les malléoles, surtout vers l’externe, à la jambe, à la cuisse, dans l’aine ou vers le trokanter (Chambolle). On en a vu se former près des

360 MALADIRS CUTANÉES CHRONIQUES.

après un très-léger renflement. J'y ai vu quelques saillies peu distinctes et irrégulières. Le professeur Rudolph Wagner, d'Erlang, examinant avec soin le dragonneau rapporté de son voyage en Asie par Birkmeyer, a remarqué sur cette extrémité quatre petites papilles assez consistantes et d'une teinte un peu jaunâtre, posées régulièrement autour de la bouche. Elles sont représentées dans la planche qui accompagne l'opuscule de ce dernier. L'ouverture de la bouche est extrêmement étroite.

L'autre extrémité du filaire se termine rapidement en pointe recourbée ayant la forme d'un crochet.

Le corps, d'après Jacobson, formerait un tube rempli de pelits dragonneaux (!). M. Maisonneuve a vu dans cette sorte de tube deux membranes : l'une extérieure, dense, résistante, l'autre interne, mince, à fibres longitudinales.

J'ai trouvé dans le filaire qui a fait le sujet de ma première observation une matière comme pulpeuse, qui sans doute s'était condensée par un long séjour du ver dans l'alcool, et j'y ai vu une innombrable multitude de petits filaments qui étaient incontestablement des dragonneaux prêts à naître. M. Maisonneuve a consiaté la présence d'un fluide lactescent dans le corps du filaire, el y a vu des myriades d'animalcules. Duncan avait aussi parfaitement distingué ces petits êtres à extrémité filiforme très-acérée. Ils s'agitaient vivement, surtout quand ils étaient mis dans l'eau.

Lorsque les filaires se rompent sous la peau, le fluide qu'ils contiennent vient se mêler à celui qui provient du tissu cellulaire (?). Ce fluide, qui est séreux et lactescent, contient, comme l'ont vu MM. Maisonneuve et Deville, un nombre considérable de ces animalcules à tête mousse et à queue trèseffilée, tourbillonnant sans cesse avec une grande agilité. Ces mouvements ont persislé pendant plusieurs jours, malgré les différences de température. Quand ces individus microscopiques élaient un peu desséchés, ils perdaient de leur mobilité;

(*) annales des Sciences naturelles, 1. 1, p. 320. (*) Ferrari, lettre à Clot-Bey. (Annales de la doctrine physiologique, t. XXII, p. 149.)

DRAGONNEAU. 307 ils la reprenaient dès qu’ils étaient humectés; ils ne la recouvraient pas si leur dessiccation avait été complète. Enfin, M. Maïsonneuve a reconnu la parfaite identité de ces animalcules et de ceux qui avaient été retirés du corps du filaire lui-même.

Ces faits étant établis, il devient évident que le dragonneau est vivipare. Ainsi se détruit la supposition d’une ponte d'œufs et d'une série de métamorphoses qui n’ont nullement été constatées.

Il est infiniment plus probable que les jeunes dragonneaux, expulsés du corps de leur mère en si grand nombre et déposés sur des surfaces humides, y conservent leur vitalité plus ou moins longtemps, et que rencontrant une peau humaine ils s'y attachent, la traversent, vont se loger el grandir dans le tissu cellulaire ; qu'arrivés au terme de leur accroissement, et pour obéir à la loi de leur dernière évolution, ils font naître nve pelite tumeur, par laquelle s'opère leur issue.

M. Maisonneuve a été frappé d’un fait réellement très-remarquable. C'est que parmi cette multitude de petits dragonpeaux qui se trouvent en contact avec l’intérieur des abcès et des ulcérations sinueuses, il ne s'en trouve jamais qui s’y développent et y créent une nouvelle génération de filaires. il faut que ces êtres passent par un autre milieu et se trouvent dans des conditions différentes.

Toutefois, il est probable que la contagion dont les exemples ont été précédemment cités, s'établit par l'application sur la peau des individus sains du liquide provenant du corps des filaires adultes. On n’a point essayé l'inoculation. Ce serait un excellent moyen de résoudre définitivement le problème de cette propagation. |

d. — Traliement du dragenneau. — La seule indication que présente l’état morbide occasionné par la présence du dragonneau est de procurer la sortie complète de ce ver.

Généralement il fait lui-même les premiers frais de l’opération, en provoquant une lumeur qui désigne à l'attention du médecin l'asile où il s'est développé.

Quand la tumeur s'ouvre et qu'on aperçoit le parasite, on le saisit et on essaie de l'amener au dehors; mais souvent il résiste et il se rompt; de là un surcroît de douleurs. C'est donc un inconvénient qu'il faut éviter. Dans ce but, on ne se presse pas. On n'attire vers l'extérieur que la portion qui cède, et on la retient en l'enroulant autour d’un petit corps cylindrique. On attend quelques jours et on recommence la traction, tou— jours opérée avec les mêmes ménagements.

Plus le tissu cellulaire est abondant ou lâche dans la partie où le filaire s'est accru, plus l'extraction de ce ver est facile, comme par exemple au scrotum.

Mais s’il se trouve près des articulations, s’il cause des douleurs vives, s'il s'étend au loin, son extraction est plus ou moins difficile.

On a essayé plusieurs moyensde hâter son issue. Les médecins indiens ont composé une espèce de calaplasme avec l'assa-fætida, le fruit du solanum melongena, et de l'huile de sésame /(!). Bird fit usage dans un cas de topiques mercuriels. L'entozoaire fut tué, et l'inflammation, qui était vive, fut apaisée. Kennedy, ayant vu un Indien placer au courant d'un ruisseau la partie où siégeait le ver, qui ne tarda pas à sortir, recommanda l'emploi de l'eau froide. Scot a donné le même conseil. Bird prescrivait, au contraire, des fomentations avec de lea chaude.

Quelquefois, malgré ces divers moyens, le ver reste enfoncé sous la peau, ou lorsqu'on veut l'extraire, il se brise. On a proposé d'inciser sur son (rajet, et, en le soulevant avec précaution, d'exercer à la fois une douce traction dans les deux sens opposés. M. Maisonneuve s'est servi de ce procédé; mais le ver s'est encore rompu de l’un des côtés, et il a fallu pratiquer une nouvelle incision. On ne doit avoir recours à ce moyen que dans les circonstances où l'entozoaire est parfaitement reconnu sous la peau par le toucher du médecin et par le sentiment du malade.

(*) Lettre de Carro, Ye Vienne. (Journal d'Hufeland. — Bibl. mdd., 1. L, p. 240.)

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