IV. — PRURIG

Le prorigo est un exanthème toujours chronique, caractérisé par la coexistence d'un prurit plus ou moins vif et de papules plus ou moins larges, distinctes ct disséminées, et portant à leur sommet une petite tache rouge, brune ou noirâtre.

Le prurigo diffère, par cette manifestation de papules, du

(*) De olei vitrioli usu in quibusdam scabiei specisbus. Hale, 1762. (*) Edinb. Med. and Surg. Journal, t. XVIII, p. 939.

(*) Annales des maladies de la peau, t. III, p. 16 et 20.

(*) Gas. des Hôpit., 185], p. 342.

(#) Hardy ; Leçons, p. 90.

(*) Neo. Mod. Ch. Zest, 1850. (Union médicale, 1851, p. 167.)

HERPÉTIDES. — PRURIGO. 443 prurit nerveux ou essentiel dont il a déjà été question (*). Il serait peu exact de se servir indistinctement des mots prurit et prurigo. Je m'aperçois cependant que cette confusion n’est pas toujours évitée, même par les écrivains les plus récents. Alibert a distingué quatre espèces de prurigo : le lichenoïde ou furfurans, qui n'est autre chose que le lichen, dont la descriplion vient d'être donnée; le formicans, qui forme le type du genre prurigo; le pédiculaire, qui est une complication de la phthiriase; et le prurtgo lalent, c'est-à-dire le prurit nerveux ou idiopathique.

Willan et Bateman ont divisé le prurigo en mitis, formicans el senilis. Cette division a été généralement adoptée.

«.— Causes da prarige. — Alibert paraît avoir constaté l’hérédité de celle maladie (?}. Elle se manifeste, ajoute-t-il, chez les individus à peau blanche et à prédominance lymphatique.

Une de ses variétés semble propre à la vieillesse. Le lichen s’observe aussi chez les enfants. Alibert fait la remarque qu'il survient chez les jeunes sujets quand ils n'ont pas eu la croûte de lait (3), signalant ainsi l’affinité qui existe entre ces maladies. M. Devergie a observé un certain nombre d'individus atteints du prurigo ayant de quinze à vingt-cinq ans, peu de vingt-cinq à trente-cinq; puis, dans une progression croissante, de trente-cinq à soixante-cinq ans (*). Sur #7 cas que j'ai observés à la clinique interne, il y en a eu 6 chez des individus âgés de onze à vingt ans, 18 de vingt-un à trente ans, 3 de trente-un à quarante ans, 40 de quarante-un à cinquante ans, 7 de cinquante-un à soixante ans, et 6 de soixante-un à soixante-dix ans.

Le nombre des femmes est presque aussi élevé que celui des hommes. Il a été de 22 pour les premières, et de 26 pour

(*) Voyez ci-dessus, p. 269.

(*) Monographie des dermatoses, p. 709.

(#) Araladies de la peau, p. 466.

les derniers. M. Devergie a trouvé une différence plus sensi ble; son relevé porte 39 hommes et 20 femmes.

On a attribué le prurigo à l'influence d'un air humide von renouvelé. Je l'ai vu effectivement chez des individus venant des Landes, qui couchaient, presque sur le sol, dans des cabanes très-basses et malsaines. D'un autre côté, nous avons aussi reçu une jeune domestique, âgée de dix-huit ans, qui servait chez un boulanger et dont le lit était très-voisin du four.

La malpropreté, le défaut de lavages et de bains, la présence des poux, peuvent contribuer à la production du prurigo.

Plusieurs des femmes que j'ai vues atteintes de prurigo étaient mal réglées, ou même dans un état d'aménorrhée depuis plusieurs mois.

Le prurigo a quelquefois succédé à une maladie aiguë, à l'anginc (!); il a même paru critique. Au rapport de Bowditch, de Boston, il a présenté ee caractère chez une femme enceinte, qui fut débarrassée d'une bronchite intense par l'apparition des papules prurigineuses (?).

On a vu plusieurs fois le prurigo chez des imdividus qui avaient eu la gale. Peut-être ces maladies coexistaient-elles dans les cas très-rares où l'on a cru le prurigo contagieux (°), ou bien il ne s'agissait que d'une gale papuleuse, car le prurigo ne se transmet point par le contact.

J'ai vu cette herpétide coexister avec plusieurs autres, notamment avec l'impétigo, avec le pemphigus chronique, avec l'ecthyma. M. Moysant l'a vue avec l’eczéma, l’urticaire, le psoriasis (#).

b. — Symptômes du prurige. — 1° Le phénomène le plus apparent consiste en des papules de 4 à 2 millimètres de lar-

(‘) Alibert; Monographies des dermatoses, p. 707.

(?) American Journ., 1859, t. 1, p. 115.

(#) Exemple rapporté par Andrieu. (Gas. méd. de Montpellier, 1844 ; — et Journ. des Connaiss. méd.-chir., t. XII, p. 71.) — Un autre fait est cité, sans détails, dans la thèse de M, Baston, 1838, n0 348, p. 92.

(*) Du prurigo. Paris, 1858, p. 20.

HEBPÉTIDES. — PRURIGO. his geur, peu saillantes, discrètes, quelquefois disséminées sur différentes régions, d’autres fois plus ou moins rapprochées dans une partie. Ces papules se distinguent de celles des autres exanthèmes par une petite croûte rouge-brune ou noiràtre, très-adhérente à leur sommet et formée par une gouttelette de sang desséché.

2° Un prurit plus ou moins vif précède souvent et accompagne toujours le développement des papules. Il ressemble d'abord à la piqûre de divers insectes ou à celle de nombreuses aiguilles; il rend irrésistible le besoin de gratter fortement la partie où il siége. Les vêtements, les doigts ne suffisent pas; des corps durs, des brosses, des peignes, sont employés à cet effet. J'ai vu se servir de mains d'ivoire, surmontées d'une longue baguette, pour mieux parcourir tous les points de la partie postérieure du tronc. C’est ce frottement réitéré, opéré par un agent quelconque, qui, écorchant le sommet des papules, en fait sortir une goutte de sang qui se coagule et se dessèche.

3° Le prurit, par son intensité, établit la principale diffé rence entre le prurigo mitis et le prurigo formicans.

Dans le premier, la démangeaison est assez modérée et elle n'est pas continue. Les papules ne se forment que successivement, toutes ne portent pas de tache sanguine.

Le prurigo formicans produit une excitation douloureuse de la peau, un sentiment intolérable d'ardeur, de cuisson et de brûlure. Les vêtements irritent, la moindre chaleur accroît le tourment des malades. Les frottements sur les parties affectées sont aussi rudes que possible ; ils ensanglantent nonseulement les papules, mais leurs intervalles, où se voient des égratignures, des taches rouges, brunes ou jaunâtres.

.#° Le prurigo peut être répandu sur presque tout le corps; plus souvent il réside sur le dos ou aux lombes. Je l'ai vu tantôt borné au cercle supérieur, tantôt à l'inférieur. Quelquefois il s'empare des membres; il en occupe les régions externes: je l'ai vu aussi au côté interne des bras, des avant-bras el des cuisses. Il se présente rarement sur les doigts; cepen-

dant un homme, âgé de cinquante-huit ans, m'a offert cette localisation. Le prurigo peut affecter l'anus, le scrotum, la vulve, le périnée, et ses phénomènes sont analogues à veux du prurit nerveux de ces parties, sauf la production des papules.

5° On a décrit comme variété distincte le prurigo sentlis (1). Hippocrate l'avait signalé. 11 survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes, chez ceux qui sont maigres, qui ont été hémorrhoïdaires ou goutteux, ou qui ont eu diverses affections herpétiques. Il occupe principalement le tronc; la peau est brune, comme tannée, épaissie, souvent parsemée de taches et d'égratignures, et de croûtes plus ou moins épaisses.

6° Le prurigo ne s'accompagne d'aucune lésion particulière des appareils digestif, respiratoire, circulatoire, sécrétoire.

1° La marche de cette maladie est toujours lente. Elle n'est pas seulement de quelques mois : elle peut être de plusieurs années. Le prurigo sénile est généralement incurable.

0. — Biagnestie du prarige. — Le prurigo peut être confondu avec le lichen, avec la gale, avec l’urticaire.

Très-analogue au premier sous plusieurs rapports, il en diffère par une plus grande largeur des papules, par leur dissémination et surtout par la petite croûte noire de leur sommet.

La gale est vésiculeuse, elle peut aussi être papuleuse; elle a alors quelque ressemblance avec le prurigo, mais l'absence de la petite tache brune, la présence des sillons caractéristiqués, et celle de l'acarus, si l'on peut en faire la recherche, lèvent tous‘les doutes.

L'urticaire, par sa mobilité, la forme, l'étendue, la couleur des papules qu'elle produit, se distingue au premier coup d'œil du prurigo.

(*) Lehuho®; De prurigine senili. Berolini, 1895.

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4. — Pregnestie du prurige, — Cet exanthème chronique n'offre par lui-même aucun danger. Mais il provoque dans le système nerveux une excitation très-vive, il entraîne l’insomnie, le délire, une sorte de fureur ; il a même fait naître des idées de suicide. Il peut aussi faire perdre l'appétit, produire la maigreur, et chez le vieillard une sorte de cachexie que dénotent l’æœdème des membres, la faiblesse, la petitesse, la : fréquence da pouls, une teinte livide de la peau, la diarrhée, etc.

e. — Traitement du prurige. — Les soins hygiéniques qui se rapportent à la propreté, au régime alimentaire, etc., méritent toute l'attention du praticien; car il importe de nettoyer la peau et d'éviter toutes les influences extérieures ou intérieures qui peuvent provoquer ou entretenir en elle un état d'excitation.

Les bains émollients, alcalins, sulfureux, sont des moyens d'un usage très-fréquent. Les préparations arsenicales sont souvent prescrites.

On a eu recours au vin de Colchique avec succès (!). M. Béhier a va la limonade nitrique produire de bons effets (2).

Comme topiques, on a employé une pommade dans laquelle entraient le goudron et le laudanum de Rousseau; l'infusion de feuilles de tabac (*), l'acide prussique trèsétendu, etc.

Dans un cas de prurigo du scrotum, M, Barosh, de Lemberg, a employé une solution 1odée avec avantage (!).

() Elllotson ; The mod.—chir. Review, 1827, oct. (Archives, &. XVI, p. 990.)

(*) Thèse, 1837, n° 418, p. 21.

(#) French; London med. Gas., 1845. (Journ. des Connaiss. méd.—chir., 1. XIV, p. 34; — et Gars. méd., t. XIV, p. 256.

(5) oder 1,75 Jodare de potsssium..…. 3,40 Esa distillée............. 150 :

AlcoO!, so ouoee 80

(Schmit’s, ete.; Gas. des Hôpit., 1849, p. 589.)

$ II. — Herpétides squameuses.

Les squames sont des productions épidermiques qu'il faut distinguer des croûtes ou lamelles formées par la concrétion d'un fluide séro-purulent. Les herpétides squameuses ne sont pas des maladies purement épidermiques constituées par des squames. Elles s'accompagnent d'une phlegmasie cutanée superficielle, mais opiniâtre.

Willan avait placé parmi les maladies squameuses, l'ichthyose, qui est une affection de l’épiderme déjà décrite; il avait aussi donné un rang distinct à la lèpre, qui n’est qu’une forme du psoriasis. Il ne reste donc que deux genres : le pifyriasis et le psoriasis.