I. — PITYBIASIS

Le mot pityriasis, dérivé de mtupov, son, farine, remonte à la plus haute antiquité. Hippocrate a reconna que les individus sujets aux flatuosités étaient parfois atteints d'éruptions furfuracées de la tête (rerupodeai) (*). On s'est servi aussi du mot porrigo comme synonyme de furfuratio, furfur; mais ce terme devenu très-vague, surtout d'après le sens complexe que lui a donné Celse (?), doit aujourd'hui se borner à désigner l’une des maladies parasitaires déjà décrites. Le pityriasis a été nommé en français dartre farineuse. Alibert l'a successivement appelée dartre fur furacée volante et herpès furfureua (°).

Il est mieux de conserver la dénomination dont Willan a fixé le sens. C'est une maladie cutanée très-saperficielle, principalement caractérisée par une desquamation de petites lamelles épidermiques, minces et sèches, incessamment détachées d'une surface souvent rouge, et toujours exempte de vésicules ou d'excoriations.

Willan a distingué trois variétés de pityriasis : celui de la

(t) épidémies, liv. VI, sect. 111, art. V; trad, de Littré, 1. V, p. 294. (*) De re medica, lib. VI, cap. 11.

(3) Dermatoses, p. 349.

HERPÉTIDES. — PITYRIASIS. 449 tête, le rouge et le versicolor (). Bateman a ajouté le noir (?). Cette division a été adoptée par Biett et par MM. Cazenave, et Schedel (*), et Gibert (f).

M. Devergie a admis un pifyriasis alba, versicolor, nigra, rubra, fugaæ, perstans, diffusa, circumscripta (S), et il a étudié isolément le pttyrtasis rubra (dermite chronique) et le pilyriasis nigra. Il n'admet pas le ptiyriasis capitis comme espèce distincte ; il s'est occupé d’un pityriasis alba, qui correspond au simpleæ de M. Gibert, et tout récemment d’un pttyriasis ptlaris ($), variété qui paraît se rapprocher beaucoup du lichen pilaris par son siége et par sa forme; seulement, elle s'accompagne d'une démangeaison moins vive et se couvre de légères squames, comme du reste cela s’observe souvent dans le lichen ancien.

M. Rayer s'est éloigné de la division de Willan, en séparant du genre pityriasis le versicolor et le nigra, et en les rapportant aux affections pigmentaires, sous les noms de chloasma et de melasma. 11 a ainsi devancé une distinction que les faits ont rendue plus lard nécessaire ; mais si le melasma appartient aux affections pigmentaires, le chloasma se rattache aux maladies phyto-parasitaires.

Il ne doit donc rester que trois variétés se rapportant au siége : celui du crâne, celui de la face, et le pityriasis général. ,

«. — Causes du pityriasts, — Le pityriasis est quelquefois héréditaire, ou du moins il peut tenir à une influence de ce genre. J'ai été consulté pour trois sœurs, âgées de -neuf à quinze ans, atteintes toutes les trois de pityriasis du cuir chevelu.

Il se manifeste parfois dans l'enfance ou la vieillesse : il est

(1) Cutansous diseases, t. 1, p. 192.

(*) Practical synopsis, p. 49.

(*) Afaladies de la peau, p. 884.

(*) M. Gibert écrit pithyriasis, p. 293. T1 admet les espèces simplez, rubra, versicolor, nigra. *) Gas. hebdom., 1856, p. 197.

fréquent dans la jeunesse. Je l'ai va souvent de quinze à trentecinq ans.

Il m'a paru plus commun chez les personnes du sexe féminin que chez les hommes.

On le voit chez les individus de divers tempéraments, soit lymphatique, soit sanguin, soit bilieux (!). J'ai vu le pityriasis de la tête affecter souvent des jeunes personnes dont les cheveux étaient très-noirs. Le pityriasis est rare sur les têtes chauves.

Les excitations localesle provoquent, comme celles produites par le peigne, les pommades destinées à teindre les cheveux (*).

L'insolation, les changements de température, le printemps, les vives émotions de l'âme, sont des causes de pityriasis.

li s'est manifesté à la suite des couches, et très-souvent après l’aménorrhée ou l'irrégularité du flux menstruel. Chez six malades j'ai pu constater cet ordre de causes de la manière la plus évidente.

On a vu le pityriasis survenir chez des individus qui avaient été atteints d'affections fébriles, d'exanthèmes, de colique saturnine (*), de névralgie faciale (#), etc.

b. — Symptômes du pityrlasis., — 4° Le pityriasis ne s'annonce point par des prodromes; mais il débute par une excitation plus ou moins vive de la peau, signalée avec soin par Biett (5).

On remarque une légère rougeur érythémateuse sans papules; il peut se former quelquefois de pelites vésicules. Les taches rouges existent à peine ou disparaissent bientôt dans le pilyriasis simplew, dans le pityriasis alba; elles sont, au contraire, très-prononcées dans le pityriasts rubra.

2 La peau est sensible et chaude. Elle est le siége d'ane certaine démangeaison, et quand le malade satisfait au besoin

(1) Devergie, Hal. de la peau, p. 488.

(*) Carenare; Gas. des Hôpit., 1850, p. 426.

(*) Bouvier; Gas. des Hôpit., 1848, p. 588. .

(4) Cazenave; Gas. des Hôpit., 1850, p. 496.

(5) Journ. hebdom., t. VIT, p. 460.

HERPÉTIDES. — PITYRIASIS. 454 de se gratter, il éprouve une cuisson douloureuse. Toutefois, ces phénomènes sont loin d'offrir l'intensité et la constance qu'ils présentent dans les herpétides papuleuses.

3° L'épiderme ne tarde pas à se fendiller, à devenir rugueux, inégal, à se soulever, et il se détache par lamelles de très-petite dimension, qu'on peut comparer à celles du son le plus fin. Elles sont d'autant plus minces, que la peau qui les fournit est plus délicate. Ainsi, celles des parties externes des membres sont plus épaisses et plus larges que celles du côté interne ou de la partie antérieure du tronc, et surtout de la face. Elles ressemblent assez à la desquamation de la rougeole et sont moins larges que celles de la scarlatine. Elles diffèrent beaucoup, par leur petitesse et leur peu d’adhérence, des squames du psoriasis et de la lèpre. Elles se reproduisent avec une abondance extraordinaire. Le collet des habits, chez les hommes qui ont un pityriasis du cuir chevelu, est toujours couvert de ces pellicules, malgré le soin qu’ils prennent de les enlever et de nettoyer leurs cheveux. Les jeunes personnes, qui tiennent tant à avoir une chevelure propre, passent et repassent vainement le peigne, il se détache toujours de nouvelles pellicules. Ces pellicules sont blanches et deviennent très-apparentes au milieu d'une chevelure noire. Elles diffèrent beaucoup des croûtes épaisses, larges et brunes de l’'eczéma, et des pellicules foliacées du pemphigus. Elles ne ressemblent nullement à celles de la pellagre, quai sont plus larges et très-adhérentes. Cependant M. Bouvier a donné l'histoire d’un pityriasis général simulant la pellagre (*). Les remarques qui viennent d'être faites et le siége bien connu de l'érythème pellagreux établissent les différences les plus évidentes.

&° La partie affectée est ordinairement sèche (?). Lorry réunit dans le même chapitre l’aridité de la peau et l’éruption farfaracée (?). |

(*) Gas. des Hôpit., 1848, p. 583.

(*) Devergie, p. 488.

(*) 4riditas et furfures. De morbis cutaneis, p. 497,

Le pityriasis est quelquefois circonscrit ; il forme des plaques plus ou moins étendues. Je l'ai vu dessiner sur le thorax des bandelettes circulaires, avec conservation de l'état normal au centre des anneaux. Cette disposition était très-marquée chez un jeune garçon âgé de quinze ans. {l y a donc un pityriasis ctrciné. Cette variété offrirait beaucoup de ressemblance avec l'herpès circiné chronique ; mais celui-ci, affection parasitaire, est moins étendu, plus exactement circulaire, légèrement vésiculeux et le plus souvent sans interruption centrale.

5° Lorsque le pityriasis s'accompagne d'une vive irritation cutanée, il produit la tuméfaction et la tension du tissu cellu- Jaire.

6° Si cette irritation est très-vive et se prolonge plusieurs mois, elle peut amener la chute des cheveux ou des poils.

7° 1l est rare que des symptômes généraux se manifestent pendant la durée du pityriasis. Cependant, s’il est étendu, général, s’il s'accompagne d'érythème, il peut coïncider avec une phlegmasie chronique des voies digestives (‘), produire l’'amaigrissement, le dépérissement, la morosité. Il devient alors assez grave, Landis qu'ordinairement il ne constitue qu'une affection fort légère.

8° Le pityriasis, après avoir diminué et même disparu, peut se reproduire plusieurs fois.

9 Il peut se transformer en une autre dermatose, par exemple en un eczéma (?) ou un pemphigus chronique.

40° Le pilyriasis du cuir chevelu est très-fréquent ; il occupe ordinairement toute la peau du crâne. On l'a décrit isolément sous le nom de pityriasis capitis. On l'observe surtout chez les jeunes filles, Il est rare que les téguments changent de couleur, si ce n'est vers la nuque. C’est lui surtout qu'on peut appeler pt{yriasis alba. La peau et les cheveux sont ordinairement secs. Les squames sont très-pelites; mais j'ai vu

(*) Obs. de Livois. Bullet. de La Soc. anatomique, 1842, p. 110, (*) Hardy; Loçons sur Les maladies de La peau, p. 117.

HEBPÉTIDES. — PITYRIASIS. 463 en même temps des plaques de psoriasis sar le front, et aussi des engorgements des ganglions lymphatiques du cou.

41° Le pityriasis de la face a le plus souvent un siége circonscrit; on le voit aux sourcils, au front, sur le menton. M. Rayer l’a vu sur les paupières, d'autres fois sur les lèvres, où il était entretenu par l’action des dents et de la langue ({). Le même observateur l'a également observé à la paume des mains et à la plante des pieds, où les lamelles épidermiques sont ordinairement assez larges.

42 Le pityriasis peut s'étendre largement, ou même devenir général, mais après des progrès fort lents. Il est alors trèsrebelle.

€. — Traitement de pityriasis. — Îl est rare que le pityriasis exige l'emploi des émissions sanguines. Ce ne peut être qu'au début, si l'irritation, l’état phlegmasique de la peau ou la disposition pléthorique du sujet en fournissaient l'indication.

Les dépuratifs ordinaires, les sucs d'herbes, les purgatifs salins, sont les moyens internes auxquels on a le plus souvent recours.

Dans les cas opiniâtres, on peut recourir aux préparations arsenicales. M. Cazenave s'est servi de la solution de Pearson, dont on ajoutait 2 grammes à 425 de sirop de saponaire, pour en donner deux cuillerées par jour F). Les préparations d'iode ont aussi été préconisées (°).

C'est sur les bains qu'il faut principalement compter. Ils seront d'abord simples ou émollients, puis alcalins, et enfin sulfureux. Je porte la dose du sulfure de potassium assez haut (90 à 120 grammes) pour le pityriasis du cuir chevelu, et je fais prendre quarante à soixante bains pour produire des effets durables. Je suis parvenu maintes fois à guérir ainsi cette maladie chez des jeunes filles qui répugnaient beaucoup à laisser

(1) Aaladies de la peau, t. 11, p. 187.

(3) Annales des maladies de la peau, 1. 11, p. 809.

(*) Belliol: Essai sur Les avantages de l'iode dans Le traitement de la darire furfuracés. (Thèses de Paris, 1825, n° 9.)

couper leurs cheveux. Mais il faut en venir à cette ressource quand la maladie résiste. On doit alors raser la tête à plusieurs reprises et employer la pommade soufrée, ou la pommade oxygénée, ou l'huile de cade. J'ai obtenu une guérison assez rapide en passant deux ou trois fois, à huit jours d'intervalle, le crayon de nitrate d'argent sur toute la surface du cuir chevelu humecté. Je n’ai point employé ce moyen sur d'autres régions.

Parmi les autres moyens locaux, on a recommandé la solution de borate de soude, à la dose de 2 grammes pour 45 d’eau distillée (!), ou celle de bi-chlorure de mercure, les pormmades avec l'oxyde de zinc ou avec le calomel, etc.

On a conseillé de saupoudrer avec de l'amidon et avec divers mélanges pulvérulents. Mais ils conviennent peu ; ils se mélent aux furfures et n'atteignent pas la surface cutanée. Lorsqu'ils sont répandus sur les cheveux, ils rendent plus nécessaire l'emploi du peigne, tandis qu'il importe de l'éloigner pour éviter l'irritation du cuir chevelu.

Le psoriasis est une maladie cutanée chronique, caractérisée par des squames larges, sèches, d'un blanc argenté, et adhérentes à des surfaces plus ou moins enflammées.

Le mot psoriasis, très-rarement employé par les anciens, vient de rowpa, terme qui était d'un usage fréquent et d'une signification complexe. Traduit par scabtes, il a été pris par les modernes pour synonyme de gale. Mais il se rapportait, dans les écrits des médecins grecs, à un état morbide d'une tout autre importance.

Galien a rapproché, pour les causes et pour le traitement, le psora de la lèpre (?). Paul d'Égine (*), Oribase (4),

(f) Reinhardt, de Mnlhamsen (Prusse); Bulles. des Sciences méd. de Férussac, t. XVI, p. 828 ; — et Archives, t. XVI, p. 137.

(*) De sympt. causis, lib. III. — De simplic. Medic. Facult., lib. VI.

(*) De re medica, lib. 1V, cap. H.

(*) Synopsis, lib. VII, cap. XLYII.

HERPÉTIDES. -— PSORIASIS. 465 Aetius {‘}, Actuarius (?), etc., n'ont vu dans ces maladies que des formes et des degrés divers, la lèpre étant plus grave et produisant de larges écailles, circulairement disposées.

A ces formes morbides se rattachait aussi le Acuxe, mentionné par Hippocrate (*) et défini par Celse (*)}, comme produisant des croûtes épaisses et blanches avec altération des poils. C’est au leucé que, selon Mead (°), de Latour (*) et Alibert (”}, doit être rapportée cette lèpre blanche dont Moïse a indiqué quelques caractères.

Sur la même ligne à peu près a été placée une autre maladie cutanée moins grave; c'est l'xipè, constituée par des taches et des croûtes blanches plus disséminées et moins épaisses que celles du leucé. Distinguées avec soin par Celse, ces maladies ont été rapprochées par Paul d'Égine sous le nom de vililigo alba ($). À toutes ces dénominations il fautencore ajouter celles de morphæa et d'albaras, données comme synonymes de lèpre et d'alphos; et celle d'a/kouba, employée par les Arabes comme terme générique (°).

Mais là ne se borne pas la synonymie du psoriasis; plusieurs auteurs l'ont indiqué sous le nom d'impétigo (1°). Lorry l'a décrit sous celui de lichen (*!), Alibert sous celui de dartre squameuse lichénoïde (3). Quelques observations qui s'y rapportent ont été publiées sous le titre d'éléphantiasis (1%); et, d’un autre

(*) Tetrab. 1V, serm. 1, cap. CXXXIV. (Passage empranté à Archigènes.)

(2) De meth. med., lib. L1, cap. XI. (4rtis Med. princip., t. I, p. 187.)

(*) Hippocrate dit Leucé non congénital (Prénot. coaques, trad. de Littré, t. V, p. 701); peat-être le leucs congénital ne serait-il que l'ichthyose ?

(*) De re medica, lib. V, cap. Il, sect. XIV, art. XIX, p. 307.

(5) Aedica sacra. lepra morbus, p. 11.

(‘) mémoires de La Soc. méd. d'Émulat., t. VI, p. 319.

(7) neue meéd., 1899, 1. if, p. 488. — Monographie des dermatoses (leuct), p. 483. — Sprengel; Histoire de la Médecine, t. ], p. 68.

(®) De re medica, lib. IV, cap. VI.

(*) Sérapion; Brevierium, tract. V, cap. IV.

(1%) Manard, Fernel, Sennert, Willis, Lomeæius, Hegraius, Plenck, ete.

(1) De morbis cutaneis, p. 248.

(1?) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, 1810, p. 217.

(4?) Chisppe ; 4nnaki universali. (ñevue méd., 1827, t. 1, p. 489.) — Graf; Archives, 9e série, t. 1, p. 285, cle.

côté, le nom de lèpre a été imposé par les Arabes à l'éléphanhiasis des Grecs, et par différents auteurs à des maladies cutanées très-dissemblables, mais donnant aux individus qui en étaient affectés un aspect plus ou moins hideux. Alibert luimême a réuni, sous le titre de dermatoses lépreuses, le leucé, l'éléphantiasis des Grecs, celui des Arabes, et le radesyge.

La confusion, comme il est facile d'en juger, devait naître de cette multiplicité de noms, et surtout de l'insuffisance et de l'inexactitude des définitions. Willan a donc rendu à la science un service réel en donnant une définition précise des états pathologiques si diversement désignés.

Ce dermatologiste a décrit séparément la lèpre et le psoriasis ; il a fondé cette séparation sur la forme et la disposition des squames, sur la marche et l'influence générale de ces maladies. Mais ces différences ne sont pas essentielles, ni constantes, Le psoriasis affecte les formes les plus variées : il peut être circiné ou circulaire sans changer de nature, comme d’autres exanthèmes en ont donné des exemples. La marche du psoriasis est le plus souvent continue et très-persistante, sans porter atteinte à la constitution. Plumbe fut bientôt frappé de l'analogie évidente qui rapproche le psoriasis et la lèpre ({).

Duffin reconnut leur identité (?), que plusieurs dermatologistes français (°) et anglais ont aussi proclamée en n'employant qu'un seul nom pour les deux formes pathologiques : ainsi, M. Er. Wilson a adopté celui de lèpre (*), et M. Moore Neligan celui de psoriasis (5). C'est ce dernier que je préfère, parce que nos devanciers ont singulièrement abusé du premier, qui désigne les affections cutanées les plus diverses, et dont on ne peut se servir sans expliquer sil s’agit de la lèpre

(1) Diseases of the skin, p 216.

(?) On squamous disorders. (Edinburgh Med. and Surg. Journal, 1. XXV, p. 1, 1895.)

(*) Baumès; Nouvelle dermatologie, t. 1, p. 55; t. II, p. 37. — Émery; Bullet. de Thérap., t. 11, p. 209. — Duachesne-Daparc ; Revue méd., 1846, t. 1, p. 365. — M. Hardy; Leçons sur les maladies de la peau, 1858, p. 97.

(*) Diseases of the skin, p. 396.

(5) tbid., p. 316. — Corrigan regarde comme iaulile et vicieuse ia distinction de la Rpre et do psoriasis. (Course of lectures. Med. Times, 1. XII, p. 195.)

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. 457 des Grecs ou de celle des Arabes, de la lèpre blanche ou de la lèpre squameuse, ou de la lèpre tuberculeuse, etc. Il serait mieux, sans contredit, de bannir complétement le mot lèpre de la langue médicale.

«. — Causes du psoriasis. — 1° Le psoriasis peut être héréditaire comme les autres berpétides (!); et, selon la remarque de M. Hardy, il se manifeste chez des individus dont les parents avaient été atteints d'eczéma ou de lichen (?). Plumbe a remarqué que les affections squameuses se développaient avec plus de facilité chez ceux qui avaient reçu de leurs parents une certaine rudesse et sécheresse de la peau ().

2 Le psoriasis atteint plus souvent le sexe masculin. C’ est ce qu'on a généralement reconnu et ce que j'ai moi-même constaté. Sur 66 cas de psoriasis observés à la clinique interne, 46 ont été fournis par la salle des hommes et 49 par celle des femmes.

3° C'est une maladie de la jeunesse et de l'âge adulte. On l'observe aussi dans la première enfance. Willan a désigné une des variétés sous le nom d'infantilis. Celle-ci se manifeste entre deux mois et deux ans. Ce sont des taches écailleuses répandues sur diverses parties du corps.

Les 65 observations de ma clinique se divisent ainsi :

44 appartenaient à des sujets âgés de 40 à 20 ans.

24 — — de 21 à 30 — 42 — — de 54 à 40 — 7 — — de 44 à 50 — 7 — — de 51 à 60 —

4 sujet était âgé de 76 ans. C'était une femme malade depuis deux ans seulement

& Le psoriasis se manifeste chez les individus d’un tempérament sanguin, d'une forte constitution. Duffin a insisté sur

() Émerg a constaté ceite influence chez le quart drs malades. (Bullet. de Thérap., t. XI,

(*) Leçons, p. 105.

(*) Diseases of the skin, p. 180.

le caractère inflammatoire des affections squameuses, malgré leur constante chronicité. Le psoriasis se montre aussi quelquefois chez les sujets Iymphatiques (!).

Chez 58 de nos malades, les caractères des tempéraments ayant été précisés, j'ai constaté 38 fois la prédominance du système sanguin, 6 fois celle du système lymphatique, et 1 4 fois leur équilibre.

6° L'impression de l'air froid et humide lorsque le corps était en sueur, l'usage des boissons froides, ont été accusés par Falconer d'avoir souvent produit les affections squameuses (°).

6° M. Devergie a essayé d'apprécier l'influence des saisons sur là production du psoriasis. Cette recherche est fort difficile, parce que la maladie a déjà plusieurs mois d'existence lorsque le sujet se présente à l'hôpital.

Toutefois, cet observateur admet que c’est dans l'été et dans l'hiver que le psoriasis se développe. Les mois où j'ai vu vepir le plus grand nombre d'individus atteints de cette dermatose, ont été ceux de mars, juin et octobre.

7° Une nourriture habituellement substantielle et excitante ($), l'usage trop abondant des boissons spiritueuses, favorisent son développement.

8° Les fatigues, les veilles, les vives excitations morales, peuvent également y contribuer.

9° Il est parfaitement reconnu qu'aucune variété du psoriasis n'est contagieuse. Cependant, Rob. -Grave de Philadelphie dit avoir vu un domestique affecté de psoriasis palmaire, pour avoir mis les gants de son maître atteint de cetie maladie, que la femme de ce domestique contracta également (*). John Bishop a donné un autre exemple de contagion (5).

(*) Émery l'a va 72 fois chez des individus robustes ct à cheveux noirs, 8 fois chez des sujets blonds. (Bullet. de Thérap., t. XI, p. 911.)

(?) Med. Mem.,t.11l, p. 378. 11 a signalé l'état de forgeron comme disposant à cette maladie.

() Chassinat; Gas. méd , t. 1V, p. 44. — On a accusé l'usage de poisson. Émery a constaté le peu de fondement de cetie opinion. (Bullet. de Thérap., t. X1, p. 311.)

(*) Aimer. med. recorder, 1827, oct. (Bullet. des Sciences med. de Mérassae, 1. XVI, p. 44.)

(*) London med. Gas. (Gas. méd., 1. VI, p. 220.)

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. 459

On a aussi beaucoup disserté sur la propriété contagieuse de la lèpre. Mais, en général, les termes étaient si mal définis et les observations si peu exactes, que la science n'a rien pu enregistrer de positif. C'est ce qui résulte d’une discussion soulevée au congrès scientifique de Lucques, en 4844 (!).

40 L'origine herpétique du psoriasis, longtemps appelé par les médecins français dartre sèche, est démontrée par des coïncidences du même ordre (prurigo, pityriasis, eczéma, impétigo, etc.), et par les modes de traitement qui le combattent avec le plus d'efficacité.

b. — Symptômes du psoriasis. — 4° Le psoriasis commence ordinairement sans phénomènes généraux, par une petite tache rugueuse, légèrement saillante et d’un rouge pâle. Il peut aussi dans les premiers temps présenter un certain degré d'inflammation, d'où est venue l'idée d’un psoriasis aigu ; mais cette dénomination serait impropre, car la durée du psoriasis, même quand il offre cette apparence, est toujours très-longue. On a quelquefois observé, à l’époque de l'invasion, des phénomèves d'irritation des voies digestives ; ils n’ont été que passagers.

2 La tache initiale se recouvre d’une lame épidermique ou squame, qui lui donne plus ou moins de relief. Celte squame augmente d'épaisseur: elle est sèche et dure. Tant qu'elle est. très-mince, elle peut être demi-transparente; bientôt elle prend une couleur blanche, comme nacrée ou argentée, un peu luisante, à la manière du blanc de baleine. Elle se compose de lames épidermiques plus ou moins nombreuses, superposées ou imbriquées. Les plus superficielles peuvent facilement se détacher ; les plus profondes sont ordinairement très-adhérentes aux parties sous-jacentes ().

(1) Annales des maladies de la peau, t. 1, p. 218.

(*) Lorsqu'on a examiné après la mort les rapports du derme et des squames, on a trouvé les lamelles les plus profondes ayant l'aspect de l’épiderme. (Philonse ; Bibliosh. méd., 1896, t. 11, p. 86.)— On a cru que la matière des squames se déposait entre doux lames épidermiques.

(Robert ; ibidem.) Mais 11 est probable que les diverses lames des sqsames sont toutes de mème nature, c’est-à-dire des productions épidermiques.

3° Quand on parvient à détacher en entier les squames, on trouve le tissu cutané inégal, rugueux, épaissi, d’un rouge sombre, cuivré ou livide; il paraît formé de papules trèsrapprochées et confluentes. Dès que les squames se reforment, la surface pâlit et devient plus lisse et un peu luisante.

k Le psoriasis ne fait pas éprouver chez tous les sujets les mêmes sensations. Quelquefois même la partie affectée est dépourvue de tout phénomène d'excitation (!). Le tact y paraît émoussé (*).

M. Devergie soutient qu'il n'y a jamais de prurit (). M. Hardy affirme au contraire que les malades s’en plaignent beaucoup (*). Ces deux assertions reposent sur des faits vrais. Dans trente-deux de mes observations recueillies à l'hôpital, il n'est fait aucune mention de prurit ou autres sensations. Six observalions portent expressément que les malades en étaient absolument exempts, et dans vingt-sept autres il est nettement établi qu'une démangeaison plus ou moins vive fatiguait les malades. Chez plusieurs elle avait été très-prononcée au début de l'éruption; elle avait été ensuite en décroissant. Chez quelques individus elle se faisait sentir principalement pendant la nuit, ou encore dans les variations atmosphériques à l’approche de la pluie. D'autres, enfin, rapportaient cette sensation à une piqôre ou à une cuisson, ou à une ardeur pénible, surtout quand les squames étaient détachées.

6° La persistance du psoriasis engendre l’altération du corps muqueux et des couches les plus superficielles du derme; des fentes, des fissures, dirigées en divers sens, en sillonnent la surface. Les squames perdent de leur largeur, mais se multiplient aclivement et se détachent souvent, ou augmentent d'épaisseur et semblent comme enchâssées dans le derme. Tout le tissu de la peau se tuméfie. Les mouvements sont

() Lorry; De morbis cutaneis, p. 248.

(*) Scbmiedel et Voigt; De lepra. Erisug, 1750. (Halier; Disputationes, t. VI. p. 75.) Le psoriasis est décrit, dans cette dissertation, sous le nom de lèpre. Dans l'us des faits rapportés, de grandes écailles bisnches couvraient presque tont le corps.

(3) Maladies de La peau, p. 495.

(*) Leçons, etc., p. 94.

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. 461 gênés dans les régions largement recouvertes par le psoriasis, qui prend alors le non d'inveterata. Le psoriasis peut ainsi se prolonger fort longtemps. Parmi les malades reçus dans nos salles, 5 étaient atteints depuis deux ans, 48 depuis trois, quatre, cinq, six, sept, huit, dix, onze, douze, treize, vingtun, vingt-deux et vingt-quatre ans.

6° Les fonctions intérieures s'exécutent d'une manière normale. Ce n'est qu'après une longue persistance, et surtout si la maladie a été combattue sans prudence par des moyens énergiques, ou enfin si l'éraption disparaît brusquement (1), que les voies digestives peuvent offrir des altérations graves; on a aussi noté des phénomènes sympathiques vers les poumons, le cerveau, etc. (?). Le sang extrait de la veine s'est montré couenneux ; le caillot était rétracté ().

C.— Variétés du psoriasis. — Willan a établi un grand nombre de variétés sous les noms de psoriasis guitata, diffusa, gyrala, palmaria, labialis, ophthalmica, præputii, scrotals, unguium, infantilis, inveterala, et de lepra vulgaris, alphoïdes et nigricans. Ces variétés se rapportent, les unes à la forme, et les autres au siége de la maladie. Je n'indiquerai que les principales.

L — Vanétés relatives à la forme et à l'aspect du psoriasis. — 1. Psoriasis gultata. — C'est le psoriasis discret, le moins grave de tous; il me paraît correspondre à l'a/phos des Grecs. La figure que Willan a donnée de la lepra alphoïdes se rapporte complétement à cette variété et ajoute aux preuves de l'identité de ces genres. On dirait des gouttes de bougie ou de stéarine répandues sur diverses surfaces. Elles ont 4 à 2 centimètres de largeur. Quelquefois la peau est à peine rouge au-dessous ou autour des squames.

(4) Falconer rapporte des exemples d'actions squameuses graves supprimées par l'ingestion de l'esu froide, le corps étant en sueur ; d'où résultèrent des vomissements très-oplalôires, (äem. of the Med. 80e. of London, t. III, p. 379.)

(?) Duo, p. 16.

(*) 2.-Ch. Hall; Lancet 1844. (Annales des maladies de la peau, t. 11, p. 82.)

M. Devergie a distingué une variété sous le nom de nummulaire. Les plaques sont arrondies et en relief. J'ai vu un exemple de cette affection chez une femme de la campagne qui vint me consulter en avril 4838. Elle avait vingt-huit ans, était adonnée aux travaux des champs, robuste et bien réglée. Un an avant, elle eut un enfant et elle le nourrissait, lorsque l'allaitement fut brusquement interrompu. Bientôt après, elle éprouva un peu de démangeaison sur les joues, et il se forma des taches rouges, qui se multiplièrent dans un sens transversal. Je vis dix-huit ou vingt plaques rougeâtres, arrondies, d'un centimètre et demi de diamètre, toutes de dimensions à peu près égales, se touchant et même empiétant plus ou moins les unes sur les autres, légèrement relevées sur leurs bords, et couvertes de squames d’un blanc grisâtre. Ces disques, qui étaient le siége d'une démangeaison parfois assez vive, formaient par leur rapprochement une bande de 2 ou 3 centimètres de largeur, qui s'étendait au-dessous des deux paupières inférieures, en passant sur le dos du nez dans une longueur transversale d'environ 42 ou 43 centimètres.

nr. Psoriasis diffusa. — Cette variété s'observe souvent; elle occupe une ou plusieurs régions. Elle résulte de l'élargissement uniforme des plaques, ou du rapprochement et de ia confluence des plaques voisines les unes des autres. Quelquefois on distingue longtemps les points de leurs jonclions. Cette forme, toujours irrégulière, présente souvent des sillons, des fissures, des espèces de rhagades dans les endroits où la peau est tiraillée par les mouvements, comme autour des articulations.

in. Psoriasis gyrata. — Willan a donné ce nom à une variété qui aurait été plus exactement appelée féniforme ou vermiforme, car elle représente des bandelettes contournées en divers sens. Dans la planche que cet auteur en a donnée, on voit la partie postérieure du tronc sillonnée par une multitude de larges lignes flexueuses. Mais quelquefois ces lignes décrivent un cercle plus ou moins parfait, comme Willan dit en avoir vu sur les seins, autour des mame-

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. 463 lons (*). C'est cette dernière figure qui justifie le nom de gyrata * (gyralus, arrondi); mais c'est aussi celle qui caractérise la variété suivante.

1v. Psoriasis circinata, ou orbicularis, ou annulata (?). — C'est la lèpre vulgaire ou blanche, la lèpre des Grecs. Cette variété se distingue par la forme ellipsoïde ou circulaire des plaques, et par l’espace de peau saine ou à peu près saine qui se trouve au centre du cercle. Cette sorte d'anneau est constituée par une bande squameuse tendant à s’élargir par sa cir- : conférence, où l'on voit ordinairement un bourrelet rougeâtre. La saillie de ce rebord fait paraître le côté central plus ou moins déprimé. Les squames sont d’un blanc nacré, ou d'une teinte un peu jaunâtre, ou grisâtre; parfois elles reposent sur un fond livide : c'est la lepra nigricans de Willan. Cet aspect s’observe chez les individus débilités par de grandes fatigues ou par une mauvaise alimentation, et disposés au scorbut (*). Les anneaux peuvent avoir de 3 à 30 centimètres de diamètre. Je donnerai un exemple de cette dernière dimension. La forme des bandes squameuses n'est pas toujours complétement annulaire; les cercles sont quelquefois interrompus et comme brisés par des intervalles où la peau est saine. Ils peuvent aussi rester incomplets et tracer des espèces de croissants. Si plusieurs de ceux-ci sont rapprochés et se continuent par leurs extrémités, il en résulte des figures très-variées ; quelquefois deux cercles se lient à la façon d'un 8 de chiffre; d’autres fois, à côté de ces lignes circulaires s'en trouvent de flexueuses, comme celles du psoriasis gyrala, circonstance qui prouve la corrélation étroite de ces exanthèmes squameux, non-seulement sous le rapport de leur nature intime, mais même aussi sous celui de leurs attributs extérieurs. Il est assez remarquable que Cullen et Heberden n'aient pas eu l'occasion d'observer le psoriasis circiné, qui cependant

(‘) De Latour a donné un exemple de lèpre où paoriasis des mamelles. (aïém. de La Soc. méd. d'Émulai., 1. VI, p. 819.)

(*) Psoriasis lepræformis de Moore Neligan. (Diseases of the skin, p. 924.)

(*) Willan; On eutansous dissasse, t. 1, p. 197. — Piumbe, p. 178.

n'est pas rare en Angleterre; car Falconer en vit aux eaux de Bath, de 4774 à 1776, quatre-vingt-trois cas (!). En France, cette affection était très-commune dans la haute Auvergne, où elle était connue sous le nom de mal Saint-Main (?).

I. Variétés relatives au siége du psoriasis. — 11 n’est aucune partie que le psoriasis épargne; mais il en est où on le remarque plus fréquemment; ce sont les membres et principalement vers leur côté externe et au voisinage des articulations, surtout de celles du genou et du coude.

J'ai eu l’occasion de m'assurer que le psoriasis ayant commencé dans ces régions, s'était ensuite étendu aux autres parties du corps et était devenu plus ou moins général (°). ”

Cette large diffusion du psoriasis n'est pas rare; j'en ai vu douze cas à l'hôpital. Les formes gultata et diffusa coïncidaient. Plusieurs autres fois le psoriasis existait sur les diverses régions, mais il avait épargné la tête.

Les membres supérieurs et inférieurs ont été onze fois le siége de l'éruption squameuse. Cinq fois celle-ci s'était en outre propagée au tronc, huit fois elle était bornée aux membres inférieurs, trois fois aux membres inférieurs et au tronc; une fois le psoriasis de la cuisse occupait la région inguinale, et une autre fois il s'était étendu à la peau du pénis.

Les membres supérieurs ont été occupés exclusivement quatre fois, deux fois concurremment avec le tronc. J'ai vu le psoriasis dans le creux axillaire. Trois fois il s'était emparé de la région dorsale des poignets et des mains et jusqu'aux doigts.

Le tronc a été rarement occupé seul, cependant je l'ai va trois fois.

Le psoriasis avait son siége sur les joues et sur le nez chez un homme âgé de cinquante-six ans, qui en était atteint depuis vingt-deux ans, et chez une femme âgée de cinquante-

. (!) Of the lepra Grœcorum. (aemoirs of the medical Society of London, voi. 11, p. 382.) (*) De Brieude; Topographie de la haute Auvergne. (Mém. de la Soc. royale de Méd., t. V, p. 811.) (*) Émery a vu le corps entier envahi. (Bulles. de Thérap., t. XI, p. 310.)

HERPÉTIDES. =— PSORIASIS. 465 sept ans, qui en était affectée depuis deux ans et qui était venue deux fois se faire traiter à l'hôpital.

Chez trois sujets, le cuir chevelu était affecté en coïncidence avec les membres supérieurs et le tronc. L'un de ces sujets . était une fille de vingt-trois ans, qui avait eu d'abord un sentiment de chaleur et de cuisson à la tête, puis des points douloureux; elle offrait environ quarante plaques écailleuses sur le cuir chevelu, ayant de 6 millimètres à 2 centimètres de largeur, et un peu déprimées au centre. Il y en avait aussi à la nuque, sur les bras et les épaules. Entre les cheveux se trouvaient une multitude de petites écailles plus larges que celles du pityriasis; il y en avait aussi qu'on aurait pris pour de la poussière. Chez un jeune homme âgé de vingt ans, le cuir chevelu, la face et une partie du tronc présentaient depuis sept ans des plaques de psoriasis guttata. Il existait un prurit intense et les cheveux étaient imprégnés du sang que les ongles faisaient jaillir. Chez le troisième sujet, qui était un homme de quarante-deux ans, l'affection cutanée datait de quinze mois ; le prurit cranien était très-violent dès que le malade avait chaud. Aucun de ces individus ne présentait d’alopécie; seulement, les places occupées par le psoriasis semblaient un peu dégarnies de cheveux.

Dans les diverses localisations que je viens d'mdiquer, le psoriasis n’a point offert de caractères spéciaux. Il n'en est pas de même de celui qui se manifeste à la paume des mains ou à la plante des pieds et sous les ongles.

Le psoriasis palmaire a un cachet particulier. Il a été trèsbien dépeint par Willan. J'ai remarqué, comme cet habile observateur, que ce psoriasis est toujours borné à ce siége; c'est, sans contredit, la variété la plus rebelle. Je l'ai vu résister aux traitements les plus variés. Willan l’a observé chez les ouvriers qui manient les métaux ou diverses autres substances. Il conslitue alors une maladie purement locale ; mais il dépend plus souvent de causes générales. M. Er. Wilson le rattache aux syphilides ; mais j'ai la conviction qu'il leur est souvent étranger. Je l’ai vu chez des hommes qui avaient présenté d'autres

Ve Vol. 30

indices de diathèse herpétique. C’est principalement sur l'éminence thénar qu'il se développe; de là il gagne l’hypothénar et même la région palwaire des doigts. Il provoque du prurit, s'accompagne de chaleur, de rougeur et de tuméfaction. Les squames sont foliacées et fendillées dans la direction des sillons normaux. Elles se détachent sur leurs bords et laissent à nu des papules très-petites. M. Rayer a décrit un psoriasis palmaire centrifuge. C'est un psoriasis circiné ou une lèpre palmaire.

Le psoriasis unguium est très-rarement isolé. Il accompagne celui des membres supérieurs. Les ongles sont soulevés et blanchâtres ; ils deviennent épais, convexes, courbés, rugueux et fendillés. Ils peuvent se briser et se détacher par fragments, et à leur place se trouve une squame plus ou moins large, ou un autre ongle qui présente la même déformation.

d.— Diaguestie da psoriasis. — Le psoriasis a des caractères tellement tranchés, qu’on n’est guère exposé à le confondre avec une autre maladie de la peau.

Il diffère du pityriasis, de l'herpès et du lichen, par la largeur et l'épaisseur des squames.

L'eczéma, le pemphigus chronique, se distinguent par des croûtes plus ternes, plus molles, moins adhérentes, et par un suintement séreux ou sanieux.

Le psoriasis diffusa, quand il est très-étendu, a quelque analogie avec l’ichthyose nacrée ou épidermique; ce sont, dans les deux cas, des squames plus ou moins larges, imbriquées, adhérentes. Mais dans l'ichthyose le tissu de la peau n'est pas altéré; il n'existe sous les lames épidermiques aucune trace d'inflammation chronique, et l'élat squameux est plus égal, plus uniforme ; il se rapproche beaucoup plus de l'état d’un tégument normal, landis que le psoriasis montre toujours des inégalités de développement qui dénotent un état morbide.

J'ai vu quelques cas dans lesquels il m'a paru difficile de déterminer de prime-abord s'il s'agissait d'un psoriasis de la région dorsale des mains ou d'une pellagre. Celle-ci, en effet,

HERPÉTIDRS. — PSORIASIS. 467 produit aussi ung rougeur et un état squameux spécial de la même région. L'incertitude sera plus grande si la maladie se montre au printemps, époque où l'érythème pellagreux se développe. Cette difficulté s'offrit à la clinique dans le mois de mai 4849. Une femme présentait aux mains et au cou des squames de grandeurs et de formes diverses, les unes arrondies, les autres quadrilatères, reposant sur une base érythémateuse. Elles étaient luisantes et sèches, marquées de sillons assez profonds. Mais la peau n'avait pas l’aspect lisse de la pellagre; son tissu était tuméfié et comme plissé, ce qui n'existe pas dans celle-ci. Sa coloration était terne, rouge, grisâtre, au lieu d’être vermeille. La plaque du cou, s'étendant de l'oreille à la clavicule, offrait l'aspect du pityriasis. Il en était de même de quelques taches disséminées sur le front et le nez, Enfin, cette femme ne travaillait pas. au soleil, elle avait eu dans le principe des vomissements, mais point. de diarrhée.

©.— Prognestie da psoriasis. — Cette maladie n’est pas dangereuse, mais elle ne paraît point avoir de tendance spontanée vers une heureuse terminaison ; si elle diminue ou si elle cesse entièrement, elle peut reparaître avec une extrême facihté (). Ce n’est pas toujours le psoriasis le plus étendu qui est le plus rebelle. Le plus circonscrit, le plas étroitement limité, est souvent d’une grande opiniâtreté. La disparition rapide du psoriasis est généralement exempte de danger (À).

f.— Traitement ën psortasts. — Ïl ne faut pas perdre de vue que le psoriasis est l'herpétide des individus jeunes, robustes et d'un tempérament sanguin. Si donc il existe quelques indices de pléthore, on ne doit pas négliger de désemplir les vaisseaux par la lancette ($) ou par les sangsues appliquées à l'anus.

Le régime doit aussi être sévère. Ce conseil, donné par

() Carenave; Annales des maladies de La peau, t. 1, p. 101. (*) Émery; Bulles. de Thérap., t. XI, p. 919.

(*) Voigt; De lepra, p. 82. — Wallace, Graves. (Dafin; Edinb. Med. and Surg. Jorn., t. XAV, p. 98.)

Voigt, doit s'appliquer à presque tous les cas. On doit supprimer le vin en totalité ou en partie.

Parmi les moyens internes, on a quelquefois prescrit les purgatifs ; mais, comme l'a remarqué Duffin, ils sont inutiles et ils peuvent nuire.

La teinture de cantharides a été employée par Mead (!), par Home (*), sans succès; d’autres praticiens y ont eu recours avec quelque avantage. Ce médicament ne m'a pas inspiré de confiance.

Je ne crois pas que l’urtica dioïca, donnée par Bullar (?), ait plus d'efficacité.

Le goudron a été employé à l'intérieur comme à l'extérieur (*). On l’a beaucoup vanté dans les premiers temps de son emploi. Maintenant on n'en parle guère.

Un moyen que le hasard a fait rencontrer à M. Hardy, le baume de copahu, a obtenu quelques guérisons rapides (5). Je ferai observer que le psoriasis exige toujours un traitement prolongé, et qu'il est fort difficile de faire prendre aux malades le baume de copahu pendant longtemps, même en capsules; leur estomac le refuse souvent avec énergie.

Un autre agent emprunté à la thérapeutique des maladies aiguës, a été essayé avec un succès remarquable par M. Danielssen (°) : c'est le tartre stibié à doses progressives (05,20 dans 250 grammes d'eau, une cuillerée toutes les deux heures).

L'arsenic jouit d'une grande vogue dans le traitement des affections squameuses. On a donné la solution de Fowler, à la dose de 2 ou 3 gouttes, deux ou trois fois par jour (7). Bictt

(t) Falconer, p. 377.

(*) Clinical experiments, p. 439.

(9) Assoc. med. Journal, — et Gas. hebdom., t. 11, p. 98.

(*) Satro; London med. Gas., 1848, june. (Bulles. de Thérap., 1. XXXV, p. 85.)

(5) Leçons sur les maladies de la peau, p. 108.

(®) Recueil d'Obesrvations sur les maladies de La peau, par Boeck et Danielssen. Chrisiianie,

(") Girdlestone; Annales de litiérat. méd. étrang., 1. XVI, p. 48. — Tuwaites; Edinb. Med. and Surg. Journ., 1833. (Gas. méd., 1. 11, p. 810.) — Émery n'obtint que des demisuccès. (Bullet. de Thérap., 1. XXXVI, p. 483.) — D'après J.-Cb. Hall, a été quelquefois plus neisible qu'utile. (The Lancet, 1844. Annales des maladies de La peau, 1. It, p. 51.)

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. 169 a employé l'arséniate de fer (‘). J'ai fait usage des pilules asiatiques un grand nombre de fois ; je les ai trouvées utiles (?). L'iodure d'arsenic et de mercure, vanté par M. Taylor, doit exercer une action très-puissante (*).

L'iodure d'amidon, quoique moins actif, paraît avoir eu quelques succès (*). L'iodure de potassium, uni au carbonate de potasse et à liodure de carbone, a été préconisé par Litchfield (5).

Parmi les moyens externes exerçant une influence générale, il faut placer les bains sulfureux et alcalins d'un si fréquent usage (*), les bains de vapeur, l’hydrothérapie (”), les bains de sublimé (5).

Les eaux sulfureuses naturelles jouissent depuis longtemps d'une réputation justement méritée. Falconer a vu celles de Bath opérer de nombreuses guérisons ou améliorations. Nos principaux établissements thermo-sulfureux des Pyrénées comptent chaque année des cures remarquables de psoriasis. Les bains de Louesche paraissent aussi réussir dans certains cas. |

Les pommades soufrée et mercurielle ont peu d'efficacité.

(1) Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1849, t. 1X, p. 183.

(*) M. Cazenave les a vu réussir quand les autres arscnicaux avaient échoué. (Gax. des Hépit., 1847, p. 324.) |

(*) American Journal, 1843, april. (Gas. méd., t. KIT, p. 391.) Voici la formule :

Arsenie blanc .....o.s.oo ce 0,80

Mereure .......sscsosessee 0,75

Jode.......s.snerersoosesse 9,50

AlCOO! ......soscooonssosoe 4, Tritarez ; sjoutez :

Eau distillée...............0 950,

Faltes bouillir quelques instants, et fltrez.

On administre ce médicament à la dose de ® grammes, dans : Eau distillée, 25; sirop de giagembre, 10. Cette dose est donnée le matin et répétée le soir.

(*) Bachanan; London med. Gas. (Gas. méd., t. V, p. 6.)

(*) London med. Gas. (Gas. méd., t. IV, p. 604.)

(*) Les bains sulfureux locaux ont été utiles dans ie peoriasis palmaire. (Litchéeld ; London med. Gas, — Gas. méd., 1. 1V, p. 666.)

(7) Gibert; Revue méd., 1881, 1, 111, p. 461. — Devergic; Gas. méd., 1843, p. 221. — Gas. des Hôpit., 1847, p. 94.

(®) Employés sans succès par Émery et M. Gibert. (Bulles. de Thérap., t. XXXVI, p. 486 et 487.)

Celle au goudron en a davantage (1). L'huile de cade m'a paru préférable. La pommade à l'iodure de soufre a provoqué un érysipèle (?). On a prescrit la teinture d'iode comme topique ; elle a produit une irritation vive, mais elle peut opérer une modification avantageuse ($).

Les fumigations sulfureuses (*), secondées par les bains chauds, les vapeurs de sulfure de zinc et d’iode (%), paraissent avoir été utiles (6).

Des moyens plus simples ont été préconisés. Thomas Morison imbibait une éponge dans de l’eau tiède et la roulait dans de l’avoine concassée pour en frictionner deux ou trois fois par jour la partie affectée, laquelle était ensuite ointe avec de l'huile de pieds de bœuf {"). Ce procédé peut suffire dans le psoriasis léger et commençant. Il doit échouer dans la majorité des cas.

On a proposé l'application d'un vésicatoire sur la partie atteinte de psoriasis. Ce moyen ne peut convenir que quand la maladie est limitée, comme dans le psoriasis palmaire. Cette variété a été combattue avec succès par une pommade avec le proto-iodure de mercure (5).

On a aussi mis en pratique la cautérisation avec le nitrate d'argent des surfaces dépouillées de squames. J'ai trouvé plus efficace l'action de la potasse caustique et de la poudre de Vienne. On jugera peut-être ces moyens trop actifs ou trop douloureux ; mais qu'on veuille bien ne pas perdre de vue

(*) Elle irrite souvent. (Obs. de Chassinat; Gas. méd., 1836, t. IV, p. 45.) — Émery employsit une pommade composée de : axonge 190 gr.; goudron 80 gr., et les bains salfareux, avec un fréquent succès. (Bullet. de Thérap., 1. X, p. 858; t. XI, p. 916, et t. XXXVI, p. 484.) Il a essayé sussi la naphtaline avec avantage. ({bid., t. XXII, p. 17.)

(*) Émery; Bullet. de Thérap., t. AXXVI, p. 485.

(*) Hoëfbsener; Gas. méd., 18486, p. 13.

(‘) Piumbe; Diseases of the skin, p. 192.

() Walker; The Lancet. (Gas. méd., 1. V1, p. 66.)

(*) Kirkebride; American Journ. (Gas. des Hôpit., t. XI, p. 149.)

(T) Edinb. Journal, 1. XVI, p. 525.

(#) Cazenave; Bullet. de Thérap., 1. XXI, p. 886. — Le même moyen a été employé sur d'autres surfaces avec succès, par Manry (1bid., t. XI11, p. 12), sans succès, par Émery. (ibid, t. XIX, p. 193.)

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. - 471 l’'opiniâtreté de la maladie et l'insuffisance des agents ordinaires. Il faut désorganiser la surface du derme pour empêcher le retour des squames. Du reste, les deux faits suivants, appartenant au psoriasis circiné ou lèpre, donneront une idée de l'efficacité de ce traitement.

re Osseavation. — Françoise M..., âgée de dix-huit ans, native de Saint-Martin de Cognac (Charente), lingère, douée d’une conformation régulière et d'un tempérament sanguin, cheveux noirs et peau brune, se nourrissait habituellement de viandes salées. Elle avait été faible jusqu'à l’âge de dix ans; elle fut menstruée à treize, puis elle eut une aménorrhée qui dura un an. |

À huit ans, il survint à la fesse gauche un petit cercle rouge et saillant. Le cercle s’agrandissait par une extension très-lente et se couvrait d’écailles successivement renouvelées. Le centre du cercle avait repris l'état normal. Pendant dix ans d'un accroissement graduel, la fesse dans toute son étendue, et le cinquième supérieur de Ja cuisse, avaient été envahis. L'exanthème avait dépassé en arrière la ligne médiane et avait gagné la fesse droite. Depuis six mois, le cercle s'était divisé en plaques isolées. Un prurit intense avait constamment accompagné cette dermatose, et un suintement s'était souvent établi à sa circonférence, ou sous les squames, qui alors se détachaient plus aisément. Malgré cette altération, la malade n'éprouvait aucune gêne pour marcher ni pour s'asseoir. Elle avait pris de nombreux bains sulfureux, des tisanes et des pilules dépuratives, etc. Elle entra à l’hôpital Saint- André le 25 décembre 1846. Le cércle décrit sur la région pelvi-trokantérienne gauche et sur la cuisse avait 29 centimètres de haut en bas et 51 dans le sens transversal: il formait une bande de 5 à 4 centimètres de largeur. Dans le centre, la peau, revenue à un état presque normal, était recouverte de petites squames très-minces analogues à celles du pityriasis. Le cercle était formé de plusieurs plaques allongées, distinctes, irrégulières; la peau y était épaissie et rouge; les squames y étaient dures, sèches et adhérentes. Les plaques les plus petites étaient placées à la partie postérieure du cercle. L'état général de Ja malade élait satisfaisant.

Le traitement consista d’abord en cataplasmes émollients sur la partie affectée, cautérisations avec le nitrate d'argent, bains sulfureux, bains avec le sublimé corrosif, pilules asiatiques, etc.

Les surfaces, plusieurs fois cautérisées, se boursoufllèrent et devinrent rouges. (Bains avec le carbonate de soude , cataplasmes de riz, cérat soufré.)

Ces divers moyens furent alternativement employés jusqu'aux pre-

miers jours de mars 4847. Malgré les cautériss”-as avec le nitrate d'argent, les squames se reformaient sans cesse. Alors je prescrivis l'application successive de couches très-minces de pâte de Vienne sur toutes les plaques du psoriasis. Il en résulta une série d'eschares larges et assez épaisses. Les douleurs étant très-vives, les cataplasmes de riz furent maintenus sur les parties cautérisées ; l’insomnie fut combattue par les hypnotiques; il n'y eut pas de fièvre. À mesure que les eschares se détachaient, les surfaces ulcérées étaient saupoudrées avec le calomel. L'aspect de ces surfaces était devenu meilleur; on y apercevait des granulations rougeâtres, d’où s’écoulait une abondante suppuration. On revint aux bains de bi-chlorure de mercure, alternés avec des bains émollients. Les parties cautérisées, qui avaient offert des dépressions considérables, s’élevèrent au niveau de la peau environnante. Quelques points trop saillants furent réprimés avec le nitrate d'argent. Plusieurs plaques, qui n'avaient pas été suffisamment cautérisées, le furent de nouveau, dans le mois d'avril, avec la poudre de Vienne. Les eschares se détachèrent; il se forma une abondante suppuration. Quelques points du centre des plaques ayant paru encore durs et réfractaires, une troisième application de caustique de Vienne fut faite pour compléter la seconde.

Vers le milieu de juin, on remarqua que les surfaces ainsi renouvelées étaient moins rouges, suppuraient à peine, et ne se recouvraient que de squames fort minces. On reprit l'emploi des bains sulfureux.

En juillet, un épiderme normal recouvrit quelques points; mais en d'autres, il prenait encore l'aspect écailleux. Ceux-ci correspondaient à quelques indurations circonserites. Un crayon de potasse caustique fut momentanément apposé sur ces points, qu’on recouvrit ensuite de cataplasmes de riz. Le soir, il y eut de la fièvre. La menstruation, qui jusqu'alors avait été très-régulière, n'eut pas lieu. L’épigastre devint douloureux, la fièvre augmenta et n’amena aucune sueur. { Bains simples prolongés, calomel sur les plaies.)

Dans le mois d'août, les règles et la santé générale se rétablirent. Les squames ne se reproduisirent sur aucun point; une cicatrice solide se forma; il resta toutefois pendant quelque temps une rougeur assez prononcée sur tous les points énergiquement cautérisés. Cette rougeur diminua notablement, et la malade quitta le service le 7 septembre.

Ile Oss. — Laure C..., âgée de vingt-deux ans, née à Coutras { Gironde ), habitant Bordeaux depuis huit ans, corsetière, paraît être d’une bonne constitution et d’un tempérament sauguin; menstruée à l’âge de dix-sept ans, elle l'a été régulièrement depuis. Sa mère avait eu des affections dartreuses; elle-même avait éprouvé dans son enfance des maladies cutanées de même nature. On lui mit alors un vésicatoire

HERPÉTIDES. — PSORIASIS. 473

au bras gauche, et cet exutoire est devenu le point de départ de la dermatose actuelle. C'est à l’âge de quinze ans que cette surface excoriée se recouvyrit d'écailles successivement enlevées par le frottement, et bientôt reproduites; à chaque nouvelle apparition, ces squames étaient plus épaisses, surtout vers la circonférence du vésicatoire ; en même temps, vers le milieu, la peau reprenait son état normal. Cette sorte d’anneau ellipsoïide s’élargissant dans tous les sens, envahit le bras et une partie de l’avant-bres.

A l’âge de dix-sept ans, une éruption absolument semblable se forma sur le bras droit sans avoir été provoquée par un exutoire quelconque. Ce nouveau psoriasis circiné était composé de plaques couvertes de squames épaisses, sèches et d'une couleur blanche-grisâtre.

Ces affections cutanées ont toujours progressé, mais fort lentement. A l’âge de vingt ans, il s’est formé au côté interne du coude gauche une première tumeur ; puis, à quelques centimètres au-dessus, une seconde; tout récemment, d'autres éminences se sont prononcées au-devant et au-dessous de l'oreille gauche, sur l'épaule du même côté, et enfin deux autres sous le menton, près de la ligne médiane. Ces tumeurs, de la grosseur moyenne d’une noix, étaient les unes dures, les autres molles, et quelques-unes offraient l'apparence d’un commencement de fluctuation. Le traitement avait consisté en cautérisations légères avec une solution de nitrate d'argent, sirops de Portal, de Larrey, et sirop de salsepareille; bains sulfureux et bains de rivière.

La malade fut admise dans mon service le 44 mars 4847. Quelquesunes des tumeurs signalées sont ouvertes par la Jlancette et laissent sortir un fluide jaunâtre, purulent. Sur le lobe du nez se voient des croûtes de psoriasis. Des bains simples font détacher quelques eroûtes squameuses sur les bras, et alors on voit des surfaces rouges, dénudées, faisant une saillie marquée au-dessus du niveau de la peau; elles deviennent bientôt sèches et rudes au toucher, puis se couvrent de nouvelles écailles. { Bains avec carbonate de soude.) Plusieurs abcès sont ouverts; le pus évacué est épais et abondant. | Potion avec alcoolature d’aconit; bains avec le bi-chlorure de mercure; pommade au goudron sur les surfaces malades.)

En mai, plusieurs abcès étaient guéris, d’autres présentaient des ulcérations creuses et à bords arrondis. Le crayon de potasse est appliqué sur le psoriasis du nez, et à diverses reprises sur ceux des bras.

Ea juin, les deux tumeurs sous-mentonnières s'ouvrent. ( Bains sulfureux continués chaque jour; pilules avec calomel, soufre doré d'antimoine et extraits d’aconit et de fumeterre.) Quelques surfaces atteintes par le psorissis tendent à se cicatriser.

En juillet, la potasse est de nouveau passée lentement plusieurs fois, et avec une légère pression, sur les bras et de plus sur l’aile gauche

du nez, où le psoriasis s'est manifesté. Muqueuse de la narine gauéhe boursoufflée.

Après la chute des eschares, on remarque moins de dureté et un meilleur aspect des surfaces ; elles sont unies, régulières et de couleur rosée. Les cuvertures des abcès se sont fermées et présentent des cicatrices solides. L'état général de la malade est heureusemant modifié.

Dans le mois d'août, il se manifeste un mouvement fébrile et quelques symptômes d'irritation gastrique. Le traitement actif est suspendu. (Bains simples, calomel sur les points qui ont été cautérisés.). Amélioration notable, travail progressif de cicatrisation solide sur presque toute l'étendue des plaques. La malade, voyant sa guérison très-prochaine, voulut sortir le 49 août 4847. Elle continua les bains sulfureux longtemps. Arrivée à un état très-satisfaisant, elle se maria; elle vint chez moi en 4849, elle était délivrée de son psoriasis et enceinte de six mois.’ «

Voilà deux lèpres vulgaires de grande dimension, fort anciennes et cependant guéries. La’ seconde offrait la complication des diathèses scrofuleuse et herpétique. Il est à remarquer que la poudre de Vienne chez l’une, et le passage fréquent du crayon de polasse caustique chez l'autre, ont produit sur les surfaces qui servaient de support à d'épaisses squames une plus heureuse modification que le nitrate d'argent. C'est qu'il fallait profondément atteindre ces surfaces dénaturées. Je crois qu'on doit aussi mettre en ligne de compte le long usage des bains sulfureux, celui des bains mercuriels, les pilules arsenicales et les préparations antimoniales. La seconde observation présente le fait curieux du développement symétrique du psoriasis aux deux bras, l'un après l'autre, et pour le second sans provocation locale.

$ III. — Herpétides vésiouleuses.

j. — PSTDRACIA.

J'ai été plusiears fois consulté par des individus de l'un ou de l'autre sexe, pour des éruptions cutanées formées de vésicules ou même de pustules petites, discrèles et sans rougeur, présentant d'assez grandes analogies de forme et d'aspect avec celles de la gale. Cette affection, toujours chronique, sié-

HERPÉTIDES. — PSYDRACIA. &75 geait indifféromment sur diverses parties. Je l'ai vue sur le milieu des membres et quelquefois aux mains ; elle s’est aussi manifestée aux parties génitales. Elle était accompagnée de prurit, mais pas plus la nuit que le jour ; elle n’était nullement contagieuse. Ce genre d'exanthème chronique est le psydracia de J.-P. Frank ({).

Le mot psydracia, dont la signification était jadis peu précise, et qui s’appliquait à des tumeurs pelites et dures (?), est employé dans la nomenclature de Willan et de Bateman pour désigner d’une manière générale des pustules peu proéminentes, croûteuses, non contagieuses et apyrétiques (*), par opposition à l'expression de pustules phlyzaciées, qui sert à désigner de petites tumeurs de nature inflammatoire (*).

Sans accorder une trop grande importance au genre d'aflection cutanée dont il s'agit, et auquel pourrait être rattaché l'herpès scabioïde d'Alibert (°), je pense qu'on aurait tort de le passer entièrement sous silence.

Selon Frank, le psydracia se manifeste par suite de causes rombreuses dont cet auteur fait une exposition peu méthodique.

Parmi ces causes on peut placer : 4° la suppression des règles qui a donné lieu à une affection psoriforme ($); 2° l'irritation cutanée qui succède à la gale après la destruction de l’acarus ; 3° la diathèse herpétique, qui en fournit l'occasion la plus fréquente chez les individus exposés aux vicissitudes de température, comme les forgerons, cuisiniers, etc., et ceux dont la peau est en contact avec certains corps irritants, comme la laine grasse, le crin non encore nettoyé, etc.

Le psydracia se distingue du lichen, du prurigo, par la présence des vésicules; de l'herpès, par leur petitesse et leur disposition, ou par des pustules toujours discrètes et disséminées ; de l’impétigo, par l'absence de croûtes épaisses, etc.

(4) &pitome, lib. IV, p. 184. Voyez aussi Joseph Frank ; Praweos, vol. Il, pars I#, p. 439. (*) Lorry; De morbis cutaneis, p. 480.

(*) Bateman, p. 145.

(+) 2bid., p. 181.

(*) Dermatoses, p. 359.

(*) Obs. de Melchior Fribe; Ephem. nat. cur. (coloct. acad., part. êtrang., t. III, p. 199.)

La durée de cette affection est toujours assez longue.

Le traitement consiste dans l'usage des bains, successivement émollients, alcalins et surtout sulfureux, des boissons délayantes et dépuratives, d’un régime tempérant et de quel- __ ques purgatilts.