LI. — RCIÉMA CHRONIQUE

L'eczéma chronique est l’une des affections herpétiques les plus fréquentes. C'est le type de la famille des dartres. Alibert l'avait appelé dartre squameuse humide, nom qui vaut presque une définition. L'eczéma appartient à l’ordre des vésicules; mais bientôt celles-ci se rompent. On ne voit qu’une surface large, rouge et lisse, souvent couverte de croûtes d'un jaune-grisâtre, et de laquelle suinte une sérosité d'abord presque incolore, puis rousse et même sanieuse.

Cette affection a été étudiée avec soin dans quelques dissertations (!), dans divers articles de journaux (?) et dans les traités spéciaux de maladies cutanées. La pratique en offre des exemples très-nombreux. À la clinique, il a été recueilli 417 observations

a. — Causes de l’eczséma chronique. —— L'eczéma chronique est souvent héréditaire (°).

Tous les âges sont sujets à cette maladie. Billard l’a vue se développer peu de temps après la naissance (*). Elle s'observe surtout, d'après M. Devergie, de vingt-cinq à quarante-cinq ans (®). Mes observations se partagent ainsi : 63 ont été recueillies sur des individus âgés de dix à trente ans; 64 sur des sujels ayant de trente à soixante-dix ans. C'est surtout entre vingt et trente ans que se trouve la plus forte proportion.

(*) Levain; Thèses de Paris, 1830, n° 51. Jeannoël; Thèses de Strasbourg, 1843, n° 99.

(s) Émery; Bullet. de Thérap., t. XXIII, p. 99. — Obs. par Cossy; Archives, 4e série, t. XI, p. 318. — Corenave; Annales des maladies de la peau, 1. 1, p. 345, 247, 305: 1H, p. 159; 1. HI, p. 104, 98; t. 1V, p. 157, 286, ete.

(*) Émery, p. 98.

(*) Maladies des enfants nouveau-nés et à la mamelle, p. 150.

(®) Maladies de la peau, p. 918.

HERPÉTIDES. —— ECZÉMA CHRONIQUE. 477

Quant au sexe, j'ai constaté une assez grande inégalité : 77 hommes et #0 femmes. Ce résultat diffère de ceux de plusieurs autres observateurs. Émery établit que les femmes sont plus sujettes à l'eczéma que les hommes (!). On voit cette maladie se manifester quelquefois à la première apparition des règles, quand celles-ci s’établissent difficilement ; plus souvent à l’âge critique (?). Elle est liée fréquemment aux troubles de la menstruation (5).

L'eczéma se manifeste surtout chez les individus d'un tempérament lymphatique (t). M. Devergie dit que dans 542 cas ce tempérament était exclusivement dominant pour 475, lié au sanguin pour 495, et au nerveux pour 53.

Parmi les diverses professions, il en est qui ont paru disposer à l'eczéma chronique. Telles sont celles de cocher, de charrelier, de journalier (®). Mes observations portent sur des cultivateurs, des vignerons, des laboureurs, des terrassiers, sur des domestiques et surtout des cuisinières; puis viennent des meuniers et boulangers, des tailleurs et couturières, des cardeurs de laine et des matelassiers, des forgerons, cloutiers, serruriers, etc. L'eczéma se montre dans tous les rangs de la société. On le voit chez des personnes opulentes.

Toutes les circonstances qui augmentent l'irritabilité de la peau disposent à l'eczéma chronique. Voilà pourquoi le contact de certains corps le provoque. Bateman fait remarquer que la maladie nommée gale des épiciers peut se rapporter à l'eczéma ; que le contact de la chaux chez les maçons, de la poudre d'acier chez les fabricants de limes, produisent des effets du même genre (‘). On peut ajouter que l'action continue du feu a les mêmes conséquences chez les cuisiniers (”).

On voit les vésicatoires dits de précaution, mis sur les

(*) Aulles. de Thérap., t. XXII, p. 98.

(*) Cazenave; Annales, t. 1V, p. 938.

(*) 1bid., t. 1, p. 246.

(*) 1bid., t. IV, p. 338.

(5) Devergie, p. 348.

(*) On cutaneous diseases, p. 254.

(T) Gibert, p. 161.

jambes des jeunes enfants, y développer des inflammations eczémateuses qui se perpétuent autant que les exutoires euxmêmes (!).

L'eczéma se montre aussi à la suite de la gale (), ou de la variole, ou d’autres affections cutanées.

Les causes générales paraissent contribuer pour une plus large part au développement de cette affection. Les habitations insalubres (#), la malpropreté, un mauvais régime, l'abus des stimulants, des spiritueux, un état babituel d’excitâtion des voies digestives, la constipation, le trouble des sécrétions, les affections morales vives, surtout les chagrins, sont des causes assez fréquentes de l’eczéma, qui semble se manifester de préférence ou s’exaspérer sous l'influence de certaines conditions atmosphériques. C’est en hiver et en été que M. Devergie l’a vu surtout se manifester (f); mais il est assez difficile de se prononcer à cet égard : la maladie existe déjà depuis longtemps lorsque le malade se présente à l'hôpital, ou qu'il réclame les conseils d'un médecin.

Ainsi, les individus atteints d'eczéma qui se sont présentés dans mon service, en étaient tourmentés. depuis un, deux, trois, quatre, cinq, six, huit mois, un an, dix-huit mois, deux ans, trois ans, quatorze ans, dix-huit ans.

Ils sont entrés dans les mois :

De Janvier, au nombre de.. 6 | De Juillet................ 45 Février ............... 7 Août ................. - 2 Mars......... soso. 46 Septembre. ........... 6 Avril...... cos 41 Octobre...... sous 41 Mai........ AEPEEETE 40 Novembre.......... … > Juin..... ss. sos. 47 Décembre............. 8

Or, ces époques ne signalent que l'exaspération de la maladie, obligeant les sujets à-entrer à l'hôpital. Une recherche

(1) Émery, p. 98.

(*) D'après M. Devergie, la gale a précédé l’eczéma 205 fois sur 469. (P. 248.)

(5) M. Devergie note que 196 malades sur 582 demeuraient dans des habitations malsaines. (Ibidem.)

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. . 479 exacte de l'époque de l'invasion de l’eczéma n'a pu donner de résultats précis pour tous les cas, les souvenirs des malades étant souvent infidèles. Mais il nous a paru, par suite de cette investigation, que c'est dans les mois de février, mars et décembre, que l’eczéma apparaît le plus souvent; puis en septembre, novembre et août; plus rarement en janvier et mai; plus rarement'encore en avril, juin, juillet et octobre.

db. — Bymptômes de l’oeséma chronique, — On observe rarement le début de l’eczéma chronique, qui commence par quelques vésicules petites et rapprochées, produisant du prurit, et dont le développement peut s'accompagner de chaleur, de malaise et d’un mouvement fébrile.

Quand la maladie est déjà dans son cours, on constate l'état suivant : |

4o La peau, dans les parties affectées, est ordinairement recouverte de croûtes ou squames plus ou moins épaisses, ou minces, jaunâtres ou grisâtres, ou blanchâtres, ressemblant parfois à des lamelles d'épiderme ; mais elles ne sont en réalité que le produit de la concrétion du fluide fourni par la surface malade. Ces croûtes sont assez adhérentes quand elles sont sèches et récentes. Elles se détachent facilement lorsqu'elles ont été ramollies par un corps humide ou gras.

% De la partie affectée suinte habituellement un fluide séreux, roussâtre ou grisâtre, qui tache le linge dans lequel il est reçu, et lui donne un peu de roideur. Cette exsudation répand une odeur fade, rance, désagréable. La quantité en est variable. Elle semble quelquefois tarie, puis elle reprend avec activité, principalement quand elle est provoquée par une excitation locale.

3° Lorsque les croûtes ont été détachées, on voit une surface ordinairement rouge, lisse, humide si elle a été quelque temps couverte, sèche si elle a subi le contact de l'air. On dirait un vésicatoire en pleine suppuration ou qui tend à se dessécher.

&° Le derme, sous l'influence de l’eczéma chronique, pré-sente quelques modifications. Îl perd de sa souplesse, de son

extensibilité ; ses plicatures normales s’effacent ; son épaisseur augmente et en même temps sa consistance diminue; il se ramollit; sa surface se gerce, se fendille. Les mouvements des parties voisines deviennent difficiles et douloureux.

5° Un sentiment de picotement, de démangeaison, provoque le plus souvent des pressions, des frictions, et occasionne ensuite une cuisson douloureuse. C'est souvent pendant le sommeil, et automatiquement, que le malade exerce les frottements.

6° Il n'existe le plus souvent ni phénomène fébrile ni lésion des voies digestives, à moins de complications, mais il y a de l’insomnie et une fatigue nerveuse très-prononcée.

7° L'eczéma chronique tend à se propager sur les parties qui en étaient primitivement exemptes. On a alors l'occasion de voir se former les vésicules initiales. Le suintement, la vougeur, les croûles, ne tardent pas à se manifester. Souvent, lorsque la maladie gagne d’un côté, elle perd de l'autre.

8° Sous l'influence d'un traitement approprié, de circonstances hygiéniques favorables, d'un changement de saison et de température, l'eczéma chronique diminue, la rougeur s'efface, le suintement devient presque nul, les nouvelles croûtes restent très-minces, enfin l'épiderme se reforme et le prurit disparaît. Mais il est rare que cette terminaison soit définitive. Rien n'est plus ordinaire que les récidives de cette affection. On peut observer longtemps des alternatives de guérison apparente et de recrudescence. On a cru remarquer que le printemps et l’automne coïncidaient avec les retours ou avec l'accroissement d'intensité de l'eczéma. En général, les temps humides, les vents de sud et d'ouest, rendent la démangeaison plus vive, et l'exsudation plus abondante.

Certaines révolutions organiques modifient la marche de l'eczéma. Telle est la grossesse. Pendant sa durée, la maladie peut décroître, pour reparaître ensuite avec force, surtout si l'allaitement n'a pas lieu.

©. — Diaguestle de l’ecséma chronique, —Lediagnostic sedéduit aisément des considérations et des remarques qui précèdent.

HERPÉTIDES. — RCZÉMA CHRONIQUE. L84 La durée de la maladie, le suintement qu'elle provoque, la démangeaison qui l'accompagne, l'aspect des croûles et des surfaces excoriées, ne peuvent laisser le moindre doute.

Ces caractères le distinguent de l’herpès, qui a une localisation, des formes et une marche bien déterminées ; de la pellagre, qui ne provoque ni démangeaison, ni suintement ; du psoriasis et du pityriasis, qui sont exempts de suintement, et dont les squames sont sèches et de nature épidermique.

L'impétigo diffère de l’eczéma par la présence de pustules distinctes et de croûtes épaisses. Mais ces affections se compliquent quelquefois réciproquement; plusieurs des observations que j'ai recueillies portent le titre d'eczéma impétigineu.

Une grande analogie rapproche l'eczéma chronique du pemphigus chronique; j'en montrerai toutefois les différences. Mais ces affections peuvent se réunir, et elles présentent alors de la gravité, comme dans le fait suivant, où l’eczéma me parut mériter l’'épithète de pemphigoïde.

Oss. — M. X..., âgé de soixante ans, de haute taille et fortement constitué, s’occupant de la gestion d’une vaste propriété rurale, est sujet à un eczéma très-rebelle occupant successivement diverses régions. Cet exantbèmé s'était manifesté aux pieds et aux mains. Il avait produit des vésicules très-petites, et de plus des bulles pisiformes. Il s'était formé de ces dernières à la plante des pieds, où elles étaient plus larges, et très-rapprochées. L’épiderme était soulevé sur les côtés interne et externe du pied. Le malade n'en essayait pas moins de marcher, quoique en souffrant; mais bientôt les pieds se sont tuméfiés, sont devenus très-rouges, très-douloureux. J'ai trouvé alors Ja surface plantaire couverte de larges phlyctènes contenant un fluide brunâtre. Quelques-unes de ces phlyctènes ayant été ouvertes, j'ai fait entourer les pieds de cataplasmes de riz, et imposé l'obligation du repos et de la situation suffisamment élevée des pieds. Ayant examiné quelques jours après les parties affectées, j'ai été frappé de l'odeur putride et gangréneuse qu'elles exhalaient. Sous l’éniderme se trouvait une matière grisâtre et un fluide séreux d’un roux brunâtre. I] fallut enlever des lembeaux d’épiderme. Les foyers d'infection furent ainsi mis à nu, et ils purent être nettoyés par le moyen d'injections répétées. Je fs recouvrir les surfaces affectées avec un mélange de poudre de quinquina et de charbon; l'odeur infecte fut notablement dîminuée. Trois fois par jour la poudre, enlevée par des lotions répélées, était renouvelée, Des por-

Ve Vol, 81

tions d’épiderme étaient successivement enlevées. Des eschares minces ou plutôt des membranes comme diphthéritiques grisâtres étaient également détachées. La guérison a été obtenue au bout d’un mois; il y a deux ans que cette coïncidence a eu lieu. L'eczéma n'a pas reparu.

d. — Prognostic de l'ecséma chronique, — L'eczéma chronique est léger ou grave, salutaire ou funeste, selon les circonstances dans lesquelles il se produit. S'il est borné à des surfaces restreintes, il ne présente pas d'inconvénients sérieux pour la santé. S'il est très-étendu, s'il est général, il peut compromettre la vie.

S'il succède à quelque maladie intérieure à laquelle il a servi de crise, s'il est ancien et s'accompagne de l'intégrité et du bon état des fonctions assimilatrices, il est plutôt utile que nuisible, et doit être respecté.

On voit des individus menacés de congestions cérébrales, atteints de dyspnée, de troubles des digestions, etc., qui ne sont jamais mieux portants que si l'eczéma auquel ils sont sujets paraît s’exaspérer. La suppression de cel exanthème a été suivie du développement d'ophthalmie, d’otite, de vésanie, etc. J'ai été consulté il y a quelques années par un ancien officier en retraite habitant La Rochelle, chez qui l'eczéma alternait avec une fièvre intermittente.

L'eczéma fait en quelque sorte l'office d'un exutoire. Aussi, soit parce qu'il y aurait danger à le supprimer et qu'on ne doit pas le tenter, soit parce que cette maladie est généralement très-rebelle ou fort’ disposée à récidiver, celui qui en est affecté doit se résoudre à en modérer l'intensité, à en atténuer les inconvénients, à en enrayer les progrès, et on ne doit essayer de le guérir que si aucune conséquence fâcheuse n’est à redouter.

e. — Traitement de l’ecséma chronique. “— [. Les moyens internes auxquels on a recours, sont assez nombreux. Les principaux sont :

4° Les tisanes de douce-amère, de patience, de bardane, de pensée sauvage, de scabieuse, d'écorce d'orme pyramidal,

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 83 M. Devergie emploie le sirop préparé avec cette écorce, dans laquelle se trouve une certaine quantité de tannin ({).

2° Le soufre sublimé donné sous forme de pastilles.

3° L'iodure de soufre, préconisé par M. Escolar, de Madrid (?), conseillé par M. Devergie (3) et par M. Thiry (t). Ce médicament a l'inconvénient de s’altérer promptement, dit M. Devergie, qui le donne en pilules avec suffisante quantité de sucre, de gomme arabique et d'huile d'amandes douces. La dose de cet iodure est de 6 centigrammes par pilule ; on en donne deux par jour.

3° Le calomel, qui entre dans les pilules de Turner, a quel: quefois l'inconvénient de provoquer la salivation.

&° Les antimoniaux, et spécialement le soufre doré, entrent aussi dans Îles pilules que je viens de citer, lesquelles ont joui d'une certaine réputation. Je me suis servi un trèsgrand nombre de fois, et avec succès, d’une formule analogue (5). Émery employait le sulfure d’antimoine à la dose de 0820 par jour, avec 0640 d'extrait de douce-amère ($). C'est un bon médicament. J'ai fait préparer un sirop dans lequel entrent le fondant de Rotrou et la salsepareille. Il a produit d'excellents effets.

&° L'arsenic et surtout la solution de Fowler ont été préconisés. J'ai prescrit très-souvent les pilules asiatiques, et avec un succès évident, même pour des eczéma très-étendus et fort anciens. à

(1) Maladies de la peau, p. 724.

(*) Union médicale, 1847, p. 436. — Revue méd., 1847, t. III, p. 484. (?) P. 9252.

(*) Presse médicale belge. (Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1850, p. 43.)

(5) Je prescris :

Extrait de fumeterre............…, | — de ménlaDibersnsnree je 4e Soafre doré d’antimoine..... ..... 0 gr. 60 Calomel... os ssssncossess ee , Scammonée..............,. 00e 1,

Mäèlez et divisez en 60 pliules. On commence par une tous les matins, à jeun, et on augmente d’une tous les cinq à six jours, jasqu’à ce qu'elles produisent deux où trois selles par jour. Alors on s'en tient à cette dose.

(®) Bullet. de Thérap., t XXII, p. 100.

6° Ilest bon d'employer les purgatifs de temps à autre, si le médicament auquel on s'adresse ne produit pas d'évacuations habituelles. Les pilules de Belloste sont alors d'un emploi fort avantageux. L'eau de- sedlitz est préférée par quelques praliciens.

Ces divers médicaments sont contre-indiqués par le mauvais état des voies digeslives, par la diarrhée, par la disposition au vomissement, par les coliques et les flatuosités intestinales. |

IT. Parmi les moyens généraux, les bains sont d'une uti- Hité reconnue.

4° On a employé les bains chauds simples ();

2% Les bains alcalins (%);

3° Les bains acides (5) ;

&° Les bains sulfureux artificiels. Ces derniers sont d’un usage très-fréquent. Je ne conçois pas les craintes qu'ils inspiraient à Émery (t)}. On doit commencer par une faible dose de sulfure, celle de 60 ou 70 grammes, pour un bain entier, et on augmente graduellement jusqu’à 400 et même 420 grammes. Je me suis assuré que le sulfure de potassium est aussi efficace que celui de sodium. J'emploie aussi à l'hôpital le sulfure de calcium avec succès. Les bains sulfureux presque quotidiens constituent fa base du traitement. Quelquefois on fes remplace momentanément par des bains émollients.

6° Les bains sulfureux naturels sont aussi d’une efficacité incontestable. Chaque année, on voit s'accomplir à Bagnèresde-Luchon (°}, à Baréges, à Cauterets, à Ax, à Molitg, des guérisons remarquables.

IT. Divers moyens locaux ont été recommandés. Tels sont : 4° Le cérat soufré, auquel on est bientôt obligé de renoncer,

(*) Phillips se servait ea même temps de la solation arsenicale. (aedical Times, t. XII, p. 194.) (*) Cazenave; Annales, t. 1, p. 307.

(#) Avec soide sulfurique, 60, 90, ou 120 grammes. (Gerdy; thèse, 1837, n° 1328, ». 26.) (*) L. c., p. 103. ‘

(#) Voyez les Observalions de M. Fontan; Bullet. de L'cad. de S8., 1. X, p. 716.

HERPÉTIDRS. — ECZÉMA CHRONIQUE. 586 parce qu'il augmente la fétidité de la matière sécrétée ; ® les pommades alcalines {carbonate de soude, 0,80 à 4 gr., et axonge 30,);, 3° des lotions alcalines (solution aqueuse de carbonate de soude ou de potasse, 4 pour 400); $° l'application de compresses imbibées de la solution de sous-borate de soude (!); 5° les solutions d'alun; 6° celles de bi-chlorure de mercure; 7° l'eau phagédénique; 8° l’eau vinaigrée (eau 4,000, vinaigre 30,) (?). Ces topiques sont plus ou moins excitants; on ne doit s'en servir que s'il est nécessaire de stimuler les parties affectées.

9% Dans le même but on a appliqué un épispastique sur les surfaces dont il fallait modifier la vitalité, et on a réusai dans quelques cas d'eczéma rubrum (*). On a également eu recours à l’eau très-chaude, presque bouillante, dont on a imbibé des compresses exactement appliquées sur l’eczéma et recouvertes d'un morceau d'étoffe de soie huilée, pour prévenir une trop rapide évaporation (#). On a aussi brossé très-rudement les surfaces malades. Dans un cas extrêmement rebelle, on a ajouté à l'action de la brosse celle d'une liqueur dont la composition est demeurée secrète, mais qui paraît avoir opéré d'une manière réellement avantageuse (5). Ces moyens auraient, dans la plupart des cas, les plus graves inconvénients, et d’ailleurs il y a bien assez des doigts et des ongles des malades pour accroître une irritation qui m'a toujours paru plus fâcheuse qu'utile.

40° J'emploie avec succès le sous-nitrate de bismuth, l'oxyde de zinc ou le calomel, dont on saupoudre les surfaces affectées. Ces moyens conviennent lorsque l’eczéma est peu étendu et ne s'accompagne pas d'une exsudation abondante. On détache d’abord les croûtes par le moyen d'un cataplasme de

(1) Carensve; Annales, t. 111, p. 105.

(*) Devergie; Maladies de la peau, p. 955.

(*) Messet de Sainte-Terre; Union médicale, 1854, p. 344; — et Revue méd.—chir., t. XVI, p. 101.

(*) Beni. Phillips ; London med, Gas., 1845. (Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1845, p. 204.)

(S) Cossy; Archives, 49 série, 1. XI, p. 818.

riz. On peut encore se servir d'un mélange de ces corps avec la glycérine (f).

41° Une cautérisation superficielle avec le nitrate d'argent convient encore dans des circonstances analogues, et quand l'irritation locale est peu vive. Il m'a paru très-utile de saupoudrer de calomel les surfeces touchées avec le nitrate d'argent; il se forme une croûte sèche, sous laquelle l'épiderme reprend son état normal.

4% On peut employer aussi des pommades avec le tannin, le sous-nitrate de bismuth et le sous-acétate de plomb cristallisé. M. Devergie ajoute encore soit du camphre, soit du chloroforme, pour combattre la démangeaison.

43° La décoction de suie avait été chaudement recommandée par Blaud, de Beaucaire (?). Elle a été quelquefois utile.

44° M. Serre, d’Alais, a fait connaître l'utilité de l'huile de cade, remède vulgaire dans le Languedoc ($). Cette huile, : fournie par la distillation du bois de genévrier (Juniperus oœycedrus), est légèrement excitante. On en badigeonne la surface de l'eczéma tous les jours, ou plus rarement si elle produit de la chaleur et de la rougeur (*). L’exsudation dimipue et se modifie. J’ai constaté un grand nombre de fois une amélioration notable dans les eczéma qui occupent de larges surfaces et qui ne sont pas irrités. On peut d'ailleurs méler à l’huile de cade une certaine proportion de glycérine. M. Devergie a employé, comparativement avec l'huile de cade, l’huile pyrogenée de houille mêlée avec quatre fois son poids d’eau distillée ; mais celle-ci s’est montrée plus irritante (°).

(f) 3e prescris :

Gigobrine .........sscsssososoune 30 gr Oxyde de zinc... .sosssosocce 10, Calomel. soso, os sovoone ee ,

SI la partie sur laquelle ce médicament doit être appliqué est à découvert, comme le visage, et que les malades désirent rendre moins apparent ce topique, j'y fais sjouter : précipité rouge, 2 granmes; turbith minéral, 1 gramme.

(*) hevue méd., 1834, t. II, p. 379.

(*) Bullet. de Thérap., t. XXX, p. 86.

(*) M. Devergie dit tous les trois jours, et recommande d'essayer avec da coton sec. (Maladies de la peau, p. 256.)

(*) Bullet. de Thérap., 1. XXXI, p. 18.

HERPÉTIDES. -— ECZÉMA CHRONIQUE. #87

45° On a cru retirer quelque avantage de l'emploi du collodicn uni au perchlorure de fer. Je l'ai essayé sans résultats positifs.

46° On s'est encore servi d'une solution de gutta-percha dans le chloroforme, pour soustraire la partie affectée au conlact de l'air. M. Robert a vu l'application de cette sorte de vernis produire une assez rapide amélioration ().

17° Lorsque l'eczéma chronique occupe les membres infé. rieurs, s’il se complique de varices, d'engorgement œdémateux du tissu cellulaire, il est très-convenable d'employer un baodage compressif, depuis le pied jusqu'à la partie affectée. Cette compression méthodique est un excellent résolutif, en même temps qu'elle calme le prurit. M. Devergie s'est servi d’un bandage dextriné laissé en place pendant trois jours. Je pense que la dextrine est inutile ; elle pent occasionner une roideur incommode. Il vaut mieux refaire le bandage tous les jours. Du reste, ce bandage ne doit pas empêcher les malades de garder le repos et même la position horizontale, précaution si nécessaire dans le traitement ües affections des membres inférieurs.

f. — Wariétés de l'ecséma chronique. — Des différences assez notables s’observent dans les phénomènes et la marche de l'eczéma, selon diverses circonstances qu'il est nécessaire de mentionner. Cet exanthème présente un mode spécial, selon qu'il affecte le cuir chevelu et la face, l'oricule et le conduit auditif, le mamelon, les aissèles, le dos des mains, l'ombilic, l'anus et les parties génitales, ou enfin qu'il est général.

I. Eczéma chronique de la face et du cuir chevelu des jeunes enfants, on croûte de lait. — L'eczéma de la face et du cuir chevelu présente dans la première enfance un cachet particulier, qui empêche de le confondre avec celui des âges suivants. Mais cette maladie est loin de se montrer avec des apparences toujours semblables. Aussi existe-t-il dans la mention qui en est

(*) Gas. méd. de Strasbourg. (Bullet. de Thérap., 1, XXX VIII, p. 977.)

488 MALADIRS CUTANÉES CHRONIQUES.

faite par les auteurs des différences d'opinions et de dénominations peu propres à éclairer l’histoire de cette maladie.

Les anciens se sont servis du mot achores (cxüpe) pour indiquer des ulcérations fluentes {manantia ulcera) de la peau du crâne et de la face des jeunesenfants, présentant de très-petites perforations des téguments, par lesquelles suinte une sanie ténue et glutineuse (f). Lorry a employé la même dénomination, et traité séparément des achores, du lactumen de Manard et de la croûte laiteuse, tandis qu'il rapproche des premiers le favus, qui en diffère essentiellement (?).

Sauvages a compris sous un titre commun les achores, {inea lactea, lactumina ou croûte de lait, le feu volage, et les teignes (*), rapprochant.et confondant des affections de natures très-différentes. J.-P. Frank a laissé subsister cette confusion dans le genre teigne, auquel il a rapporté les achores, le favus, la croûte de lait ou teigne de la face, une teigne maligne, une teigne humide et une teigne sèche (!).

Des écrits spéciaux avaient cependant jeté quelque lumière sur ce sujet. Strack, de Mayence, répondant à une question proposée par l'Académie de Lyon, avait présenté sur la croûte de lait de judicieuses observations, en même temps qu'il avait proposé un remède auquel il accordait une confiance trop absolue (°).

Wichmann, dans son important ouvrage sur le diagnostic, a consacré un chapitre à la croûte de lait et à un état morbide assez voisin qu'il appelle croûte serpigineuse ().

Alibert, se servant du mot achor comme désignant l'an des genres du groupe de la famille des dermatoses teigneuses, en a distingué deux espèces, l'achor mucifluus et l'achor lactu-

(!) Gallen, Mb. 1, De compos. med., sect. loc., cap. VIII. (Castelll; Lemicon, p. 8.)

(?) De morbls cutaneis, p. 435. De achoris et favis infantum.

(*) Nosologia meth., class. X, Cachesiæ, t. 11, p. 578.

(*) Spltome de cur. hom. morbis, lib. 1V, ord. XI, tinea, p. 191.

(5) Car. Sirack; De crusta lactea infantum efusdemque specifico remedio. Dies. quam scient. art. atque liti. acad. Lugd. præmio coronavit 1776. Vrancol. sd Mœnum, 1779.

(®) Ce chapitre à été tradait par Marc, dans Bulles. des Sciences méd., publié par la Soc. méd. d'Émulat., 1811, 1. VIE, p. 66.

HERPÉTIDES. — KCZÉMA CHRONIQUE. 489 minosus (‘). Le premier correspond à la maladie antérieurement décrite par le même auteur sous le nom de teigne muqueuse (?). |

On devait s'attendre que les dermatologistes anglais, Willan et Bateman, appliquant à l'étude des affections chroniques de la face et du cuir chevelu le procédé analytique dont ils avaient fait un si judicieux emploi, ne laisseraient pas dans le vague l'histoire de ces maladies. Il n’en fut rien; ils réunirent au favus, au porrigo scutulata, au porrigo decalvans, etc., la croûte de lait, sous le nom de porrigo larvalis, maladie essentiellement différente. Biett, tout en convenant que le genre porrigo se composait d'éléments trop divers, avait commis une erreur analogue en faisant de la croûte de lat un impetigo larvalis. C'était maintenir cet exanthème chronique dans l'ordre des dermatoses pustuleuses. M. Rayer crut devoir l'en séparer et le rattacher aux affections vésiculeuses, spécialement à l'eczéma (?). Une étude attentive de cette maladie m'a conduit à partager cette manière de voir. Les achores ou croûte de lait, considérés à leur début, présentent réellement des vésicules distinctes, et non des pustules; les croûtes, le suintement, le prurit, le mode d'extension et de propagation de l'éruption sont positivement ceux de l’eczéma chronique.

La croûte de lait peut le plus souvent passer pour une maladie très-bénigne; elle semble, dans certains cas, servir d'émonctoire utile; elle guérit spontanément. On a même fait de cet eczéma une sorte de maladie nécessaire, en la comparant à la gourme que jettent quelques animaux, principalement les solipèdes, sorte de dépuration après laquelle leur santé paraît meilleure (*).

C’est en suivant cette analogie et les idées qu’elle suggère,

(*) Monographie des dermatoses, p. 971.

(*) Précis théorique et pratique eur les maladies de la peau, 1810, t. 1, p. 85.

(*) Maladies de la peau, t. 1, p. 885.

(*) Les érndits assurent que le mot gourme vient de l'espaguol gormar, vomir. (Ménage; Dictionn. étymolog., t. 1, p. 691.)

que quelques médecins ont désigné la croûte de lait sous les noms de gourme ou rache (‘). Plus tard, cette dénomination a été étendue à toutes les affections chroniques de l'extérieur de la tête des jeunes sujets et même au favus, aux scrofules et à diverses affections syphilitiques (?). Il serait difficile de justifier une pareille extension donnée au mot gourmes, qu'il faut abandonner à la pathologie vétérinaire. Néanmoins, sous ce titre de gourmes, employé il est vrai dans un sens plus restreint et comme synonyme d'achores ou croûte de lait, M. Trousseau a présenté d'utiles considérations, surtout relativement à la thérapie (ÿ).

L'aperçu que je viens de présenter fait voir que l'eczéma spécial des jeunes enfants peut faire encore le sujet de recherches intéressantes.

L'eczéma infantile ou la croûte de lait forme une variété très-distincte à cause de l’âge auquel il se manifeste, du siége qu'il occupe, de l'aspect qu'il présente, de l'espèce d'émonctoire qu'il paraît fournir, du danger de sa répercussion et de sa guérison très-souvent spontanée. Remarquons, toutefois, que si la croûte de lait se distingue ainsi de l’eczéma ordipaire, son analogie devient évidente par sa tendance à l’envahissement, par sa fréquente opiniâtreté, par le prurit qu'elle occasionne et quelquefois par sa gravité.

Sans donner une histoire complète de cette maladie, il importe d'en examiner les principales circonstances :

1. Causes de la croûte de lait. — Ïl est rare qu'elle se montre avant le troisième mois. C'est le plus souvent du quatrième au sixième que l’éruption commence à se faire. On a remarqué qu'une dentition laborieuse contribuait à son développement (*). Elle peut se manifester encore à l'âge d'un an, de deux ans (‘) et plus tard. M. Collangettes en a observé une

(*) Ducbêne; De La gourmse ou rache. Paris, 1820, n0 108.

(*) Dochssne Dapare ; Traité complet des gourmes chez les enfants. Paris, 1844. (*) Journ. de Méd., 1845, p. 289, 891, etc. — Car. des Hôpit.

(*) Alibert; Précis, elc., p. 36.

(5) 1bid., p. 40.

HÉRPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 494 variété plus grave qui se développe à l'âge de quatre ou cinq ans ({).

Le tempérament le plus ordinaire aux jeunes enfants est lymphatique. Le volume précoce de la tête, la mollesse des tissus, la disposition à la pléthore (*, concourent aussi à la production de cet exanthème.

Il semble plus fréquent sous l’influence des vicissitudes atmosphériques (°), au printemps ou en automne. Il paraît aussi plus commun dans certaines contrées. Villar l’a vu très-répandu dans le Champsaur, vallée considérable du Dauphiné, au pied des Alpes (#). On l'observe souvent en Auvergne (5), à Lyon, où on le connaît sous le nom de rache de lait (). Il était fréquent autrefois à Amsterdam, surtout parmi les enfants des israélites (?). |

La croûte de lait ne paraît propre à aucune classe de la s0ciété. Je l'ai vue dans des familles fort aisées.

L'influence maternelle a paru quelquefois incontestable. Une grossesse maladive a semblé y prédisposer. Pochon, de Louhans (Saône-et-Loire), a rapporté l'exemple remarquable de deux sœurs ayant eu chacune sept enfants, dont trois furent atteints de croûte de lait; durant leur grossesse, les mères avaient pris beaucoup de remèdes dits dépuratifs, tels que bouillons amers, petit-lait, pilules Belloste, sulfate de potasse, etc. (Ÿ).

La diathèse herpétique peut se traduire par voie d’hérédité chez les enfants, sous la forme de croûte laiteuse ; c'est un fait que j'ai constaté, ayant eu plusieurs fois à soigner, à des époques différentes, la mère et les enfants.

(*) Zssai eur La croûte de lait. Thèses de Paris, 1819, n0 988, p. 10.

(*) Désessartz croyait que la pression exercée par le maillot sur les membres inférieurs devait augmenter la pléthore céphalique.

(*) Lorry; De morbis cutaneis, p. 973.

(*) Mémoires de la Soc. royale de Méd., 1. 11, Mém., p. 146.

(F) Collangettes, 1. c., p. 6.

(*) Mothe; 4ctes de La Soc. de santé de Lyon, t. 1, p. 389.

(") Gruclmann et Krauss ; Ancien Journal, 1. XCI, p. 91.

(®) Annales cliniques de Montpellier, 1804, t. VII, p. 864.

On a reconnu également l'influence exercée par les nourrices sur la santé des enfants et en particulier sur le développement de la croûte de lait. Un violent chagrin (!), un accès de colère (?), ont des effets de ce genre. D'après une observation de Mothe, l'abus des plaisirs vénériens chez une nourrice fut bientôt suivi de l'éruption de l'eczéma du ruir chevelu de l'enfant qu'elle allaitait (*). On a cru remarquer que cette affection survenait plutôt quand lesnourrices étaient menstruées, ou qu'elle présentait une recrudescence manifeste vers les époques menstruelles quand les règles ne coulaient pas.

Un lait de mauvaise qualité ou trop abondant ({), des aliments quelconques donnés pendant l'allaitement, peuvent devenir dés causes de pléthore, de dyscrasie et de croûte de lait; j'ai vu ces résultats chez des enfants soumis à l’allaitement artificiel.

La diathèse scrofuleuse s'allie parfois à la diathèse herpétique pour rendre la croûte de lait plus intense et plus rebelle. Le rachitis peut coïncider avec la croûte de lait (*).

La syphilis héréditaire pourrait-elle contribuer à la prodaction de cette maladie? Je n’ai recueilli aucun fait conduisant à une réponse affirmative. Toutefois, voici quelques remarques dignes d’être pesées : Un peintre jadis atteint de blennorrhagie mal soignée, avait eu trois enfants qui moururent dans le marasme après avoir offert un eczéma et des ulcérations sur le cuir chevelu. Le quatrième enfant fut soumis à un traitement anti-vénérien et fut sauvé. M. Duchêne, qui rapporte ce fait, dit que dans les provinces Illyriennes, la gourme est fréquente chez les enfants dont les parents ont été atteints du scherlievo (f).

La croûte de lait a quelquefois paru contagieuse. M. Duchêne a vu près de Rouen, chez une nourrice, la gourme se

(‘) Albert; Précis, p. 40.

(*) Colisagettes, p. 7.

(#) Actes de la Soc. de santé de Lyon, t. 1, p. 378.

(*) Lorry, p. 442.

(5) Grantham et Richardson ; London med Gas., — et Gex. méd., 1848, p. 369. () Sur ia gourme, p. 11 et 14.

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 493 communiquer successivement à six nourrissons (!)}. M. Collangettes a constaté, en Auvergne, que celle affection peut coexister quelquefois chez plusieurs individus de la même famille (3),

H est peu logique de faire intervenir la contagion, lorsqu'il ne s'agit que de simples coïncidences ou des effets d’une disposition constitutionnelle. Dans cette circonstance, une lésion très-simple des téguments de la tête, peut occasionner une inflammation vésiculeuse et une véritable croûte de lait (*). Je l'ai vue se développer après la piqûre du lobule de l'oreille pour y passer un anneau. Lorsqu'on a voulu inoculer la croûte de lait, il a suffi que les petites incisions faites par la lancette aiont été touchées, frottées par l'enfant, irritées par le fluide mis en contact avec les parties divisées, pour qu'une phlegmasie eczémateuse ou pustuleuse s’y soit développée.

n. Symptômes de la croûte de lait. — 4° La première apparition de la croûte de lait a lieu sur la face ou sur le cuir chevelu. Sur la face, on distingue des petites vésicules agglomérées, contenant un fluide qui devient bientôt opaque, se dessèche et produit une croûte. Sur le crâne, il est plus difficile d'apercevoir les vésicules initiales.

® La surface sur laquelle l'éruption s'est fait jour, peut rester sèche ou le devenir de temps à autre; mais le plus ordinairement elle fournit un suintement plus ou moins considérable. Cette sécrétion est quelquefois assez abondante pour imbiber rapidement les linges appliqués sur la tête. Le fluide perspiré est séreux, visqueux, quelquefois roussâtre et fort analogue à celui de l'eczéma. Au crâne il s'attache aux cheveax et les colle entre eux. Il a une odeur de lait aigre ou d'une matière grasse rance.

3° Une partie de cette humeur, en se desséchant, forme des croûtes plus ou moins épaisses, ordinairement humides, tantôt d'une couleur jaunâtre ou grisâtre, tantôt d’une teinte brunâtre ou rougeâtre, selon que le fluide qui les a formées conte-

(1) Sur la gourme, p. 7.

(*) Thèse citée, p. 8.

(*) Albert, Précis, p. 41.

pait une certaine quantité de sang ou n'en contenait pas. On a comparé la couleur de ces croûtes à celle d'une chair rôlie ou à celle d'un gâteau couvert d’une couche de caramel ('). C'est surtout à la face que les croûtes présentent cet aspect, et lorsqu'elles s'étendent, elles forment un véritable masque (larva). Sur le cuir chevelu, elles adhèrent aux cheveux, les arrachent quand elles tombent, et souvent elles servent d'abri à de nombreux poux. Ces croûtes s'imprègnent d'une odeur plus ou moins fétide.

&° Un prurit très-incommode fatigue les petits malades. Ils éprouvent le besoin incessant de se gratter avec les doigts ou de se frotler contre tous les corps solides qui se trouvent à leur portée. Ce frottement détache les croûtes, déchire la peau, la fait saigner et augmente le suintement.

5° Le tissu de la peau, irrité et enflammé, présente souvent des gerçures, des crevasses, des points phlegmoneux, de petits abcès.

6° Tout le visage est gonflé, coloré; le tissu cellulaire est évidemment tuméfié. Les lèvres, les oreilles, deviennent plus volumineuses. Le mucus nasal est abondamment sécrété.

7° Les ganglions lymphatiques des environs des oreilles et ceux du cou s'engorgent.

8° Quelquefois l’eczéma s'étend à la nuque, sur les épaules, sur diverses parties du tronc ou des membres.

9° Il n’y a pas de fièvre. Les fonctions digestives s'exécutent bien. L'enfant ne maigrit pas, malgré des insomnies habituelles.

10° L’urine, d'après Strack, devient infecte et d'une odeur analogue à celle des chats. Mursinna (*) et Wichmann (5) n'ont pas constaté ce changement. Il est vrai que Strack attribuait cette odeur à l'usage de la jacée; mais, selon Schaufer, elle a lieu sans l'usage de cette plante (*).

(*) Alibert; Monographie des dermatoses, p. 380.

(?) Commentarii de rebus gestis Lipeiæ, t. XXVII, p. 211.

(+) Wichmaon, p. 74.

HERPÉTIDES, — KCZÉMA CHRONIQUE. 495

Tel est le tableau général de la croûte de lait, qui est susceptible d'offrir quelques différences plus ou moins marquées.

4° Cette maladie est quelquefois très-légère. Elle ne consiste qu'en des croûtes jaunâtres ou grisâtres et minces, répandues sur divers points de la face on du crâne, sans suintement abondant. C’est l’achor lactumineuæ d’Alibert (*). Borné à la face, l'eczéma infantile peut ne consister qu'en des vésicules agrégées qui occupent les joues, ou les lèvres, ou le nez, surtout aux approches de la dentition. On l'a nommé feu volage {tinea volatica).

2° Une forme plus sérieuse de la maladie consiste en une exsudation très-abondante d'un fluide muqueux, épais, visqueux, sur tout le crâne et quelquefois sur une partie de la face. C'est le lactumen de Manard (?), la teigne muqueuse (), l'achor mucifluus d’Alibert (*). Des croûtes très-molles se forment et se détachent aisément. La peau, ramollie, irritée, s’ulcère. Celle affection, commune après la dentition, peut durer un temps plus ou moins long.

3° La croûte de lait peut se présenter sous un autre aspect; elle constitue à la face, sur Îles oreilles, le crâne, un véritable masque qui ne laisse d'ouvertures qu'aux paupières ct autour des lèvres. Cette large croûte, d’un brun rougeûtre, est adhérente ; si des frottements réitérés la détachent, la peau saigne. Le suintement séreux est peu abondant. C'est le porrigo larvalis de Willan et de Bateman.

& Wichmann a encore distingué la croûte serpigineuse de la croûte laiteuse. Cette variété s’observe chez les enfants à la mamelle; elle commence par des papules miliaires, puis elle forme des plaques d'où suinte un fluide très-irritant, et qui se couvrent de croûtes. Cette variété est très-opiniâtre ; elle s’étend à plusieurs autres régions et peut durer plusieurs années. Elle a lieu principalement chez les enfants dont les parents

(‘) Monographie, p. 281.

(®) 3. Manard; Epist. Medicin., lb. VIT, epist. 11. (*) Précis, p. 35.

(*) Aonographie, p. 979.

avaient été atleints d'affections herpétiques. Elle donne une

preuve de plus de l'affinité de la croûte de lait avec l’eczéma. J'ai vu plusieurs cas se rapportant à ces formes graves de

la croûte de lait. Je me borne à en citer deux.

Mie F..., âgée de cinq ans, d'un tempérament essentiellement lymphatique, assez grêle, issue d’une mère longtemps très-faible et d'un père qui a eu des affections dartreuses, avait été nourrie au lait de vache et avait présenté à huit mois des croûtes lactumineuses sur le front et sur le cuir chevelu. Après des progrès et des diminutions, cette affection se renouvela avec une grande intensité, prenant très-évidemment l'aspect d'un eczéma intense, formant des plaques vésiculeuses sur le nez, les lèvres et les autres parties du visage, fournissant une matière jaunâtre qui se concrétait et qui produisait des croûtes épaisses. Une ophthalmie se déclara. Ces phénomènes, tantôt coïncidèrent, tantôt alternèrent avec des coliques, avec la diarrhée et avec le météorisme de l'abdomen. A l’âge de quatre ans, cette affection acquit un nouveau développement. Il est vrai qu'on avait administré des remèdes dits dépuratifs, et surtout le sirop de Portal, dont on a tant abusé. À cinq ans, l’eczéma s'était étendu sur le cou et sur la poitrine, avec un suintement abondant. L'enfant souffrait et criait toutes les fois qu’il fallait Ja nettoyer. Une recrudescence de l'irritation gastro-intestinale vint s'ajouter à l'affection cutanée, et fut suivie d'un amaigrissement rapide. Il survint parfois de la dysurie, et pendant la nuit des douleurs vives du côté de la vessie. Il y avait un peu de rougeur au méat urinaire. Cet état complexe, cet eczéma opiniâtre, furent combattus avec un plein succès par les bains légèrement alcalins, puis sulfureux, par les cataplasmes de riz et l'emploi local de J'oxyde de zinc, par un régime extrêmement adoucissant et par l'habitation de Ja campagne.

Dans un autre cas, l'issue fut promptement funeste. Je le rapporte avec détails pour mettre en garde contre la sécurité qu'inspire, surtout aux parents, une affection trop généralement regardée comme salutaire.

Une petite fe, issue d'un père bien portant, mais d’une mère rechitique, avait joui d'une assez bonne santé, à quelques légères affections catarrhales près, lorsque dans le mois de décembre, ayant alors un an, on lui perça les oreilles. Une légère inflammation se déclara aux piqûres. L'enfant se grattait continuellement. Des croûtes se formaient, puis se détachaient, mais bientôt elles se reproduisaient. Durant l’espace de deux mois, cette inflammation vésiculeuse et croûteuse gagna les joues,

HERPÉTIDES. — RCZÉMA CHRONIQUE. 97

le front, le bord des paupières. Des croûtes épaisses recouvraient ces diverses parties. Il y en avail derrière les oreilles, à la nuque et sur le tronc, mais elles étaient isolées. Les globes oculaires étaient recouverts d’une couche de matière purulente. L'enfant était dans une grande agitation, criait sans cesse, avait un peu de fièvre. Cependant, elle tétail très-bien et s'évacuail d’une manière naturelle. Les parents étaient demeurés dans la plus entière sécurité. Je fus appelé vers le milieu de février. L'état des yeux me préoccupa vivement. Les cornées, découvertes avec une extrême difficulté à cause de l'épaisseur des paupières et de l'agitation de l'enfant, me parurent opaques. Beaucoup d'efforts furent faits pour empêcher l'issue fatale de cette maladie. Une sangsue fut placée à l'anus. Des bains alternativement mucilagineux et sulfureux , des collyres anodins, des injections poussées avec beaucoup de ménagements sur le bord des paupières, des vésicatoires aux membres inférieurs, etc., parurent d’abord enrayer les accidents. Quelques croûtes se détachèrent, il y eut un peu de calme pendant la nuit; mais ce mieux ne devait être que momentané. Une diarrhée de matières d’abord verdâtres, puis jaunâtres, survint. L'enfant ne voulut prendre le sein que de loin en loin; le pouls devint trés-faible. La tête était agitée de mouvemen!s latéraux. Malgré d’énergiques révulsifs placés aux membres et sur Je rachis, les symptômes s’aggravérent. L'enfant mourut le 26 février. — Le corps n’est pas très-émacié; les lobules des oreilles sont comme corrodés; des croûtes 8e trouvent encore sur le cuir chevelu et sur la face. Les cornées sont tapissées par une couche membraniforme très-adhérente; l'humeur aqueuse est trouble. À gauche, l'iris a contracté des adhérences avec la cornée. L’arachnoïde est soulevée par une infiltration séreuse abondante. Le cerveau est sain. Il n'y a dans les ventricules que quelques grammes de sérosité ; il y en a une plus grande quantité dans le canal rachidien, mais ni rougeur, ni injection vasculaire, soit des méninges, soit de la moelle. État normal du cœur, des poumons, qui ne sont qu'un peu engoués en arrière; de l'estomac, dont les parois intérieures sont plutôt blanches que rouges; du foie, de la rate. Une anse de l’iléon est d’un rougegrisâtre ; elle contient un fluide épais, d'un jaune-verdâtre, pareil aux selles.

Davis a donné un exemple fort analogue. La croûte de lait recouvrait toute la tête et une partie du tronc; le cuir chevelu était épaissi et dur; il y avait une suppuration abondante, beaucoup de démangeaison ; l'épine dorsale offrait une courbure à droite. Il survint de la dysphagie, des ulcérations sur les amygdales, de la dyspnée; l'enfant mourut; il y avait de

Ve Vo. 39

la sérosité à la surface du cerveau et dans la plèvre gauche (1). |

Ces faits démontrent que la croûte de lait n'est pas toujours une affection bénigne; ils justifient la distinction établie par Wichmann, mais ils ne sauraient constituer une espèce morbide à part. C'est toujours l'eczéma infantile, arrivé, il est vrai, à un plus haut degré de gravité: c’est la croûte de lait maligne d'OEtinger.

nr, Marche, durée, terminaisons de la croûte de lait. — Commençant ordinairement pendant l'allaitement, elle cesse Souvent quand l'enfant change de nourriture.

Mais elle peut durer plusieurs mois encore, et même plusieurs années. L'un des faits que j'ai cités le prouve. Villar a vu dans le Champsaur des enfants de dix ans présenter encore des croûtes épaisses sur le cuir chevelu et la face (?).

La croûte de lait qui persiste autant de temps n’a pas toujours un égal degré d'intensité. Elle présente des augmentations et des diminutions tous les mois ou à de plus grands intervalles. Elle peut s'atténuer extrémement et même disparaître pendant une certaine période, pour se montrer ensuite avec une nouvelle activité. Strack l'a vue revenir à quatre ans.

Lorsque l'exsudation diminue, que les croûtes se forment lentement ou tombent sans se reproduire, les enfants deviennent quelquefois tristes, inquiets, ils ont un air souffrant. Leur gafté revient quand le suintement se rétablit (*).

La suppression rapide de la croûte de lait, sous l’impression du froid ou par toute autre cause, peut avoir des conséquences fort graves. On a vu survenir un état de langueur, de cachexie, de la bouffissure, les ophthalmies, la surdité, des convulsions. Sédillot a vu la répercussion d’un eczéma infantile déjà fort ancien être suivie de convulsions et de la mort (#).

(*) The Lancet, 1840. (Gas. des Hôpit., 1841, p. 65.)

(*) Ném. de la Soc. royale de Méd., t. 11, p. 146.

(#) Aïlibert; Précis, p. 39.

(*) necueil périodique de La Soc. de santé de Paris, t. 1, p. 32.

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 499

Lorsqu'une maladie intercurrente, telle qu'une bronchite, me pneumonie, une diarrhée, se manifeste pendant la durée de la croûte de lait, elle peut acquérir une certaine gravité si celle-ci disparaît.

L'apparition de la croûte de lait dans le cours d'une maladie chronique peut former une crise très-salutaire. OEtinger avait en outre remarqué que l'épilepsie, l'asthme, le flux d'oreilles, les affections des yeux, l'obstruction chronique des narines, l'engorgement des parotides, etc., ne se manifestaient pas chez les enfants dont la tête était couverte d’achores, ou que si ces maladies existaient, l'apparition de la croûte de lait en amenait la guérison. Ce fut d’après ces observations qu'il proposa d'inoculer cette maladie dans certains cas d'affections chroniques très-opiniâtres (1). Cette idée fut réalisée longtemps après, dans un cas assez remarquable, par L'Homme, officier de santé du département de l'Aisne. Il guérit une entéro-colite très-grave el déjà ancienne, chez un enfant de trois ans, en inoculant la matière de la croûte de lait par six piqères sur le front. L'éruption ne tarda pas à paraître et à s'étendre. La santé se rétablit entièrement (?). On conçoit que six piqûres qui s’enflammèrent durent opérer une révulsion puissante.

La croûte de lait laisse souvent après elle des dispositions morbides qui attestent qu'elle est elle-même le premier indice d'une diathèse opiniâtre. J'ai vu se perpétuer, ou d'autres fois apparaître à des époques variées mais répétées, et même jusqu'à un âge avancé, des eczéma qu'il fallait incessamment combattre. J'ai vu chez des enfants guéris de la croûte de lait une excessive sensibilité de la peau avec état prurigineux ; chez des petites filles, une rougeur de la vulve avec leucorrhée, et avec un fréquent besoin de se gratter. Ces états morbides étaient évidemment des manifestalions diverses de la diathèse herpétique.

(*) Ferd.-Christ. Œtinger ; 4n achorum insitio imisando variolarum insitionem, procu = randis pueritiæ morbis rebellibus tuto tentari possit Tubing., 1763. (Baldinger ; Sylloge opusculorum, t. VI, p. 248.)

(*) Journal de Corvisart, Leroux et Boyer, t. X, p. 493.

iv. Trailement de la croûte de lait. — La première question à résoudre à l’occasion du traitement est celle-ci : Faut-il guérir la croûte de lait?

M. Trousseau a donné une réponse qui peut se résumer ainsi : 4° Quand l'enfant était bien portant, la croûte de lait qui survient n’est d'aucune utilité, et il convient de la guérir. 2° Lorsque cette maladie est ancienne et que l'enfant jouit néanmoins d'une bonne santé, il ne faut la guérir qu'avec précaution. 3° Si la santé de l'enfant’ était antérieurement mauvaise et est actuellement meilleure, les achores doivent être respectés. 4° IL faut toujours s'opposer à l'extension de la maladie vers les yeux, les oreilles, etc. (‘).

Les soins hygiéniques doivent tenir le premier rang. Il faut éviter la stagnation de l'air autour du petit malade, surtout à cause de l'odeur infecte que sa tête répand. On ne doit négliger aucun soin de propreté, enlever plusieurs fois par jour les linges imbibés, employer au besoin quelques fomentations adoucissantes, comme l'eau de son, l'eau de guimauve, etc., faire des lotions avec une éponge fine et très-flexible. On évilera toute cause de gêne et de compression des membres inférieurs. On maintiendra la chaleur normale des pieds. On cmpêchera l'enfant de se gratter, de s'agiter, de se.frotter. On ne le laissera pas téter trop fréquemment, et surtout on ne lui donnera pas d'autre aliment que le lait de sa nourrice. Si celui-ci ne paraît pas étre de bonne qualité, on devra le changer pour un meilleur. Wichmann, toutefois, n'a pas vu le changement de nourrice produire d'heureux résultats. Le régime des enfants sevrés n'exige pas moins de précautions. Lorry en excluait la viande et se bornait au pain, aux végétaux cuits, et à très-peu de vin. En suivant ces recommandations, il a guéri des enfants qui avaient infructueusement subi de longs traitements (?).

Il est rare que la croûte de lait débute comme une affection

(‘) Journ. des Connaiss. méd.=chir., juillet 1843, p. 5. — Journal de Médecine, 1845, p. 989, etc.

(*) De morbis cusaneis, p. 280.

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 504 réellement inflammatoire. Cependant, s’il y a de la fièvre, si la face est colorée et tuméfiée, on peut faire appliquer une ou deux sangsues, soit à l'anus, soit derrière l'oreille.

L'odeur assez fortement acide de la matière qui suinte des surfaces eczémateuses a suggéré l'indication des alcalis.

Buchbhave faisait prendre à l'enfant 45 à 20 centigrammes de carbonate de potasse, et à la nourrice 4 à 2 grammes du même sel (‘). Schünheider se servait du même médicament, dissous dans de l’eau et édulcoré avec du miel (3).

Wichmann regardait comme très-efficaces l’eau de chaux et la magnésie ($). Le même auteur recommandait aussi le mercure et l'antimoine, mais donnés à la nourrice.

Beaucoup de sirops ont été employés comme dépuratifs daos la croûte de lait. Tels sont ceux de Bellet et de Portal. Mais si leur usage a été exempt d'inconvénient dans les cas où les voies digestives étaient saines, il n'en était plus de même dans les circonstances assez fréquentes où il existait une gastroentérite ou une colite chronique.

Les purgatifs ne sont pas moins nuisibles dans les mêmes occasions. Ils conviennent, au contraire, employés de temps à autre, lorsque l'on n’a pas à craindre d'irriter l'estomac ou les intestins.

Parmi les médicaments internes, le plus communément employé dans la croûte de lait est la pensée sauvage (viola tricolor), regardée par Strack comme le spécifique de cette affection. Il en faisait bouillir les feuilles récentes ou sèches (celles-ci à la dose de 2 grammes) dans la quantité de lait que l'enfant pouvait prendre dans la journée. La maladie semblait d’abord activée, l'urine était plus fétide, les croûtes étaient plus épaisses, mais elles ne lardaient pas à se détacher. Les observations de Strack furent confirmées par Gruelmann et Krauss (*); mais celles de Mursinna () et de Schün-

(*) 4cta regiæ Soc. Hauniensis, t. 1, p. 398. Ce sel doit être élenda ans une assez grande quantité d'eau.

(?) tbid., t. V, p. 77.

(‘) Ancien Journal, 1. XCI, p. 93.

(5) Comment, de reb. gest. Lipsiæ, t. XXVIL, p. 311.

heider (!) donnèrent des résultats négatifs. J'ai souvent employé le sirop de pensée sauvage, plutôt sur la foi de nos devanciers que d'après des effets bien constatés par moi; mais du moins je n’y ai vu aucun inconvénient.

Les bains ont été fréquemment mis en usage dans le traitement de l’eczéma infantile. Ils étaient simplement émollients ou légèrement sulfureux.

On a conseillé l'application d’un vésicatoire au bras (2).

Ce révulsif, mis au bras, ou à une jambe, ou aux deux jambes, est surtout indiqué quand l'exanthème paraît gaguer l'œil ou pénétrer dans le conduit auditif, ou dans les narives, ou qu’on peut craindre une congestion cérébrale séreuse.

L'influence de la vaccination a été très-marquée sur la marche et la terminaison de la croûte de lait. Leroux mentionne une pelite fille de quatre ans depuis longtemps atteinte de cette maladie, et qu'on vaccina néanmoins. Il survint une excitation générale, une suppuration très-abondante, suivies bientôt après de la dessiccation et de la guérison de l'exanthème (*). Duchéne a vu un enfant chez lequel la suppression des achores avait produit des accidents épileptiformes, guérir de ceux-ci après avoir été vacciné (*). M. Fréd. Sarti ayant vacciné 89 enfants atteints de croûte de lait, vit cette maladie s'améliorer chez 25 d'entre eux et guérir chez 68; elle s'aggrava 6 fois (5).

II, Eczéma chronique du cuir chevelu des adolescents et des adaltes. — L'eczéma du cuir chevelu s'observe surtout chez les jeunes sujets. Il peut être une suite des achores de la première enfance ($). On le voit chez les individus dont le tempérament est lymphatique, qui ont les ganglions cervicaux

(1) Acta regiæ Soc. Hauniensis, &. V, p. 71.

(*) Devergie, p. 368.

(3) Cours sur les généralités de la Médecine, 1. 1, p. 247.

(*) Thèse, p. 15.

(5) Bol. delle Sc. med. di Bologna. (Cazenave; Annales, t. IV, p. 803.)

(S) Voyez-en an exemple fourni par an jeune homme de seize ans. (Cazenave; Annales, . IV, p. 340.)

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 503 engorgés. Îl est parfois lié à la dysménorrhée, et il guérit quand la menstruation s'établit (1).

Cet eczéma se présente sous deux aspects différents : tantôt il est accompagné d'un suintement abondant, les croûtes dont il se recouvre sont humides, jaunâtres ou brunâtres, faciles à détacher; tantôt il est sec, il produit des squames grises ou blanches, qui agglutinent les cheveux, en forment des pinceaux aplatis et en font tomber un assez grand nombre. Cette sous-variété n'est pas accompagnée d'on prurit aussi marqué que la précédente. Les squames, collées aux cheveux et leur formant une gaîne, ont parfois une blancheur argentée qu'on a comparée à celle de l'amiante. Alibert appelait cet eczéma leigne amiantacée.

J'ai vu souvent l'eczéma disposé par plaques sur divers points du cuir chevelu, se recouvrant de croûtes grisâtres, épaisses, molles, qui tendaient à se reproduire incessamment. Ces squames différaient beaucoup de celles du pityriasis, qui embrassent de plus larges surfaces, mais qui sont plus petites, plus minces, très-sèches et évidemment épidermiques.

L'eczéma du cuir chevelu s'étend quelquefois au front, aux tempes, aux oreilles. Chez une jeune fille, en même temps scrofuleuse, brune et pléthorique, j'ai vu la têle se congestionner, un érythème se prononcer au front avec des bosselures, les glandes du cou s'engorger fortement et rendre la rotation de la tête difücile. Il fallut recourir aux émissions sanguines.

L'eczéma du cuir chevelu est généralement assez opiniâtre. Il peut exercer une influence fâcheuse sur l'évolution de la puberté et sur la menstruation. On lui a opposé les lotions alcalines, les bains de vapeur, une pommade avec l'axonge, 30 gr. , le turbith minéral, 2 gr., et le soufre sublimé, 4 gr. (?), les purgatifs, l'hydrochlorate de chaux, l'huile de foie de morue.

J'ai employé avec un succès à peu près constant les bains sulfureux, et de plus, la tête étant rasée et légèrement hu-

{*) Cstenave; Annales, t. 111, p. 104.

(*) Cazenave; Annales, t. IV, p. 241.

mectée, le passage réitéré du crayon de nitrate d'argent sur les points malades.

Chez une femme âgée de vingt-neuf ans, soignée à l’hôpital, l'eczéma, déjà ancien, avait produit des ulcérations au cuir chevelu; il était même difficile de raser la tête: l'épilation fut très-utile ; les cautérisations avec l'azotate d'argent amenèrent plus facilement la guérison de l'exanthème.

III. Eczéma chronique de la face chez les adultes. — M. Moore Neligan s’est spécialement occupé de cette localisation de l’eczéma (!), qui est assez fréquente. La pratique civile m'en a offert des cas multipliés. 49 observations ont été prises à l'hôpital, 40 sur des hommes, 9 sur des femmes.

Cette affection est plus commune dans la jeunesse que dans la vieillesse. 4 de nos malades de l'hôpital avaient de quinze à trente ans, # de trente-un à quarante-cinq ans, 2 de quarante-six à soixante, et 2 avaient passé soixante ans.

La maladie datait de quelques mois ou de plusieurs années. Un des malades en était atteint depuis dix-huit ans. M. Neligan a vu l’eczéma de la face persister pendant vingt-cinq ans.

Dans les cas récents, on observait des symptômes de congestion cérébrale, des tintements d'oreilles, de la pesanteur, de la chaleur à la tête.

L'eczéma de la face avait été souvent précédé d’autres affections cutanées, d'érythème ou de pityriasis. Je l'ai vu accompagné d’ecthyma et de rupia en diverses autres parties. Il était précédé de fièvre intermittente dans un cas, de chlorose dans un autre.

Chez les jeunes sujets, il commence le plus souvent par le front et s'étend. vers le cuir chevelu. Chez les adultes, il forme des plaques sur les joues, le nez ou les lèvres. Je l'ai vu nattre à l'entrée des narines et s'étendre à l’une des joues. Quand il occupe le front, 1l se porte souvent entre les yeux ou se propage sur la paupière supérieure. Il n'affecte jamais des formes régulières.

(1) On eruptive diseases of the face. (The Dublin quarterly Journal of med. Se., 1851, may, p. 341.)

HERPÉTIDES. — BCZÉMA CHRONIQUE. 505

Les croûtes dont il se recouvre sont d’un jaune-verdâtre. Quand on détache ces croûtes, on trouve une surface rouge et humide.

L'eczéma des lèvres, spécialement celui de la commissure des lèvres, bien que circonscrit, n'en mérite pas moins l'attention du praticien. Il est parfois très-tenace. Je l'ai vu, chez des jeunes filles lymphatiques, produire des croûtes jaunâtres, fendiller la peau si fine de ces parties, donner des gouttelettes de sang, se ranimer par les mouvements de la masticalion et par les frictions que le prurit rendait presque inévitables.

La face peut être envahie en entier. Quelquefois l'eczéma se porte vers la nuque. Je l'ai vu se manifester en même teops par plaques isolées sur le tronc et sur les membres.

M. Neligan dit qu'il peut être difficile de distinguer l'eczéma de l’herpès ou du lichen de la face. Les différences sont cependant assez sensibles. Les croûtes de l’eczéma ne ressemblent pas du tout à la simple desquamation de l'herpès; et quant au lichen, l'absence de vésicules, de suintement et de squames, empêche toute confusion. J'ai trouvé plus de ressemblance avec l’impétigo, surtout quand les plaques occupaient le pourtour des lèvres. Il y avait quelquefois complication; c'était dans ces cas un eczéma impéligineu.

Cette maladie est ordinairement très-opiniâtre. Elle est entretenue par un régime excitant, par l'habitation dans des lieux étroits et chauds, par les travaux qui obligent à tenir la tête baissée.

Le traitement doit être dans le principe particulièrement anti-phlogistique. Ayant quelquefois prescrit la saignée, j'ai trouvé le sang légèrement couenneux et le caillot”assez consistant. M. Moore Neligan parle d'application de sangsues derrière les oreilles ou aux tempes. fl y a plus d'avantage, surtout chez les adultes, à mettre les sangsues à l'anus; la provocation du flux hémorrhoïdal aurait certainement des résultats heureux.

Le même praticien a opposé à l’eczéma chronique de la face l’iodure de mercure, l’iodure de potassium ioduré et l'arsenic.

606 MALABIES COTANÉES CHRONIQUES.

Il rapporte un exemple de guérison fort remarquable obtenu par ce dernier moyen. Il s'est servi localement d'une pommade avec l'iodure de soufre, et a ajouté quelques gouttes de chloroformée pour calmer le prurit.

J'ai employé les bains alcalins et surtout les bains sulfureux, le calomel ou l'oxyde de zinc en poudre sur les surfaces dépouillées des croûtes par des cataplasmes de riz. Quand la rougeur n'était pas vive, j'ai fait toucher avec le nitrate d'argent. Lorsque l'eczéma occupe la commissure des lèvres, il est bien d'introduire dans le sillon, soit un morceau de linge sec, soit un bourdonnet de charpie. Ces divers moyens ont amené la guérison ou une notable amélioration. Mais il a fallu envoyer quelques malades aux eaux sulfureuses des Pyrénées.

IV. Kczéma chronique des oreilles. — Cet eczéma s'observe fréquemment. Chez les enfants, on le voit à la face postérieure du pavillon et sur le sillon qui te sépare de l'apophyse mastoïde. C'est dans le même lieu-que le présentent souvent les femmes âgées qui portent des coiffures serrées. L'habitude de frotter le derrière des oreilles l'entretient.

Il se développe non moios souvent du côté de la conque. Il est provoqué par un sentiment de démangeaison qui porte à irriter le conduit auditif. Le malade croit que ce prurit tient à la présence du cérumen, et il s'efforce de l'enlever. Il promène dans tous les sens un cure-oreille, et ne s'aperçoit pas qu'il augmente l'excitation locale. L'inflammation vésiculeuse se répand sur l'oricule, peut même gagner les parties voisines ; des croûtes se forment, un suintement s'établit. Quelquefois une rougeur érythémateuse, ou même un érysipèle, s'étend sur la face, ou l'eczéma se propage vers le cuir chevelu (!).

La répétition fréquente de l'eczéma de l'oricule produit la turgescence habituelle de cette partie, une augmentation de nutrition, une hypertrophie; les saillies de l'oricule se développent, les sillons perdent de leur profondeur ; le lobule, assez consistant, descend plus bas que ne le comporte l'état normal.

(!) Journal complémentaire, 1. XXXVI, p. 86.

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 607

La propagation de l'inflammation dans le conduit auditif modifie la sécrétion du cérumen, lequel devient séro-muqueux ou puriforme, et exhale une odeur infecte. La muqueuse du conduit se tuméfie; d'où résulte le rétrécissement du méat. L'inflammation se propageant jusqu'à la membrane du tympan, peut en opérer l'épaississement. Telle est, selon M. Chausit, qui a donné sur l'eczéma des oreilles un intéressant travail (!), l'une des causes de la surdité, qui est la suite fréquente de celte affection.

L'irritation, exaspérée par diverses causes, peut ne pas s’arrêter à l'oreille externe. Si elle pénètre dans la caisse du tympan et le labyrinthe, elle entraîne des accidents sérieux et même l'inflammation des méninges et du cerveau.

Ces cas extrêmes sont rares. Il est plus commun de voir l'eczéma s’allier à un état de santé plus ou moins satisfaisant, Une malade que j'ai vue dans mon service, portait depuis seize ans un eczéma des deux oreilles ; elle s'était néanmoins mariée et avait allaité un enfant.

Quelquefois l'eczéma est borné à une seule oreille.

On doit éviter avec soin de porter des corps durs dans le conduit auditif, ou même de le titiller avec le doigt auriculaire. Il faut ne le nettoyer qu’à l'aide d'injections émollientes, résolutives ou sédatives.

Indépendamment des bains sulfureux, des dépuratifs, des évacuants, il peut être utile d'employer des révulsifs extérieurs des vésicatoires ou des cautères, soit aux bras, soit aux membres inférieurs.

V. Eczéma chronique du mamelon. — Cette affection est presque exclusive à la femme. On l'observe principalement dans la grossesse ou à la suite de l'allaitement, ou même chez les personnes qui n'ont pas nourri (?). Elle est rare chez l’homme; M. Rayer n’en avait encore observé aucun cas lors de la publication de son Traité des maladies de la peau. M. Devergio l'a vu chez des garçons de douze à seize ans, et chez un

(*) Cazenave; annales, t. III, p. 959.

(*) Rager, t. I, p. 391.

homme adulte (!). J'ai recueilli le fait suivant, dont l'exposition sera propre à donner une idée assez exacte de cette localisation de l'eczéma.

Oss. — Pierre L..., dix-neuf ans, de Lesbac { Basses-Pyrénées), sabotier, d’un tempérament lymphatique, sujet à une inflammation chronique du bord libre des paupières, avait ressenti depuis deux ans environ un léger prurit du mamelon gauche, avec rougeur ; symptômes probablement entretenus par le frottement des doigts ou des vêtements. En novembre 1855, redoublement de démangeaison, vésicules. sur la surface rouge de l'auréole, léger écoulement de sérosité roussâire, puis formation de croûtes d’un gris-jaune. Le mamelon droit est resté à l'état normal. Cette affection a pris une extension successive autour du mamelon opposé. Ce malade, admis, le 47 mars 1856, à la clinique interne, paraît jouir d’une assez bonne santé; il n'offre aucun symptôme du côté des organes digestifs et respiratoires, si ce n'est une toux légère. Le mamelon gauche présente comme une large auréole. Confondu avec celle-ci et de niveau avec elle, il forme une plaque circulaire de 3 centimètres de diamètre, constituée par une couche épaisse de croûtes d'un jaune-grisâtre. Entre ces croûtes suinte une sérosité roussâtre. Paupières un peu gonflées, ayant Jeur bord libre rouge; cils en partie tombés, lèvre supérieure épaisse. Le malade n'a jamais eu de ganglions lymphatiques engorgés. (Tisane de douce-amère et de saponaire; bain avec sulfure de calcium, 400 gr.; cataplasme sur le mamelon.) 20 mars, croûles entièrement détachées ; le mamelon a repris sa saillie normale; l’auréole et la peau qui l'environne présentent une couleur rougeâtre, qui tranche vivement avec la teinte normale du reste des téguments. Cette couleur n'est ni vermeille, ni livide; elle ressemble exactement à celle du bois de cerisier. La circonférence de l'eczéma, bien que circulaire, n'a pas une parfaite régularité; du côté interne, elle offre un peu plus de développement. 21, les croûtes commencent à se reformer. | Application d'un mélange de glycérine et d'huile de cade.) Du 22 au 31 mars, l'exsudation a diminué, ainsi que le prurit. Les croûtes formées ont une couleur brune; on les détache à l’aide d’un cataplasme, et l’on saupoudre la surface de l’eczéma avec de l'oxyde de zinc; continuation des bains avec le sulfure de calcium. 3 juin, une légère éruption papuleuse se fait sur la partie antérieure de la poitrine; l'eczéma fournit une exsudation qui tache le linge, des croûles se reforment. (Même traitement.) 6, l'éruption papuleuse a disparu. Du 7 au 45, l’eczéma a pali, sa circonférence s'est rétrécie.. Continuation des

(*) Bourrelly; Thèses de Paris, 1845, n° 81, p. 10.

HERPÉTIDES. — ECZÉMA CHRONIQUE. 509

bains avec le sulfure de calcium et de l'application de la poudre d'oxyde de zinc. Du 46 au 21, emploi d’un mélange de glycérine et d'oxyde de zinc. 22 juin, disparition complète de l'eczéma.

M. Devergie dit que l’eczéma du mamelon ne s'étend jamais au-delà (!). Le fait que je viens de rapporter montre cet exanthème dépassant l’auréole d'environ 2 centimètres tout autour. Sa forme, assez régulièrement circulaire, est très-remarquable. Il donne un suintement moins marqué que la plupart des autres. Il se couvre d'écailles sèches d'un blanc grisâtre. Mais s'il est titillé, il fournit une sérosité trouble, roussâtre, plus ou moins abondante.

La couleur de l’auréole se confond avec celle de l'eczéma, ou plutôt celui-ci semble avoir élargi l’auréole. |

Quelquefois les deux mamelons sont affectés.

VI. Eczéma chronique de l’aissèle. — J'ai vu plusieurs fois l'eczéma affecter cette région ct s’y maintenir un lemps assez long. Quelquefois il avait été précédé par des furoncles. H a provoqué le développement des ganglions lymphatiques sousjacents. Les moyens ordinaires ont suffi pour combattre cette dermatose avec efficacité.

VIE. Eczéma chronique de la région dorsale des mains et de l'intervalle des doigts. — Cette localisation me semble devoir être signalée d'une manière spéciale, car je l'ai plusieurs fois ohservée. Elle est plus commune chez les femmes que chez les hommes. Ce sont les cuisinières qu'elle affecte d'une manière particulière {?). Parmi les hommes, je l'ai vue chez un forgeron, un cloutier, un cordonnier.

Elle commence ordinairement par une rougeur et des saillies vésiculeuses, que les malades appellent des boutons. Ils se grattent, et des plaques eczémateuses se forment.

Quelquefois, au printemps, on pourrait penser avoir affaire à l'érythème de la pellagre ; mais la présence des vésicules, le suintement qui leur succède, l'épaisseur et la couleur des

(1) Maladies de La peau, p. 341.

(*) Voyez une Observation de ce genre recueillie par M. Lafsurle , dans le service de M. Devergie. (Journ. de Méd. de Rordeaus, 1847, p. 364.)

croûtes, l'aspect du derme rouge, humide et souvent fendillé, empéchent de confondre ces deux affections.

Celle-ci est très-opiniâtre et sujette à récidive à cause de la profession de ceux qui la présentent. La plupart sont exposés aux rayons d'un feu très-vif, ou bien ils trempent leurs mains dans des liquides très-chauds, saturés de principes alcalins ou de matières irritantes. |

J'ai vu aussi cet eczéma chez des personnes très-aisées. Une dame portait, il y a vingt ans, un cautère à une jambe. Cet exutoire étant l’occasion d’ér ysipèles fréquents, je conseillai de le laisser sécher. Il survint alors un eczéma du dos des mains que rien n’a pu effacer complétement. D'ailleurs, la santé est excellente. Plnsieurs fois il est survenu des irritations intestinales, des diarrhées abondantes; alors l'eczéma a disparu. La peau des mains, quelques jours auparavant rouge, crevassée, couverte de croûtes, reprenait l’état le plus normal, mais ce n'était que pour un temps.

Les bains simples et sulfureux, les cataplasmes de riz, l'emploi local de l'oxyde de zinc, la cautérisation avec le nitrate . d'argent, réussissent en général à modifier et quelquefois à guérir cet eczéma. J'ai employé aussi l'huile de cade avec succès.

Lorsque l'eczéma a son siége entre les doigts, la démangeaison qu'il occasionne fait naître l'idée de la gale. Mais l’aspect des croûtes, l'agglomération des vésicules, l'absence de contagion, dissipent les incertitudes. J'ai vu un eczéma de celte variété produire entre lindex et le médius un abcès qui s'étendit vers la région palmaire de ce dernier doigt. Il exigea l'emploi des émollients et d’une pommade de glycérine et d'oxyde de zinc.

L'eczéma peut se circonscrire et s'attacher au pourtour des ongles des mains ou des pieds, et constituer une onyæis herpétique; les ongles deviennent friables; leurs côtés alcérés laissent suinter un fluide séreux roussâtre; leur base est livide, violacée (‘). Cette maladie, fort opiniâtre, exige des

(1) Périssel; Thèse, 1885, a0 338, p. 11.

HERPÉTIDES. — KCZÉMA CHRONIQUE. 541 cautérisations, des pansements réguliers, et surtout le traitement général de la diathèse.

VIIT. Eczéma chronique du nombril. — J'ai vu cette dermatose chez des adultes plus ou moins gras, dont l'ombilic était enfoncé. Les jeunes sujets la présentent aussi quelquefois. J'ai vu des petites saïllies polypiformes naître du fond de la cicatrice et paraître entretenir l'irritation locale.

Chez quelques malades, cet eczéma s’est propagé sur la paroi abdominale et même sur les cuisses.

Les pommades ne sont ici que d'une faible efficacité. Lorsque l'inflammation a été diminuée par les cataplasmes et par des injections émollientes, il faut introduire jusque dans le fond du conduit.ombilical un morceau de linge sec saupoudré d'oxyde de zinc..L'écartement des parois dont le contact est trop immédiat, favorise le desséchement des surfaces malades.

IX. Eczéma chronique de l'anus et des parties sexnelles. — L’ec- Zéma peut se borner à l'anus ou aux parties sexuelles; mais il s'étend le plus souvent de l’une de ces régions à l’autre.

Quand il occupe l'anus, il forme un suintement épais, roussâtre ; on n’y observe que quelques croûtes molles; la peau est d'un rouge livide, comme boursoufflée et rugueuse. Le prurit est des plus pénibles.

L'eczéma du scrotum est très-commun. Il s'accompagne aussi d'une démangeaison fatigante. 11 forme des croûtes et laisse sur la peau rougie une multitude de gerçures ou de petites fentes, sèches ou humides, qui proviennent des frottements et du déchirement des ongles. Cet eczéma s'arrête quelquefois au pli de la cuisse; il peut s'étendre à sa face interne ainsi qu'à la jambe, et couvrir ces diverses régions de croûtes épaisses.

J'ai vu l'eczéma du prépuce chez un marin âgé de trentequatre ans, qui dans une rixe avait reçu un coup d'ongle sur cette partie. Il y avait eu d'abord un gonflement assez fort, puis des vésicules, et enfin toutes les apparences de l'eczéma. Il était survenu aussi une tuméfaction des ganglions lymphatiques de l’aine gauche. Cet état durait depuis deux mois et

demi lorsque le malade vint à l'hôpital. La marche était devenue presque impossible. Je fis appliquer des ventouses scarifiées sur la région inguinale, prendre des bains de siége émollients, puis des bains entiers sulfureux; il survint une éruption papuleuse sur les membres. Maïs après un mois de traitement, le malade put sortir guéri.

L'eczéma de la vulve s'observe souvent. On le voit chez les petites filles accompagné d'une exsudation épaisse et puriforme qui pourrait faire supposer une infection blennorrhagique; il s'étend à la partie interne des cuisses, se limitant exactement par la rougeur et les croûles qu'il présente. Cette affection se remarque aussi chez les femmes adultes, produisant la tuméfaction des gaoglions inguinaux et un prurit {nsupportable. Parfois l'irritation pénètre dans le canal de l’urètre et rend l'émission de l'urine fort douloureuse. Le périnée, la partie interne des cuisses, l’hypogastre, se couvrent de croûles humides, jaunâtres ou grisâtres. Il y a un suintement roussätre et très-fétide. Cette affection sc montre aussi chez les femmes qui ont cessé d’être réglées.

Les moyens les plus efficaces ont toujours été les bains sulfureux et les cautérisations avec le nitrate d'argent, l'oxyde de zinc et le calomel mélés à la glycérine ; quelquefois il a fallu recourir aux émissions sanguines générales. Les préparations arsenicales, surtout la solution de Fowlier, ont été employés avec succès dans des cas rebelles (!).

M. Bennet recommande l'usage des bains de siége alcalins. Il y fait rester les malades pendant plusieurs heures (?). Emery recommandait les bains de sublimé (10 grammes de bi-chlorure de mercure dans un bain entier), ainsi qu'une pommade avec le calomel et l’alun.

Quelquefois l'excitation nerveuse exige l'emploi local du chloroforme, et l'usage à l’intérieur du cyanure de potassium; ce moyen réussit mieux que l’opium ; mais si l'insomnie résiste, il faut en venir à ce dernier.

(*) Lancette, t. TI, p. 59.

(*) Aevue méd.-chivurg., 1. VI, p. 205.

HERPÉTIDES. — RCZÉMA CHRONIQUE. 643

X. Eczéma chronique général. — L’eczéma peut s'observer sur des points nombreux de la surface du corps; il est sans doute général, mais seulement disséminé. D'autres fois il occupe d’une manière presque complète toute l'étendue de la peau, et il mérite mieux alors la dénomination d'eczéma général. J'ai recueilli des exemples de ces deux degrés.

L'hôpital m'en a fourni treize : deux dans la salle des femmes, onze dans celle des hommes. Un malade n'avait que 7 ans, un autre 49, quatre avaient de 20 à 30 ans, trois de #0 à 50 ans, trois de 54 à 60 ans, un avait 70 ans.

Ils étaient déjà malades depuis trois, cinq, huit, neuf mois; d’autres depuis un, deux, sept, quatorze et dix-huit ans.

Les parties non envahies étaient quelquefois la face et les mains. J'ai vu coïncider avec l'eczéma général des papules de prurigo ou de lichen, et dans quelques cas particuliers, la variole, la varicelle, l'ophthalmie, la pneumonie.

L'aspect de ces malades était hideux, tout leur corps était couvert de croûtes plus ou moins épaisses, se détachant avec facilité; un suintement de sérosité trouble et un peu brune tachait les linges appliqués sur la peau, et répandait une odeur fade, vauséabonde.

Quelquefois le prurit était encore assez vif, d'autres fois il était remplacé par un sentiment obtus de gêne, de pression, d'engourdissement.

La peau était roide, tuméfiée, rougeâtre et crevassée de distance en distance, surtout là où existent naturellement des plicatures.

Les voies digestives ont généralement continué à fonctionner; néanmoins, il y avait de la maigreur, de la faiblesse.

La fièvre s’est quelquefois montrée avec des accès périodiques, qui ont exigé l'emploi du sulfate de quinine.

Trois malades sont morts. L'un d'eux était un enfant de sept ans, chez lequel aucun point de la surface cutanée n’était sain. Partout, même à la face, la peau était altérée. Il prenait des bains sulfureux. La température atmosphérique était trèsélevée. Des eschares gangréneuses se formèrent sur les deux

Ve Vol, 33

jambes. La mortification s'étendit. Cet enfant succomba. Aucun viscère intérieur n'offrait d’altération.

Chez un autre malade, âgé de cinquante-deox ans, il survint une fièvre continue avec diarrhée. Deux jours après, la mort arrivait. Il y avait une injection considérable à la fn de l'iléon, mais pas d'ulcérations ni de plaques saillantes. Le poumon gauche était engoué.

Le troisième sujet, atteint d'une pneumonie intense, fut enlevé rapidement par cette complication.

Un malade affecté de pleurésie et d'épanchement dans le côté droit de la poitrine, fut traité à temps; il put quitter l'hôpital dans un état satisfaisant.

Quelques malades ont été guéris surtout par l'emploi des bains émollients et des bains modérément sulfureux. J'ai rarement donné les excitants à l’intérieur, dans la crainte de troubler les fonctions digestives.

Biett a conseillé la teinture de cantharides, d'autres la solution de Fowler. J'ai craint de provoquer le dévoiement. J'ai prescrit quelquefois les pilules asiatiques, que les malades supportaient fort bien. Je les conseillai à un malade pour lequel j'avais été appelé en consultation. fl était affecté d'eczéma général depuis un an. C'était un épicier, âgé de soixante-cinq ans, et encore assez robuste. J'indiquai en outre les bains de décoction de suie. Il guérit.

M. Thiry, médecin de l'hôpital Saint-Pierre, à Bruxelles, a prescrit avec succès, dans un cas analogue, une pommade avec la suie, l'axonge et l'huile de jusquiame, des bains alcalins et amidonnés, une compression modérée des membres, et une potion avec : eau de sureau, 420 gr.; rob de sureau, 8 gr.; iodure de soufre, 0#50 (quatre cuillerées par jour) (!).

M. Devergie recommande, indépendamment des bains alcalins et des bains sulfureux, les bains de vapeur.

. L'excitation cutanée est quelquefois trop vive pour qu'on puisse recourir à des agents énergiques ; mais lorsqu'elle est

(*) Presse médicale belge. (Journ. des Connaies. méd.- chirurg., 1850, p. 49.)

HERPÉTIDES. — PEMPHIGUS CHRONIQUE. 545 notablement diminuée, et surtout quand on peut supposer que la peau a perdu son irritabilité, on est autorisé à employer quelques stimulants. Un fait rapporté par M. Cossy le prouve. Le malade dont il s’agit, admis à l'hôpital Beaujon pour un eczéma qui couvrait toul le corps, excepté la face et les mains, fut soumis deux fois par jour à un brossage général. La brosse, analogue à celle dont on se sert pour les habits, était imprégnée d'un liquide dont la composition est demeurée secrète. D'abord il y eut irritation, aggravation ; ensuite, les croûtes se détachèrent. Il s'en forma de nouvelles plus minces et moins larges. Une sueur abondante survint. Ce traitement extérieur, secondé par l'usage interne du chlorhydrate d’'ammoniaque, du proto-iodure de mercure, du rhus radicans, de l'huile de crolon liglium, amena, vers le deux cent cinquante-troisième jour, une amélioralion telle, que le malade put quitter l'hôpital (!). Malgré ce succès, il est vrai tardivement obtenu, je ve sache pas que des essais analogues aient été tentés.