IX. — LUPUS HYPERTROPHIQUE

Le lupus hypertrophique n'est, à proprement parler, ni un lupus, ni un esthiomène, puisque le tissu de la peau, au lieu de se corroder à l'extérieur ou à l'intérieur, se développe, se luméfie, et ne paraît subir ensuite aucune perte de subs-

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tance. C'est un genre pathologique peu connu, imparfaitement déterminé, et qui réclame de nouvelles recherches.

M. Rayer a indiqué plusieurs des caractères de ce lupus non exedens. Il l'a vu sur les membres, ‘principalement sur le supérieur, à la nuque, à l'occiput, sous l'oreille. Il a constaté son volume et sa brusque circonscription; il a observé à sa surface des inégalités très-marquées, des sillons, des brides, des porosités apparentes et un suintement séreux. La couleur rougeâtre, violacée des excroissances, est indiquée dans une des planches de l'ouvrage du même auteur {!). Je considère cet ensemble de caractères comme spécifiant d'une manière assez précise la forme pathologique appelée lupus avec hypertrophie, dénomination que j'emploie, n’en trouvant pas de meilleure à lui substituer.

D'après M. Cazenave, la face serait le siége exclusif du lupus hypertrophique (?). Plusieurs faits vont prouver que cette asserlion est trop absolue.

Horack a rapporté l'histoire détaillée d’une altération remarquable de la peau, situéc à la partie inférienre de la jambe, chez un homme de trente-sept ans. Cet individu, tisserand, père de famille, avait toujours eu ‘une sueur fétide et abondante des pieds, une tendance aux inflammations culanées pour des causes légères. Il avait eu les jambes enflées ; à l'âge de vingt-sept ans, il se forma des crevasses et des ulcérations vers les malléoles, puis la peau se tuméfia considérablement et prit un aspect fongueux; il en résulta une large excroissance, dont le tissu, ferme et résistant, offrait de nombreux tubercules durs, du volume d’un pois à celut d’un œuf de colombe. La-couleur générale de cette hypertrophie était d'un rouge pâle, fauve; de nombreuses fissures laissaient couler une fluide jaunâtre, infect. La santé générale n'était pas mauvaise; il n’y avait ni amaigrissement ni débilité. Le sujet, pendant le cours de cette maladie, était devenu père de trois enfants. Il fat reçu à l'hôpital de Leipsick, et soumis à l'em-

(!) #aladies de la peau, 1. 11, p. 198, et pl. XII, fig. G.

(*) Annales des maladies de la peau, t. LV, p. 199, Ve Vol. 38

ploi des bains alcalins locaux, de la gomme ammoniaque avec l'extrait de douce-amère, des décoctions de quinquina et de lichen. Une notable amélioration survint, et déjà quand Horack publiait sa dissertation, la partie supérieure du lupus était affaissée et convertie en une couche écailleuse d'un blanc grisätre. Dans le commentaire qui accompagne cette observalion, l’auteur compare la maladie qu'il vient de décrire à quelques autres qui n'ont avec elle aucun rapport, et avoc la bucnémie (éléphantiasis des Arabes), qui en aurait beaucoup plus; mais il fait remarquer avec raison que chez son malade il n'y avait point eu d'indice de lésion du système lymphatique, point d'érysipèle, point de paroxysmes fébriles ; que l'épiderme n'était ni épais, ni squameux, ni dur. J'ajoute que l'examen attentif de la planche qui est jointe à la description montre une tumeur très-saillante, circonscrite, formant aulour de l'articulation tibio-tarsienne un anneau large et fort épais, d'apparence tuberculeuse et fongueuse, différant beaucoup de la tumeur large, étendue, plissée et grisâtre de l'éléphantiasis des Arabes (!).

Un autre exemple de lupus hypertrophique de la jambe se trouve dans un fait communiqué par Martin d'Aubagne à Alibert. Le sujet était un homme de quarante ans, scrofuleux dès son enfance, qui, à la suite d’une plaie contuse de la jambe, vit se former des végétations verruqueuses sur la partie inférieure de celte jambe et sur le pied, presque entièrement masqués par ces excroissances (?).

Ua troisième fait, mieux circonstancié, a été consigné dans sa thèse par M. Duménil (IV° Obs.). Il est relatif à un jeune homme de seize ans, lymphatique et scrofuleux, qui eut des ulcérations à la face dorsale du pied, un gonflement considéerable de la jambe, avec coloration jaune bistre, et avec saillies tuberculeuses disséminécs ou en groupes, à teinte fauve ou rouge foncé, ct recouvertes de croûtes squameuses peu épaisses .

(1) J0.-Cor. Horack ; Commentatio medica rarioris degeneralionis tele cellulosæ et cutis fn cruribus historiam sistens. Lipsiæ, 1828.

(*) Monographie des dermatoses, p. 631.

SCROFULIDES. — LUPUS HYPERTROPHIQUE. 595 L'esthiomène de la vulve se présente parfois sous la forme hypertrophique. M. Huguier l'a constaté, et les planches qui accompagnent son Mémoire en donnent une idée fort exacte (*). Ce sont des végétations sessiles, résistantes, élastiques, mamelonnées, d’un rouge grisâtre, qu'il ne faut pas confondre avec l'éléphantiasis arabique des grandes ou des petites lèvres. Le lupus hypertrophique se manifeste à la face, sur les joues, aux environs de l'oreille, au grand angle de l'œil, sur le nez, mais moins vers son lobe que près de sa racine et sur sa partie moyenne (?). !l peut former une ou plusieurs tumeurs mamelonnées, d'un rouge pâle, et très-différentes des tubercules syphilitiques, mais saillantes et entourées d’une auréole autrement colorée. ;

J'ai recueilli deux observations de lupus hypertrophique, l'une avec peu de détails, n'ayant vu le malade qu’une fois, mais avec assez d'attention pour avoir pu rigoureusement déterminer les caractères de l’altération cutanée; l’autre a été très-longtemps sous mes'yeux, j'ai pu en suivre toutes les phases, et je suis même obligé de n'en retracer les diverses circonstances que d'une manière très-abrégée.

IVe Oss. — Dans le mois de février 4836, un jeune élève, âgé de treize ans, me fut présenté portant au cuir chevelu, derrière ct un peu audessus de l'oreille droite, une grande plaque saillante, arrondie, de 7 à 8 centimètres de diamètre, légèrement convexe, élevée sur ses bords de 5 à 4 millimètres et d'environ 5 à 6 dans son milieu. Cette plaque, d’un rouge fauve, solide, consistante et même un peu dure, était parsemée de saillies tuberculeuses, d’aspérités et d'orifices béants, dans lesquels on distinguail une gouttelet{te d'une matière épaisse jaunâtre. Cet état existait depuis plusieurs mois; l'enfant était lymphatique et d’une constitution faible.

Ve Oss. — Marie Bodet, âgée de trente-neuf ans, native de Saint- Romain, domiciliée à Bonnes (Charente), où elle travaille Ja terre, mariée, mère de deux enfants {l’un âgé de douze ans, l’autre de huit), est d’une forte constitution, d’un tempérament sanguin, d’une conformation régulière, parfaitement menstruée depuis l'âge de seize ans. Sa

(1) émoires de l'acad. de Méd., 1. X1V, p. 519, pi. III et IV. (*) James Hagghion ; Cyclopedia of practical Medicine, 1. 111, p. 388.

mère est morte d'hydropisie à cinquante:six ans. Son régime est principalement végétal. Elle a eu la gale deux fois, à dix-huit ans d’intervalle, et l'a gardée pendant un an chaque fois; elle a été atteinte d'une bronchite opiniâtre à l’âge de dix ans, et a conservé depuis cette époque un exutoire au bras gauche, entretenu avec l'écorce de garou. Elle a eu des fièvres intermittentes de divers types, qui ont été souvent combattues avec la centaurée.

Au commencement de 1845, elle ressentit entre les épaules unc démangeaison bientôt suivie de la formation de papules, qui disparurent au bout de trois mois. En mai, la démangeaison revint et se fit sentir au sein gauche; il y survint un suintement roussâtre, et il se forma une large plaque couleur lie de vin, qui persista jusqu'au mois de décembre, époque où, soumise à des onctions avec une pommade mercurieHe, elle guérit. Le vésicatoire du bras gauche, qui depuis six mois avait cessé de suppurer, fut tout à coup le siége d'un travail morbide ; il survint du gonflement et un suintement considérable. En même temps, il y eut une fièvre intense, des sucurs copieuses, une chaleur très-vive à la peau. L'irritation s'étendit du bras à l’avant-bras jusqu’au poignet. On appliqua la pommade mercurielle. Le gonflement augmenta; il se forma des fissures et une exsudation très-abondante. Il y eut aussi une éruption vésiculeuse sur diverses parties des membres inférieurs.

L'année suivante, des laches avec démangeaison se formèrent aux pommeltes et se convertirent en plaques avec suintement.

La malade vint alors à l'hôpital, et y séjourna pendant trois mois. Elle fut soumise à l'emploi de diverses tisanes et de lotions avec la décoction de tannin. Elle parut mieux et rentra chez elle. Bientôt le gonflement, l'exsudalion reparurent; il se manifesta même une éruption impétigineuse sur le cuir chevelu.

Le 20 mars 1848, Marie Bodet est admise à la clinique interne, et présente l'état suivant :

4° Sur les pomniettes on observe deux plaques de forme irrégulière, de 5 à 6 centimètres de diamètre environ, offrant près d’un centimètre d'épaisseur. La surface en est inégale, entrecoupée par des sillons plus ou moins profonds, recouverte de croûtes brunâtres, par les interstices desquelles se fait un suintement de sérosité roussâtre. Ces deux plaques s'étendent sur le dos du nez. Elles remontent de là en contournant les yeux et gagnent la paupière supérieure.

2 Au menton il existe une sorte de petit tubercule de forme aplatie et de couleur brunûtre.

5° Le lobule de l'oreille gauche est déformé, allongé, recouvert d’une plaque semblable à celle des pommettes, s'étendant jusqu’à la région parotidienne, et fournissant un suintement abondant.

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4° Plusieurs saillies analogues se trouvent sur le cuir chevelu.

5° Sur la mamelle gauche, on voit une large tache, peu proéminente, violacée, sèche, et comme recouverte d’une poudre d'un gris blanchatre.

6° Le bras gauche, ainsi que l’avant-bras, sont enveloppés en entier d’une plaque très-large et fort épaisse, qui représente comme une manche de drap exactement appliquée sur ces parties et s’arrêtant au poignet. Sa couleur est brune, sa surface inégale, rugueuse, mamelonnée, fendillée ; elle fournit un suintement assez abondant et d'une odeur infecte.

7° La jambe gauche présente aussi comme une enveloppe, mais moins large et incomplète, qui s'étend de la partie interne et supérieure de la jambe jusqu’au voisinage de la imalléole tibiale. L'exsudation séreuse est plus considérable sur cette plaque que sur les autres (').

L'économie n'offre d’autre état morbide qu'une ancienne bronchite. Les diverses fonctions interrogées donnent des résultats négatifs.

Le traitement s'est composé de tisanes dépuratives, d’une, puis deux pilules asiatiques chaque jour, et d'un bain préparé avec 100 grammes de sulfure de potasse.

La toux a réclamé l'usage d’un looch calmant el l'application d’un vésicatoire au bras droit, le suintement des surfaces malades ayant notablement diminué vers le milieu d'avril.

Le vésicatoire a bientôt présenté des granulations nombreuses et un aspect assez analogue à celui des plaques de lupus.

La tête ayant été rasée, a laissé voir un boursoufflement considérable du cuir chevelu, avec des bosselures inégales, séparées par des espèces d'anfractuosités, imitant l'hypertrophie du derme.

Vers la fin d'avril, les pilules asiatiques sont portées au nombre de trois; le suintement des plaques des membres ayant presque cessé, mais leur épaisseur étant encore la même, un bandage légèrement compressif est appliqué sur ces parties.

Le 1° mai, le tubercule du menton a presque disparu. Les plaques des membres sont affaissées.

Le 5, il en est de même de la plaque de l'oreille.

Les plaques de la jambe conservant toute leur épaisseur en quelques points, on y passe une couche légère de pâte de Vienne très-liquide. Il en résulte une suppuration considérable, puis une odeur extrêmement fétide.

Le 9 mai, les productions tuberculeuses de l'oreille et des joues ont notablement diminué d'épaisseur. Les bourrelets que leurs bords formaient, ainsi que ceux de la parlie inférieure de l'avant-bras, sont beaucoup moins tranchés.

(") Un dessin colorié très-exact de ces nombreuses aliérations est déposé dans les collections ve l'École de Médecine de Bordeaux.

Le 17, le nitrate d'argent est largement passé, à plusieurs reprises, sur les plaques de la jambe et de l'avant-bras. La suppuration y est assez abondante, mais l’affaissement continue. Cet affaissement permet de distinguer une multitude de petits abcès sous-dermiques, qui parais sent avoir leur siége dans les follicules sébacés; ils sont tous de dimensions égales.

Du 24 au 51, les tubercules de l'oreille et du menton sont à peu près effacés. On remarque une grande amélioration au bras gauche. La peau tend à revenir à l'état normal. Cette espèce de manche brune, épaisse, qui semblait recouvrir le bras et l’avant-bras, a disparu en grande partie. La jambe est aussi beaucoup mieux. La plaque de la paupière gauche se couvre en deux points de squames circonscrites. La toux a diminué.

Du 1°* au 45 juin, la plaque du bras ne forme plus qu'une simple tache. La toux persiste. La percussion ne donne aucune matité anormale; l’auscultation fournit du râle muqueux. Un cautère est placé à la cuisse droite. (Looch opiacé.) |

Le 46, six sangsues sont appliquées à l'anus, à cause d’un retard des menstrues, qui coulent bientôt après.

À la fin du mois, l'amélioration a continué, la respiration est pure et sans râles. |

Le 24, il survient, après un accès fébrile suivi de sueur, de larges vésicules à la partie interne du bras, de l’avant-bras et de la jambe gauches.

Le 26, ces vésicules se remplissent d’une sérosité abondante: dans quelques-unes elle est trouble et d'aspect purulent. Ces vésicules, ouvertes, sont touchées avec le nitrate d'argent. Le 27, Ja joue droite, qui était guérie, se couvre d’une sorte de croûte, et fournit un suintement abondant. Le nitrate d'argent y est passé.

Le 4 juillet, le tubercule sous-oriculaire est volumineux; on le recouvre d’une couche de poudre de Vienne. Les jours suivants, cette parlie est considérablement affaissée.

Le 12, quelques nouvelles vésicules se sont formées au bras gauche.

Le 24, nouveau pemphigus à l’avant-bras. Cautérisation avec le nitrate d'argent. La surface cautérisée est rouge, chaude, douloureuse. On l'enveloppe avec des compresses trempées dans la décoction de racine de guimauve. ’

Pendant le mois d'août, l'amélioration, qui avait été interrompue, reprend son cours; les bains sulfureux et les pilules asiatiques sont continués ; les plaques du lupus sont affaissées et presque effacées; on ne pourrait plus se faire une idée de l'affection telle qu'elle existait quelques mois auparavant. La menstruation a eu lieu régulièrement. La toux est presque nulle.

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Dans le mois de septembre, les progrès vers la guérison continuent. La plaque de la joue droite est encore brune, mais très-mince et sans croûte ; sa surface est rugueuse et comme mamelonnée.

En octobre, le même état persiste; la joue droite offre toujours une tache, et le bas de la jambe gauche présente comme un bourrelet, qui fait soupçonner que la maladie résiste encore.

Vers le 20 novembre, quelques vésicules se reproduisent à l'avantbras gauche.

Le 1°. décembre, on peut juger de la recrudescence du lupus par l'état de la joue ct de la jambe. Le bras offre aussi quelques saillies tuberculeuses. La jambe est cautérisée. La malade est mise à l’usage de l'huile de foie de morue, indépendamment des pilules asiatiques et des bains sulfureux. Vers le 49, un état de pléthore très-marqué et des palpitations de cœur rendent nécessaire l'application de huit sangsues à l'anus. La malade avait pris beaucoup d'embonpoint, sous l'influence du traitement et d’un régime restaurant.

20. Exsudation abondante d’un fluide jaune grisâtre ichoreux à la joue droite.