III.— 0AU8E8 8PÊGIFIQUE

Les causes spécifiques sont celles qui ont un rapport direct et presque exclusif avec les effets qu'elles produisent. Elles diffèrent des causes organiques en ce qu'elles sont

(^) Dicf. de MéfUeùie, i. Xll, p 161.

étrangères à réconoinie, et des causes hygiéniques en ce qu*elles n appartiennent point à des agents ordinairement employés à Tentrelien de la vie.

M. Sestier a essayé de les caractériser : elles donnent lieu, dit-il (^) , à des maladies qu*aucune autre cause ne peut produire ; elles offrent un caractère occulte dans leur mode d*action.

Cette définition n*est peut-être pas assez rigoureuse. D'après la première partie, il n'y aurait jamais de développement spontané d'une maladie réputée contagieuse. Ainsi, la rage, la variole, etc., seraient toujours le produit d'une communication. Quant à la seconde partie de cette définition, elle ne saurait s'appliquer à quelques-unes des causes qui se rangent ici. Certainement les agents mécaniques et chimiques n'ont rien d'occulte dans leur manière d'agir : ce sont, au contraire , ceux dont il est le plus aisé de constater laction , d'expliquer les effets. D'ailleurs, ce ne sont pas seulement certaines causes spécifiques , mais presque toutes les autres causes , qui peuvent agir d'une manière occulte. Ainsi, l'air qui, par ses qualités, modifie si puissamment l'organisme, n'opère pas d'une manière plus sensible et plus évidente que le fluide qui sert de véhicule au virus de la variole. Ce dernier, on le voit, on le touche, on l'introduit sous la peau.

Le mot spécifique signifie ce qui est propre à une chose , particulier à une espèce ; or, une cause spécifique est celle dont l'essence est de produire un effet déterminé, particulier, spécial. Il faut donc donner aux causes dites spécifiques une acception plus étendue qu'on ne le fait généralement.

Ces causes sont des agents mécaniques, chimiques, toxiques, virulents, miasmatiques.

A. — Cnuêeê êpéeifl^HeÊ wHéemniqiHeê.

Ces causes produisent des effets différents selon l'étendue de la surface sur laquelle elles agissent, l'intensité de la prcs-

(*; Coocoun poor TagrégatioD p 1838 : Dei carnet ipéeifiqut$ de$ maltidiê$, p. 2.

CAUSES DES HALADIBS. 345

sion, la natare des parties sur lesquelles celle-ci s'exerce.

Les diverses sortes de plaies, les fractures, les luxations, les entorses, en un mot les lésions traumatiques, résultent de Taction de ces agents mécaniques ou vulnérants. La lésion, d'abord purement locale et directe qu'ils déterminent dans une partie , peut amener ensuite des réactions sympathiques , et de là des phénomènes généraux.

Ici doit aussi se rattacher ce qui est relatif aux corps étran* gers , inanimés ou vivants , qui pressent ou stimulent les organes avec lesquels ils sont en contact.

Il faut encore comprendre dans cette série de causes , les pressions , comme celles qui s'exercent sur le thorax et l'abdomen (corsets trop serrés), les ceintures et les ligatures, qui s'opposent au cours du sang dans les vaisseaux , à l'entrée de l'air dans les bronches, à la sortie de l'urine par l'urètre, etc.

m. — €faHêeê 9péeiflqê§eê ehiêHiqHeê.

D'autres causes ont pour efiet d'altérer la composition chimique des tissus, souvent de la dénaturer complètement et d'y éteindre la vie. Tels sont les caustiques. Mais ceux-ci suscitent bientôt une réaction vitale , qui a pour but l'expulsion du lambeau désorganisé et le rétablissement de la continuité des tissus.

On doit distinguer deux genres de causes spécifiques toxiques : les poisons et les venins. Je les réunis à cause de leurs analogies. M. Orfila les a aussi rapprochés dans sa Toxicologie. Néanmoins, il existe entre eux des différences essentielles.

Un poison est toute substance qui , renfermant sous un petit volume une grande activité, produit dans l'économie animale des désordres graves , et peut rapidement ou lentement anéantir la vie. Les poisons sont des substances minérales , des acides concentres, des alcalis, des sels métalliques, etc., ou des substances végétales , enfin quelques substances anima-

346 GÉNBRALITBS DB LA PATB0U>6IB.

les. Les matières putrides , les produits des sécrétions , injectés dans les vaisseaux , agissent à la manière des poisons.

Les venins sont des poisons qui se distinguent des précédents par leur origine et leur destination. Fournis par les organes sécréteurs de certains animaux (reptiles, insectes, etc.], auxquels ils servent de moyens d attaque ou de défense , ils ont besoin pour agir d'être versés dans une solution de continuité. Les accidents quHls occasionnent , par suite de labsorption qui s*exerce sur eux , attestent la lésion subite et profonde du système nerveux, peutr-étre une altération du sang , en un mot une ataxie grave et souvent mortelle.

D. — €fmu9e9 9péeifique9 ^itruienieê; eanim^féan.

Le virus est un fluide sécrété , susceptible , comme le venin , de produire dans un organisme étranger des altérations plus ou moins considérables; mais il en diiïère essentiellement, en ce que : 4 ° il n*est sécrété que sous Tinflucnce d*un état maladif; 2° il répète le mode pathologique qui Ta fait naître.

Quelques auteurs ont donné au mot virus une acception trop étendue. Ils en ont fait Tagent de toute sorte de transmission morbiGque. Je restreins, avec les anciens, la signification de ce terme à un véhicule liquide, à une humeur sécrétée. Virus proprie dicitur humor fluens (*). Cette humeur, ce fluide d'origine pathologique , possède la propriété caractéristique de transmettre et de reproduire indéfiniment un état morbide toujours à peu près identique (^). Le virus est à la fois eflet et cause.

I^s maladies qui se reproduisent sous cette influence , sont appelées contagieuses , c'est-à-dire engendrées par le contact (cum taclu).

L'histoire de la contagion est ainsi étroitement liée à celle des virus ; mais elle ne doit pas lui être exclusivement ratta-

(^} Castdli; UMiton, p. 745.

('} Quelques faits prouvent cependant qoe celte traosmUssion a des bornes. M. Renaolt (d'Aïfort ) as&ure que la ngo Inoculée d*nn animal îi un autre succcssiTcment , cesse de se montrer apr^ la tratolèiDe on la qnatriènie iooMlatloD. (C7iifoii méd., 1851 , p. 808.)

GAtrSBS DES MAtADIES. 347

chée. Nous verrons bientôt, en effet, qae les maladies peuvent se transmettre par des agents invisibles ou volatils , qu'on nomme miasmes. Certains miasmes ont probablement la même origine que les virus ; ils se comportent d'une manière analogue; mais ils en diffèrent, en ce quHls sont insaisissables. Les auteurs qui ont voulu en faire des virus , ont été obligés de distinguer ceux-ci en visibles ou fixes, et en invisibles ou volatils. Puisqu'une distinction , de leur propre aveu , est nécessaire, réservons le mot virus aux agents liquides et par conséquent appréciables de la transmission morbifique, et laissons la dénomination générale de mitâmes aux agents invisibles de la propagation.

Cette distinction est d'autant plus importante , que s'il est des maladies qui se transmettent par la double voie d'un virus et d'un miasme , il en est qui ne sont contagieuses que par l'intermédiaire de Tun ou de l'autre de ces agents. Il est donc indispensable de distinguer une contagion virulente et une contagion miasmatique.

Dans les deux cas , une maladie est dite contagieuse quand elle a la faculté de se transmettre d'un individu à un ou plusieurs autres , par un contact quelconque. Ce contact est immédiat pour le virus, médiat pour le miasme.

Les maladies qui offrent la contagion virulente ou immédiate, sont : la syphilis, la blennorrhagie , la gale, la teigne, divers impétigos , la morve , la pustule maligne , la variole , la vaccine, la rage, la peste. La transmission a lieu par inoculation. Quelquefois, il suffit de l'application du virus sur la peau (gale, teigne, morve), ou une muqueuse (syphilis, blennorrhagie); d'autres fois, il faut son introduction sous l'épiderme (variole, syphilis, vaccine), ou dans l'épaisseur de la peau (variole, pustule maligne), ou dans le tissu cellulaire (rage).

Parmi ces maladies , il en est qui proviennent des animaux avec lesquels l'homme se trouve le plus souvent en rapport. La vache fournit le vaccin , le cheval la morve , le chien la rage.

La peste , la variole , peuvent régner épidémiquement. Les autres conservent le caractère sporadique.

348 GÉNÉRALlTiS D£ LA PATH0U>6IB.

Le virus a pour véhicule du principe contagieux un liquide susceptible de se concréter : en se desséchant « il n*en conserve pas moins une partie de son activité. Telles sont les croûtes vaccinales.

L^absorption des virus se fait avec une grande promptitude. Celui de la morve, d après les expériences de M. Renault (^), absorbe en moins d*un heure.

La puissance des virus tient du prodige. Quelques atomes suifisent souvent pour produire dans Torganismc les effets les plus désastreux ou les modifications les plus heureuses. Cette action est inexplicable. Néanmoins , on a voulu à toute force l'expliquer ; on a voulu en connaître ou en deviner le secret mécanisme. L'idée que des êtres vivants pouvaient seuls opérer des effets si extraordinaires , s'est offerte à beaucoup d'esprits. Kircher, Cogrossi, Yalisnieri, Rivinus, pensaient que des vers ou des insectes servaient à cette communication pathologique. Desault, de Bordeaux, que j'aurai quelques autres fois l'occasion de citer pour des opinions moins hypothétiques , émit (^ la pensée que des vers servaient à la transmission de ces maladies. Linné ('), Plenciz (^), attribuèrent toutes les affections contagieuses à la présence d'insectes imperceptibles ; opinion que Bordeu était loin de trouver étrange (^) et que la découverte du ciron de la gale est venue longtemps après raviver et appuyer.

Hameau, de La Teste (^), prenant ce ciron comme type, admet pour toutes les autres transmissions contagieuses des agents analogues. Distinguant les virus en visibles et invisibles, il suppose que ces derniers sont formés par des

(>) Séance de rAcadènie deiSeietieet, dn 11 dèeembre 1848.

(*) Dm0rta»ion nar U$ MoUd, vMrigntm. Bordaoz, 1733, p. 13.

(*) Bxanihemata vica. Upsal, 1757. — Âmanitatêë aeademicœ, I. V, p. 92.

(*) Opéra phyiieo-mediea» (De ecntagio.J — Ses opinions ont été discolèes et eonballnes par Crell (CotUagimm vimm. Heifflsiadtp 1768), dont Talnl, Beister, pendant m aunkt médical de qoannle ans , ne contracta jamais la fariole. II blime l'Jiypothfeae de Plearii , en ee qa'cUe condoinil k l'abus des anibelminthiqocs.

(>} Analyie wtédieinale du iong, CIV, p. 555.

(•) élMdff sur <€t ftniff. {Beimm^ttcQlê, 1847. t. Ul, p. 305.)

CAUSB9 DBS MALADRS. 349

insectes ailés, volligeant d'un individu à un autre. Ces êtres une fois introduits dans les organes et après y être demeurés en un repos plus ou moins long (incubation), sont censés se réveiller tout à coup et se multiplier à Tinfini ; d*où les phénomènes morbides qui se développent et une nouvelle émission d'insectes de même espèce reproduisant sur d'autres individus des symptômes absolument semblables.

Dans l'examen physique ou chimique d'un virus, on ne trouve rien de caractéristique : c'est une humeur semblable aux autres humeurs de l'organisme. Ce qui constitue le principe contagieux, lecontage proprement dit (contagium) échappe entièrement à nos moyens d'investigation. On douterait de son existence , si les effets les plus évidents ne l'attestaient.

Mais ici, toute incertitude est dissipée. L'inoculation de la variole , de la vaccine , de l'ulcère syphilitique , ont permis d'étudier sous une infinité de rapports ce mode de transmission dont le caractère essentiel est d'avoir un liquide pour véhicule.

■. — C€fftf#e« 9péeifi^He9 wnia9WÊÊmii9ue9$ emnimgimn;

infeeiimn.

Il est peu de points de la pathologie générale qui aient fourni plus de sujets de controverse , plus d'opinions divergentes , que celui dont je vais maintenant m'occuper. Il n'en est guère encore aujourd'hui de plus ardu , de moins arrêté , même sur la valeur des termes employés. Essayons donc d'en préciser le sens, et, s'il est possible, de simplifier la question.

Par le mot générique de miasme {^) , on désigne un poison volatil , une substance invisible , impalpable , insaisissable par les moyens physiques ou chimiques, qui , provenant de l'altération de la matière organisée , vivante ou morte , et transporté par l'air , a pour effets et pour uniques témoins de son existence divers états morbides spéciaux.

Le miasme, comme le virus, produit une maladie déter-

(*} Mca^/Mc , «ngiftiiam^iiiiwi , toiM'Itiirv , de ^cacw, /« corrompe, — HIppoente • employé le mot mUum. V. TndneUon de Ultrè, t. Vl , p. 98.

3S0 GiNÉRALlTÉS DB LA PATHOLOOIB.

minée , et peut émaner d'un être vivant. Mais il en diffère en ce qu il est transmis par Tair et qu'il est imperceptible.

Il est plus distinct encore des poisons , qui sont des agents morbifiques connus, susceptibles d'être analysés ou démontrés. Néanmoins, on peut regarder l'action des miasmes sur l'organisme vivant, comme une sorte d'empoisonnement; c'est dans ce sens qu'on dit intoxication paludéenne.

Les miasmes étant des produits de la nature organisée, ne peuvent être confondus avec les gaz ou les diverses substances minérales susceptibles de s'élever en vapeur.

On a voulu restreindre le mot miasme aux émanations fournies par le corps vivant malade , et appeler effluves les exhalaisons qui s'élèvent des lieux marécageux (*). Mais ces expressions sont, dans le langage médical ordinaire, employées à tout instant , et même involontairement, comme synonymes, parce que leur signification est fort analogue. Le sens du mot effluve est même beaucoup plus étendu que celui de miasme; il s'emploie pour désigner toute matière subtile qui se dégage d'un corps (*) .

Ne nous arrêtons donc pas à donner à des termes souvent confondus par l'usage, une signification restreinte qui serait bientôt oubliée. Établissons plutôt des distinctions qui serviront à classer avec ordre la multitude des faits que ce sujet embrasse.

Les miasmes ou effluves sont différents selon leur point de départ et selon la nature des effets qu'ils engendrent.

Ils peuvent naître d'un corps vivant malade , et transporter chez un autre individu un état morbide tout à fait semblable à celui qui leur a donné naissance.

Ou bien ils proviennent d'êtres vivants, sains ou malades, ou d'êtres organisés , morts et plus ou moins décomposés , n'ayant point offert l'espèce de maladie dont ils sont cependant devenus la principale ou même l'unique cause.

Les premiers , analogues aux virus et produits comme eux

(^) Nif^urt ; DUt. dêê Scinteti méd, en 60 toI. , irticlef inf^etUm, wriatm,

(*) Vojret rartide iHktPê de Fooroier. (Mel. dm Seimi€€$ méd, es 60 toI., t. X, p. S16.)

CAUSES DBS MALABnS. 361

par nne sécrétion, sont une source de contagion; les derniers , étrangers à toute sécrétion morbide spéciale , sont des agents d'infectiofi.

La contagion dont il s*agit ici n'est point immédiate comme celle dont j*ai parlé, qui a un liquide pour véhicule ; elle est médiate , et c'est par l'air que s'opère la transmission.

Le mot infection , dans le langage ordinaire et même dans celui de quelques médecins (^) , semble synonyme de contagion. On dit qu'un individu en a infecté un autre. Mais les pathologistes ont donné à ce mot une signification plus bornée et plus exacte.

Dès le commencement du siècle dernier, Quesnay, qui avait parfaitement distingué l'infection de la contagion , la définissait l'impureté que la masse des humeurs contracte, lorsque quelque substance vicieuse, par exemple un air chargé de vapeurs putrides, s'insinue dans les vaisseaux et se mêle aux humeurs (^) •

On en a précisé l'idée en la définissant une altération de l'air produite par des effluves ou des miasmes qu'engendre la putréfaction des matières végétales ou animales, ou l'entassement d'un grand nombre d'individus dans des lieux malpropres ou mal aérés (^).

L'infection fait nattre chez les individus qui s'y exposent des maladies dont l'essence, dont l'espèce et le genre n'existent pas au foyer même dont elles émanent. Ainsi, un marais ne possède pas la fièvre intermittente, mais il la donne. Une salle de dis~ section n'est pas le siège d'une afiection typhoïde, mais elle en fournit les germes. Elle n'est pas un moyen de contagion, mais une source d'infection.

Il y a donc entre les deux ordres de miasmes que je distingue , cette différence essentielle , que les uns ne font que répéter des maladies déjà existantes , et que les autres en occasionnent qui n'existaient pas à leur point d'origine.

(*) GiUwrt BIim; SéUet diaienatUm. LooioD, 1833, p. 307. (') sur Ut vicu dm hummun, (Mémoim de VAeadémie de Oiifyrgie, t. I, p. 41.) (*) Grisolle; Tbhe mr l'infwtion (Concovra poar ragrégiUon près b Faealtè de Médecine dePirU, 18S8), p. 1

3S2 GiNÉRALITÉS DE LA PATHOLOGIE.

Les premiers sont reproductibles et peuvent être nommés miMfnes contagieux; les seconds, non reproductibles (^) , seront appelés miasmes infectieux.

Il est utile d^étudier ces deux sortes de miasmes sous plusieurs points de vue.

i ® Relativement à leur origine. — Ils proviennent de sources très-variées, quon nomme foyers^ parce qu'ils en émanent, comme le calorique d'un corps en ignition. L'intensité de Témission est en raison de la puissance du foyer.

i? Relativement à leur diffusion. — Us ont l'air pour véhicule immédiat. Ils forment autour du foyer une sorte d'atmosphère dont l'influence s'étend avec une activité relative au degré d'humidité , de chaleur et d'agitation de l'air. Concentrés en un lieu oii ce fluide stagne, ils acquièrent une grande puissance. Divisés, disséminés par les vents, par de vives commotions ou des courants d'air continus, ils perdent bientôt leur activité.

3^ Relativement à leur conservation. — Il semblerait qu'une matière aussi subtile que les miasmes ne devrait avoir qu'une existence éphémère. Mais des faits nombreux prouvent qu'ils conservent pendant un certain temps toute leur énergie. C'est ce que prouve la lenteur avec laquelle sont assainis les lieux infectés , même longtemps après que toute cause d'infection a cessé.

4^ Relativement à leur affinité ou leur union avec certaines substances. — Il est des corps qui s'en imprègnent aisément, les conservent et les transportent , comme les tissus de laine , de coton, le papier, le bois, les corps poreux, que l'air pénètre et auxquels il adhère facilement.

5^ Relativement à leur absorption. — C'est surtout par les voies aériennes et par la peau , que les miasmes sont introduits dans l'économie. Les aliments peuvent aussi en entraîner avec eux. Les tissus vivants n'ont point besoin d'être érodés, altérés, pour que cette absorption puisse se faire.

(*} Vojrei b Ditieriation de M. de Cbanpeme, 9wr la Contagiùn. Pirit, 1614 , qo 151.

6^ Relativement à leurs effets dans l'orgafiisme. — Quelquefois, ils n*en produisent aucun. Il y a immunité par idiosyncrasie, habitude, ou énergie et résistance constitutionnelle. D'autres fois, ils déterminent des maladies plus on mois graves; ils peuvent occasionner la mort. L'intensité et la rapidité de ces effets dépendent de la puissance du foyer d'émission , de la concentration des miasmes et des dispositions spéciales des individus exposés à leur influence. Tantôt les miasmes agissent immédiatement , tantôt ils ne produisent leurs effets qu'après un temps plus ou moins long , que Ton compare à une sorte d'incubation.

7^ Relativement à la possibilité de les détruire. -* Il est des foyers d'infection ou de contagion miasmatique qu'il est possible d'éteindre en partageant , en disséminant leurs éléments , en activant le renouvellement de l'air, en détruisant directement, à l'aide des neutralisants chimiques, certains produits infectieux. Mais il en est qui échappent à nos moyens , et dont l'activité met en défaut les plus sages prescriptions de la science.

Entrons maintenant dans quelques détails sur les deux ordres de miasmes que nous avons distingués.

m. — HkiMMefl «Mtesieax. -* Les miasmos contagieux , ma-» leria contagiosa d'Heming (^) , miasma contagiosum d'Âckerman (^ , contages halitueux d'Ozanam (^) , virus volatils ou invisibles de plusieurs auteurs , sont des agents réels , incontestables, de propagation de quelques maladies.

La variole , qui se transmet par la contagion virulente , se communique aussi par la contagion miasmatique. Il en est de même de la peste et de la morve. 11 y a sans doute identité du principe contagieux , quelle que soit la forme , visible ou aérienne, sous laquoUe il se présente. Si toutes les maladies transmissibles par un virus étaient aussi et nécessairement contagieuses par l'émanation à distance, la différence que

{}) Df naimu wtorbonm coniagioêmnm, Hila id Silan , 1709. (*) DitMfl. de wUamum eùtUagioio. KUoa., 1773. Respood, Ulfen. (*} KaUuiieê épidémUfm, t. 1, p. 69.

JwVoI. 21

354 GÉNBBALITBS DB LA PATHOL06IB.

j*éiablis enlrc ie virus et le miasme serait à pea près nulle ; mais il n en est pas ainsi.

Les autres maladies rangées dans la catégorie dont je m*occupe , n ^offrent que ce dernier mode de transmission et ne sont point contagieuses par contact immédiat ou par inoculation. Leur mode de contagion est donc différent et exigeait une distinction. Â Fégard de quelques-unes » la propriété contagieuse n^est point douteuse ; telles sont la rougeole et la scarlatine^ que Ton n'a jamais pu inoculer.

Il en est d'autres sur lesquelles les opinions sont partagées; telles sont le typhus, la fièvre jaune , qui ne se sont montrées contagieuses que dans certaines circonstances, et qui sont plus généralement attribuées à Tinfection. Je ferai observer que ces maladies ne sont jamais virulentes; mais elles établissent, entre les deux sortes de miasmes, un point de contact et une filiation évidente , puisque , nées sous l'influence des miasmes inrectieux , elles peuvent se propager par le dé* veloppement ultérieur des miasmes contagieux.

La faculté contagieuse est contestée à la dysenterie, à la coqueluche, à la phthisie pulmonaire, au scorbut.

Il ne paraît pas que les anciens aient eu des idées arrêtées sur la contagion. Toutefois, comme Omodei (^) et Marx (^ lont bien prouvé, contrairement aux assertions de Maclean (^, ils admettaient la transmissibilité des maladies. Mais cette opinion , comme tant d'autres résultats de Texpérience , fut à peu près oubliée jusqu'au commencement du XV^ siècle, où Jacopo de Forli , professeur à Padoue , fonda la doctrine de la contagion (^) , soutenue et développée avec talent et autorité par Fracastor (') , qu'on accusa d'avoir voulu seconder les vues particulières du pape Paul III.

[*) Annali um'oeni di MedUina, vol. 22. MilaDO» \BS5t. — V. Bdinb, med, Jowmal, t. XUV, p. 99.

(*} (Mginet eontagii, Carolinihc et Badae, 1894.

(>) Londùn med. and phyi, Jawmal, mznh,» 18S8. — Ifviie wtéd., 18S3 , t. U , p. 87.

{*) Jacopi ForoUv. ; SinffiUariê expotitio et quaetûmee in prim, eamm, Âvicetmœ. Yeid., 1547, io 1 canon. , fen. S, Doct. I, cap. VIII, p. 88.

('} De ecntaçione et morbie eontaçioeie, Hbri très. Logd. , 1550.

CAUSBS DBS MALADIES. 36S

Cette doctrine devait avoir des conséquences graves. Elle conduisit à rétablissement des quarantaines et des lazarets. L*épidémie pestilentielle de Tannée 4 724 , qui ravagea Marseille; rinvasion de la fièvre jaune en Espagne, un siècle après , appelèrent Tattention dos médecins et des gouvernements sur ces moyens de préservation.

Mais déjà aux États-Unis on élevait des doutes sur la nature contagieuse de la fièvre jaune. Un médecin de New-York, le docteur Bayley, appliquait, en 4795, à cette maladie, la dis* tinclion fondamentale de Tinfection et de la contagion (^) ; et de 4 84 6 à 4 828 , un médecin français , modèle de patience et d*intrépidité , Chervin , parcourait tous les lieux où la fièvre jaune avait exercé ses ravages, pour recueillir des documents officiels sur foriginc et le mode de propagation de cette maladie.

Les médecins du nouveau et de Tancien monde se trouvaient partagés en deux camps , celui des contagionistes et celui des infectionistes.

Ceux-ci n'admettaient que des causes générales d'insalubrité provenant du sol ou de l'atmo^bère , et formant un vaste foyer au sein duquel les populations subissaient une influence délétère et inévitable.

Ceux-là pensaient qu en outre les malades devenaient des foyers spéciaux d'infection ou de contagion, susceptibles de communiquer la maladie dont ils étaient frappés.

Il était difficile de se prononcer entre ces deux opinions , surtout dans les lieux oii des faits nombreux et variés, où des circonstances complexes pouvaient donner leur appui à Tune et à l'autre.

Pour se former, sur ce point important, des idées exactes et précises , il fallait rechercher les cas où un seul ordre de causes agissait, et en suivre avec attention le développement.

Ainsi , cette recherche ne pouvait se faire avec fruit aux Antilles et dans les diverses contrées où la fièvre jaune est

(*) Voyn One lettre d'Houck à Cbisholni. ( Sdinb. med. wd mrg» JowrmU, t. Y, p. 497.)

comme endémique. Mais elle devait avoir des résultais plus coDcluants dans les lieux qui n^avaient jamais encore été ravagés par cette maladie , qui n'étaient point compris dans un vaste foyer épidémique , et qui d'ailleurs offraient des conditions de salubrité assez favorables.

Si donc, en pareille occurrence, une maladie s'est manifestée après rintroduction dans le pays d'une cause incontestable de dégagement miasmatique ; si les individus qui s*y sont exposés ont été immédiatement atteints; si, transportés, disséminés en divers lieux , ils y sont à leur tour devenus des foyers nouveaux, d*oii une maladie de même nature a jailli et s'est répandue, peut-on douter de la propriété contagieuse de ce genre d'affection?

Les traits que je viens de rapprocher , la fièvre jaune les présenta dans Tépidémie du Port du Passage , en Espagne , en 1823 H.

La fièvre typhoïde, ou dothinentérite, s'est souvent transmise de la même manière , comme Tout démontré MM. Bretonneau , Gendron et d'autres observateurs.

Néanmoins, cette contagion miasmatique a été formellement niée par un certain nombre d'auteurs , dont la conviction était telle , qu'ils voulurent s'exposer eux-mêmes à ses plus péril* leuses atteintes (^).

Ce genre d'épreuves ne pourrait conduire à des données positives qu'à force d'être multipliées. On sait que dans les plus graves épidémies, beaucoup d'individus échappent au danger. Il y a des immunités comme des prédispositions constitutionnelles.

Les maladies miasmatiques contagieuses sont toutes épidé* miques. C'est surtout quand elles sont intenses et très-répandues, que la contagion est le plus à redouter. C'est alors aussi

(^) Yoyet-en rbutdre tracée par M. Joordain. (itnialet de la Méd. pftyttol.^ t. IV, p. 505.) (*) Eiuèbe Valli paya de sa rie, Si la Havaae, n dèToqemeot impradent. — Ea 1695, lei doclews Cotia , Uaib et Lauerre, denandèreit \ rAeadénie de Ifèdedoe ranlorlsatioi d'aller se soumettre , dans le lauret de Maneille, ao contact d'objets imprCgnèa dei miasaesde la peste et de la Ofevre Jaaoe. Ces eipèriences leur foreiit Rfosées. (Y. àrcMon de wnééêcim, I. X, p. 137 et 303.}

quil est le plus difficile de distinguer ce qui appartient à cette dernière. Tout, dans ces moments, semble concourir à la propagation de la maladie , les influences hygiéniques aussi bien que la transmission miasmatique.

Mais très^ouvent ce concours est inutile et le développement de répidémie est indépendant , soit des saisons , soit des autres conditions de température , d'humidité ou d'exposition locale.

Chaque malade constitue un foyer d'où les miasmes émanent. L'haleine, la perspiration cutanée, les déjections, les surfaces suppurantes , en fournissent abondamment.

Quelquefois ces miasmes s'accompagnent d'émanations odorantes ; on connaît l'odeur toute spéciale de la variole , du typhus, de la fièvre typhoïde, etc.

Les miasmes contagieux agissent ordinairement dans un rayon peu étendu. Ils se répandent par le moyen de l'air et forment autour des malades comme une sorte d'atmosphère.

Si cet air n'a pas d'issue, s'il n'est point renouvelé, les miasmes agissent avec une grande énergie. Ils s'attachent aux corps poreux les plus proches, et peuvent être transportés, par leur intermédiaire , à de grandes distances.

Il est rare que ces agents de propagation morbifique manifestent immédiatement leur action. Us demeurent , comme les virus, latents pendant un nombre varié de jours. Ils subissent une sorte d'incubation.

Un caractère distinctif des maladies nées sous l'influence miasmatique contagieuse, est de ne se produire qu'une seule fois chez le même individu , ou du moins de ne récidiver qu'après un long intervalle.

Les moyens tentés pour détruire chimiquement les miasmes contagieux, sont demeurés inefficaces. L^aération, la dissémination des malades, la ventilation de leurs vêtements, sont les obstacles qu'on oppose avec le plus de succès à la propagation de leur influence délétère.

»• — HiMMc* iBfcctieax. — Edward Miller, l'un des premiers rédacteurs du Médical Reposiiory de New-^York, dis-

tingua les miasmes , agents de rinfection , en ceux qui s*élèvent du corps des individus malpropres réunis en grand nombre dans des habitations insalubres, et ceux qui proviennent de la décomposition à Tair libre des substances animales ou végétales entassées dans des lieux bas et humides.

Les premiers s*exhalent sous Tinfluence de la chaleur ani* maie , les seconds sous celle de la chaleur solaire.

Aussi les premiers se développent-ils en toute saison, même en hiver, tandis que les seconds se répandent surtout en été et en automne.

Les premiers forment autour des individus considérés comme foyers spéciaux d'infection, une sorte d'atmosphère miasmatique qui leur est propre , et que Miller nomme idio-mias-maiique.

Les seconds , embrassant de grands espaces , envahissant une contrée, produisant une influence générale, commune ou publique, y engendrent une atmosphère koino-miasmatique.

Les maladies dépendantes de la production des premiers , seront en conséquence appelées maladies idio*mia$maiiqnes ; telles sont les diverses espèces de typhus. Les affections nées sous rinfluence des seconds , seront nommées maladies koïnomiasmatiques ; telles sont : la peste , la fièvre jaune , les fièvres intermittentes et rémittentes.

Il est étonnant que cette division si naturelle des principaux modes de Tinfection miasmatique , bien que connue en France dès Tannée 1 806 (^) , soit demeurée dans Toubli.

Quelques subdivisions, fondées sur les faits, me paraissent nécessaires. En voici l'aperçu :

1 ^ Il est des miasmes qui s'élèvent du corps des hommes sains , réunis en grand nombre dans des lieux resserrés et dont l'air se renouvelle à peine. Une chaleur excessive, une soif ardente, une abondante transpiration, une anxiété douloureuse, une menace toujours croissante de suffocation, met-

('} TndoU parYaleDtJn de Marseille, dans le /mimai de Méd, de Corviêart, Urùu» et Boyer, t. XII, p. 474.

tenl la vie en danger et Téteignent rapidement sous l'influence des exhalaisons délétères dont ces espaces se remplissent. Raynal a raconté la lamentable histoire de cent quarante-six prisonniers anglais, enfermés au Bengale dans une étroite prison. Plus des trois quarts de ces malheureux périrent en moins de douze heures ; les autres sortirent à demi-morts et furent atteints de fièvres aiguës et d'exanthèmes variés. Percy a rapporté des exemples non moins déplorables d'asphyxie et d'empoisonnement miasmatique (^).

2^ L'entassement peut n'être pas aussi considérable et n'avoir pas des suites aussi immédiatement funestes, mais former autour des individus enfermés une atmosphère infecte, moins nuisible quelquefois pour eux-mêmes que pour les personnes qui se trouvent en rapport avec eux. Ici se placent les faits si souvent cités des Assises d'Oxfort (*) et d'Old-Bailey , faits qui , grâce à la philanthropie éclairée des peuples modernes » ne se reproduiront plus.

3^ Des hommes sains , par leur encombrement dans les bagnes, les vaisseaux , les camps, les casernes, les villes assiégées, peuvent également produire des foyers d'infection. Les diverses fièvres, la dothinentérite , la dysenterie, y régnent fréquemment.

4^ Les hôpitaux , réceptacles de maux variés , imprégnés sans cesse d'émanations fournies par des corps malades ou mourants, s'ils ne présentent pas des conditions très-favorables de propreté et de salubrité , sont encore des sources fécondes d'infection idio-miasmatique.

5^ Les substances animales mortes et soumises à la décomposition putride, donnent des émanations nuisibles à la santé.

(*) Jornnal de Méd, de CorviioH, Urouz et Boyer, t. XX. p. 383.

('} VoiArommeot te npporte Cam<len {AnnaUê Blitabethœ, an 1577, p. 271} : « tigdem diebvi dum judieet ad a$»i»<u osonia udtrtnt, et Roulandui Jenkins procaeis linguœ bibUopola deprolfroeie in ffrineipem verbie in jwiieium vaearetwr ; venenoeo et veetHenH holi tu , tice espedùre ineareeratcrwm , tive ex eolo , ita eorrepti pleriqm omnee çi» aderant , ni intra quadraginta plue minue die» fere tingvli, prœter muliere» et pueroê, obierint, nec contagione aUi taeti. inter Koe fuere viri gravée et jwnt «cfonlia elonfttm» H $urtai , quo» voeont, fert omnee et alii pha minve trecenti »

^ammoniaque , Thydrogène sulfuré et carboné, l*azole, sont des produits gazeux de la putréfaction.

Les amphithéâtres anatomiques, les abattoirs, les tanneries, les boyauderies , les cimetières , les voiries , oSrent un fréquent dégagement de ces gaz et peuvent occasionner diverses maladies.

Cependant, on a élevé des doutes sur le danger de ces émanations. Hugo'Owen prétend que la simple putréfaction n'engendre pas de miasmes délétères (^). Chisholm disserte longuement pour soutenir la mémo assertion (^. On \oit, en effet , dans certaines usines qui exhalent des odeurs infectes , des individus qui se portent fort bien. L'habitude n'est peutrétre pas étrangère à ce résultat.

Du reste , la science fournit les moyens de ramener la salubrité dans les lieux où ces causes d'infection existent. Le chlore, employé d'abord par Guyton-Morveau; a été utilement remplacé par la liqueur de Labarraque , ainsi désignée du nom du chimiste distingué qui eut l'idée de faire servir les chlorures d'oxides alcalins à la désinfection des boyauderies.

6^ Des miasmes s'élèvent en abondance des lieux oii des substances animales et végétales , en état de décomposition , sont exposées à la triple et funeste influence de l'air, de l'humidité et de la chaleur : c'est ce qui a lieu sur les bords du Nil, ou germe presque tous les ans la peste; sur les rivages des Antilles, où la fié vre jaune s'engendre si facilement; au delta du Gange, où est né le choléra. Ces diverses affections sont , ainsi que dans les cas suivants , koïno-miasmatiques.

7^ Il est des contrées qui , par la position déclive du lieu , les concavités et la compacité du sol , favorisent l'accumulation et la stagnation de l'eau; ce liquide couvre de larges surfaces et manque de profondeur; des végétaux croissent, meurent et se décomposent sans cesse. Ces contrées fournissent des effluves, ou émanations, ou miasmes, qu'on désigne sous le nom de paludéens.

(') Tkuawm edineiuU , t. U, p 870.

(') Edinb. JaunuU « (. VI, p. 389.

CAUSES DBS MALADIES. 361

C'est effectivemeat des lacs, des étangs, des lagunes, des larges fossés, et surtout des marais, que s'élèvent tous les ans , lorsque la chaleur en a desséché une partie , des émanations qui produisent des fièvres intermittentes et rémittentes légères ou graves, ou même pernicieuses et promptement mortelles.

L'intensité des effets morbides est en raison du degré de la chaleur atmosphérique. Aussi , presque sans danger dans le nord , ces foyers d'infection produisent-ils des maladies de plus en plus graves en Hollande, en France, en Italie, en Afrique.

Dans les lieux où l'eau de la mer se mêle à celle de la pluie ou des débordements , comme dans les marais salés , les émanations paraissent plus délétères.

Les recherches qui ont été faites pour connaître la véritable nature du miasme paludéen, ont été sans résultats.

Lorsqu'on remue le fond fangeux d'un marais , on voit s'élever à la surface de l'eau des bulles de gaz qu'on a trouvé formées d'acide carbonique, d'azote, d'bydrogène carburé, quelquefois d'hydrogène phosphore.

Mais si Ion prend l'air qui couvre habituellement la surface des marais, et qu'on l'analyse comparativement avec celui des contrées les plus salubres, on ne trouve pas de différences notables (^).

On a cru y reconnaître une certaine proportion d'hydrogène sulfuré (^ , ou des flocons d'une matière putrescible. Mais rien ne prouve que ce soient là les véritables agents de l'infection.

Si l'hydrogène sulfuré en était le principe, comment les fièvres intermittentes ne seraient-elles pas endémiques autour des établissements thermaux des Pyrénées, d'Ax surtout, où l'eau qui coule dans les rues , celle qui sert aux usages

(*) En 1818, Da>7, 86 troavant eu Italie, fit, en compagnie de Mojon, de Gène^, des expériences avec l'endlomMre, snr Talr marèeagenz des iocaliiés oà régnent habitneliement les flèTrrs tnternittenles; il Ironva cet air asssi par que celai des astres contrées. (Giiconlni; Mat. mêd.) — Michel; StaHgtiquê du Groê-CttUkm, p. S55.

(*j Gtrdser; Thê ÀmeHean Journal, april 1848* ^ Cûm, méêk., t. XH , p. 900. ~ Med. TUm$, i, y\\\, p. 166.

domestiques, celle même doDt on pétrit le pain, est fortement chargée d'hydrogène sulfuré?

La puissance du miasme marécageux , de cet air vicié , marlaria des Italiens , mot que les anglais ont adopté (^) , ne saurait être contestée. Elle se fait remarquer dans un grand nom^ bre de pays. La campagne de Rome offre les marais Pontins si justement redoutés. En France , elle est surtout considérable dans les départements des Boucbes-dn-Rhdne , de la Vendée, de la Charente-Inférieure, de la Gironde, de la Loiret-Inférieure, etc.; dans certaines parties des déparlements de l'Ain (Bresse, Sologne, Plaine-du-Forez), de rindre(Brenne), etc.

Là où elle s'exerce avec le plus d'activité et de constance , les habitants sont faibles , pâles , jaun&trcs ; leur constitution est détériorée, leur vie est abrégée. Ils sont sujets aux fièvres intermittentes, aux engorgements des viscères abdominaux et spécialement de la rate, comme Hippocrate l'avait déjà noté (^) , aux hydropisies et en général aux maladies produites par une profonde hyposthénie.

Des travaux de dessèchement et la culture du sol peuvent améliorer les conditions de la salubrité. Ainsi, Bourg, en Bresse, Montbrison, autrefois si funestes à leurs habitants, ont été notablement assainis (^) .

8^ Un sol quelconque en apparence sain et même sec , et que l'on fouille profondément , fournit souvent des exhalaisons fâcheuses. C'est ce qui a lieu quand on creuse des canaux, das égoùfs, des tranchées; qu'on fait des terrassements, ou même qu'on laboure pour la première fois une terre inculte (*) ; en un mot , dès qu'on remue et qu'on bouleverse un terrain qui avait été laissé depuis longtemps en repos. Il est probable que dans cette longue immobilité du sol , beaucoup de végétaux, d'insectes, sont morts, se sont lentement

(1) Tkê Cydopgrfi 0 , t. ni, p. 174.

(*) Ilippocrale, Ind de Liltrè, t. Il, p. S7.

(') Monralcoa; Bùioirt méd. dm marûiiê, 3« édit., p. SS, 42.

(*) MooralcoD, p. 465.

INGUBATIOlf , IMHINElfCE MORBIBB , PBODROMES. 363

décomposés et ont foimé des couches successives de matières susceptibles de fournir des émanations nuisibles.

On a supposé aussi que les miasmes provenant de la décomposition de substances animales enfouies depuis longtemps, devaient avoir acquis, par leur concentration,^ une grande puissance. On a cité, à Tappui de cette assertion, des exemples de fossoyeurs qui , fouillant la terre et remuant des cadavres enterrés depuis plusieurs années, avaient été comme foudroyés (^). Ces faits me semblent contestables.

S VI.— Incnbation nosogéniqne; imminenoe morbide;

prodromes.

On a comparé à une sorte d'incubatiofi l'action tacite et continue des causes spécifiques préparant dans Téconomie le développement plus ou moins prochain d*nn état maladif.

C'est surtout à l'action des causes virulentes et miasmatiques que cette expression a été attachée. La durée de cette action est variable ; elle est de quelques jours, elle peut-4tre de plusieurs semaines. Elle diffère selon le genre de la maladie ; mais il y a quelquefois une régularité très-grande dans l'époque et le mode de la manifestation pathologique. La vaccine en est un exemple.

Vimminence morbide (*) est l'état spécial que présente l'organisme avant l'explosion d'une maladie plus ou moins grave. Cet état diffère de la santé et de la maladie. Comparé avec la maladie, il peut être pris pour la santé; et comparé aveo la santé, il a les apparences de la maladie (^). Il présente des phénomènes variés.

Quelquefois, on remarque un air trompeur d'excellente santé, une activité insolite, de l'excitabilité, un accroissement d'énergie vitale (*).

(>; Grisolle ; Thèse twr V Infection, p. 19.

(') Beicbe; De Propathià, Lipsis, 1754. — Doable; ConsidênUiùm titr Vimminence de» maladiee, Montpelllfr, an Vil. — Casimir Broassais; Sur Vimminence morbide. (') Double; ConsidértUione , etc., p. 4. {*) Hippoeralf ; Aph. III, seet. 1.

364 GÉHÉRALITÉS DE LA VATBÙUmE.

D*autres fois, on observe ud état opposé, du découragement, de rinertie, une indisposition, peu intense il est vrai, mais bien sentie et exprimée.

Ce sont ces indices vagues, ces phénomènes initiaux, qui constituent les prodromes ou préludes des maladies.

Le mot prodrome a reçu dans ces derniers temps une signification précise*

Employé par Sprengel (^), par M. Dubois d*Âmiens (^, pour désigner le commencement de la maladie , il appartient, selon M. Chomel, à Tétat qui précède celle-ci; il est à peu près synonyme d'imminence (^).

Dans ce sens , il signifie Tindisposition , le malaise qui est Tavantrcoureur de la maladie. Mais on emploie aussi le mot prodromes pour désigner les phénomènes eux-mômes, les symptômes de cet état. Alors il est synonyme de phénomènes ou symptômes />r^ctir5eiir^ ou prémoniieurs^ comme les appelle Ânnesley (^). Cet ordre de phénomènes a été signalé depuis qu*on observe en médecine. Hippocrate a dit : Les lassitudes spontanées annoncent les maladies (').

Galien a consacré tout un livre à l'étude de ces lassitudes et de quelques signes avant-coureurs.

Mais là ne se bornent pas les phénomènes précurseurs des maladies. Le moral et le physique paraissent fatigués; il existe une susceptibilité exagérée , une plus grande sensibilité au froid ou à la chaleur. La physionomie s'altère, les fonctions s'exécutent mal , l'appétit est moins vif, les digestions languissent, les évacuations sont irrégulières.

Si à cette époque, par une circonstance quelconque, il était donné d'examiner anatomiquement les divers organes ,

(*) Im'tittin morbi e$t, 9110 ierrentia, ui Cdtiu loqmhaiwr, êffmpêomëta. Mu prodnma hominum adfieiunt, vbi patiio, mm eompiesva tymptomalum , nofidum formata cti. (Iiutituiionm mtdiea , t. III, p. 84.)

(*} Pathologie généroU, t. I , p. 197.

(*) PathoiogU généraU, ch. VI.

{*) Pnmonitory tymjftowu, rtmarchm into the eaïuêê, nat, tmd trttUm. of thêmOÊtprtvalent diseaweê of India, t. I , lib. 1.

{») Aph. V, 8«fl. II

SYMPTOMES DBS MALADIBS. 365

on ne découvrirait probablement aucune altération. La lésion n'est encore que vitale.

M. Requin, dans sa thèse remarquable sur les prodromes (^), cédant aux termes du programme, a renfermé sous ce titre les maladies qui en précèdent de plus graves. 11 a appelé ces maladies prodr antiques. Ce sont les affections primaires , primitives ou protopathiques des anciens. Ainsi , la pléthore précède Tapoplexie ; la diarrhée précède le choléra , la bronchite est Tavant-coureur de la coqueluche, du croup , etc. Mais la pléthore, la diarrhée, la bronchite, sont de véritables états morbides. On ne doit pas les considérer comme de simples prodromes.

Les prodromes sont les phénomènes qui se montrent dans cette période douteuse où la maladie n*est point encore constituée et où la santé n'est qu'ébranlée. Souvent , en effet , avec quelques précautions , celle-K^i se rétablit et Tétat morbide est efficacement prévenu.

C'est sjirtout avant le développement des maladies chroniques , que l'œil exercé du praticien peut apercevoir ces modifications obscures de l'organisme qui préparent ou devancent de grands désordres. C'est surtout quand une disposition constitutionnelle , une diathèse agit , que les prodromes doivent ôtre constatés. Ils sont significatifs , bien que la transition de l'état physiologique à l'état pathologique s'opère presque toujours insensiblement.

> S VIL — SympUmes des Baladies.

Le mot sympUkne désigne, d'après son étymologie (^), tout ce qui arrive avec la maladie ; en d'autres termes , tout phénomène morbide.

Un phénomène (^ est un changement apparent dans l'état ou les propriétés d'un corps. Cette dénomination , fort usitée dans

(*) Dm prodrome» doua bt maUdim, Paris , 1840. {*j Zvv , orte; oihto» , je tombe.

366 GÉNilAUTÉS DB LA PATHOLOGIE.

le langage des sciences physiques et chimiques, s*applique, dans rétude des êtres organisés, soit aux actes qui ont lieu dans Tordre normal , soit à ceux qui se produisent durant la maladie. Cette expression est donc employée en physiologie comme en pathologie » tandis que le mot symptôme n*appar* tient qu à celle-ci.

Vaccident (^) a quelque ressemblance avec le symptôme. Ces mots sont quelquefois employés comme synonymes; en sy philographie , il est souvent question d accidents primitifs , consécutifs , secondaires , tertiaires. Mais , en général, on appelle accident une circonstance plus ou moins grave et presque étrangère au cours ordinaire de la maladie. En ce sens, il est presque l'équivalent de complication.

Il est une autre expression avec laquelle celle de symptôme est souvent confondue dans le langage médical vulgaire , mais dont elle doit demeurer parfaitement distincte : c est le mot signe.

Le symptôme offre le fait considéré en lui-même. Par exemple, la face présente tel changement, le pouls tel caractère; il est mou, dur, fréquent, etc. Ce sont des phénomènes que Ton constate, des symptômes que Ton recueille; là se borne le rôle de lobservateur.

Le signe est le rapport qui existe entre le phénomène apparent signalé par Tobservateur , et Tétat morbide déterminé , intérieur ou extérieur, que ce phénomène fait supposer et dénote. Ainsi, telle modification du pouls fait présager telle ou telle lésion. Elle en est Tindice.

L'acquisition des symptômes s obtient par le concours de l'attention , de l'action des sens et d'un simple jugement. Ce jugement est indispensable , puisque l'existence du symptôme ne se décide que par la comparaison de Tétat actuel anormal avec l'état antérieur ou physiologique.

Mais pour arriver à la connaissance du signe i le travail intellectuel est plus long et plus complexe. H ne suffit pas , en

(*} âtcidtrt , arriver.

STMPTOIIE9 DBS MALADISS. 367

efifet , d'avoir vu l'écorce , la superficie de l*iûdividu , il faut avoir eu des occasions multipliées de l*étudier dans sa profondeur et d avoir constaté qu'avec tel phénomène extérieur coïncide, sinon toujours, du moins très-souvent, telle lésion intérieure. Alors seulement le symptôme est converti en signe.

Non-seulement il a fallu une observation répétée , une longue expérience, pour arriver une première fois à la formation du signe , mais il faut encore , pour faire dans la pratique médicale l'application journalière de cette connaissance, une certaine sagacité, une assez grande rectitude de jugement; car il s'agit , à l'aide d'un fait connu , d'en annoncer un qui est caché et qui n'est perceptible qu'aux yeux de l'intelligence.

Constater un symptôme est donc un premier acte important et nécessaire; mais transformer ce symptôme en signe, est une nouvelle opération mentale plus élevée , plus complexe , plus difficile, et qui suppose une science plus avancée.

La séméiotique, ou la science des signes, est une déduction non-seulement des symptômes, mais de l'examen des causes, de Tobservation de la marche des maladies, des résultats des ouvertures cadavériques; en un mot, de tout ce qui constitue l'histoire pathologique la plus complète.

Voilà pourquoi la séméiotique doit être parfaitement distinguée de la symptomatologie , et n'être étudiée qu'après celle-ci. Voilà aussi pourquoi les symptômes ne doivent être actuellement considérés que d'une manière abstraite , c'est-àdire en eux-mêmes et indépendamment des lésions auxquelbs ils sont ordinairement liés. C'est une règle que n'ont pas toujours suivie ceux mêmes qui ont le plus judicieusement établi la distinction des symptômes et des signes des maladies.

Pour les anciens, les symptômes étaient la maladie ellemême. Galien dit : Symptoma, omne quod animali prœter naturam incidit. Quâ raiione, morbus quoqne sub gênerait symptomatis appellatione véniel : est efiim is quoque , ad quemdam modum, symptoma (^).

(') Galirii; De (UifertnHii tympumahtm, Unaero interffe9€, eap. I, lib. I, p. 10.-^

368 GBNÉmAUTÉS DB LA PATHOLOGIE.

Aussi n*est-il pas étonDaot que Galion et ses sectateurs jusque daus le dernier siècle, aient composé des traités nombreux sur les différences et les causes des symptômes, ce dernier mot étant mis à la place de maladies.

C'est en accordant aux symptômes une valeur qui n'appartient qu'à l'affection elle-mômc , que quelques nosologistes , et surtout Sauvages, ont fait reposer sur eux leurs classiBcations.

Pendant la vie , une maladie n'est manifeste pour le médecin que par lensemble des symptômes dont elle s'entoure; mais ceux-ci n'en sont que les effets , que les ombres, il importe donc de retnonter à la source d'où ils dérivent, c'est-à-dire aux organes qui sont affectés , et de reconnaître le mode de lésion qu'ils présentent.

L'étude des symptômes est néanmoins très-essentielle, puisque c'est par elle qu'on arrive à la connaissance de la maladie. L'appréciation des phénomènes , leur détermination précise , n'est pas un travail toujours facile ; il exige une grande habitude, c'est-à-dire une fréquente répétition des. mêmes impressions, des mêmes actes, des mêmes observations. Il ne sera donc pas inutile de tracer d'avance la marche , de poser des jalons et de bien indiquer les caractères de certains symptômes , de ceux surtout dont la constatation est la plus diflScile.

Considérés sous différents point de vue , les symptômes ont été diversement distribués.

1 ^ Relativement à leur siège , on les a distingués en locauœ ou directs^ sympathiques ou indirects , et généraux. Cette di^ vision , qui n'a pas besoin d'être expliquée , est utile et doit être souvent appliquée à leur exposition.

2^ Relativement à leur origine immédiate , on peut les diviser en ceux qui résultent d'un changement ancUomique, d'une modification notable dans l'état matériel des organes, comme un épanchement, un déplacement, une tumeur, et ceux qui,

Ikmrdfer déinisfaU le sympldoe low affèeUom morbidt $mpU, GaUlon; Omtidiératitm •/méioUtfUf^, Thètes de Paris, 1809, qo 97, p. 99.

STMrrOMBS DBS MALADIBS. 369

provenant du trouble de la fonction compromise, n'ont qu'une origine physiologique ou dynamique.

3^ Relativement à leurs rapports avec l'état morbide dont ils forment le cortège , on les a distingués en prind'paux et occe$$oire$. On a nommé épiphénotnènes , épiginomènes , su^ pervenientia , des symptômes qui semblent étrangers à la maladie et lui sont comme surajoutés.

4^ Relativement à l'ordre dans lequel ils se produisent , on les a nommés primitifs ou consécutifs; on les a même quelquefois subdivisés en primaires, secondaires, tertiaires. On les a rattachés aux diverses périodes des maladies.

5® Relativement à la manière dont on en acquiert la connaissance , ils ont été distingués en ceux qui ne sont sensibles que pour le malade , et ceux qui le sont également ou uniquement pour le médecin. Les premiers sont tous les phéûo* mènes de sensibilité dont le patient a seul le secret, et qu'il exprime par ses plaintes , ses mouvements , ses cris ou ses récits plus ou moins circonstanciés. L'acquisition de ces symptômes est toujours entourée d'incertitudes et de difficulté. L'individu qui souffre exagère souvent l'expression de ses souffrances ; il en rend un compte inexact. Il lui est difficile de dépeindre ses sensations, qu'il dit indéfinissables. Le médecin multiplie et varie ses questions , pour obtenir des explications qui l'éclairent ; il doit prendre garde que le malade ne substitue ses jugements, ou plutôt- ses préjugés, à ses sen« sations réelles.

Tout incomplet et défectueux que soit très-souvent cet or-* dre de symptômes, son absence chez l'enfant très-jeune et dans beaucoup de cas de lésion cérébrale ou mentale , se fait vivement sentir. Le médecin est alors réduit à la connaissance des symptômes que lui-même peut recueillir.

Les symptômes perceptibles aux sens du médecin sont toujours d'une haute importance. Leur acquisition exige une certaine habitude et l'emploi de procédés spéciaux , dont l'art trace les règles.

Parmi ces symptômes , les uns sont appelés vitauœ , fonc^

370 GiNÉRALITÉS DB LA PATHOLOGIE.

tiotïtieh ou dynamiques ; les autres physiques , matériels ou statiques.

Les premiers résultent de la comparaison du mode normal de Texercice des fonctions avec Tétat nouveau ou pathologique. Cette appréciation suppose la connaissance de TéUit antérieur ou normal , lequel varie beaucoup selon les individus. II y a en effet , dans la circulation , la respiration , la digestion, etc. , des différences relatives aux figes, aux tempéraments, aux idiosyncrasies. L'observation des phénomènes dynamiques ou fonctionnels offre donc de notables difficultés.

Les phénomènes physiques , ceux qui résultent de changements matériels ou organiques, sont ordinairement moins mobiles que les précédents ; ils peuvent même quelquefois persister après la mort ; ils consistent en colorations , augmentations ou diminutions, soit de volume, soit de consistance, changements de forme , etc. , dont la connaissance s'acquiert par la vue et le toucher.

Il est des phénomènes non moins remarquables qui sont fournis par Touïe. Tels sont ceux relatifs à la percussion et à Tauscultation , qui , dans ces derniers temps , ont acquis une si grande valeur.

L'odorat fait aussi distinguer quelques symptômes, dont la connaissance n'est point inutile.

En général , quels que soient les symptômes qu'on recueille, il faut : 1^ les avoir étudiés souvent sous la direction d'un guide éclairé, pour éviter, dès les premiers pas, la confusion ; 2^ porter à leur examen une attention soutenue ; 3^ en constater toutes les circonstances avec soin ; 4^ s'aider de tous les moyens d'exactitude susceptibles d'être appliqués à cet examen, tels que mesures pour obtenir des dimensions précises, montre à seconde pour apprécier rigoureusement la durée ou les intervalles des phénomènes , instruments , réactifs , appareils variés pour mettre en saillie les changements survenus dans l'état des solides ou des liquides.

S'il est nécessaire d'apporter à la recherche des symptômes ('attention la plus consciencieuse, il convient aussi de ne pas

SYMPTOMES DBS MALADIES. 371

tomber dans certaines exagérations , dans l'excès des distinctions et des remarques minutieuses qui ne sont perceptibles que pour un très-petit nombre d'observateurs privilégiés ou préoccupés. Cette étude des symptômes ne doit pas se circonscrire à quelques pmnts ; il faut l'étendre à tous également, et rendre l'observation aussi complète que possible.

Les symptômes sont si nombreux , qu'il importe d'adopter une marche quelconque pour les constater. Une méthode môme défectueuse , serait préférable à un défaut absolu de méthode.

On peut, dans l'examen des symptômes d'une maladie, adopter :

1° Un ordre chronologique, c'est-à-dire énumérer les phénomènes au fur et à mesure qu'ils se présentent ; car il en est qui appartiennent au début , d'autres qui se présentent dans le cours ou à la fin de la maladie : ce mode est l'un des plus naturels. Il sert à faire connaître la marche de la maladie , il en signale les diverses phases. Il se rattache donc à l'histoire des périodes ; mais pour la description de chacune de cellesci , il faut suivre un ordre spécial : c'est celui que nous avons à déterminer.

2® V ordre lopographique , c'est-à-dire fondé sur l'examen successif des diverses parties du corps , en commençant par la tête, suivant le cou, le thorax, l'abdomen et les membres; mais cet ordre rompt la correspondance des organes avec leurs fonctions. Il n'est même pas anatomique.

3° L'ordre anatomico-physiologiqiie. Celui-ci prend pour base les grandes divisions suivies dans l'examen des organes et des fonctions. Il ne permet aucune omission ; il établit entre les symptômes un lien naturel, et fait distinguer les parties de l'organisme qui sont le plus ou le moins affectées par l'état morbide. Mais il a l'inconvénient de n'appeler l'attention que d'une manière uniforme sur toutes les fonctions. Parmi celles-

372 GÉMitAUTiS DB LA PATHOLOGIB.

ci, la plus compromise n'arrive qu'à son tour, quelquefois la dernière , lorsqu'il eût été beaucoup plus intéressant de s'en occuper d'abord. Ainsi, que dans une maladie des reins, en suivant Tordre physiologique , on expose longuement l'histoire des symptômes fournis paries sens , l'intellect , rapparei)- locomoteur, la respiration, etc. , avant d'en venir à l'abdomen et à la sécrétion urinaire , ce sera certainement remplir un cadre avec méthode , mais arriver un peu tard au but.

4® Vordre pathologique. Celui-ci s'adresse d'abord aux fonctions ou aux organes dans lesquels paraît principalement résider la maladie. Ainsi, lorsqu'après un premier aperçu on voit qu'il s'agit d'une lésion puhnonaire , on commence par examiner le thorax , observer la respiration et tous les phénomènes qui s'y rattachent , puis on passe à l'étude des autres fonctions. C'est donc un ordre pathologico-phy Biologique ; c'est celui qui est le plus généralement adopté.

A. — aym%piéÊmeê fmuÊ*miê pmÊ* fmêpeei eatiéw^uw et

C'est ce qu'on appelle ordinairement Yhabitude extérieure.

m. — AUMsde. — Le malade peut conserver la facilité de se tenir debout et de marcher. Il faut quelquefois s'informer si la progression sur un plan ascendant , un escalier par exemple , n'est pas pénible et accompagnée d'oppression, si le corps repose avec une égale solidité sur les deux membres inférieurs. Il est bien de s'enquérir si le malade s'est rendu à pied à l'hôpital ou s'il y a été porté.

Le coucher ou décubitus a lieu avec des degrés variés d'iiH clinaison, depuis la position horizontale jusqu'à la direction verticale du tronc ; quelquefois même celui-ci est forcéoîent penché en avant.

Le décubitus est dorsal ou en supination (decubitus tupinus); il a lieu sur l'abdomen et le devant du thorax ou en pronalion

STMPTOMBS DBS MALADIES. 373

(decubitus pranus), ou sur le côté (decubitus laleralis). Lorsqu'on voit les malades garder constamment dans leur lit Tune de ces altitudes , il faut savoir si ce ne serait pas un effet de Thabitude. Dans le cas contraire , c'est un symptôme digne d'être noté. ^

». — €Mff«nMi«iM estértevre. — Il est dos altérations de forme qui sont originelles ou très-anciennes ; elles se rattachent aux circonstances antérieures, aux causes organiques dont il ne s'agit point ici. Mais il est des changements de configuration extérieure qui résultent de la manifestation ou des progrès de la maladie actuelle , et qu'il importe de signaler. Telles sont les déviations, les saillies, les dépressions, les anomalies diverses que la périphérie du corps peut présenter.

m. ^ yfiwmm. — - Il peut oxistor des différences considérables dans le volume général du corps ou le volume partiel de quelqu'une de ses régions. Ce sont des intumescences ou du marasme , des hypertrophies ou des atrophies , des distensions par des gaz, par des liquides variés, des tumeurs solides, etc. Il est toujours nécessaire d'en prendre les dimensions exactes avec les mesures consacrées par l'usage.

If. — Dans certaines maladies, il est utile de connaître les variétés de poids du sujet, afin d'apprécier les dégradations ou les améliorations apportées au travail nutritif.

•« — La consistance des tissus, des chairs, leur fermeté, leur élasticité, ou leur mollesse et leur flaccidité, dont on s'assure par une certaine pression exercée avec la surface palmaire des doigts, sont des symptômes qu'il importe généralement de recueillir.

r — En même temps, on s'assure du degré de tempéra^ ture de la peau , soit au tronc , soit aux membres. On peut s'aider du thermomètre , mais il ne fait le plus souvent connaître

que de faibles différences dans la chaleur de la peau : la main du médecin en est ordinairement meilleur juge.

Le malade doit ôtre interrogé sur ses propres sensations, sur le mode ou le degré soit du /roîd, soit de lacAa/etirqu^il ressent.

Le froid peut-être léger , vif, profond , de courte durée ou prolongé. La chaleur est partielle , générale, légère, ardente, acre, sèche.

On se sert de Texprcssion de mordicante pour indiquer la chaleur qui laisse sur la pulpe des doigts une sensation de picotement.

On appelle la chaleur halitueuse quand la main explora* trice sent une douce transpiration.

9* — Dans cet examen de lextérieur du sujet , on note les degrés de sécheresse ou d'humidité de la peau , les moiteurs partielles, les sueurs générales et plus ou moins abondantes. Il n est pas inutile de mentionner si elles sont chaudes ou froides, et si elles exhalent une odeur fade, ou aigre, ou fétide.

A. — La couleur de la peau présente des modifications nombreuses et assez souvent significatives.

Elle peut être pâle. Cette pâleur offre des nuances diverses , depuis le blanc mat jusqu'à la teinte un peu jaunâtre (comparée à celle de la cire, de la paille] , ou légèrement verdâtre (chlorose) , ou terreuse.

Elle peut être plombée ou cuivreuse^ d'un jaune clair ou foncé ( ictère ) , d'une rougeur vermeille ( scarlatine ) ou livide , violacée , bleuâtre ( cyanose) ; elle est quelquefois noi-râtre (ictère noir).

Ce n'est point ici le lieu de déterminer par quelles circonstances ces changements se produisent : ce serait s'engager hors de propos dans de trop longues digressions.

B. — 8^wnpiétne9 f^uwni^ put* to fnee ei ies êens.

m. ^ La face, faciès, est, de toutes les régions du corps, celle sur laquelle le regard se porte avec le plus d'attention.

< STHPTOIMS DBS MALADIES. 37B

Ses variétés innombrables, quelque insensibles qu*eUes soient, suflisent pour faire distinguer et reconnaître les individus. Pénétrée par un réseau vasculaire fort développé, principalement aux joues et aux lèvres, elle offre plus manifestes que par^ tout ailleurs les symptômes dépendant de la coloration de la peau. Munie de nombreux faisceaux musculaires à directions variées, elle jouit d'une très-grande mobilité; réceptacle des sens qui livrent aux impressions extérieures l'entrée la plus large et là plus rapide ; animée par l'œil , ce miroir de Tâme dont les reflets sont si pénétrants; toile vivante sur laquelle se peignent les passions de l'âme et les souffrances du corps , la face, sujet des études du moraliste, du naturaliste, du physiologiste , réclame surtout l'attention du médecin. C'est en elle que réside la physionomie , dont le jeu varie selon les individus (*).

Les principales variétés symptomatologiques de la face sont les suivantes :

1 ^ Elle est dite vuHueuse quand elle semble comme tuméfiée et pénétrée de beaucoup de sang.

2° Sa coloration peut être vermeille ou livide sur les pommettes et presque noirâtre sur les lèvres , plus prononcée d'un côté que de l'autre.

3^ Le visage est comme immobile, abattu, dans la stupeur (faciès stupida).

5^ Il est agité par des contractions convulsives et involontaires {rire sardonique).

6^ Suivant le décroissement du volume général dans le marasme, il s'amoindrit, les tempes se creusent, les joues se dépriment, dessillons profonds se tracent. C'est surtout chez les jeunes enfants, dont le visage est si arrondi, si adipeux, que ces changements sont manifestes.

Jadelot, qui pendant longtemps eut sous les yeux un si grand nombre d'enfants malades, essaya de donner une valeur séméiologique aux divers traits ou lignes qui sillonnent la

. (1) Cabuclwl ; Bmai ntr l'expreâBûm de la fou dom l'état de $aint4 et de wuUadiê. Pa* ris , an X.

376 GBNiBALITÉS DB LA PATHOiOGIB.

face. L*une de ces lignes, partant du grand angle de Tœil, parvient sur Tos de la pommette : c'est le trait oculo^zygomatique. Un autre s'étend de Faite du nez à la commissure des lèvres : c'est le nasal. Un troisième , né à cette commissure, se perd au bas du visage : c'est le labial. Mais là ne se bornent pas tous les sillons, toutes les lignes qui se dessinent entre les régions partielles de la face; Cette étude, un peu trop minutieuse, a été faite par Kœlp (^).

7^ La face est appelée grippa quand elle est pâle, comme rapetissée, que les traits sont tirés vers la ligne médiane.

8^ On a nommé improprement face hippocratique celle qui signale la fin de l'existence à la suite de maladies chroniques, et que le vieillard de Gos a si exactement dépeinte.

ft. — Les yeua> peuvent offrir un grand nombre de symptômes.

Les paupières sont fermées , inégalement ouvertes , mobites ou immobiles; les globes oculaires, saillants ou enfoncés, parallèles, convergents ou divergente (strabisme), fixes ou agités , inclinés en bas ou renversés en haut. Les conjonctives ont leur couleur et leur humidité normales, ou elles sont rouges, jaunes, injectées, sèches ou humectées de larmes.

La pupille est large ou étroite, sensible ou insensible à la lumière. Elle peut ne pas conserver sa forme arrondie. Pour bien explorer la pupille, lobservateur doit avec ses doigts tenir un instant les paupières des deux yeux fermées, et ensuite les relever l'une après l'autre , en exposant l'œil à la lumière du jour ou à la flamme d'une bougie.

Les yeux supportent diffiiclement la lumière, même celle d'un jour ordinaire , ou bien ne voient que des ombres plus ou moins épaisses. Parfois, les images sont doubles (diplopie), ou ne sont tracées qu'à moitié (hémiopsie); les malades ont des ébiouissements, des sensations diverses, etc.

(') De fade in morhii. Viodoboac, 184S, p. 18. Il divise les lignes en orhiemlareê, rodianim et dânolof; les subdivise en orMeiilo-paXpefrfalit, artrietÊio-fronkam, roditmiu polpebralei, orhieuiO'rhinakij rwliantêi rhinaki, tU-

8TMPT01IB8 DBS MALA0U8. 377

•• — L'mife est sujette à des illusions variées. Elle est fatiguée par des murmures, des tintements, des bourdonnements; elle est obscure ou nulle ; les conduits auditifs fournissent des écoulements de divers genres.

If. — Le nés peut être altéré dans sa forme, devenir le siège d'un prurit incommode, donner un mucus épais, diversement altéré, du sang (epistaxis). L*odorat est très-fin ou obtus et nul.

Il est bon d'examiner les narines, parfois remplies de croûtes épaisses, ou embarrassées de matière pulvérulente , ou di^ latées outre mesure.

•• — Les lèvres, dont la coloration présente les différences déjà signalées, sont quelquefois déformées, inclinées et mobiles d'un c6té, immobiles de l'autre; leurs commissures sont spasmodiquement tirées en dehors, soit des deux côtés (rire sardonique), soit d'un seul côté (spasme cynique).

r. — - La sensibilité générale exprime communément des modifications considérables. Il est peu de maladies qui ne s'accompagnent de quelque douleur.

4^ Toute sensation pénible et qu'on voudrait éloigner, appartient au vaste domaine de la douleur; elle se manifeste le plus souvent dans le lieu même où sa cause réside ; elle se fait d'autres fois sentir à une certaine distance; elle est alors appelée sympathique. Les douleurs ou algies empruntent leur nom aux parties où le malade les ressent. De là , les dénominations de c^halalgie, prosopalgie, gastralgie, névralgie, néphralgie, etc.; mais beaucoup de ces douleurs ne sont pas seulement un symptôme , elles constituent essentiellement la maladie : ce sont des névroses.

La douleur peut manquer dans les maladies que néanmoins elle accompagne le plus souvent. Cest ce qui a lieu dans les phlegmasies latentes. D'ailleurs, Tintensité de la douleur varie selon la nature de sa cause , la sensibilité normale du ma-

378 GÉNiBAUTÉS DE LA PATHOUNUB.

lade , rétat de i'àme , rattenlion vive ou ane dislractioD f\us ou moins complète. Elle est augmentée ou diminuée par Timpression du froid ou celle de la chaleur , par la pression , par la position donnée ou les mouvements imprimés à la partie souffrante, et par toutes les circonstances qui ont une action sur le principe de la sensibilité.

La douleur, par son excès, épuise ce principe; eltè^ brise les forces, produit la syncope, modifie la circulation générale ou locale , gène et trouble lexercice des fonctions ; elle s*exprime par une extrême agitation, des plaintes, des cris aigus, ou par un calme sinistre et le silence du désespoir. La . face porte presque toujours Tempreinte de ces vives ou profondes émotions.

La douleur présente d*ailleurs des caractères très-variés, et a reçu des noms particuliers qu'il est bon de connaître.

Elle est aiguë ou sourde, profonde ou superficielle, continue ou intermittente, ou rémittente avec des eœacerbalions.

Elle est gravative si un sentiment de pesanteur raccompagne; tensive si cest un sentiment de tension; pulsative si ce sont des battements; pongitive, ou lancinante, ou poignante, s*il s*y joint la sensation d'un corps piquant qui pénètre plus ou moins profondément dans les parties affectées; terrante si ce corps semble entrer à la façon d*une vrille ; brûlante , glaciale, etc. On a appelé douleurs ostéocopes celles qui semblent affecter les os, surtout pendant la nuit.

2® La sensibilité peut être augmentée sans être portée jusqu'au degré delà douleur, c'esiVhypéresthésie; ou pervertie, il y a alors hétéresthésie , sensation étrange , illusion. Le malade croit quelquefois distinguer un corps étranger réel , une boule , un liquide froid ou brûlant. Il sent ce corps se déplacer. On appelle aura une sensation qui semble partir d*ua point cl se diriger vers un autre plus ou moins éloigné.

V anxiété, ï angoisse, sont des sensations trè&-pénibles, un malaise inexprimable partant de Tépigastre et faisant craindre la perte prochaine de la vie.

La formication donne Tidée d'une myriade de fourmis ou

STMPTOIUS DBS BfALADIBS. 379

d autres insecles se promenant à la surface ou dans TépaLsseur d'une région.

Le prurit est une sensation qui porte à presser , frotter la partie qui en est le siège; agréable d'abord» elle ne tarde pas à devenir douloureuse.

3° La sensibilité peut être diminuée. Dans V engourdisse^ ment , à la diminution de la sensibilité normale se joint une sensation particulière, désagréable, quelquefois douloureuse..

Vanesthésie est la diminution et même la suspension de la sensibilité.

La cessation plus ou moins complète et persistante de la sensibilité , se nomme paralysie ; et il faut ajouter du sentiment, pour la distinguer de celle qui consiste dans la cessation du mouvement.

Cette insensibilité est rarement générale ; plus souvent elle est partielle, affectant un côté du corps (hémiplégie), un membre, une région. La paralysie des membres inférieurs se nomme paraplégie.

On s'assure du degré de sensibilité en pressant , pinçant , piquant la peau.

€. — Ssfmpiéêtêeê fmHÊ*niê par Se crAne^ S'eneéphaSe

ei S*éini iftf mor«il.

m. — Le tégument le plus extérieur du crâne est formé par les cheveux , dont il est bon quelquefois de noter l'abondance ou la chute précoce (alopécie) , le changement de couleur, de forme ou de direction.

h. — Le cuir chevelu est le siège d'éruptions diverses, teignes, suppurations, etc.

.^HiK II i^;

e. — • Le volume et la forme du crâne méritent une grande attention toutes les fois qu'on redoute une lésion de l'encéphale.

Les saillies , les dépressions de la surface extérieure, et chez les très*jeunes enfants l'état des sutures et des fontanelles, doi-

380 GÉHiKALlTÉS DE LA PATHOiOOB.

venl être notés. Souvent il est bon de prendre les dimensions exactes du crâne, en déterminant l'étendue de son diamètre an^ téro-postérieur et de son diamètre transverse , en mesurant la longueur d une ligne qui s*étendrait d'un conduit auditif à l'autre en passant par le vertex. U est aussi d'autres dimensions particulières qu'on peut relever, si l'on s'aperçoit de notables inégalités dans la forme générale du crftne ou dans le rapport de son volume à celui de la face.

«f. — La douleur de tête ou céphalalgie peut occuper le front , l'occiput , les tempes , le sommet du crâne ; être fort étendue ou très-circonscrile ( clou hystérique ) ; embrasser toute la tête ou n'affecter qu'un côté du crâne (hémicranie). La céphalalgie est un symptôme très-fréquent , qui doit être distingué de l'état morbide nommé céphalée.

La céphalalgie est très-souvent sympathique : c'est alors un phénomène purement nerveux; mais elle peut avoir sa source dans une lésion des méninges ou de l'encéphale luimême. U importe d'en noter le mode , le siège précis , les nuances diverses, la continuité ou les rémiltences, etc.

•. — - Les vertiges [ver 1ère t tourner) ou tournoiements de tête, donnent au malade la sensation d'objets qui tournent autour de lui. Lorsqu'on même temps la vue s'obscurcit, le vertige s'appelle ténébreux (capitis obnubilatio)^

f. — Les hallucinations sont des sensations dont les objets n'existent pas. Il y a erreur complète se rapportant aux sens; le malade croit voir, sentir, entendre, etc., alors que ses organes ne reçoivent réellement aucune des impressions qu'il exprime.

Vamnésie est la perte de la mémoire par suite de l'affaiblissement de l'intellect.

Celui-ci offre quelquefois une exaltation inaccoutumée sans délire ; les idées se succèdent et s'expriment avec rapidité , vivacité , mais en conservant leurs rapports , leur rectitude.

8T1IPTOIIB8 DBS MAtADIBS. 384

Souvent, il y a perversion dans les actes de Tintellect, aberration dans les idées, défaut de rectitude dans le jugement. Le délire est la conséquence de ce désordre. Tant6t il est complet, se montre dans toutes les opérations mentales; tantôt il est partiel et n'existe que pour une série particulière d'idées. Le délire est calme , tranquille (subdelirium) , taciturne, ou loqaace (vaniloquium) , ou furieux, accompagné de cris , de chante, de menaces et d'actes qui obligent de contenir le malade.

Dans la plupart des maladies, le caractère change; le moral devient triste, inquiet, pusillanime; il se préoccupe des moindres circonstances.

0. — La défaillance, ou perte de connaissance (animi deliquium) , ou lipothymie, ou leipopsychie , est la suspension de Texercice des facultés intellectuelles. L'encéphale semble frappé d'inertie ; les sens sont fermés aux impressions extérieures, les mouvements sont nuls, la respiration et la circulation sont ralenties.

h. — La somnolence ou assoupissement est un sommeil léger , mais plus ou moins prolongé ; le cataphora , un sommeil plus lourd; le coma, un sommeil plus profond encore, mais duquel le malade peut être retiré; le carus, un sommeil complet avec insensibilité absolue, dont les excitants les plus énergiques ne peuvent triompher.

Le coma vigil est l'assoupissement avec délire. Le malade a les yeux fermés ; en môme temps, il parle et déraisonne.

La léthargie est un sommeil continu et qui dure un temps assez long; il est profond et avec immobilité.

Véphialte, incube ou cauchemar , est un sentiment d'oppression extrême , de gêne et d'anxiété , qui se manifeste pendant le sommeil , le rend très^nible et le suspend brusquement.

Des songes de diverse nature , gais ou effrayants , traversent et troublent le sommeil. On doit en tenir compte

382 GÉNÉmALITto DB LA PATB0L06IB.

sans entrer dans tous les détails que les malades sont souven si disposés à fournir.

Le réveil peut être lent , ou brusque , ou en sursaut. C'est un indice qu'il ne faut pas négliger.

Les organes de la locomotion sont répandus dans toute Téconomie animale, mais ils constituent principalement les membres. L'examen de ceux-ci appartient à l'habitude extérieure. Cependant, il est des remarques plus spéciales qui concernent la conformation , la direction des os , le volume des muscles , et qui peuvent trouver ici leur place.

L'observation des doigts , de leur forme particulière , surtout de leur extrémité , celle de la disposition et de la courbure des ongles, etc., ne doivent pas être négligées.

Vaction musculaire est susceptible d'offrir les modifications morbides les plus diverses. — Voici les principales :

L'excilabiiité fibrillaire est augmentée et rendue plus ou moins irrégulière.

Vagiiation , ïinquiétude (^) , la jaclation , jaciitation {jectigatio des Latins du moyen âge), consistent en des mouvements désordonnés et fréquents des diverses parties du corps. Les trémoussements de quelques parties donnent lieu aux soubresauts des tendotis; on les observe surtout aux avant-bras. Certaines actions sont purement automatiques, bien qu'elles semblent voulues et opérées dans un but déterminé. Telle est la carphologie (^) , consistant en mouvements continuels et vagues des mains, qui cherchent à saisir, ramasser ou rouler divers objets. Tel est encore le crocidisme ('), signalé par les mouvements que les doigts exécutent pour arracher le duvet des draps ou des couvertures. Les grincements de dents résultent de la contraction partielle et irrégulièro des muscles

(^) nytpharia des Grecs. (Casielli; Usican, p. 378-S79.) (') Kfie^foCf f^i^f flocon i >cyctv, rama$ser, (*) K^oxdcÇtcv , arradiêr de$ floeotu.

SYMPTOMES DBS MALADIES. 383

qui meuvent latéralement l'articulation temporo-ioiaxillaire.

Le tremblement (tremor) est produit par des contractions faibles , courtes , réitérées et alternatives , des muscles antagonistes d'une ou de plusieurs parties. Ici se rapportent les mouvements choréïqtÂes.

Les convulsions [convellere, secouer) sont des contractions involontaires comme les précédentes , mais plus intenses et produisant des mouvements plus étendus et plus énergiques.

On les a distinguées en cloniques et toniques.

Les convulsions cloniques, spasme clonique (oTrocrjtzo^, de (TTidta y je contracte; xXovoç , tumulte) , sont des contractions plus ou moins violentes alternant avec le relâchement des muscles « d où résulte de l'agitation , du tumulte.

Les convulsions toniques , spasme tonique [révoç , ton , tenrsion) , offrent une contraction plus durable et plus énergique, produisant plutôt l'immobilité que l'agitation de la partie où il existe.

La crampe appartient à ce mode de contraction morbide. Elle est ordinairement partielle et affecte les muscles des mollets, plus rarement ceux des avant-bràs.

Le trismus (^) est une contraction violente et soutenue des muscles élévateurs de la mâchoire inférieure.

Le tétanos (reravoG) y je tends) est le même état étendu à un plus grand nombre de muscles et constituant une maladie des plus graves.

Dans la ciUalepsie, (iLurakxfiSaveiv y saisir, surprendre), il y a immobilité, mais souplesse. La contraction musculaire persiste sans raideur , de sorte que les membres prennent et conservent la position qu'on leur donne.

La rigidité est une contraction plus forte qui empêche les changements de position et rend les membres comme élastiques*

La contracture résulte aussi d'une raideur soutenue , s'cxençant surtout dans le sens de la flexion.

(*} Ce mot vient de r^cÇu , i$ grince; Il signiOcrait grincement de dents, mais il est détooné de wù étyiMrfogie.

384 GiNiBAUTis pb la patholmib.

La lassitude , conséqaence ordinaire des contractions répétées ou énergiques , est le sentiment éprouvé par les muscles dont la force est épuisée. On rappelle résolution des muscles lorsque la faiblesse est portée à un très-haut degré.

La paralysie musculaire ou du mouvement est la perte plus ou moins complète de la myotilité. Cette perte est rarement générale; plus souvent elle occupe un côté du corps (hémiplégie) , ou les membres inférieurs (paraplégie) , ou affecte le bras d'un côté, la jambe de l'autre (paralysie croi-sée).

Le mot sidération exprime une perte subite des forces et même de la vitalité , comme par un coup de foudre , ou , disaient les anciens, comme par l'influence de quelque astre (sidus^ sideris.)

■• — SysHpiétneê fmmrnU pmr 9eê mrgmwsmB dm Mm wmêae

ei été Mm pmt/^^Me.

La voix ne change pas seulement par les altérations du larynx ; elle est modifiée par des maladies diverses.

Elle peut devenir plus aiguë ou plus grave que dans l'état normal, rauque et discordante, légèrement Doi7éè, ou de plus en plus affaiblie et entièrement éteinte* On nomme aphonie l'extinction de la voix.

Elle est modifiée dans son timbre quand elle ne retentit plus dans les cavités nasales : elle est nasonée.

Elle imite quelquefois le cri de certains animaux. De là les mots de lycanthropie (Xuxd^, loup, oofBpoaoçj homme), de cynanthropie (xuvo(, chien).

La parole est brève ou lente, facile ou embarrassée; il y a quelquefois hésitaiion ou bégaiement. On nomme mussitatian un symptôme qui consiste en de petits mouvements des lèvres semblables à ceux qui ont lieu pendant l'exercice de la parole, mais sans production ni articulation de sons. Le mutisme est la privation absolue de la parole. Il est le résultat nécessaire de la surdité coi^éniale.

Le retentissement de la voix dans le thorax produit des

STlirrOlfBS DB8 MALAD1B8. 385

phénomènes trè&-remarqaables dont Tétude se rattache an paragraphe suivant.

F. — SyÈnpiéÊÊêeê f9UÊ*ni9 pm»^ 9e9 •rgmneê de Mm

§/^eêpi§*miion.

Ces symptômes sont nombreux et fort importants. Il en est qui s*obtiennent par remploi de procédés spéciaux, de moyens d'investigation soumis à des règles précises. Il est nécessaire d*avoir, sur ces divers objets, des idées exactes.

«. .— BXAaiMà «e tm eMifMrauiUwi ûm ttems. — L'obsorvation

attentive de la forme générale du thorax est essentielle. Cette partie du tronc peut être rétrécie en haut ou en bas , déprimée sous les clavicules , plus ample ou plus étroite d*un côté que de l'autre. Souvent le sternum est comme enfoncé ; d'au^ très fois , les côtes sont aplaties et font saillir la partie antérieure du thorax comme la quille d'un vaisseau.

Les régions postérieures de celte cavité doivent aussi être inspectées. Le rachis peut offrir des déviations, les épaules peuvent être saillantes , comme détachées , en forme d'ailes.

L'attention doit se porter sur les points où un état maladif paraîtrait résider ; il faut voir si les espaces intercostaux ne sont pas plus distendus ou plus soulevés d'un côté que de l'autre , si les parois ne sont pas infiltrées.

Il est quelquefois nécessaire de mesurer exactement les di-« mensions du thorax. Cette mensuration doit se faire au sommet, à la base et vers le milieu de cette cavité, par des lignes transversales dont les dimensions seront rigoureusement déterminées. Il faut aussi mesurer séparément les côtés , lorsqu'on les croit inégaux; la ligne tracée s étend du milieu du sternum aux apophyses épineuses des vertèbres, ensuivant le contour de l'une puis de l'autre région latérale. Lorsqu'on veut conserver la figure d'une région , on en prend le moule avec du plâtre ; c'est une pratique ordinaire dans le traitement des déviations du rachis, afin de juger des progrès du mal ou du succès des moyens employés.

l« Vol. 35

386 GÉNBRAUTiS DB LA PATHOLMIB.

Quand on désire avoir des mesures parfaitement exactes du thorax, on se sert de Vhybomètre de M. Humbert, ou mieux du stéthomèlre de M. Bouvier; c'est un cercle traversé par des chevilles mobiles qui sont dirigées vers le thorax, sur lequel leurs extrémités centrales viennent s*appuyer , et qui, rétablies par une sorte d'échelle au même degré de saillie, donnent la mesure exacte et la forme précise de la circonférence du thorax (*).

*. — SeBMitloBs rappariées ««s dlveiw peteto ûm ihmwmtm ^- Il

est essentiel d'interroger à cet égard les malades. Ils indiquent si quelque partie est douloureuse; si cette douleur est profonde ou superficielle, circonscrite ou étendue, aigué, ou pongitive, ou sourde et gravative. Lorsqu'elle est vive et très-limitée , on l'appelle souvent point de côté.

Il faut s^assurer par quelles circonstances la douleur est accrue , si c'est par l'inspiration ou l'expiration , par le décubitus sur le côté où elle se fait sentir, la pression « etc.

Quelquefois, il existe un sentiment de chaleur, de constriclion, etc.

e. — mhmmrwmiÈmt û9m phénmmèmmm wem^irmimUtem. — - Pendant

l'inspiration, les côtes se soulèvent, s'écartent du centre du thorax, l'abdomen se tuméfie. Dans l'expiration, les phénomènes sont inverses.

Quelquefois, on ne distingue que le mouvement des côtes; d'autres fois, que celui de l'abdomen. Il faut noter cette différence. La respiration est appelée dans le premier cas costale ou thoracique (^) , dans le second abdominale ou diaphragmatique.

(*) BiêIUHh de l'ÀcodémU royaXt d$ Médecine de Parti, t. I, p. 257.

(*) TantAl ce sont les cAles sopèrieores, UnlAc les infèriaires, qui ptnisseiit s'écarter le plu des llniies ordinaires. UM . Bcai et MaissIaC ont bll avec raison cette distinctioii : le lypeeoslo* sapMeor sifecle principalement les taaes, l'inOrlear les lionuBes. ( irdUMt de Midêdm, S* série, t. XV. p. 399 , 403» etc.) — M. Hatehinson assnre anssl qne h rapintion est prind> paiement duphngmatiqae ches rhomme, et costale cbes h iemme. (ireMMt dêMéd., 4« série), t. XJll, p. 313.}

9TMPT01US DBS MALADIBS. 387

L'œil suffit pour établir cette distinction, en même temps apprécier l'intensité des mouvements, et juger s'ils sont égaux des deux côtés.

La main appliquée sur le thorax suit ces mouvements , et quand le malade parle ou tousse, elle distingue un frémissement plus ou moins sensible.

L'oreille, même à distance, entend fréquemment le passage de l'air dans les canaux bronchiques , et reconnaît si quelque obstacle gêne son trsyet.

Il est souvent nécessaire de faire faire au malade une ou plusieurs inspirations profondes ; cet effort peut rendre plus sensibles quelques douleurs obscures, provoquer un accès de toux qui dénote une excitation dans quelque point des voies respiratoires. On constate dans cette épreuve si la poitrine se dilate facilement , largement, régulièrement. On fait attention au bruit produit par le passage de l'air dans les bronches.

Par plusieurs inspirations profondes, suivies de fortes expirations, on peut mesurer la quantité d'air admis dans les poumons, non compris la portion qui y forme un résidu constant. M. John Hutchinson détermine cette quantité par le moyen d'un instrument qu'il appelle spiromètre. C'est une sorte de gazomètre thoracique. Il est formé d une cloche graduée plongeant dans l'eau et recevant l'air de l'expiration. L'élévation de la cloche détermine la quantité de gaz qu'elle contient (*)•

Un instrument qui a reçu le même nom a été inventé dans un autre but par M. Francis Sibson. Son spiromètre est destiné à apprécier avec rigueur le degré de mobilité des diverses parties du thorax (*). Sur un cadran analogue à celui d'une montre et divisé en cent degrés , marche avec facilité une aiguille mue par une tige mobile dont l'une des extrémités repose sur la poitrine du malade ; le cadran est tenu entre le

(') tjomdon m4dic(hthrimgical tramaetUmê, 1846, t XXIX, p. 138. -* Archiva de Méâ., 4«06rie, t. XIII, p. SU.

('} Tkê Lantei, join 1818. — itvMvif « V lérie, t. XVni, p. 458. -^Gat. du Bàpl^ Um, 1853, p. 4S7.

388 GÉNiBAUTBS DB LA PATHOLOGIE.

pouce et rindex de la main droite , laquelle doit être parfaitement immobile. Il faut pour cela lui domier un point d*appui. M. Sibson a fait construire un petit appareil destiné à cet usage ; mais il me semble qu'avec un peu d'exercice on n'en a pas besoin. L'épaule « le bras du malade, un corps solide quelconque « pourvu^qu'il ne touche par la poitrine, me parait remplir le même office.

Je me suis servi de ce spiromètre. Il donne une juste idée des mouvements qu'exécutent les parois thoraciques, mouvements assez difiérents à droite ou à gauche, vers le sommet ou vers la base, selon les affections pathologiques diverses des plèvres ou des poumons. Il aide beaucoup à compter le nombre des inspirations, lorsque celles-ci sont très^courtes, rapides et peu apparentes.

Un autre moyen de mesurer l'étendue comparative des mouvements du thorax de l'un et de l'autre côté , a été ima* giné par M. Richard Quin (^). L'aiguille du cadran est mue par un cordonnet de soie tendu entre les apophyses épineuses et le sternum, en décrivant la demi-circonférence du thorax. Plus celui-ci se dilate , plus la traction exercée par la soie est forte , et plus l'aiguille marche sur le cadran. Ce stéihamètre, que je n'ai pas essayé , me semble moins avantageux que le spiromètre , qui traduit plus exactement les mouvements partiels des différents points explorés.

Du reste, tous ces moyens, excellents entre les mains de ceux qui les inventent, utiles dans quelques cas spéciaux, ne peuvent guère devenir d'une application assez générale pour entrer et demeurer daos le domaine de la pratique ordinaire.

Il est souvent très-important de déterminer avec précision les changements que la respiration présente relativement à la fréquence ou à la durée respective de YinspircUian et de l'eav piraiion.

Dans l'état ordinaire, un adulte inspire et expire dix-huit

(*; Lontkm Jmam. of $ud. Oclob 1840. -^ VnUm méd, , 1860, p. 050.

STMPTOHBS DBS MALADIES. 389

fois par minute. Dans Tétat de maladie et surtout dans les lésions des organes Ihoraciqaes, ce nombre est augmenté et poi'lé à 25, 30, 35, 40, etc. Alors, la respiration est dite fréquente, i)%te, anhéleuse, haletante. Si le nombre ordinaire D*est pas atteint , la respiration eM appelée rare.

La respiration présente souvent des inégalités ; l'inspiration est difficile, courte, ou l'expiration sifflante, saccadée, etc.

Les puissances inspiratrices font quelquefois de très-grands efforts pour amener l'air dans le thorax.

On nomme dysjniée la gône modérée de la respiration. Lorsque cette gêne est très-intense , on l'appelle orthopnée. La suspension momentanée de la respiration constitue Yapnée.

La dyspnée est augmentée par les grands mouvements, la marche , principalement sur un plan ascendant , par le décubitus horizontal , par la réplétion des organes digestifs, etc.

L'orthopnée se distingue par l'impossibilité de laisser le tronc dans la position horizontale ou même oblique ; il doit être vertical. Quelquefois, il faut l'incliner en avant pour faciliter la respiration. Dans l'orthopnée, tous les muscles inspirateurs se contractent de concert , la poitrine se soulève en totalité. La respiration est dite alors haute ou sublime.

La dyspnée et l'orthopnée se déclarent quelquefois d*une manière subite , sous forme d'accès , et produisent une menace de suffocation. L'anxiété, la frayeur, se peignent alors sur le visage altéré du malade. La vie semble sur le point de s'éteindre. Le besoin d'un air frais et renouvelé se fait vivement sentir.

La respiration peut être accompagnée de divers p/i^nomènes on actes qui, dans l'état pathologique, acquièrent une signification plus ou moins importante.

• Tels sont :

4® Le soupir, inspiration profonde et un peu bruyante, qui annonce le besoin de dilater plus largement les poumons. La respiration est appelée suspirieuse si ce phénomène se renouvelle fréquemment. On la nomme plaintive ou luctueuse , si à

390 GiNÉlALITÉS DB LA PATHOLMIB.

chaque expiration un peu prolongée se joint un son léger et sourd, une plainte qui dénote la souffrance.

2^ Le bâillement est une inspiration profonde* un peu bruyante, et avec écartement des mâchoires. Il s*y joint parfois une extension successive des membres supérieurs, comme pour agrandir le diamètre transverse du thorax. On nomme ce phénomène pandiculatitm.

39 Vétemumenl est une inspiration lente, suivie d'noe expiration subite, brusque et bruyante, dirigeant Tair vers les cavités nasales.

4^ Le hoquet est un mouvement convulsif du diaphragme.

S® Le ronflement (stertor) est une respiration profonde , lente, avec bruit prolongé à chaque expiration. La respiration, dans ce cas , est appelée stertoreuse.

6^ Le râle ( ptyxoç des Grecs , rhonchus des Latins) est un bruit qui accompagne la respiration et annonce la présence de quelque obstacle au passage de Tair dans la trachée , les bronches ou les vésicules pulmonaires. Chez les agonisants, ce bruit est causé par les mucosités écumeuses qui obstruent la trachée ; on l'entend à distance. D'autres bruits se distinguent fort bien quand on applique Toreille sur la poitrine. Laennec les a désignés sous le nom commun de râles. J'en parlerai bientôt.

7^ La touœ est un phénomène morbide très-fréquent , ordinairement provoqué par une irritation de la membrane muqueuse des voies aériennes. Elle consiste en une contraction vive , simultanée , sympathique et synergique des muscles expirateurs du thorax et des muscles constricteurs de la glotte. Il y a lutte entre cette dernière ouverture qui se ferme et les parois thoraciques qui se resserrent. L'air, fortement comprimé, surmonte la résistance de la glotte et chasse devant lui les corps contenus dans la trachée ou les bronches. Cet effort s'accompagne d'une forte impulsion du sang vers l'encéphale « de turgescence de la face, etc. C'est ce qui a lieu surtout quand une quinte ou accès de toux se manifeste. Souvent alors plusieurs expirations bruyantes succèdent à une grande inspiration.

STMPTOMBS DBS MALAMBS. 391

La toux présente des caractères variés selon le point de départ du phénomène sympathique ou Tétat spécial des voies aéri^mes. Elle est sourde^ voilée, rauque et comme étouffée, ou aiguë, slriduleuse (stridulus , qui fait du bruit; stridor, bruit aigu , celui de la scie qu'on aiguise), et comme fournie par un tuyau métallique.

Quand elle semble retentir dans un vase élargi par sa base , on la nomme creuse ou caverneuse.

Quand elle est sèche , forte et opiniâtre , on rappelle férine (ferinus, de béte sauvage). Si elle est accompagnée d'expectoration , elle est dite grcisse ou humide.

On a nommé toux gastrique celle qui paraît résulter d'une excitation de Testomac : elle est petite, sèche, fréquente; toux vermineuse, celle qui accompagne la présence des vers dans le tube intestinal; hépatique, celle qui provient d'une phlegmasie du foie; nerveuse, hystérique, etc., celles qui dépendent d'une lésion spéciale du système nerveux.

8^ La toux a pour but l'expulsion des matières mobiles contenues dans les voies aériennes. Cette expulsion se nomme expectorcUion. Il faut la distinguer de Yeœpuition^ qui désigne la sortie des matières provenant de la cavité gutturale , et de la sputatioUf qui est l'évacuation des matières contenues dans la bouche.

L'expectoration pourrait avoir lieu sans toux , c'estrà-dire sans effort , par la seule action des puissances expiratrices. Elle ressemble alors au vomissement. Le sang , dans Thémoptisie abondante , est quelquefois rendu de cette manière. Mais le plus ordinairement l'expectoration est précédée de la toux.

Du reste, le mécanisme de l'expectoration est assez curieux; il est l'inverse de celui de la déglutition* Les matières expectorées lancées de bas en haut, au lieu de s'égarer dans le pharynx , de passer par les ouvertures postérieures des cavités nasales , sont immédiatement lancées dans la bouche et expulsées au dehors. Le voile du palais donne , de concert avec la base de la langue, la direction nécessaire. Ces organes ne sont mis en défaut que par l'abondance des liquides , qui ,

âd2 GÉNiBALlTÉS DB LA PATHOLOGIE.

affluant dans le pharynx , passent et par le nez et par la bouche.

Les matières expectorées par portions distinctes , se nomment crachats. Ce mot s'applique plutôt aux liquides aqueux , muqueux , purulents , qu'au sang pur.

Les crachats peuvent être principalement aqueux ou séreux, incolores , transparents , peu consistants ; ils sont dits pt7u«teux. Ils peuvent être épais , visqueux , filants , glaireux ou albwnineuœ. Souvent ils sont mêlés de bulles d*air ; alors ils deviennent spumeux.

Quand ils sont plus ou moins opaques, jaunâtres on verdâtrès, épais, consistants, on les dit muqueux.

Ceux qui contiennent du pus ne diffèrent guère des crachats muqueux. Aussi les médecins, pour éviter de trancher la qnes* tien , emploient^ils souvent Texpression de crachats /mrt'/ormes^ plutôt que celle de purulents, qui serait plus positive. Nous verrons , en effet , ailleurs , qu'il est souvent difficile de distinguer le vrai pus du mucus modifié par Tinflammation de la membrane qui le produit.

Du reste, il est bon de décrire avec soin les crachats, d'en observer la forme , le mode d'adhérence mutuelle , d'en constater la viscosité , le poids spécifique , de noter l'action qu'exerce sur eux l'eau bouillante , l'odeur qu'ils exhalent en sortant du thorax, celle qu'ils dégagmt sur des charbons ardents, etc.

Il est quelquefois nécessaire , pour en donner une idée plus exacte, de les comparer à des matières connues. Il en est qui ressemblent au sucre d'orge, d'autres au jus de piiineanx, etc.

Les crachats se séparent souvent en deux parties distinctes, l'une plus solide , l'autre plus liquide.

La première peut prendre différentes formes, être arrondie et aplatie comme une pièce de monnaie , et former ainsi des crachats appelés ntimmii/atre«; ou bien être comme déchirée sur ses bords , inégalement ou assez régulièrement ; les crachats sont alors nommés stellés ou en étoile.

Le liquide dans lequel ils nagent est séreux, albumi-

8TMPTOMB8 DBS HALADUS. 393

0eux, diversement coloré. Rega sur du linge, il forme une tache qui souvent est plus foncée sur les bords qu'au centre.

Aux crachats peut se mêler du sang. Si lunion est assez intime pour produire une coloration un peu rougeâtre et uni-^ forme , ils sont dits rouilles ; si le sang conserve Tagrégation de ses globules et demeure distinct , les crachats sont appelés sanguinolents ; il forme des stries ou lignes , ou des points « ou de petits caillots vermeils ou noirâtres; s'il abonde davantage et domine, les crachats sont appelés sanglants.

Dans les crachats, il peut se trouver d'autres matières, telles que des fragments de fausses membranes , de la substance tuberculeuse , des concrétions calculeuses , des corps étrangers précédemment introduits dans les canaux aériens. Toutes ces circonstances doivent être notées.

«f. — «Me«Mto« «teMMi^ne. — - Les plus anciens observateurs avaient quelquefois , au moment où un malade changeait brusquement d'attitude , entendu dans sa poitrine un bruit pareil à celui que produirait l'agitation d'un vase à moitié plein de liquide.

Hippocrate , qui avait sans doute remarqué ce fait , essayait de le reproduire en secouant vivement le thorax (^). Cette succussion ne serait pas toujours sans inconvénients. Quand le cas l'exige , on l'exécute pour ajouter un symptôme de plus à ceux qui font supposer la présence d'un liquide et de gaz dans la poitrine.

Mais les autres procédés d'exploration que je vais examiner sont d'une bien plus grande valeur.

•• — v«rewMto« «immmi«m. — La percussiou a pour but de

(*} Lei CBpjèouitiqMi . àm q«i , ^nd on les aeeooe par les éptnln , Il te prodiU beioeoip 4e brait, Icsqoeb aiisd oat plus de dyspnée et te ftee plus eoiorée; enlii, een ehes qai II ne se prodait abeolament aoean bnitt , et qui ont ane grande dyspnée et les ongtes tlfMcn, een-Di sont pleins de pus et dans nnélat ftanesfe {PrénoHcnteoaques. ŒnTmd'BIppocrate, t. Y, p. 681.) — c On asseoit te patient snr nn sièKe qni ne bouge pas; un aide lui tient les bns , et vous , le seeonant par les épaoles, toqs écoutes de quel eAtè le brait se Aiit entendre. > (Des ÊÊtUadim, Utre U, ŒuTres, t. VU, p. 71.)

394 GBUÉlALITiS DE LA PATHOLOGIE.

produire un son qui , par sa nature , donne une notion plus ou moins exacte de Tétat des organes qui le fournissent.

Ce son est clair ou mat , selon que les parties frappées contiennent des gaz ou ne renferment que des liquides ou des substances solides.

La poitrine , habituellement acces«ble à Tair extérieur « ofire» quand elle est percutée, un son plus ou moins clair. Privée de sa perméabilité normale et des gaz dont elle devrait être pénétrée, la percussion donne des résultats très-différents.

C'est sur ces remarques fort simples qu'est fondée l'utilité de la percussion thoracique. 11 est surprenant que l'application pratique de cette donnée n'ait été faite que vers le milieu du siècle dernier.

Âvenbrugger, après sept années d'observations continues, consigna , dans un écrit succinct et substantiel (^) , les avantages incontestables de ce mode d'exploration. Mais , chose non moins étonnante, cet ouvrage, traduit en français par Rosier de la Chassagne (^) , reproduit dans la collection de Wasscrberg (') , cité avec éloge par Stoll (*} , ne fit aucune sensation dans le monde médical.

Corvisart , après avoir reconnu , par des essais multipliés , tout ce qu'il contenait de vrai , se chargea de le tirer de l'oubli. Pouvant s'approprier les fruits de cette découverte , il eut la loyauté d'en laisser toute la gloire à son véritable inventeur , se contentant du rôle modeste , mais ici doublement honorable, de traducteur et de commentateur (').

Pour exercer la percussion , Avenbrugger rapprodiait les

(*) LeopoMi ATeobnigger ; /n Ommeo ngio no90ôamiù mfigiiw AA^anito wmdiei ordi nariii irtirtoi iovoi ex pereuniom tkoraei» hmmam «1 iigno oMintoi tiUfrRt peeianê morboê dêêêgmdi. Tindoboos. 1761.

(*j A la soUe de son Mmml du Pyàmmii^pm. Parte, 1770.

(^) Foiciciilwprftmii, t. I, p. 316.

(«) Ka<»o mAlindt, pan Ul, p. 155.

(*) jruMTfttf MiOiodM pour recoMiaUre U» wialadiu inUma de la poUrim par la per- CMinon de cêUê conté; par Aveobraffer. OaTnie traduit da btto cl eomoieaté par Corrisarl. Paris, 1808.

tffUnOUBB DBS 1IALADIB8. 3d5

doigts les uns des autres, et de leur extrémité frappait lentement et doucement le thorax {^).

Il voulait que la chemise fût tendue sur la partie percutée , ou que la main du médecin percutant fût couverte d'un gant, pourvu que le gant ne fût pas d'une peau lisse (^. « Si, ajou- » te-tr>il , une poitrine nue est frappée par une main nue , le » concours des surfaces unies produit du bruit et altère la » vraie qualité du son qui doit être obtenu (^. >»

Gorvisart ne goûta pomt cette remarque , et avança que Ton pouvait indifféremment frapper la poitrine à nu ou avec Tinterposition d*un corps mince.

La plupart des élèves de Gorvisart percutaient immédiate^ ment le thorax. Mais à mesure que ce mode d'exploration se répandit, on s aperçut que souvent, pour obtenir un son distinct, il fallait frapper fortement , ce qui causait des douleurs ou du moins des impressions vives et pénibles pour certains malades.

On revint alors aux conseils d'Avenbrugger. M. Piorry, préconisant les avantages de la percussion médiate , proposa remploi d'une plaque d'ivoire. Il donna à cet instrument le nom de plessimètre. D'un emploi utile sur une surface plane ou légèrement convexe, cette plaque s'accommode mal aux inégalités d'une poitrine amaigrie dont les espaces intercostaux enfoncés laissent des vides considérables. Une percussion un peu forte sur cette plaque appuyée contre les os ne laisse pas que d'être douloureuse. On a objecté aussi que l'ivoire, corps très-élastique , rend lui-même un son qui complique celui qu'on veut apprécier (*). Je sais très-bien que loreille s'accoutume à cette coïncidence de sons et finit par ne plus s'en apercevoir ; qu'entre les mains de M. Piorry et de ses élèves (^), le piessimètre répond avec avantage à toutes les exigences d'une ri-

(*) Obi. IMIV.

(') lf«illwt; Traité ffûtiqim de la p$rûmUm. 1849.

396 GBNiBAUTÉS DB LA PATHOMGIK.

goureuse observation ; néanmoins, il importait d*éviter les in* convénients que je signale.

On a essayé le caoutchouc , le liège (^) , le plomb, plusieurs espèces de bois {*) ; mais Tun des doigts du médecin luinnéme est devenu le meilleur de tous les plessimètres.

La main gauche étant largement appuyée par sa face palmaire sur la poitrine du malade , le médius ou mieux l'index étroitement appliqué sur le point qui doit être frappé, se moulant aux formes diverses de cette partie , se logeant dans l'espace intercostal si celui-ci est déprimé , reçoit la perçussion exercée par Tindex , le médius et môme l'annulaire de la main droite, quelquefois par un seul de ces doigts quand il suffit d'un choc léger, comme chez les enfants , ou lorsque la partie est très-sensible ou trè&-sonore.

Les doigte qui percutent doivent tomber perpendiculaire-* ment sur celui qui sert de plessimètre; ils doivent frapper quelques petits coups secs et séparés par des intervalles distincts.

Le mouvement de la main qui percute doit se passer exclusivement dans le poignet.

Quelques médecins ont préféié appliquer contre la poitrine la région dorsale du doigt, et frapper sur le côté palmaire; mais ce mode est peu usité : on le réserve pour quelques cas particuliers.

La percussion , pratiquée comme je viens de l'indiquer, est d'un emploi commode et rarement douloureux. Elle a l'avantage d'obtenir des sons purs et facilement appréciables, môme pour une oreille peu exercée.

Les sons que la percussion fait entendre sont appelés clairs^ la percussion elle-môme est dite sonore, quand on distingue un retentissement semblable à celui que produirait le choc d'un vase de bois rempli de gaz; si le son est plus clair

(*) M . Cotiema proposait bm ptoqse de llége eomne pfestioiètre, et one bosie deHégevoo* t£p sar ine tige en InleiBe, povr frapper k b place des doigts. ( Acadêafe de Médedae, steaco dad aoét 18S90

(*) Andry; Kanml praUqw d* penMÊiùm el d'Mieirflafioii. Parts, 1844, p 7.

STHPTOMBS DBS MALADIBS. 397

encore , si la résonnance semble partir d*on corps très-retentissant, comme un tambour, on le nomme tympanique.

Si le son , au lieu d'être exagéré comme dans les cas précédents , est amoindri , on l'appelle obscur , sourd ; s'il est comme étouffé et cependant accompagné d'un petit éclat presque argentin , semblable au bruit que font entendre les deux mains embrassées l'une par l'autre et subitement rapprochées, on appelle ce son métallique ou de pot fêlé.

Si la résonnance manque entièrement, le son est appelé nuU. Cette matilé a lieu toutes les fois qu'on percute une partie entièrement solide ou ne contenant que des liquides. Les sons clairs, obscurs et mats présentent de nombreuses variétés que l'oreille saisit , mais pour lesquelles les expressions manquent.

Avenbrugger avait cependant voulu en rendre quelquesunes. Il parle d'un sonus altxor^ d'un sonus profundior, que Corvisart a traduit par son superficiel ^ son profond; mais ces mots expriment des jugements et non'des sensations primitives et simples. On peut inférer de tel mode , de telle intensité du son, qu'il provient d'un lieu profond ou superficiel ; mais les illusions sont si faciles à produire, qu'on ne doit pas, dans la constatation des symptômes , aller au delà du fait tel qu'il se montre et qu'on le recueille.

Pour mieux apprécier les résultats de la percussion exercée sur les malades, il faut l'avoir d'abord étudiée chez l'homme sain et bien constitué.

Or, cet examen préalable apprend : 4 ® que si l'on percute au-dessus et au-dessous des clavicules, sur les parties antérieures et latérales de la poitrine , on obtient un son clair (son pulmonal ) ; 2^ qu'en arrière , sur les côtés du rachis , le son est encore manifeste, mais moins clair; 3® que chez les enfants à la mamelle ou chez les individus très-maigres , surtout si l'on percute pendant l'expiration , on entend souvent le bruit dépôt félé^) ; 4® qu'à droite, à partir de la sixième côte , environ six

(*) LMunee; iHcfenllatiofi, t. I, p. 196.— -RielbonU; l^r^^dcOtagnoftJè, p. 707.-^ Aairy; Jraiwfl, p. 17.

398 GinÉBALlT&S DB LA PATHOLOGIE.

OU sept centimètres au-dessous du mamelon droit , jusqu'au rebord des cAtes , le son est mat , ce lieu étant occupé par le foie ; 5® que sur la partie moyenne et inférieure du sternum , et plus à gauche qu*à droite, la percussion est obscure, à cause de la présence du cœur (son cordial); 6® que très^-souvent , vis-à-vis les côtes astemales gauches , le son est tympanique, par le développement de la grosse extrémité de Testomac on du colon transverse distendus par des gaz , comme chez l'homme qui est à jeun (sons stomacal, intestinal).

Ainsi , même dans l'état de santé , on peut constater , par cette première recherche , les divers modes de sonorité que la poitrine est susceptible de présenter.

En général, plus les parois sont minces, plus la poitrine est large et plus les sons fournis à l'aide de la percussion sont intenses et retentissants.

Voilà pourquoi ils sont toujours plus clairs en devant qu'en arrière , près de l'aisselle que vis-à-vis le scapulum , chez les individus maigres et secs que chez les malades gras , infiltrés, etc.

Afin de donner aux sons toute leur valeur , il faut faire saillir la partie percutée ; les épaules seront renversées en arrière ou ramenées avec les bras en devant , selon que l'on voudra frapper la partie antérieure ou la partie postérieure du thorax ; le bras sera soulevé et la tête inclinée du cêté opposé, si l'on désire percuter la région latérale, etc.

Du reste , la pratique enseigne les moyens de favoriser ce genre d'exploration , en prescrivant au malade la position qu'il doit prendre , en lui recommandant quelquefois de retenir sa respiration après avoir fortement inspiré, etc.

Mais une attention importante est de percuter le thorax dans tonte son étendue , de ne pas s'en tenir au point présumé malade , et de comparer toujours les sons fournis par les deux cêtés , à des hauteurs semblables.

Enfin , on conseille de conserver avec précision la limite des points mats ou clairs, en la marquant avec de l'encre, ou mieux à l'aide du nitrate d'argent, surtout quand on peut sup-

SYMPTOMES DBS MALADISS. 399

poser que cette limite changera et qu*il serait important de suivre avec exactitude ses changements.

/. — A wMviCAtiM «ii«raeNM. — Auscultor , d*après le sens général de ce mot , n*est autre chose qu'écouler , c'estrà-dire entendre avec le concours de l'attention. Tontes les manières possibles d*écouter rentreraient donc dans le domaine de l'auscultation. Mais telle ne doit pas être la signification précise de ce mot; il faut le réserver pour l'audition qui résulte de Y application directe, médiate ou immédiate, de l'oreille sur le lieu d'où le son provient. On ne peut pas, d'après cela, ad-* mettre une auscultation à distance, qui est l'audition ordinaire , celle qui était employée de tout temps et par tous les médecins attentifs , tandis que l'auscultation est une méthode entièrement moderne, due an génie de Laennec.

On sait qu'Hippocrate appliquait l'oreille sur la poitrine de SCS malades , pour y distinguer certains bruits ; que Double usait parfois du même procédé (^) ; mais leurs exemples n'avaient point été suivis , leurs conseils étaient demeurés stériles ; tandis que Laennec , après bien des recherches exac^ tes et judicieuses, a posé des règles, établi une méthode, formé un corps de doctrine et doté la science d'un moyen d'exploration nouveau et définitivement introduit dans la pratique.

Laennec , consulté pour une jeune personne qu'il supposait atteinte d'une maladie du cœur , a l'idée , afin de mieux entendre les battements de cet organe et pour remplacer l'ap^ plication immédiate de l'oreille, de rouler une main de papier et d'en former une sorte de porte-voix. Par cet agent de

(*) V#id les eipreniois de Drable : « Pour bien ap|»rèder le bndt qw les nalidn font ei KSpinnt, et poor le nisir tièe^Iienent , même lonqo'U sembleiiU d'abord ne pes alster, il bat approcher eiaetfffleot l'one des deox oreilles eootre la paroi thoraeique et eo parcoorir ainsi Ums k* points et toeles les faces. Non-seolement on dlstingae fort bien ainsi la natareet riaten* site dn bmit qai a lien; mais on en lie asset prédsènent le stège. J'ai retiré sonvent de grands avanuges de ce mode d'exploration de la respiration , qni m'est propre et auquel j'ai été nalnrel-' lement eoadoit par le même mode d'exploratfon appUqné au bntlements dn conr» dont je Me aossi cbaqttcjenr de Irts-ntiles applicttions ellniqoes. » (SéméMogU gMr» , 1817 , t. U , p. SI»

400 GÉNilALITÉS DB LA PATH0L061B.

transmission , il entend distinctement les bruits du cœur et ceux de la respiration. Dès ce moment , Tauscultation est trouvée et le stéthoscope inventé.

Laennec faisait ce premier pas en 4 84 6, et trois ans après il publiait le résultat si fécond et si riche de ses nombreuses et sagaces observations (^).

Pour Laennec , Tauscultation devait être toujours médiate et faite an moyen du stéthoscope ; aussi, les mots auscultation et stéthoscopie devenaient-ils, à son sens, synonymes.

Mais beaucoup de médecins, à Texemple d*Hippocrate et de Double , trouvèrent plus simple d'appliquer Toreille immédiatement sur la poitrine , et reconnurent que les sons étaient de la sorte aussi bien et quelquefois mieux entendus qu*avec l'intermédiaire du stéthoscope.

Le sort du stéthoscope cessa dès-4ors d'être invariablement lié à celui de l'auscultation. Celle-ci s'exécute de deux manières, avec ou sans instrument.

Le stéthoscope qu'employait Laennec était un cylindre de bois, long de vingt-<^inq à trente centimètres, perforé dans son centre et recevant un embout à une de ses extrémités. Cet instrument fut perfectionné par plusieurs médecins et surtout par M. Piorry. Le volume du cylindre fut diminué sans rien êter à la propagation des sons ; mais l'une des extrémités supporte une plaque assez large pour s'appuyer coih tre l'oreille, et l'autre, destinée à être appliquée sur la poitrine, demeure suffisamment évasée. Cet évasement est né-* cessaire non-seulement pour élargir le contact, mais encore pour augmenter l'intensité des sons.

Le stéthoscope est indispensable quand on a besoin d'explorer une surface enfoncée , ou très-circonscrite ; telles sont les régions axillaires, sus et sous-claviculaires, surtout quand le sujet est maigre; les environs des mamelles, quand celles-ci sont volumineuses. Si la poitrine est difforme, hérissée d'inégalités, le stéthoscope est encore nécessaire. On

(*} 0ff tàuêeiiUaiUm mééHait, <m TfçM de DiofmMie dm maiadim dn pomtom «I dm

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SYMPTOMBS BBS MAI.AD1BS. 401

fait en sorte qu*il repose exactement par toute sa base sur la partie qu'il s'agit d'ausculter.

Cet instrument est inutile si l'on veut exercer l'auscultation sur une surface large et convexe » comme les régions dorsale , sus et sous-épineuses, latérales et môme antérieure du thorax. L'oreille suffît.

On interpose quelquefois une serviette ou un mouchoir régulièrement étendu , pour éviter le contact d'une peau malpropre ou couverte de sueur, ou encore pour ménager la pudeur des personnes du sexe ; mais on a le soin d'éloigner de l'oreille les cheveux , ou les tissus de soie ou de laine , ou les vêtements mobiles et flottants, qui, agités par l'acte même de la respiration , feraient entendre des bruits étrangers et trompeurs.

D'ailleurs, ainsi que pour la percussion, il faut faire prendre au malade une attitude ccmvenablc , examiner comparativement les deux côtés, commencer même par celui qu'on suppose le plus sain; il faut ausculter quand la respiration est naturelle , ou faire exécuter quelques grandes inspirations , faire parler, quelquefois tousser; en un mot, il faut varier les modes d'émission des sons.

Il est de la plus haute importance pour ceux qui commencent l'étude de l'auscultation, de s'exercer d'abord sur les individus sains.

Voici ce que présente l'état normal :

4 ^ L'oreille seule , ou munie du stéthoscope , étant appliquée sur la surface du thorax, on entend, excepté aux régions occupées par le cœur , le foie ou le rachis , un murmure doux , léger , régulier , coïncidant avec les deux mouvements de la respiration. C'est ce qu'on nomme le murmure vésiculaire, le bruit respiratoire normal.

^ Si le s«]yet fait de fortes inspirations, ce murmure se prononce davantage.

3® Le bruit respiratoire n'est pas le même à l'inspiration et à l'expiration. Il est plus intense au premier qu'au second de ces actes. Le rapport de l'un à l'autre est, selon M. Four net,

!•' Vol. 26

402 GÉNteAUTÉS DE LA PATHOLOGIE.

comme de cinq à un (^); selon MM. Barth et Roger (*} et An*dry p) , comme de trois à un.

4® Le murmure respiratoire est d'autant plus sensible que les parois thoraciques sont moins épaisses ; aussi , très^manifeste chez les individus maigres « il est plus ou moins obscur chez ceux qui sont chargés de graisse ou dont le tissu cellulaire est infiltré.

5^ Chez les enfants surtout, comme Ta observé M. Trousseau (*), après rftge de deux ans, la respiration s'entend de la manière la plus distincte sans cesser d'être normale. Cette sonorité plus prononcée résulte et du peu d'épaisseur des parois thoraciques et de l'activité de la respiration , car à cet âge on compte vingt à vingt-quatre inspirations par minute , près d'un quart de plus que chez l'adulte et surtout que chez le vieillard.

69 Cette sonorité plus marquée s'observe même chez l'adulte au creux de l'aisselle , à la fosse sus-épineuse , sous la clavicule , conséquemment au voisinage du sommet des poumons.

7^ Quelques observateurs ont cru remarquer que le cêté droit du thorax offre un bruit respiratoire plus marqué que le côté gauche (') ; mais cette différence n'est pas constante (^) ; elle est du moins généralement peu sensible et d'ailleurs explicable par la différence de volume des deux poumons.

8^ Si l'on ausculte le centre de la région- postérieure du tronc , vis-à-vis la bifurcation de la trachée et lorigine des grosses bronches, on entend un bruit respiratoire très-pro-

(^) Reeherchii eliniquet ntr fAuteultation, t. I, p. 53.

(*) Traité pratique de Vlmeultatian, 3» Mit., 1850, p. 31.

(>) JroNMl. p. 135.

(*) Gautu dee HôpitauM, t. IV, p. 7.

(*) Gerhard de Phibdclphie, Barth et Roger, p. 31. — M. Honiemann établit que les cOtés droit et gasche diS^ot notableoent , dans l'état Donnai , par les phèoooièiies stétiMseopiqoes qu'ils préaeotent non les davleoles ; que aoBS la clavlcote droite, tes bniits &m eonr s'eateodent oUeaz, la mpiialion est plus broncbiqne, la foix ploaretealiMaole et la pemaaioa moias sonore. {Dnion, 1850, p. 557.}. — Mes obsenrations ne s'aecordent point aTec celles de M. HornenanD.

*} Aidry, p. 139.

8T1IPTOIIBS DBS MALADIBS. 403

Doncé; cette sonorité spéciale constitue la respiration bronrchique.

9^ Ce bruit est encore plus fort et devient un véritable Muffle à la partie antérieure du cou , sur le trajet de la trachée et sur le larynx.

4 0^ Si le sujet parle , chante ou tousse , on entend un retentissement de la voix très-considérable sur le larynx et sur le trajet de la trachée ; ce bruit va en s affaiblissant des grosses bronches vers leurs subdivisions.

Voilà ce que l'on distingue dans Tétat physiologique.

A rétat morbide, la respiration se modifie dans son rhyihme, dans sa force , dans son timbre. Le murmure normal est remplacé par des souffles ou des râles ; la voix retentit d'une manière toute spéciale ; enfin , divers bruits nouveaux peuvent être entendus. De là, des symptômes d'un haut intérêt , qui doivent être étudiés et caractérisés avec le plus grand soin.

(a). L'auscultation fait reconnatlre, d'une manière très*distincte, les modifications dont le rhythme des mouvements respiratoires est susceptible. Ces mouvements s'accélèrent ou se ralentissent ; Vinspiraiion , naturellement plus longue que l'expiration , peut se prolonger ou ^abréger, Y expiration acquérir plus de durée. Ce dernier symptôme a été constaté surtout par M. Andral (^) , par les docteurs Jackson (^) et Foumet (*).

(b). Relativement à sa force ^ la respiration se modifie d'une manière très-sensible. Quand elle est exagérée , c'est-àdire entendue plus fortement et plus distinctement que dans l'état normal, on la nomme puérile^ parce qu'elle se montre telle qu elle est dans l'enfance. On l'appelle encore sup^ plémeniaire , hypervésiculaire , afin d'exprimer le surcroît de force qu elle présente. D'autres fois , elle s'entend à peine ou ne s'entend pas du tout. Elle est alors faible ou nulle.

(^) ClMqm médêeak» t. IV, p. 69. » ti^Uè^ Traité dêVémcÊUatim 4e Laeooee, t. II, p. 196.

{}) Mémoireê de la Société médieaU d'obtervaiion, t. 1, ATertissemeot , p. xiv. C) Btchertkm cHniquêê w VAvêeultation, t. T , p. 108.

406 GÉlfÉRÂUTÉS DE LA PATHOLOGIE.

perçoit lorsque « près d'elle , une mèche de cheveux est froissée entre les doigts.

Le râle sous-crépitant ou rmiqueua) de Laennec, bronchique de M. Andral, présente plusieurs nuances. On le dit fin, quand les bulles sont petites et qu'il est presque analogue au crépitant ; moyen , quand il indique des bulles plus volumineuses et inégales; à grosses bulles, quand celles-ci produisent un éclat plus sonore. Le râle muqueux est aussi manifeste dans l'expiration que dans l'inspiration.

Le râle caverneux est l'exagération de ce dernier. Il est produit par le passage de l'air à travers des mucosités plus ou moins épaisses contenues dans une cavité assez large; on le nomme aussi gargouillement. Il est ordinairement circonscrit et s'observe en même temps que le souffle caverneux.

(f). Indépendamment des râles, il est d'autres bruits que l'on peut entendre pendant Tacte de la respiration. Tels sont :

1 ^ Les craquements , bruits secs et sonores , éclatants , non continus , liés ordinairement à l'inspiration , et plus souvent observés vers le sommet que dans les autres régions des poumons.

2® Les bruits de claquement^ de soupape ^ de froissement pulmonaire , plus ou moins semblables à ceux que produiraient des tissus minces et secs , comme le papier , le cuir neuf, pressés ou froissés.

3^ Le bruit de frottement, découvert par Honoré en 1 824 , observé et décrit en 1 829 par M. Reynaud (^) , attribué à la pression et au frottement de la plèvre pulmonaire contre la plèvre costale. C'est surtout dans les grandes inspirations qu'on l'entend. Il ressemble au cri de la neige ou de l'amidon qu'on presse par degrés entre les doigts. J'y ai distingué comme des saccades successives et régulières.

(g). La voix, à l'état pathologique, peut retentir dans des régions du thorax oii elle ne s'entend pas à l'état normal.

Quand le malade parle , chante ou tousse , la voix traver-

(*) JovriMl h€bd<madaire , I. V, p. 567.

SYMPTOMES DBS MALADIES. 407

sant des cavités amplifiées oa à parois plus sonores , se transmet à Toreille du médecin avec des modifications relatives à rétat des organes.

Il y a quatre modifications principales :

1^ La bronchophonie. C'est un retentissement qui ressemble beaucoup à celui qui existe naturellement vis-à-vis Torigine des bronches et sur le trajet de la trachée. Il est donc aisé de s'en former une idée juste. Ce n'est autre chose que l'exagération du retentissement normal observé là où il ne devrait pas avoir lieu. Il se lie souvent à la respiration bronchique.

2® Végophanie [ixi^ y afyoç^ chèvre; ^wv», voix) , ou voix chevrotante , ou voix sénile (^) , ou voix de polichinelle. Elle ressemble quelquefois au son fourni par les petites trompettes d'enfant; c'est-à-dire qu'elle est aigué, métallique, saccadée oa tremblotante. C'est principalement vers les régions moyennes et latérales du thorax qu'on a l'occasion de l'observer. Il faut, lorsqu'on l'étudié, faire varier l'attitude du malade.

3^ La pectoriloquie. C'est un retentissement tel, que le malade semble parler par la poitrine. Le stéthoscope transmet les sons comme s'il était appliqué sur le larynx ou la trachée; il devient un véritable porte- voix.

4^ La voix ampharique. Elle accompagne ordinairement le souille amphorique. On dirait que les sons retentissent dans un vase de verre large et à col étroit.

(h). Il est un autre phénomène qui s'ajoute souvent à ce dernier , et qui peut avoir lieu , que le malade respire simf^ement , qu'il parle ou qu'il tousse. C'est le tintement métallique, symptôme tout à fait singulier, imitant le bruit causé par le choc de deux pièces d'argent ou par la chute d'une épingle dans un vase de métal , ou par le timbre éclatant de certaines montres à répétition. C'est pendant les grandes inspirations qu'on l'entend ; il est rare dans l'expiration, excepté quand le malade parle ou tousse.

(^) Pane qn'elle reHeable )i la ? oU briaèe et laceadée de> vidUe» fcnonaes.

408 GiNilALITÉS DB LA PATHOLOGIE.

(i). Lorsque la voix est éteinte et qu'il importerait cependant de savoir comment elle eût retenti dans le thorax , le médecin a essayé de la remplacer en substituant sa propre voix à celle du malade.

Hourmann (^], et avant lui M. Piorry et M. Taupin (^, et même antérieurement encore M. Kapeler (^ , avaient observé que lorsqu'on parle en ayant Torcille appliquée sur la poitrine d'un malade affecté d'épanchement ou de cavernes , on distingue un retentissement trè&*marqué de la voix, en rapport avec le genre de lésion existant. Il est donc possible de remplacer la voix du malade par celle du médecin lui--méme ; de là , un procédé nouveau d'auscultation , auquel on a donné le nom d'autophonie*

Mais divers observateurs qui ont voulu répéter les essais d'Hourmann, n'en ont point été satisfaits (^), et ce mode d'exploration est entièrement inusité.

Si l'on croyait cependant nécessaire d'obtenir un retentissement vocal , et si le malade ne pouvait fournir des sons suffisants , pourquoi ne tenterait^-on pas de les remplacer en appliquant sur la trachée , ou môme dans la bouche du malade, l'extrémité d'un tube métallique , d'une sorte de porte- voix , dans lequel une autre personne parlerait, tandis que le médecin ausculterait les points du thorax où la résonnance parviendrait?

(k). MM. Gammann et Clark, de New-York, ont réuni la per^ cussian à YausculUUion^ appliquant sur le thorax un cylindre plein et percutant à quelques centimètres de distance sur le plessimètre ou sur le doigt. Us ont parfoitement entendu le son produit. On distingue assez bien par ce moyen les ififférents tons fournis par les organes. M. Roger a répété ces expériences ; il en a vérifié les résultats , mais il ne pense pas que le diagnostic en retire un notable profit, si ce n'est à l'égard du

(1) EgpMêf^ee, U Vf, p. 28.

(S) Idêm, p. lis.

(*) Idem, p 114.

(«) Aadiy; Mwml étÀmoÊUaHom, p. S47.

STHPTOMES DBS MALABUS. 409

cœur et de raorte, dont les limites peuvent être, par ce moyen, assez rigoureusement précisées (^).

(l). M. Pétrequin a eu la pensée, déjà venue à M* Piorry et à d'autres, de remplacer, pour une étude préliminaire, les observations qu'on doit faire sur les malades par celles qu'on peut essayer de produire sur le cadavre. En conséquence, il a provoqué, par le moyen d'un souflSet, la respiration artificielle, soit d'un poumon isolé, soit des deux poumons renfermés dans le thorax , et il a pu retrouver les principaux phénomènes de l'auscultation clinique (^.

Je ne conteste pas à ces recherches ce qu'elles ont d'ingénieux ; mais leur utilité réelle me parait douteuse. Bien que les phénomènes soient ici surtout mécaniques et physiques, l'état de vie, et plus encore l'état morbide, les modifie considérablement, et il importe de contracter l'habitude de distinguer les nuances très-variées qui signalent et caractérisent les diverses lésions.

Cl. — B^^ÊmpiéaneB fmwtrmU pmir fmgfpmÊ^mêë