SYMPTOMES DBS MALA01KS
pulpe de l'un des doigts sur la langue , pour juger de la tempéralure, de la sécheresse, de raridité de cet organe.
3^ Son volume peut être augmenté à un degré variable , dans sa totalité ou dans quelques points. Elle semble d'autres fois diminuée; elle est comme rétractée.
4® Sa forme se modifie. Elle est large et aplatie, ou étroite, conique , pointue , acérée , lancéolée.
6® Elle est pâle ou rouge ; sa rougeur est uniforme ou inégale, bornée à la pointe ou aux bords. Elle a parfois une teinte livide, brune, noirâtre. Ces teintes variées tiennent surtout aux enduits dont elle se recouvre.
6® Ces enduits sont plus ou moins épais , humides ou secs, d*un blanc mat, ou d'un jaune grisâtre, ou d'une teinte brune. On les nomme fuligineux , s'ils ont. la couleur de la suie (fu- Ugo) ; ils sont répandus souvent alors sur les lèvres , les dents, les gencives; la face inférieure de la langue en est toujours exempte ; ils se détachent avec plus ou moins de facilité , ou ils sont fortement collés à sa surface.
7^ La langue peut être unie , lisse , ou comme fendillée , gercée ; dans quelque cas , aride , dure et brunâtre ; elle est comme ligneuse.
8® On remarque quelquefois à sa surface des papilles rou^ geâtres qui tranchent sur un fond blanchâtre ; elle est comme pointillée .
9® Elle peut offrir des vésicules, des pustules, des ulcérations, de formes, grandeurs et couleurs variées.
9. — «MtottoM. — Le goût suit ordinairement les modifications de l'appétit. Il est plus développé, plus parfait, quand la faim est franche. Il peut être perverti ou détruit. Les malades ont un godit salé, ou aigre, ou amer, ou fade, sans le contact d'aucune substance offrant ces qualités. Ce sont des illusions de la sensibilité gustative.
rf. ^ MsAMen de la iiATiié ««tiumie. — Cet cxamon cst assoz diflicile chez certaines personnes craintives , chez les enfants
49SO GÉllteALITiS DB LA PATHWXMilE.
surloot. Il en est dont l'estomac se soulève dès qu'an coq)S solide touche la luette. Pour voir le pharynx, il faut abaisser avec le manche d'une cuiller, ou une spatule, la base de la langue, et diriger la lumière vers le fond de la cavité.
On remarque :
1® Le t70t7e du palais, dont la couleur, la contractilité on le relâchement, etc., doivent être notés.'
2^ La luette y qui peut être petite et rétractée, ou volumineuse, infiltrée, enflammée, prolongée, déviée.
3® Les piliers du voile du palais, saillants, soulevés, enflammés, ulcérés, etc.
4® Les toiisilles ou amygdales , dont le volume , la couleur, l'aspect , varient , suivant les altérations dont ces corps foUiculeux sont atteints.
5® La paroi postérieure du pharynx , qui se montre rouge ou pâle ; lisse , sèche et luisante , ou couverte d'un enduit muqueux, de saillies granuleuses, de points enflammés, d'ulcérations, etc.
9. — séctamiM. — La déglutition peut être rendue cile par quelque obstacle , par une pression exercée au voisinage du pharynx ou de Tcesophage , par l'inertie des organes. Ce symptôme porte le nom de dysphagie.
On suit avec les doigts le trajet de l'œsophage, et on intro* duit dans l'intérieur de ce canal des sondes exploratrices.
La déglutition peut être irrégulière ; des portions d'aliments se fourvoyent dans le larynx ; de là , une toux qui vient interrompre et troubler davantage encore cet acte déjà si complexe.
Dans quelques cas, la déglutition ne s'opère qu'incomplètement, laissant en chemin quelques portions d'aliments.
La déglutition des liquides s'accompagne , dans les derniers moments de la vie , d un bruit particulier qui dénote l'extrême faiblesse des parois ou la distension de l'estomac par des gaz (^).
(^) KloekhoT; Optue^la mêdUa. léoa , 1T73. De $tr€pit% in picion UUêr poiêmdmt , fie , p. 161.
STMPTOMBS I^E8 MALADIES. 421
f. — BsMieM «éMéml de TsMeMen. -*- LeS UODlbreUX et îm--
portants organes renfermés dans cette cavité doivent faire lobjet de recherches symptomatologiques très-attentives.
1^ Le malade est interrogé d'abord sur les sensations di-* verses qu'il y rapporte , la douleur vive ou sourde , profonde ou superficielle, les picotements, la chaleur, l'ardeur, le froid, etc. , qu'il peut ressentir.
2^ La vue fait reconnaître les changements de forme ou de volume de la totalité ou de quelqu'une des régions de l'abdomen.
3^ Quelquefois, il est essentiel de connaître exactement le volume de l'abdomen. Alors on en mesure la circonférence. Si l'on réitère cette mesuration , il faut qu'elle ait lieu sur la même ligne, par exemple au niveau de l'ombilic.
4® La palpation de l'abdomen est assez importante pour exiger quelques précautions.
Il faut que le malade soit couché en supination et dans une direction parfaitement horizontale. La tète doit être solidement appuyée ; les membres inférieurs seront fléchis , et les supérieurs légèrement écartés et immobiles.
Il est nécessaire que les muscles abdominaux ne se contractent pas. Leur contraction empêcherait de distinguer les organes sous-jacents , et pourrait faire croire à l'induration de quelques-uns d'entre eux. Pour éviter ces inconvénients, on recommande au malade de ne pas soulever la tête , de l'appuyer au contraire sur l'oreiller, de ne faire aucun effort, de modérer ses inspirations ; on fait tenir par un aide les genoux soulevés et fléchis. On obtient ainsi le plus grand relâchement possible des parois abdominales. Alors, le médecin applique la surface palmaire des quatre derniers doigts de chaque main , mollement, doucement, successivement sur les diverses régions de l'abdomen. Par une légère flexion des dernières phalanges , il exerce une pression modérée ou plus ou moins forte. Il plonge avec ménagement les doigts, et va souvent découvrir à une grande profondeur des résistances anormales. L'habitude met des yeux au bout des doigts.
A Taide de la palpation, on recounatt :
La température de la surface abdominale ;
Le degré de sensibilité de ses diverses régions. On noie si une pression forte ou même légère produit de la douleur , laugmente ou la diminue ;
L'élasticité , la résistance , la dureté de qnelques--uns des points soumis à cette exploration. Quand on rencontre quelque changement dans la consistance des organes , et qu'il est nécessaire d*en déterminer les limites d'une manière précise , QD en trace la circonscription avec de l'encre ou mieux avec le nitrate d'argent (*).
La palpation provoque parfois certains bruits, le borborygme (SopSop\)yiJL9ç , murmure), le gargouillement, etc. Elle fait distinguer les pulsations , les mouvements intérieurs , les diverses fluctuations, etc.
5^ Lorsqu'un liquide occupe la cavité abdominale et la distend , si l'on frappe avec les doigts d'une main un des côtés du ventre , et que l'autre main soit appuyée sur le côté diamétralement opposé , celle-ci sent très-distinctement le choc du liquide. Ce choc , cette sorte de flot, caractérise la fluctuation (■).
6^ Un autre genre de percussion , analogue à celui que j'ai déjà mentioné à l'occasion des organes thoraciques , est adopté dans l'exploration de l'abdomen.
Cette percussion a été employée depuis longtemps, bien que peu usitée avant l'époque oîiles avantages de la percussion thoracique furent répandus et généralement acceptés. M. Pigné a rapporté des passages de Tagault , de Fabrice d'Aquapendente , de Sennert , de Rivière , qui prouvent que ces habiles'praticiens percutaient l'abdomen, pour reconnaître s'il contenait des gaz ou des liquides (') .
(^) Un mèdeeio grec , M. Pyrlas» a composé de» crayons qu'il nomme dermofprapkifiieêg avec colophane 5, stéarine 4, cire , noir de famée S. Q. On ne s'en sert pas.
(*; M. Claodius Tarral modifie le procédé ordinaire en appliquant les deoz mains paralièleiiieot sor l'abdomen , à la distance de dent oo trois pouces, et frappant avec l'index de b main droite. Il se produit une sorte de mouvement ondulatoire perçu par la main gauche : c'esl la /liieliMiîoii périfMrique. {Journal hehdomad. , 1830, t. VII, p. 97.)
(>} Bulletint de la SociéU anatomique , 1840, p. 101.
STMPTOlIBS DES SàLADIES. 423
La percussion abdominale requiert plus encore que la percussion thoracique Vemploi d^un corps intermédiaire. Le ples- :snDètre convient parfaitement. Le doigt peut très-bien 1q remplacer.
Le choc des doigts qui percutent sera léger, modéré, ou fort ^ sec , suivant le degré de sensibilité de Tabdomen et rialensité du bruit qu'on voudra produire.
Dans l'état normal , toute la paroi ai^rienr^ de Tabdomen donne un son clair ; vers Tépigastre , il e^ ^ètae très-clair ; $ar les côtés, il s'obscurcit; en arrière^ il ^est presque mat.
Quand Testomac est rempli d^alinnenls ou de liquides; quand les intestins sont pleins de matières solides, ou que la vessie fist largement distendue par Turine , le son clair disparaît dans les lieux occupés par ces organes ; il est remplacé par une matité prononcée.
La percussion donne des indices d'une grande valeur. Elle fait apprécier la nature solide ou gazeuse des intumescences de Tabdomen ; elle produit des sons variés , selon les organes et selon les matières qu'ils contiennent. On a donné le nom de son humorique à celui que fournit un organe creux qui contient des gaz et des liquides. Le son est appelé lympani-' que, quand il retentit comme celui d'une caisse de tambour; il dénote la présence des gaz.
Lorsque l'on percute , il faut quelquefois faire changer l'attitude du malade , pour s'assurer si la cause du son mat ou clair n'est pas susceptible de déplacement.
7« V auscultation a été appliquée à l'examen des viscères abdominaux.
Elle peut faire entendre les pulsations, les bruissements variés des vaisseaux , les déplacements de gaz ou de liquides qui parcourent les intestins.
Elle a aussi fait connaître un bruit de frottement , apparte^ nant au péritoine malade : c*est M. le docteur Pesprés qui l'si signalé (*).
(*} Dm frrMil (le frot^mm jpiHuméoA. Tl)èsc8 dç Paris, 1840 ( 97 avril ) , p. 7.
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8^ La succussion , rarement employée , peul annoncer la présence des gaz et des liquides dans des cavités normales ou accidentelles plus ou moins amples. On entend une sorte de gargouillement très-prononcé.
9^ On a exercé une pression plus ou moins forte sur l'abdomen pour juger de Tétat des viscères thoraciques. Bichat a usé de ce moyen d'exploration ; M. Roux en a exposé les avantages (^).
If. — BuuneM flpéelal die répleaAtre^ ei mfWÊ^iéwÊÊm flMiniU par
vcmummm. — L'épigastro est Tune des régions qu'il importe le plus d'explorer avec soin.
Il faut être prévenu que cette région est, chez un grand nombre de personnes, d'une extrême sensibilité; que, même à rétat normal , une pression légère y cause de la douleur. Aussi , lorsqu'on palpe cette partie, convient il d'agir avec beaucoup de ménagement.
L'épigastre peut offrir des degrés très-variés de chaleur, de tension, de dépression, d'intumescence, de rénitence, d'élasticité, de sonorité, de matité.
Il est fréquemment le siège de douleurs plus ou moins vives. On a donné à ce symptôme les noms d'épigastralgie , de gastralgie, de cardialgie. Lorsque la douleur est violente, presque continue et accompagnée d'un sentiment de constriction spasmodique, on l'appelle crampe d'estomac, II est nécessaire de constater si la pression augmente ou diminue les douleurs épigastriques ; si elles sont continues ou passagères; si la présence des aliments dans l'estomac les provoque , ou à quelle période de la digestion elles se manifestent.
La chymification est souvent un travail très-pénible (dys-pepsie) , accompagné de gêne , de tiraillement , de pesanteur dans la région de l'estomac.
Cet organe , soit dans l'état de vacuité , soit après l'inge^
(') MéiOÊiçêê iU eAirwytf $t de phyHolo^iê. Paris , 1809 , p. 196.
snmoiiBS DBS maladibs. 425
tion des aliments , peut se remplir de gaz ; il s'en débarrasse par le phénomène de YértÂCtation.
Quelquefois , ses contractions sont spasmodiques , brusques ; ce sont des soubresauts épigastriques.
Lorsque les contractions de Testomac s'opèrent de bas en haut , qu'elles sont anti-pérîstaltiques , elles donnent lieu à des envies de vomir ou nausées , à la régurgitation ou expulsion par gorgées de matières liquides ou molles, au vomissement ou expulsion plus ou moins copieuse des matières contenues dans l'estomac.
Le wmissement peut s'opérer avec ou sans efforts, avec ou sans douleur. Il est fréquent ou rare. Les substances vomies varient pour la couleur, Todeur, la consistance, la nature. Ce sont des mucosités , des glaires , de la bile , des aliments , du sang , du pus , des matières stercorales. Le liquide vomi ressemble quelquefois à du chocolat , ou contient de petits corps noirâtres qui ressemblent au marc du café.
*. — 0yMp«4BM0 f»«nU« VM* IM te«M(ta0. -^ LoS doulCUrS
qui ont leur siège dans Tabdomen , portent la dénomination générale de coliques. Toutefois, ce sont surtout les douleurs intestinales que Ton entend désigner ainsi.
Elles sont sourdes ou aiguës, passagères ou persistantes. Il est important de s'assurer si la pression les augmente ou les diminue, si elles sont accompagnées de dépression ou de tension et de développement de l'abdomen.
Les malades rapportent souvent à l'intérieur de cette cavité les sensations les plus diverses, chaleur, refroidissement, picotement, pincements, resserrements, pulsations, boule qui se meut, corps étranger qui ronge, sentiment de reptation, etc., etc.
L'oreille appliquée sur l'abdomen entend des bruits variés. Quelquefois ces bruits sont entendus à distance; tels sont les borborygmes , qui résultent du passage des gaz et des liquides d'une anse intestinale dans une autre.
Lorsque des gaz distendent outre mesure les intestins,
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le ventre se tuméfie ; de là , te ballonnement , le météorisme.
Les évacuations alvines peuvent être normales ou modifiées dans leur quantité et leurs qualités.
La cùnsUpaHon est la rareté , la solidité des évacuations. La diarrhée consiste dans leur fréquence et leur liquidité. Si dans les matières alvines se voient des parcelles d'aliments non digérés, on dit qu'il y a lienterie. On appelait jadis /Ztia> cœliaque la diarrhée dans laquelle on croyait distinguer le chyme. Très-souvent on a dû se tromper à ce sujet. Quand des besoins fréquents et douloureux de défécation ont lieu sans résultat, ce symptôme se nomme iénesme. Les évacuations peuvent être involontaires et s'opérer sans que le malade en ait la conscience.
On remarque l'abondance , la couleur , l'odeur , la consistance , la forme des matières alvines ; on note si elles contiennent du sang, du pus, des vers, des concrétions, etc« Quelquefois il y a , au milieu de matières liquides molles ou pultacées, des portions d'excréments endurcis, qu'on nomme scybala.
«• -* BxJuiMM fli^etol die !*«■■•;•« ém reetmM. — LHuspection
de l'anus peut faire reconnaître des traces de pression mécanique; cette ouverture est alors enfoncée, sa marge infundibuliforme. Ce sont quelquefois les indices d'une honteuse et infâme dépravation , cause de maux plus ou moins graves.
La présence des hémorrholfdes , leur forme , leur volume , leur couleur , le flux sanguin ou muqueux qu'elles excrètent , méritent aussi quelque attention.
Le toucher rectal est nécessaire lorsque la défécation est difficile et parait empêchée par quelque obstacle. Il est également indispensable pour juger de l'état de la prostate ou de l'utérus, lorsque ces organes sont malades.
Pour opérer le toucher rectal, on fait coucher le malade sur le c6té gauche, les membres inférieurs fléchis, le droit plus que le gauche. L'index, enduit de cérat ou dliuile, plonge dans la direction de Tintestin , tourne sa pulpe en plu-
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sieurs sens et surtout en devant. On peut rencontrer des rétrécissements, des végétations, des corps pins ou moins durs, des saillies plus ou moins prononcées dues au développement des organes adjacents, etc.
SHl est nécessaire d'examiner Tintérieur du rectum , on se sert du spéculum ant.
