II. - CRISES

A la doctrine de la coction se liait nécessairement celle des crises. Hippocrate avait dit : « Les coctions indiquent la promptitude de la crise et la certitude du salut (^). »

Rien n'est plus vague, si l'on consulte les écrits des anciens, que ce mot crise.

Hippocrate le définit « une exacerbation , ou un affaiblissement, ou une métaptose, ou une autre affection, ou la fin (^. »

Selon Galien, c'est une mutation subite dans la maladie, amenant la santé ou la mort (^. Aussi distingua-t^il les crises en heureuses et funestes.

Ce mot crise , icpiatç , judicatio , jugement, emprunté au barreau , ne signifiait donc réellement que décision et terminaison immédiate.

Il était opposé au terme de lysis , exprimant un autre mode de terminaison qui s'opérait par un décroissement lent et successif.

(1) ipiâém,, t. Il, Ufre 1, p. 685.

(*) Dm Àffêcticm, I VI, p. S17.

(>} Judieat(o ett tubita in wwrho vel ad êoniumm, vtl ad wufrtim muiaHo. ( Gateni ; fn Aphefimm hipp, CoDfflenUiriiis teeanduB. T. IV, Aph. XIU, Met. II, p. 309.)

MABCHB DBS HALADffiS. 443

lia crise, dans l'acception si étendue qoe lui donnaient les anciens, devait renfermer les phénomènes les plus divers. Un changement, un symptôme, un accident quelconque , accélérant rissue de la maladie, était censé critique.

Toutefois, il parait que , même du temps de Galien, le mot crise, employé seul, avait un sens moins complexe ; il n'était donné qu'à Tissue heureuse et prompte d'une maladie grave (^). C'est dans ce sens surtout que les modernes s'en servent.

Galien allia à l'idée de crise celle d'une évacuation manifeste , comme condition nécessaire du changement qui allait s'opérer (*).

On conçoit que sous l'empire de l'humorisme, l'excrétion de la matière nuisible ou peccante devait être considérée comme le présage le plus certain du retour à la santé.

Mais cette évacuation a-t-elle constamment lieu ? Gonstitue-t-^lle l'acte essentiel de la crise? N'est-elle pas plutôt un effet qu'une cause?

Dans toute crise, je trouve deux circonstances importantes et caractéristiques.

1^ Un phénomène spécial, nouveau et plus ou moins remarquable , ou l'exagération d'un symptôme déjà existant et se manifestant vers la fin d'un état morbide intense. Ce phénomène peut être une hémorrhagie, un flux non sanguin , un changement dans un fluide sécrété , un spasme , une inflammation , un abcès ; mais toujours il apparaît d'une manière soudaine, spontanée; il dénote une réaction énergique, un déplacement de l'excitation , une déconcentration de l'action vitale.

2^ A cet acte plus ou moins important succède on calme notable ou une évidente tendance vers une prochaine guérison.

Le changement qui a lieu est ordinairement immédiat ; il peut néanmoins se faire attendre quelques jours. Il est ordi-

('} OpHmam eritim, quam tHam fotom eriêhn timpUditr voeari dùrimm» {Dtcriiibm, Hb. m, cap. lY. OpfTO, t. U, p. US.

(*) Idm, Ub. a, cip. II; Ub. III, cap. H, p. 140.

nairement suivi d*un mieux définitif; mais il peut n'amener qu'une amélioration passagère. De là « la distinction des crises en complètes ou parfaites, et en imparfaites ou incomplètes, etc.

La crise est, en définitive, un acte spontané qui , dans le cours et principalement vers le déclin d'une maladie , se manifeste par l'apparition d'un phénomène ou la modification d'un symptôme plus ou moins remarquable , et par la rapide amélioration qui survient.

Toutes les maladies ne présentent pas de phénomènes critiques. Celles qui sont légères , irrégulières dans leur marche, caractérisées par la profonde débilité des organes , n'en offrent aucune apparence. On en découvre plutôt dans les maladies actives, à périodes distinctes, à marche rapide, survenant chez des sujets jeunes , robustes, habitant des pays chauds ou* d'une température moyenne et uniforme.

Les phénomènes critiques et leurs conséquences exigent , pour être constatés , l'attention la plus suivie. Us frappèrent surtout les médecins de l'antiquité , mieux placés que nous pour les observer. Convenons , en effet , que les traitements énergiques, les déplétions sanguines abondantes, les révulsifs puissants et de tous genres qui composent actuellement la thérapeutique des maladies inflammatoires, doivent s'opposer à ces réactions spontanées de la nature, qui exigent un certain degré de force , du calme et comme une sorte de recueillement de l'économie.

Il serait trop long de citer ici les nombreux auteurs qui ont admis la réalité des crises. Baillou, Femel, Boulier, Prosper Martian, Baglivi, Sydenham, Slahl, Hoffmann, Boerhaave, en un mot les maîtres de l'art , ont confirmé les observations d'Hippocrate et de Galien. Solano les a vérifiées et fécondées par ses longues et patientes recherches. Bordeu y a joint le fruit de ses propres études (^).

Dans des temps plus rapprochés de nous , les crises ont été

(<) y. Bechirehiê mr le pouU par rapport aux ertef. Paris, 1779, el les Btek«rtk€$ str Imcrim^L U, p. 165.

MARCHE DBS MALADIES. 44S

constatées par Lerminier (*), par Landré^Bauvais 0 , par M. Andral (') , etc.

•• •«- viiéMnèaMi eri«HiBM. — Ou Sent ici la pauvreté de notre langue médicale. On se sert des mots phénomène critiqtie pour indiquer le symptôme plus ou moins notable dont la manifestation est suivie de soulagement. Mais ce phénomène est lui-même précédé et accompagné de phénomènes ou symptômes qui Tannoncent ou le caractérisent ; de là , une confusion possible. Cestpour l'éviter que je la signale. Il y a donc à distinguer ici, premièrement, le phénomène critique en lui-même; secondement, les symptômes précurseurs ou concomittants qui s'y rapportent.

I. -— Le phénomène critique ou décrétoire ( decretorius ) , décisif , doit être considéré : 4^ relativement à Torgane qui le présente ; ^ relativement au mode ou à la forme qu'il affecte.

1^ Les organes vers lesquels les crises s'opèrent appartiennent presque tous à l'appareil des sécrétions : ce sont les membranes muqueuses , la peau , le tissu cellulaire et les glandes. Vers ces organes, qu'on pourrait nommer périphériques, tendent les efforts d'expansion , les mouvements centrifuges : ce sont les émonctoires de l'économie.

C'est donc aux extrémités de l'appareil circulatoire , dans le système capillaire général , dans les canaux nombreux qui en émanent pour pénétrer dans les organes sécréteurs, que s'opère surtout le travail d'excrétion critique. Ce travail appartient essentiellement à l'élément vasculaire.

2^ Le mode spécial du phénomène critique varie beaucoup. On peut le rattacher aux hémorrhagies , à l'augmentation ou

(M Propoiitiom mtr la eoçHtm et la ûrittê* Firif , 1805.

(*) SéméUMqu», p. 619.

(>) Voya n tbètc : in aniiqwfrum doetriM é$ cHMm H diêhm eritUU oêÊtUtênda, iU.f Piris , 1824. Il rapporte eo détail dix-neaf obfemtkni , doit oue tai appartlMBeiit » qoi anesUvl l'alatMet d« eriiei. Knmi ne telance-MI pas I les adaetue, p. 49.

446 GÉNÉRALITiS DE LA PATHOLOGIE.

à la modification des fluides sécrétés , à la formation de sécré-tions accidentelles (abcès, pneumatoses, etc.).

Dans ces diverses crises , un fluide est excrété ; mais il en est où Ton ne découvre aucune évacuation. Ainsi, la tuméfaction des ganglions lymphatiques, celle du tissu cellulaire qui entoure les parotides, le gonflement des testicules, etc., peuvent avoir lieu d*une manière critique, sans cependant être accompagnés de rémission d*un liquide. La strangurie , placée par Hippocrate au nombre des phénomènes critiques (^) , est une diminution ou au moins une difficulté dans révacuation de Turine, et n'en suppose pas Taugmentation. Des congestions , des inflammations , des spasmes , des paralysies partielles, des lésions organiques (^ , peuvent offrir les caractères d une véritable crise , puisqu'un soulagement presque immédiat de la maladie principale leur succède. Là encore on ne trouve aucun fluide excrété.

IL •— Les crises sont précédées ou accompagnées par un appareil de symptômes que les anciens avaient signalé.

Avant leur apparition , on remarque dans Tétat du malade une certaine aggravation. La soif est plus vive , l'agitation plus grande, le pouls plus développé, plus fort, plus inégal.

La veille de la crise , il peut y avoir une exacerbation plus intense des symptAmes : c'est la turbatio critica des an-* ciens (^) , manifestation sensible de la turgescence ou de l'orgasme pathologique auquel toute Téconomie pariicipe , que des frissons précèdent souvent (^), et qui, se prononçant la nuit ("), donnent à la maladie toutes les apparences d'une formidable aggravation. Mais bientôt le phénomène critique, ou décrétoire, ou décisif, s'accomplit, et le calme se prononce.

Des symptômes spéciaux peuvent précéder ou accompagner les diverses crises. Voici ceux que les praticiens ont notés :

(<) Hippocnte; àpidémitê, Uf. I, t. U, p. 6S1.

(') J'ai ?■ la rarmaUoB d'aoe catincte eotoeiicr aiee b laéritmdW lite-apliiiln ■émlfie froBUle.

(S) Bobert; Traiid dm pritieipmM obftu d$ Êédiein9 , t I, p 84S. (^) Bippoente; ipid.. Ut. I, coott. III, t. Il, p. 64S. {*) HIppocnte, Aph. XIII, leel. II.

■AECflB DBS MALANBS. 447

4 ® Vhémorrhagie nasale est Tun des phénomènes critiqaes les plus remarquables et les plus fréquents ; elle est propre à la jeunesse. En divers endroits de ses écrits , Hippocrate dit que les hémorrhagies, et il entendait surtout parler de Tépistaxis , arrivent chez les individus âgés de moins de trente-cinq ans (^) , atteints de maladies du cercle supérieur (^. Cette crise est commune dans les saisons et les climats chauds.

L'hémorrhagie nasale est précédée des symptômes qui annoncent lafflux du sang vers la tête ; tels sont la rougeur de la face , Tinjection des yeux , le larmoiement » les éblouisse*ments, le tintement des oreilles ^ la céphalalgie, la pesanteur de tête , les vertiges , Tassoupissement, Le témoignage des rêves a été invoqué par Galien. On remarque parfois des symptômes tout à fait locaux , tels que la rougeur du nez , le prurit des narines , et d'autres fois des symptômes plus ou moins éloignés, tels que le gonflement de Tun des hypochondres. Le pouls a été surtout étudié par Solano. Comme je Tai déjà dit, il le trouva dicrole, ou rebondissant. Bordeu le dit redoublé, plein, dur, fort et accéléré (^).

2^ Le flux hémorrhoïdal peut être critique chez les adultes d'un tempérament sanguin et sujets à la pléthore abdominale. Il est précédé de pesanteur dans les lombes, de douleurs sourdes dans le bas-ventre , de borborygmes , de chaleur et de prurit à Tanus. Le pouls est inégal, irrégulier, raide, profond , parfois tremblotant ou redoublé , mais jamais intermittent (^).

3^ Le fluûo menstruel , quand il est abondant , qu'il a lien à son époque ordinaire ou avant ce terme, est quelquefois décrétoire. Il est précédé , comme dans les menstruations laborieuses, des indices d'une fluxion abdominale et utérine. Il y a tension , picotement vers les organes sexuels , gonflement des mamelles; en même temps pâleur de la face, teinte livide

{^) Œuvres, t. II, p. 137, 173, 187.

{•j T. II , p. 1«9.

(>) mektnktê mftt U potUê, 1. 1 , p. 61. (*) BordM; »§eMrek§ê, 1. 1, p. 199.

448 GiirÉEALITÉS BB LA FAmOLOGIB.

des paupières , engourdissement des membres inférieurs. Le pouls est généralement irrégulier, sautillant ou rebondissant. Il peut être assez fort et plein (^).

4^ Les meurs se manifestent surtout chez les individus jeunes dont la peau est fine, dont le tempérament est lymphatico-sanguin. On les observe dans les saisons ou les lieux chauds. Pour être critiques et salutaires , elles doivent être abondantes, générales et chaudes. Avant leur apparition, Turine diminue , les selles deviennent rares ; la peau est le si^ d'un picotement et d'une chaleur inaccoutumés. Le pouls de la sueur est rtnct(/titi« de Solano, roicmion/ de Fleming. Il est, en outre, selon Bordeu , plein, souple, développé, fort (^.

5^ Les urines deviennent critiques chez les individus d*un tempérament nerveux et irritable , dont la peau est habituellement sèche, et pendant les temps froids, humides ou variables. Elles présentent un nuage ou un énéorème pins ou moins circonscrit, ou un sédiment épais, homogène, blanchft-tre ou rougefttre. Les symptômes précurseurs de cette crise sont une certaine pesanteur lombaire, de la tension aux hypocondres (^) , une excitation au périnée ou le long des voies urinaires. Le pouls présente des battements qui vont en diminuant jusqu à se perdre sous le doigt (^) ; c'est le myure de Galion.

6® Les déjections , pour être critiques , doivent être épaisses , pultacées , lin peu jaunes. Elles sont précédées de tension abdominale, de borborygmes. Le pouls qui caractérise cette crise , selon Solano , est intermittent ; de plus , suivant Bordeu, il est irrégulier, inégal dans la forme ou les intervalles des battements; il est assez développé (').

7^ Diverses autres crises, telles que le vomissement, le ptyalisme, les exanthèmes aigus, les engorgements variés, les dé-

(}) BordM; S$cktrehi$, U I, p. 101.

f*) Idem, t. I, p. 145.

(*; Bippoente, Aphor. LXXni, feet. lY.

(*) Bordeu, t I, p 136

(*} Idem, t. 1, p. 87.

MABGU BBS MALABOS. 449

pdtâ purulents , sont appropriées à certaines affections et seront indiquées ultérieurement. D'ailleurs , les symptômes qui les font présager n'ont rien de spécial.

8^ n en est d'autres qui se rattachent aux maladies locales et portent un caractère tout à fait particulier ; telles sont les modificaiiims du mucus TÈBSBlf bronchique, vésical, etc., dans les diverses phlegmasies catarrhales.

9® Enfin , certaines réactions ne constituent souvent que des crises douteuses; telles sont les parotides, Vanthraoo, Vie-tère , etc. Il en sera parlé à Toccasion de ces états morbides euxHQiômes.

•• ~ jttVM eritiqvM. -~ Non-seulement les anciens signalerait l'existence des crises , et purent souvent les présager , mais ils crurent possible de déterminer quels jours elles devaient avoir lieu.

Hippecrale dit : « Les fièvres se jugent le quatrième , le » septième, le onzième, le quatorzième, le dix-septième, » le vingt et unième jour ; il y en a qui se terminent le tren- » tième, le quarantième, le soixantième (^)« »

Il dit encore : « Si la souffrance commence le premier jour, » c'est le quatrième et le cinquième que les malades sont le » plus mal à l'aise, et cest le septième qu'ils sont soulagés; » cependant, la plupart commencent à souffrir an troisième » jour , l'époque la plus orageuse est an cinquième, et le sou- » lagement s'établit le neuvième ou le onzième ; enfin , quand » le commencement de la souffrance est au cinquième jour, » la maladie se juge le quatorzième (^. »

Il ajoute : « Les maladies qui ont les redoublements aux » jours pairs , se jugent les jours pairs ; celles qui ont les » redoublements aux jours impairs , se jugent les jours im- » pairs. Dans les affections qui se jugent les jours pairs, la 9 preoûère période arrive au quatrième jour , puis succès- » sivement au sixième, huitième, dixième, quatorzième,

(^) De$j€mr$ criUqim, no 9.

(*) Prwiotti€, t. U, p. 18S.

1« Vol, 30

450 GiNÉBAUiia i» la pathoiaoib.

» vingtième, trentième» quarantième, soixantième, qiiatre- D vingtième ou centième. Dans les aflections qui se jugent les » jours impairs , la première période est au troisième jour , » puis successivement au cinquième, septième, neuvième, » onzième, dix-«eptième , vingt et unième, trente et unième. » Que Ton sache bien qu'une crise survenue hors des périodes » indiquées, dénote la récidive de la maladie, et même en » certains cas la perte du malade. »

Ces paroles du père de la médedne prouvât de quelle importance était pour lui la détermination des jours où les crises devaient s'accomplir. Mais, en réalité, presque tons les jours, d*après ses propres assertions, étaient critiques. C'est ce dont on se persuade davantage encore, si, à Texemple de Ddiaen (*), on rapproche les faits particuliers, au nombre d'environ deux cents , disséminés dans les divers écrits publiés sous le nom d'Hippocrate. 11 en résulte que, du troisième au vingtrdn* quième, tous les jours à l'exception du treizième, puis les vingt-^ptième, vingt-neuvième, trente-quatrième, quarantième, cinquante et unième, soixante-septième, soixantedixième, soixanto-quinzième, quatre-vingtième, centième et cent- vingtième , ont été marqués par des crises soit heureuses, soit funestes.

Malgré ces résultats, peu propres à donner ime valeur spéciale à certains jours , les sectateurs de la dodrine des crises établirent des distinctions qu'il est nécessaire de faire connaître pour compléter cette exposition.

Us distinguèrent des jours critiqués ou décrétûireM , c'est-èdire ceux dans lesquels devait se faire la crise , et des jours indicateurs^ c'estr-à-dire ceux qui se bornaient à annoncer que la crise aurait lieu après un temps déterminé.

Les jours critiques ou décrétoires étaient surtout le a^ptâèrne, le quatorzième, le vingtième, le vingtrseptîème , le trente-qn^ trième, le quarantième , le soixantième» le quaUn^vingtième, le centième, le cent vingtième.

(t) Dehieni Bcrtio m^dmâi, 1. 1, pan 1*, «p. IV, p. ISS.

KAMCHV ras KALASUS. 454

Parmi ces jours, brillait le septième, comparé par Galien à un prince bienfaisant qui délivre ses sujets. Toutefois, dans le relevé de Debaen , on trouve que ce même septième jour est signalé par Hippocrate comme ayant amené 9 crises incertaines ou avec récidives, 14 mortelles, et seulement 8 parfaites.

Le quatorzième jour, suivant Hippocrate, juge la plupart des maladies aiguës {^). D*après le relevé de Debaen , sur 19 crises qui se firent ce jour, il y en eut 1 5 de bonnes, 3 de fScheuses, 1 avec récidive.

Le vingtième est encore un jour assez heureux (10 crises favorables, 5 mauvaises, 1 imparfaite). Mais Dioclès de Caryste et Ârchigène tranq[)ortent le jour marqué pour la crise heureuse au vingt et unième (^), comme mieux en rapport avec la division du temps par septénaire. Hippocrate lui-même, dans un passage déjà cité , donne le vingt et unième comme un des jours véritablement critiques.

Les jours indicateurs ou contemplatifs ( contemplatorii ) ont été signalés par Hippocrate*. Il s'exprime ainsi : « Le 4 » est rindicateur du 7 ; le 8 ouvre la semaine suivante. » Observez le 1 1 ; c'est le quatrième de cette seconde semai- » ne. Observez encore le 1 7, c'est le quatrième depuis lé » 1 4* et le septième depuis le 1 1 • (*) . »

H dit encore : « Lorsqu'une maladie se juge le septième » jour, les urines ont dès le quatrième un nuage rougefttre » avec les autres signes correspondants (*). »

Solano, confirmant les observations d'Hippocrate par les aiennes, prétendit que l'on apercevait le plus ordinairement les signes avant-coureurs de la crise quatre jours avant son apparition (^. C'est ainsi que le onzième jour était indicateur pour le quatorzième, et le dix-sq>tième pour le vingtième.

(*; Apb. mu, lee. II.

(S GtUfli; M diêbm dêcntotiiê, Uk. I. ctp. X» p. 149.

P) Aphdr. XXIV, Met. U.

(*) Apbar. LZXI , seet. IV.

{*) Voyei la Dinert. d'AymeDy-nr k$ /oMff êHUqm* P* i®*

462 GkntMÂMjrÈs de la pathologu.

Indépendamment des jours critiques et contemplatifs, on en avait signalé d'autres auxquels des crises imparfaites , irrégu*lières et souvent funestes arrivaient. C'étaient les jours tntercalaires. Tels furent, dans le premier septénaire, les troisième et cinquième; Galien y ajoutait le sixième, qu'il regardait comme un tyran farouche; dans le deuxième septénaire, les neuvième, onzième et treizième jours; dans le troisième, le dixHneuvième. Parmi ces différents jours, le neuvième avait la plus mauvaise réputation (^]. Delius, s'étayantde l'autorité de J. Caes. Clandius (^ , a voulu justifier les jours intercalaires; mais il s'est borné à quelques vagues assertions (^.

Enfin , on a nommé jours vides ceux qui ne sont ni critiques , ni indicateurs , ni intercalaires. Galien dit n'avoir jamais vu de crise les douzième et seizième jours (^). Mais dans le relevé des observations d'Hippocrate , il y eut 5 crises le douzième, et 4 le seizième. On ne peut donc pas les regarder comme exempts de tout effort critique. Par cette récapitulation elle-même , il a été facile de s'assurer que presque tous les jours ont été susceptibles de devenir décisifs , soit en bien, soit en mal»

Cet exposé et les remarques auxquelles il a donné lieu , prouvent combien est incertaine et vague la doctrine des jours critiques.

Il paraîtrait sans doute, d'après les observations d'Hippocrate, de Galien, de Femel, de Baillou, de Forest, que vers la fin des septénaires , les crises sont plus distinctes et plus heureuses qu'aux autres temps. Mais ce résultat est-il appuyé sur des faits exacts et nombreux? Il est permis d'en douter.

D'ailleurs, Aymen, dans sa dissertation couronnée par l'Académie de Dijon en 1754 , a fait voir que, depuis le premier jusqu'au vingtième jour, tous les jours avaient été mar-

(*) ¥07» h Dterf . de StiU : Df jMTiMlo fioMt dM Ml aeHfb . C) Dêeri$amêtdU(mcHHei$, dtflngrMM odin/frwiof. VeMlUt, l«98, ^ 69, 87. (*) Df dkhm émênalûtUm. (Aéhmwria argumMi pkytteo'mtdiei , bie. IV, dte. XVII.)

(*} De dMm d$enUfrU9, t. fl, Nk. I, mp, n, p. 147.

MABCHB DBS KALADIBS. 453

qués par des terminaisons heureuses ou fâcheuses portant un caractère critique (*).

Hildenbrand a fait observer que les crises arrivant dans les exacerbations , il ne serait pas étonnant qu'elles suivissent Tespèce de périodicité à laquelle ces dernières paraissent soumises (^).

D'après Hippocrate lui-môme « il n'y a rien de fixe quant aux jours critiques. Deux frères tombent malades en même temps; l'un a une crise le sixième jour, l'autre le septième. L'une de ces crises n'est pas plus utile que l'autre ; car la maladie récidive et ne se juge définitivement , poar l'un comme pour l'autre, que le dix-septième jour (^). Dans la même épidémie, il y eut crise le cinquième jour, intermission de sept jours, puis nouvelle crise, et cinq jours après récidive (^).

Les observations d'Hippocrate prouvent aussi que les jours censés indicateurs peuvent être décidément critiques; tel est le dix-septième, signalé dans le I''^ livre des Épidémies ('); tel est encore le onzième, qui terminait le phrénitis, aussi bien que le vingtième (*)•

Une crise , en outre, peut se faire par plusieurs voies successivement et durer plusieurs jours.

Mais la plus grande difficulté à opposer à la doctrine des jours critiques est la fréquente impossibilité de fixer positivement le premier jour de la maladie.

A moins que la maladie ne soit très-récente, que le médecin n'ait été immédiatement appelé , que le début ne se soit parfaitement dessiné par des symptômes très-manifestes , comme le froid , le frisson ou une douleur vive , la détermination du premier jour demeure toujours incertaine. Or , cette base manquant , tout calcul devient impossible.

Dans les hôpitaux, rien n'est plus difficile que d'obtenir les

(*} floKo wêâmit, ptrt t» p. 317.

(*) ipid.,\\i. l«r, t U, p. 661.

(*) IdfM.

(») T. II, p. 6S1.

(•) T. Il , p. 66$.

464 GiNÉBAtrrfo DB la PATROtOGIB.

renseignements relatifs aux commencements de l'affection. Comment alors fixer des dates précises?

Il y a même relativement à ce premier jour, en le supposant bien déterminé , une dissidence prononcée parmi les médecins, sur la manière de le compter. Les uns regardent comme premier jour celui-là même oh l'invasion a eu lieu , et le lendemain comme deuxième jour. D'autres ne font commencer celui--ci qu'à l'expiration des vingt-quatre premières heures. On préfère, en général , la première manière de compter, qui, ditp-on, était celle d'Hippocrate.

La conclusion générale de toutes ces remarques, est que si des actes critiques, plus ou moins notables, peuvent avoir lieu à certaines époques et principalement à l'expiration des septénaires, il n'y a cependant rien de rigoureusement déterminé quant aux jours où ces réactions peuvent avoir lieu et aux résultats heureux ou funestes qu'on doit en attendre.

Toutefois, je suis loin de croire la question complètement et définitivement résolue. Des doutes s'élèvent dans mon esprit lorsque je vois un observateur aussi attentif et aussi consciencieux que Landré-Beauvais , s'exprimer ainsi : « Je y» peux assurer que depuis vingt années que je me livre à » l'exercice de la médecine, j'ai constamment observé les » crises aux époques indiquées par Hippocrate, lorsqu'une » médecine perturbatrice ne dérangeait pas la marche natu- » relie des maladies. Les élèves qui ont suivi mes cours de » médecine clinique à l'hospice de la Salpétrière, ont souvent » vu les crises s'opérer les jours critiques, même chez les » vieillards (^). »

Les détails qui précèdent prouvent avec qud soin nos devanciers notaient la durée des maladies.

C'est , en effet , une circonstance très-importante que la détermination du temps qu'elles emploient pour parcourir leurs

{}) SémfioHqiÊê, p. 554.

MAKUS DBS MALADUfl. 155

périodeB et arriver à une complète tenninaisaD. Il* en est poar lesquelles ce terme peut ôtre fixé d*avaiice. Pour le plus grand nombre , il est incertain.

Une distinction très^ncienne » fondée sur leur durée , crée deux classes de maladies ; les unes sont appelées aiguës , les autres sont nommées chroniques.

Pour donner à cette division une base fixe » on a dit que les premières duraient moins de quarante jours, et que les secondes dépassaient ce terme.

Les maladies aiguës et chroniques ne diflerent pas seule-* ment par ce caractère artificiel ; elles forment deux groupes assez naturels , comme le prouve le parallèle dont voici les traits principaux :

4^ Les maladies aiguës appartiennent surtout à Tenfance, à la jeunesse; elles sont propres aux individus d'un tempérament sanguin , d'une constitution robuste.

Les maladies chroniques sont plus ordinaires à la vieillesse, aux constitutions débiles , aux tempéraments lymphatiques et nerveux.

2^ Les premières sont souvent épidémiques , les secondes fréqueomient endémiques et quelquefois héréditaires.

3® Les causes de celles-<^i sont, en général , lentes , obscures, liées au genre de vie, aux habitudes contractées.

Les causes de celles-là sont plus appréciables , plus faciles à saisir , plus promptes dans leur action et leurs effets.

4® Les maladies aiguës s'accompagnent presque toujours d'un ensemble de symptômes plus ou moins saillants et tumultueux. C'est une fièvre plus ou moins vive , une perte rapide des forces , un trouble manifeste des diverses fonctions ; tandis que les affections chroniques , dont l'accroissement s'opère insensiblement, ne s'accompagnent pas d'une exaltation ou d'une perturbation analogue de la vitalité.

5® Dans le cours des maladies aiguës, on peut distinguer des périodes marquées; la marche des maladies chroniques est beaucoup plus uniforme , plus constante ; les vicissitudes , les transitions ne s'opèrent qu'insensiblement»

4B6 oiHiiAtrnte db la PAraoLOOiB.

6® C'est dans les premières surtout que Ton peut distinguer de véritables efforts critiques. Les hémorrhagies, les sueurs, les déjections , etc. « les jugent d'une manière quelquefois décisive. Dans les maladies chroniques , les crises sont infiniment plus rares. Elles ont lieu toutefois , selon Hoffmann (^) « mais elles diffèrent beaucoup des précédentes. On ne peut guère, en effet, considérer avec Reil {*) , comme de véritables crises , des accès violents qui, dans les maladies nerveuses « donnent des repos plus longs sans amener une cessation définitive. Les crises observées par Esquirol (^ dans la folie , n'étaientrelles pas toujours incomplètes, irrégulières, accidentelles? Les crises qui ont lieu «dans les maladies chroniques sont généralement en rapport, par leur lenteur et leur durée, avec celles de ces affections elles-mêmes. Ainsi , ce sont des flux hémorrhoïdaux plus ou moins prolongés, des abcès qui se répètent, des fistules qui se perpétuent , des exanthèmes chroniques qui n'en finissent pas. Ce n'est, à proprement parler, que la substitution d'une maladie à une autre.

7^ Plus les maladies aiguës ont été rapides , moins elles laissent de traces après elles. Il en est qui n'altèrent que trèspeu l'organisation. Les maladies chroniques, au contraire, y produisent les changements les plus considérables, les plus surprenants , et tels qu'on ne conçoit pas comment la vie avait pu persister avec un pareil désordre.

8^ Le traitement des maladies aiguës est souvent fort shnpie. Il suffit de modérer l'activité vitale, de seconder les efforts salutaires de la nature. La thérapeutique des maladies chroniques est plus complexe, soit parce que ces affections sont ordinairement opiniâtres, soit parce que l'art a tout à faire, la nature paraissant presque inerte ou impuissante.

Sous de nombreux rapports, il y a donc des différences réelles et vraiment pratiques entre les maladies aiguës et les maladies chroniques.

(<) Open, 1. 1, p. 409. D§»akibrUaUfibrium^$te.

(*) Df eriit6iif wiorbofwn nervoêonm. {Mtmorab. cUme. fat€. UI , p. 153.)

(*) DnfMladimmtiUaUi, Ptrit, 18S8, 1. 1, p. 336.

MABCHB m» MALAOIBB. 467

Il n*est donc pas étonnaiit que cette distmctton remonte au premier âge de la médecine; qu'Hippocrate Y ski consacrée dans presque tous ses écrits; qu'Aretée, CkBlius Aurelianos, Taient prise pour base de leor classification nosologiqne; enfin « qu*un grand nombre d'auteurs, parmi lesqnels on aime à citer Borden (^) et Dumas (^ , se soient plu à rapprocher les considérations pathologiques les [dus importantes sur Fun de ces ordres, sur les aflfections chroniques, qui formel nn groupe assez naturel.

Les maladies, indépendamment de cette grande division en aiguës et chroniques, ont subi quelques subdivisions. Ainsi, les premières sont nommées foudrùyantes quand elles tuent presque sur le coup ; éphémères, quand eAles sont légères et ne durent que peu d'heures ou très-peu de jours 0; très^aiguës, si elles se terminent avant le septième jour {*) ; aiguës , lorsqu'elles durent deux ou trois septénaires; sub-aiguës, si elles dépassent vingt et un jours. Les maladies chroniques peuvent persister des mois et des années ; on les nomme lentes quand leurs symptômes paraissent peu intenses (^.

Il est des maladies dont la marche est constamment rapide. D'autres sont toujours chroniques. Plusieurs portent successivement le caractère aigu et le caractère chronique.

Quelques maladies, par l'ensemble et la succession de leurs actes , appartiennent à la marche chronique , mais elles revêtent le caractère aigu à chaque atteinte nouvelle. Ainsi , le rhumatisme, la goutte , qui durent une partie de la vie d'un individu, et qui sont des maladies chroniques, prennent à chaque retour l'aspect d'une maladie aigué.

('} Bechtrehu ntr \m moladin eAroniçuei. Paris , 1775.

(*} Doctirim géinérak dt$ maladim efmmiq^m, 8« èdit., S toI. Paris, 1894.— Oo pMt dlsr aosri : PoUron'; Mém, mt Jm «rtorflès aKnmàfum, fk la ftàm ëe M. Siadias, Paris, 18S7, w> 1S9.

(*) Dooonl-Delaloiide; Conauf. sur tei Mal. ijphémèm. Parts, 1819, s» 184.

(*) Oo a appelé maladies Uès-aifalt (mofhi acuHnimiJ edies qoi dorent an phs trais m fMtre Join, et auladies sA-lrès<«lfaaa fmcM aMt-awlIiaiW pêrÊumH) , eeBcs ^ dorait sept Joors. (Landré-Besonis ; aém^otiqm, p. 498.) Cette distiadiOB est trop soblile poor être eoosenrèe.

(>) Uidrè-taoTais,p. 498.

468 rtRiBâUIÉt BB L4 rAIBWbMIB.

A ridée de la chronicité se rattache^ en général , celle d'un état passif, de la faiblesse. Maintes fois, c'est un état opposé qo*on observe.

La marche rapide on lente des maladies est toot à fait snbordonnée au d^ré de vitalité des orguies. C'est ce qne Bichat a parfaitement senti et ce qu'il a fait comprendre en uhmh trant la diversité des tissus modifiant la durée des maladies (^). Cette remarque du fondateur de Tanatomie générale est bien digne d'attention . Toutefois, elle ne peut porter atteinte à la distînction des maladies en aiguës et chroniques. Elle ne conduit qu'à ce résultat, que pour certains tissus il ne peut exister que des maladies chroniques, puisque leur vitalité dracure et presque inerte entraîne nécessairement la lenteur et le tardif développement des phénomènes morbides.

W. — Type ifea iftiiIflMf les.

Que les maladies soient aiguâs ou chroniques, elles suivent, dans la manifestation de leurs symptômes, un. mode, un ordre déterminé. Cet ordre, qu'on nraime tjfpe (ruiiag, fcrme^ empremle^ de Tuicro», je frappe) , imprime à la maladie une forme , une figure , une physionomie spéciale.

Il ne faut pas croire, avec quelques nosographes(Pinel), <p» le type , n'ayant que la forme pour objet , soit d'une faible importance. Il touche au fond môme de la maladie; il sert à établir le diagnostic, le pronostic; il fournit des bases trèsutiles au traitement. L'étude du type des maladies est donc essentielle*.

On distingue trois types , le continu, l'intermittent et le rémittent.

m. — vy#« ■■■tf. — Une maladie ecntinue est celle dont les symptômes marchent sans interruption. On a appelé conrtinente celle dont l'intensité se soutient d'une manière égale , depuis le commencement jusqu'à la fin. Cep^idant, quelcpiea

(^) àMmiê géiérûU» 1. 1, XCV.

M AKHB ras MAtàmas* 459

auteurs (Selle) , paraissent avoir employé cette dernière dénomination comme synonyme de la première.

Il est rare qu'une maladie continue offre dans tout son cours un égal degré d'intensité. Il y a, le plus ordinairement, des diminutions et des augmentations ; on nomme celles-ci eœacerbatims, paroxysmes (de 7rapo|iv«, j'irrite, j'aigris), ou redoublements.

•• — vjve fiiienii«««if* *- Lorsqu'une maladie cesse complètement pendant un temps déterminé , pour reparaître enrsuite , on dit qu'elle est intermittente ou périodique.

l\ existe deux périodicités qu'il est important de distinguer : la périodicité régulière, et la périodicité irrégulière ou errati" que. Elles diffèrent par leur nature, leur signification , le mode de traitement qu'elles réclament.

On nomme accès ou attaques la manifestation actuelle de l'état morbide; intermission ou intermittence, le temps pendant lequel l'état normal semble rétabli. Dans les fièvres, ce temps se nomme apyreœie.

Il est difficile de différencier , par une d^nition précise , les mots accès et attaque; le premier est employé surtout à l'occasion des fièvres ou des maladies à périodicité régulière ; le second parait réservé pour les invasions inattendues , irrégulières , rares ou fréquentes , et plus ou moins intenses, que présentent les névroses.

Dans le langage vulgaire, on emploie souvent le mot crise pour désigner une attaque ou un accès : c'est une locution vicieuse que les médecins ne doivent pas adopter.

Un accès peut être regardé comme une courte maladie , ayant elle-même des périodes distinctes. On donne à celle-ci le nom de stades.

Les intervalles des accès peuvent être plus ou moins longs. S'ils sont à peine distincts, la maladie est appelée sub-intrante; si les accès reviennent tous les jours, elle est quotidienne; s'ils paraissent de deux jours l'un, elle est tierce; s'ils sont séparés par deux jours de calme, elle est quarte; trois jours, quintane, etc%

460 GfafÉaàLITÉS DE LA PAmOLOOIB.

9. Tj^ réMiHcMt. — Une maladie rémittente présente réunis les deux types précédents. Elle est continue , et cependant elle offire dans son cours de véritables accès. Ce ne sont pas de simples paroxysmes (^) , et les intervalles des accès ne sont que des rémissions au lieu d'être des intermittences.

S II. — Variétés et fomes spéeialei dei Baltéies.

Des divisions importantes viennent d'être assignées aux maladies. D'autres difiérences doivent être signalées.

4 ^ Les âges impriment un aspect spécial aux maladies. Il en est de propres à l'enfance et à la vieillesse; la même affection se modifie notablement aux deux extrémités de la vie.

2^ Le sexe a ses maladies particulières. L'état puerpéral en marque plusieurs de son cachet.

3^ Les maladies héréditaires et constitutionnelles diffèrent beaucoup de celles qui sont accidentelles, bien qu'analogues par leurs symptêmes principaux.

4^ Les maladies sporadiques ont une physionomie et une gravité différentes de celles qui sont épidémiques. Les maladies endémiques ont aussi un aspect qui les distingue.

5® L'intensité plus ou moins considérable des maladies sert à les distinguer. Elles présentent différents degrés , et changent d'aspect et de symptômes sekm ces degrés.

6® La même affection présente des formes, c'est-à-dire des groupes de symptômes variés, suivant les organes qu'elle affecte. Elle revêt une physionomie nouvelle à mesure qu'elle se déplace. Elle semble se transformer, mais sans cesser d'être elle-même.

7* Si dans la description des genres et des espèces pathologiques on compose des tableaux complets embrassant tous les traits offerts par l'état morbide , il s'en faut de beaucoup que dans l'observation de la nature elle-m^e on retrouve des sujets d'une exacte ressemblance. Tantôt c'est tel symp*

(^) CmBDe propoM de lei appeler H. Uqvièra. {VutfgpnmédUmmt^^éUrûl, Hoolpellier, J811 , p. 7. )

CÙMPUCATÊOm DBS KALADIB8. 464

tome important qui manque , tantAt c'est telle antre circonstance non moins remarquable, qui est tellement modifiée qu'on a de la peine à en saisir le véritable caractère. Quelquefois, les phénom^BMs se mêlent, se combinent et se confondent, ou ne suivent pas Tordre accoutumé. Il faut donc étudier les variétés et les formes morbides jusqu'à leurs der^ nières subdivisions , c'estp-à-dire à celles qui touchent aux faits particuliers eux-mêmes. C'est rattacher par un lien étroit et subordonner pleinement la systânatisation théorique à l'observation clinique.

SX. — €«ipUMtioiii| MineiéiBMti ailiiités BêrbMes.

Quelque différences que les maladies considérées en ellesmêmes puissent présenter , il en est de plus remarquables encore résultait des coïncidences ou des complications qui troublent leur marche ou augmentent leur gravité.

Hippocrate ne s'occupa point des complications. Galien distingua les maladies en simples et composées. Femel établit des distinctions plus nombreuses (^) : il subdivisa la maladie simple en êolitaire (morhus âoiitarius) ou accompagnée (morbut camiiatus), selon qu'elle s'entoure de symptômes graves, on qu'elle ea est exempte. Les maladies camposées (morbi campofiii) dépendent d'intempéries diverses; elles sont appelées compliquées (morH implidii), quand les parties af* . feotées appartiennent à des fonctions communes on sont liées par d'intimes rapports ; connea)es (morbi conséquentes aut connean), quand Tune des maladies provient de l'autre; sépar fées (morbi disjuncti vel separati) , quand leurs sièges sont éloignés et sans rapport réciproque.

Leidenfrost a distingué des maladies simples^ qui n'ont qu'une même cause; compliquées^ qui en reconnaissent plusieurs indépendantes les unes des autres; composées» qui ont aussi plusieurs causes , mais liées entre elles ; confuses (morbus

(^) PûikolûgUi dé Moiior. HfftmM, lib. 1, ap. X.

464 QÉBiiiAUEis m hk rAnouMS.

basa prœeœistenti ) , ou de causes nées pendant le cours de celle-ci (à catisiâ intus tempare ipso marbi mUù).

U est des épigénèses qui sont des conséquences directes de la maladie première ; tdle est Thydropisie dans les atTections organiques , la paralysie par suite de l'apoplexie , Tasthme dans les maladies du cœur, Taménorrhée dans la phUusie pulmonaire. Ce sont des affections secondaires ou symptomatiques.

Il en est qui résultent de TacUon de causes accidentelles, comme une émotion mwale vive, un écart de régime. Vintpression subite du froid. Ainsi, il peut se manifester du délire, des convulsions, des vomissements, de la diarrhée, quelque* fds môme un état morbide plus sérieux, une pleurésie, une péricardite, une colite, etc., dans le cours d'une aflBsctiont soit aigué, soit chronique.

Il est aussi des épigénèses qui proviennent des moyens thérapeutiques employés. Les onctions mercurielles produisent souvent une stomatite intense et une salivation opiniâtre. Dans telle constitution médicale , j'ai vu la saignée fréquemment suiviede phlébite , dans telle autre les vésicatoires occasîonaer des érysipèles.

Quelquefois , deux maladies marchent isolément chez le môme individu , se terminant selon le mode approprié à chacune d'elles. J'ai vu la rougeole et la variololide coexister sans s'influencer réciproquement. Lorsque les maladies aflectnt des sièges éloignés, cette marche, parfaitement indépendante, s'observe plus souvait. Mais fréquemment aussi on distingue une influence exercée de la part de l'une sur l'autre.

Cette influence peut être heureuse. Ainsi, l'on voit une maladie chronique et depuis longtemps stationnaire se modifer avantageusement quand une maladie aiguë vient à la trav^^ ser. Plus généralement, une maladie qui se joint à une autre l*aggrave; une pneumonie, une pleurésie, survenant chez un sii\jet dont les poumons sont tuberculeux , accélère la marche de la phtbisie.

Certains états morbides semblent se convenir , car ils se

AMTAGOinSlIBS MOSBIDBS. 465

rencontreot frfos souvent que d'autres chez les mômes sujets ; ces cùïncidences fréquentes tiennent à des affinités spéciales , à des isopaihies , ainsi que les nomme le docteur Harden (^) . Il est de ces aflinités qui dépendent de la proidmité des organes lésés; telles sont celles qui lient habituellement la pneumonie et la pleurésie; d'autres résultent de l'analogie des textures : telles sont les diverses hydroptsies , les phlegmasies des organes fibreux « etc. ; d'autres sont plus directes encore : telle est l'affinité du rhumatisme et de la péricardite , ou de l'endocardite; tels sont les rapports qui existent entre la chlorose et l'aménorrhée, entre la goutte et les calculs urinaires, entre les scrofules et les tubercules, etc.

Ces affinités sont telles, qu'on les a quelquefois converties en lois pathologiques. Sans leur accorder cette valeur ou cette universalité , il est curieux de les observer , il est important de les signaler.

En général, l'étude des complications réclame toute la per^icacité, tout l'intérêt des pathologistes. Il faut de bonne heure apprendre à les distinguer, pour savoir plus tard les prévenir ou les combattre.

S II —^ AntagoniuMS Bêrbides.

S'il est des maladies disposées à se réunir et à se combiner, d'autres semblent se repousser et s'exclure. L'exemple le plus propre à démontra cet antagonisme , est fourni par la vaccine et la variole.

Les maladies de la peau et du tissu cellulaire, les ulcères* les dartres, les exutoires, les fistules, semblent garantir les oiiganes intérieurs.

La goutte est considérée comme un brevet de longue vie ; c'est- ànlire qu'elle exclut très-souvent tout autre état morbide.

Il est rare de voir ensemble les tubercules et le squirrhe.

(^) ImnpWMA, or tih« yaro^Mioi 0/ diMafif. (intricoii /ommoI of mmI. MitiiM». Vki- Ia4.« 1846, l. Il.p. 87.}

!•' Vol, 31

466 GiNiiAUTis bb la pathologib.

Les coq)s fibreux de Tutérus ne dégénèrent jamais en cancer (^). Les hémorrhoïdest quand leur flux est régulier, préservent d'une multitude de maux. Il est des états morbides, devenus habituels et comme inhérents à Torganisme , que la prudence médicale défend de guérir (*).

L'antagonisme morbide n'est souvent qu'une conséquence de l'antagonisme organique précédemment signalé (^; c'est ce genre d'opposition que M. Fuster a principalement fait res< sortir (*).

L'état local est souvent en lutte avec l'état général de l'individu ; la peau et les muqueuses sympathisent entre elles , mais réagissent en sens inverse sous l'influence des agents extérieurs.

L'élément vasculaire et l'élément nerveux , si distincts malgré leurs rapports étroits , s'isolent dans l'état pathologique et manifestent des exagérations indépendantes et parfois opposées.

Il est des maladies qui , théoriquement , sembleraient incompatibles, et que cependant on voit parfois associées; telles sont la chlorose et la pléthore, le scorbut et rinflaromation, l'hydropisie et l'irritation. Les faits prouvent que la nature ne s'assiqettit point à nos distinctions trop positives , et qu'elle repousse l'absolu.

Les idées d'antagonisme entre telles et telles maladies s'emparèrent ^ il y a quelques années, de l'attention publique. Elles séduisirent beaucoup d'esprits. Une polémique sérieuse s'engagea touchant les rapports d'origine de la fièvre intermittente et de la phthisie pulmonaire (^. Les espérances nées de la croyance d'un antagonisme effectif entre les conditions de production et d'existence de ces deux sortes d'affections , du-

(1) CroTeilbler ; inolOMte pathologique, 1849 , t. I , p. 5d.

(*) BaymoDd ; Maladia qu'il e$t damgertuM d€ quérir,

(*} V<9et PrécU de BUmomig, | X, p. 169.

(*) GoMoan pour li dnin éb cUiifie aèikale : Dm mtagmtimfÊ morWim, ém m^ eatioiu que Von peut tn faire en thérapeutique, MoolpdUer, 1848.

(*) Bootfia ; Oéograpkiê méâUeO». — Voja ploslean artldes et mèmoifcs dits Cas, méMcette, 184S.

TBunirAisoiis mss maladies. 467

rent s'évanouir en présence des documents nombreux qui démontrèrent le parallélisme plutôt que l'opposition de ces états morbides. En médecine , les vérités ne s'improvisent ni ne s'imposent ; elles sont le fi*uit tardif de l'observation longtemps et consciencieusement répétée.

S XIL — Temiiaisens des maladies.

Une maladie guérit « se convertit en une autre, ou conduit à la mort. De là , trois modes différents de terminaisons.

A. — Tew^Ènifmië^m pmr^ le rélu^llMemciff #le to

smHié, mu guétri^mn.

Ce genre de terminaison offre à considérer les modes va-^ nés selon lesquels il arrive, Tétat spécial dans lequel il place l'individu qui revient à la santé, et la menace d'un retour possible de la maladie déjà dissipée.

u — 4® Une maladie est quelquefois arrêtée dès son début, ou au milieu de son cours, par un moyen très-énergique, un agent perturbateur, ou par une circonstance quelconque.

Quand c'est par un traitement fort actif et prompt , elle est comme jugulée.

Si l'affiDCtion qui disparaît était purement locale, on dit qu'elle se termine par délitescence (^). Cette terminaison serait toujours la meilleure, si l'expérience n'apprenait que, souvent, une maladie ne disparait dans une région ou un organe que pour se montrer dans un autre.

2^ La terminaison par suite de crises est beaucoup plus sûre. Elle arrive au déclin de l'affection ; les symptômes ont fléchi. La réaction s'est opérée. Le phénomène critique a été constaté. Une amélioration soisible est survenue. La maladie est jugée, la convalescence commence.

(*) MimuH , M ciclicr.

468 GiMÉBAUTÉS DB LA PATtÊOLOOltE.

3® Cette amélioration sensible et rapide peut avoir lien sans l'apparition de phénomènes propres aux crises.

4® Enfin, la maladie très-souvent ne s'éteint que d'une manière graduelle, presque insensible. C'est la terminaison nommée par les anciens lysis.

Que la cessation de la maladie ait lieu vers son terme ordinaire , par crise ou par lysis, pourvu que l'organe affecté revienne à son état normal, cette terminaison heureuse s'appelle résolution.

Toutefois , un organe qui a été fortement compromis ne reprend pas rapidement son état antérieur. Il conserve longtemps une certaine susceptibilité, une notable faiblesse. L'examen de sa texture y montre des traces encore manifestes de la lésion qu'il offrait naguère à un plus haut degré.

». *- CMTMicMeMe. — L'imperfection du retour des organes à leur état normal, explique la nécessité d'une période de transition, d'un état qui n'est plus la maladie, mais qui n'est pas encore la santé. C'est, en sens inverse, le pendant de l'imminence morbide ou de la période prodromique.

On a distingué la convalescence en vraie et en fausse , oo apparente , ou incertaine.

Dans la meilleure convalescence, certains phénom^ies appartenant encore à l'ordre pathologique peuvent persister ou apparaître. Il est des douleurs, des débilités, des colorations spéciales, qui se continuent en diminuant; des desquamations, des tuméfactions, etc., qui se produisent encore.

Dans une convalescence régulière , le pouls se ralentit et revient au type normal ; l'appétit est vif et même impérieux ; la digestion s'opère avec facilité. Il y a de la constipation. La maigreur disparaît , mais lentement. Il en est de même de la faiblesse musculaire.

Le convalescent est très-impressionnable ; il est sensible au froid. Son moral est excité; il est généralement gai. Les organes sexuels se réveillent; la menstruation reparaît avec régularité. Son retour, chez les femmes qui ont été longtemps

TUUIlirAISOlfS DBS UALADVÊS. 469

OU sérieusement malades , est le meilleur témoignage du rétablissement de la santé.

9. — BeekmiM ei véeMiTM. — Los auteurs distinguent la ré^ cidive de la rechute. Celle-ci a lieu peu de temps après la cessation de la maladie; celle-là^ après une convalescence complète et rentier retour de la santé.

Certaines maladies ne présentent- jamais ni rechute ni récidive « si ce n*esl par exception. Tels sont les exanthèmes aigus. D*autres en offrent très-souvent; telles sont les fièvres intermittentes, les affections catarrhales et rhumatismales.

Les causes qui avaient primitivement déterminé Tétat mor^ bide , en produisent le retour par leur persistance et leur réi« tération.

Les rechutes peuvent être occasionnées par les vicissitudes atmosphériques, par Tingestion d'une trop grande quantité d'aliments , une fatigue intempestive , une émotion vive de TAme , etc. Ces causes ont d'autant plus de prise que le sujet est plus faible et plus susceptible.

Il existe aussi comme une habitude morbide, sous Tinfluence de laquelle les symptômes se réveillent par la plus légère impi*ession.

Les maladies qui se répètent deux , trois , quatre fois, sont en général moins intenses qu'à leur première invasion. Elles perdent de leur acuité et tendent à devenir permanentes.

Les rechutes qui ont lieu pendant la convalescence offrent toujours une gravité inquiétante , soit parce que les organes primitivement affectés retrouvent bientôt le genre de lésion qu'ils présentaient , soit parce que de nouveaux organes sont facilement envahis, soit parce que l'ensemble de l'organisme a perdu de sa force de résistance vitale et que l'art ne peut plus largement user des moyens énergiques qui avaient une première fois amené la guérison.

m. — TerÊmêmmiêmm pm^r une mmtw^e mêmëmdie.

Ce second mode de terminaison n'est point une fin réelle de

470 GÉHiBAUTBS DE LA PATHOIXMUB.

rétat morbide. Cest sa continaation soas une autre forme ou dans une autre région. C'est bien une terminaison pour le nosolégiste t mais non pour le clinicien, car le fait pathologique subsiste encore; seulement « il passe d'une classe ou d'un ordre de maladies dans un autre.

Ce changement a reçu des noms variés. U a été appelé metaschematistnos (^), diadeœis, diadoche (*), apostasis f), métabule (^), métaptose (^, métastase (^).

Cette dernière dénomination est la plus usitée. Lorry a distingué la métaptose de la métastase C'). La première serait un changement quelconcpie dans le caractère ou la forme de la maladie. La seconde serait un changement dû aux efforts de la nature, qu'il soit heureux ou funeste. Ainsi, la métastase, étant le résultat d'une crise , ne formerait qu'une espèce du genre métaptose.

Mais lorsqu'une maladie offre un changement d*aspect ou de siège, il est souvent fort difficile de déterminer si ce résultat est dû à un effort conservateur , ou à une transmission sympathique, ou à une influence nouvelle, qui, modifiant l'état morbide , en aurait étendu ou déplacé le siège. La distinction établie entre la métaptose et la métastase est donc arbitraire et peu pratique. U n'est pas étonnant que les pathologistes l'aient abandonnée.

11 est une autre division plus facile à saisir. TanUVt, la maladie se modifie et change d'aspect et de nature, dans le lieu même oii elle a pris naissance ; tantôt , elle se déplace et change à la fois et de physionomie et de siège.

Ainsi , une inflammation se termine par un abcès , une gan-

{}) Z^nfui^ fermé; pct« , ehM^gtmtnt. (E. Hetewtnit; De mÊiatchtmatitmit wtorb^ rum. Upsise, 1747.)

(*) Acadc;^of<ac, /< miôeide.

(S) Foes; Beonemia B^nfoerati», p. 88-84.

(*) MfTffSoXq , wmtaHon.

('} McranroM , de irrow , fofnee, et fiera , qoi iodiqae n ebaiifniieat.

(•) KeféHH (Diet, dm 8c. méd. , t. XXXUI, p. 10) Mt dérifw ie mol méUMem et litxmfit et de fitrtxi^nin, MeU sa fèrilable étymologle est fiixitmi{ii , je eha^ dêpimce.

O De prmc. morbonm wmlaHeMm , p. 189.

TEBMINAISONS BBS MALAOUS. 47 1

grène, une induration. Il s'opère là une conversion , une transformation véritable. La maladie passe de la classe des phlegmasies à celle des flux, des lésions organiques, etc. Ces affections ne s'excluent pas, elles se succèdent. Ou bien cette inflammation décroit et cesse dans le lieu où elle avait pris naissance ; mais bientôt elle apparaît sous la même forme ou sous un autre aspect , dans un point plus ou moins éloigné de Téconomie, oii elle recommence une marche nouvelle.

Voilà certainement deux modes de conversion morbide fort différents, puisque l'un est avec déplacement et l'autre sans changement de siège.

Comment désigner ce dernier mode? Je ne lui connais pas de nom spécial (^). Si L'usage s'établissait de l'appeler métaptose^ ce serait utiliser ce mot et lui donner une signification précise.

Le nom. de métast€Lse est attribué à tous les déplacements morbides. Toutefois , il faut préciser l'idée qu'on y attache. Le déplacement doit s'opérer sur des organes de texture ou de fonctions diverses. Ainsi, on n'appellera pas métastase le déplacement de la goutte ou du rhumatisme se portant d'une articulation à une autre, parce qu'il y a similitude d'organes; mais , que la goutte se porte sur les entrailles , il y aura métastase. La maladie, quoiqu'au fond la même, présentera, dans ses symptômes, sa marche, sa gravité, de notables changements, dus à la différence de structure , de fonctions et d'importance des organes affectés.

La métastase comprend, d'après Âl. Pagenstecher (^, deux ordres de phénomènes :

1 ® Une fonction naturelle , une sécrétion normale ayant été supprimée , celle d'un autre organe est augmentée ou transformée de manière à devenir supplémentaire (funciio t>tcaria).

2^ Une maladie affectant un organe, s'évanouit et est rem-

(') M. ÀBlhoine de Baueilre appelle ees éuts morbides qui se suivent des éqmvaknU patho* U)gi4iveê. iBitm médicale, 1851, t. II, p. S6i. } (*) Dim. d€ fliflastMi/a» cmMa pmmh ornaia, HcMdbcr;, 1819, p 44.

472 GÉRÉmALITÉS DB LA PATHOLOOIB.

placée par une autre lésion ayant un siège nouveau et donnant lieu le plus souvent à une excrétion morbide.

Dans le premier ordre se rangent les déviations de menstrues» les métastases laiteuses, les vomissements urineux, etc.

Dans le second , toutes les émigrations des maladies constituées.

Le mécanisme par lequel ces déplacements s'opèrent « a fait le sujet de diverses* hypothèses et réclame de nouvelles recherches. Les fluides déplacés sonMIs transportés en nature « les retrouve-t-on en entier, ou ne rencontre-t-on que quelquesuns de leurs éléments? Quelle voie ont-ils suivie? Quelle force les a entraînés? Par quel motif et dans quel but ont-ils suivi cette direction nouvelle?

Ces questions de haute physiologie pathologique appelleront un examen attentif lorsque nous nous occuperons des états morbides qu'elles intéressent

Un fait extrêmement important dans la pratique médicale , est la fréquence des successions pathologiques , des transformations d'un état morbide en un autre. On suit la filiation , la généalogie des formes diverses sous lesquelles les maladies se sont tour à tour présentées en divers points de l'économie. On remonte à l'origine du mode actuel d'altération , pour bien juger de son caractère nouveau et prévoir celui vers lequel il tend. Rien n'est plus propre que cette étude à éclairer la pathogénie d'une affection, et à diriger dans le choix des méthodes curalives.

La mort peut arriver presque aussitôt que la maladie et même au milieu des apparences de la santé la plus florissante.

Une lésion grave de l'encéphale ou de la moelle épinière , l'action d'un poison qui éteint à l'instant l'influx nerveux , une perte considérable de sang, l'altération de ce fluide privé d oxigène ou imprégné de matières délétères , doivent entraîner immédiatement la cessation de la vie.

TRUflIf AIS01I8 hM MALAOnS. 473

La mort est alors appelée subite ; elle s*opère sans transitioD. D'autres fois, elle est également très-rapide, mais longtemps préparée par l'altération d'un organe ; ainsi la rupture d'un anévrisme.

Dans ces divers cas , on peut matérielIemBit , anatomiquement , apprécier les causes de la mort ; on peut s'éclairer des belles considérations de Bichat sur l'influence qu'exercent, soit mutuellement, soit sur l'ensemble de l'organisme, la mort du cerveau , celle du cœur, celle des poumons. L'influx ner-veux et le sang, atteints et dénaturés à leur source, ne peuvent pins distribuer la vie.

On conçoit encore assez bien comment la mort arrive par suite d'une lésion grave des organes digestifs , laquelle sape pour ainsi dire la nutrition jusque dans ses fondements.

Mais comment se rendre raison de la mort occasionnée par la lésion d'autres organes moins essentiels. La vie s'éteint alors par degrés , et sans doute parce que la lésion locale entraîne, dans sa marche fatale, le désordre des viscères centraux; parce que les forces s'épuisent par les efibrts dont l'organisation est le théfttre (^) ; parce que l'exaltation excessive de la vie en amène presque nécessairement la destruction.

Les médecins ont étudié avec soin les phénomènes précurseurs de la mort. Hippocrate en fut frappé , et les retraça dans une peinture rapide et vigoureuse (^.

Quand la vie s'éteint par degrés, des altérations profondes, des changements considérables s'opèrent dans le physique du malade, et se traduisent principalement sur le visage. Une grande pâleur se répand sur tout le corps, une sueur froide couvre le front ; les yeux s'enfoncent et s'éteignent , les tempes se creusent, les joues s'aflaissent, le nez s'allonge et s'effile , les narines se dilatent , les lèvres tremblantes restent entr'ouvertes et pâles, les oreilles se refroidissent et semblent se retirer. Une faiblesse profonde, une odeur fétide ou fade

(*) Bipp. Conbei ; Dm êlo§n «odct de tmrminaùom dm wuiladim ûiguit, ( Btmm mé^ dUaU, 1840. t. I,p. 937.)

f*\ DiipnmÊtU, (Ctmrm^U II, p. 116.)

474 GÉNÉHALm» DB LA PATBOUMIB.

spéciale, la petitesse, rirrégolarité du pouls, la gôue croissante de la respiratioQ , le refroidissement permanent des membres et de la face, sont les indices d'une mort prochaine.

L'agonie est la transition plus ou moins prolongée de la vie à la mort. Alors , la connaissance est éteinte , ainsi que la sensibilité ; la respiration s'embarrasse de plus en plus , et devient stertoreuse; le râle est trachéal; le pouls est impercepUr* ble ; une sueur froide se répand sur toute la surface du corps. Souvent, des mouvements irréguliers, des convulsions générales ou partielles, signalent cette période ultime de l'existence. La vie semble recueillir les forces qui lui restent pour les dépenser en un dernier effort.

Quelquefois, on a vu, dans ces moments suprêmes, l'ii^ telligence se réveiller, exprimer les plus vives pensées, faire mitendre de prophétiques accents, comme pour attester que si l'enveloppe matérielle est au moment de périr et de se dissoudre, le principe sublime qu'elle renferme encore na rien perdu de son intégrité, de son activité, de sa pérennité.

S XIII. — AnatOBie iNtihtlegiqie.

L'étude des altérations laissées dans les organes par l'état morbide , forme l'objet de l'anatomie pathologique.

On a voulu faire de cette étude une science distincte , en étendre sans mesure les limites, l'appliquer à la recherche de Torigine des maladies (^) , absorber à son profit la pathologie tout entière.

L'anatomie pathologique , pour conserver son caractère de rigoureuse exactitude , ne doit pas se permettre d'envahissements. Elle constate avec précision , avec détail , avec un soin minutieux, les lésions anatomiques, c'estr-à-dire les changements survenus dans l'état matériel des organes, et place les documents qu'elle fournit à la suite de l'histoire des symptômes observés pendant la vie.

(*) Yoyei ta dèinitkm et Lobitdn. (inol. pa«h.> 1. 1, p. 1.)

AKATOMIE PATHOLOQIQCB* 475

Son rôle appartient à Tobservation pure, comme Télude clinique , dont elle est la continuation et le complément.

Les commentaires « les déductions « les explications, ne sont pas de son ressort. Ils appartiennent à la physiologie pathologique.

Renfermée dans ses limites , lanatomie morbide , ou médicale, ou pathologique, occupe néanmoins une très-large place dans rétude de Thomme malade. Elle a exercé sur la pathologie une influence considérable. Nous avons à examiner de quelle époque date cette influence, si elle a été heureuse ou funeste, et à quelles conditions elle produit des résultats utiles.

•nie pmih^Mmgi^ue f

Les anciens eurent à lutter contre des obstacles presque insurmontables, qui rendirent Tétude anatomique de Thomme extrêmement difficile et incomplète.

On ne peut cependant refuser à Hippocrate quelques notions sur la structure des organes ; à TÉcole d* Alexandrie , d'utiles découvertes, dont profitèrent Âretée , Cœlius Aurelianus, Ga*lien. Mais quel vague dans la détermination des divers modes de lésions et de leur siège 1

Lorsqu'au XVI^ siècle, la dissection des cadavres fut autorisée, Tanatomie normale d*abord, Tanatomie pathologique ensuite, firent de rapides progrès.

Les recherches de Benivieni (^), de Riolan (^), de Bartholin 0, de Blaes (*), etc., portèrent d*heureux fruits. Les faits devinrent bientôt assez nombreux pour rendre nécessaire une sorte de recensement et une disposition méthodique des connaissances acquises.

(*) Hf oMKt lumnniitt ae ndtwnéU mo9hofvm #1 xman'ontim eomUt iii-4o, Florent.,

(*) BUhMâim^ OMuUomicum et pathoiogicum. Piris, 16i8.

(*} ffiftotior. aiMkmieûinm cmdwria. Hafite, 1654.

(*) Blaiiiis; OdMfva^a anolomjca in Aomifw, limid, •!«. Lofd.-Bat., i776«

476 GÉNtHAUTBS DE LA PATH<MX>61E.

Telle fut la tâche que s'imposa Théophile Bonet (^) « dont la volumineuse publication dirigea l'attention des médecins vers les études cadavériques. Ruysch (^ « Kerkring (^ , Barrère (^), Boëmer (^), suivirent cette impulsion. Hais aucun observateur n'égala Morgagni, soit par l'abondance des cHyservations qu'il recueillit sous les yeux de son mattre Valsalva, ou que lui-même il amassa laborieusement , soit par les richesses de son érudition , soit par cette judicieuse tendance à sans cesse éclairer, par l'examen cadavérique « la pathogénie, c'est-à-dire la connaissances des causes évidentes et du siège des maladies. Morgagni n'avait voulu d'abord qu'ajouter queU ques notes au Sepukhretum de Bonet ; et ce fut un important ouvrage d'anatomie pathologique qu'il composa.

De cette époque date l'influence directe et positive de cette branche de la science sur la marche et les progrès de la pathologie.

Cette influence se fit sentir de toutes parts. Elle provoqua , en Hollande , les remarquables travaux de Sandifort (*) et de son émule Bleuland C') ; en Allemagne, les écrits de Ludwig (^, les recherches de Greding (^, de Walther, de Heckel; en Italie , celles de Scarpa , de Malacarne , de Paletta , de Rezia (^*) ;

(') SeptUehrthm, iwe owalowta pmUUa. S tôt. in-foUo, Gewni, 1679. 8 vol. ia* foHo, edeate Manget, 1700.

(*) Opéra omma onaumico mêdioh-ehirurgiea , 4 vA, iii-4*, AaildodaBi, 17S7, efi— tto non.

(*) âipJMdgiMM MOtoMtoMi. Lofd.-Bit , 1739.

(*) Otnervatiom anaumiquêt Hréêt de Vowerturt du eadantrm, Perpigaaii, 1751 ; peCil i*-4o.

{*) ObmvaiUmum muU. rarior, Ftfck. l-ll. Hâte, 1759-56.

(*) Obtervatiotwanatomieo-pathoiogicm, lib. IX. Ugd.-Badf., 1777-81 , 4 toi. i*4o — Bxircitationêi aceulemieœ, 1783-85. — ITumimi anatomiaiim aeademia Lugdmto—

^) De eanà et wtorhceà œeopkagi etrueimà. Lofd.-Bat., 1785. — De di(fieiU nUeeemia nm em mnIHoiIo m dmodemÊM progreeem, 1787. — Deeeriptio wmeei muUomUi ai^demim mimuh'Tre^tima, Utraeht, 18S6.

(^\ PHtÊHÊ tÀmetM ùeuUoÊtieÊ soIftotofliMi. Uitto . 1785. -«» ÀdDÊnaHa aniffaio traîicQ. Upii0, 1763-78.

(*) Dans la Àdœnaria de tadwig, vol. 3 et 8.

(**) Spedmen obeervaiUmum wuUomieainm ei paikolcgietmm* — Aeeolit AatoiriKlM. TeiU; Bpiu. pMoiogiei atgm. Tidoi, 1784.

ANATOMIB PATHOLOaiQVB. 477

en France , les compilations de Lieulaud (^) et de Yicq d'Âzyr (*) , les observations incomplètes de Chambon de Mentaux (»).

Ces derniers mots prouvent que Tanatomie pathologique n*était alors, dans notre pays, qu'imparfaitement cultivée. Mais une brillante période allait commencer. Corvisart, en organisant à Paris renseignement de la clinique , mettait en honneur les recherches cadavériques, et y procédait constamment lui-même. Bichat, obéissant aux inspirations de son génie, appuyait la distinction des tissus sur l'anatomie morbide, qu*il éclairait vivement et que le premier il enseigna dans ses Cours particuliers (^)«

Bayle profita de sa position officielle dans les pavillons de rÊcole pratique, pour se livrer aux études nécroscopiques les plus attentives et réunir des documents fort instructifs sur diverses lésions organiques (")•

Laennec , poursuivant le même ordre d*études , alla plus loin et essaya de classer méthodiquement les nombreuses altérations qu'il avaient rencontrées et exactement décrites (^).

Dupuytren lui reprocha , non sans aigreur , quelques emprunts 0 , car 11 s'occupait lui aussi avec ardeur de l'anatomie pathologique. Il écrivit peu , mais il enseigna longtemps et avec éclat. Ses nombreux élèves répandirent les lumières puisées à son école.

Entre tous se distingue M. Cruveilhier, comme le plus fervent zélateur des progrès de l'anatomie pathologique. Dès

(*} flinorto tmaivmioo ■ntfcig. Paris, 1767, 9 toi. iA-4o.

(*) Bncyelopédiê tÊUthoditim. UédmiM, arUcle AnMomiê patiuAotiqm» 1789.

(*) OhêtfVQdom» tUmicm, omnaf. Mor6<>r. ftrieiA. <l ror. oui jktmmmM iftonm in tndamfibm Uidtigata fff«r«iil«. Parit , 1789 , ifl*4o.

(^) Le tenter Govt éb Bkhat a dé iapriaè d'aprti le iMmerit d'an de m éiteei , es 1895. le poeeède ki cabkn écrite , peadant lea iecoae de BIcbal, Rsr Nyaten, k l'affliUè di^od Jelesdeia.

(*) Jammul dé CorvU., Urw» U Soyn, U Y, p. 69, 79, 930; t. VI , p. 6; t. IX, p. 985, 497; t. X, p. 89, etc.

(*) Jomnal de Corvie., lermiff HBoytr, t. IX, p. 360. — Articte Anoumii pothotogiqm da MetioMMiire dt$ admiem Kédieaim, es 60 vol.

Ç) ioMniol de Corvk., Urmui et Ba^, t. IX , p. 461.

478 GÉNÉiutrrte bb la fathologie.

rannée 4816, il publie un traité complet, sous le titre modeste d'Essai . Devenu professeur à la Faculté de Médecine de Paris, en 1825, il ne tarde pas à faire revivre la Société anatomique (^)« Non-seulement il préside aux recherches d'une foule de jeunes observateurs pleips de savoir et de zèle, mais il entreprend et poursuit la publication d'un grand et magnifique ouvrage (*). Chargé plus tard , selon le dernier vœu de Dupuytren, de l'enseignement officiel et spécial de Fanatomie pathologique , il paie un nouveau tribut en composant un Traité classique , qui doit renfermer les fruits d'un long et savant labeur (^).

En 1829 parurent deux importants ouvrages d'anatomie pathologique, ayant pour auteurs l'un M. Andral (^), l'autre le professeur Lobstein {^. Dignes tous les deux des Écoles célèbres qu'ils représentaient, ils semblent avoir eu pour but la réalisation de cette idée essentiellement médicale et pratique , que le fait anatomique n'étant que l'expression d'une modification vitale , véritable origine de toute altération matérielle, on doit constamment allier à l'anatomie morbide la physiologie pathologique.

L'Angleterre a vu , dans cette période , s'exécuter d'intéressants travaux en anatomie médicale. Le riche musée de Hunter avait fourni à Mathieu Baîllie d'innombrables matériaux. Cet auteur s'attacha surtout à décrire les altérations qui s'offraient à son attention (^) . MonroC), Farre f), Howship (^ , Craigie (^®) , etc. , ont doté la science de faits et de

(^) Li Sodètè aiialomi<|iie fot foodèeeD 1803. Elle publia des Comptes readis ; dfpQts 1896, die dit psrattre des BoUetins laiioeb.

(*) Anatom. patk, du ecrpt humain, S roi. in-folio, 1899 I 1849.

(*) traité «fiftalomie patholonUpiê générale, t. I et II, Paris, 1849.

(*) Préeiê (tànakmiê palAoIogtçiie. Paris, 1899, 9 t. en 8 vol.

(>) Traité d'ânatomiê pathologique, 9 roi., Paris et Strasboorf , 1899.

(*} The Wkorbid anatomy ofiom ofthe «Mtl impart, parte af tke tanon Boétg. ( Undon , 1791. Trad. par Ferrai, Paris, 1803.)

(^} OntUnei of the anat. of the ham. Body tnite eomid emd éiSeeapd etati. Êdinb., 1813.

(*) Pathologieal reeearehee, tte, Loodoo, 1814.

(*) Praetieal obterv. fn eitrg, and moHfid anatomy Uhmtr, hy eaeeê witk âbetetiam, Lond., 1806.

(*<^} ElemeiUM of gênerai and pathologieal anatomy, Édhib., 1898.

ANATOMIB PATHOLOGIQtJB. 479

considérations atiles. En Hollande , Schroœder Van der Koik a fourni des observations pleines d*intérét (^). L'anatomie pathologique est cultivée avec une persévérance et un suc ces remarquables , en Allemagne , cette teixe classique des patientes études, par Oble (^, Conradi, Yoigtel, J. F. Meckel» Otto, Consbruch, Vircbow de Wurzbourg, Julius Vogel de Giessen ('), Rokitansky de Vienne (^); en Italie, par Folchi (»), etc.

De ce rapide coup d*œil (^) , il faut inférer que Tanatomie pathologique a exercé , depuis Tépoque de Morgagni , une influence de plus en plus marquée , et que vers le commencement du XIX^ siècle , prenant un plus rapide essor , provoquant d'immenses recherches, elle est devenue partie intégrante et essentielle de la science médicale.

m. — Miinfluemem eoDereée «ttr te êeiemee ênééiemëe pm§* 9^mmmimwnie pmihmimffiquey «i-l-elle éié en ré«- 9ê9é heuÊ/^euse ••§ fumewief

Il fhut bien s'occuper de cette question , puisqu'il s'est trouvé des médecins qui ont contesté l'utilité de l'anatomie pathologique et qui même ont regardé son intervention comme dangereuse.

Je crois toutefois qu'une longue controverse serait ici su-^ perflue. Je me bornerai aux réflexions suivantes :

4 ^ n est des maladies qui lèsent tels ou tels organes intérieurs absolument inaccessibles à nos sens pendant la vie.

(^) OèfMTOl^dM» «MioMJeoiMilAotogiei et ptacM mqmmM, Btfleia. 1, Ansteloianii, 18M.

(^) ObêervaHonei anatamieo-pQthologiea. Dresde, 1806.

(*) Traité d'Anatomiepatholoifique générale, tnd. par Joardaa. Parts, 1S47.

(«) la », 8«, el 4» foiwet d« VânatomU poOMogigaÊ et M. RoMtusky «rt fua mu te l«r. Ils ont èlé tiidiilts en aD<iais inr MM. SiefefciBf, Moore et Dt|. A mmiml of patkological otiatomy. London, 1853.

(*) Esircitatio pathologiea ieu mult» morhonm hittoria per anatomen iUuttrata, 3

vol. B4MUB, 1840.

(*) Yofei , poar plus de détails» le Sommaire éfimi HiMtoire abrégée de Vanai. patH,^ par Bajer. Paris, 1818 ; — et le Mém. de Deieimecis sor les cUconverfet faitm en cnatomit pa* thotttgique en trente mu» (itehtVft de méd., 1899.)

480 GiifiBAUTis db la pathologie.

Commeiit savoir qu'ils ont été altérés, et quel a été le mode ou le degré de leur altération , si on ne les découvre pas , si on ne les examine pas après la mort. Â moins de vouloir réduire l'art aux étroites proportions d'un empirisme grossier , il faut avoir des notions exactes sur le siège et le caractère essentiel de la maladie. Ainsi se dissipent les conjectures, les suppositions, les hypothèses gratuites, tant et si justement repro* chées à la Médecine avant la propagation des recherches anatomico-pathologiques.

2^ Le rapprochement très^^ouvent répété des symptômes observés pendant la vie et des désordres trouvés après la mort dans les organes spécialement affectés, donne à la Médecine les bases d'une certitude toujours croissante. Â l'aide de ce concours d'observations , des phénomènes auxquels on n'attachait que peu d'importance en acquièrent une très -réelle. Par eux , on détermine avec plus d'exactitude Tinvasion et les progrès des lésions morbides. Toute la pathologie du cerveau, de la moelle épinière, du cœur, des poumons, etc., a reçu de ce concert, entre l'observation clinique et l'anatomie pathologique, la plus heureuse impulsion.

3^ Une maladie peut être générale ou du m<Hns atteindre un grand nombre de parties ; l'examen anatomique de cellesci ne devienl41 pas une source d'erreurs, si l'on attribue à certaines lésions une importance qu'elles ne méritent pas? Mais l'anatomie pathologique se borne à constater les faits; elle les note, elle les décrit, et ne se hAte pas de conclure. Avec cette réserve, elle ne nuit jamais.

4^ Enfin , une maladie peut avoir existé , avoir même tari les sources de la vie, et cependant ne laisser aucune trace après la mort. A quoi servent alors , dira-t-on , les recherches cadavériques? L'anatomie pathologique n'est^le pas dans ce cas frappée de stérilité?

Ses résultats sont nuls , en effet ; elle se tait. Mais ce silence n'a-tp-il pas sa signification? N'estril pas la meilleure preuve de l'existence des lésions purement vitales, des névroses essentielles? Je ne conçois pas qu'un médecin vitaiiste

ANATOMIB PATHOLOGIQUE. 481

puisse se montrer l'adversaire de ranatomie pathologique; car c'est dans l'étude attentive de celle-ci qu'il trouvera les arguments les plus solides de la vérité de sa doctrine (^).

Ainsi , que l'anatomie pathologique offre des résultats positifs ou qu'elle n'en donne que de négatifs, elle est toujours de la plus haute importance.

Les inconvénients de cette science ne se sont montrés que lorsqu'on a voulu lui donner la prééminence sur l'observation clinique, lorsqu'on a voulu l'isoler et considérer les caractères anatomiques des maladies comme étant toujours les plus essentiels.

Je viens de dire qu'il est des cas où ces caractères sont nuls. D'autres fois , comparés dans le même genre de maladie, ils paraissent extrêmement variables, selon le degré ou le mode de l'affection. Pourrait-on alors les regarder comme l'élément le plus essentiel de toutes les manifestations morbides et les faire servir de base première aux classifications nosologiques (*) ?

Lorsque les lésions organiques sont bien déterminées et que leurs symptômes sont assez constants, c'est sur ces lésions qu'il faut édifier Thistoire de la maladie, parce qu'en général, leurs caractères sont plus fixes et parfaitement appréciables.

Mais lorsque ces lésions n'ont pas un rapport direct ou constant avec les symptômes, on les étudie isolément; de même, quand ceux-ci forment des groupes distincts , des états morbides bien dessinés, on les décrit séparément, sauf à indiquer les relations variables ou probables qui peuvent les lier aux altérations anatomiques.

En un mot, on doit se laisser guider par l'observation, sans idée préconçue.

C'est pour ne point s'écarter de cette voie , qu'il est prudent de respecter l'ordre chronologique dans l'exposition des faits. Quelle que soit la valeur, dans certains cas, des caractères

(^) L'aaatomie pathologique nmène aa vilalisme, dit tf. CraveUIiler, Traité d'ofMt. path, 1. 1, p. S6.

(*} Voyei reitnitde It Thèie de M. Gibert. {MwêmédieaU, 1833, t. U, p. 377.)

I«Vol. 3S

482 GÉIfiBALITÉS DE LA FATHeLOGIE.

aaatoiniques , il est peu coovenable de les placer avant le tableau des symptômes. C*est tout au plus ce qu'on pourrait faire s il s'agissait d une maladie nouvelle dont le caractère essentiel et purement anatomique devrait d'abord être mis en relief; mais procéder de même relativement à des états morbides connus , et aussi bien appréciés par leurs phénomènes sym(>tomatologiques que par les lésions cadavériques , c'est accorder à celles-ci une supériorité illégitime ; c'est intervertir sans avantage l'ordre selon lequel les faits se produisent et se recueillent.

L'anatomie pathologique , en conservant la place qui lui convient, n'encourra le reproche ni d effacer la symptomatologie et la séméiotique , ni de matérialiser et de dominer la pathologie tout entière.

Devenue , entre les mains de ceux qui savent l'employer , un instrument de précision et de certitude , elle a dissipé les ténèbres dont les anciens systèmes avaient embarrassé l'histoire des maladies.

Elle a donné au diagnostic et au pronostic des lésions organiques » leur fondement le plus solide. Mais la certitude à laquelle elle a conduit , s'est tournée contre elle. On lui a reproché la décourageante assurance avec laquelle elle dicte souvent de sinistres arrêts. On Ta accusée de conduire au fatalisme; mais si, dans trop de circonstances, elle annonce l'incurabilité de la maladie et semble lier les mains du thérapeutiste (^) , du moins elle épargne alors au malade d'inutiles et douloureuses tentatives. Toutefois, la science ne dit pas si vite son dernier mot. Les lésions qui sont le plus ordinairement sans remède , peuvent guérir dans certains cas rares ; et c'est l'anatomie pathologique qui se charge de le prouver. (Exemple, la guérison des tubercules pulmonaires.) Elle n'enfante donc pas toujours le désespoir. Elle apprend à respecter et à admirer les ressources de la nature; car c'est alors à cette merveilleuse puissance qu'il faut rendre hommage.

(*) Toya les reproches qw lui adresse M. Bayle. fBibl, de thérapeutiq, , t. 1^ piéfree.) L'sostomie patbolof iqae n'est poiAl mpouiMe du tèle oatrè de ses ptrtisus.

ANATOMB PATHOLOGIQUE. 483

Les adversaires de ranatomie pathologique lui reprochent de ne montrer que la fin des maladies , et de ne pas dire comr ment celles^i commencent; de dévoiler les effets et de se taire sur les causes; enfin, de placer sur le même plan toute la série des altérations qu'elle découvre.

Ces désavantages disparaissent par la multiplicité des observations. Les lésions organiques doivent être surprises et étudiées à toutes les périodes de leur évolution successive. Le rapprochement, Fenchaînement des faits, répandent de vi-« ves lumières sur le mode de production et sur l'importance relative des altérations observées. Par le secours de Tanatomie pathologique, on parvient à connaître des lésions rudimentaires qui n'avaient pas encore troublé l'exercice des fonctions. Par les recherches multipliées qu'elle provoque à toutes les périodes du travail morbide , et par la somme des faits qu'elle recueille, cette branche de la science des maladies en précise et en complète l'histoire. J'ajouterai que ses progrès et son utilité dépendent aussi de la manière dont les faits sont observés et recueillis. Voyons donc conmient l'observateur doit y procéder.

C. — A ^ue99e9 emmMii^n^ VmÈUêimwnie p€9ih^9m§fi^ue edpef*ee-f-ef le %$me utiMe influe— ee^

Pour que les recherches d'anatomie pathologique soient profitables à la science , plusieurs conditions sont indispensables»

1 ^ 11 faut que l'observateur ait une connaissance suffisante de l'état normal. L'anatomie pathologique n'a pour objet que les déviations de cet état. Jusqu'à quel point celui-ci persistet-il? Où commencent ses déclinaisons et ses altérations? Souvent ce ne sont que de faibles nuances qui distinguent certaines lésions réellement pathologiques. Longtemps, de simples ramollissements furent méconnus. Longtemps, on crut que la muqueuse gastrique était naturellement d'un rouge plus ou moins foncé ; il fallut les observations multipliées de Billard et de Rousseau pour déterminer sa couleur normale. Le co6cum contient habituellement , môme dans la meilleure santé ,

un grand nombre de iricocéphales. Si ce fait eût été plus généralement connu , Rœderer et Wagler, en 1 783 , et les méde* cins de Naples , en 1 836 , n'eussent pas fait jouer à ces helminthes un rôle considérable dans des maladies auxquelles ils sont complètement étrangers (^).

2^ Il est important de connaître aussi les changements que la mort introduit dans Tétat des organes.

Voici quelques-uns de ceux qu'on constate le plus ordinairement : les articulations offrent de la rigidité ; les chairs sont molles et flasques; les tissus diaphanes (la cornée et les humeurs de l'œil ) perdent de leur transparence ; les surfaces extérieures rouges ou rosées se décolorent et s'affaissent ; les fluides obéissent à la pesanteur ; le sang qui remplit les vaisseaux des poumons s'accumule vers le bord postérieur de ces organes; celui des canaux veineux de la dure-mère se réunit dans les sinus latéraux ; de larges ecchymoses se répandent à la partie postérieure du tronc et des membres.

Les coagulations sanguines qui se montrent dans les vaisrseaux sont ou des effets cadavériques , ou des produits pathologiques formés dans les derniers temps de la vie. Il faut donc une attention spéciale pour les distinguer.

Des extravasations ont lieu après la mort. La bile traverse les parois de la vésicule et colore en jaune le pylore, le duodénum, le colon , etc.

Les globules du sang , quand la fibrine ne les retient pas , s'infiltrent dans le tissu des vaisseaux ou de la membrane interne du cœur et le rougissent. En faisant macérer ces organes dans l'eau pendant quelques heures, ils se décolorent, ce qui prouve qu'il ne s'agissait que d'un phénomène d'imbibition.

La putréfaction commençante produit des changements de couleur et de consistance , des dégagements de gaz qu'on ne doit pas mettre sur le compte de l'état pathologique 0 .

(*) Yojei la Noie <|iia j'iiuèni dans le Journal de la SœiéU de Médecine de Bordeatu, 1887, t. V., p. il i Sur k$ entoxoairei trowée dan$ le$ inUeUne de$ cholériqm» de /rapiet.

(*) Aio»i, U face coBcave da foie préseole MWTent une teinte ooirilie qu'on altrllNie k l'aetta