GÉNÉRALITÉS DB LA THÉIAPIB

Tean divers liquides spiritaenx, tels que le vin , la bière, oa même quelques gouttes d*eau-de-vie ou de rhum. Le médecin seul décide de ces additions. L*eau de sdtz convient parfaitement à certains estomacs.

A. — Bxeréttou. — L'entretien des voies d*âiminations né* cessaires à Téconomie , est d'une grande utilité.

L'excrétion alvine ne saurait être interrompue sans incon-vénient. On doit la favoriser par l'usage des lavements , qoand elle n'a pas lieu naturellement. On doit éviter, à moins de nécessité , les clystères excitants , purgatifs , aussi bien que l'emploi des laxatifs par la bouche , et plus encore celui des pilules on autres médicaments drastiques , préconisés par les charlatans et adorés du vulgaire. La constipation qu'on veut vaiiH cre par leur moyen , devient de plus en plus opiniâtre. Il vaut mieux s adresser au régime.

Le cours des urines doit aussi être favorisé. Les boissons seront assez abondantes. Les bains de siège , souvent utiles sous d'antres rapports , le sont surtout pour aider à l'excrétion de Turine , quand elle est difficile.

La perspiration cutanée doit être aidée. Une peau sèche, écailleuse, sale, fonctionne mal; elle sera lavée, fomentée, assouplie , autant que le permettront les circonstances.

il faut s'enquérir si quelque flux habituel ou accidentel n'est pas supprimé. Certaines personnes mouchent beaucoup, d'autres ont des hémorrhoïdes fluentes ; il en est qui portent des vésicatoires ou des cautères depuis plusieurs années. Il faut éviter la suppression de ces émonctoires ; il en résulterait parfois des complications nuisibles.

t. — Be»M et attuttdiM. ^ Le ropos , la position horizontale, sont exigés fréquemment par l'état morbide. L'attitude que le malade prend dans son lit mérite quelque attention. Elle n'est pas seulement un moyen de diagnostic ; elle doit devenir un moyen de soulagement, si elle est réglée par le médecin. Il n'est pas indifférent que le malade soit couché en supination

AMHTS 0B LA THÉRAPU. 569

OU sur le o6té, qu'il ait la iéte basse ou élevée, qa*il déploie plus ou moins facilement ses organes respiratoires, que celui de ses membres qui souffre soit à tel ou tel degré d'élévation, dans telle ou telle position.

Le repos ne doit pas s'entendre seulement de l'action des organes locomoteurs , mais aussi de celle des divers appareils soumis à la volonté.

mtu, exereice. — Lorsquo l'état morbido ne nécessite pas un repos absolu , et qu'au contraire , il réclame quelques mouvements, il est indispensable d'en régler le mode et les limites.

Tout exercice qui entraîne la fatigue, nuit.

La promenade à pied , lente ou interrompue par des inter* valles suffisante , faite en plein air , le matin ou au milieu du jour, est l'exercice le plus salutaire aux malades.

La promenade à cheval a une utilité spéciale.

La locomoticm empruntée à la voiture, au bateau, à un véhicule quelconque, constitue un exercice plus ou moins doux, qui se borne à un balancement général et au changement d'air.

Il est des exercices plus ou moins fatigante , qui peuvent avcHr sur le physique et le moral une heureuse influence ; tels sont la danse, la chasse, l'escrime, la natation.

L'art de régler les actions locomotrices, de leur donner plus de vigueur et de souplesse, en un mot, la gymnasti* que, a été utilement employée au traitement de quelques maladies.

Il est des exercices partiels qui peuvent être avantageux. Tels sont les mouvemente imprimés à un membre ou au tronc, la déclamation, le chant, etc.

Le mariage est quelquefois conseillé ; la grossesse a enrayé ou guéri diverses maladies (^) ; l'allaitement modifie aussi la constitution.

(*} Scbokart; ùê ifrwridUûU wurionm mathanm mêdêla. Upfiff» ITSTS.

560 GilfiBALITfa DB LA THÉBAPIB.

M. — jkwMÊiim wm^mmK. — Les ageots qoi exercent lear influence d'une manière directe sur le moral, sont indispensables lorsque les causes de la maladie ont agi elles-^nômes sur Tintellect.

La puissance du moral sur le physique est telle chez ThoDH me , qu'alors même que la maladie parait étrangère aux opérations mentales et aux affections de Tftme , il est encore trèsimportant de faire concourir cette puissance à la réussite du traitement.

S'il est des malades qui , par piété réelle , par fanatisme ou par orgueil , donnent des preuves d'une grande résignation , d'un courage extraordinaire , il en est un plus grand n<Mnbre qui cèdent à la frayeur et dont l'imagination s'exalte au moindre danger.

Le médecin doit toujours aborder son malade avec un visage serein et des paroles bienveillantes. Il importe qu'une sympathie réciproque lie l'un à l'autre. La confiance qu'il in^ire est le garant le plus sûr des succès du praticien. Cette confiance devrait toujours être le prix du savoir et de l'expérience ; elle est trop souvent usuq;>ée par le charlatanisme ou le savoir-faire.

C'est par la voie des sens qu'on agit sur le moral. Il faut donc que les impressions auxquelles les malades sont soumis soient déterminées, prévues, coordonnées, de manière à produire les effet voulus. L'isolement ou la distraction, la tranquillité, l'obscurité, le silence, ou les déplacements, les voyages, la musique, la culture des arts, ont une action incontestable, provoquent des effets utiles, des réactions salutaires; car, ainsi que l'a dit Réveillé-Parise (^), la vie spirituelle a aussi sa force médicatrice.

— Le sommeil est le résultat du repos; il succède aussi à la fatigue, à la douleur. S'il est un bescmi dans l'état de santé , il n'est pas moins indispensable en mala*

{^) maUHn de TKérapnOiiqmB I. m» p. 141.

AGBNTS DB LA THAbAVIB. 564

die. Une position commode , l'éloignement de tout ce qui excite les sens et le moral, sont les meilleurs moyens de Tobtenir.

C*est surtout pour la nuit qu*il faut le réserver ; les distractions qu*il est possible de donner aux malades pendant le jour, rendent pour eux les heures moins longues ; mais une nuit entièrement passée sans sommeil , est suivie de fatigue et de tristesse.

On peut aider au sommeil par quelques boissons légèrement calmantes 9 telles que l'infusion de tilleul, de laitue, de coquelicot , édulcorées avec le sirop d'orgeat. On ne doit recourir aux narcotiques que pour remplir une indication précise.

Ces moyens sont :

4® Le calorique en excès, fourni par l'eau bouillante, le cautère actuel, le moxa, etc.;

2^ Le flroid , porté à un haut degré et provoqué par l'application de l'eau, de la neige, de la glace, des mélanges frigorifiques;

3^ L'électricité , procurée par la machine électrique , la pile de Volta et les divers appareils aujourd'hui très-répandus ;

4® Le magnétisme minéral ;

5^ Le perkinisme ;

6^ L'acupuncture;

7^ L'électro-puncture ;

S^ La compression qui s'exerce sur une région , sur un organe , sur un vaisseau ou sur un membre ;

9^ La soustraction du poids de l'atmosphère sur une partie déterminée, plus ou moins circonscrite, comme par la ventouse; plus ou moins étendue, comme dans l'appareil de M. Junod;

4 0^ Les diverses sortes d'émissions sanguines , opérées par la division des parois vasculaires; cette division a lieu par le moyen de la lancette, sur les artères et les veines. Vartériotomie est réservée pour quelques cas particuliers. La

!•' Vol. 87

562 GÉNBBMJTBS DE LA THBBAPIE.

phlébotomie est lune des plus fréquentes opérations de la chirurgie. Les capillaires sont ouverts par la piq&re des sang^ sues, par les lames du scarificateur, ou par la lancette, faisant l'office de ce dernier instrument (^).

On donne le nom de saignée générale à celle qui résulte de Touverture des artères ou des veines» et celui de saignée hcale à l'effusion sanguine qui provient des capillaires. Ces dénominations peuvent être inexactes. La phlébotomie « pratiquée à la jugulaire dans une affection cérébrale « méritera bien plutôt le nom de saignée locale qu'une application de sangsues à l'anus , prescrite en pareille occurrence.

Les agents que je viens d'énumérer diffèrent trop essentiellement les uns des autres , pour que l'on puisse présenter à leur égard des considérations générales.

€. — JfoffCtM phmÊ*ÊSêmeemii^99e9 emmëéététréê mm

ffés%éÊ*m9,

Les agents pharmaceutiques portent le nom de médicaments.

Un médicament est une substance simple oo composée « préparée ou conservée dans l'officine du pharmacien, éoiai l'emploi se rapporte exclusiv^atent à l'état morbide , pour le prévenir , pour le combattre , ou pour en dissiper les effets (m les suites.

Ce qui distingue donc le médicament , c'est l'intention dans laquelle il est mis en usage.

De grandes analogies existent entre certains médicaments et quelques aliments. Les aliments eux-mêmes, par leurs qualités diverses, ont des vertus curatrices; mais leur emfdoi est essentiellement hygiénique. Ils ne devi^inent que par occasion agents de la thérapie.

Il y a également des rapports entre les médicaments et les poisons. Ceux-ci , administrés avec prudence et dans des circonstances voulues, peuvent produire des effets utiles et réellement médicamenteux; de môme, les médicaments é^Èer^

(^) Voyet les Ètudei etiniçuet twr let émùaiom langulfiei orfi/lcielic» , par If . de Poliaièfe. Paris, 1897.

ASBirra DB LA THiRAPlB. 563

qnes , employés à des doses excessives ou quand ils sont contre-indiqués » deviennent de véritables poisons.

Les médicaments , objets de la matière médicale et de la pharmacologie, sont extrêmement nombreux. Ils sont empruntés aux trois règnes de la nature. Le médecin doit les avoir tous à sa disposition, connaître les différentes formes sous lesquelles on peut les employer, soit seuls, soit unis diversement entre eux , être exactement fixé sur les doses auxquelles on les donne ; en un mot , avoir des idées précises sur les conditions les plus essentielles de leur administration. Il est bon d*en rappeler quelques-unes.

ptoyéfl. — Les médicaments sont employés à Tétat de gaz ou de vapeur, à Tétat liquide ou à l'état solide.

1. HiniGAifBirrs «azeux et vapoibux. -^ Des gaz dissous et coércés dans Peau se dégagent dès qu'ils sont libres. D'autres se forment par one décomposition (l'acide carbonique).

Des substances soumises à l'action du calorique , se réduisent en vapeurs et agissent sur des surfaces plus ou moins étendues (fumigations, bains et douches de vapeurs simplement aqueuses ou médicamenteuses). Certains corps, le camphre, l'éther, les huiles volatiles , etc., se répandent dans l'air avec une grande facilité.

tt. médicambnts liocidbs. — * Ils sont obtenus par expression (sucs des fruits, sucs d'herbes, sucs huileux) , ou par solution. Une solution résulte de la division extrême des molécules , qui se combinent plus on moins complètement avec un liquide. Elle s'opère par simple contact du liquide ou agitation momentanée, par trituration , par interposition d'un corps qui favorise la aération des molécules (jaune d'œuf , gomme, pour le camphre, les résines, gommo-résines).

Les résultats de la solution diffèrent selon les degrés de calorique employés pour les obtenir. Ainsi , le liquide dans le*

564 GÉNÂBAUTES DB LA THÉRAPIB.

quel la solution a lieu , reste à la température ordinaire (nukcération), ou à une température de 60 à 80 degrés (digestion), ou à celle de l'eau bouillante qu on laisse de suite refroidir (infusion), ou quon entretient au môme degré pendant un temps déterminé (décoction). Quelquefois , on recueille et on fait condenser la vapeur qui s'élève du liquide dans leqod le corps à dissoudre était immergé (distilUUion).

Les médicaments obtenus sont des macérés, des digestes, des infusés, des décodés ou des distillés.

Ces produits sont obtenus par l'intermédiaire de Teau • de l'alcool Y du vin, etc. ; de là, des :

(1). Solutions aqueuses, par l'eau distillée ou l'eau de fontaine, avec ou sans filtration. Les principales solutions aqueuses , sont : les eauoo minérales factices ; les émulsions ( huile fixe suspendue dans l'eau au moyen d'un mucilage); les sirops et les mellites ou miels (liquides épais, visqueux, contenant une forte proportion de principe sucré , qui assure leur conservation); les infusions et les décoctions, agissant principalement sur des substances végétales, et se chargeant, celle&-ci des principes fixes , celles-là des principes arcHnatiques et volatils ; les bouillons, qui ne sont que des décoctions de substances animales ; les eaux distillées , qui tiennent en dissolution des huiles volatiles ou d'autres corps susceptibles d'être vaporisés (^).

(2). Solutions vineuses. Ce sont les vins médicinaux, préparés ordinairement avec des vins sucrés de France ou d'Espagne, par voie de macération ou de digestion.

(3). Solutions cérevisiennes , brutolés de Soubeiran (^. Ce sont les bières médicamenteuses.

(4). Solutions alcooliques. On les nomme teintures, essen-» ces, quintessences, baumes, élixirs, ratafias, cpand elles sont des produits de la macération ou de la digestion. Elles renferment des principes résineux, balsamiques, huileux,

(*) Les eaox distillées, mène des plaDies inodores, ne sont pts sans ferta (Y. Deynx; Jcwmal de Corvitari, Urou» et Boyer, t. Il , p. 141. } (*) TvûiiédeHarmaeiê, t. I, p. 161.

AOBirro DE LA THBIAPU. S65

camphrés, etc. Les dernières ccmtieonent, en ontre, dn sucre; ce sont des espèces de sirops alcooliques. Les solutions obtenues avec des plantes fraîches, portent le nom d'alcoolatures. Celles qui sont produites par la distillation, forment les eaux spiritueuses ou esprits.

(5). Solutions éthérées (^). Opérées à une basse température, elles s'emparent des huiles volatiles , du camphre, des résines et de divers autres principes.

(6). Solutions acétiques, ou vinaigres médicinaux, oxymels ou oxymellites.

(7). Solutions ammoniacales. Médicaments d'une grande activité, qu'on ne donne qu'à très-petites doses ; on les appelle teintures volatiles. Telle est celle de quinquina. On unit quelquefois l'alcool à l'ammoniaque. Le gayac a été soumis à une préparation de ce genre.

(8). Solutions huileuses, opérées avec des huiles volatiles ou des huiles fixes. Les premières forment la base de certains médicaments nonmiés baumes ( celui de Ldctoure ) ; les secondes, servant surtout aux usages externes, peuvent recevoir des corps gras, le camphre, le phosphore , l'ammoniaque, divers principes aromatiques ou vineux, etc. Telles sont les diverses sortes de liniments.

Celte rapide énomération des moyens variés qu'emploie le pharmacien pour opérer la solution des médicaments , suffit pour faire sentir combien est utile la connaissance des dissolvants employés; car ceux-H;i peuvent avoir dans l'action du composé une part très- importante. Il ne sera indifférent pour aucun praticien d'employer une solution aqueuse ou alcoolique, vineuse ou ammoniacale.

. in. MÉDiGAifjurTS 80UPBS« — Los médicaments sdiides sont ou divisés et en poudre , ou à molécules unies ; les uns sont mous , les autres ont une certaine consistance. De là , quelques distinctions :

(<) soêi mtr (M étkéniê, pv Cap. [Jimmal ^MrM d« Méd^im» 9* rtrie, t. IVIU,

566 GÉNKiALrrts db la thébapib.

(i). Poudres. On administre sons cette forme les médicaments insoldtiles ou peu solubles , et dont on veut employer tous les principes constitutifs* Plus la poudre est ténue, mieux agit le médicament. La porphyrisation , la vapeur, des pro» cédés variés , favorisent Textrôme division des molécides.

(2). Médicaments solides, à molécules réunies, et de consis-tance molle. Ici se placent : 4 ^ les médicaments obtenus par une extraction directe ; telles sont les pulpes, fournies princH palement par les fruits tendres ou les racines charnues ; teb sont encore les sucs épaissis et les robs , produits par Tévaporation du liquide contenu dans les substances végétales ; certains extraits ne sont que des sucs épaissis. 2^ Les médicaments obtenus par une extraction indirecte ; ce sont ceux qui ont été soumis préalablement à une solution aqueuse, alcoolique ou autre, et dont ensuite les molécules sont rapprochées par révaporation du dissolvant, à Taide d'one chaleur douce et continue, et de préférence à Tabri du contact de Tair (^). Les extraits se distinguent en aqueuco, alcooliques, acétiques, etc. Les premiers sont encore appelés gommeuœ; les seconds sont nommés résineux, gommo-résineux, extracto* résineux, savonneux, etc. Les extraits qui conservent une grande mollesse , sont appelés gelées; ceux qui acquièrent en séchant une grande consistance, sont nommés extraits secs ou sels essentiels; ce sont ceux qu'on prépare par le procédé de Lagaraye (^. 3^ Des médicaments composés qui résultent da mélange de plusieurs substances, soit solides, soit liquides; tels sont : les électuaires, les opiats, les confections, si multipliés dans Tancienne pharmacie , assez rarement employés de nos jours ; les conserves, qui résultent de Tunion du sucre avec une pulpe; les marmelades, association de plusieurs substances mol* les ; les pâtes, dont un mucilage fait la base ; les cataplasmes.

(*) Procédé de Barry; On a muf meihod ofpnparUtg rhmmaet^ikai ttUréUt. 0mm, fty doelear Ifaiec. ( MmUeo-thmÊtg, TTûntaciicm, UT, p. %Zl,)

(*) d^'iiiif hydraMU4(ue ptmr estnire let itli mentieli dêê vég^êoms. Paris , 1745. <— • EiclieibMb ; De «Hroelif vegêtaMkm Ganvandê. Lipt. 1779. (Coll d$ BtiUiftttr, t. VI ,

Ansm 0B LA THttAra. B67

médicaments mous produits par des pulpes ou des farines dissoutes dans l'eau ; les épithèmes, qui ne sont que des cataplasmes faits avec un électuaire ; les pommades et les onguents , qui ont Taxonge ou Thuile pour excipient; les emplâtres, qui sont plus consistants , mais qui se ramollissent par la chaleur, et sont formés, soit avec des substances végétales ou animales seules, soit avec ces substances , plus un oxyde de plomb.

(3) • Médicaments solides à molécules réunies et de consistance ferme. Parmi ces médicaments , les pilules sont les plus usités. De forme sphérùXde , du poids d*ua ou deux à quinze ou vingt centigrammes , elles peuvent être plus ou moins composées ; le sirop, le miel ou un extrait mou , sert à en associer les divers éléments lorsque ceux-ci sont pulvérulents et secs, tandis que s*ils sont trop liquides, on leur donne de la consis^ tance avec de la gonune, ou mieux avec une poudre inerte, comme celle de racine de guimauve. Les bols ne sont que des pilules volumineuses ; les dragées sont des pilules oblongues , revêtues d'une couche de sucre ; les tablettes et les pastilles s(mt composées de sucre , de mucilage et de divers médicaments; leur consistance est très-ferme. Les trochisques n*en diflèrent que par la forme et par Tabsence du sucre.

U n*est guère de points de l'organisme oii les médicaments ne puissent agir. Mais il est un choix à faire relativement aux voies par lesquelles on les introduit, aux surfaces vers les* quelles ils sont d'abord dirigés.

Le mot méthode est quelquefois employé pour désigner la voie préférée dans l'administration des médicaments. Que l'on ne confonde pas cette signification avec celle précédemment attribuée aux mots méthodes thérapiques.

L'économie présente dix voies ou dix sortes de surfaces différentes pour l'introduction des médicaments.

I. VOIES DiOBSTivBS. — Lcs médicsmonts agissent spécia-^ lement :

568 GÉNiBAUTis hb la TOtaUFIS.

4 ® Dans la bouche. Ce sont les collutoires; ils sont liquides; on peut les porter avec un pinceau.

La surface interne des joues » les bords de la langue , les gencives , peuvent recevoir le contact des médicaments qu'il s'agit de faire absorber. On appelle ce mode d'administration méthode buccale. Telle était celle de Clare pour l'emploi du mercure. On a prétendu dernièrement que le sulfate de quinine dissous dans l'éther et porté sur la langue et dans l'intérieur de la bouche, agissait avec une très-grande efficacité (^). Les faits d'absorption buccale sont connus àepms très4ongtenip6 (*).

St^ Dans le pharynx. Ce sont des gargarismes. Quand le malade ne peut ou ne sait se gargariser, on abaisse la base de la langue comme pour eiiaminer le pharynx , et on injecte le liquide médicamenteux.

D'autres fois , on porte celui-ci sur le voile du palais, les amygdales , la paroi postérieure du pharynx , avec un pinceau. Ce moyen, qui n'est pas nouveau, a été préconisé dernièrement sous le nom de méthode pharyngienne (').

On conçoit que des médicaments énergiques, tds que l'éther, l'ammoniaque , etc., dmvent agir puissamment, vu le nombre et l'importance des nerfs qui se rendent au (larynx ou qui l'avoisinent , les rapports qui lient le pharynx avec l'estomac et les voies respiratoires.

3^ Dans f estomac et Fintestin grile. Cette voie est la plus usitée pour l'introduction des médicaments. Elle est la plus commode et l'une des plus sûres. Les substances ingérées sont reçues dans un très-long tube et y sont retenues pendant un certain temps ; les parois de cette grande cavité sont douées d'une force absorbante fort active; elles jouissent d'un haut degré de vitalité , et sy mpatiiisent avec les organes les plus essentiels de l'économie.

(^) Arekivn, 4e série, t. X, p. d95.

(*) HaUer disait, en s'appnyant sur les olMenations de Bireh : (Menai nteoNoMi «h ot fHb inatUlamm, tmimaUulum neeai, iotim qite eorpm, Hiam eor, odo^ttm vmimi, nUmt, pitffumnUo m «eiuu /Wsm imunliaH. (Slemeiaa pk^/àologim, I. VI, p. 63.)

(') Commonication do doctear Docros, de Marseille, \ l'Aesdèmie des Sciences. {Àrclàom, 4e série, t. X, p. 495.)

AfiBiriS 1» LA THiBAnB. 669

L'eiAonac rapp(M*te le contact de sobstttaces plus oa moim irritantes sans paraître s'en affecter ; mais il peut rejeter hors de sa cavité celles qui lui répugnent ou le fatiguent. Il éloigne de ses parois et il délaye dans le fluide que sa muqueuse secràle en abondance, les corps qui l'irriteraient; il les dissémine sur de larges surfaces; il en diminue ainsi l'activité.

Lorsque l'estomac ou les intestins sont eux-mêmes malades, ils ne peuvent pas servir de voie d'introduction des agents actifs de la matière médicale. Ils pourraient en être fâcheusement affectés , et d'ailleurs l'absorption se fait mal sur une surface altérée.

L'estomac peut recevoir des médicaments liquides ou solides.

Les premiers sont donnés par varrées ou tasses, par cuillerées grandes ou petites, par gouttes.

On administre par verrées ou tasses les tisanes (solutions, infusions ou décoctions, dont l'eau fait la base), les apazèmes (décoctions plus chargées de médicaments et données d'une manière plus précise) , les bouillons médidnanœ.

On donne par cuillerées , à des heures fixées , les potions (médicaments dans la composition desquels entrent des eaux dîsItUées, des soluticms, des sirops, des teintures ou divers médicaments solides très-divisés et tenus en suspension) ; les juleps (mélanges de sirops ou d'infusions, ou autres médicaments liquides, en général peu actifs); les loochs ( formés par des corps huileux et mucilagineux, et ayant une consistance ^isse et visqueuse ) •

On administre par gouttes les médicaments simples très-actifs, comme l'éther, les alcoolats, les huiles volatiles; et les miootures ou médicaments composés de plusieurs de ceux-ci. On les donne dans un véhicule qui sert de potion, ou aur un morceau de sucre.

Les médicaments solides et pulvérulents s'emploient délayés ou suspendus dans de l'eau ou dans l'un des liquides que je viens de mentionner.

Les pilules s'avalent dans de l'eau ou un sirop, dans la pulpe d'un fruit, et mieux dans du pain à chanter, mouillé

670 6ÉNÉEMJTÉB OB LA TOiftArai.

et roulé. En rapplatissant, une pilule est plus aisémem avalée.

lorsque la déglutition est empochée, on introduit une sonde dans Toasophage , et on y injecte les liquides qu'on veut faire pénétrer dans Testomac.

On peut encore, à Taide d*une sorte dé pompe, arroaer l'intérieur de Testomac et le dâ)arra88er des corps nuisibles qu'il contenait.

4^ Dans le gros intestin. On appelle lavements ou clyslères, les médicaments liquides qu'on introduit dans le gros intestin. Si l'on a l'intention de faire garder ce médicament pour qa'il soit absorbé , on évacue par un premier lavement plus ou moins cq>ieux les matières fécales contenues dans le rectum, puis on donne le lavement médicamenteux , lequel doit être très-peu volumineux (1 00, à 4 50,). Si le rectum trop irritable repousse ce lavement malgré son exiguïté , on peut , pour en endormir les parois, ajouter quelques gouttes de laudanum de Sydenham.

Cette voie d'introduction est très-avantageuse toutes les fois qu'on est obligé de ménager l'estomac ou l'intestin grêle, ou qu'un obstacle s'oppose à la déglutition. Il est des médicaments qui semblent même agir avec plus d'eflBcadIé lorsqu'ils sont en contact avec les parois du rectum. Il s'opère, à la surface interne de cet intestin, une absorption active, et on suppose que le remède y est moins altéré que dans l'estomac, où il subit une sorte de digestion (^).

Dans le siècle dernier, on a préconisé, sous le nom de méthode de Kcsimpf, l'emploi des lavements médicamenteux dans diverses maladies de l'abdomen (^,

Les lavements servent le plus conmiunément pour évacuer le gros intestin. On les rend plus ou moins excitants. Us doivent alors être volumineux et plus ou moins répétés.

(1) MM. BeitdU et 6. SlniBbid m mrt iiMfês, pir M tièi-fmi Mttfcn riiijftihMw, qae l'alMorptioB reetiie était plot proapte et ooi boIm eftcace ^ eelle de l'eUdBas. (Cm. mdd„ 1847, p. 138.)

(*} Faber; EspotUiù melhoâi KampfUma eurtmdi marboi ekromeoê. ToMega, 17S(.— SyUogir de BtUdHigir, t. lit , p. 86é.

AMBin M LA TBÉAAnB. 571

Od se aert aussi de la douche ascendante, sorte de jet d'eau qui , forçant la résistance du sphincter » pénètre dans le gros intestin ^ le parcourt avec rapidité, et en sort , entraînant tout ce qu'il rencontre dans sa marche.

Le rectum peut recevoir des médicaments gaxeuo); on y a fait pénétrer la fumée de tabac pour provoquer les contractions du tube intestinal ; on y a aussi introduit des médicaments solides : on les nomme suppositoires,

u. voiBS RBSPiRAToiBBS, — C'ost sur cos voios qu'agîssent les médicaments gazeux. On connatt la puissance de Téther, du chloroforme, inspirés, absorbés presque immédiatement et versés avec l'oxigène dans le torrent circulatoire; ils sont ré^ pandus à l'instant m^e dans l'économie tout entière. On conçoit aussi que cette voie d'introduction des médicaments n'est pas toujours exempte de dangers. En outre, la muqueuse des bronches et des vésicules pulmonaires, délicate et trèssensible, s'irrite aisément. Le chlore, l'ammoniaque, la fatiguent bientôt (^).

C'est pour éviter ce grave inconvénient, qu'on a imaginé divers moyens de modérer, par le mélange de l'air atmosphérique, les substances vaporisées qui doivent pénétrer dans les voies respiratoires. On se sert de cigarettes médicamenteuses.

On peut aussi placer le médicament dans un grand flacon à deux ouvertures , et l'on adapte à l'une de celles-ci le tube qui transmet l'air chargé des molécules médicamenteuses.

Il est des médicaments que l'on dirige spécialement sur la muqueuse nasale (Errhins, etc.).

lil. SimPAGB OGULAttB VT VOUS LAGRYMALBS. — Go SOttt lOS

collyres, médicaments liquides ou pulvérulents (collyres secs), ou môme des vapeurs qu'on dirige vers les yeux. On fait des injections dans les voies lacrymales.

(1) Voies ne otervation de Nyitea. (MltKndtla Ftenlf^dtVAe.. 1815, p. 851.) Um tiifiticMi Tiolnla, de Mt«e diplUMfilIfiei asen la aort

572 GBNiuaiTis ub la thèmmul.

IV. owBifxBS BXTBRRB BT MOTBNNB. — On introdoU des médicaments dans le conduit auditif externe , et on les retient par un petit bouchon de coton. On pratique aussi des injections dans ce conduit. On peut en faire dans la trompe d'Eustachi et pénétrer par ce moyen dans la caisse du tympan.

V. URBTRB ET VB8S1B. — Ou ost souvout obUgé de faire parvenir des liquides dans la vessie. On se sert de sondes ordinaires ; on emploie une sonde à double courant si l'on veut faire passer le liquide d'une manière continue.

Les injections urétrales sont un moyen très-Mavent employé.

L'urètre est susceptible d'exercer une absorption très-aotive. Les opiacés agissent par cette voie d'ime manière trèspuissante (^).

VI. vAOiif BT irriBTO. — La thérapeutique des maladies des organes sexuels de la femme , s'est enrichie de l'emploi de nombreux moyens locaux, tels que injections « applications de médicaments caustiques, astringents, pulvérulents, pultacés, etc.

VII. PBAu. — Les diverses surfaces d'application des médicammits que je viens de parcourir, appartiennent à l'ordre des membranes muqueuses. L'enveloppe cutanée offre une voie non moins importante, et par son étendue, et par son exquise sensibilité , et par ses rapports nombreux avec ia plupart des organes intérieurs.

La peau reçoit le contact des médicaments, étant entière, c'est4r-dire recouverte de son épiderme, ou eeluMX étant détaché et ayant mis à nu le corps muqueux.

1 ^ Selon l'étendue du contact , l'application

{^) Dans In cas de hernies étranglées , Gnérin , de Bordeanx , lAtrodaisait dais l'wètie ne letile boogie enduite d'extnit (onnen d'ojpioi. Soitent, le spas*> eeasatt, et la bonle poinH être fètAkmm rédoile.

AOBmDB hM LA hiébapik. 673

constitoe les bains, les demi-'bains, les bains de sUge, les fédiluves, les manuluves.

La douche est une colonne d*eau liquide ou en vapeurs « lancée d'une certaine distance et venant fhapper une partie. Vaffusim est une grande masse de liquide projetée sur une large surface du corps. Virrigaiion est le passage cratinu d'un liquide sur une partie déterminée. Vaspersiim est Tarri* vée en nappe ou en gouttes multipliées de ce liquide sur les points qu'il doit frapper. Les lolims résultent du contact momentané , mais plus ou moins répété , d'un liquide sur les sur* faces qu'il feut humecter ou nettoyer. La fomentation oflre le contact prolongé d un liquide renfermé dans les interstices d'un tissu doux et flexible (compresses de linge, flanelle, etc.), et constamment maintenu à une douce température (^). Vembrocatùm oonaste dans l'emploi d'un liquide huileux.

Les bains peuvent devenir de puissants moyens de traitement, selon leur température et les diverses substances qu'ils tiennent en dissolution. On les. distingue en simples et composés , naturels et artificiels.

Ils sont le plus ordinairement liquides; mais ils peuvent être formés par des vapeurs renfermées dans des appareils spéeiaux, des caisses ou bottes dites fumigatoires. On emploie aussi comme bains des solides mous, comme certaines booes (St-Amand, Barbotan), ou le marc du raisin, des olives; on trè&-divisés, comme le sable chaud sûr les bords de la mer.

Les bains liquides peuvent renfermer des substances anima* les, comme la gélatine, la barégine; des substances v^étales, comme l'amidon, le mucilage; des substances minera* les. Ces derniers sont nommés minéraux et divisés en m//î^ reuœ, mercuriels, alcalins, iodés, etc.

Les effets incontestables de ces divers bains prouvent que la peau absorbe les liquides variés qui sont mis en contact avec sa surface.

V L'absorption peut aussi se faire sur les solides trèsHlivisés

(*) N*MUioM RM ^ le aot fàmmuMm ikni de fifun, tealrebaid. On perd deToe eetle étyaolofie, quid m éH : fimmUatiam ffmàt.

S74 GiHteAUTÉS DB tA hiébapib.

oa des liquides ^is qui sont r^Moidus sar le tégomeiit externe. Ce mode d'administration des médicaments a été érigé ^1 méthode. Ce fat sortoot à la fin du dernier »ède qne les médecins itdieost' dnarenti et Ctnanigi, de Florence; Brera , de Pavie; Ballerini, de Mantooe; Giulio, de Tmrin, ele. (^ , la préconisèrent. En France, Chrétien, de Monlfieiyer, loi donna une grande extension ei publia de nombreuses et remarquables ob8^*vations sur ce sujet (^. Les anciens a^aleot une grande confiance dans l'emploi des topiques, si Ton en juge par la multiplicité des emplâtres, oi^ents, épithèmes, etc., qu'ils mettaient habituellement en usage. Il est certain que les médicaments sont absorbés avec une extrême fiMnlité par la peau. Fai vu de trè»-petites doses d'onguent mercuriel produire la salivation. Chez les animaux, l'absorption s'opère malgré l'épaisseur de leur peau. Un malade qui buvait le lait d'ime chèvre soumise à des frictions mercurieUes, fut pris de salivation (^. On a remarqué que les médicaments, bien qu'introduits par la peau , vont porter leur action sur les parties de l'organisme pour lesquelles ils ont une aflfinité spéciale, liais ces effets sont plus manifestes quand 9s sont répandus sar telle ou telle région de l'enveloppe cutanée. M. Jules Pelletan a observé sur lui-même que la teinture de digitale, en friction sur la région précordiale , ralentissait presque subitement les battements du cœur (^). King a noté que des substances irritantes, employées en friction sur la partie inférieure de Tépîne, agissaient spécialement sur les intestins (*).

Lorsqu'on veut faire absorber un médicament par la peao , on doit choisir lés parties de cette membrane les plus fines et recouvertes par l'épiderme le plus mince. La plante des pieds,

(*) YafKifMaiffof ««lfeài#, 1799, t. III, p 196.

(*) Df la MéAodê iatroUpêiq^. Pitfi, 1811.

(•) OlMeratioi de Bori. Voya le lUpport bit à l'Académie royale de IlidceiM, pw M. a^ Tdllé-Parise, aéanee da 15 mars 1859.

i*\ BâÊoi Ênr Iêê <IM¥reiifai wiêÊ iTftilmdÉfUnii lidt MdtfiMmMlt Aêêêê tétotiùuàÊ êêêê» maU. Thèact de Paris, 1831, n» 133, p. 91.

(*) Umdommêd, mpotUo/m, aoél 1893, p. 148.-» HtUsKii dae Mmm9 wdidfe., t I . p. 99.

AftEHTS PB LA IflÉBAViB. STB

rîntenralle des orteils, le creux poplité, les atnes et sortoot les aisselies , sont les Heux les plus favorables à l'absorption cataiiée.

C'est surtout cbez les enfants , chez les femmes , et en général chez les individus dont la pean est très-délicate et trèssouple , que les médicaments s'absorbent le plus facilement*

On a cm qwe le véhicule du médicament n'était pas indifférent pour favoriser son admission dans les tissus de l'économie ; que les substances le plus en rapport avec celle-ci devaient être préférées. Les médecins italiens employaient dans cette vue le suc gastrique; Chrétien, la salive; Tourdes, la bile. Mais Taxonge réussit tout aussi bien, et môme des solutions aqueuses, alcooliques on acétiques «^[issent avec non moins d'efficacité.

3^ L'épiderme, malgré les pores nondu^eux dont son tissu est criblé , oppose souvent une barrière à la pénétration des médicaments. Certains agents , même très-8id>tils , comme des virus t ne peuvent le traverser et ont besoin d'être déposés sur le corps muqueux. On a en conséquence essayé d'introduire ÙBê médicaments énergiques et peu volumineux , par une espèce d'inoculation (^).

4^ Un procédé plus souvent employé consiste à détacher répiderme dans une certaine étendue à l'aide d'un épispastiqM, et à répandre sur le corps muqueux, mis à nu, le médicament que l'on veut foire agir.

Ce moyen avait été mis en usage par quelques médecins. M. BaUy avait eu occasion de s'en servir à Saint-Domingue dans le traitement de la fièvre jaune 0* Guérin, de Bordeaux, en avait fait sentir Timportance , en publiant, en février 1 824, plusieurs observations remarquables (^) , reproduites dans un journal de la capitale (^). Presque immédiatement après, deux

(>) M. UTafiw» de SataUÊaiUM. (MMii d» VâoadéMê é$ Méàtùim de Puni, t. 1, p. ia,40,S49, 791.)

(*) Al ttpkm d*Émériqm. Puis, 18U, p. 598. Vofai m ofeMmtkm ■llérietfcs. {Bt^ «Ht médUêiê, 1887, t U, p. 88.)

(^ Jtmnml méiktA d» la OtfroMfo, i|0 de février 1884.

(^) JoMmaJ wilMrwl dm Seienem wiédieak», I. XXXVI , p. 996.

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élèves des hôpitaux de Paris, MM. Lembert et Lesieor, aihnoDoèrent les expériences qu'ils avaient oommencées d'après la méthode qu'ils nommèrent alors emplasto-dermique (^). Plus tard, par diverses publications « ils fixèrent l'attention des ob* servateurs sur les avantages de cette méthode aujonrd'hoi très-répandue et généralement appelée endermique i*).

MM. Lembert et Leâeur ont rendu à l'art un véritaUe service. Très-souvent, l'estomac, le rectum ne peuvent ou ne doivent recevoir un médicament cependant indispensable. Le derme dénudé présente alors une voie facile et s6re.

Ce n'est pas au mommit même où l'épiderme.est détaché, qu'il faut répandre le médicament , à moins d'urgence. La srasibilité est alors excessive; il faut attendre qu'elle se soit calmée.

La surface sur laquelle agit le médicament , est convertie en une membrane muqueuse. La^^sécrétion et l'absorption y s(mt également actives. Mais il importe qu'eHe ne soit ni trop irritée (^) , ni recouv^le par des fausses membranes ou par des couches plus ou moins épaisses d'onguents, qui s'opposeraient à la perméabilité de la surface et à l'absorption du médicament.

Celui-ci se répand en pondre ténue ou s'applique en pommade.

Ce sont surtout les alcakdîdes végétaux ou Imirs sels qu'on fait agir par la méthode endermique.

L'action de la substance employée se manifeste au bout de peu de temps. La strychnine a agi au bout de deux heures, dit M. Lembert (^). J'ai vu l'opium agir beaucoup plus vite.

(1) Arehivet de Médtdne, mai 1834, t. V, p. 158.

(*) De la Méthode endermique, pir Leslenr. Thèses de Paris, 1825, ifi 9d. — ïïtmetU wMicaiiom par la voU de la peau prMe ^épUkrme, Bapport ée M. Addn k l'ActNaie* Mèdeelne, sèanee da Sd mai I8d6. {Àrehieee, t. II, p. S98.) Lealwit Wfeadifm la priorité dans la aiiMe do 18 jdo 1896 , et piblla dans la JTow. BitUoth. méd., 1896, t. IV, p 98. ane Notice sar la Méthode eodermlqoe. — Yoyei aussi la thèse de M. Gogot , Paris, 18S1 , i* 987 , oà il fiilt avrloat cottinitiie les travaox et reftw te mérite de son ami le d' Leaèert.

(') Gertiard , de Pblladelphte, a remarqué avee raison qoe le derme enlbmmé ■'aksorfee pas. {Tke Nortk-Jimêrieanmed. andauiy. JoMnial> Jsillet , 1880. -^archivée, t. XX?, p. 499.)

(^} Lembert, I. c, p. 44.

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M. BaUy croit que le médicament agit avec d'antant plus d'énei^e qu'il ert appliqué plais près des centres nerveux.

vni. TI8SIJS soDSHiuTiJite. — Les solutions de continuité plus ou moios profondes, suites de cautérisation ou d'incision^ mettant à découvert le tissu cellulaire, les muscles, etc., peuvent recevoir le contact des médicaments et être le siège d une absorption plus ou moins active.

H. Lembert a proposé l'injection des médicaments dans le tissu cellulaire, à l'aide d'un petit appareil (^). Ce moyen pourrait avoir de graves inccmvénients. Comment limiter l'étendue de l'injection? Comment arrêter les progrès de Tînflammation qui pourrait en être la suite)

On a aussi proposé, dans les cas pressants, de faire une incbion pour y introduire les médicaments (^. Le sang qui ruisselleraît de la plaie «itratna-ait le médicament au dehors. D'ailleurs, pour enlever rapidem«it l'épiderme, n'a-t-on pas toujours de l'eau bouillante à sa disposition?