XX. Des bruits anormaux et divers autres indices déno

taient une maladie du cœur antérieure et liée au rhumatisme. Le sang tiré des veines était manifestement couenneux chez plusieurs sujets. La lenteur du pouls a été un phénomène rare et passager (gdlxxxy, dui). Chez presque tous les malades, il y a eu de la fréquence allant jusqu'à 110, 120, et même 136 pulsations par minute.

XXI. On a observé Tétat vultueux de la face, quelquefois une teinte légèrement ictérique (cdxgiv, cdxcvii, dxiii). La peau était sèche et humectée de sueur ; elle a présenté des sudaoïina et une sorte d'éruption miliaire.

XXH. La seconde série des faits de méningite rhumatismale siégeant dans le rachis se distingue de la précédente par des caractères assez prononcés : d'abord par l'absence ou le peu de durée, ou le peu d'intensité des phénomènes cérébraux, c'est à dire de la céphalalgie, du délire (^), de l'assoupissement, de la dilatation des pupilles, des vomissements, etc., et par la présence des phénomènes indiquant une irritation intra- vertébrale. C'étaient des douleurs au cou ou à l'épine, ou aux lombes; la roideur du tronc, le renversement de la tête en arrière, la contracture, ou des spasmes dans les régions douloureuses et les mâchoires. On a remarqué des douleurs, des crampes, des mouvemenis spasmodiques des membres inférieurs, et la paralysie de ces membres et de la vessie. On a noté l'augmentation de la sensibilité cutanée (dvi, dix).

XXIII. La méningite cérébro-spinale rhumatismale a offert une coïncidence des symptômes de lune et l'autre localisations; mais dans un cas remarquable, il y a eu succession plutét que simultanéité des symptômes des méningites rachidienne et crânienne. Ainsi, indépendamment des douleurs appartenant au rhumatisme, il survint des crampes dans les membres inférieurs, des douleurs et une roideur tétanique le long du rachis, puis le renversement de la tête en arrière, ensuite du délire, une céphalalgie très intense,

(*) Il n*| eat qoe qoelqafs lastants de délire, le joar de la mort, ebez la malade de l'obs. or. VUI» Vol. 7

98 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

une sensibilité exagérée de la peau, des convulsions, la paralysie des membres inférieurs, le coma et le strabisme (dxiii).

Il a donc été possible de reconnaître, dans ces diverses catégories de faits, le siège occupé par la phlegmasie, et, dans ce dernier exemple, d'en suivre les envahissements successifs^

XXIV. La marche de la méningite rhumatismale a offert quelques variétés, selon les dispositions individuelles des sujets. Ici, on peut présumer une tendance à Tétat typhoïde (cDXCiv); là, on constate des accès fébriles très prononcés et une sorte d'intermittence (cdxgv); ailleurs, c'est une complication d'érysipèle phlegmoneux (gdxgix) ou de phlébite (CDXGiii]. Quelquefois, on n'a pu méconnaître l'influence d'une diathèse purulente (cdxgv, gdxgix, d, dv).

XXV. La durée de la maladie a été très variable, puisque quelquefois elle n'a été que de quelques heures (gdxgu), d'un jour (gdlxxxvi). D'autres fois, elle a été de six (gdlxxxix), sept, onze, treize jours. Dans d'autres cas, elle ne s*est terminée qu'au vingt-sixième (gdxdui), au vingt-septième (d), ou au vingt-huitième jour (gdlxxxiv), au quarantième jour (dxiii), et même à la fin du deuxième mois (dix). Ainsi, la marche de cette maladie peut être très aiguë, aiguë, ou lente et presque chronique ; mais, en général, c'est la méningite crânienne qui a la marche la plus rapide , et cette rapidité est en rapport avec le degré d'acuité du rhumatisme qui a été le point de départ des accidents.

XXVL Les recherches anatomiques ont mis hors de doute l'existence d'une méningite plus ou moins étendue.

XXVU. La lésion la plus simple, et qu'on peut regarder comme élémentaire, est l'injection très prononcée des vaisseaux des méninges, la rougeur plus ou moins vive, la sécheresse de l'arachnoïde (gdxgii). La maladie avait eu, dans ce cas, une marche presque foudroyante; dans d'autres cas, les méninges étaient non seulement injectées et rouges, mais encore épaissies dans une étendue plus ou moins

MÉNINGITE BHUkATISMALE. 99

grande. Quelquefois, les feuillets, de l'arachnoïde ont offert des adhérences.. Parfois, on a trouvé entre eux un liquide plus ou moins abondant. Ce liquide était séreux, limpide ou épais et trouble.

XXVIIL On a vu le feuillet pariétal tapissé par une matière consistante, une sorte de lymphe coagulable iCDLXxxrv, cDxc, CDXci), ou par des néo-membranes formées depuis une date plus ou moins ancienne (cdxgvi, du).

XXIX. Sous le feuillet viscéral de rarachnoïde, s'est trouvée une infiltration séreuse, quelquefois plus abondante d'an côté, tantôt presque limpide, tantôt opaline, ou épaisse comme la lymphe plastique (gdlxxxvi), ou môme d'aspect purulent (gdxgiii, d).

XXX. Six fois, on a constaté la vacuité des ventricules; OD y a trouvé deux fois un peu de sérosité, trois fois une sérosité abondante ; elle était une fois sanguinolente (gdxcvii). Dans un cas, il y avait épendymite (gdlxxxv).

XXXI. Chez quelques sujets, on a vu le cerveau légèrement ramolli à sa surface ou dans un lobe (di, du, il y avait eu hémiplégie), ou dans la région centrale. Souvent, la substance encéphalique était saine.

XXXII. Dans les deuxième et troisième séries de faits, les méninges rachidiennes ont présenté des degrés variés d'ioflammation . La dure-mère était épaissie (dxiu], tapissée par une néo-membrane (dx). La cavité de l'arachnoïde contenait une sérosité abondante ou un fluide séro-sanguinolent ;dv, dyii); cette membrane était rouge, évidemment enflammée, ainsi que la pie-mère (dv, dvii). Le plus souvent, la moelle était saine.

XXXill. Comme circonstances coïncidentes les plus remarquables, il faut citer les altérations organiques du cœur ou du péricarde ; et de plus la présence fréquente du pus dans les articulations, dans les veines (gdxgiv), dans la chambre antérieure de l'œil (d), et dans l'épaisseur des musdes (dcxcv, dgxgix, dv).

XXXiV. De ce résumé des traits les plus saillants

100 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

offerts par la méniDgite rhumatismale, j'infère que l'existence de cette espèce est pleinement confirmée; que les envahissements du rhumatisme vers le cerveau ne consistent pas seulement en des congestions ou en une simple névrose ; qu'ils peuvent y déterminer un état réellement pblegmasique; et que celte phlegmasie s'y démontre par ses produits ordinaires, exsudations séreuse, séro- purulente, néo-membranes, etc.

La gravité de la méningite rhumatismale ne s'explique pas seulement par les altérations qu'elle entraîne; elle se déduit aussi de la marche le plus souvent rapide et comme foudroyante des accidents, et de la disposition pyogénique signalée plusieurs fois; disposition qui atteste, dans cette coïncidence de la méningite, un caractère spécial et plus évidemment inflammatoire que dans les manifestations habituelles du rhumatisme.

10» SECTION. — HÉNINGITE SYPHILITIQUE.

De même que l'on a nosologiquement établi un rhumatisme cérébral, on a voulu constituer une syphilis cérébrale. Je ne conteste pas l'influence de la syphilis sur la production de quelques affections graves du système nerveux ; j'admetsi la possibilité d'une méningite syphilitique, mais jea demande des exemples positifs. Après des recherches assec multipliées, je ne trouve que ceux qui vont suivre. Ils son! peu nombreux. Je les donne comme pierres d'attente.

DXV* Obs. — Femme, portant au front deux tumeurs gommeus( do nature vénérienne; la tumeur du côté gauche disparaît, laissai uno saillie pulsative; convulsions épileptiformes, avec écume à bouche; assoupissement, pas de paralysie. Mort. — Crâne perfoi avoc bords réguliers et lisses; à la place des méninges, une mai brano épaisse comme du carton, mais dépourvue de résistance; uu-dossous, induration de la substance corticale, ayant la consistani du foio ; lo reste de l'héraisphère gauche était mou, excepté el arriére, et il > avait au devant du ventricule latéral, une cavité dé la capacité d'une petite noix, à parois livides et molles, contenant d«

HÉNINGITE SYPHILITIQUE. 401

la sérosité, une matière noirâtre et des filaments. La tnmenr frontale droite n'avait produit que Térosion de la table externe de Tos {^).

DXVI* Obs. — Homme, vingt-quatre ans. Syphilis, ictère, céphalalgie, décubitus dorsal, yeux un peu égarés, réponses brèves, brusques, agitation, pouls normal, peau chaude, paroles confuses, incohérentes; agitation, carphologie, coma. — Sérosité s'écoulant à roQvertnre du crâne; â la convexité des hémisphères, surtout à droite, forte injection des méninges, entre Tarachnoïde et la pie-mère; qaeiqaes granulations jaunâtres avec points purulents; hépatisation pnlmonaîre, rougeur de l'intérieur du cœur gauche (•).

DXVII* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, forte constitution. Syphilis et depuis lors, céphalalgies fréquentes, symptômes de fièvre bilieuse, accès tierces avec frisson, chaleur, douleur très forte à Pocciput et aai côtés du cou; quelquefois vomissements, pas de sueur; inutilité da quinquina, des saignées, etc. ; vingt-cinquième jour, assoupissemeot, regard égaré, céphalalgie intense, temporale, intellect obtus, dottleurs dans les bras, pouls fréquent, irrégulier, paupières entr'ou- Tertes, yeux renversés, strabisme, prostration extrême. Mort le irenliéme jour. — Sérosité dans les ventricules cérébraux, pus verdâtre dans le quatrième et à la partie inférieure des autres, et dans les plexus choroïdes ; arachnoïde opaque, épaisse, infiltration puralente dans la pie-mère sous la protubérance et la moelle allongée, et sur la moelle épinière; cerveau sain (»).

DXVIII* Obs. — Compositeur, trente-quatre ans. Syphilis mal soit'uêe, contractée il y a quinze ans. Chancre et bubon traités par le mercure, qui fait saliver. Après la guérison du chancre et du bubon, il survient des éruptions cutanées, puis une irilÂs. Cependant le malade se croit guéri et se marie, il y a cinq ans ; rigidité et contracture des fléchisseurs de l'avant-bras droit. Après beaucoup de traitements iDoiiles, emploi avantageux de Tiodure de potassium. Toutefois impos- Mbilité de travailler depuis six 'mois; intellect affaibli; bientôt après, céphalalgie, répondant au pariétal gauche ; convulsions qui se répètent deux fois, face pâle, parole embarrassée, douleur et gonflement à la tète du péroné gauche. Cette douleur est augmentée [•ar la pression, non celle du crâne. L'une et l'autre augmentent I endant la nuit, d'où l'insomnie ; pas d'apparence d'inflammation du péricrâne. Persistance de la contracture de l'avant-bras droit, amélioration par l'iodure de potassium pendant deux ans. La cépha-

(*) Horgagoi, De sedibtu et causis morborum, epist. IX, no 35.

{*) MoaUoU, Journal hedomadaire, 1831, t. Il, p. 819.

(') (Sertltf de Rèeamier.) Deslandes, Thèses de Paris, 1817, n^ 119, p. 9.

i02 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

lalgie reparaît après quelques excès de spiritueux. Tout à coup, convulsions violentes du côté droit. Le lendemain, la connaissance est revenue, mais non la parole. Le côté gauche de la tète est toujours indiqué par le malade comme siège de la douleur. Les attaques convulsives se répètent; la langue est mordue; les urines restent normales. Délire bruyant, douleurs musculaires, faiblesse, engourdisseme.nt du côté droit. Une année s'écoule encore, les excès recommencent, et bientôt après les attaques, et la mort. — Embonpoint conservé, os de la région temporale droite très épais, daremère un peu épaissie, adhérant fortement à Taracbnoïde et à la pie-mère de chaque côté du sinus longitudinal supérieur; développement des glandes de Pacchioni, opacité de Parachnoïde, adhérence des méninges à la substance corticale vers la région pariétale gauche, dans la largeur d'un pouce carré. Substance grise des circonvolutions d'une couleur foncée, surtout au voisinage de celle région. Le cerveau y est un peu induré. Infiltration sous arachnoi- • dienne (*).

DXIX*Obs. — Homme, trente*cinq ans; ancienne syphilis, destruction de quelques os du nez. Novembre, convulsions, surtout du côte gauche, suivies de perte de conscience, se répétant trois fois en trois mois, et laissant l'intellect faible et le caractère irascible. 6 février, cinquième attaque, chaleur, sueur, mouvements convulsifs des muscles volontaires gauches, surtout de ceux de la face. Les muscles du côté droit également affectés, mais à un moindre degré. Pouls fréquent et dur; intellect et sensations en bon état, mais le malade ne peut parler, et il est obligé d'écrire ses réponses ; point de paralysie de la face, ni de strabisme; pupille gauche plus large que la droite ; membres gauches plus faibles que les droits, et ayant leur sensibilité plus obtuse. 10, augmentation du spasme, constriction au pharynx qui gène la déglutition; surdité, pouls faible, abcès au coude gauche ouvert, affaiblissement. Mort le 23 février, sans qu'il y ait eu jamais perte de connaissance. — A la surface interne des pariétaux, se trouvent des productions osseuses d'origine ancienne du côté gauche, et récente du côté droit; sous celles-ci s'était formée une fausse membrane sur la face externe de la dure-mère, et dans le même point, à la face interne de cette méninge, une masse épaisse, intimement adhérente, solide, dure, jaunâtre, offrant au microscope la structure fibreuse ; les circonvolutions correspondantes étaient déprimées et adhérentes à cette masse. Excepté dans l'endroit où cette compression était exercée, la cavité de l'arachnoïde était occupée sur la convexité de Phémi-

(<) Todd, Clinioal Lecluret, Se êdU. LoDdOD,'1861, p. 841.