MÉNINGITE SYPHILITIQUE

sphère droit par une membrane brunâtre, demi-transparente, en quelques endroits de couleur de rouille ou jaunâtre. Elle avait tout à fait les apparences d'un caillot de sang répandu quelques mois auparavant, et ayant une forme lamelleuse; elle n'était que lâchement attachée aux feuillets de Parachnoïde, mais très étroitement unie à la proéminence déjà décrite. Adhérences anciennes entre les hémisphères. Encéphale sain, sans excès de vascularité (^).

DXX' Obs. — Ouvrier, quarante ans, robuste, syphilis ancienne, nez écrasé, ulcères au palais, exostoses aux jambes, douleurs ostéocopes dans les membres et à la tète; vertiges, surdité de Toreille droite. Au bout de quelques jours, coma, convulsions épileptiformes. — Méninges de Thémisphère droit enflammées, épaissies, de consistance lardacée, cohérentes entre elles et au cerveau, à la voûte, et plus encore à la base, principalement vers le rocher droit qui est dénudé. Cet épaississement ayant Taspect de gommes ou de tumeurs syphilitiques molles, était évidemment formé de lymphe plastique. Cerveau ramolli superficiellement aux mêmes points; hémisphère droit tout à fait sain; légère adhérence du péricarde au cœur, aorte un peu rugueuse. Exostose ébumée sur la crête du libia (*).

DXXI* Obs. — Homme, quarante-un ans , peu robuste, ancien militaire, ayant eu plusieurs maladies, etprincipalementla syphilis, qui avait produit des ulcérations aux parties sexuelles et à la gorge, emploi insufQsant du mercure. Maigreur, débilité, yeux tristes, parole lente, lèvres livides, soif vive, pouls petit, faible ; marche presque impossible, sommeil agité par des rêvasseries, réapparition des ulcères de la gorge; la tête ne se soutient qu'avec peine; yeux sensibles à la lumière, soubresauts des tendons, mouvements conmlsifs, convulsions. — La partie de Tarachnoïde qui recouvre la convexité des hémisphères cérébraux est opaque, épaisse, de couleur perlée; beaucoup de sérosité sous cette membrane et dans les ventricules cérébraux. Plexus choroïdes contenant des vésicules hydatiformes. Foie petit, mou, livide; vésicule biliaire grande; rate volumineuse et compacte (').

DXXII* Obs. — Homme, quarante-deux ans, fermier, robuste; chancre il y a six ans ; guéri au bout de trois semaines par les frictions mercurielles ; plus tard, ophthalmie. Douleur à la partie postérieure du crâne, taches rouges sur le dos, ulcères à la gorge et à

(*) DiekîBfOD, Trant. of the Pathol. Society of London, 186S, t. XIII, p. 8.

(') Rognetta (senrite de Rayer), Annales de Thérapeut. et de Toxieol., dëc, 1847, p. 838.

(>) Pri4. Doerner, De Bydrocephalo ehronUo eeniH. Wlrcebargi, 1826, p. 2'^.

104 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

une jambe (Mercure, sudorifiques). Guérison incomplète, exfoliation d'un fragment osseux près de rœil droit; ulcérations sur le crâne; rintelligence s^affaiblit, délire, hémiplégie gauche. ~ Carie du pariétal droit et du frontal; dure -mère couverte en ce point par une exsudation tenace, brune. Exsudation analogue recouvrant la face correspondante de Tarachnoïde. Au dessous, le cerveau est grisâtre. Centre ovale ramolli et jaunâtre, avec des points d^apoplexie capillaire. Ramollissement du corps strié et du lobe postérieur gauche du cerveau. Carie de Toccipital (*).

DXXIII* Obs. — Homme, quarante-quatre ans, libertinage, syphilis, exostose à une jambe. Paralysie générale, folie, hémiplégie droite, roideur des membres. — Crâné dur, épais; cerveau mou; arachnoïde opaque, comme infiltrée, épaissie (').

DXXiy* Obs. — Soldat; à trente-sept ans, blennorrhagie et adénite inguinale. Traitement mercuriel externe de courte durée. Plusieurs mois après, douleurs profondes dans le côté droit de la tète, puis dans le gauche, au rachis, au bassin, aux membres inférieurs. Au bout de trois ans, deux exostoses sur la bosse pariétale droite, dysurie, etc. Séjour au lit obligé, membres inrérieurs très sensibles, spasmodiquement fléchis et contractures; tronc roide et incliné à gauche^. Membres supérieurs libres. Après dix mois, insensibilité graduelle et perte du mouvement de la moitié droite de la face. Vue de ce côté de plus en plus faible. Région temporo-frontale droite souvent très douloureuse. Mastication pénible de ce côté. Paupière supérieure droite incomplètement relevée. Cécité de cet œil, qui est mobile, pupille immobile, cornée et conjonctive insensibles, ainsi que la cavité nasale; mais les odeurs fortes, le tabac, sont parfaitement distinguées. Goût conservé, sensibilité de la bouche égale des deux côtés quant aux saveurs. Ouïe normale des deux côtés. Bouche tirée à gauche. Langue sortant en ligne droite, détérioration des voies digestives, œdème, eschares, cystite, etc. Mort à quarante-cinq ans. — Ramollissement de Texostose pariétale, sérosité rougeâtre sur Tarachnoïde, adhérences avec la dure-mère au sommet des hémisphères cérébraux, surtout à gauche. Feuillet pariétal de cette séreuse injecté, parsemé de plaques rouges, sanguines , recouvert d'une pseudo-membrane lamelleuse. Ramollissement superficiel des lobes cérébraux, surtout du moyen droit. Altération des nerfs de la cinquième paire; volume augmenté et aspect lardacé de son ganghon. Nerf optique droit atrophié, mou, rose-pâle, depuis la décussation jusque dans Tœil. Adhérence du lobe droit du cervelet avec

(*) Henry Lee. Tratuact. of the Palhol. Society of Lùndon, 1858, t. X, p. 8.

(*) Observa (ions de Ramon, analysées par Troossean (Arehivu, t. XV, 1887, p. SIS).

la dnre-mëre. Partie inférieure et postérieure du lobe ramollie, jaunâtre, et en un point détruite superficiellement. Infiltration séreuse sons Tarachnoîde rachidienne. Gordon ramolli du niveau de la sixième vertèbre dorsale à celui de la neuvième, plus à gauche qu'à droite et en avant qu'en arrière. Racines gauches des nerfs spinaux correspondants très altérées. Traces d'inflammation à la partie supérieure du canal sacré. Altération grave du sacrum (0-

La méningite peut avoir pour point de départ une altération grave de Toreille interne. On a vu précédemment la phlébite des sinus de la dure-mère provenir de cette cause (t. VI, p. 492). Les observations qui vont être citées font, pour ainsi dire, suite à celles déjà connues et interprétées. Aussi, l'exposition actuelle en sera-'t-elle simplifiée. Mais avant d'entrer dans le détail des faits, il est bon de remarquer que rinfluence exercée par Taltération de Torgane auditif ne procède pas toujours de la même manière : tantôt c'est par une propagation directe et par un envahissement de proche en proche, du dehors au dedans, et tantôt c'est en laissant à peu près intacts les intermédiaires (la dure-mère et même l'enveloppe osseuse), alors que l'arachnoïde et la pie-mère s'affectent d'une manière très évidente. La plus ordinaire des lésions qui atteignent ces membranes est une exsudation du pus; quelquefois, c'est la formation d'une fausse membrane; en un mot, ce sont des lésions qui rendent incontestable l'existence d'une violente méningite. II faut encore noter cette circonstance importante qu'une otite, une otorrhée, même une carie osseuse, ont souvent duré longtemps sans compromettre la vie du sujet; mais qu'après cette trompeuse innocuité, par l'effet d'une cause stimulante quelconque, par un simple refroidissement ou par la brusque suppression de l'écoulement oriculaire, les

symptômes de la méningite peuvent subitement éclater et

(*) Gamj, Plaiet de tiu tt Eneéphaliu, 1835, p. SI l.

devenir rapidement funestes. Les observations vont apprendre à se défier de ces maux, en apparence légers, susceptibles de devenir en peu de temps d'une excessive gravité.

DXXV* Obs. — Garçon, sept ans, lymphatique ; ophthalmies chroniques, ganglions cervicaux engorgés. En juin, tristesse, irascibilité, céphalalgie, vomissements. 6 juillet, cris, agitation, écoulement séro-piirulent par Toreille ^droite, selles liquides, ventre douloureux, pouls 88. 8, délire. 9, abattement, pâleur, toux, peau chaude. 11, paralysie du bras gauche, qui est encore sensible. 12, strabisme, face grippée, surtout à droite, pupilles oscfllantes, mouvements convulsifs. — Moelle et méninges rachidiennes saines. Sious de la dure-mére gorgés de caillots de sang. Méninges injectées, rouges, épaissies; et infiltration sous-arachnoïdieune à la convexité des hémisphères, dont la substance est légèrement ramollie et jaunerougeÂtre. Un peu de sérosité dans les ventricules. Méninges de la base saines. Cavité du lympan pleine d'un pus séreux, ayant sa paroi supérieure cariée, ainsi que les cellules mastoïdiennes; mais pas de communication avec l'intérieur du crâne. Tubercules dans les poumons et dans les ganglions bronchiques et mésentériques. Granulations tuberculeuses sous-péritonéales (*).

DXXYI* Obs. — Garçon, neuf ans; otorrhée ancienne, qui venait de se supprimer. Vomissement, fièvre; tête comme retirée, un effort pour la remuer est douloureux; muscles de la nuque dans un état de spasme, face décomposée, maigreur, intellect conservé, réponses possibles, mais bientôt coma. — Oreille interne remplie d'une matière comme caséeuse, avec production fongoïde. Muqueuse du tympan épaisse et granuleuse; mais osselets conservés. Le rocher n'est ni carié, ni ramolli; toutefois, la dure-mére qui le recouvre en est détachée et séparée par un fluide; elle est altérée et perforée, et la surface supérieure du cervelet recouverte d'une matière purulente, qui tapisse aussi la face inférieure de la tente. Cerveau sain. Aucune communication entre l'intérieur du rocher et la cavité du crâne (*).

DXXVIP Obs. — Garçon, dix ans, scrofuleux; hydropisie générale, diarrhée, paralysie du côté droit de la face, otorrhée du même côté depuis sept ans, douleurs, convulsions, intellect conservé. — Carie du rocher. Nerf facial divisé dans son trajet à travers l'aqueduc de Fallope. Dure-mère perforée vis à vis le vestibule. Pus épanché

(t) Dcfflongeot de CoorefroD, Thèses de Paris, 18f7, n^ 976, p. 20.

(') ^utlon, DubUn Pathol. Soe. Lane€t, 1846, p. 694 (balfyearlyabstrart, t. V, p. 265).

dans Tarachnoïde spinale, sans altération sensible des méninges, du cerreae et de la moelle (*).

DXXVIII* Obs. — Garçon, quatorze ans, robuste, sujet à Totorrhée; douleur dans Toreille droite, vomissements, stupeur, téguments autour de Toreille tuméfiés et sensibles ; surdité de cette oreille, qui ne fournit pas d'écoulement; pouls petit et dur, dyspnée, gonflement considérable derrière Toreille, abcès, qui donne une matière fétide abondante; apophyse mastoïde altérée. Le soir, coma^ respiration laborieuse, pouls 180, pupille droite contractée, la gauche dilatée.

— Cerveau parsemé de points rouges, mais sain. Deux ou trois onces de sérosité dans les ventricules. Tente du cervelet épaissie à droite, et sa surface inférieure couverte de pus. Os voisins noirs, mais non cariés. Quelques tubercules dans les poumons (').

DXXIX* Obs. — Trompette, quatorze ans, paraissant bien portant, mais sujet à une douleur d'oreille et à un léger écoulement depuis dix-huit mois, après s'être exposé au froid et à la pluie. 6 novembre, lièvre, céphalalgie, anorexie, langue chargée. 7, symptômes cérébraux, délire; cependant les réponses sont justes; douleurs à la hanche et aux épaules, pouls 112, dépressible; pupille gauche contractée, la droite lente à se resserrer; peau chaude et sèche, frissonnements passagers, rétention d'urine. 10, perte de la parole, strabisme, injection de la conjonctive^ soubresauts des tendons, pouls faible. Mort. — Cerveau très vasculaire, surtout du côté gauche. Infiltration d'une sérosité lactescente sous Parachnoïde. Substance cérébrale molle et parsemée de taches de sang. Ventricules contenant trois onces de sérosité sanguinolente. Il y en a aussi à la base du crâne et dans le canal vertébral. Face inférieure du cerveau et nerfs qui s'y trouvent couverts de pus. La portion de la dure-mère qui recouvre le rocher gauche est entièrement détachée et noire ; cet os est ramolli et verdâtre (»).

DXXX* Obs. — Jeune homme, seize ans, surdité depuis la scarlatine, abcès dans l'oreille droite après la rougeole, douleur vive dans cette oreille, qui fournit du pus jaunâtre ; pouls 60, régulier; pupilles normales;- ni délire, ni coma, ni paralysie; pus de l'oreille ayant une odeur qui annonce l'altération des os; fièvre, et bientôt après mort.

— Surface supérieure de l'hémisphère droit couverte d'une couche de lymphe coagulable et de pus ; entre le lobe postérieur et la tente

(*) Graves, Dublin Joum, of med. Sciences, 1842, jtnnarj. (Archives, 3« sériCi t. XIV, p. 336).

(') William Browo, Tramact, ofthê mcd.-cAtr. Society Bdinburgh, 1834; Bdinb. Joum,, t. XLII. {archivée, S« série, t. VI, p. 396-7.)

(') Pamtt, Médical Times, 1840, t. I, p. 150.

108 MALADIES DE L^APPAREIl NERVEUX.

du cervelet, il y en a trois onces. Cerveau sain. Rocher carié. La dure-mère, en cet endroit, est détachée, noire et ulcérée. Nerf auditif sain (0.

DXXXI* Obs. -— Jeune fille, mal réglée ; suppression d'ancienne otorrhée, exposition au soleil de mars. Douleur au front et à Toreille gauche, plaintes, cris, mouvements de la tête, convulsions de la face, qui est rouge; yeux fermés, sensibles; 3oif, fièvre avec accès quotidiens, convulsions, coma, pupilles dilatées, mouvements automatiques des mains. Mort. — Hémisphère gauche rouge. Ventricules, pleins de sérosité. Lobe gauche du cervelet couvert, ainsi que la moelle allongée, de pus sanieux et fétide. Osselets de Touïe disparus. Ulcération du tympan étendue aux cellules mastoïdiennes et au labyrinthe (■).

DXXXII* Obs. -— Homme, vingt ans, cordonnier, constitution délicate, vie régulière. Otorrhée droite depuis huit ou neuf ans, toujours aggravée par le froid et l'humidité. Depuis huit jours, frissons réitérés, pouls 140, petit, mou; lassitudes, céphalalgie, langue sèche, noire au centre, rouge sur les bords. Constipation. Sensibilité exagérée de la peau, stupeur, réponses raisonnables, inquiétude, agitation, puis coUapsus. Mort le treizième jour. — Vaisseaux cérébraux pleins de sang, arachnoïde soulevée par une sérosité légèrement opaline. A la face inférieure du lobe droit du cervelet, tache noire, bornée aux membranes. Substance du cerveau légèrement ramollie. Sur le rocher droit, tache blanche au centre, brune à la circonférence; os détruit au dessous. Derrière et sous Tangle de la mâchoire, taches noires le long des vaisseaux. Deux veines avaient une couleur blanche due à Tépaississement de leur membrane interne (»).

DXXXin* Obs. — Soldat, vingt-un ans, fièvre dite putride arrivée au trente-unième jour. Douleur sourde à la tempe droite et à l'apophyse mastoïde, bourdonnements d'oreille, surdité, écoulement sanieux sanguinolent par le conduit auditif, abcès derrière l'oreille, apophyse mastoïde dénudée, rugueuse', perforée, communiquant avec ce conduit; fièvre, insomnie, angoisses, mouvements convulsifs de la face; cependant, l'ouïe est conservée encore pendant une quinzaine de jours. Alors, délire, embarras de la parole, céphalalgie intense, main sans cesse portée au front. Mort. — Sinus de la duremère remplis de concrétions vermiformes, face interne de la dure-

(*) PoweU, Médical Tramactionê, l. \, p. SIO.

(*) HildeDbnmd, AnnaUa iehola Med, Tieinensis, 1830, t. Il, p. S99.

(S) Thomas F. Cock, âmeriean Journal of nted. Seienea, 1853, t. II, p. 378.

OTO-MÉNINGlfË. 409

i&ère adhérente en plusieurs points au cervelet par des lambeaux albaminenx imbibés d'un liquide gélatineux, jaunâtre; dure-mére noirâtre, percée de deux trous dans la portion qui recouvre la face postérieure du rocher ; taches brunes sur cet os ; perforation qui s'ouvre dans les cellules mastoïdiennes, comme vermoulues ; pus dans les cavités labyrinthiques et la caisse, dont les osselets et la membrane sont détruits (^).

DXXXIV* Obs. — Femme, vingt-deux ans, mariée, mère d'un enfant, et ayant eu des symptômes de maladie de poitrine. Elle a tenté une fois de s'empoisonner. Elle quitte son mari et en prend un autre quatre mois avant sa mort; mais déjà, elle éprouve des attaques épUeptiques. Elle médite 4e meurtre de son second mari; puis elle a de continuelles nausées et des vomissements, des douleurs de tôle et d'oreilles, et un écoulement abondant par l'oreille gauche. Délire, face rouge, gonflement du côté gauche de la face et du cou. Saillie du globe oculaire et ptosis de la paupière supérieure du même côté. Cet œil peut se mouvoir de tous côtés, mais il se porte toujours en dedans. Conjonctive vasculaire ; tout l'extérieur de l'œil œdémateux; pupille gauche dilatée et se contractant par l'action de la lumière. Paupière droite et mouvements de l'œil droit naturels; mais la pupille y est dilatée et peu mobile. La malade assure que l'œil dont elle voit le mieux est le gauche. Surdité complète de l'oreille gauche, qui fournit un peu de matière ; grande difiicuUé pour ouvrir la bouche et pour avaler, hoquet et légère toux sans expectoration. Dans l'occlusion forcée de la bouche, le côté gauche parait être le plus faible; pouls régulier, 450; respiration 68. Langue et lèvres sèches et comme rôties. Dyspbagie, délire, coma. — Dure-mère adhérente aux os, vers le sommet de l'hémisphère cérébral gauche ; sous l'arachnoïde, beaucoup de sérosité sanguinolente. Tente du cervelet du côté gauche très adhérente à la surface supérieure de cet organe et à la base du cerveau ; dure-mère couverte par une ^couche de fibrine jaune, molle. En divisant le cerveau, on voit une multitude de points de sang, et sur l'hémisphère droit, un peu au dessus du corps calleux, une plaque ovale de tissu ramolli, d'une couleur rouge-violacée. Dans les ventricules, beaucoup de sérosité limpide. Les sinus et les veines caverneuses, du côté gauche, contiennent de la fibrine en partie décolorée, adhérant fermement à leurs parois. La veine ophthalmique gauche contient de la fibrine adhérant à ses parois ; dans l'orbite, il y a beaucoup de matière purulente qui repousse le globe de l'œil en dehors. Désordre considérable du tympan, avec destruction de sa

(>) lurd, Maladiet de l'oreUU, 1821, t. I, p. 346.

•110 MALABtES DE L^ÂPPAREIL NERVEUX.

membrane du côté gauche, mais Foreille interne est restée intacte. Pleuro-pnenmonie. Cœur naturel; reins graisseux (*).

DXXXV' Obs. — Marie Latour, âgée de vingt- trois ans, native d'Oloron (Basses-Pyrénées), d'abord domestique à Bordeaux, puis fille publique, d'une constitution forte, de stature moyenne, de conformation régulière, douée d'un tempérament sanguin (iris brunes, cheveux noirs, peau brune), avait joui d'une bonne santé et été bien réglée. Il y a deux mois, elle éprouva une céphalalgie intense, principalement du côté droit. Il 7 eut en même temps surdité complète et otorrhée très abondante du même côté et moindre à gauche. Insomnie. Cette femme entre à l'hôpital Saint-André, service de la clinique interne, le iO novembre 1843. Elle se plaint surtout de la tète, et attribue les maux qu'elle éprouve à la carie de quelques dents, dont elle souffre aussi. On ôte les dents altérées. La douleur reste la même. Un stylet, introduit dans le conduit auditif droit, pénètre profondément sans rencontrer la membrane du tympan. Il parcourt des surfaces rugueuses, dénudées. Le côté droit de la face a perdu sa motilité. (Injections émollientes dans le conduit auditif et par la cavité gutturale dans la trompe d'Eustachi, sangsues sur l'apophyse mastoïde, vésicatoire au bras droit, un autre à la nuque.) Les douleurs de Toreille diminuent, ainsi que l'écoulement, mais la paralysie faciale reste la même. — 24 novembre, les douleurs se sont propagées dans tout le côté droit de la tète. L'oreille exhale une odeur fétide. La surdité est absolue. L'immobilité des paupières et de l'angle des lèvres du coté droit persiste. L'intelligence, la sensibilité n'ont subi aucune altération. L'appétit est bon, le pouls normal, la peau naturelle. Les évacuations sont régulières. La langue est un peu rouge. On ne constate ni toux ni douleur dans le thorax. Le soir, on ne remarque aucune exacerbation. — 25, les injections dans l'oreille droite produisent une vive douleur. Elles sont suspendues. L'écoulement est peu abondant. — 26, il y a eu du calme et du sommeil. Peu de céphalalgie. L'odeur de l'oreille est toujours infecte. Du reste, même état. — 28, à trois heures, frissons réitérés, froid aux pieds, céphalalgie violente, pouls concentré, petit, fréquent. — 29, la fièvre a duré toute la nuit; elle continue, ainsi que la douleur du côté droit de la tête. — 1*' décembre, même état. (Séton à la nuque.) — 3, 4, la malade prétend un peu entendre de l'oreille droite. Le pouls est calme, la céphalalgie toujours intense, l'hémiplégie faciale la même. (Strychnine, 0,03 sur le vésicatoire du bras; pédiluves sinapisés.) — 5, un peu de mobilité dans les paupières droites, mais leur occlusion reste toute-

(*) J. W. Ogie, rroniocc. of IM PolAola^îeai 9fic\»i^ of Undon, 1863, t. IV, p. 35.

. OTO-MÊNlNGltE. il4

fois impossible. — Da 6 aa 12, même état, fréquence du pouls, toux légère.— 13, fièvre plus prononcée, céphalalgie, Tertiges, soif, langue sèche. Écoulement séro-purulent par l'oreille droite, odeur toujours très fétide. Surdité au même point. Toux intense, sans expectoration; insomnie. (Deux pilules de cynoglosse.) — 18, diarrhée, agitation. — 22, otorrhée des deux oreilles; matière purulente épaisse, plus abondante à droite. Sueur pendant la nuit. Pouls peu fréquent pendant le jour. — 3 janvier, élancements dans le côté gauche de la tête, dans Torbite, î la joue gauche et à la région mastoïdienne. (Cinq sangsues derrière Toreille gauche; looch avec extrait thébaïque, 0,05.) — 4, chaleur, sécheresse de la peau, pouls petit, fréquent; diarrhée. — Quand la malade se lève, elle a de la peine à se tenir debout. — 23, pouls faible, face pâle, mouvements lents, pénibles; oppression. — 24, prostration extrême, pouls presque imperceptible, abdomen douloureux, gémissements, extrémités froides, toux, respiration précipitée, luctueuse; diarrhée. Mort dans la nuit.

Nécropsie. — Maigreur très prononcée. Point de rigidité cadavérique, légères excoriations sur le sacrum. L'œil gauche est fermé, le droit ouvert. Les conduits auditifs, et principalement le droit, sont remplis de pus épais et jaunâtre. Odeur extrêmement fétide.

Une assez grande quantité de sérosité se trouve dans la cavité de l'arachnoïde. Le feuillet pariétal est tapissé par une fausse membrane qui se détache avec facilité, ayant une certaine épaisseur et de la résistance. Cette production est opaque. On n'y voit pas de vaisseaux distincts; seulement, quelques légères taches rougeâtres. Elle est largement étendue dans les fosses pariétales et temporales. Le feuillet viscéral de Tarachnoïde offre de l'opacité. La pie-mère est un peu épaissie ; elle adhère intimement à l'arachnoïde le long du sinus longitudinal supérieur des deux côtés. Elle s'enlève très aisément de dessus les circonvolutions cérébrales, dont la densité parait assez grande. La substance grise du cerveau a une teinte jaune-cendré. En le divisant, il en suinte de la sérosité. La substance blanche offre un pointillé rouge très prononcé des deux côtés. Les ventricules latéraux contiennent un peu plus de sérosité qu'à l'ordinaire. Le septum lucidum est sain. La voûte à trois piliers un peu ramollie antérieurement. Les corps striés et les couches optiques sont dans un état normal. La face inférieure du cerveau n'offre rien de notable, ni le cervelet. A droite, le nerf facial est sain depuis son origine jusqu'à son entrée dans le rocher; là, il est baigné par le pus qui remplit l'oreille interne. La membrane du tympan est détruite. Les osselets de l'ouïe ont disparu; le limaçon lui-même est considérablement altéré. Quant aux canaux demi-circulaires, ils

4 là Maladies de l^appàreil nerveux.

sont remarquablement apparents, le tissu spongieux de Tos qui les environne étant très ramolli et presque détruit. Le rocher, du côté gauche, présente la même altération, mais à un degré moins avancé.

Adhérence intime des deux poumons aux parois thoi^aciques. Les poumons, dans leurs deux tiers supérieurs, présentent des tubercules à Tétat de crudité; quelques-uns sont ramollis et d'autres sont creusés d'excavations et pleins de pus. Le péricarde renferme environ 120 grammes d'une sérosité limpide, légèrement jaunâtre. Le cœur est d'un volume normal; ses cavités et ses oriGces sont parfaitement libres. La cavité péritoniale contient en assez grande quantité un liquide séro-purulent, d'un blanc jaune. Quelques concrétions flbrineuses, peu épaisses et molles, tapissent le péritoine, qui, d'ailleurs, est rouge, et offre quelques petites saillies granuleuses, rougeâtres. Cette espèce d'éruption miliaire existe surtout à la surface des intestins grêles.

L'appendice cœcal est très volumineux à son extrémité, qui a une teinte noirâtre; il est dense, ulcéré et perforé. La fin de l'iléon offre de nombreuses ulcérations à bords durs, noirâtres, saillants, et comme fongueux ; elles sont très rapprochées les unes des autres. La valvule iléo-cœcale elle-même est épaissie et corrodée à sa surface. 11 y a des ulcérations très nombreuses dans le gros inteslrn. Le foie est un peu volumineux; son tissu est d'un jaune un peu blanchâtre; sa consistance est celle du suif. La rate et les reins sont sains. L'utérus est petit; son col offre une espèce d'éruption miiiaire rougeâtre. Les ovaires sont un peu plus volumineux que dans l'état normal; extérieurement, ils sont d'un rouge vif; intérieurement, leur substance est noirâtre.

DXXXVI* Obs. — Militaire, vingt-quatre ans, faible, lymphatique; fièvre, prostration des forces, petitesse du pouls, fuligmosité de la langue, etc.; convalescence longue et difficile. Bourdonnement et suintement épais et sanguinolent de l'oreille droite, absence de la membrane du tympan; cependant, l'air, fortement expiré, la bouche et les narines closes, ne passe pas par l'oreille; ivresse, suivie de céphalalgie temporale et de suppression de l'écoulement. Trois semaines après, lièvre continue avec exacerbations, insomnie, délire, rougeur des conjonctives, pouls dur et fréquent, immobilité du tronc et des membres, mouvement perpétuel de la tête, tiraillement convulsif des muscles du nez et des lèvres, selles involontaires, liquides. Mort au bout de quinze jours. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang; cette membrane est détachée des os dans toute la fosse temporale droite et une partie de la fosse occipitale, où se trouve une cuillerée environ d'une sérosité jaunâtre. A sa face interne,

la dore-mëre est tapissée par une couche membraniforme de pus 1res consistant. Arachnoïde très épaisse et distincte de la pie-mère. Celle-ci est recouverte d^une matière purulente à moitié solide. Dans le yentricule latéral gauche, une once de sérosité trouble. Membrane du tympan détruite, et beaucoup de mucus épaissi dans les cellules mastoïdiennes (^).

DXXXVII* Obs. — Cocher, vingt-huit ans. A quatorze ans, opthalmies rebelles, écoulements d^oreilles opiniâtres, maux de tête. Il y a six mois, congestion cérébrale, céphalalgie plus intense et gravatire, délire mélancolique, tentative de suicide en se plongeant un coQtean dans le larynx et dans le ventre; état comateux, |immobilité pendant cinquante heures. Mort. — Altération du rocher. Couche de pus entre la dure-mère et les os du crâne, vis à vis le lobe moyen gauche. Collection de pus dans la cavité de Parachnoïde du même côté. Infiltration purulente dans la pie-mère voisine, laquelle est très injectée. Dans les points correspondants, la substance corticale offre des colorations variées de jaune, de vert et de brun, et la substance blanche une teinte d^ocre (').

DXXXYIII* Obs. — Homme, trente-quatre ans. Mars, douleur dans le nez et entre les yeux, épistaxis. 25, douleur dans Toreille droite, insomnie, pouls 54, vomissement, céphalalgie, pouls accéléré, écoulement de sérosité sanguinolente par Poreille; on constate la destruction de la membrane du tympan, évacuations alvines noirâtres et fétides. Mort le 29. — Sous Tarachnoïde et sur la moitié antérieure de la convexité du cerveau, couche de pus épais. Plaques de pus sur la région postérieure. et sur la base du cerveau jusqu'à rentrée du canal vertébral. Dans les ventricules, une once de sérosité limpide, mais contenant quelques petits flocons d'un blanc jaunâtre. Cerveau normal. Rocher droit injecté. Tympan et labyrinthe remplis de pus; mais osselets intacts. Ethmoïde sain. Entérite et colite intenses, avec fausse membrane (*).

DXXXIX"^ Obs. — Homme, trente-sept ans, otorrhée; céphalalgie depuis quarante jours, perte de connaissance, mouvements spasmodiques des bras. Mort le troisième jour. — Pus entre Parachnoïde et la pie-mère, sur toute la surface du cerveau et du cervelet. Sérosité dans les ventricules {*) .

DXL« Obs. — Homme ; otite droite, douleur vive dans ce côté

(*) Itard, Maladies de l'oreille. Paris, 1821, t. 1, p. 233.

(*) Caiffleilf Maladiee inHammatoiree du cerveau, t. I, p. 79.

(') FolU et Su>rer, de Bosloo, American Journal ofmed. Sciencet/ 1853, t. Il, p. 89.

(*) Ghardel, Journal de Corviearts Leroux et Doyer, t. XI, p. 413.

VI1I« Vol. 8

i\i MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

de la tète, écoulement de pus blanchâtre par Toreille et par la narine; tout à coup, délire, perte des sens et de Fintelligence, hémiplégie faciale, pupilles dilatées. — Rocher droit carié. Pus dans l'oreille. Corps du. sphénoïde altéré. Arachnoïde de la face inférieure du cervelet et de la moelle allongée revêtues d^une couche purulente. Pie-mére sous-jacente infiltrée d'une matière albumineuse concrétée. Substance corticale du cervelet injectée à sa surface (0.

DXLl* Obs. — Femme, quarante-cinq ans, otorrhée. Douleur de Poreille gauche étendue à la tête, fièvre, coma, délire. Mort. — Pus à l'extérieur du cervelet, surtout à gauche. Pie-mère cérébelleuse très injectée. Pus dans l'oreille. Os et cerveau sains. Léger épanchement ventriculaire (»).

DXLII* Obs. ~ Femme, cinquante-trois ans, colique saturnine, congestion cérébrale, calcul vésical, cécité. Depuis un mois, inappétence, excès de vin, indigestion, vomissements, mouvements convulsifs, perte de connaissance. 20 juin, traits altérés, rire sardonique, haleine fétide, lèvre inférieure tremblante, serrement des mâchoires, teinte bleuâtre du collet des dents, rougeur de la langue, flancs douloureux, constipation, respiration accélérée, pouls petit et fréquent, douleur vive dans le côté gauche de la tôte, mouvements libres, délire, vomissements verdâlres. 22, bourdonnements d'oreille, Suivis d'écoulement de pus par le conduit auditif; calme, pas de délire, soif, inappétence, dysphagie. 28, douleur la nuit, langue rouge, pouls petit, concentré; peau chaude, vomissements bilieux. 27, aggravation. 28, mort. — Un peu de sérosité sous la dure-mère. Arachnoïde brunâtre; sa face interne est couverte de sang. Cerveau ferme, injecté. Ventricules pleins de sérosité roussâlre. Cellules mastoïdiennes remplies de pus, qui s'est propagé dans toute Toreille moyenne, même dans le canal demi-circulaire inférieur. Estomac couvert d'une matière gluante, grisâtre, et parsemé de taches livides («).

DXLIII' Obs. — Femme, soixante-sept ans, sujette depuis longtemps à un écoulement catarrhal et à des douleurs de l'oreille droite. 6 septembre, le flux s'arrête; douleurs vives dans l'oreille, vomissements bilieux, puis perte de connaissance, tremblement des membres, convulsions de la face, pupilles dilatées, la droite moins contractile que la gauche; abdomen ballonné, déjections involontaires, pouls fréquent, assez développé; gémissements, contraction

{*) Raikem, Répertoire d*Ànatomie de Drcschct, t. T, p. 114.

(*) Abercrombic, Maladiet de VBneéphate, obs. xv, p. 80.

(^} Roslan. Recherches tur le ramolliuement du cerveau p. 325.

des membres supérieurs, les inférieurs ne sont ni contraclés, ni paralysés; agitation. Mort le 8 septembre. — Adhérences de la duremère aux os du crâne. Engorgement des reines et des sinus cérébraux. Entre l'arachnoïde et la pie-mère, infiltration purulente qui pénètre dabs les anfractuosités. Surface des circonvolutions de couleur rosée. Dans le ventricule droit, sérosité floconneuse, et même du pus à l'extrémité postérieure. Méninges du cervelet dans le même état. L'oreille >droite n'est pas exactement étudiée (').

L'histoire de la niéningite va s'appuyer sur les 542 observations qui ont été rapportées ^vec leurs détails les plus essentiels, sur le somuQaire des remarques faites à l'occasion de la mëningite j^érébro- spinale épidémique, et sur divers faits de guérison dans lesquels l'existence de la phlegmasie méningienae était fort probable, mais non prouvée. Ces derniers ont pour objet principal d'aider à tracer les règles du traitement.

S L — Ganses de la méningite.

m. — seM. ^ Les résumés ont appris que la méningite est plus fréquente dans le sexe masculin que dans le féminin, puisque le premier a fourni 346 cas, et le deuxième 183. Mais toutes les espèces n'ont pas donné un contingent égal. Les différences sont au contraire assez tranchées ; ainsi, la méningite générale, celle de la convexité, et la méningite cérébro-rachidienne, donnent une supériorité très grande au sexe masculin ; elle l'est beaucoup moins pour les méningites de la base, dans celles des ventricules et du cervelet. Quant à la méningite granuleuse, c'est le sexe féminin qui remporte, surtout chez tes sujets qui n'ont pas atteint l'âge de la puberté.

ft.^Affe.— La méningite est une maladie du jeune âge. Hais cette proposition générale subit, si Ton descend dans

(*) BntaB, Beeherefiit mir le ramolUiaitMtU du urviou, p. 305.

i 1 6 Maladie^ dë l^appâreil nerveux .

les détails, des variations qu'il est utile de rappeler. Pour les mettre en relief, je rapproche les résultats partiels dans le tableau suivant :

4 jour à 42 mois.

4 à 40 ans

44 à SO ans

24 à 30 ans

34 A 40 ans

44 à 60 ans

54 à 60 ans

64 à 70 ans

74 à 80 ans

84 à 84 ans

'Si

La méningite s*est produite dans le cours de la première année chez 18 sujets, c'est surtout à dater du deuxième mois qu'on Ta vue se manifester; mais dans un cas, elle existait dès le premier jour, elle était évidemment congénitale (gcclxii). a cette remarquable observation de M. Stoltz, on pourrait en joindre une deuxième dans laquelle ta phlegmasie des membranes cérébrales fut évidemment l'effet d'une contusion regue au huitième mois de gestation par suite d'une chute de la mère (^), et peut-être une troisième due à Billard. Dans celle-ci, les symptômes d'une méningite rachtdienne n'éclatèrent que le deuxième jour de la naissance ;

(*) I itserre, de Domme, Ànnala de la Méd$eint phyiiologiqut, t. VI, p. 139.

mais à Touverture, on trouva une pseudo-membrane qui dénotait une phlegmasie de plusieurs jours; il y avait en même temps hémorrhagie méningée (^).

Les dix premières années offrent dans la récapitulation qui précède le chiffre de 1 43 cas, tandis que les périodes décentiales suivantes donnent les nombres toujours décroissants de 88, 85, 69, 67, 32, 28, 7 et 3; c'est Tinverse des résultats obtenus à Toccasion de Thémorrhagie encéphalique, mais cette loi de décroissement n'est pas égale dans toutes les espèces de méningite. Ainsi, la méningite cérébrale générale, celle de la base du cerveau et la méningite granuleuse, sont surtout communes dansTenfance; les méningites rachidienne, cérébro-spinale, rhumatismale, syphilitique, et' Toto-méningite, appartiennent principalement à Tâge moyen ; la méningite de la convexité qui s'observe assez souvent chez les jeunes sujets, est encore fréquente chez les adultes et chez les vieillards.

e. — crastitutioii. — J'ai plusicurs fois fait remarquer qu'il se trouve presque autant de sujets bien constitués, et même robustes et de tempérament sanguin, que d'individus faibles et lymphatiques. Je dois ajouter que les apparences sont parfois trompeuses; par exemple, dans la méningite granuleuse, on voit des enfants qui présentent les dehors d'une constitution forte et d*une santé florissante, être rapidement enlevés, leurs organes étant déjà criblés de granulations et de tubercules dont on n'avait nullement soupçonné l'existence. Les jeunes sujets, doués d'une vive susceptibilité nerveuse, et d'une intelligence précoce, paraissent disposés à la méningite ; c'est ce qu'apprend surtout la pratique civile.

If. — HérédHé. — Los cnfauts issus de personnes très nei*veuses ou atteintes de vésanies ou d'affections scrofuleuses,

(*) Maladitê des ffnfanM. Paris, 1837, p. 671.

i18 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

OU de tubercules , sont en général disposés à contracter Tune des formes de la méningite ; mais c'est surtout à l'égard de la méningite granuleuse que Ton voit ce genre d'hérédité s'exercer.

Plusieurs enfants de la même famille peuvent être successivement et fatalement atteints de méningite, quoique le père et la mère paraissent bien portants. On est obligé de reconnaître alors une sorte de disposition générale, constitutionnelle, très obscure à sa source directe, mais rendue fort évidente par sa propagation collatérale.

9. — iBllaeneea ainospliérlqiiefl. — Ou a pU trèS SOUVOntaCCU*

ser les qualités de l'air, les degrés variés de. température, de sécheresse ou d'humidité.

Une chaleur vive, celle surtout des rayons du soleil dirigés vers la tête, a maintes fois été une cause très probable de méningite. C'est lorsque les os du crâne sont encore minces et les cheveux rares, que l'exposition à la chaleur solaire peut devenir funeste. Schmidt, de Lubeck, a vu cette cause agir chez des enfants âgés de moins de dix-huit mois, et produire une méningite constatée par l'autopsie (*), maladie qu'il appelle siriasiSj en se servant du nom déjà employé par Baillou. (Voyez t. VII, p. 539.) Les mêmes effets ont été observés par Witehead, chez un enfant de cinq mois et chez un autre de deux ans (^). Ils ont été constatés encore chez des individus moins jeunes, par exemple chez un garçon de quatorze ans, par Morotti (-^], et même chez des adultes (^). Quelques exemples particuliers, appartenant aux catégories des méningites générales, des méningites de la convexité, des méningites granuleuses, ont prouvé les fâcheux effets de l'insolation.

(>) Journal général, ISH^t. LXI, p. 19,

Ô UnuUm médical Gatetlê, 1844. (Archiva, 4« série, t. VU, p. 75.) (') ânnali univenali, 1835. (archives, 3» série, t. VII, p. 374.) (*) Pinel. Noiographie, t. H, p. 402. — Récamier et Marlinet, Revue médicale, 1820, l. IV, p. 12, clc.

La méniogite n'est pas rare dans les pays chauds. Au Chili, elle a une marche très aiguë (^). Elle s'observe aussi dans les pays froids et dans les régions tempérées.

Si, pour apprécier l'influence des qualités de l'air, on consulte les époques de Tannée où la méningite parait se produire le plus souvent, on arrive à des résultats qui ne sont pas très tranchés. Ayant emprunté à 288 faits rapportés ci-dessus la date exacte de l'invasion, de la maladie, je place les mois notés dans Tordre de fréquence que voici : Mars, 38; février, 32; mai, 30; juin, 25.; juillet, 24; avril, 24; janvier, 23; octobre, 22; novembre, 21; août, 18; décembre, 16, et septembre, 15. C'est donc après Thiver qa'il y aurait eu le plus de cas, et après Tété qu'il y en aorait eu le moins. Mais les différences ne sont pas assez sensibles, et les chiffres employés sont trop restreints, pour établir une donnée générale et positive. Toutefois, n'oublions pas que c'est en hiver qu'a eu lieu le plus souvent l'apparition des grandes épidémies de méningite cérébrospinale.

/: — Inflaeneeéiildémlque. — La puissaUCC Ct la Spécificité

de cette influence ont été mises hors de doute par cette longue et mémorable série d'invasions successives que je viens de rappeler. Je n'ajouterai rien aux considérations que j'ai déjà présentées à Jeur sujet ; mais je dois faire remarquer, qu'indépendamment de ces désastreuses épidémies, il y en a eu quelquefois de moins meurtrières et de plus circonscrites, dans lesquelles les méninges crâniennes paraissaient avoir été seules affectées.

Willis a décrit une maladie qui sévissait, en 1661, sur les jeunes sujets, produisant des vertiges, le délire, des mouvements convulsifs, des soubresauts de tendons, etc., laissant dans les méninges une forte injection vasculaire, des extravasations sanguines, et une inflammation qui, selon

(*) Ufart'ne, Bulletin de l'Académie de Uédeciixe, t. XVII, p. 197. -^ Wil£OD, FebriU diieases, t. 111, p. 230.

Tobservateur, était la cause des spasmes observés pendant la vie (*).

C'est probablement la même maladie que Sydenham observait de 1661 à 1664 (^).

Une épidémie, mentionnée par Marteau de Granvilliers, semble avoir eu des caractères analogues (^).

Alexandre Boyle a vu, parmi les troupes anglaises débarquées à Melazzo (Sicile), en 1808, sous le soleil ardent de juillet, une épidémie grave, dont les principaux symptômes furent la fièvre, la céphalalgie, les vertiges, une vive sensi* bilité des yeux, la constipation, la soif, une chaleur très élevée de la peau, la stupeur, la dilatation des pupilles, les mouvements convulsifs, etc. L'autopsie cadavérique fit reconnaître l'engorgement sanguin des sinus et des vaisseaux des méninges, l'effusion d'une certaine quantité de sérosité entre la dure-mère et la pie-mère; des adhérences et du pus. Il n'y est pas fait mention de lésions dans le canal rachidien (*).

En 1819 a régné à Marbourg, surtout parmi les jeunes sujets, une épidémie qui avait tous les traits symptomatologiques et tous les caractères anatomo-pathologiques de la méningite cérébrale générale. Elle a été décrite avec soin par J.-Fr .-Théodore Ferez (*).

D'autres épidémies de méningite plus limitées se sont de temps à autres produites. Ainsi, Rilliet a vu près de Genève^ en 1848, dans une pension de jeunes filles, quatre personnes atteintes en même temps, et Tune d'elles mourut (^).

ICfl, —

Tous les excitants qui agissent sur le système nerveux,iune

(') Pathol, eerêhri, dé morbit eonvuUiviê, cap. YIII. Febrif epid. etrtbro eC nerv, geniri infetta, etc. {Opéra, YeneUis, 1720, t. I, p. 283.)

(•) Opna, U I, p. 40.

(S) Ancien Journal, t VHI, p. 277. ^

(*) Edinburgh Med. and Surg. Journal, 1810, t. VI, p. 420.

(*) De Fehre hydroeephaliea Marburgi attate anni 4849 groieata. Marborgi 1819. {Colleetio Dieeertationum marburgensium, fascicolos 7, 1822.)

(*j MaladUi dee BnfanU de fiarthei el Rilliet, t. I, p. 115.

alimentation trop copieuse ou échauffantei peuvent disposer aux irritations méningiennes.

Parmi les causes de ce genre, il faut placer Tabus des boissons alcooliques. Ce n'est pas seulement de nos jours que les fâcheux effets de ces boissons sur les organes encéphaliques a été constatée. Henricus ab Heers raconte qu'un homme de trente ans, ayant reçu un soufflet, tomba malade, et succomba après avoir éprouvé une. céphalalgie très intense. Les amis attribuèrent la mort à cette insulte, et obtinrent l'ouverture du crâne. Les méninges furent trouvées livides et comme gangrenées ; mais le sagace observateur liégeois fit remarquer que ce sujet était adonné aux boissons spiritueuses, et qu'après sa dispute, il s'était toute la nuit abreuvé de vin d'Espagne. C'était là la cause la plus probable de sa maladie et de sa mort (^).

J'ai relevé un grand nombre d'exemples de phlegmasies méningiennes chez les individus adonnés aux spiritueux, surtout chez ceux qui étaient atteints de méningite de la convexité. Cette cause a été vérifiée à Rome par Folchi (*), et à Londres, par Bright, sur un grand nombre de sujets (^).

L'espèce dlntoxication que l'excès du tabac produit a paru quelquefois agir comme cause de la méningite. Ce n'est pas d'aujourd'hui, oii cet abus est si répandu, que ce reproche est fait au tabac. Il remonte jusqu'à lavant-dernier ' siècle (*).

M. Piedagnel a attribué à des inspirations réitérées d'éther une arachnitis survenue plusieurs jours après (').

*. — vmugnem phrmî^nem. — Lcs travaux trop pénibles, les longues courses, le port de fardeaux très lourds, surtout si

(*) Heoricus ab Heers, Obierv, medkœ oppidô rara in 8pa ti Uodii animadvenaj tte. LeodU, 16S1, obs. 17.

(*) SMreiUliotiM Pathologiea, U II, p. 169.

(') BepoTii of médical Casa, t. II, p. 8S, cases 4, 5, 6, 7, 8, 80, 67, etc. {^) Bonet, SepuUhretum, t. 1, p. Id.

(') Gateite de$ Bôpitaux, 1847, p. 413.

122 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

le poids est supporté par la téta, sont placés parmi les causes de la méuingite.

'. — VrmwmuiL Inlelleetnel», «ffeetl^B* m^rAlea vIt««. — La SUr*

excitation nerveuse produite par des travaux intellectuels trop continus, trop prolongés, et surtout les affections morales très vives, peuvent encore provoquer le développement de la méningite, surtout quand existaient déjà quelques prédispositions. Ainsi, une violente colère a pu en faire éclater l'invasion. La peur, chez les jeunes enfants, a eu parfois ce résultat (^) ; un violent chagrin a produit des effets également funestes (^).

h. — Exeuation yénuaie. -<. On a plusieurs fois attribué la production de la méningite à Tonanisme, aux excès vénériens.

I. — AnCéeédcntfl paCholosIqneii. — ChcZ ICS adultCS, ICS maladies qui disposent le plus à la méningite sont les vésanies et la paralysie générale. C'est ce qu'ont montré près de soixante cas de méningite de la convexité et un certain nombre de ceux fournis par la méningite générale, par la méningite ventriculaire et par la méningite cérébro-spinale

sporadique.

Les phlegmasies pulmonaires ont souvent précédé la méningite. Montault en a vu un exemple chez un homme de soixante-douze ans (^). Hughes Bennett en a rapporté un autre (*). Ces faits ne sont pas rares.

Les irritations gastro-intestinales ont une influence très marquée sur le système nerveux. La méningite a souvent été le résultat des médications irritantes dirigées vers l'estomac ; par exemple, de vomitifs employés intempestivc-

(<) Scolt, Edinb. Ued. and Surg, Joum., 1835, april. (ircAtvM, 9« série, t.VIU, p. 381.) (») Huilier, Lancette françaiu, 1880, t. II, p. 113-121. (') Journal hebdomadaire, 1831, t. II, p. 294. (*) Clinical Lecturet, p. 340.

ment. Bright a vu cette maladie succéder à Teutérite, à l'hépatite et à la péritonite.

Les lésions de Tappareil sexuel , surtout chez la femme, ont eu pour effet la stimulation du système nerveux et rirritation des méninges. Ainsi, on a noléi d'après divers faits, l'influence des états morbides des ovaires (^] et de ruténis, des dysménorrhées et des aménorrhées sur la production de la méningite.

On connaît la part active que prennent les diathèses scrofuleuse et tuberculeuse dans la manifestation de la méningite granuleuse. Le rhumatisme a une action étiologique non moins puissante ; ainsi que la syphilis, mais dans des occa* sion^ moins évidentes et plus rares.

Les exanthèmes aigus doivent encore être désignés parmi les maladies qui ont parfois précédé ou même provoqué la méningite. La rougeole (*), la variole (^), la scarlatine, en ont offert des exemples. J'en ai rapporté plusieurs.

La suppression d'un flux sanguin, comme une épistaxis fréquente chez Fenfant, ou des hémorrhoïdes habituelles chez i'adulte, celle d'un flux séreux ou purulent ancien, ou d'un exanthème chronique, etc., rentrent encore dans l'ordre des causes pathologiques de la méningite. Si l'exanthème était local, affectant le cuir chevelu, Tinfluence s'augmenterait du voisinage du siège de l'affection. 11 est certain que l'érysipèle de la tête est plus souvent l'occasion d'une méningite (^] que s'il était situé ailleurs; que le favus et les autres dermatoses chroniques des téguments du crâne, sont assez fréquemment . (les agents provocateurs de lésions intra-crâniennes et spécialement de méningite, surtout s'ils sont brusquement arrêtés dans leur çoilrs (*).

• (*) CraTeilbier, Anatomie pathologique, in-folio, 6« llTraison. planche I, p. 4.

(') Gnibert, Journal complémentaire, t. XXXI, p. 101.

(*) Broossais, AtmaleM phyeiologiquee, t. XII, p. 441.

(') J. P. Frank, Interpretationee Clinieœ, p. 140. — Praa, BouTier, Revue médicaU, 1843, t. m, p. 455-456.

(*) f^errîère, Journal de Corvisart, Leroux et Boyer, t. YI, p. 509. — Martiàet, Bévue vtédicale, 1834, t. I. p. 80. -> Jadelot, Bulletin de Thérapeutique, t. IX, p. 36. — Bfer* rnrk), Annalee dee Maladiet de la Peau, t. I, p. S30.

124 MALADIES DE l\pPARE1L NERVEUX.

On a vu maintes fois l'otite et les désordres graves du rocher et de l'apophyse mastoïde, entraîner des phlegmasies vasculaires et méningiennes ; pareilles conséquences ont été causées par des altérations des parois osseuses du crâne^ soit du côté de la voûte, soit à la base. Les lésions trauniatiques de la tête, affectant soit les téguments, soit les os, compromettent souvent les parties sous-jacentes, d'où résultent des méningites d'une grande intensité. Mais il faut être prévenu que des traumatismes légers, du moins en apparence, une simple contusion du crâne, une plaie contuse superfilciclle (^] peuvent devenir des causes puissantes de méningite mortelle ; comme aussi c'est souvent quand la violence pre* mière d'un accident grave est déjà oubliée que les phénomènes cérébraux commencent à se produire.

S n. — Symptômes de la méningite*

m. — Prodromes. — La méningite est souvent précédée de prodromes qui ressemblent à ceux des autres maladies irritatives de l'appareil nerveux. Ce sont des indices de congestion sanguine vers la tête et de troubles de l'iilnervation, parmi lesquels figurent la céphalalgie, les douleurs vagues, les engourdissements, l'hyperesthésie, la faiblesse, les vertiges, souvent la tristesse, l'inquiétude, une humeur chagrine, l'insomnie, ou d'autres fois un mauvais état des voies diges* tives, l'inappétence, les nausées; la diarrhée.

Souvent la santé conserve d'assez bonnes apparences jusqu'au début de la maladie.

». — Invasion. ~ L'invasiou de la méningite est quelquefois presque insensible, et peu propre à faire soupçonner les graves altérations qui se préparent.

D'autres fois la maladie éclate par des phénomènes plus ou moins saillants. Tels sont : une fièvre vive précédée de frissons, ou un ralentissement marqué du pouls, avec pâleur,

(i) Morlot, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1846, n» 98, p. 11.

niStOlUE GÉNÉRALE DE Là MÉNINGITE. i25

abattement des traits, torpeur; une céphalalgie intense ou des douleurs dans Tépine ; le délire, ou Tassoupissement, ou une perte complète de connaissance ;' des convulsions, ou des vomissements, etc., phénomènes qui se continuent ou se reproduisent dans le cours de la maladie.