ympIdineB étadlés en parllcatler. — La Céphalalgie eSt

Tuu des symptômes les plus notables de la méningite. Elle existait souvent pendant les prodromes, et n'a fait qu'augmenter à rinvasion. Elle peut persister pendant plusieurs jours, s'apaisaDt, s'exaspérant, cessant même parfois ; plus souvent, elle est continue. Ce symptôme est l'un des plus fréquents, mais il n'est pas constant. Il a réellement manqué chez des sujets affirmant que leur tête n'était point douloureuse, mais elle a pu n'être pas notée parce que le témoignage des malades faisait défaut comme chez les enfants très jeunes, ou chez ceu3f: plus âgés qui étaient aliénés, ou en délire, ou dans le coma, ou atteints de quelque coïncidence très grave (*).

La céphalalgie est d'autant plus vive que la maladie a un caractère plus inflammatoire, qu'elle tend * davantage à la suppuration. Elle est moins intense quand une fausse membrane tend à se former, ou quand il ne doit y avoir qu'une exsudation séreuse.

Elle occupe souvent le front, parfois le fond des orbites, ou les parties supérieures et latérales du crâne ; elle peut être sentie à l'occiput. La douleur se prolonge vers la nuque ou le long du rachis, lorsque les méninges sous-jacentes sont affectées.

La céphalalgie augmente par le bruit, l'éclat de la lumièrci par les mouvements de la tête ; la rachialgie augmente quelqnefols par la pression des vertèbres, et presque toujours par les mouvements du tronc .

La douleur de tête a lieu quelquefois avec un sentiment de pesanteur, ou elle est aiguë, lancinante. Elle arrache des

{^) BroflSsaU, AnnaUt de la Médecine phytiologique» t. XII, p. 919.

1â6 MALADIES DE lVpPAREIL NEHYEUX*

cris aux malades, surtout aux jeunes enfants qui n'expriment pas autrement leurs sensations pénibles, ou qui font entendre ces mots : Oh! ma têlel ou simplement des plain* tes, des gémissements, des soupirs. Les malades portent souvent leurs mains vers le front ou aux points les plus douloureux du crâne. -

Le (ié/tre est un symptôme fréquent, qui apparaît rarement au début, plus souvent au bout de quelques jours. Il s'observe surtout dans les méningites générales, dans celles de la convexité et dans celles des ventricules. Il est moins ordinaire ou moins intense dans les méningites de la base, dans celles du cervelet, dans la méningite cérébro-spinale, et dans la méningite granuleuse; il est étranger à la méningite racbidienne. On ne lobserve point chez les très jeunes enfants ; on n'a pas à le distinguer chez les aliénés. Tantôt il est léger, sourd, tranquille; tantôt violent, accompagné d'agitation, de vociférations, de chants, et dans quelques cas rares d'envie de mordre. Les paroles incohérentes sont tantôt prononcées avec volubilité, avec continuité; tantôt elles sont rares, lentes, embarrassées. Ce n'est quelquefois qu'une mussitation, ou la répétition de quelques roots ou de quelques syllabes dépourvus de sens.

Le délire se suspend souvent. On croit que la raison est revenue, mais bientôt de nouvelles divagations prouvent que le calme mental n'est pas rétabli.

La perte de connaissance marque parfois le début de la maladie ; elle est rarement complète ou prolongée ; elle ne ressemble pas à l'attaque d'apoplexie, c'est plutôt une défaillance momentanée, un état de stupeur subite, pendant laquelle le malade ne répond pas, et donne à peine quelque signe d'intelligence ; quelquefois cependant il peut ouvrir les yeux, et essayer de montrer la langue quand on lui parle à haute voix; il ne cesse de se plaindre si on le remue. Pendant ce temps, le visage est abattu, les traits sont affaissés, les yeux sont fixes, à demi fermés, le corps immobile, et dans le décubitus dorsal.

ntSTOlRE GÉNÉRALE DE LA MÉNINGITE. 127

Cet état n'est quelquefois qu'une sorte de somnolence ; on l'observe dans les méningites de la base, dans la méningite granuleuse, surtout chez les très jeunes enfants. Au bout de quelques jours, V assoujrissement devient plus profond, il peut alterner avec ledélire, ou avec des moments de réveil et de raison, mais plus tard, il l'emporte, et les malades sont plongés dans le coma.

Quelques-uns ont exceptionnellement conservé l'intégrité de leur intelligence jusqu'aux derniers jours; d'autres, arrivés près de l'instant fatal, ont repris leurs sens et recouvré la raison.

La sensibilité cutanée peut offrir des modifications très différentes. Quelquefois, elle s'exalte en diverses régions, surtout dans les méningites spinales ou cérébro-spinales, et presque exceptionnellement dans les méningites crâniennes; tandis que l'anesthésie y est assez ordinaire.

Les yeux sont tristes, ternes, abattus, ou ils sont ouverts, brillants, rouges, hagards, sensibles à la lumière. Ils sont dirigés d'un côté ou en bas, très souvent en haut ; parfois, ils roulent convulsivement ou ils se portent lentement d'un côté puis de l'autre.

Le strabisme s'observe dans presque toutes les séries, mais surtout dans la méningite générale et dans la méningite granuleuse.

Les pupilles sont le plus souvent dilatées, principalement dans la méningite de la base et dans la méningite granuleuse. Dans la méningite rhumatismale, le resserrement est aussi fréquent que la dilatation. Mais si l'on additionne les résultats partiels que donnent les observations, on trouve que la dilatation des pupilles a lieu dans les quatre cinquièmes des cas, et leur resserrement dans un cinquième. On a vu assez souvent une pupille dilatée, l'autre resserrée, ou les deux resserrées d'abord, dilatées ensuite, ou même présentant des alternatives de dilatation et de resserrement. La vue est trouble, obscure, ou même perdue.

L'emploi de l'ophlbalmoscope, pour constater l'état de la

papille, de la rétine et la choroïde, leur degré d'injectioû ou d'infiltration, et leurs diverses altérations, rendra d'utiles services quand il sera vulgarisé.

La surdité est rare. Il y a des tintements, des bourdonnements d'oreilles. Vanosmie ne s'est produite que dans quelques cas particuliers.

Les convulsions sont un symptôme initial assez commun. Elles accompagnent la perte de connaissance. Elles ont lieu souvent à la fin, et précèdent le moment de la mort. Elles surviennent quelquefois dans le cours de la maladie, surtout dans les méningites cérébrale générale, de la base, des ventricules; principalement pendant la première enfance. Elles se reproduisent par accès, dont les retours sont irréguliers. Souvent, au lieu de convulsions générales, ce ne sont que des mouvements convulsifs, affectant un côt^ ou un membre, la face, un côté de la face, ^ les yeux, une paupière.

Dans beaucoup de cas, les spasmes se bornent à des mouvements irréguliers de jactitation, ou à des tremblements généraux ou partiels, des soubresauts de tendons, des grincements de dents, ou bien des mouvements lents, mais répétés et alternatifs, comme la rotation de la tête; enfin la carphologie, le crocidisme.

La rigidité musculaire accompagne les diverses méningites, surtout les méningites rachidiennes, cérébro-spinales et granuleuse. La tête est souvent tirée en arrière, parfois inclinée d'un côté ou de l'autre ; le tronc est dans une tension tétanique. Le trismus n*est pas rare.

La contracture peut affecter un ou plusieurs membres; celle des inférieurs est fréquente dans la méningite rachidienne.

La paralysie ne se manifeste presque jamais au commencement de la méningite. Elle survient pendant son cours, surtout dans les méningites générale et de la convexité. Elle est plus rare dans celles de la base, des ventricules et

du cervelet. C'est l'hémiplégie qu'on observe le plus sou-

vent. Elle se montre dans la méningite granuleuse. On a vu parfois la paralysie des membres supérieurs ou celle des membres inférieurs. Il peut y avoir résolution des quatre membres. D'autres fois, la paralysie est bornée à un côté de la face, à une paupière. On a vu la paralysie alterne, et quelquefois une succession ou une coïncidence de paralysie et de convulsions.

Les nausées et les vomissements se montrent au début, principalement dans la méningite granuleuse, dans la méningite générale, dans celles de la base et des ventricules, moins dans celle de la convexité et plus rarement dans les méningites cérébelleuse, rachidienne et rhumatismale.

Les malades ont de la soif, de Tinappétence, de la constipation. Le ventre est, çn général, déprimé. Vers la fin de la maladie, la déglutition est gênée.

La respiration, peu altérée dans les premiers jours, devient inégale, irrégulière, fréquente, suspirieuse, singultueuse, stertoreuse.

On a remarqué la lenteur du pouls au début ou dans les premiers jours, surtout dans les méningites granuleuse, générale, de la base et des ventricules; plus rarement dans celle de la convexité, etc. Le pouls devient ensuite très fréquent.

La fièvre a eu lieu dès Tinvasion, surtout quand la méningite était très aiguë et tendait à se terminer par suppuration.

Quelques recherches ont été faites sur Vétat du sang dans la méningite, et elles ont appris que cette phlegmasie, même dans l'espèce appelée granuleuse et tuberculeuse, s'accompagne d'une augmentation notable de fibrine. M. Andral l'a aussi vérifié dans la méningite cérébro-spinale [^), et Honneret dans une méningite générale, avec infiltration purulente, qui avait pris l'aspect d'une fièvre typhoïde (').

Dans la méningite, la température de la peau est ordinairement élevée. La main, appliquée sur le front, le trouve

(1) finot d'Hématologie, p. 93.

(*) Êonu médicale, 1843, t. III, p. 452.

Ville Yd. 9

130 MALADIES Dfi l'aPPàI^ËIL NERVEUX.

chaud, même quand la fièvre ne paratt pas excessive. M. Roger a mesuré le degré thermométrique dans la méningite cérébro-spinale, et Ta vu monter de 36,25 à 37,25, et de 38,25 à 39 (*).

Dans la méningite épidémique, le thermomètre, sous Taisselle, a marqué chez le même sujet 26, puis 29 degrés ('].

La peau est assez colorée dans les premiers jours, les pommettes sont rouges, les yeux sont injectés, surtout dans la méningite générale, dans celle de la convexité, et souvent dans celle de la base ; tandis que la face est pâle dans beaucoup de cas de méningite granuleuse. Facilement aussi, le visage rougit et pâlit alternativement des deux côtés ou d'un seul.

On a nommé tcLche méningitique la rougeur qui se produit instantanément sur la peau de la face, du cou, du tronc, des membres, lorsque, avec les doigts, on la presse en frottant légèrement. Il se produit une subite injection des capillaires superficiels. Ce phénomène a été signalé par Trousseau dès Tannée 1843 (^). Les élèves de ce clinicien sagace n'ont pas manqué d'en constater la facile et presque constante manifestation. Beaucoup de faits de méningite générale, de méningite de la convexité, de la base, des ventricules, de méningite cérébro-spinale, et surtout de méningite granuleuse, ont donné des exemples de cette tache qui se produit instantanément, et s'efface peu à peu au bout de quelques minutes (^). Elle a été étudiée, à Boston, par le D' Parks (*) ; à Londres, par le D' Baines (•).

Dans quelques cas particuliers et rares, on a vu des taches rosées se former sur l'abdomen, une éruption miliaire, un exanthème papuleux se produire. Les sudamina se développent parfois dans la dernière période. V herpès labial a

(^) Arehivn, ifi série, t. VI, p. 160.

(*) Vedreone, Thèses de la Faeolté de Médecine de Paris, 1851, no 193, p. 38.

(*) GasetU dei HôpUaux, 1845, p. 357.

(*) TroyeS'Escoiinct, Thèses de la FacDltê de Médecine de Paris, 1851, n« 101, p. 99.

{*) âmeriean Journal of med. Seienen, 1855, t. I, p. 71.

(*) Médical Timu and Gatette, 6 dèc. 1856. {American Journal, 1857, t. I, p. 489.)

été assez commun dans la méningite cérébro-spinale épidéinique. Les hémorrhagies sont fort rares. On ne cite que très peu d'exemples d'épistaxis, même chez les enfants.

La peau est sèche^ avant et souvent après l'invasion de la méningite. ParfoiSi elle s'humecte pendant son cours. Fréquemment, avant la mort, en même temps que la face se colore, le front, les joues, le cou se couvrent d'une abondante sueur.

La bouche est ordinairement sèche. La sécrétion de la salive semble arrêtée. On a vu les parotides se tuméfier. Les yeux sont également secs ; une chassie épaisse colle le bord des paupières. Les narines sont pulvérulentes.

Les sécrétions intestinales paraissent taries, d'où la solidité des matière stercorales et la constipation.

L'urine est rouge, parfois chargée de phosphates alcalins. Elle est souvent retenue dans la vessie. Quand la maladie fait des progrès, elle est évacuée sans le concours de la volonté, ainsi que les selles.

, La méningite est Tune des maladies qui produisent avec le plus de rapidité Y amaigrissement. Ce n'est pas seulement la méningite granuleuse qui porte atteinte à la nutrition; c'est aussi la méningite franche et aiguë.

Parmi les faits de méningite cérébelleuse, rachidienne, cérébro-spinale et granuleuse, ont été notés quelques phénomènes du côté des organes génitaux, c'est à dire une tendance des mains à s y porter et d'assez fréquentes érections. Ce symptôme peut se rencontrer dans la méningite des autres régions (^). L'influence de la méningite sur la menstruation a été peu marquée. Celle-ci n'a pas toujours été interrompue pendant le cours de la maladie.

S HL — Marche et variétés de la méningite.

On a essayé de distinguer des périodes dans le cours de la méningite; mais il est difficile de fonder des distinctions

(*) Fiselier, De Phrenitide idiopathica. Rintelii, 1778, p. 19.

4â2 MALADIES D£ L^APPARElL NERVEUIC.

qui s'adapteot aux formes diverses que la maladie peut revêtir.

Parent-Duchâtelet et Martinet ont reconnu trois périodes caractérisées : la première, par la céphalalgie, l'assoupissementy la fièvre; la seconde, par les convulsions, le délire, Tagitation; la troisième, par le collapsus, la paralysie, le coma (^]; mais la fièvre manque souvent dans les premiers jours, puisque le pouls est, au contraire, lent; les convulsions, le délire peuvent se montrer au début, etc.

Quelques auteurs ont préféré assigner des formes à la méningite, et ils ont décrit une forme phrénétique marquée par le délire ; une forme convulsive, ou comateuse, marquée par le symptôme devenu le plus saillant; une fornde aiguë, suraiguë, une forme fébrile rémittente, etc. ('].

Ces variétés n'ont pas des caractères assez constants. Aux convulsions peut succéder le délire; à celui-ci, le coma ; sera-ce une méningite comateuse ou phrénétique, ou convulsive? Pourquoi ne ferait-on pas, en outre, une méningite tétanique, une méningite paralytique, etc.?

D'autres divisions sont fondées sur la durée de la maladie. On peut admettre : 1^ une variété foudroyante, enlevant le malade en quelques heures; la méningite cérébrospinale épidémique, la méningite ventricuiaire en ont donné des exemples; 2^ une variété suraiguë, durant d'un à quatre ou cinq jours, comme dans beaucoup de cas de méningite rhumatismale, de méningite de la convexité, de méningite générale, surtout quand elles se terminent par suppuration. Dugès parle d'un enfant mort d'éclampsie en quarante-huit heures; on trouva l'arachnoïde épaissie et enduite de matière séro-purulente (^); 3^ une forme aiguë, durant du deuxième au quatrième septénaire; c'est celle que présentent la plupart des espèces de méningite ;. c'est

(^) Arathnitit, p. 33.

(*) Rilltet, Arcilioît, 4e série, i. Xlf, p. 409; l. XIII. p. 10. — Ddparcque, GatelU hebdomadaire, 1855. l. II. p. 829.

Ç) Mémoiret de i'icaiémie de Médecine, t. \U, p. 309.

celle que Fothergili et Quin paraissent avoir eu en vue dans leur description de Thydrocéphalie aiguë; 4^ une variété aiguë prolongée ou subaiguë, s'étendant jusqu'au quarantième jour. Les méningites cérébro-spinales et granuleuses en donnent des exemples fréquents ; 5** une variété chronique . Celle-ci peut persister plusieurs mois. Ce sont les méningites de la convexité, avec exsudation séreuse ou avec formation défausse membrane, certaines méningites spinales ou cérébro-spinales, et les méningites syphilitiques, qui ont offert le plus souvent cette forme, à laquelle se rattachent les méningites observées dans l'aliénation mentale, dans la paralysie générale. Les écrits de Bayle (^], les observations de Ramon (^); celles de Parchappe, de M. Calmeil, en donnent des preuves nombreuses.

La marche de la méningite présente encore quelques antres considérations essentielles. Cette phlegmasie est presque toujours continue, offrant seulement des exacerbalions à tels moments de la journée, des modifications, des interruptions de symptômes; la maladie n'en suit pas moins son cours. Mais la méningite peut être rémittente ou même mtermitiente, c'est à dire que non seulement un ou deux symptômes s'apaisent, mais que presque tous diminuent ou cessent, pendant un temps donné, pour reprendre ensuite avec plus ou moins de régularité. Quelques faits de méningite ventriculaire et de méningite cérébro-spinale ont offert cette particularité. En plusieurs occasions, les types quotidien, tierce, quarte, ont été constatés (^]; j'en ai vu divers cas, dans lesquels les anti périodiques ont échoué.

Il est une dernière variété digne d'attention : c'est celle dont la marche est tout à fait occulte, dont l'existence est problématique, dont les symptômes sont à peu près effacés, et qui, en un mot, est demeurée à Y état latent.

(*) Thètê aur Varaehnitis chronique. — Maladies du Cerveau. Paris, 183G.

(*) Analysées par Troiuseaa. {ârchivet, t. XY, p. 571.)

(•) Lemaire. Thèse. — O^slandes, Thîîsc. — Parent-Dochâtclcl et Martinet, obs. 103, 104, 105, 106, 107, 108. — Tysseyro, Archivet, t. XVI, p 300. — DftRiiers, Journal de Médecine de BruseUee, 1844, p. 423.

Od en trouve plusieurs exemples parmi les méningites de la convexité, surtout parmi celles qui ont offert des fausses membranes. La maladie a pu demeurer dans une parfaite obscurité, et ne se révéler qu'à l'ouverture du corps par des altérations méningiennes déjà anciennes ; mais, même chez des jeunes sujets, la méningite a pu marcher insensiblement, et ne montrer sa gravité qu'à la fin. Parent-Duchâtelet et Martinet ont rapporté plusieurs cas de ces arachnitis à forme et à marche latentes (^).

Il y a lieu de distinguer la méningite latente de la tuberculisalion latente des méninges. Celle-ci, qui est assez fréquente, peut laisser dansr une sécurité parfaite; pas un symptôme ne la trahit; l'embonpoint, la coloration de la peau, la gaîté, ne sont pas altérés. Mais il n'y avait pas encore méningite. Celle-ci est rarement aussi fallacieuse; avec quelque attention, on recueille certains indices légers, quelque trouble dans les facultés sensitives, intellectuelles ou locomotrices. Toutefois on peut croire à de simples prodromes, tandis que la maladie existe et a déjà progressé.

S IV. — CompUoationa de la méningite.

La méningite se complique avec des états morbides très variés. Elle peut coexister avec d'autres maladies de l'appareil nerveux, avec Thémorrhagie cérébrale et surtout méningée ou corticale, avec le ramollissement des parties centrales ou de quelque lobe du cerveau, avec des tubercules encéphaliques ou autres lésions organiques.

Les affections tuberculeuses des organes thoraciques ou abdominaux peuvent coexister, non seulement avec la méningite granuleuse, mais avec la méningite cérébrale générale, avec celle de la convexité, etc.

Les exanthèmes aigus ont d'étroits rapports avec la méningite, tels que la variole et la scarlatine à la période

(1) Àrachniiit, p. 507, 510, 513, etc.

d'invasion ou à celle de terminaison [^)^ i'érysipèle du cuir chevelu à son summum d'intensité. Ces complications sont fort graves {*).

La méningite s'ajoute quelquefois à la pneumonie. Morgagni a fait la remarque que ces phlegmasies sont alors situées du môme côté (^). Elle se joint d'autres fois à la péricardite (^).

Les maladies des voies digestives compliquent assez fréquemment la méningite.

Il en est une qu'il est très important de reconnaître, car de sa présence ou de son absence, dépend le choix ou le rejet des moyens énergiques dont l'action est dirigée sur l'estomac ou les intestins. Je veux parler de la gasiro-entérite.

Les affections de Testomac peuvent arriver à un haut degré sans qu'on s'en doute, parce que les phénomènes encéphaliques masquent Içs souffrances des organes abdominaux. Hood a vu chez un enfant de sept mois, les fontanelles soulevées, les sutures écartées, les yeux dans une agitation convulsive; il y avait méningite avec épanchement ; mais l'estomac était en même temps ramolli et même perforé (').

La présence des vers, surtout des lombricoïdes dans les intestins, peut être considérée comme une complication. Il Tut une époque où tous les accidents cérébraux étaient attribués aux vers. Aujourd'hui on n'y fait peut-être pas une attention suffisante. Il est vrai que plusieurs des médicaments dirigés contre la méningite sont d'excellents vermifuges.

Une coïncidence digne d'intérêt, est celle de la méningite, et de la fièvre typhoïde, ou entérite foUiculeuse. Lorsque la méningite s'accompagne de taches rosées et de diarrhée, OQ peut soupçonner la lésion de l'intestin ; d'autre part, si dans l'entérite foUiculeuse, le délire et les autres phénomè-

(') Broonii, Annalnphytiolog., t. XII, p. 441. — Polchi, Exereitatioms, t. II, p. 161. (^ Dobndcf, Bibliothèçpiê médieaU, t.Vl, p. 55. — Folchi. BxireUationet, t. II. p. 165. 0 tforgagoi, De iedibu$ et eautis mùrborum, epist. VII, no* 11 et 12. (^) Bunowi, On dieorden of îhe cérébral cireul(Ui<m, London, 1846, p. 185. (*) Trantaet. of the medico^chir. Soc. of Bdinburgh. {Edinb. Uled. and Surg, Journal, t. lUI» p. 343. — Archivée, Se série, t. VI, p. 398.)

nés nerveux sont très intenses, oq peut croire à Texistence d'une méningite. Mais ces affections sont susceptibles de se combiner. Diverses observations appartenant à la méningite cérébro-spinale l'ont prouvé.

Si je ne craignais d'entrer dans de trop longs détails» je rapporterais ici les observations recueillies à ma clinique, sur deux jeunes gens, l'un de vingt et l'autre de vin^rquatre ans.* Après d'assez notables prodromes et de la diarrhée, il était survenu de la céphalalgie, de la stupeur, du délire, de la dilatation des pupilles, de la rigidité des membres, en même temps la fosse iliaque droite était le siège de gargouillements prononcés, mais les selles étaient devenues rares. La fièvre fut permanente. Nous trouvâmes une méqingite de la base avec épanchement ventriculaire, et une entérite folliculeuse très prononcée.

S V. — Terminaisons de la méningite.

La mort est la terminaison la plus ordinaire delà méningite intense. Cette issue peut dépendre des épanchements séreux ou des suppurations qui se produisent dans les tissus, des larges productions organiques qui deviennent des corps étrangers, des adhérences qui gênent le jeu des organes, etc. La mort peut encore être le résultat d'une métastase, cas assez rare dont j'ai recueilli l'exemple le plus remarquable. C'est celui d'une jeune demoiselle âgée de treize ans et demi, qui, dans le cours d*une méningite bien caractérisée, offrit subitement les symptômes d'une péritonite des plus violentes. L'examen cadavérique fit voir que celle-ci était purulente. Quant aux méninges, elles avaient repris un état à peu près normal.

Les symptômes les plus graves de la méningite peuvent diminuer sans s*effacer entièrement, la vie peut se prolonger sans que la santé soit tout à fait rétablie. Ce n'est ni une convalescence, ni une guérison. Le physique et le moral sont également lésés, et cependant la maladie pe con-

serve ancun de ses attributs inquiétants. Cet état mixte, qui n*est ni la santé, ni la maladie, a lieu quand des néo-membranes se sont étendues dans la cavité de Tarachnoïde et s'y sont organisées, ou quand les méninges retiennent une infiltration dont la résolution entière est tardive à s'opérer.

La guérison de la méningite a été souvent obtenue par les efforts de l'art. Elle a pu résulter aussi d'une crise heureuse, dont la nature avait fait les frais.

Parent-Duchâtelet et Martinet rapportent l'observation d'an jeune homme âgé de seize ans, offrant les principaux symptômes de la méningite : fièvre, céphalalgie, sensibilité de la vue, dilatation des pupilles, délire, agitation, roulement de la tête sur l'oreiller, etc. Au vingt-unième jour, survient une épistaxis très abondante ; l'intelligence se rétablit, un sommeil paisible a lieu, la guérison ne tarde pas (^).

Bricheteau a vu une méningite heureusement terminée après qu'un abcès se fut développé au genou. Â ses yeux, ce fut une véritable et heureuse crise (*).

Âlbers, de Bonn, rapporte l'observation d'un très jeune enfant, dont le frère était mort d'hydrocéphalie, et qui atteint déjà de convulsions, de strabisme, de dilatation des pupilles, présenta une fluxion aux environs d'une oreille ; un abcès s'y forma, et tous les symptômes cérébraux se dissipèrent (^].

On a vu une invagination intestinale remplacer les symptômes d'une méningite, et une anse intestinale gangrenée, faire issue; la malade âgée de vingt-sept ans guérit (^].

S VI. — Anatomie pathologique de la méningite.

Une remarque générale se présente : c'est la ressemblance des altérations offertes par l'examen des parties ma-

\}) ÀrachnUit, p. 524, obs. 117.

(^ Gazette du Hôpitaus, 1814, p. 115.

(') innaU of Medieine. Edinb., 1808, t. VII, p. 406.

(*) Oaîllrmio, Gasette médicale, 1848, p. 3S7.

138 MALADIES DE l' APPAREIL NERVBUX.

lades, quel qu'ait été le siège de la phlegroasie. On peut donc aisément résumer les traits principaux dont se compose l'anatomie pathologique des diverses espèces de méningites.

I"* On a reconnu chez la plupart des sujets, un certain degré de rigidité et un amaigrissement très prononcé.

2^ Les vaisseaux de la tête sont pénétrés d'une assez grande quantité de sang, surtout ceux de la dure-mère, les sinus, les artères et les veines du cerveau. Le sang est souvent coagulé dans ces divers canaux.

3^ L'arachnoïde et la pie-mère sont plus particuHèrement injectées et rouges, par suite de l'ampliation de leurs capillaires (*).

4^ Elles sont opaques, plus épaisses que dans l'état normal, et plus ou moins consistantes. Ces altérations sont en général légères quand la maladie est récente ; mais parfois Tépaississement et la vascularité de- la pie-mère deviennent considérables. C'est cet état connu depuis longtemps, que Camerarius désignait sous le nom d'apospasmaj et dont il a donné plusieurs exemples (').

5^ Des adhérences s'établissent entre les diverses lames dont se composent les méninges. C'est surtout au voisinage du sinus longitudinal supérieur, ou près des scissures que ces unions anormales se produisent.

G"" Les corpuscules de Pacchioni se développent plus ou moins.

7° Un effet très fréquent de la phlegmasie méningienne est l'exsudation d'un fluide séreux, soit dans la grande cavité de l'arachnoïde, soit sous cette membrane dans le tissu de la pie-mère. Dans le premier cas, c'est un épanchement; dans le second, c'est une infiltration. Dans l'un et l'autre, le liquide ne conserve que rarement l'aspect d'une sérosité limpide. Il est trouble, lactescent; il peut même se

(*) Ekker, De urebri it m$duHa tpinalit tymmalê vcuotym eapiUari in itatu $aM et morboto, Trajeeti ad Rbeoom, 1853, p. 84.

(*) De àpotpamau PiVt-malnt. Toblng», 179S. (HaUer, ColUet, disputai, MeOcinœ praciieœ. 1. 1, p. 197)

concréter, prendre les apparences d'une matière gélatineuse ou albumineuse, ou fibrineuse. Magnus Huss a vu à Stockholm , dans quatre cas sur sept de méningite , la lésion principale constituée par des exsudations plastiques entre les méninges (^).

8^ Un autre effet fréquemment observé est la formation du pus. Ce fluide se présente sous des aspects variés : tantôt mêlé à la sérosité, qu'il rend trouble, ses globules sont parfaitement appréciables à Taide du microscope (*) ; tantôt il est pur, mais liquide, épais et d'un blanc-jaunfttre ; tantôt il est concrète. Il peut être épanché dans la cavité de l'arachnoïde, ou infiltré sous cette membrane dans le tissu de la pie-mère. Alors, il reste à la surface des circonvolutions sous la forme de gouttes de la largeur d'une lentille (^), ou il pénètre dans les anfractuosités, et il semble suivre le trajet des vaisseaux.

9"" La méningite donne assez souvent naissance à des pseudo ou néo-membranes, qui siègent avec une sorte de prédilection sur la face interne du feuillet pariétal de l'arachnoïde de la convexité cérébrale, rarement sur le feuillet viscéral, parfois sur les parois ventriculaires.

On a vu comment ces fausses membranes se produisent, s'accroissent, s'organisent, se vascularisent, se stratifient, s'épaississent et se transforment. On les a vues aussi se déployer en kystes plus ou moins larges, et renfermer d'assez grandes quantités de sang et de matières épaisses, de couleurs et d'aspects variés.

1 0* La méningite s'accompagne, dans certaines circonstances, de la production de petits corps arrondis, comparés, pour le volume, à des têtes d'épingles, à des grains de millet, de chénevis, ou à des œufs de vers à soie. On les

(*) Goutte médicale, 1843, p. "77 .

(') Lrbeit, Phyeiologie pathologique, t. 1, p. 157.

(') Fîseber a donné nn exemple de cette disposition, obsenrée chex un soldat Igè de viogt-iept Sis. Ce cas esc curienx surtoot pour l*époqae où 11 fat recneilll. (De PhreiUMe idiopathica, BlBldti, 1778, p. 12.)

nomme généralement granulations. Mais il %n est de plusieurs sortes. Quelques-unes paraissent résulter du grossissement des corpuscules de Pacchioni. Elles m'ont paru former le caractère essentiel d'une variété de méningite granuleuse, à laquelle j'ai donné le nom d'aciniforme. Une deuxième variété se rencontre dans des points où Tarach- Doïde n'est pas en rapport avec la pie-mère; c'est ce qu'on observe quelquefois au feuillet pariétal qui levôt la duremère, et à l'épendyme appliqué sans intermédiaire contre la substance cérébrale. On voit se développer sur ces différents points des granulations très fines, solides ou vésiculeuses, souvent incolores, isolées ou rapprochées, mais rarement confluentes. Deux autres variétés de granulations ont cela de commun qu'elles paraissent nattre et se développer dans la pie-mère, pour faire une légère saillie à sa surface ; leur siège ordinaire est vers la base du cerveau, le long des scissures de Sylvius et autour des vaisseaux principaux de cette région. Les unes sont très petites, grisâtres, demi-transparentes, dures, résistantes, essentiellement formées d'éléments fibro- plastiques. Les antres sont plus volumineuses^ moins dures, friables, opaqnes, d'un blanc -jaunâtre; elles paraissent contenir de la matière tuberculeuse. On a contesté l'identité de ces deux sortes de granulations, mais il est probable que ce sont des productions analogues, ne différant que par le degré, par la période. Les granulations grises seraient le premier degré, la période initiale ; les granulations opaques ou blancjaunâtre, le produit d'un travail plus avancé. J'ai réuni, il est vrai, des faits de granulations grises exemptes d'autres altérations; mais de nombreuses observations montrent la coïncidence de ces productions premières et de granulations plus avancées, devenues en partie ou en totalité tuberculeuses ; et ce qui achève de montrer la parenté étroite de ces deux sortes de granulations, c'est de les voir coïncider très fréquemment avec des granulations ou des tubercules siégeant dans les poumons, dans les ganglions bronchiques

âlStOlRE GéNÉRALfi DE U MÉMUtaiïâ. 441

OU mésentériques, dans la rate, dans les reins, les plèvresi le péricardci le péritoine, etc.

W"" Les diverses espèces de méningite, surtout celle de la base, et spécialement celle des ventricules, s'accompagnent d'épanchements séreux dans ces cavités. '

12^ Malgré le voisinage des surfaces encéphaliques, on voit souvent celles-ci conserver leur intégrité ; mais il existe parfois quelque ramollissement simultané de tel ou tel point, soit de la périphérie du cerveau, soit plus fréquemment des' parties centrales.

13^ Les nerfs qui traversent les trous du crâne ou du rachis, et qui sont accompagnés et enveloppés par les méninges, peuvent se ressentir de l'inflammation de celles-ci. Le pus fuse dans ce court trajet; s'il imprègne la pie-mère ou s'il est accumulé dans l'arachnoïde , il peut exceptionnellement dépasser les canaux de transmission.

ti° Deux espèces de méningite, qui ont une tendance particulière à la production du pus (méningite rhumatismale et méningite cérébro-spinale épidémique), ont offert la singulière coïncidence de collections purulentes dans les articulations, dans l'œil ou d'autres organes.

S VII. — Diagnostic de la méningite.

La méningite se reconnaît à l'ensemble des symptômes précédemment exposés. Toutefois, il en manque presque toujours quelques-uns, et, d'un autre côté, il n'est pas de signe qui, à l'exclusion des autres, puisse déceler d'une manière certaine cette phlegmasie. Chaque phénomène converti en signe a une valeur qu'on a parfois exagérée, et qu'il convient d'apprécier d'une manière plus rigoureuse.

La céphalalgie est un signe fréquent de la méningite; mais elle se retrouve dans un très grand nombre de maladies des organes encéphaliques. Elle a ici un caractère particulier : c'est son intensité, son acuité ; ce sont les élancements, les tintements, les battements qui l'accompagnent assez fréquemment.

Des cris, des gémissements sont provoqués , surtout chez les jeunes sujets, par Tétai de souffrance. Coindet a cm que ces cris plaintifs étaient les indices les plus certains d'un épancbemeot séreux dans les ventricules. Il les a nommés hydrencéphaliques; mais ils sont nuls dans Thydrocéphalie chronique, et ils sont moins fréquents dans l'hydrocéphalie aiguë que dans l'inflammation des méninges. On devrait plutôt les appeler cris méningiiiques. Il est même remarquable que souvent ils ont été entendus dans des cas de méningite oÈL les ventricules ne contenaient que très peu ou pas de sérosité.

Le délire n'appartient pas exclusivement à la méningite ; mais il forme un de ses principaux attributs. V assoupissement lui est beaucoup moins étroitement rattaché, quoiqu'il se rencontre souvent dans son cours, et surtout à sa dernière période ; mais ce n'est point alors qu'il pourrait éclairer le diagnostic.

Les changements dans la physionomie, dans le fades, dans l'état des yeux surtout, sont trop importants pour ne pas entrer en ligne de compte dans l'exposé des signes, parmi lesquels il faut surtout mentionner la dilatation des pupilles, le strabisme, le renversement des yeux.

Les convulsions et les spasmes variés qui dérivent de la surexcitation nerveuse, très ordinaires dans l'enfance, plus rares chez les adultes (^), sont des indices douteux de la méningite, ainsi que les contractures plus ou moins étendues, la rigidité du cou ou de l'épine, le renversement de la tête en arrière, le trismus, les grincements de dents. Les paralysies partielles se sont montrées dans d'assez nombreux cas de méningite ; mais sont loin de l'annoncer d'une manière précise. Elles égareraient souvent le diagnostic, tant elles sont fréquentes et persistantes dans les hémorrhagies et dans les ramollissements de l'encéphale.

Le vomissement a quelque valeur dans la séméiotique de

(^) Lewis Smith, On Meningitii of the adult . (ifeto-Yark Joum. ofMtdieim, march 1855, yearly abttnct, t. XXII, p. 45.)

BfêtOIRE céNéRALE DE LÀ tféNINGItË. i4â

la mëniDgite^ surtout quand il se montre dès Tinvasion avec la céphalalgie. La constipalion est l'un des symptômes les plus ordinaires de la méningite.

Le ralentissement du pouls est fréquent dans les premiers jours, mais il manque souvent. La fièvre peut être intense au début, surtout quand il y a tendance à la production du pus. Les variations rapides de chaleur, de couleur de la peau, sooservent souvent dans la méningite, mais on les voit dans de simples névroses.

La tache appelée méningitique^ semblerait comme ce nom l'indique, être un symptôme propre aux pblegmasies des enveloppes de l'encéphale, mais on la retrouve dans l'hydrocéphalie, dans la congestion cérébrale, dans la pneumonie {% dans la fièvre typhoïde (^). Elle n'est donc pas exclusive à la méningite. De plus, on ne la constate pas toutes les fois qu'on tente de la produire ; on l'obtient rarement au début de la maladie.

Ainsi, partni les divers signés examinés en particulier, il n'en est aucun qui, pris isolément, conduise à la certitude ; et cependant le diagnostic de la méningite n'est pas d'une difficulté absolue et constante. Mais c'est qu'alors plusieurs indices se réunissent, et s'appuient mutuellement. Toutefois qu'on ne se hâte pas de prononcer, on s'exposerait à de fâcheux démentis

Par exemple, le début de la variole, de la varioloïde, de la scarlatine, etc., offre quelquefois les symptômes les plus saillants d'une violente méningite ; lûais ils se dissipent avec une étonnante rapidité. D'autres fois, eji dehors de cette heureuse déception, des symptômes très graves peuvent faire admettre une méningite intense, alors que les méninges n'ofirent à l'autopsie rien d'anormal (^). D'autre part,

(0 BaiDCS, MUieal Timt and Gaxétte, 1856, 6 dèe.

(*) Trojes-EscoQoet, Tbèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1851, n» 101, p. 29.

i^) ladral, Clinique médicale, t. IV, p. 440, 445, etc. — Charpentier, Méningo-eéf^alite dit Enfants, obs. 20, p. 203. — Barrows, Disorden of cérébral circulation, p. 185. — - CaigMf, Ttièses de ia Paeaité de Médecine de Paris, 1837, no 417, p. 20.

Ii4 IIALADIES DE L'ÂfPiOlEIL NERVËUÏ.

rinverse peut avoir lieu, et sous des apparences bénignes se cachent parfois des désordres très sérieux, de larges productions pseudo-membraneuses, de vastes collections purulentes, etc. (^].

Ces faits ne sauraient être perdus de vue. Ils doivent rendre fort circonspects quand il s'agit d'établir le diagnostic de la méningite.

Les difficultés sont plus grandes encore s'il est question de préciser le siège de la phlegmasie. Cependant, en s'appuyant sur le rapprochement des faits, on peut essayer la solution du problème. Ainsi, aux méningites aiguës de la convexité, se rattachent plus communément le délire bruyant, les cris aigus, la coloration animée de la face, une fièvre forte, l'agitation, la jactitation ; à la méfiingite de la base, la somnolence, le ralentissement du pouls, les convulsions, les mouvements désordonnés des yeux, le strabisme, la dilatation des pupilles ; à la méningite des ventricules, les divers spasmes, le délire, la dilatation des pupilles, les vomissements; à la méningite cérébelleuse, l'agitation, les spasmes, cloniques partiels, des troubles variés de la vision ; à la méningite rachidienne, une douleur vive de la nuque ou du dos, des spasmes toniques plus ou moins étendus, des paralysies portant sur la paire supérieure ou inférieure des membres, sur la vessie et le rectum ; à la métiingite cérébrospinale, une douleur occipitale prolongée en bas ou en avant, le délire, l'agitation, le coma, le collapsus, la dilatation ou le resserrement des pupilles, une fièvre intense, les spasmes cloniques et toniques.

On ne distingue entre ces espèces, que des nuances, mais les jalons posés appellent l'attention du clinicien, qui alors dirige ses investigations dans un sens mieux déterminé, et peut se rapprocher d'une probabilité satisfaisante.

Relativement à la nature de la méningite, il est encore des indices qu'on ne saurait négliger. La méningite épidémi-

(^) Bojd, Trantactiona of the Pathohgieal Soeitty of Ijondon, 1857, t. IX, p. 8.

que ne peut laisser de doute que pour les premiers eas, bientôt leur répétition rend le diagnostic facile. Celui des méningites rhumatismale et syphilitique s'éclaire par la connaissance des antécédents et par la marche de la mala-* die/très aigué dans la première, chronique dans la seconde. Le diagnostic de la méningite granuleuse est assez facile si l'état connu de la santé des parents et si Tapparition de quelques phénomènes prodromiques, ont mis sur la voie. Mais en l'absence de ces avertissements, le doute est permis; et alors qu*on n'oublie pas ces insidieuses granulations qui se développent insensiblement et sans modifier les apparences de la santé. Trop souvent c'est quand la maladie a déjà fait des progrès, que l'altération des traits, les vomissements, la constipation, l'assoupissement, la lenteur du pouls, la dilatation des pupilles, le strabisme, l'insensibilité, les contractures ou les paralysies partielles, conduisent à de sérieuses présomptions..

Pour compléter ce qui a trait au diagnostic de la méningite, il faut comparer les signes qui la font reconnaître, à ceux plus ou moins analogues qui appartiennent à des maladies diverses.

Les narcotiques, l'opium, la belladone, l'aconit, etc., produisent une intoxication qui ressemble à certains modes d'invasion de la méningite. Mais la connaissance des antécédents» la soudaineté des accidents, les caractères spéciaux qu'ils portent et qui seront indiqués ultérieurement, permettent bientôt de dissiper les doutes.

Le delirium tremens a des rapports avec la méningite. Les médecins anglais en conviennent (^), une confusion est assez facile. La quatrième observation de la thèse de Deslandes (^) me paraît se rattacher à ce délire des ivrognes^ ainsi qu'un autre fait publié par M. Champouillon (^) ;

(*} James JobDSOo» Medico-chir.' Bevieto, aog. 162S, p. 509. ^ Micliael Ryan, London Med. andSurg, Journal, 1829, oct., p. 316. 0 Thèses de la FaeDllë de Médecine de Paris, 1817, no 119, p. 12. (') GautU des Hôpitaux, 1851, p. 409.

Yin« Vol. 10

146 llÂLADiES DE L^APPÀREIL NERVEUX.

le délire avait été précédé par des excès alcooliques réitérés, la maladie fui courte, elle céda facilement après un sommeil profoDd. Ces circonstances sont propres audelirium tremens, et le distinguent de la méningite qui, lorsqu'elle guérit, dure toujours un temps plus long. La nature du délire, les tremblements, l'absence de la fièvre, signalent encore le premier, pour le diagnostic duquel M. Bence Jones a voulu faire valoir la différence de quantité des phosphates de Turiné (^) ; circonstance assurément peu significative et d'une application peu facile dans la pratique.

Le délire aigu a de notables analogies avec la méningite lorsque celle-ci éclate avec violence et qu'elle siège à la convexité. De part et d'autre, agitation, mouvements convulsifs, grincements des dents, vociférations, etc.; mais dans ce délire aigu, pas de céphalalgie, pas de coma ni de contracture, ni de paralysie, ni de vomissements; à leur place, aspect sinistre, spasme de l'œsophage, refus des boissons, enfin, délire plus violent et plus continu.

La fièvre aiaxique, Vélat atawique aigu ressemblent beaucoup à la méningite; mais celle-ci, par la chaleur de la peau, par la fréquence du pouls, par la coloration de la face, dénote davantage un état inflammatoire; en général, tous les symptômes y sont plus saillants; il y a, en outre, des contractures, des paralysies, une céphalalgie plus constante.

La congestion cérébrale, avec ses formes diverses, simule la méningite; mais son invasion est plus soudaine, sa marche plus rapide et sa terminaison plus immédiate et plus généralement heureuse.

A Vhémorrhagie encéphalique peut ressembler la méningite lorsqu'elle commence par la perte de connaissance, qu'elle est accompagnée de coma et d'hémiplégie (^). C'est surtout avec ï apoplexie méningée que l'analogie existe. Souvent, même après le décès, on peut rester indécis sur le vrai

(^) Laneet, ft-br. 6, 1847 (balfyearly abstracC, t. V, p. SI). (') ForgPl, Gazette médicale, 1838, p. 758.

caractère de la maladie. C'est lorsque la cavité de Farach- Doïde contient du sang épanché et des fausses membranes , qu'il peut être difficile de déterminer à quel état morbide revient la priorité. Il faut remonter aux commencements et suivre la marche qui a été tracée d'après les faits. On parvient ainsi à reconnaître les traits initiaux d'une hémorrhagie on d'une phlegmasie.

V hydrocéphalie, V encéphalite, le ramollissement cérébral ont des rapports nombreux avec la méningite. Ils seront retracés plus exactement dans l'exposition qui sera faite de ces maladies.

A cause des symptômes cérébraux qu'elle présente, la /{erre typhoïde pourrait quelquefois être confondue avec la méningite. Les exemples de cette ressemblance ne sont pas fort rares. Après avoir parfaitement constaté les symptômes les plus caractéristiques de l'inflammation des méninges, on peut trouver ces membranes intactes et les follicules de Peyer rouges, saillants, parsemés d'ulcérations (^); mais, en général, les différences sont assez prononcées. Les symptômes abdominaux qui existent dès le début de la fièvre typhoïde, et qui persistent, la stupeur, la rareté des phénomènes spasmodiques, font présumer la lésion de l'intestin ; tandis que, dans la méningite, la surexcitation nerveuse, le délire, les lésions de l'organe de la vue, la constipation, la dépression du ventre, l'absence du gargouillement iléo-cœcal, éloignent la pensée d'une entérite foUicuIeuse.

La méningite cérébro-spinale épidémique a été rapprochée du typhus. On a cru voir, dans l'une et l'autre maladie, an empoisonnement miasmatique ; mais si cette cause paraît évidente pour le dernier, elle est hypothétique pour la première. Le typhus a pour caractère principal l'altération dn sang, la perte de consistance, la défibrination de ce fioide. Dans la méningite, le sang est, au contraire, plus consistant, plus fibrineux que dans letat normal. La ménin-

(1) SavooRC, Thèies de U Faculté de Médeciae de Paris, 1853, no 134, ] le obs., p. 42.

148 MALADIES DE L^APPAREfL KERVEUX.

gîte cérébro-spinale a une tendance remarquable à la production du pus. Ce caractère manque dans le typhus et dans la fièvre typhoïde» qui présentent rarement les phénomènes convulsifs et tétaniques, si souvent observés dans la méningite, surtout lorsque celle-ci s'étend aux méninges rachidiennes. La méningite offre souvent un ralentissement du pouls, qui ne se voit, ni dans la fièvre typhoïde, ni dans le typhus. En un mot, ce sont des maladies essentiellement différentes et dans la forme et dans le fond.

S VIII. — Prognostic de la méningite.

Le prognostic de la méningite est toujours fort grave. La terminaison funeste de cette maladie est très fréquente. Cette terminaison a souvent lieu quand on ne s'y attendait pas. Elle est, d autres fois, annoncée par des indices qui trompent rarement. Ainsi, la roideur du cou ettlu tronc (^), le tremblement persistant des membres, la paralysie hâtive d'une paupière (^), le renversement des yeux, la perte absolue de connaissance, l'extrême fréqueace du pouls, une dyspnée profonde, les convulsions réitérées pendant le cours de la .maladie, la décomposition rapide des traits, la flaccidité, la résolution complète des membres, etc.^ sont des signes d'un très mauvais augure.

La gravité de la méningite est, dans ces conditions, incontestable, et la guérison serait l'exception (^).

Le prognostic ne saurait cependant être, dans tous les cas, aussi fâcheux. Il offre des différences relatives au siège de la phlegmasie, à son étendue, à son mode et à la nature des influences qui l'ont provoquée.

Ainsi, la méningite de la convexité est moiiis dangereuse que celle de la* base et des ventricules.

(1) Dopareqa*?, Gaz9iU hebdomadaire, t. II, p. 840. ^') Magnas Huss, Gazette médicale, t. XI, p. 77.

(^) Tronssean dit qa'eo vingt-cinq ans, il n'a pas vu guérir an seni enfant de méningite bien caractérisée. (Union médieaU, 1850, p. 114.)

La^méniogite cérébro-spinale est plus grave que celle dont le siège est borné au rachis ou à quelques points circonscrits de l'intérieur du crâne.

La méningite qui s'accompagne d'une exsudation séreuse est moins redoutable que celle qui produit du pus ou une fausse membrane. La sérosité est susceptible de se résorber. En serait-il de même du pus? Quelques médecins Tout admis pour expliquer la guérison dans certains cas de méningite épidémique; mais n'est-il pas plus probable que, dans cette heureuse circonstance, le pus ne s'était pas encore formé ?

La méningite syphilitique, exempte d'altérations organiques, est curable. La méningite rhumatismale est infiniment plus sérieuse; elle est rapidement mortelle.

La méningite granuleuse est certainement de toutes la plus meurtrière, comme elle est la plus fréquente. Quand elle est reconnue, l'arrêt est prononcé. Que pourrait-on appeler guérison en pareille occurrence? Serait-ce la cessation des phénomènes cérébraux, nerveux, fébriles, etc.? Mais les granulations ont-elles aussi disparu? C'est ce qu'il serait difficile de supposer et ce qu'il est impossible de constater. Ijà guérison serait tout simplement le retour de$ granulations à une sorte d'état latent, tel qu'il était avant l'invasion de la méningite. Ce résultat satisferait les personnes étrangères à Part; il serait incomplet et insuffisant aux yeux du médecin, puisqu'il laisserait la perspective fatale d'une récidive.

Je conviens toutefois que si les granulations n'étaient encore formées que d'éléments fibro-plastrques, pour ainsi dire naissants, leur diminution; leur régression, leur disparition seraient possibles ; mais lorsqu'elles sont déjà consistantes, nombreuses, agglomérées, infiltrées de matière tuberculeuse, comment les croire susceptibles de décrottre et de s'effacer en peu de temps? Et cependant, la guérison effective de la méningite granuleuse ne peut être comprise et affirmée que dans ce sens et dans ces conditions.

Rilliet a publié un important travail sur la curabilité de

150 MALADIES DE l'APPÀREIL NERVEUX.

la méningite tuberculeuse (^). Après avoir refusé à plusieurs faits la valeur testimoniale qu'on leur attribuait, il en a cité d'autres plus dignes de confiance. Ceux-ci avaient été présentés par Cheyne, Goelis, Âbercrombiei Jahn, Rœser, Hahn. Rilliet en ajoute trois de plus^qui lui paraissent être de nouveaux et très probants exemples de guérison de la méningite tuberculeuse. Examinons un instant ces faits : Le premier a pour sujet une jeune fille de dix ans, appartenant à une famille de tuberculeux; voilà la circonstance la plus spécieuse. Des symptômes de méningite éclatent et sont bientôt dissipés; une tumeur blanche se forme au ooude et est encore rapidement guérie; enfin, une deuxième méningite se montre, et elle est aussi peu rebelle que la première. Ces maladies étaient-elles décidément tuberculeuses? J'en doute; leur gravité» leur nature ne sont point suffisamment établies. Le second ^cas est celui d'un jeune garçon âgé de neuf ans, non scrofuleux, atteint, après quelques prodromes, de vomissements^ de céphalalgie, de photophobie, de somnolence, d'irrégularité de pouls, etc. La maladie est enrayée, et peu de temps après guérie. Or, l'existence antérieure des granulations n'est pas plus positivement démontrée que jeur résolution, que leur destruction rapide, et si elles ont existé, il y aurait plutôt lieu de penser que sans cesser d'être, elles sont rentrées dans le silence et l'innocuité, la phlegmasie méningienne ayant seule disparu.

Cette cessation des symptômes de la méningite, malgré la persistance des granulations,- me paraît être un fait aussi admissible, aussi réel que la préexistence de ces dernières, lorsqu'une méningite éclate au milieu des apparences de la santé, et enlève rapidement le sujet, en laissant les preuves irrécusables d'une origine granuleuse ou tuberculeuse ancienne.

Le passage des granulations à l'état latent ou silencieux, ou, en d'autres termes, la tolérance des organes à l'égard de

(*) ArchiveM, 1853, 5e .série, 1. 11, p. 611. — Union médicale, 1858, p. 479. — ÀcUi de la Société médicale de$ Hôpitaux de Parie, 1855, 3e faseicale, p. 196.

ces corps anormaux, donne une idée exacte de la situation dans les faits signalés comme des exemples de guérison.

Cette manière de concevoir de semblables résultais est parfaitement démontrée par la troisième observation de Rilliet. Celte observation présente, en effet, îin jeune enfant aux prises avec les symptômes d'une méningite granuleuse intense, qui, cependant, entre en convalescence à la fin du troisième mois, et paraît guéri. Il fait une chute grave; néanmoins il recouvre la santé, et vit cinq ans, jouissant de son intelligence et de son activité physique. Mais tout à coup reparaissent les symptômes de la méningite, et la mort arrive le septième jour. Les méninges offraient des altérations évidemment fort anciennes, une petite masse tuberculeuse consistante, un épaississement notable des méninges de la base, une plaque étoilée de granulations grises dans la scissure de Sylvius, etc., altérations graves qui remontaient certainement à la première attaque , et avaient été supportées sans trouble pendant longtemps par l'encéphale, comme il arrive pour ces corps étrangers qui souvent ne révèlent leur existence qu'au bout de plusieurs années de séjour et d'inexplicable tolérance de la part de l'organisme.

S IX. — Traitement de la méningite.

Il est peu de maladies à l'égard desquelles une prophylaxie active et judicieuse devrait éire plus souvent invoquée. La méniDgite, en eifet, n'arrive pas toujours seule; elle est fréquemment précédée de dispositions générales qui -rendent son invasion imminente, sa marche dangereuse, son issue inévitablement fatale. C'est donc à la recherche de ces dispositions qu'il faudrait s'attacher pour les combattre. Ainsi, la pléthore céphalique, la surexcitation nerveuse, la diaihèse scrofnleuse ou tuberculeuse chez l'enfant, le rhumatisme chez Tadulte, etc., appellent l'attention dans les cir-> constances où une méningite serait à craindre. En temps d'épidémie, un traitement préservatif serait encore d'une

très grande importance. Mais de sérieuses difl^cultés se présentent; il y a souvent impossibilité d'user des moyens les plus efficaces, ou bien la mesure des précautions à prendre est dépassée, et il s'ensuit de nouveaux inconvénients. On ne peut guère donner ici que quelques conseils généraux; mais ils ont un intérêt pratique incontestable. Ils doivent tendre à diminuer l'excitation et l'afflux du sang vers la tête, et à activer la circulation, la nutrition, la calorification vers le cercle inférieur. Dès lors : pas d'enveloppes épaisses qui appellent la chaleur vers la tête, pas de travaux intellectuels trop soutenus, pas de médicaments vireux; beaucoup d'exercice en plein air, un régime fort régulier, l'emploi des demi-bains, des frictions sèches, etc.; respecter les exanthèmes aigus ou chroniques , et s'ils guérissent, les remplacer par des exutoires appropriés ; dans lés épidémies, éviter tous les genres d'excès, l'abus dés spiritueux, les grandes fatigues, l'encombrement des lieux habités, se garantir contre les vicissitudes atmosphériques, et réclamer des soins éclairés dès les premiers indices de l'altération de la santé.

Les moyens que l'art essaie d'opposer à la méningite sont très différents, selon l'aspect soUs lequel cette maladie se présente.

Paraît-elle franche, porte-t-elle un caractère décidéoient inflammatoire , le sujet est-il jeune et robuste, les antiphlogistiques doivent être énergiquement employés.

Survient-elle chez un sujet faible, ou a-t-elle résisté aiix antipblogistiques , la méthode révulsive présente d'utiles ressources.

L'élément nerveux joue-t-il un rôle considérable, on s'adresse aux sédatifs, aux antispasmodiques.

Existe-t-il des preuves ou des présomptions d'une nature spéciale de la maladie, on dirige contre elle les agents qui paraissent le mieux appropriés aux circonstances.

C'est en ayant égard à ces distinctions importantes que le traitement doit être dirigé. Les indications seront remplies par la série des moyens suivants.

m. — ÉMiMitoBA Miicniiies. — Les sdigoées abondantes ont été employées dans des cas graves de méningite avec succès. Des exemples en sont donnés, par Parent-Ducbâtelet (^), par Martinet (*), par Récamier (^), par Teallîer {% par Mello (*), par Lemasson (®), etc.

L*artériotomie de la temporale a été pratiquée d'une manière fort utile chez un homme, âgé de quarante ans, offrant les symptômes d'une méningite intense, et d^jà traité par les purgatifs, le quinquina, le camphre, l'opium, etc. 0. Le même moyen réussit dans un cas de méningite compliqué de pneumonie (^).

Peysson (®), Prost(*®), citent encore des exemples de succès de l'emploi de l'artériotomie. Mais ce n'est pas seulement la temporale qui a été ouverte dans les cas pressants. Rhind n'ayant obtenu des veines ouvertes que peu de sang, et les symptômes augmentant, se décide à ouvrir l'artère radiale, et opère un soulagement rapide [^^).

On a également recommandé la. saignée de la jugulaire {^*). Morgagni faisait ouvrir les veines occipitales (*^). L'application des sangsues sur les apophyses mastoïdes est d'an usage journalier. On a aussi conseillé de les appliquer sur le trajet de la suture sagittale. Ce procédé a été employé par Costa (**), par Jadelot et par Prus (\'). Il peut être avantageux chez les enfants. J'y ai eu recours utilement

(^) Araeknitii, obs. 114 ^ 134.

(*) mvuê médieaU, 1834, t. I, p. 76.

(>) Ibidem, 1836, t. lY, p. 11. — Gazette dit Hàpitaux, 1843, p. 143.

{*) Trantaetions médiealei, t. X, p. 31.

(M Jownal hebdomadaite, 1831, t. III, p. 369.

(*) ibidem, t. V, p. 431.

(') Paley, Bdinburgh M éd. and. Surg. Journal, t. XV, p. 333.

(*) Ifello, Journal hebdomadaire, 1833, t. VT, p. 379.

(') ànnaUM de la Médecine phyeiologiq^e, t. X, p. 133.

(»•) Ibidem, p. 317.

(*^) Tranâoetione of tke medieO'Chir. Society of Bdinburgh, t. I, p. 338.

(^*) Maiwell, Bdinburgh Wed. and Surg. Journal, 1834, t. XXII, p. 11.

(") De iedibue et eautie morborum, epist. YI, no 16.

(**) Bibliothèque médicale, 1837, t. i, p. 187.

(^) newe médicale, 1837, t. III, p. 306.

154 Maladies de l'appareil nerveux.

dans un cas très grave, chez une petite fille de sept ans. C'est surtout dans les méningites de la convexité qu'on peut y avoir recours avec probabilité de succès.

L'application des sangsues à l'entrée des narines a été recommandée par quelques médecins. Je l'ai prescrite dans diverses occasions. En 1843 se trouvait dans mon service» à l'hôpital Saint- André, une personne âgée de vingt-sept ans, qui, à la suite d'une irritation gastrique, offrait des symptômes de méningite de la convexité : céphalalgie intense, jfuis fièvre, délire loquace, face colorée, yeux roulants et à demi-fermés, pupilles presque immobiles, insensibilité des membres supérieurs,» cris, respiration suspirieuse, etc. J'avais prescrit une saignée du pied, qui réussit fort mal; une saignée 'du bras, qui fut sans résultat; une première application de quatre sangsues est faite dans les narines; en môme temps, des réfrigérants sont appliqués sur la tête. On constate une légère amélioration. Quelques jours après survint un asisoupissement profond ; une deuxième application de quatre sangsues dans les narines fut prescrite. Les symptômes s'amendèrent, et la malade guérit.

Dans l'emploi de ce moyen, il faut éviter l'introduction complète des sangsues dans les cavités nasales. Une fois, on a vu, chez une jeune fille de douze ans, une sangsue s'attacher au pharynx produire un gonflement œdémateux du cou et la mort (^). Il faut encore ne mettre les sangsues que dans une narine pour ne pas trop gêner la respiration.

On obtient avec bien plus de facilité et avec moins d'inconvénients un résultat au moins égal par l'application des Sangsues derrière les oreilles. Seulement, il faut en mettre un plus grand nombre. Il est bien de les poser successivement, .afin d'obtenir un écoulement de sang prolongé et d'éviter la réaction qui résulterait d'un arrêt subit de ce fluide.

(^) Gaz€tU de* Bâffitaux, t. VII, p. 430.

L'application des ventouses scarifiées à ]a nuque ou sur les régions cervicale, dorsale, ou lombaire, peut remplir une indication précieuse dans les méningites de la base, du cervelet et de la moelle.

Les résultats des émissions sanguines ont offert de grandes différences, selon les épidémies dans lesquelles elles ont été employées, tantôt avec avantage (Mayne, Forget, Barrilleau, Poggioli, etc.), tantôt sans utilité (Âmes, Mailliot), et môme on leur a attribué l'inconvénient de favoriser les épanchements séreux (Michel Lévy).

». —RéfriséraoUflui» la tête.— Depuis longtemps OU a recours à l'emploi local des réfrigérants dans les phlegmasies encéphaliques. Les préceptes relatifs à ce genre de moyens ont été très sagement tracés par Vogel. Les cheveux doivent être coupés ras; on applique sur toute la tête des serviettes imbibées d'eau froide et exprimées; on les renouvelle d'instants en instants pour ne pas leur permettre de se réchauffer. Si l'eau se réchauffe vite, on augmente l'intensité du froid par le moyen de la glace, du sel ammoniaque, du sel de nître. Ce procédé vaut beaucoup mieux, dit Vogel, que la vessie de glace, qui ne recouvre qu'une partie de la tête, se déplace aisément, pèse lourdement sur le sin'ciput, augmente la douleur, et a le grave inconvénient de provoquer une réaction quand la glace est fondue, à moins qu'on ne la renouvelle souvent (^). L'expérience m'a appris combien ces recommandations sont utiles et ces réflexions fondées.

On s'est aussi servi d'affusions froides, momentanées, dont rinopression vive et prompte est suivie d'une réaction énergique. Ce fut Récamier qui, à l'imitation de Currie, mit en pratique ces moyens dès le commencement du siècle actuel. Parent-Duchâtelet et Martinet ont rapporté plusieurs exemples de succès (^); M. Gendrin (^), M. Stackler, de

(^) Journal dfBufeland. (Bibliothèque médieaU, 1827, \. 1, p. 809.) C) iraehmtis, obs. 119, 125, 126, 127, 128, etc. n Journal général, 1822, t. XVII, p. 190.

1 56 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX .

Mulhouse, M. Schutzemberger (^), en ont également publié. L'emploi des affiisions n'est pas toujours facile ; la réaction qu'elles provoquent dépasse souvent le but qu'on veut atteins dre; un état phlegmasique intense en serait aggravé, alors qu'un état principalement spasmodique en aurait été heureusement modifié.

Une condition générale, d'ailleurs, pour l'emploi des réfrigérants, quel que soit leur mode d'administration , est de ne pas les prescrire avant les déplétions sanguines, si celles-ci avaient été jugées nécessaires.

Pai rencontré de nombreux exemples de Tutilité des applications froides permanentes. Je me borne à indiquer sommairement les deux cas suivants : Un jeune garçon, âgé de dix ans, après avoir passé quelques heures dans une étude très .chaude, fut saisi subitement par l'air froid. Il eut des symptômes évidents de méningite, que deux applications de sangsues n'avaient pu enrayer; des compresses d'eau froide furent à tout instant 'renouvelées sur la tête et opérèrent un changement très rapide. Un décrotteur, âgé de seize ans, arrivé récemment à Bordeaux, avec un régiment qu'il avait suivi depuis Bayonne, était atteint de douleurs de tête générales, d'obscurcissement de la vue, de vertiges; il répondait à peine, poussait des cris plaintifs; les mouvements de la tête étaient très pénibles, la respiration entrecoupée de soupirs, la tache méningitique se produisait avec facilité. Une saignée du bras, huit sangsues derrière les oreilles et trois ventouses scarifiées à la nuque n'avaient encore amené aucun changement. On était au septième jour. On commença alors l'emploi des réfrigérants sur toute l'étendue du crâne. Dès le neuvième jour, on put ' constater une amélioration très sensible qui alla en augmentant, et le malade sortit de l'hôpital le vingtième jour.

Plusieurs auteurs ont préféré la glace à l'eau froide.

(*) tiautlê médicaU de Stroibourg, 1855, 29 fëfrier, et GamUe hebdomadair$j I. II, p. JU7.

filStOlRfi GÉNÉRÀLB DE U IlélflNGITE. 157

Leseure {^)y Cbarpeatier, Morelot (^), ont obtenu avec son emploi des guérisons. C'est sans contredit le réfrigérant le plus actif. le crains seulement l'excès de son activité . Il peut convenir chez les sujets forts, sanguins, dont la réaction est 1res énergique. Il pourrait nuire chez les sujets faibles y tuberculeux , chez ceux dont la maladie date, de plusieurs jours, et aussi quand il y a lieu de craindre qu'une exsudation séreuse ou purulente se soit déjà produite. De mauvais effets ont été constatés (^).

Quelquefois, en même temps qu'on a mis de la glace ou de Teau froide sur la tête, on a plongé le reste du corps dans un bain tiède ou chaud, ou même sinapisé (^]. On ne peut contester à cette association une très grande puissance ; on pourrait même lui reprocher trop d'énergie. Ainsi, on a vu un bain simple , mais chaud , aggraver subitement une méningite cérébro-spinale et la rendre mortelle en deux jours (').

•• — RéTBlfllfe dirigés sur lea ▼•les dlseAêlves. — Quaud loS

voies digestives ne donnent pas d'indices d'irritation, on peut s'en servir pour opérer des révulsions avantageuses.

Les purgatifs sont les moyens le plus souvent employés. Le calomel est d'un usage fort ordinaire ; il m'a paru toujours utile de lui associer quelque drastique comme le jalap, la scammonée, ou la gomme gutte. Je fais cette association pour éviter la salivation, quelquefois fort dangereuse chez les jeunes sujets. M. Hahn a vu un petit garçon de trois ans, atteint de méningite combattue avec succès' par l'emploi prolongé du calomel ; mais la bouche s'était enflammée, la langue ulcérée, la face tuméfiée, la déglutition fut empêchée, et l'enfant expira. A l'ouverture du crâne, on

(I) Journal général, 1815, t. LIV, p. 800. (*) daUetin de la Société médieçAe d'émulation, 18S5, p. ââO. (') Costa, Bibliothèque médicale, 18d7, 1. 1, p. 183. — ChaaOiird, ibidem, t. II, p. 154. — MaiUiot (glace sar la tèie 9 fois, 7 morts). (*) Amé, Forgeif 'Gazette hebdomadaire, t. il, p. 841. (*) Abererombie, Maladiet de V Encéphale, p. 498.

158 MAUDIES DE L^ÀPPAREIL NERVEUX.

constata FabseDce, c'est à dire la guérison de la méningite (^). Ainsi, le remède avait été pire que le mal.

Divers médecins ont employé tes vomitifs dès le début de la méningite. Ils y étaient invités par les nausées et les vomissements fréquents dans les prodromes ou dans les premiers jours. Souvent ils ne se doutaient pas de la gravité de la maladie. J'ai vu commettre et j'ai commis cette faute. J'en ai vu de si tristes résultats , que je ne conseillerais pas de s'y hasarder de prime abord, et à plus forte raison si l'on soupçonnait l'existence d'une phlegmasie méningienne intense. Ce ne serait d'ailleurs qu'après des émissions sanguines suffisantes et remploi des émoUients, et si la maladie résistait ou s'aggravait, qu'on pourrait tenter uhe perturbation. Dans un cas qui paraîtrait désespéré, aurait-on recours au tartre stibié, selon la méthode de Rasori? On y serait autorisé par l'exemple de Laennec, qui réussit chez un sujet soumis déjà à un traitement antipblogistique fort actif (*). Mais, d'autre part, les faits recueillis par Dance (^), devraient rendre méfiant ou du moins prudent. Dans la méningite épidémique, on a vu souvent les vomitifs plus nuisibles qu'utiles (Lagrave, Ames, etc).

If. — itévauita enianéii. — Ccs révulsifs sout moius daogerenx et souvent plus efficaces. Toutefois, ils exigent eux aussi quelque prudence.

Tai indiqué, il y a un instant, le bain entier sinapisé avec application simultanée des réfrigérants sur la tête. Si on a rarement recours à ce moyen peut-être trop stimulant , on fait un usage fréquent des pédiluves sinapisés ou des larges cataplasmes de lin saupoudrés de farine de moutarde, dont on enveloppe les membres inférieurs. Mais il faut encore ici observer les effets pour ne pas dépasser le but, c'est à dire surexciter le système nerveux au profit de la phlegmasie.

(*) àrchivetf 4e série, 1. XX, p. 40G. (*) nevue médicale, I8S5, t. II, p. 344. (') ArehiveM, 1839, t. XX, p. 18.

La grande ventouse Junod n'aurait pas les mêmes inconvénients ; elle a été utile (^) » mais elle est d'un emploi peu commode, et la pression très fort6 qu'il faut exercer autour des cuisses est difficilement supportée par les enfants délicats et sensibles ; de là, la rareté de son usage dans la pratique ordinaire.

Les vésicatoires aux jambes sont très souvent utiles ; il faut les faire suppurer.

C'est principalement sur la tête ou sur le rachis, selon le siège de la phlegmasie, que les révulsifs sont généralement appliqués. On s'est servi de l'huile de croton tiglium et de pommades slibiées (^). Je préfère avec Watson (^) le vésicatoire ; mais je conseille de le laisser en place pendant aD, deux ou trois jours sur le cuir chevelu bien rasé ; sans cette insistance, son effet est presque nul. Il faut que sous la calotte emplastique, il se forme une couche épaisse de matière purulente.

On a employé le moxa sur le sommet de la tête (^) ; mais ce révulsif doit être réservé pour la nuque, et surtout pour le rachis, dans la méningite cérébro-spinale. Il est très avantageusement remplacé par le marteau de Mayor, par la poudre de Vienne, ou même par le fer rouge. Ce sont des moyens extrêmement puissants dont on use dans les grandes occasions, et dont on s'est servi dans quelques épidémies avec succès (RoUet, Poggioli), et infructueusement dans d'antres (Mailliot, Péridon). Le séton peut donner de bons résultats quand la lésion est circonscrite, le cas sporadique, et la marche de la maladie chronique.

•. — l«éd«Clfs da système nerveux. — La SUrOXCitatiOU UerVeUSC

que la phlegmasie méningienne détermine, rend souvent nécessaire l'emploi des sédatifs ; on conçoit que le délire,

(^) GïuttU de$ Hôpitaux, t. X, p. 604.

(') Halifl, Vnion, 1850, p. 7. — Daparctyie, Gazette hebdùmadairet t. If, p. 841.

(') Médical Obiervations and Inquiriee, t. IV, p. 321.

0 Carrier et DMraelles, BulUl. de la Société méd. d'émulation, 1834, p. 355, 366.

160 iiâudies de l'appareil nerveux.

les mouvements convulsifs et les divers autres spasmes ouvrent largement cette indication.

Les bains tièdes, les irrigations d'eau très tempérée sur la léte, peuvent être utiles (^) ; mais pour le devenir, ils doivent être très prolongés.

Dans Un cas extrêmement grave de méningite compliquée d'érysipèle et de spasmes très violents, j'ai employé le musc avec , avantage. Dans la méningite épidémique, ce médicament a modifié Tétat nerveux, mais n'a pas empêché la maladie de suivre son cours (Gorbin); il en a été de même de réthérisation (Laveran, Hannard), du chloroforme; en Afrique, les résultats n'ont pas été satisfaisants.

Il n'en a pas été de même de l'opium. Le docteur Éléphanti, d'Eboli, ayant attribué à la méningite épidémique le caractère d'un vrai tétanos, s'est servi de la morphine avec avantage, mais on était à la fin de l'épidémie (^}.

En France, l'opium a été employé par Forget, à Strasbourg, par Chauffard et Gérard, à Avignon, avec succès. De pareils résultats ont été obtenus à Cambrai, à Toulon, et en plusieurs autres contrées. Il paraît qu'au Chili les opiacés et les sudorifiques sont les moyens avec lesquels on combat la méningite avec le plus d'efficacité (^). Les effets de l'opium dans la méningite cérébro-spinale épidémique sont d'autant plus remarquables, que cette maladie est bien décidément inflammatoire et a pour tendance reconnue la production immédiate du pus. Mais les faits d'abord, les raisonnements ensuite. L'opium a été donné jusqu'à 4, 5 et 6 décigrammes en vingt-quatre heures.

f, •— Modifieateara spécUax. ^ Lcs moycus propres à remplir quelques indications spéciales sont : le mercure, l'iode, la quinine.

Les préparations mercurielles ont été considérées comme

(^) Carnet, Gazette det Hôpitaux, 1851, p. 453.

(') Beoue médieàU, 1849, t. II, p. 409.

(') Lafargoe, tulUiin de V Académie de Médecine, t. XVII, p. 197.

des résolutifs tout à fait appropriés aux affections cérébrales qui conduisent aux épanchements séreux. On a tenté de saturer de mercure , ou, en d'autres termes, de mercurialiser récoDomie. Alors, le calomel à petites doses souvent répétées et de fréquentes onctions avec Tonguent napolitain, sur le cuir chevelu rasé, ou même dénudé par un vésicatoire, et sur la colonne vertébrale, ont été employés pendant plusieurs jours d'une manière presque continue. On cite des succès (^); j'ai maintes fois conseillé ce moyen, et dans quelques cas, avec des résultats qui m'ont paru en démontrer l'utilité. Je fais ordinairement ajouter à l'onguent mercuriel de l'hydrochlorate d'ammoniaque. Voici l'un des faits dans lesquels l'efficacité de ces agents médicamenteux m'a paru assez bien démontrée.

Jean Yerdery, âgé de onze ans, natif de Bordeaux, lymphatique, de constitution assez forte, avait été atteint, dans les premiers jours d'arril 1850, d'une jlégére angine gutturale. II était convalescent depuis plusieurs jours, lorsque, le 22 du môme mois, après s'être fâligué et [ayant le corps en sueur, il alla s'asseoir sur du sable humide. Bientôt après, il éprouve des frissons, suivis de chaleur et de sueur. Il se plaint de douleurs à Tépigastre, et, le lendemain, il a des vomissements bilieux verdâtres. Le 28 avril, ce jeune garçon est admis à Thôpital Saint-André. Il a la face pâle, le pouls petit, 60-64 pulsations. Au lit, il garde le décubitus dorsal, il a les yeux fermés, il ne répond pas aux questions qu'on lui adresse, il est ploDgé dans Fassoupissement, d'où on ne peut le tirer, malgré le brait que Ton fait à ses côtés et les mouvements qu'on imprime à ses membres et à sa tête; toutefois, ces mouvements paraissent provoquer une douleur assez vive, mais qui ne s'exprime que par le jeu de la physionomie. Le ventre n'est nullement douloureux à la pression. On remarque un -léger œdème aux membres supérieurs et inférieurs, ainsi qu'à la face; il est assez résistant, et élastique.

(') UltsoiB, Médical Mmoirt, 1. 1, p. 180. ^ SniadecU, prof. ^ Wilna (Wysloucb, Tlifeses ic Pwii, 1835, no 69, p. 18). — Barre, Bmme méd., 1836, t. IV, p. 4d6. ~ Golflo. ^ Ueprd, de Caeo, Ibideui, 1837, t. I, p. 68. — Lemoine, Ibidm, 1830, t. II, p. 359.— Vazade, Ibidem, 1840, t. IV, p. 66. — Sblier. Joum. d€t Connaiit, méd,~ehir., 1843, I. X, p. 300. — MirtiD Solon. BulUt, de Thérap., t. XXXIV, p. 448. — Leroy-Dopr^, Cas. méd,, t. XVI, p. 549. — M. Michel Lévy a lu dans la méningite épldémiqoe une abonéuXt BlintiOB sairie d'one amélioration rapide.. (Gas. méd,, 18A9, p. 868.)

VHP Vol. u

i62 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

(Yésicatoires anx jambes, boaillon.) — 29, même élat, évacuations involontaires; par intervalles, les membres sont agités de monvemenls convulsifs; il y a eu une forte attaque de convulsions, avec perte de connaissance et écume à. la bouche. Après cette attaque, les membres supérieurs sont tombés dans un état de complète résolution. (Huit sangsues à Tanus; calomel, 1,Q.) — Le soir, coma profond, sécheresse très grande des lèvres et des dents, évacuations involontaires, pouls petit, 92-96. — 30, pupilles dilatées, selles involontaires, coma, ventre douloureux à la pression, pouls petit, à 116-120. (Frictions, répétées toutes les quatre heures, sur la tête, préalablement rasée, sur le cou et le dos, avec onguent napolitain, 30,0; hydrochlorale d'ammoniaque, 4,0.)— !•' mai, pouls petit, 130 ; la connaissance parait un peu revenue; le malade ouvre les yeux quand on lui parle, et semble faire quelques efforts pour répondre. Langue sèche, avec un enduit brunâtre; selles toujours involontaires. On y a remarqué quelques vers lombricoïdes. (Décoction blanche de Sydenham; frictions avec onguent napolitain, 40; hydrochlorate d'ammoniaque, 10,0.) — Soir^ môme état; le pouls est toujours d'une extrême fréquence. 2, amélioration légère; le malade montre sa langue facilement, il comprend; mêmes symptômes. (Môme traitement.) — 3, l'amélioration continue. Céphalalgie^ pupilles moins dilatées, langue couverte d'un enduit jaunâtre; point de diarrhée; pouls petit et faible. (Mêmes frictions.) — 4, peu d'assoupissement; ventre légèrement tendu, poul$ presque imperceptible; le malade oublie sa langue entre les dents; pupilles non dilatées, mais peu mobiles. — 5, pouls moins faible ; paupière supérieure droite gonflée. — 6, pouls très perceptible, 92-96. — 7-8, amélioration sensible, infiltration du scrotum et des membres inférieurs, ventre tendu, volumineux; urines non albumineuses. (Chiendent avec acétate de potasse, 2,0 ; potages.) — 9-10, trois selles liquides, pouls à 84; — 11-12, diminution de l'infiltration. (Chiendent avec acétate de potasse, tannate de plomb pour saupoudrer les bourses.) — Du 13 au 19, disparition complète de l'œdème, état normal du pouls et de Pintellect; convalescence.

Les préparations d'iode et spécialement Tiodure de potassium ont été considérées comme propres à combattre la méningite granuleuse. M. Olterburgh assure l'avoir vu réussir dans cette maladie, et il ajoute qu'à Pesth on Tunissait au calomel (^). M. Bourroussede Laffore a rapporté huit observations

(}) Union médicale, ld50, p. 936.

niSTOIRE GÉNÉRALE DE LA MÉNINGITE. 163

deguérisoD par remploi interne de Tiodure de potassium aux doses de 7S centigrâipmes, un, et deux grammes. L'amélioration s'était produite dans les vingt-quatre heures ou en très peu de jours ('). Comment admettre alors qu'il s'agissait de méningites tuberculeuses? L'iodure de potassium aurait donc, contre les granulations et les tubercules des méninges, une puissance fondante ou résolutive qu'il ne possède pas à regard des tubercules pulmonaires, des granulations des séreuses, des tumeurs fibro-plastiques, etc.? Peut-être a-t-il agi en dissipant la phlegmasie concomittante et ramenant les granulations à l'état latent. Ce serait beaucoup, sans doute, mais ce résultat, comme cela a été dit, ne constituerait point one véritable guérison. Du reste, on s'en contenterait faute de mieux. Toutefois ce succès, même imparfait, n'est nullement affirmé par d'autres observateurs. Liégard assure qu'un médecin d'Agen ayant été autorisé par M. Blache a traiter dans son service, avec les préparations d'iode, quelques enfants atteints de méningite granuleuse, tous succombèrent (*).

En Angleterre, divers praticiens ont associé l'iode et le mercure. Ainsi, ils mêlent 5 centigrammes du premier de ces médicaments, à 2 grammes de calomel, et divisent ce mélange en seize doses, pour en donner une toutes les quatre heures. Bennelt, Wilshire (^) en ont obtenu de bons effets. Je préfère employer ces agents isolément, c'est à dire donner par la bouche l'ioduVe de potassium, et introduire largement le mercure par le moyen des onctions et des frictions sur le crâne et le rachis.

Lorsque la méningite a présenté dans son cours des rémittences prononcées et plus ou moins régulières, et quand les phénomènes convulsifs ont dominé, on a fait usage du sulfate de quinine à dose assez élevée avec de

(*) mcmitmr det Sdenas médieaUa, joia 1861. «

n TUses da la Faeoltè de Médecine de Paris. 1854, n» 304. p. 9. \ (') Bxeerpia front Uetures on the diseasfs of children. Ued. Timet, jaly aoil aagast 1847 (half icsri; alistnct, t. VI, p. 196).

164 MiaM)i£s DE l'appareil nerveux.

bons résultats. Des observations publiées par François (de Mons) (^), par Descrioaies ('), par Maes (^), par M. Duparcque (^), ne laissent aucun doute sur Tutilité de ce moyen en pareille occurrence ; il a été employé quelquefois avantageusement dans la méningite épidémique (Renard) . fai prescrit plusieurs fois avec succès dans les conditions ci-dessus précisées la poudre de quinquina et de valériane, ou le sulfate de quinine en lavement. Ce mode d'administration avait été très heureusement mis en pratique par Hippolyte Cloquety Houdaille, Maréchal et Mazet (^].

Dans la deuxième des observations de guérison de méningite tuberculeuse rapportées par Rilliet, le jeune malade traité par ce médecin et par Maunoir, fut soumis à remploi du sulfure de^ potasse, à la dose de 20 centigrammes dans une potion de 420 grammes (pour en prendre une cuillerée de deux en deux heures). La dose fut augmentée jusqu'à 50 centigrammes. Ces observateurs paraissent accorder une influence avantageuse à ce médicament, qui accroît notablement le flux urinaire (^). Je pense que son administration peut alterner avec celle de Tiodure de potassium et s'allier aux frictions mercurielles. On sait que les sulfureux préviennent souvent la salivation.

Un autre médicament a été préconisé aux États-Unis : c'est le sous-^arbonate de potasse, donné en solution à la dose de 3 ou 4 grains chez les enfants, de 1 0 ài 1 5 chez les adultes. Le D' Âmes attribue à l'emploi de cet alcali un prompt abaissement de l'excitation artérielle. H ajoute que, dans un cas devenu chronique et menaçant le malade de démence, il fut prescrit avec grand avantage.

(^) Àimalêi de la Méd9eine phytiologiquê, t. VUI, p. 14.

(*) Bêow médicak, 1887, t. II, p. 188.

(') ânnalêt de la Société médicale de Brugeê, 1843. {GaMette médicale » t, XI, p. 795.)

(*} Gaxelte hebdomadaire, I. Il, p. 840.

(*) Nmmeau Journal de Médecine, t. I, p. 129; t. 111, p. 30: t. IV, p. 398; t. X, p. 17.

(<) archives, 6» série, t. Il, p. 655.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE LA IfÉMINGITE. 165

f . — Tr«M«neni mis en rap#orl «vee le* dlfléreiil«« eapèeea de

■éiOviie. -- Dans l'exposé qui précède des moyens de Tari employés pour combattre la méningite, on a pu reconnaître d'une manière indirecte les applications réclamées par les différentes espèces. Mais il me paraît essentiel de rattacher à ces principales divisions les modifications que le traitement doit subir en raison des circonstances. Il est bien entendu qu'il ne peut être question ici que d une indication très sommaire.

1^ La méningite crânienne générale et la méningite de la convexité réclament, selon leur intensité, selon l'âge et la constitution des sujets, l'emploi des émissions sanguines générales ou locales plus ou moins répétées, les émollients ou les sédatifs locaux, les bains, les réfrigérants sur la tête et les divers genres de révulsifs.

S"" La méningite de la base, celle des ventricules et celle du cervelet, doivent être traitées par les émissions sanguines modérées, les réfrigérants, les onctions mercurielleô, et surtout par les révulsifs dirigés sur le tube intestinal.

3^ Les méningites rachidienne et cérébro-spinale sporadique demandent les émissions sanguines locales, surtout à l'aide des ventouses scarifiées, les émollients, les antispasmodiques et les révulsifs locaux énergiques.

4^ La méningite épidémique a été combattue par les vomitifs, par les antispasmodiques, par les réfrigérants, par les révulsifs locaux et puissants, par le calomel, par le sulfate de, quinine, et spécialement par l'opium.

i^ La méningite syphilitique est traitée par les frictions mercurielles sur la tête et le rachis, le calomel, l'iodure de potassium, les bains sulfureux.

6® La méningite rhumatismale parles émissions sanguines, par les vésicatoires répétés, les stimulants diffiisibles, les purgatifs drastiques, les mercuriaux.

7® La méningite granuleuse par les onctions mercurielles 'avec addition d'hydrochlorate d'ammoniaque), par les révulsifs sur la tête, par le calomel et par l'iodure de potassium.

166 MALiU[)IES DE L' APPAREIL NERVEUX.

8^ L'olo-méningite réclame le trailement des altérations graves de Toreille interne : injections, émoliients, résolutifs, révalsifs, etc.

9^ La méningite devenue chronique, quelle que soit l'espèce à laquelle elle succède, veut une association de toniques et d'antispasmodiques, et surtout des révulsifs permanents.

h. — Traiiemeiii eonaéeaiiff. — Lorsque les phénomèucs Caractéristiques de la méningite sont dissipés, les malades paraissent extrêmement affaiblis; ils sont fort maigres. C'est le moment de les restaurer, mais avec une extrême prudence. Les toniques deviennent nécessaires, surtout le quinquina en infusion ou sous la forme d'extrait mou ou d'extrait sec. Le régime, qui avait été sévère, doit devenir de plus en " plus réparateur.

Parfois, il reste quelque symptôme encore assez grave qui dénote que les organes encéphaliques n'ont pas complètement repris leur état normal. Tels sont certains engourdissements, certaines paralysies partielles, qu'on est généralement tenté d'attribuer à un état de débilité; mais les stimulants l'augmentent. C'est alors une congestion circonscrite, mais opiniâtre, qui entretient ces débilités persistantes. Vjïï voici une preuve : Un homme, âgé de vingt- huit ans, avait eu des symptômes de méningite intense; il était guéri, mais il lui restait une paralysie des muscles droit supérieur et droit externe de l'œil et des nerfs irions. Sichel, consulté, conseilla l'emploi des sangsues répétées, des purgatifs salins, des vésicatoircs volants et des frictions mercurielles autour de la tête. Il y eut amélioration, puis guérison (^).