CÉRÉBRAL

Cette localisation de Fencéphalite se distingue de la précédente en ce que les foyers multiples n'occupent qu'un côté du cerveau. Les faits se subdivisent, comme dans la section précédente, en trois séries.

Premiers série. — Encéphalite à foyers étendus ou multiples, n'occupant qu'un hémisphère cérébral, avec tuméfaction ou induration de la substance cérébrale.

LV* Obs. — Homme, cinquante-huit ans, robuste. Depuis cinq ans, eczéma des jambes alternant avec une éruption de la face ; abus des spiritueux, irascibilité augmentée depuis un an. Août, chute dans la me, débilité croissante du bras gauche, miction difficile, mais éyacuations volontaires; parole et locomotion difficiles. 1^' octobre, hémiplégie gauche incomplète, commissure gauche des lèvres abaissée, langue déviée à gauche, sensibilité intacte, intellect affaibli; quelques mots sont isolément et mal articulés; impossibilité d'écrire, bien que la main droite soit libre ; pesanteur de tête, pas de fièvre, augmentation de Thémiplégie, pas de contracture; puis inappétence, pouls élevé, sueurs profuses, constipation, incontinence des matières, maigreur, coma, mort le 24. — Circonvolutions de rhémisphère droit tassées. A la partie postérieure du centre médullaire, et y compris la paroi externe du ventricule, de la partie réfléchie, de la cavité ancyroïde et les points correspondants du corps strié et de la couche optique du même côté, la substance cérébrale est tuméfiée, elle bombe sous les coupes; sa couleur est lie de vin, sa consistance pâteuse, mais non diffluente ; du côté externe, elle est dense, résistante, piquetée de nombreux points vasculaires; cet état s^étend JQsqu^anx circonvolutions occipitales externes, où la couche corticale est d'un rouge foncé, à surface légèrement chagrinée et recouverte par une pie-mère finement vascularisée. Vers le centre du foyer et du côté des parois ventriculaires, la substance cérébrale a une cou-

leur jaunâtre, un aspect œdémateux, tremblotlant comme une gelée. Le reste du cerveau est dur, turgescent; vers la couche corticale, il est rose ou violacé. Les méninges s'enlèvent aisément. Sérosité limpide dans les ventricules. Artères cérébrales saines. Cavités du cœur larges, sans hypertrophie. Dans Taorte sont quelques fissures athéromateuses. Poumons engoués et œdémateux. Rate un peu volumineuse. — Examen microscopique. Parties externes du foyer pblegmasique, vaisseaux gorgés de sang; gaine spéciale de Robin distendue par de nombreux globules blancs; substance amorphe grisâtre, opaque, avec noyaux et cellules peu abondants, d'aspect granuleux, grisâtre. Partie moyenne pâteuse, mêmes altérations et dépôt abondant, le long des tubes nerveux, de petites granulations d'apparence graisseuse. Aux parties centrales, grande richesse vasculaire, capillaires nombreux, sinueux. Pas d'extravasation ni d'altération des éléments du sang. Tubes nerveux intacts ou réduits au cylindre d'axe, ou tuméfiés et couverts de granulations graisseuses. Le tissu interstitiel contient une exsudation semi-transparente on granuleuse, des noyaux libres, des noyaux entourés de protoplasma en forme de vésicules, des plaques ou vésicules renfermant de trois à douze noyaux (*).

LYl* Obs. — Femme, soixante-quatre ans; pas de renseignements antérieurs. Depuis trois ans hémiplégie droite, parole nulle, bien que les questions paraissent comprises; inspirations slertoreuses, ronflantes; face congestionnée des deux côtés, céphalalgie, dysphagie. — Méninges injectées des deux côtés. Hémisphère droit sain, n'offrant qu'un piqueté vasculaire ; le gauche présente, surtout dans sa portion postérieure, une multitude de petites masses, soit isolées, soit réunies en grappes, dans la substance blanche. Elles ont une teinte grisâtre et une transparence perlée. Elles peuvent s'énucléer en partie, et ne restent adhérentes au tissu ambiant que par un pédicule vasculaire. Leur volume varie depuis celui d'une tôle d'épingle jusqu'à celui d'une noisette; la plupart ont la grosseur d'un pois. Une des plus volumineuses est située au milieu de la substance grise, au niveau de la scissure de Sylvius, près d'un ancien foyer apoplectique. Le tissu cérébral voisin des petites tumeurs est fort injecté. La coupe de celles-ci est d'un gris rougeâtre, avec des arborisations vasculaires multipliées ; leur consistance osi variable; aucune n'est diSluente. En raclant, on n'exprime pas dû Muc. Le microscope montre : 1^ une trame de fibrilles de tissu collulaire; 2^ des myélocytes soit sphériques, soit nucléaires, à conlourâ foncés par l'acide acétique, finement granuleux, et quelques-

(I) lUyfm, GatiUe médicale, 1867, p. 115.

uns pourvus de nucléoles; 3^^ des cellules soit pavimenteuses, soit fusiformes, avec noyaux; 4^ des granulations moléculaires très abondantes; S^ quelques corps granuleux d'inflammation. Pas dé tobes nerveux au milieu de ces tissus anormaux, plongés dans la substance blanche (').

LTII* t)BS. — Femme, soixante-douze ans. Depuis deux ans, céphalalgie, étourdissements; plus tard, gène de la parole; puis tout à coup, en octobre, coma, paralysie du mouvement des membres droits, joue droite soulevée par Pair expiré, ouïe conservée, sens émoossës à droite, intelligence à peu près intacte. Mort le troisième jour. — Vaisseaux crâniens et cérébraux pleins de sang. Hémisphère gauche plus volumineux que le droit; ses circonvolutions tuméfiées et pressées les unes contre les autres, d'une couleur rose très vive dans toute Fépaisseur de la substance corticale ; elle semble un peu molle an toucher. Dans la substance blanche, piqueté assez serré. Corps strié gauche volumineux, rougeàtre à sa surface. Hémisphère droil assez injecté (').

Deuxième série. — Encéphalite siégeant dans un hémisphère avec ramollissement de la substance cérébrale.

LYIU* Obs. — Petite fille, sept mois; frères hydrencéphaliques. Chute sur la tête, qui parait sans conséquence; toutefois, la tète semble grossir au bout de quelques mois; strabisme, vomissements, selles verdfttres^ convulsions des membres droits, dilatation des papilles, assoupissement, intelligence nulle, télé mesurant 17 pouces de circonférence, écartement des sutures, os flexibles, apparence de fluctuation; une pression forte produit une large dilatation des pupilles; convulsions. Mort. — Pas le moindre liquide dans les méninges, qui sont pâles. Circonvolutions presque effacées. Adhérence très forte entre la dure-mère et le pariétal droit. L'hémisphère cérébral et le ventricule latéral du même côté forment un vaste kyste rempli de débris de roaliëre cérébrale, de caillots et d'une bouillie de couleur et de consistance de chocolat. Le ventricule gauche contient douze onces de sérosité limpide. L'ossification du pariétal droil est incomplète (').

LIX'Obs. — Fille, neuf ans; teigne faveuse; hémiplégie droite avec roideur et atrophie, diminution de l'intelligence, retour partiel de l'usage de la parole, céphalalgie, jambe droite traînante, puis

(M lujs, Comptes rendus de la Sociéle' de Biologie, 1855, p. 106.

(') Ero. Boudel. (Durand-Fardel, Archives, 3« série. 1839, t. IV, p. 170.)

(') Coiadeif Mémoire sur Vaydrencéphalej p. 43, note.

cécité de Tœil droit; vae affaiblie à Posil gauche, dilatation des deux pupilles, surtout de la droite ; strabisme divergent, surdité, intellect obtus, iosensibité du côté droit, coloration violette de la joue gauche, des lèvres, de la langue; pouls insensible, battements du cœur fréquents, désordonnés; respiration courte, précipitée, inégale; déglutition impossible, etc. — Ventricule latéral gauche contenant, surtout aux dépens de la cavité ancyroTde dilatée, cinq onces de sérosité limpide. Paroi supérieure très amincie. Substance grise des circonvolutions correspondantes réduite à une lame très dure, presque cartilagineuse et décolorée. Substance médullaire de presque tout rhémisphère gauche transformée en une espèce de tissu cellnlaire à mailles distendues par une sérosité limpide. Hémisphère droit sain. Cervelet ramolli {^).

LX Obs. — Homme, vingt-huit ans. Depuis deux ans, maux de tète, élourdissements, perte de connaissance. Récemment, assoupissement, affaiblissement des sens, de l'intelligence ; mouvements convulsifs du côté droit de la face et du tronc, roideur des doigts ; du môme côté, hémiplégie droite incomplète. Coma, pouls petit, très fréquent; immobilité absolue et mort. — Pie-mère extrêmement injectée sur Thèmisphère gauche, qui parait plus volumineux que le droit, et dont les circonvolutions sont molles et aplaties. Ramollissement prononcé, grisâtre avec pointillé rouge dans la substance médullaire des lobes antérieur et postérieur gauches. En dedans du ramollissement antérieur, il y avait un peu dMnduration. Hémisphère droit normal (*).

LXI<* Obs. — Femme, quarante-sept ans, aliénée. Coma subit, hémiplégie gauche avec contracture, pupille droite resserrée, la gauche dilatée, vue abolie. Mort au bout de vingt heures. — Adhérences de la pie-mère à la surface de rhémisphère droit, avec ramollissement rougeâtre de la plupart des circonvolutions. Ramollissement avec injection de la substance médullaire du lobe postérieur (»).

LXII« Obs. — Marchand, cinquante-deux ans, laborieux et entreprenant, vendant du tabac, mais en usant peu. Malade depuis dix ans. D'abord, sensation particulière dans la tête, revenant irrégulièrement, semblable à un Coup reçu, ou comme un ôclair, et arrêtant subitement la pensée. Pais, véritables attaques d'épilepsie, sans écume à la bouche, h Tintervalle de quelques jours ou de quelques

(*) Moalins, dans LalU'iBaod, Reeh anat»'path. mr l* encéphale, t. II, p. 503.

(*) Bright, neporta of médical Catee, t. H, pari. I, p. 185, case 83.

O Mascarêl. ( Durand -Fardel, Traiié du ramoUietemetU du eervaut p. 49.)

semaines. Grand appëlit, satisfait, toutefois, avec des aliments de facile digestion. A la longue, perte de la mémoire, amaigrissement, défaillances, vertiges, et avec eux, ce que Marshall Hall appelle trachélismus. La tête se tourne souvent du côté gauche. (L^extrait de Cotylédon Ombilicus suspend les attaques d'épilepsie pendant six mois.) Vertiges; parfois, les jambes semblent se dérober; faiblesse des membres gauches. En tombant, c'est la jambe gauche qui fléchit la première. Dans la chute, ni perte de connaissance, ni convulsions, mais impossibilité pendant quelques minutes de se relever. La sensibilité n^est point altérée, face pile, pouls faible et très rapide. Tête souvent baignée de sueur. Perte graduelle de la force des membres inférieurs, et impossibilité de marcher. Cécité de Pœil droit, avec dilatation de la pupille, et plus tard de Tœil gauche. Évacuations s'opérant sans la volonté, mais non sans la sensation du besoin. Esprit rempli d'illusions, sortes de rêves pendant la veille, souvent extravagants et risibles. Goût décidé pour rechercher les dérivations des mots, ayant toujours un dictionnaire à sa portée. Jamais de céphalalgie; appétit soutenu; dans les derniers jours, déglutition difficile; constipation opiniâtre. Mort. — Congestion de la pie-mère ; état morbide borné à Thémisphère droit, surtout Ters la base, plus marqué en avant qu'en arrière, se manifestant par une augmentation de volume ou tuméfaction très prononcée du lobe moyen, affectant le corps strié, Phypocampe, le pédoncule, ayant une consistance molle, pas tout à fait pulpeuse, d'apparence gélatiniforme; dans le lobe antérieur, une demi transparence grisâtre; et dans les autres parties une teinte rosée allant jusqu'au pourpre. La couleur rouge brune de l'hypocampe lui donne quelque ressemblance avec une sangsue gorgée de sang. La texture de ces parties n^esl pas notablement altérée ; seulement, il y a des déchirures, une disposition celluleuse, et une infiltration séreuse, en quelques points du lobe antérieur. Légères adhérences entre la voûte à trois piliers el la couche optique. Trois onces de sérosité dans les ventricules, le gauche est le plus large, Pas de ramollissement du septum lociduro. Les autres parties sont saines. Le nerf olfactif droit, malade comme le cerveau, forme, sur la lame criblée, une petite tumeur grise el irrégulière (*).

LXIII* Obs. — Femme, soixante ans, maigre, abusant des spiritueux. Hémiplégie gauche, état apoplectique, respiration stertoreuse, pouls vibrant. Mort le quatrième jour. — Méninges sèches; sang noir concrète dans les sinus. Dans le ventricule gauche, trois ou quatre onces de sérosité limpide. Hémisphère droit, en très grande

(*) Abbot, Amfrican Jowrnal of med. Sciences, 1853, July, p. 78.

partie, rédail en une substance molle, presque diiBuente (ressemblant à des œufs au lait) en plusieurs endroits, rouge lie de Tin. Corps strié droit volumineux, mou et rouge lie de vin. Pas de pas. Deux ou trois petits caillots dans la protubérance annulaire (0-

LXIY* Obs. — Femme, soixante-deux ans, nerveuse, petite et maigre. En décembre, étourdissement et céphalalgie. En février, tout à coup, perte de connaissance. La connaissance revient, mais la parole reste embarrassée ; les idées sont confuses. Céphalalgie presque continuelle. 22 mars, deuxième attaque, retour plus lent de la connaissance. Hémiplégie gauche, abaissement de la commissure droite des lèvres, parole légèrement embarrassée, langue inclinée à droite, conservation de la sensibilité dans le côté paralysé; intelligence intacte, réponses justes. Douleurs, très vives au côté droit de la télé, et à Pocciput. Pouls petit et fréquent. 28, langue sèche, avec enduit fuligineux; prostration. 30, assoupissement, réponses lentes, difficiles; respiration gênée, stertoreuse; joues soulevées par Tair expiré. Mort le 31. — Arachnoïde injectée sur Thémisphëre droit, qui est volumineux, et comme renflé à sa partie postérieure, et à sa face interne. Il adhère à la pie-mère, laquelle enlève une couche de substance corticale très ramollie, même diffluente, et d'un jaune pâle. Substance médullaire sous-jacente, jaunâtre, et piquetée de rouge. Couche optique et corps strié droits, volumineux et ramollis, voûte â trois piliers et septum diffluents ; très peu de sérosité dans les ventricules. Hémisphère gauche à peu près sain, ainsi que toute la face inférieure du cerveau (*).

LXV® Obs. — Femme, soixante-deux ans; ancienne céphalalgie. 11 mars, engourdissement dans le bras droit, faiblesse de la jambe du même côté, embarras de la parole, bouche tirée â gauche, langue déviée â droite; doigts de la main* gauche entraînés dans la flexion, contracture et mouvements difficiles du bras du même côté, tête douloureuse, mais non congestionnée. Hémiplégie droite de plus en plus prononcée, parole inintelligible, intellect obtus. Paupière supérieure droite aussi mobile que la gauche ; Tœil droit se meut parallèlement avec le gauche; il reste immobile si le gauche est fermé; il parait ne pas voir, mais se ferme si on touche les cils ou la conjonctive. Un peu de rigidité du membre inférieur droit; le pied se fléchit quand on excite la planle, qui paraît sensible. Évacuation de Turineetdes matières fécales involontaire; chaleur normale de la peau, pouls peu développé, 70. Mort le 5 juin, — k To^verture du

(^) RaikeiDi Réperloire d'anatomie de Brcscb«t, 1886, t. I, p. 110.

(*} Daplay (service de Ruilicr), Journal hebdomadaire, 1829, t. III, p. 296.

crâne, il s'écoule beaucoup de sang et de sérosité. Méninges gorgées de sang yeineui. Substance cérébrale rouge, injectée, un peu molle» surtout à gauche. Deux circonvolutions du lobe moyen gauche ont un Yolume triple de Tétat normal, et reposent sur une matière jaune dair, molle, comme caséeuse, du volume d'un œuf de dinde, parvenant jusqu'au ventricule latéral, dans lequel elle fait saillie. A la partie antérieure de cette masse sô trouve un noyau isolé, moins jaune et demi-transparent, du volume d'une grosse aveline, entouré d'un cercle rougeâtre et mou de 2 à 3 millimètres de largeur, traversé par de nombreux vaisseaux. Une zone analogue, très vasculaire, très friable, entoure la masse principale dont la substance jaune rappelle les flocons albumino-fibrineux des inflammations séreuses. Les principaux vaisseaux de cette masse sont comme emboîtés dans une couche demi-transparente et plus ferme, de près d'un millimètre d'épaisseur. La masse ramollie ne montre ni fibrine granuleuse, ni globules, ni hématoïdine; mais des débris de fibres nerveuses, des agglomérations de globules gras, des corps granuleux de Gluge, des néocytes et des éléments fusiformes. M. Gubler regarde ces produits comme résultant d'une encéphalite subaiguê. Corps strié, couche optique et surtout pédoncule cérébral du côté gauche mous. L'étage inférieur de celui-ci, y compris le locus niger, est presque diifluent, composés d'éléments nerveux altérés et d'amas de globules graisseux. Protubérance, bulbe, cervelet et côté droit du cerveau sains (^).

LXVI* Obs. — Homme, soixante -quatre ans. A quarante-deux ans, syphilis, chancre, bubon inguinal, éruption pustuleuse, reparaissant sous la forme de l'impétigo; chagrins, inquiétudes, bronchite, puis vertiges. Un jour, perle du sentiment, de la parole, paralysie de la jambe droite; côté gauche de la face paralysé, dévié à droite; pouls plus petit à droite qu'à gauche, battement carotidien très prononcé; pupilles dilatées, face rouge. Deux jours après, possibilité d'articuler quelques mots, mais progrès de la paralysie. Quelque temps après, syncope subite, contraction des lèvres, rigidité du cou avec inclinaison de la tète à gauche. Contraction analogue, convulsions alternatives, et douleurs vives dans les membres droits; tremblement dans la main, face rouge, tête chaude, pas de perte de connaissance; mais, le troisième jour, coma et mort. — Rigidité des membres, surtout à gauche. Globe oculaire gauche atrophié. Hémisphère cérébral gauche plus développé que le droit; à son tiers postérieur et près de la faux, immédiatement au-dessous de la substance grise, ramollissement coloré en vert, avec quelques

(*) Gibier, ârehitfu, 1859» 5e térie, t. XIV, p. 33. ,

Stries jaunes. Celte altération, du volume d'une petite pomme, gagne le centre ovale jusqu'à la paroi ventriculaire. Quelques parti» de cette substance ramollie sont dures, sans être nettement limitées. Partout sont les traces d'une congestion fort apparente. Artères de la base et de Phémisphëre gauche très dilatées. Plexus choroïde gauche plus injecté. Couche optique gauche moins étendue que la droite (*).

LXVII® Obs. — Femme, soixante-six ans, symptômes de maladie du cœur; ascite, œdème des membres inférieurs, paralysie des membres gauches, contracture de Favant-bras du même côté dans le sens de la flexion ; le membre inférieur a aussi une certaine roideur. Pas de douleurs dans les parties contractées, qui conservent leur sensibilité; intelligence nette, parole libre, pas de céphalalgie, pouls fréquent. Le troisième jour à dater de la contracture, dyspnée intense, état d'asphyxie. Mort. — Un grand nombre de circonvolutions de l'hémisphère droit sont transformées, à leur superficie, en une sorte de bouillie rougeâtre, ju.squ'au niveau du centre ovale, où la pulpe cérébrale a subi en 6 ou 6 points un raçioUissement analogue, mais moins rouge. Même état dans la substance. grise de la couche optique et du corps strié, dont la couleur est lie de vin. Hypertrophie du cœur C).

LXVIII* Obs. — Femme, soixante-six ans, ayant eu deux attaques apoplectiques avec hémiplégie droite : l'une, il y a six ans ; Pautre, il y a trois ans. Après la première, l'exercice de la parole était troublé par la substitution d'un mot à un autre ; et, après la seconde, il y eut perte absolue de la parole, sauf la syllabe dat; du reste, intellect conservé, santé bonne. Troisième attaque subite; mort le quatrième jour. — Désorganisation en une masse pulpeuse des deux tiers supérieurs du lobe .antérieur gauche du cerveau, de la moitié du corps strié et de la couche optique du même côté ; d'une partie du corps calleux, de la voûte et de la commissure antérieure. Hémisphère droit sain, seulement un petit caillot récent se trouve sur le corps strié droit, qui est ramolli (*).

LXIX'Obs. — Femme, soixante-dix ans; indisposition, émétique, perte de connaissance, face pâle, pas de déviation de la bouche, insensibilité complète des membres droiu, sensibilité obtuse des

(1) Albers, de Bonn, Allgemeint Zeitaehrift fur Piyrhiatrie. {ànnalei médîto-pÊyehologiquei, 1861» t. VII, p. C15.)

{*) Andral. Clinique médieaU, t. V, p. 404.

(*) Robert Dann, Proceding» of the noyai Medieo-Chirurg Soeiely. Jane 95ib, 18S0. (AmtrieaH Journal of mcd. Soiencn, 1850, t. II, p. 483 ]

memlNres gauches, pouls à peine sensible, froid glacial. Mort. -- Tont rhémisphère gauche, excepté ses deux extrémités, est réduit en bouillie. Une ligne d'an rouge pâle circonscrit ce ramollissement. Les parties placées hors de cette ligne présentent une multitude de points rouges. Hémisphère droit et méninges à Pétat normal. Plusieurs cuillerées de sérosité rougeâtre et limpide dans les ventricules et les fosses occipitales (0-

LXX* Obs. — Femme, soixante-dix ans; symptômes de pléthore céphalique. 19 janvier, perte de connaissance, paralysie du mouvement du bras droit, du sentiment de la moitié droite de la face; mâchoires serrées, jambes mobiles et sensibles, sensations et parole nulles. Mort au bout de trente heures. — Rougeur, tuméfaction et ramollissement gélatiniforme d^une partie des circonvolutions de rhémisphère gauche et du corps strié (*).

LXXl* Obs. — Femme, soixante-dix ans, constitution apoplectique; céphalées, étourdissements, pertes de connaissance. 7 novembre, attaque apoplectique, retour de l'intelligence et de la parole, mais perte du sentiment, du mouvement des membres gauches, avec douleurs lancinantes; œil gauche fermé, sa pupille immobile et très dilatée; œil droit ouvert, sensible, sa pupille non dilatée; bouche déviée à droite, langue à gauche; céphalalgie intense et gravative, parole facile, réponses justes, respiration libre, pouls fréquent, dur, plein et fort; évacuations volontaires. Sixième jour, douleurs vives dans Fœil gauche, rétablissement de la sensibilité des membres gauches. Septième jour, étourdissements, tête pesante, vertiges, éblouissements. Huitième jour, roideur du bras gauche. Neuvième, retour du mouvement de la paupière gauche et de la vision. Onzième jour, œil droit rouge, douloureux. Seizième jour, yeux dirigés â droite, illusions d'optique. Dix-septième, céphalalgie intense, flexion permanente et roideur du bras paralysé ; puis coma, insensibilité, résolution et parfois mouvements convulsifs du bras, stertor. Mort le vingt-unième jour. — Hémisphère droit du cerveau mou et comme fluctuant, y comprises la paroi supérieure du ventricule, la couche- optique et une portion du corps strié. La substance cérébrale est réduite, jusqu'à la partie inférieure du lobe postérieur droit, en bouillie, moins blanche que la substance médullaire normale. Hémisphère gauche consistant, excepté à sa partie supérieure et à la voûte à trois piliers. Membrane venlriculaire généralement altérée, paraissant détruite (').

(1) ATlsard, Bibliothèque médicale, 1820, t. LXIX, p. 238. (') DoraDd-Firdel, Traité du ramoUiucnurU du cerveau, p. 44. (*) Lallciuiid, Becherehet anat.-pathoL, t. I, p. 188.

LXXII* Ofis. — Homme, soixante-douze ans, tempérament sanguin, constitution assez forte. Avril, parole lente, membres droits peu sensibles, n^exécutant que de faibles mouvements. Avant-bras infiltré, langue non déviée, un peu sèche, offrant au centre un enduit brunâtre. Pouls lent, intermittent, symptômes de pleurésie. Mort. — Ramollissement des substances grise et blanche à la partie postérieure et interne de Thémisphère gauche, avec couleur lie de vin. En dehors du corps strié, second ramollissement plus étendu, mais de même aspect que le premier. Plaque osseuse sur les cavités droites du cœur. Epanchement pleurétique. Muqueuse gastrique rouge (*).

LXXIII* Obs. — Femme, quatre-vingts ans. Décembre, depuis quinze jours, perte de Tintelligence et du mouvement; sensibilité obtuse, conjonctives injectées, pupilles contractées, pommettes rouges, avant-bras contractés sur les bras, fièvre. Sixième jour, dypsnée, douleur épigastrique, météorisme de Tabdomen. Mort le lendemain. — Méninges fortement injectées et ecchymosées, adhérant à la dure-mère et au cerveau dans une étendue de deux pouces. Substance médullaire de Thémisphère droit, réduite en bouiUie presque fluide. Hémisphère gauche sain. Sérosité rougeâtre et puriforme dans les ventricules et dans les fosses occipitales (').

LXXIV* Obs. — Femme, quatre-vingtrsix ans, attaques épileptiformes, répétées au bout d'un ou deux mois. 18 août, affaissement, perte incomplète de la parole; paralysie et insensibilité du bras gauche. Mort le cinquième jour. — Sinus de la dure-mère pleins de sang. Pie-mère injectée; parois artérielles épaissies. Circonvolutions du lobe moyen droit très tuméfiées, présentant des taches d'un rouge violet foncé, formées d'un grand nombre de points noirs entourés d'une rougeur vive. Toutes les circonvolutions de cet hémisphère sont ramollies, quelques-unes avec teinte rosée uniforme ; elles ont conservé leur flgure. La substance médullaire est ramollie à des degrés variés, ici sans changement de couleur; là, avec couleur rose ou pointillé rouge. Pointillé très circonscrit dans la couche optique. Hémisphère gauche, sain (').

LXXY* Obs. — Femme, hémiplégie gauche ancienne, ayant commencé par le bras. En dehors de la scissure de Sylvius droite, dépression large et allongée, qui s'étend sur le lobe moyen et sur une grande partie du lobe postérieur, de couleur jaune brunâtre,

(<) Uorel. Àrehivet. 1899. t. 1\X, p. 339.

(>) Avisard, Bibliothèque médicale, 1830, t. LXIX, p. ^30.

(') Danod-Fardel, Traité du rûmoUisument du cerveau, p. 31.

ENCEPHALITE SIÉGEANT DAMS UN HÉMISPHÈRE CÉRÉBRAL. 221

très adhérente à la pie-mère qui est injectée. Substance corticale ramollie et jaune; substance médullaire adjacente indurée, rougie par les capillaires qui la parcourent, et parsemée de taches d'un jaune brun (*).

Troisième série. — Encéphalite siégeant dans un hémi-sphère avec production de pus.

LXXVI' Obs. — Enfant mal nourri. A quatre mois, rhume, vomissements, mauvais sommeil ; yeux ternes, pupilles dilatées, immobiles, convulsions des yeux, de la face, des membres ; gonflement du bras et de la main gauches ; œil gauche moins ouvert, hoquet. Mort à neuf mois et demi. — Intégrité de Thémisphère gauche; hémisphère droit très altéré; méninges épaissies et phlogosées. Substance corticale ferme et marquée de points d'inflammation. Au dessous, toute la substance cérébrale est convertie en un foyer purulent, sans odeur, et ne conservant plus aucune trace d'organisation ; tente du cervelet altérée, beaucoup de sérosité autour du cervelet et de la moelle allongée (*).

LXXYIl' Obs. — Enfant, quatre ans; ayant eu la croûte de lait, anxiétés et insomnie; tête volumineuse, stupeur, assoupissement, ni fièvre, ni autres symptômes. Fontanelle non ossifiée, pariétaux écartés, regard fixe, hagard; pupilles dilatées, visage bouffi avec une nuance bleuâtre. Mort. — Point de sérosité dans le crâne, mais hait onces de pus grisâtre, épais, granuleux, tenant la place d'un lobe du cerveau. Faux et tente du cervelet altérées (*).

LXXYIIP Obs. — Fille, dix-sept ans, lymphatique, anémique, suite de dysménorrhée. Céphalalgie, roideur et sensibilité des muscles du cou, fièvre; épigaslre douloureux, vomissements, sensibilité et rigidité des membres gauches, sensibilité à un moindre degré à droite; intelligence conservée, réponses justes, puis paroles incohérentes, délire, grande sensibilité à la nuque, et à tout le crâne ; mal de gorge, yeux ouverts, état à demi comateux, pupilles dilatées extraordinairement, pâleur, tristesse, pouls iOO, plein et mou; peau peu chaude, murmure systolique, endocardique, distingué au côté droit et à l'épigastre ; éry thème papuleux aux fesses; enfin, délire, coma, mort. — Congestion veineuse de la pie-mère, vascularité prononcée à la base de Thémisphère gauche. Dans le ventricule gauche, collection de matière purulente jaune, mêlée avec environ trois

(*) Uenope-Lottslav, Btouê médieaU, 18S4, t. I, p, 483.

(*) Gtalzeii, Joumoi général, an TII, t. VI, p. S66.

(') Pfljol, OBwrti de Médecine pratique. Paris, 18S3., t. I, p. 39.

222 MALADIES DE l'APPAIUEIL NERVEUX. '

oDces de lymphe; effusion d^une once de sérosité claire dans le yentricule droit. Dans l'hémisphère gauche, abcès occupant le ventricule, ses cornes, et les lobes moyen et postérieur en partie enveloppés dans une membrane vasculaire, qui présente Paspect villeux d'nne muqueuse. Substance cérébrale raiûollie au voisinage, mais pas très vasculaire. Pie-mère très injectée sur la surface inférieure des lobes moyen et postérieur. Quelques caillots dans le cœur (^).

LXXIX^'Obs. — Militaire apporté au Yal-de-Grâce le 23 mai; il répond au chirurgien de garde. Une heure après^ coma profond, roideur des membres. Mort dans la soirée. — Turgescence de la substance cérébrale. Trois abcès dans Thémisphère gauche, Pun au dessus du corps calleux ; le deuxième, derrière la corne postérieure du ventricule; le troisième, à la base dans Tépaisseur des circonvolutions qui bornent en dehors les corps frangés; tous sont tapissés par une fausse membrane très distincte et vasculaire. Le foyer inférieur s'était déchiré, le postérieur s'était ouvert dans le ventricule. Tissu cérébral voisin altéré à divers degrés (').

LXXX* Obs. — Soldat, vingt-sept ans, scrofuleux, mais assez robuste; otorrhée et surdité de Toreille droite dans Penfance, guérie à dix ans; abcès du sommet du poumon droit ouvert dans les bronches à quatorze ans. Récemment, refroidissement, fièvre, articulations du côté droit et joue du même côté douloureuses et gonflées ; deux mois après, pesanteur de tète, vertiges, faiblesse des membres gauches, pouls dur, plein, 65-70; état normal des sens, de Pintelligence et des excrétions, recrudescence du gonflement et des douleurs articulaires ; après une nuit très agitée, ce malade se lève sur son séant, perd connaissance, mais revient un quart d'heure après; tout le côté droit est paralysé; le lendemain, nouvelle attaque et mort. — Dans le centre ovale droit, près la couche optique, kyste contenant du pus, ouvert par un petit pertuis dans le ventricule voisin. Deuxième abcès enkysté dans le lobe postérieur droit du cerveau. Large excavation au sommet du poumon droit (').

LXXXI* Obs. -— Valet de chambre, vingt-sept ans, lymphaticosanguin; fièvre typhoïde à vingt ans. A vingt-cinq ans et demi, blennorrhagie suivie d'arthrite, puis cessation dos douleurs. 3 février, malaise, douleurs vagues dans les membres, céphalalgie intense, surtout du côté gauche. 19 et 20, vomissements bilieux. 21, stupeur, pouls 48, peau chaude, sèche; face un peu injectée, sans expression;

(*) James BIrd, Traniaotioni of the Patholog. Sœiêty of Undon, 1851, t. III, p. 936.

(*) LaveraD, GaxetU dei BôpUauM, 1846, p. 350.

(>) Albera, de Bodd; Born, Natae» Wagner Arehiio, {9at, méd., 1885, p. 614.)

EHCÉPHÂLITB SDEGEANT BANS UN HÉMI^HËRE CÉRÉBRAL. S23

3feax on pea brillants, paupières rouges, abaissées; pupilles non dilatées, contractiles. La douleur occupe tout le côté gauche de la tôle, elle n*aagmente pas par la pression; le front n'est pas brûlant. Langue couverte d'un enduit blanchâtre, épais; bouche mauYaise, constipation, vomissements verdâtres. Paralysie momentanée des deux membres droits, réponses nettes, intellect intact, impression de la lumière et du bruit désagréable. 23, pouls lent, alternatives de somnolence et d'agitation, mouvements convulsifs, délire. Mort le 2S. — Méninges injectées. Deux abcès situés dans répaisseur de la moitié latérale gauche du cerveau, dans la substance blanche, immédiatement au-dessous de la substance corticale. Ton dans le lobe postérieur, l'autre à la face inférieure du lobe antérieur, en dehors du nerf olfactif gauche; l'un et l'autre du volume d'une noix, aplatis, à parois irrégulières, anfractueuses, vasculaires; le pus est phlegmoneux. Substance cérébrale normale (}).

LXXXII* Obs. — Homme, trente ans; en état d'ivresse, chute sur la tête, exposition au froid et à la pluie; céphalalgie, qui diminue, cesse et revient; amaurose qui fait des progrès. Quatre mois après l'accident, céphalalgie, perte de la vue, pupilles toujours dilatées, immobiles; surdité, marche difficile, perte partielle de la mémoire, pools naturel, soif, digestion naturelle, constipation, parole distincte; deux attaques successives, dans lesquelles il y a perte de connaissance et de sensibilité pendant dix minutes. Mort deux mois après, non précédée de paralysie, ni de convulsions, ni de délire, ni de coma. — Crâne mince. Adhérences des méninges sur les côtés du sinus longitudinal supérieur, avec nombreuses granulations de Paccbioni. Hémisphère droit sain, si ce n'est que le ventricule contient trois onces de sérosité limpide. Hémisphère gauche offrant une lésion grave de toute la substance médullaire, surtout vers le lobe postérieur. État de mollesse, demi-transparence et couleur bleuâtre. Près du ventricule, dans le centre de l'hémisphère, cavité considérable qui contenait une matière jaunâtre, en grumeaux, du pus coagulé. Substance corticale non altérée, ni le cervelet, ni la moelle allongée, ni les nerfs optiques (*).

LXXXin* Obs. — Homme, trente-cinq ans. 10 mars, hémiplégie droite et perte de la parole. Facultés intellectuelles affaissées. Le malade entend, montre la langue, exécute les mouvements ordonnés; il a perdu la mémoire des mots ; il en prononce quelques-uns distinctement; puis intellect améUoré, non la mémoire des mots. 29 mars, accès tétaniques du côté paralysé. Mort le 4 avril. —

(>) Deieroaiilles, BulUUn d» la Société antUomiquê, 1859, p. 50.

(*) DioeaB Jouior, Bdinburgh Médical and SurgiealJonmal, 18dl, t. XVII, p. 3^3.

îfii MALADIES DE L'APPAREIL NERVEUX.

Méninges congestionnées. Dans le lobe postérieur gancbe, à on pouce de la surface et presque au niveau du corps calleux, cavité pouvant loger une noix, contenant un liquide séro-purulent, jaunâtre, avec ramollissement tout autour. Lobe antérieur, à un pouce au-dessus de Torbite, dépression dépendante d'un ramollissement en gelée jaunâtre, dans la profondeur d'un demi-pouce (0.

LXXXIV* Obs. — Homme, quarante ans; paralysie du côté gauche, céphalalgie intense, plaintes continuelles, peu de délire, insomnie. — Abcès volumineux dans le centre ovale droit et à la partie postérieure du même hémisphère (•).

LXXXY® Obs. — Forgeron , quarante ans. Depuis deux mois, douleurs et pulsations dans le côté gauche de la tète. Mars, mouvements convulsifs des membres droits, vertiges, confusion des idées, engourdissement du côté droit avec mouvements choréïques, puis paralysie de ce côté; alors, gène pour la prononciation et perte de la parole, pouls fréquent, évacuations involontaires ; mais intellect intact, vue, ouïe parfaites; cris de douleur, main portée à la tête. Au bout de quatre mois, coma, mort. — Hémisphère gauche mou, affaissé, fluctuant comme un sac rempli de fluide, converti, en effet, en une masse liquide, formée de pus et de substance cérébrale ramollie. Peu de sérosité dans les ventricules. Un caillot de sang dans la couche optique gauche (').

LXXXYI® Obs. — Homme, cinquante-deux ans, lymphatico-sanguin. Attaque apoplectique en septembre; retour de la connaissance, mais hémiplégie et insensibilité du côté gauche, parole très embarrassée, vue troublée. Trois mois après, eschares au sacrum, pupille gauche très dilatée et cécité du même côté, ouïe dure; quelques monosyllabes prononcées avec dii&culté; maigreur, pouls petit et fréquent, langue sèche avec enduit noirâtre. — Tout rbémisphère droit est converti en un foyer rempli de pus et de flocons blanchâtres, débris de la substance cérébrale. Les parois du foyer sont formées par la substance corticale, en dedans par les restes de la couche optique et du corps strié. Des prolongements de substance cérébrale forment, dans ce vaste foyer, des espèces de loges qui communiquent entre elles (^).

LXXXYII* Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, sanguin, fort, sujet aux épistaiis. Avril, étourdissement, pesanteur de tête, perte

(^) Hamillon Roe, Laneet, 1848, nanli. {VnUm médicale, 1848, p. 645.)

(*) J. P. Fnnk, InterprttaHonet eliniea, p. 155.

(>) Abeierombie, MiMlatUêt de VBneéphalê, p. ISS.

(*) Smith. (TacheroD, aeehêreh» anatomico^ptUkviogiqwi, 18S3, t. 111. p. 377.)

ENCÉPHALITE SIÉGEANT LhM UN HÉMISPHiRE CÉRÉBRAL. 3^5

de coimaissaDce, chate. Il se relève au bout d'un quart d'heure, faiblesse du côté gauche, mais intelligence nette et parole libre. Le troisième jour, la marche est encore possible; bientôt, frissons, yerliges, céphalalgie intense. Deuxième attaque, parole embarrassée, bouche et langue fortement portées à gauche, tiraillement douloureux des membres de ce côté. Troisième attaque, suivie du rj&tablissement de la parole et des facultés intellectuelles. Le cinquième jour, face très animée, yeux larmoyants, gailé exaltée, réponses vives, pouls fort ; urines sédimenteuses, amélioration. Le seizième jour, forte douleur de la tête et du cou, éblouissements, vertiges. Dix-septième, nou- Telle attaque apoplectique; retour de la connaissance et de la parole. Du dix-huitième au trente -neuvième jour, date de la mort, pertes de connaissance réitérées, hémiplégie gauche, assoupissement ou insomnie, délire, douleur en urinant, évacuations involontaires, roideur des membres, eschares autour du bassin.— Beaucoup de sang dans les méninges, cerveau mou ; lobe moyen droit et lobe antérieur droit contenant chacun un abcès de trois à quatre centimètres de diamètre, et remplis de soixante à soixante-dix grains de pus blanc grisâtre, lié. Sérosité limpide dans les ventricules, ramollissement circonscrit de la face supérieure du foie (*).

LXXXVIK* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, tempérament sec et nerveux. Janvier, état apoplectique, hémiplégie droite, imparfaite, qui n^^npéche pas la marche ; intellect affaibli ; répétition comme automatique des dernières paroles entendues; bouche déviée à gauche, langue se ^portant à droite. S février, nouvelle attaque; hémiplégie, parole nulle, gémissements, pouls lent, sueur, pupilles contractées, évacuations soumises à la volonté; alternatives de diminution et d'augmentation des symptômes. 28 février, immobilité, insensibilité du côté droit, impossibilité d'articuler d'autres mots que oui ou non. 8 mars, yeux fixes, déglutition difficile. Les 11, 12,' amélioration, quelques mots articulés, quelques aliments ingérés. Mort le 19. — Vaisseaux de la tête injecté^. Le tiers antérieur de l'hémisphère gauche contient un volumineux noyau d'endurcissement, entouré de vaisseaux injectés et de caillots de sang. Cette tumeur, incisée, présente une coloration jaunâtre, et des points d'un rouge brun, dépendant du sang combiné avec la substance cérébrale. Celle-ci, en ce point, ressemble à du pus concrète; elle contient une petite quantité de pus liquide; elle crie légèrement sous le scalpel, peut néanmoins s'écraser sous le doigt; sa consistance est supé- ' rieure à celle des parties voisines; elle est traversée par des débris de vaisseaux déchirés. Pareille altération se trouve dans le lobe

(*) Leron, Cottn de Médecine pratique, t. VIII, p. 375.

VIII» Vol. 15

SS6 BfAL/iDIES DE l'aPPAREIL ^ERVEUX.

moyen gauche, vers la scissure de Syl?ius ; mais il y a plutôt du ramollissement que de Tinduration (Ô-

LXXXIX* Obs. — Femme, soixante-cinq ans, bonne constitution, petite taille, loupes nombreuses sur le cuir chevelu, tibia gauche triplé de volume depuis vingt-cinq ans. En juin, affaissement, pâleur, faiblesse, peau fraîche, pouls petit, non fréquent; langue humide. Cette femme remue les membres, mais ne parle pas ; entend fort bien, mais ne répond que par signes; (commence un mot, presque toujours un adverbe, mais ne Tachéve pas. Elle mange un peu, et marche. Au bout d'un mois, paralysie du mouvement des membres droits; motilité de la langue conservée, vue, ouïe intactes. La jambe gauche, dont lés parties molles étaient habituellement tuméfiées, s'est subitement dégonflée. Affaissement graduel, déglutition difficile. Mort le 16 août. — Vaisseaux extérieurs du cerveau injectés, presque toutes les artères ossifiées de distance en distance, et des deux côtés également. Substance cérébrale consistante, et même presque dure. Intégrité parfaite de l'hémisphère droit. Corps strié gauche doublé de volume, transformé en une masse gélatineuse, tremblante, parsemée de nombreux vaisseaux sanguins très déliés, et présentant encore mélangées les couleurs blanche et grise. Coache optique voisine envahie. Dans le lobe antérieur gauche, petit abcès mal limité, et entouré de substance cérébrale indurée. Glande pinéale rouge, pétrifiée, friable à l'extérieur, d'une extrême dureté à l'intérieur, et présentant des points brillants, comme des petits cristaux rougeâtres ('). i

XC* Obs. — Femme, soixante-neuf ans, constitution forte et pléthorique; manie aiguë, yeux brillants, loquacité, agitation continuelle. Cet état dure six mois. 15 mars, station debout impossible, face jaunâtre, yeux entr'ouverts, télé penchée sur l'épaule droite. Coma profond, pouls dur et accéléré; déjections involontaires. Le soir, paroxysme violent, face rouge, cris aigus. Le lendemain, hémiplégie gauche. Troisième jour, mort. — Crâne épais, injecté; cerveau injecté à sa surface, substance corticale d'un rouge vif dans les circonvolutions supérieures; ramollie et lie de vin, dans les circonvolutions latérales. Corps strié droit désorganisé, brunâtre et presque liquide. Lobe postérieur droit, formant une bouillie purulente, parsemée de parcelles rouges et blanches de pulpe cérébrale désorganisée. Hémisphère gauche normal, mais injecté à sa surface (').

(*) Boailiaad, Traité de VBneéphalite, 1895, p. 183, obs. 36.

(*) Herrez de Cliegoio, Journal hebdomadaire, 1831, t. III, p. 389.

(3; IMncl liL«, Journal de Physiologie de Magcodie, 1836, t. VI, p. 68.

XCI* Obs. — Femme, soixaDte-dix-neuf ans, encore active, d'un caractère difficile. Il y a quatre ans, monomanie, puis démence. Altération et ablation du gros orteil gauche. 20 juillet, déviation de la boucheà gauche, membres droits faibles, air étonné. 22, hémiplégie droite complète, perte delà parole ; intelligence intacte, s'exprimantpardes gestes ou par des cris; tête tirée à gauche, mouvements spasmodiques du poignet droit, pouls accéléré, face rouge, chaude; nausées, soif, langue sèche. Mort au bout de vingt-sept Jours. — Hémisphère gauche transformé en une sorte de bouillie rougeâtre, humectée d'un liquide d'aspect purulent. A droite, il n'existe dans le centre ovale qu'une petite plaque ecchymosée. Environ, cent grammes de sérosité proviennent de la pie-mère et des ventricules latéraux (*).

Résamé des observations d^encéphalite bornée à un hémisphère

cérébral.