CENTRALE OU MÉDIANE DU CERVEAU
Les parties qui peuvent être affectées dans les encéphalites de cette région centrale ou médiane sont le corps calleux, le septum lucidum, la voûte à trois piliers, les parois des ventricules latéraux et moyen ; et comme appendice se place ic l'inflammation du corps pituilaire.
312 UAUDIES DE L*ÂPPÂREIL NERVEUX.
Les modes d'altération subis par les parties affectées soDt le ramollissement et la suppuration. Il peut, en outre, se former une fausse membrane à la surface interne des ventricules.
Phbmière SÉRIE. — Encéphalite de la région centrale du cerveau, avec ramollissement.
Le ramollissement des parties centrales du cerveau, et particulièrement du septum lucidum et de la voûte à trois piliers, est une altération extrêmement commune. Elle accompagne la plupart des épanchements ventriculaires. On Tobserve dans des cas nombreux de fièvres, de méningites simples, granuleuses, ventriculaires, etc. Il peut aussi exister seul et former une des localisations du ramollissement essentiel. Mais ici nous devons l'étudier comme l'un des effets de l'inflammation des parties centrales du cerveau.
CCXXXIII'' Obs. — Fille, dix-huit mois, constitation scrofaleose; dentition tardive et diflicile, ventre dur et douloureux, l*' juillet, convalsions. 20, maigreur, tristesse, assoupissement, œil fixe, tourné en haut; serrement des mâchoires, grincement des dents, vomissements, diarrhée, pouls irrégulier, lent ou fréquent. 24, roideur des membres droits, pupilles dilatées. 2S, extension et roideur du bras droit, face tantôt pâle, tantôt rouge. 27, extension convulsive des membres avec les doigts fléchis; le corps semble n'être que d^une pièce; yeux injectés, strabisme. 28, membres froids, extrémités violacées, pupilles contractées, apparition d'une nouvelle dent, pouls insensible. Mort. — Pas de rigidité cadavérique. Surface du cerveau rouge et injectée. A gauche, un très grand nombre de granulations albumineuses, naissant de la face interne de Tarachnoïde. Ventricules contenant un verre d'un liquide blanchâtre, où nagent des flocons de substance cérébrale provenant des parois diflluentes, désorganisées et rougeâtres. Un vaste ramollissement occupe le lobe postérieur gauche. Au dessous de cette substance ramollie et rouge existent de nombreuses granulations grisâtres et dures. Dans ce vaste foyer pénètre un gros vaisseau que remplit un caillot de sang. Cervelet mou. Moelle allongée très ferme. Ganglions mésentériques volumineux. Ulcérations dans l'intestin grêle et dans le gros. Poumons parsemés de granulations tuberculeuses. Ganglions bronchiques gonflés (»).
(^) eouitiaud, Traité de l'Bneéphalitt, p. 47.
CCXXXIV* Obs. — Garçon, trois ans; plusieurs chutes. Afllaiblisment graduel, marche presque impossible, tremblement des mains, tressaillements, céphalalgie, vomissement, assoupissement, urine trouble, blanche; pupilles dilatées, oscillantes, puis immobiles; vue trouble, mouvements convulsifs des yeux, convulsions, mouvements de rotation de la tête. — Cerveau mou. Beaucoup de sérosité dans les ventricules latéraux, très distendus, surtout en arriére. Septum lacidum détruit. Corps striés et couches optiques ramollis, méconnaissables, en bouillie informe. Les lobes antérieurs conservent leur consistance. Cervelet mou, contenant quelques concrétions tophacées. Un peu d'eau dans le canal rachidien (0-
CCXXXV* Obs.— Fille, quatre ans, entéro-colite, tubercules bronchiques. Avril, agitation, fièvre forte, vomissement, dyspnée, convulsions, opisthotonos, intellect sain. Mort. — Injection du cerveau. Beaucoup de sérosité trouble dans les ventricules, dont les parois sont ramollies, ainsi que la voûte, le septum et le corps calleux. Toutes ces parties sont piquetées de sang. Membranes rachidiennes distendues par de la sérosité. Moelle saine (').
CCXXXVP Obs. — Fille, six ans. Il y a deux mois, diarrhée, maigreur; puis douleur abdominale, vomissements, constipation, céphalalgie frontale, mouvements convulsifs du bras et de la jambe droits, pouls 40. Treizième jour, stupeur, coma, pouls 70-80. Mort le quinzième jour. — Ventricules pleins de sérosité incolore. Septum perforé et présentant un cercle rouge autour de la perte de substauee. Parois ventriculaires injectées, ramollies. Quelques petits tnbercules dans le lobe antérieur gauche, lequel est, en ce point, ronge et dur. Colite chronique (').
CCXXXVII** Obs. — Homme, dix-neuf ans, chute. Quelques jours après, malaise, fatigue, frissons irréguliers ; puis céphalalgie, délire, alternatives de co;na et d'agitation, face injectée, contracture des membres droits, pouls 96, abolition de la vue, médiocre dilatation des pupilles, écume à la bouche, insensibilité de la peau, sterlor, mort. — Sécheresse des méninges. État poisseux de la surface de Tarachnoïde. Ramollissement rougeâtre des parois ventriculaires au devant du corps strié gauche. Grande quanlité de sérosité limpide dans les ventricules. Ramollissement de la voûte et du septum. Tubercules pulmonaires et spléniques (*).
(*) Maltbej, Mémoire ntr l^Bijdrocéphalie, p. 198.
(') Cbarpeolier» Traité de la Méningo-eneéphalUe, dl« obs., p. 209.
(') Abercrombie, Maladies de l'Encéphale, p. 174.
(*) Aiidril, Clinique médicale, t. V, p. 497.
314 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
CCXXXVIII* Obs. — Homme, robuste, vingt ans. 18 septembre, céphalalgie, insomnie, délire, face colorée, pouls 60, puis 80 et 90; stupeur, coma. Mort le 27. — Sérosité à la base du crâne et surtout dans les ventricules. Yoùte réduite en bouillie blanchâtre. Septum perforé. Ramollissement des parois ventriculaires. Fausse membrane sur le cervelet (*).
CCXXXIX* Obs. — Homme, vingt-sept ans, lymphatique, nerveux. 30 octobre, fièvre catarrhale; céphalalgie intense. Du 6 au il novembre, délire violent, loquace; agitation, hoquet, langue rouge, constipation, rétention d'urine, pouls dépressible, non fréquent; crachottement de matières jaunâtres. 14, délire, cris, chants; face hippocratique, cornées ternes, pouls faible, irrégnlier, non fréquent; pas de chaleur; mains souvent portées à la tête» qui est très douloureuse; ventre souple. 12, abattement, pouls petit, un peu fréquent; urines rendues par la sonde, sanguinolentes. Mort le 13. — Cerveau injecté. Ventricules latéraux et moyen pleins de sérosité. Injection diffuse du pont de Yarole. Ramollissement de la partie antérieure de la voûte à trois piliers, avec perte de substance de quelques millimètres et brides s'élendant d'un point à Taulre. Extrémité antérieure des cornes d'Ammon ramollie, blanchâtre. Veines du corps strié gauche gorgées de sang. Vésicule du fiel pleine de bile noire. Hypertrophie et petits graviers dans le rein gauche. Hypertrophie du droit (•).
CCXL^ Obs. — Galérien du bagne de Toulon, quarante-un ans, chagrin profond ; tristesse, silence, somnolence. Au bout de deux mois, violente douleur de tête avec engourdissement de la moitié droite du corps; cependant^ possibilité de travailler encore pendant quinze jours. Alors, céphalalgie sus-orbitaire intense, anorexie, chaleur et douleur à Tépigastre, nausées, constipation, pouls développé, pas de fièvre, hoquet violent et continu, rire sardonique, déglutition de plus en plus difficile, intellect sain, côté droit du corps engourdi, mais sensible. Mort au bout de quatorze jours. — Cavité de Tarachnoïde cérébrale sèche. Vaisseaux de.la pie-mère et de la surface du cerveau très injectés. Ventricules distendus par beaucoup de sérosité trouble. Couches optiques, corps striés, trfgone, partie antérieure des ventricules, etc., ramollis à divers degrés. Injection vasculaire de ces organes. Cervelet et protubérance ramollis. Arachnoïde du cervelet siège d'une inflammation récente. Hydroraehis (*).
(*) Abercrombif, Ualadies de VEneéphaUf p. 180.
(') Caslan, Montpellier médicah 1S59, l. II. p. 3S1.
('] Dubiuel, innales de la Médecine phy$iolcgique, 1822, 1. 1, p. 405.
ENCiPHALlTE AFFECTANT LA RÉGION CENTRALE DU CERVEAU. 315
CCXLI» Obs. — Femme, soixantenïaînze ans; claudication depuis cinq ans par suite de fracture de la jambe; pas de paralysie; céphalalgie, étourdissements. Mort en dix-sept heures, par une hémorrhagie du lobe gauche du cervelet. — On trouve, de plus, beaucoup de sérosité dans les ventricules et un ramollissement avec points rouges et teinte rosée du septum, de la voûte et de la face inférieure du corps calleux ; en outre, ramollissement des parois des ventricules, principalement du droit, avec taches rougeâtres. Du plancher inférieur de ce ventricule naissent trois petites végétations pisiformes, formées par un tissu grisâtre, consistant (*).
Deuxième série. — Encéphalite des parties centrales du cerveaUj avec suppuration.
Les exemples d'encéphalite centrale avec suppuration ne sont pas rares ; mais il en est peu qui soient exempts de complication. La présence du pus dans les ventricules a pu provenir d'un abcès situé dans Tun des lobes ou dans les corps striés ou les couches optiques. Il y a donc lieu de mettre dans les recherches le soin nécessaire pour éviter cette confusion.
CCXLII* Obs. — Enfant, deux ans. Au commencement de mars, affection vermineuse, fièvre et symptômes cérébraux; convulsions du côté gauche seulement, se renouvelant souvent pendant deux jom^ et devenant générales. Perle de connaissance, diarrhée; pas de vomissements, coma pendant vingt heures, et mort. — Septum dilacéré, corps calleux et voûte à trois piliers en suppuration; pas d'autre lésion de Tencéphale (*).
CCXLIII* Oas. — Fille, neuf ans et demi, constitution faible; toux ancienne, ophthalmie récente. M juillet, prononciation embarrassée. 13, vomissements, convulsions. 14, résolution complète des membres, sensibilité tactile non entièrement éteinte. Pupille gauche un peu dilatée et contractile. Mouvement continuel de rotation des globes oculaires. Langue à moitié hors de la bouche et repliée. Respiration lente, peau moite, pouls variable, lent ou fréquent. 15, motilitë rétablie, surtout aux membres gauches; agitation, mouvements désordonnés, pas de cris. Le soir, contracture aux membres supé-
(*) Donod-Pardel, Traité du ramollissement du cerveau, p. 384. (') Abrveiiber, De nonnulliê easibuê morborum eerebri in clinieo medico bonnemi oiifrratif. Boonae, 1811, p. t.
316 BIALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
rieurs, avec flexion des doigts et des poignets ; pouls 130, déglutition facile. 17, pupille gauche immobile, non dilatée; face chaude, inondée de sueur; tremblement spasmodique des tendons. 18, pools extrêmement faible, mâchoires un peu serrées, légère rigidité des membres. Respiration très calme, convulsions générales. Mort. — Infiltration sanguine générale de la pie-mère. Ramollissement de la substance grise; dépôt consistant, épais, d'aspect gélatineux, à la base, dans l'espace sous-arachnoïdien antérieur. Ventricule latéral gauche distendu par une grande quantité de pus verdfttre, inodore, comme phlegmoneux et de consistance crémeuse. Parois de ce ventricule diiHuentes et en lambeaux. La paroi supérieure est jauneverdfttre et désorganisée, le septum lucidum détruit; la moitié antérieure du ventricule droit est pleine de pus, la moitié postérieure contient une petite quantité de liquide séro-purulent floconneux. Dans le lobe antérieur gauche, deux abcès, dont Tun est tapissé par une fausse membrane. Tubercules miliaires dans les poumons et les ganglions bronchiques (0*
CCXLIV* Obs. — Jeune homme, dix-neuf ans. Au commencement de novembre, céphalalgie, vomissement, fièvre modérée, assoupissement, stupeur, délire, inappétence ; pas de soif. Déglutition facile, urine rendue involontairement, respiration naturelle. Mort le 17.— Vaisseaux des méninges pleins de sang, surtout vers le sinciput. Dans les ventricules, surtout dans le gauche et dans le troisième, matière purulente, épaisse, comme une pâte liquide, trouble. En raclant cette matière, on trouve la surface interne des ventricoles rugueuse, inégale et de teinte jaunâtre brune. Dans le ventricule droit, cette matière, épaissie, en avait agglutiné les parois. Le plexus choroïde en est lui-même tapissé. Hydropéricarde; adhérences des poumons aux parois thoraciques (*).
CGXLV^ Obs. — Fille, vingt-trois ans, robuste, domestique, ayant porté sur la tète, par Tété brûlant de 1667, une charge assez lourde de fourrages. Depuis cette époque, légère incontinence d'urine, mais menstruation régulière, et apparences de bonne santé* En décembre, course rapide, sueur, refroidissement. Bientôt après, faiblesse du pied gauche, et ensuite perte du sentiment et du mouvement dans tout le côté gauche.. Déviation de la face à droite. Parole difficile. Délire pendant quatorze jours. Douleur vive au sommet de la tète et à Tœil droit. Dans les premiers jours, urines fort abondantes, mais retenues â volonté. Au bout de huit semaines, diminution de la céphalalgie, retour de la parole. Quelques mouvements peuvent être
(^) J. B. Durand, dans Hartbet et Rilliel, Ualadiet des EnfanU, 1853, t. I. p. 147. (*) Theôph. Bonet, Sepulchretum, t. I, p. 15U. De soporonit afftctilus, obs. xvi.
ENCÉPHALITE AFFECTANT LA RÉGION CENTRALE DU CERVEAU. Si 7
exéCBtès par les membres gauches; il s'y manifeste des motuvements convulsifs. Les forces reviennent; mais an mois d'août, après avoir bu du vin^ la céphalalgie augmente ; il survient des vertiges, de la douleur à la plante du pied droit. Pendant les derniers mois de Tannée, il se produit un œdème des extrémités inférieures; il se manifeste des symptômes de phthisie pulmonaire ; enfin, dans le mois de mars 1669, il survient une gangrène à la jambe droite, du délire; mais les sens conservèrent leur activité jusqu'à la mort, arrivée bientôt après. — Taches livides sur les membres. Sang très fluide dans les vaisseaux cérébraux. Infiltration séreuse, gélatiniforme à la surface des hémisphères. Beaucoup de sérosité trouble dans le ventricule droit, à la paroi externe duquel se trouve une tmneur, que Wepfer qualifie d'abcès, contenant une eau trouble et brunâtre, et reposant sur un fond de substance cérébrale ramollie et corrodée. Un peu de sérosité limpide dans les ventricules gauche et moyen. Plexus choroïdes très vésiculeux. Ramollissement à la base de rhémisphère gauche et dans la substance du cervelet. Moelle ferme, injectée, entourée de sérosité sanguinolente et amoindrie du côté gauche (*).
CCXLVI* Obs. — Soldat, vingt-six ans, sec et nerveux; ventre tendu, toux, tristesse, violentes douleurs de tète, marasme. 10 juillet, inseosibiliié presque absolue, bouche déviée à gauche, parole nulle, intellect paraissant conservé. Douleur de tète intense à droite. Membres inférieurs demi-fléchis, le gauche plus roide que le droit; pupilles très dilatées, gémissements, perte de connaissance, et mort le huitième jour. — Trois à quatre onces de sérosité sur rhémisphère gauche, sous la dure-mère; arachnoïde grisâtre, injectée, adhérente par des fausses membranes à la pie-mère, qui est couverte de granulations d'aspect lardacé, se prolongeant dans les anfractuositës. Plusieurs onces de sérosité dans le ventricule latéral gauche. Dans le droit, point de sérosité, mais fonte purulente de tout le pilier postérieur de la voûte ; fonte de même nature dans le plancher du ventricule. Plexus choroïdes très engorgés, avec granulations. Plèvres et pohmons tuberculeux. Péritoine affecté de granulations et d'ancienne phlegmasie; ulcérations intestinales, etc. (*).
CCXLVII* Obs. — Femme, quarante ans; cancer à la jambe, amputation. Quarante-trois jours après, lividité du moignon, puis fièvre aiguë; parotide droite extrêmement tuméfiée, sueurs; résolution de la parotide. Trois mois après l'amputation, état apoplectique,
(*) Wepfer, Obt. anat, ex ead. eorum quoi tuttuUt ApopUtfia» Amstelodimt, 1681, . p. 393, oks. XIV.
(*) Qnoffird, Jawmal gén&al de Médecine, 1886, de série, t. XXXV, p. 16.
délire, convalsions ; hémiplégie du sentiment et du monvement du côté droit da corps. Rémission pendant quelques jours, et mort. — Beaucoup de pus dans le ventricule gauche du cerveau, sans aucune lésion dans cet organe (^).
CCXLYIIC^ Obs. — Homme, quarante-huit ans, marin; hémoptysie; pouls 112, toux, expectoration. Délire, coma, pouls faible; évacuations rendues avec conscience, point de céphalalgie. Pleurésie chronique, pus dans le thorax. — Dessous la partie antérieure du corps calleux, au centre du cerveau, un peu plus du côté de Phémisphëre droit, cavité capable de loger une noix contenant un pus épais et des caillots de sang. Substance cérébrale voisine ramollie (•) .
CCKLIX^" Obs. — Marchetti, professeur de mathématiques, quatrevingt-un ans; ancienne dysurie. En août, accès d'épilepsie, qui se répètent; le cinquième jour, attaque d'apoplexie, avec écume à la bouche, et mort au bout de trente heures. — Tous les vaisseaux encéphaliques gorgés de sang. Substance corticale du cerveau d^une extrême mollesse, abcès dans le ventricule gauche rempli d^une matière livide, et plexus choroïde en partie détruit et corrompu (»). ,
TaoïsiÈMB SÉRIE. — Encéphalite des parties centrales du cerveau, avec production pseudo-^membrar^euse dans les ventricules.
Les deux faits qui vont suivre ont été recueillis dans mon service. Ils Pont été avec toute l'attention propre à leur donner quelque importance, à cause de la rareté de ce genre d'altération en pareille circonstance.
CGL® Obs. — Pierre Boissofineau, âgé de soixante-trois ans, de Duras (Lot-et-Garonne), marchand ambulant, d^une constitution assez forte et d'un tempérament sanguin, est apporté à Phôpital Saint-André le 25 décembre 1851. Il est sans connaissance; les personnes qui Pont accompagné ne peuvent donner aucun renseignement. La face est rouge, les conjonctives sont injectées, les pupilles ne sont pas dilatées; il est impossible d^obtenir une réponse quelconque ; la sensibilité est émoussée ; aucun mouvement ne peut être provoqué; le pouls est petit, dépressible, à 76. (Infusion d'arnica ;
(^) MorgtgDi, 0< ttùihM» €t cautiê morborwn, epist. V, n» 4.
(*) Powell, Médical Trantactiom» t. Y, p. 246.
('} Vallisnleri, Bphim. nat. curiotor,, ecnt. 8, append., p. 73.
yésîcatoires aux jambes; sinapismes aux pieds.) 28, pouls assez fréquent et très faible, coma, respiration stertoreuse. Il existe une certaine rigidité des membres ; si on les soulève, ils ne retombent que lentement. Sensibilité nulle, ne pouvant être éveillée par aucun excitant. Mort le soir.
Nécropsie. — Pas d^amaigrissement. l^Iembres supérieurs d'une extrême rigidité. Sur la surface supérieure des deux hémisphères, au voisinage de la scissure médiane, Tarachnoïde est épaisse, blanchâtre et adhérente à la dure-mère. Les substances grise et blanche ont une teinte un peu rosée. Le ventricule latéral gauche est très large; il contient un liquide trouble, et offre, vers sa partie postérieure, près de la cavité ancyroïde et sur sa paroi externe, un ramollissement et une érosion d'environ 3 centimètres. La substance cérébrale est, en cet endroit, d'une couleur un peu jaunâtre. L'extrémité antérieure du ventricule est recouverte par une concrétion membraniforme épaisse, molle, blanchâtre, non organisée, qui s'étend sur les côtés de cette cavité en s'amincissant. Les autres parties de Tencéphale ne présentent rien à noter, ainsi que les organes thoraciques et abdominaux.
CCLI® Obs. — Elisabeth Bruand, âgée de soixante-six ans, de Bordeaux, mariée, d'une taille élevée, d'une bonne constitution, d'une conformation régulière, d'un tempérament lymphatico-sanguin, est atteinte depuis longtemps de douleurs dans la région lombaire, qu'elle soulage en s'enveloppant dans une couverture de laine. Le 10 juillet 1844, cette femme s'exj)ose à l'impression d'un air très frais ayant le corps en sueur. Des douleurs dorsales et lombaires se reproduisent avec une très grande intensité; tout mouvement est interdit; il survient aussi une céphalalgie vive, et la surdité à laquelle la malade est sujette devient presque complète. (Boissons délayantes et diaphorétiques ; 6 sangsues à l'épigaslre; sinapismes aux pieds.)
Bruand entre à l'hôpital Saint- André, dans le service de la Clinique interne, le 26 juillet : Peau d'une température normale, pouls peu développé, 68; face légèrement injectée, céphalalgie; douleur lombaire augmentant par le moindre mouvement imprimé au tronc et aux membres supérieurs; toux légère, sèche; point de dyspnée, percussion douloureuse au-dessous du sein droit, sonore dans les divers points du thorax; léger râle muqueux sous les clavicules, respiration obscure au côté droit du thorax. (4 ventouses scarifiées sur la région lombaire.)
27, peau chaude, pouls dur, peu fréquent; face colorée. 28, amélioration; moins de douleurs lombaires, peau moite. 29, même état; le matin, le soir, peau ardente, tension et sensibilité du ventre,
pouls fréquent. 30, mêmes symptômes. (3 ventouses scarifiées sur Pépigastre, qui est plus douloureux que les autres régions de Tabdomen.) Du 31 juillet au 13 août, diminution des douleurs abdominales, diarrhée, immobilité des membres inférieurs, eschare considérable sur le sacrum, céphalalgie, insomnie, surdité; Pintelligence est assez nette et la parole facile. (Décoction blanche de Sydenham; lavements laudanisès; bouillon, crème de riz.) 14 août, pouls peu fréquent, une seule selle liquide, ventre peu tendu, langue humide, faiblesse générale, somnolence, yeux ternes, les pupilles sont contractQes d^une manière égale des deux côtés et ne sont pas dilatées; le soir, pouls fréquent et très déprimé. Du 15 au 25, même état; progrés de Tulcération de la région sacrée, cessation de la diarrhée, extrême faiblesse du pouls ; point de délire ni d'autres symptômes cérébraux, mais état de somnolence continuelle. 27 et 28, affaiblissement très grand, pouls imperceptible. Mort le 29 août.
Nécropsie, — Maigreur considérable. Souplesse des articulations. Large ulcération mettant le sacrum presque à nu.
Les méninges cérébrales sont dans un état à peu près normal. L'arachnoïde seulement est un peu épaissie et soulevée par de la sérosité. La substance cérébrale ne présente rien de particulier, si ce n'est du ramollissement à la partie postérieure des ventricules latéraux, et principalement à droite. Les ventricules renferment 25 à 30 grammes de sérosité trouble, opaque. Dans le ventricule droit, dont les parois sont injectées et comme érodées, se trouve une fausse membrane blanchâtre et mince. Quelques fragments nagent dans le liquide. Le septum lucidum et la voûte à trois piliers sont presque diffluents. La face inférieure du cerveau et le cervelet n'offrent rien d'anormal. Dans le canal rachidien, vers le milieu de la région dorsale, le tissu cellulo-adipeux qui entoure la dure-mère est un peu induré et rougeàtre. Quant aux méninges, elles sont saines ; mais, inférieurement, dans le canal sacré, il se trouve une matière liquide teinte en jaune, qui a l'aspect du pus. La moelle est normale ; toutefois, son extrémité inférieure est peut-être un peu plus molle qu'à l'ordinaire.' Les viscères thoraciques et abdominaux sont très sains.
Quatrième série. — Inflammation de l'hypophyse ou corps pituitaire.
GCLIl* Obs. — Femme, atteinte de douleur chronique de la face avec perte de l'odorat ; éclampsie. Mort. — Glande pituitaire volumineuse et pleine de pus. Les parties voisines et le nerf olfactif en étaient comprimés (*).
0) Oppert, D$ ritiUnnwmm oirganieiê. BeroUni, 1815, p. 10.
EKCiPHAUTB APPECTAMT U RÉGION CENTRALE DU CERVEAU. 321 .
CCLIII* Obs. — Un Péruvien ayapt servi plusieurs années dans Tannée espagnole et éprouvé de grandes inquiétudes, est atteint depais deux ans de céphalalgie. Sentiment de pression, de serrement sur le milieu du front; diminution de la vue, ensuite cécité de Fœil droit, puis de Tœil gauche; malaise à Tépigastre, anorexie, disposition au vomissement, intellect intact. Attaque d^apoplexie; après remploi d'un vomitif, retour de Tétat antérieur, mais avec aflaiblissement intellectuel ; ouïe parfaitement conservée. Mort. — Arachnoïde épaissie à la partie supérieure dn cerveau. Sérosité abondante dans les ventricules. Glande pituitaire cinq ou six fois plus grosse qa'à Tétat normal. Selle turcique élargie en proportion. Sur cette glande, entre les nerfs optiques, une tumeur ovalaire occupe la place de Finfundibulum et s'étend jusqu'au troisième Tentricule. Cette tumeur contient une matière purulente épaisse. Les plexus choroïdes sont un peu épaissis (0-
CCLIY* Obs. — Homme, vingt-six ans, délicat, ensuite actif et robuste, exposé aux intempéries; excès de danse. Depuis six ou huit semaines, disposition à Tassoupissement ; amélioration, puis imprudences diverses; céphalalgie, insomnie, incohérence des paroles; ensuite, stupeur, silence, pouls fréquent, inappétence, coma, lenteur du pouls, &0. Onzième jour, mains convulsées, mâchoires serrées, extrémités froides, pouls imperceptible. Douzième jour, retour de la connaissance, de Tappétit; mais perte de la mémoire, paralysie des sphincters, de Torbiculaire droit des paupières ; stupeur, crampes. Cet état dure du mois de février à celui de septembre; pleurésie. Mort. — Nerfs optiques enveloppés par une tumeur mollasse, d'un gris foncé, grosse comme une noix, située dans la selle turcique, et s'étendant en arrière jusqu'au mésocéphale, et sur les côtés, jusqu'aux scissures de Sylvius. En la détachant, il s'en ëcoale une matière épaisse, d'un rouge foncé et comme purulente, contenue dans une espèce de cavité. Au-dessous se trouve un liquide clair et rougeâtre. 12 à 14 drachmes de sérosité dans les ventricules. Tubercules quadrijumeaux aplatis. La fosse moyenne de la base du crâne est couverte de stalactites ou petites exostoses se logeant dans des anfractuosités du lobe moyen du cerveau. Pas de tubercules dans les poumons. Fausses membranes a leur surface (*).
CCLV* Obs. — Homme, quarante ans. Céphalalgie d'abord légère, puis contmue et violente. Mort au bout de deux ans. Dans les trois derniers mois, stupidité, assoupissement sans véritable sommeil, vue
n hnrcO. MtiUtQi TtartMotiiofiM, t. V, p. 998.
(*) Heslop, Oii6lifi tfM!ntfl\i Joum. of med. Seieneei, noT. 1848. (Archivia, 4^ série, ». W, p. 88.)
Vin« Vol, SI
322 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.
très faible, défaillances et fièvre de temps à autre. — Beaucoup de sérosité entre la dure-mère et la pie-mère. Substance cérébrale plus dense et plus sèche qu'à Pordinaire. Plexus choroïdes volumineux. Inflammation ^ la partie inférieure de Tentonnoir. Glande pituitaire rouge et dure, deux fois plus grosse qu'à Tétat naturel, s'élevant beaucoup au-dessus de la selle. Au milieu de cette glande se trouve du pus de la grosseur d'un pois, épais, visqueux, blanc-jaunâtre (»).
CCLVI* Obs. — Homme, quarante - huit ans, robuste; il n'avait jamais souffert de la tête. Depuis quatre ou cmq mois, vue troublée, pesanteur au front; les jambes ne sont pas très solides. Par moments surviennent des élancements analogues à ceux de Tataxie locomotrice. Pupilles larges et un peu mobiles. Vue très affaiblie, distinguant 4 peine les grosses lettres et les couleurs. L'ophthalmoscope fait constater l'atrophie des deux papilles. État stationnaire pendant deux semaines. Dans la nuit du 22 au 23 août, vomissements violents, vives douleurs de tète, perte de connaissance. Le lendemain, coma, mouvement continuel des mâchoires; pas de réponses aux questions; yeux fermés, pupilles extrêmement dilatées et immobiles; résolution complète des membres droits. Par rophthalmoscope, on découvre une névrite optique double; les veines sont excessivement tortueuses et variqueuses, principalement au voisinage de la papille, qui est gonQée et œdémateuse, sans rougeur. Troisième jour, légère déviation de la bouche à gauche. Infiltration et engorgement œdémateux plus considérables dans la papille gauche. 29 août, hémiplégie de plus en plus prononcée. Agonie, mort. — Beaucoup de liquide céphalo-rachidien. Cervelet ramolli, liquide sanguinolent dans les ventricules latéraux. Noyau apoplectique dans le corps strié gauche; bandelettes optiques .très ramollies et atrophiées, au point qu*on les distingue à peine à la, surface des pédoncules cérébraux; en avant, elles sont gonflées et ramollies, ainsi que le chiasma luimôme. La glande pituitaire a acquis un volume considérable; elle est très rouge, vasculaire et distendue par le sang. État normal des autres parties. L'examen microscopique des bandelettes optiques et du chiasma y a fait voir une grande quantité «de corpuscules granuleux, et l'état athéromateux des petits vaisseaux. La glande pituitaire a offert des dilatations capillaires et des épanchements sanguins (•).
CCLVII*^ Obs. — Scieur de long, soixante-quatre ans; malade depuis quatorze jours. 18 mai, pâleur, abattement, décubitus dorsal, œdème autour des malléoles, délire, plaintes, voix tremblante, res-
(^) Littrr, ilémoires de V Académie royale des Sciences de Paris, 1707, p. 125. (-) Ga!cîOW<ki, Union médicale, 18CC, t. XXXI, p. 451.
piration haute, accélérée, très pénible; pouls petit, battements énergiques du cœur, avec bruit de souffle. 29, corps incliné à droite, mascles du cou et du tronc de ce côté spasmodiquement contractés; sorte de pleurosthotonos, pouls filiforme. Mort. — Quantité notable de sérosité lactescente dans la cavité de Tarachnoïde. Pie-mére de la convexité infiltrée par un liquide semblable à une crème épaisse. Glande pituitaire remplacée par une collection de pus. Altération grave des valvules aortiques (*).
Résumé des observations d^encéphalite siégeant dans la région
centrale ou médiane du cerveau.
I. Ces observations sont au nombre de 25, divisées en : 1" celles qui sont relatives aux parties naédianes du cerveau, telles que le corps calleux, le septuoi, le trigone, les parois ventriculaîres ; 2^ celles qui se rapportent à Thypophyse et à sa tige. Les prenoiières, au nombre de 19, sont comprises en trois séries, selon que les parties affectées sont ramollies, en suppuration ou tapissées par une concrétion membraneuse. Les secondes sont au nombre de 6.
IL Ces faits ont été observés chez 1 5 individus du sexe masculin et 9 du sexe féminin .
IIL Parmi ces sujets :
6 étaient âgés de 1 à 10 ans.
