ENCÉPHALITE (COIM STRIÉS ET COUCHES OPTIQUES). «S

19 fois l'altération du corps strié consistait surtout en un ramollissement rosé ou rougeâtre, ou un putrilage couleur lie de vin ou grisâtre, jaune ou rouge. Quelquefois, il semblait renfermé dans une sorte de cavité. Des points rouges étaient disséminés dans la partie lésée ou aux environs.

5 fois il y a eu formation de pus, et nne fois l'abcès fr'est ouvert dans le ventricule (cclxxvii).

XVI. Dans six cas, c'étaient les couches optiques qui offraient la principale lésion; 3 fois c'était la droite (cGLXxxrv, GCLxxxvn, GGLxxxviii); une fois la gauche (gglxxxyi), et deux fois c'étaient les deux (gglxxxii, gglxxxv). Encore ici, Faltération la plus ordinaire était le ramollissement, la diQIuence rosée ou rougeâtre, ou grisâtre, ou brunâtre. Une fois il y avait aussi du pus (gglxxxui].

XYIL 5 fois les corps striés et les couches optiques étaient affectés en même temps, tantôt du côté droit (ccxcm), tantôt du côté gauche (gglxxxix, ggxg), tantôt les deux côtés (ggxgi, gcxgii), offrant toujours un ramollissement très marqué, une bouillie violacée, rougeâtre ou brune, quelquefois d'aspect bourbeux ou purulent.

XVIII. L'hémiplégie alterne signalée a répondu à un ramollissement putrilagineux lie de vin du corps strié droit, d'oà la paralysie des membres gauches, et au ramollissement de quelques points de l'hémisphère gauche pouvant rendre raison de la paralysie du côté droit de la face (gglxxyi).

XIX. Le ramollissement d'un lobe voisin a été constaté plusieurs fois, ainsi que celui des nerfs optiques et olfactifs, du corps calleux, de la voftte à trois piliers, etc. On a aussi remarqué l'induration d'un lobe (gglxxix); plusieurs fois, Taccumnlation de la sérosité dans les ventricules (gglxxu, ccLxxrv, GGLXXXII, GCLXxxiv, cGLxxxiX, CGxcii) et uuo légère altération des vaisseaux encéphaliques (gglx, gglxviii].

L'examen microscopique des parties ramollies a présenté les caractères déjà plusieurs fois signalés, tubes médullaires brisés, corpuscules et granules d'exsudation en grand nombre (CGLX, GGLXIII, GCLXVn).

346 MALADIES DE l'APPAREA NERVEUX.

9* SECTION. - ENCÉPBAIiITE AFFECTANT LE CERVELET. OU

CËRÉBELUTE.

Les faits suivants sont exposés en quatre séries, selon le degré d'intensité ou le mode de terminaison de la phlegmasîe.

Première série. — Cérébellite marquée par la rougeur et la tuméfaction des parties affectées.

Plusieurs observations déjà exposées ont montré comme coïncidence des changements de couleur du cervelet. Il serait inutile d'y revenir. L'occasion se présentera d'en noter quelques autres.

Il a été fait mention aussi de coloration rose ou hortensia du cervelet comme altération principale de cet organe (^]; mais ces faits sont peu nombreux, et laissent des doutes sur le véritable caractère de la lésion. Les suivants appartiennent d'une manière assez positive à l'état *de phlegmasie.

CCXCIV* Obs. — Fille, vingt-cpiatre ans, robuste, épileptiqne. Morte d'un abcès du poumon. — Cervelet remarquable par Tépaisseur et la rougeur de son lobe antérieur, lequel a toutes les apparences de rinflammation. Le lobe postérieur est blanc en dedans comme en dehors (').

CCXCV" Obs. — Homme, épileptique depuis sa première jeunesse, robuste, et d'ailleurs en bonne santé. Trois jours avant sa mort, légers tremblements de tout le corps; il n'en continue pas moins à travailler. Le matin du dernier jour de sa vie, il scie encore du bois; mais il cesse brusquement, et se retire dans sa chambre. Vers midi, on entend un grand bruit, et comme il ne venait pas dîner, on va le chercher; il était mort sur le plancher. — Cervelet très altéré, d'une grosseur considérable ; sa face supérieure d'un rouge foncé; ses vaisseaux gonflés de sang. La région antérieure est rouge en dedans comme en dehors; la partie postérieure est bleuâtre; vers la région moyenne se trouve une matière jaune, visqueuse et transparente (').

(^) Binard, ànnaUê de laSœ.deKéd, de Gand, 1840. (Gax. méd. deParii, 1840, p. 698.) (*) Jos. Wentel. 0ht. but U eerviUt dn ipiUptiquei, Trad. Paris. 1811, p. 88. (') Idem, ibidem, p. 72.

g£rébelute. 347

CCXCYI* Obs. — Homme , cinquante-cinq ans , maigre , sangnin et nenreux; tête appuyée longtemps contre le tuyau d'un poêle pas très chaud; sommeil dans cette position. 2 décembre, rétraction des muscles du côté gauche de la face, trismus, pupilles dilatées; sensibilité obtuse aux deux membres droits, abolie dans tout le côté gauche du corps ; la peau peut y être pincée et tordue sans perception. Mouvements des membres droits libres et soumis à la volonté; les membres gauches sont aussi mobiles; mais les mouvements en sont brusques et irréguliers. Réponses tardives et à demi-mots. Pas de céphalalgie; pouls fréquent. 3, pupille gauche plus dilatée que la droite. Sang non couenneux. Ecchymoses sur le membre supérieur gauche, qui est froid. K, pupille plus dilatée à droite; alternatives de mieux et de plus mal. 23, recrudescence, fièvre, adynamie, stertor. Mort le 27. — Pie-mère très injectée de sang rouge sur les hémisphères cérébraux, ainsi que la substance grise. Une once et demie de sérosité dans les ventricules latéraux. Vaisseaux des corps striés très injectés, surtout ceux du corps strié droit, et spécialement de leur substance grise intérieure; plexus choroïdes pleins de sang. Pie-mère du cervelet très injectée, surtout au lobe droit. La substance corticale de ce lobe est particulièrement le siège d'une injection plus considérable que celle du cerveau et des corps striés. Cœur volumineux; aorte large; sa membrane interne ulcérée dans retendue de plusieurs pouces (*)•

DeuxièME SÉRIE. — Cérébellite avec induration de quelques points,

CCXCYII* Obs. — Un adolescent ne se plaignait que d'une douleur delête permanente, mais peu vive. Pas de fièvre; yeux presque fiies, air abattu. Au bout de quinze jours, mort la nuit subitement. — Ëpanchement séreux dans les ventricules latéraux. Altération très grave du cervelet, surtout de la majeure partie du lobe gauche. Son tissu est grisâtre, un peu dur, homogène ; il ne conserve pas de traces de son organisation normale. Là se trouve aussi une matière liquide, jaunâtre, analogue à un mucus visqueux (').

CCXCVIII* Obs. — Homme, vingt-un ans, grand, air hébété, parlant à peine ; douleur profonde et continue à la partie postérieure et droite de la tête. Yeux saillants, peau de la face et du corps sale, sèche et comme terreuse. Pas de paralysie, mais dëcubitus habituel sur le dos; mouvements difficiles, sensibilité obtuse. Pas d'érection

(^) BclIiBgieii, GiamaU dêUê idinie mêdiehe in Tonno, (Gaz. méd., 1838, p. 568.) (*) Moaieggia, FoicicuU pathologici. Tgrici HelTCtorom, 1790, p. 53.

348 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

depuis le commencement de la maladie. — - Lobe droit da ceirelet plus Yolnminenx qae le gauche, et ^présentant à sa face sopérienre nne saillie formée par une tumeur rougeâtre, d'apparence charnue ; substance médullaire voisine jaune-clair, consistante, ayant Taspect d^une membrane qu^on aurait pu regarder comme un kyste. Verge longue, ridée ; gland découvert, testicule droit de volume ordinaire. Hydrocéle gauche, avec testicule mou et peu volumineux (*).

Troisième série. — Cérébelïite avec ramollissement.

CCXCIX* Obs. — Homme, trente ans, percussion à rocciput. Accidents inflammatoires dissipés ; il reste un état particulier dans le regard, parfois des idées incohérentes. La marche s'opère en portant involontairement les pieds en arriére. Mort le treizième jour. — Cervelet désorganisé en une bouillie blanchâtre, dans laquelle nagent quelques filaments grisâtres et rouges (*).

CGC* Obs. — Palefrenier, environ quarante ans; céphalalgie, étourdissements, vertiges, sentiment de faiblesse, diminution de Fappétit. Douleur de tête concentrée â Pocciput. Intellect affaibli ; néanmoins, réponses justes. Motilité, sensibilité des membres non altérées; vue diminuée à Tœil droit, mais pupilles égales. Pouls non fréquent. Troisième jour, agitation, mouvements brusques et désordonnés, presque convulsifs; mains portées vers Tocciput. Dyspnée; état d'asphyxie, mort. — Injection générale des méninges; ramollissement rougeâtre de Thémisphére gauche du cervelet dans sa moitié postérieure et inférieure (*).

ceci* Dbs. — Femme, quarante-cinq ans, forte constitution, bien réglée; elle est tombée la face contre terre il y a un mois, et s'est relevée sans autre accident. Quelques jours après, céphalalgie, vomissements; intelligence nette. 2 février, paralysie du côté droit de la face, marquée surtout par rabaissement et le relâchement de la commissure, qui laisse couler la salive. Les paupières ne participent pas à cette paralysie. La sensibilité est conservée dans le côté droit de la face. 16, strabisme convergent de rœil droit, pupille droite dilatée et insensible. 20, paralysie des membres gauches. 9 mars, en outre, contracture du membre supérieur gauche et mouvements réflexes conservés. Intellect toujours intact, appétit vorace et vomissements continus. Érythème sur la joue droite et le côté droit du thorax. Mort le 16. — Le lobe droit du cervelet pré-

(^) GaU, FoiwKofU du Cêtvêou, 1839, t. III, p. S97.

(*) Pciift, Journal de Phytiologiê de Magendle, 18S6, t. VI, p. 16S.

(>) Andral, Clinique médicaU, I. V, p. 699.

câREBELLIÏÉ. !U9

seote on ramoUissem^at de toute Tépaisseur de la substance blanche, ayant une teinte rosée, Intéf rite des méninges, du ceryeau et de la moelle allongée (0-

CCGn* Obs. — Femme, quarante-neuf ans, tempérament sanguin, embonpoint. A quarante-sept ans, obstacle au désir de se marier, rive contrariété, tristesse, isolement volontaire, alternatives d^exaltation, de pétulance maniaque momentanée et de taciturnité. Récemment, délire violent, aigu, avec mouvements tumultueux. Au bout de vingt-quatre heures, attaque apoplectique, paralysie instantanée de la langue, de la jambe gauche et des deux bras. Troisième jour, gène de la parole, hémiplégie et insensibilité à gauche, stupeur iotelleclnelle*, prononciation embarrassée, pouls peu sensible à gauche; nouvelle attaque apoplectique. Quatrième jour, coma; mort. — Dure-mère injectée; pas de sérosité dans Tarachnoïde; pie-mère injectée et non adhérente au cerveau. Teinte rose de la substance corticale. Lobe droit du cervelet désorganisé, converti en une bouillie humide, coulante, grisStre, mélangée de teintes ecchymotiques et framboisées (*).

CCIII* Obs. — Homme, cinquante-trois ans; depuis deux mois, douleur à la partie postérieure et inférieure du crâne. Paralysie et contracture des membres droits, avec conservation de la sensibilité. Face régulière, intelligence intacte; parfois, étourdissements; puis, tout i coup, vue trouble, parole mal assurée, vertiges, et quelques heures après, perte de connaissance. Le lendemain, coma, insensibilité, stertor. Mort vingt-sept heures après l'invasion de Pétat apoplectique. — Injection des méninges, teinte rosée de la substance corticale. Épanchement de sang dans le lobe moyen gauche du cerreau et le ventricule latéral correspondant. Au centre du lobe gauche do cervelet, ramollissement jaunâtre et en quelques points nmgeâtre, de retendue d'une noix (').

CCCIY* Obs. — Homme, cinquante-six ans. 11 juillet, perte subite de connaissance, et ensuite, impossibilité de parler; côté droit paralysé, immobile, mais sensible ; bouche déviée à gauche, face tuméfiée; pouls plein, dur, fréquent; respiration facile. Quatrième jour, quelques mots sont prononcés; pouls irrégulier, souvent dicrote. Sixième, urine rendue par regorgement ; perte de la sensibilité de Toeil et de la paupière du côté droit. Mort le huitième jour. •—

(^) Martineaa (lertice de Nat. Gaitlot), CaxetU def Bàpiiaux, 1864, p. 005, (*) Ctloell, Maladie» inflammatoiret du cerveau, t. II, p. 171, (>) iodnl, CUMqut médicale, t. V, p. 687.

âSO HALâDIES de L^PPAftÉtL NERVEUX.

Méninges et cerveau injectés. Substance blanche du lobe gauche da cervelet, ramollie et réduite en bouillie (0-

• QuATBiÈuE sBfliE. — CérébelUtc terminée par suppuration,

CCCV* Obs. — Fille, huit ans, symptômes d'hydrocéphalie, coma, pupilles très dilatées, pouls petit et filiforme, extrémités froides; mort. — Congestion modérée dans les veines du cerveau, dont le tissu est mou. Ventricules pleins de sérosité. Abcès dans le lobe gauche du cervelet, contenant une demi once de pus. Poumons sains. Glandes mésentériques engorgées O.

CGCYI* Obs. — Garçon, neuf ans, ancien flux ichoreux par les oreilles, surdité de la droite. Tout à coup, en novembre, et sans cause, stupeur, tremblement, convulsions; fièvre irrégulière, imitant le type tierce, mais de nature inflammatoire. Treizième jour, paralysie du côté droit. Quatorzième, convulsions et mort. — Abcès dans le lobe droit du cervelet du volume d'un œuf de poule. Pus grisâtre et très fétide (').

CCCYII* Obs. — Garçon, seize ans, douleur et pesanteur à h partie antérieure de la tète, augmentée par les mouvements des yeux; nécessité de se tenir assis le front appuyé, pouls normal, mauvais sommeil. Après trois mois, la douleur paraissait dissipée; bon souper ; bonne nuit. Le lendemain, faiblesse subite, et cinq minutes après, mort. — Deux onces de pus de bonne nature dans une tumeur développée au centre du cervelet, et ouverture du sinus latéral gauche de la dure-mère, par où s'était opérée une abondacte hémorrhagie (^).

CCCVIII* Obs. — Garçon, seize ans, tailleur en acier. 10 janvier, inappétence, céphalalgie frontale, marche facile. 20, langue rouge à la pointe et sur les bords, humide; haleine fétide, un peu de constipation, peau chaude, pouls 100, soif, insomnie. 22, céphalalgie frontale très vive, cris, plaintes. 27, augmentation de la douleur, légère photophobie, pas d'autres symptômes, intelligence nette. 28, mort. — Rigidité cadavérique considérable. Lobe gauche du cervelet ramolli, contenant un abcès volumineux, tapissé par une matière pultacée, grisâtre. Protubérance annulaire et bulbe très

(^) Rougier, liaos LaUemand, Reeherehia tur VSncéphaU, t. I, p. léi. (S) Liw, On dîMOfet of thi ttrain, {Medico^chir. taoUw, 1881, n» SB, p. 5i1.) (*) Job. nianchl. HaceoUa d'OputeoH êciêntiliei e fliologiei in Fcticiia, tic. 1751. (Commentarii de rêbvi gtêtU lipi., t. III, p. 643.)

(*) Doaglas, suait d* Edimbourg, tred., 1747, t. Vf, p. 174.

duilBELUM. 351

fenm. ftëgioo eérftHraie centrale ramoDte. Tentriciiles conienaDt de la sérosité. Anus offrant une large dilatation înfaiidibiiiybme (0-

CCCIX* Obs. — Fille, dix-huit ans, lymphatique, mal réglée» céphalalgie, arthrite tibio-tarsienne gauche. 16 juin, frissons, céphalalgie générale, continue, avec exacerbations ; rougeur et pâleur altematires de la face, vomissements bilieux répétés; pouls lent, bible; cris déchirants, rotation de la tête sur les oreillers; pas de trouble des idées, ni d'altération dans la sensibilité et la motilité ; pupilles un peu. dilatées, légère amélioration. 26, regard fixe, strabisme convergent. 27, 28, trouble des idées. En juillet, agitation, cris, vomissement, accès violents de céphalalgie, pouls calme. Mort subite le 28. — Pus dans Tarticulation tibio-tarsienne gauche. Ventricules latéraux distendus par beaucoup de sérosité. Septum détruit; voûte ramollie; corps striés et couches optiques ramollis à lear surface. Lobe droit du cervelet légèrement adhérent au rocher, recelant trois foyers purulents contigus, mais sans communication, contenant environ quatre cuillerées de pus verdâtre et bien lié, dans des kystes à parois épaisses, résistantes et formées de deux membranes : Tune, interne d'apparence muqueuse ; Pautre, filamenteuse, et continue avec la substance du cervelet, molle et grisâtre. Rocher sain(*).

CCCX^' Obs. — Fille, dix-neuf ans, douleurs et élancements à Tocciput etâ la nuque, puis perte du mouvement; contracture et douleurs dans les membres droits ; la douleur occipitale diminuait an peu en inclinant la tête en avant et à gauche, toutefois elle devint de plus en plus vive; mouvements convulsifs; tête portée en arrière, comme dans une sorte de tétanos ; connaissance conservée, même pendant les accès; vomissements. Mort dans un état d'aspbyxie. — Hémisphère gauche du cervelet occupé, à quelques lignes au dessous de la face supérieure, par un kyste du volume d'nn œuf de poule, rempli d'un pus verdâtre ; les parois de ce kyste sont constituées par un tissu cellulo-flbreux d'une ligne d'épaisseur. Tissu nerveux sain autour (').

CCCXI* Obs. — Soldat, vingt-un ans, tempérament sanguin, faible constitution, fièvre intermittente qui a laissé un teint jaune bistre. 17 septembre, violente céphalalgie à l'occiput; pouls petit, fréquent ; pea de chaleur, intelligence intacte, inappétence. Deuxième jour, doolear intolérable de la tête et du rachis, insomnie, agitation, le

(*) Dit Pbt (lervlceae Uorteloop), MomUur du Bùfdiaum, 1854, t. Il, p. 141. (*) ntoee, àrcMvn, 1880, t. XXU. p. 35. (') Aadnl, CUniqm médUaU, t. V, p. 708.

â5â lÉALABtfiS DE {.^PàllBlL NEtiVEtH.

brait fait mal. 23, opisthotonos, dilatation des papilles, snbdelirinm. 24, le malade semble mieux le malia. A deux heures, il meart brusquement. — Vaste abcès occupant plus de la moitié du cervelet. Vaisseaux encéphaliques gorgés de sang 0).

GCCXU* Obs. — Soldat, vingt-deux ans, malade depuis le mois de mai. Vomissements opiniâtres; céphalalgie habituelle, ressentie surtout au front; tête lourde, sommeil rare, pas de fièvre, re^iration facile; langue rouge, humide; peau sèche, pâle, terreuse, maigreur, expression de la face inquièle, faiblesse musculaire, décubitus dorsal, intelligence intacte. Après une légère amélioration, augmentation delà céphalalgie qui se propage en janvier, vers la partie supérieure et postérieure de la tête ; fréquence du pouls, odeur de souris, délire et mort. — Parties génitales petites, flétries; vésicules séuiinales vides (jamais il n'y avait eu de phénomènes particuliers du côté de ces organes). Maigreur. Vaisseaux encéphaliques et méningiens iajectés. Substance cérébrale ferme. Quatre onces de sérosité limpide dans les ventricules. Consistance du cervelet augmentée ; un abcès en occupe le lobe gauche ; il se compose de deux foyers séparés par une lamelle de substance grise, mais communiquant ensemble par un petit orifice ; Tun est supérieur, plus éteodu, et situé dans Tépaisseur de la substance blanche. Ils contiennent un pus blanc, jaunâtre, gluant. Intestins d'un rouge brun. Foie et rate volumineux (•).

GCGXIII" Obs. — Soldat, grave céphalalgie, puis assoupissement carotique profond ; décubitus en supination, yeux ouverts et fixes, pouls égal, fort; respiration naturelle, carphologie continuelle. Mort le cinquième jour, & dater de Passoupissement. — Abcès de la grosseur d'une aveline dans le cervelet. Pas d'autre altération (').

GCCXIV> Obs. — Soldat, violente douleur à l'oreille droite, main portée à la région occipitale droite, abattement, air d'indifférence, pas de lésion de l'intelligence, de la sensibilité, du mouvement. Pas d'érections. Mort le troisième jour.— Lobe droit du cervelet converti en une poche de matière purulente verdâtre, consistante. Pas de kyste (*).

GGGXV Obs. — Jeune militaire, à Phôpital pour un état morbide léger, non indiqué. En opérant la défécation, attaque subite d'apo-

(^) Mcrchie, ÀrehiveM bêlgn de Médecins nUlitaire. ((7as. tfei Bdpiî., 189$, p. 1S7.) (*) Reooes, Archivée, 18S8, t. XVII, p. S99.

(*) Prifat, d'Abils, 1767, dans Stovage, Nœohgia mtkodica, elass. III : Megmoeim pairmchymatoem eephalitie cerebelli, t. t. p. 487i

(*) Baapel, Journal dee Connaieeaneee médicih'ChirwgicQUe, 18dS« I. IV, p. 1S7.

GÉRÉBELLITE. 353

<rus complet, insensibilité des membres .lies dilatées, face rouge ; pouls plein, frélicures après Tattaque. — Sérosité dans le "ux. Vestiges d^ancienne pneumonie circons- "ctées. Sécheresse de Tarachnoïde à la face ^ infiltration de sérosité à la base, où elle est

oïdes injectés. Cerveau pointillé et sablé. Dans

auche, petite cavité; substance ramollie et mêlée

al dans le lobe cérébelleux gauche, mais foyer un

leux, de la grosseur d^une noisette, situé au fond

cérébelleuse; kyste à parois épaisses et comme

liienant de la matière sanieuse, jaunâtre, purulente {^).

Obs. — Jeune femme, scrofuleuse, douleur au front^

rit de matières liquides colorées, pouls 90, peau chaude.

le quelques jours, la céphalalgie devient occipitale; vomis-

< les aliments quand la malade se couche à gauche; fièvre

le, expectoration purulente. Mort après soixante-dix jours de

iie, sans qu'il y ait eu ni délire, ni convulsions, ni paralysie,

uération du côté des oreilles, t- Abcès enkysté du volume d'une

\, rempli d'un pus d'apparence scrofuleuse, dans le lobe gauche

u cervelet. Poumons pleins de tubercules (•).

CCCXVII* Obs. — Paysanne, vingt-cinq ans, mère de trois enfants, maigre, irritable, autrefois scrofuleuse, maintenant atteinte de pellagre, mais pouvant travailler. 28 juin, dans les champs, sous un soleil ardent, céphalalgie subite et violente. 7 juillet, douleur de télé gravative, front chaud, face rouge, intellect intact, yeux larmoyants, légère photophobie, tintements d'oreilles, langue blanche, cou tuméfié par des glandes engorgées, respiration libre, abdomen souple; règles supprimées depuis trois mois; chaleur de la peau normale, érythème squammeux de la face, des mains et des avantbras, produit par l'insolation; pouls lent, mou, faible. 8, céphalalgie frontale vive, insomnie, vomissement. 9, amendement; pas de fièvre. 14, recrudescence des symptômes, tremblement, pouls lent, front chaud, reste du corps froid. 17, assoupissement, gémissements produits par la céphalée. 19, coma, yeux fixes, pupilles dilatées, langue noire, immobile; soubresauts des tendons, crocidisme, pouls lent. Mort le 24. — Méninges rougeâtres. Vaisseaux de la pie-mère distendus par un sang noir. Ramollissement de la substance cérébrale. Trois onces de sérosité dans les ventricules. Large abcès

(*) Peleanx, Thèses delà Facoltè de Médecine de Paris, 1835, oo 320, p. S4. (*) Broime, de Newbary, Médical rtmct, 1848, t. VU, p. 53.

VIII» Vol. as

dans le lobe droit du cervelet, contenant beaucoup de pus verdâtre et fétide 0).

GCCXYin* Obs. — Homme, vingt-sept ans, malade pendant vingtun jours. 10 janvier, fièvre, herpès labial, parole embarrassée depuis douze jours, rêvasseries, forte céphalalgie, pouls de 110 à 120, tombant à 40; agitation, plaintes continuelles, gémissements, battements violents des artères temporales, tête chaude et renversée en arrière, poitrine portée en avant, cou roide, genoux relevés ; légère amélioration; appétit, mort après avoir bien déjeuné. — Pas de trace de méningite. Cerveau vasculaire, mais surtout le cervelet, qui contient un large abcès diffus, formé de beaucoup de matière purulente épaisse, situé très près de la surface supérieure, où elle est limitée par une lame mince. Pas d^altération des os (').

CCCXIX'Obs. —Homme, vingt-sept ans, chute à la renverse, dans laquelle rocciput a frappé contre le sol. Quelques jours après, douleur dans cette région. Un mois après, perte de connaissance et mouvements convulsifs des quatre membres, accident qui se reproduit une ou deux fois par semaine. Engourdissement, spasmes, pois paralysie et résolution des membres droits avec légère diminution de la sensibilité et élancements douloureux; bouche déviée à gauche, douleur occipitale augmentée par le moindre mouvement, la main s*y porte sans cesse. Sens et intellect parfaitement intacts, nausées, vomissements, langue sèche, non déviée; diarrhée, pouls fréquent, régulier; respiration normale; enfin, convulsions prolongées, coma. Mort le 13 juillet, huit mois et demi après l'invasion de la maladie. — Vive injection de la substance corticale du cerveau. Substance blanche offrant un pointillé très marqué ; Tune et Tautre de consistance ordinaire. Cervelet très injecté; son lobe gauche est occupé par un foyer purulent capable de loger un œuf de pigeon. Le pus y est bien lié, d^un jaune légèrement verdâtre, enveloppé d^une membrane d^une demi-ligne d^épaisseur et lisse. Pas de lésion de la moelle ni des autres organes (').

CGCXX* Obs. — Homme, quarante ans, de constitution délicate; syphilis il y a quatre ans, coup derrière la tête il y en a deux; rétablissement. 20 février, en marchant dans la rue, attaque subite de vertige et de contractions cloniques involontaires du bras gauche; le sujet ne tombe pas, ne perd pas connaissance, et revient chez lui. En se mettant au lit, pareil mouvement convulsif

(*) Franc, ab Hildenbraoïl, ànnaUê tcholœ eliniea ficineniic. Papiœ, 1830, t. Il, p. 307. (^) Gordon, Dublin quarUrly Journal of m$d. Science, 1853, may, p. 473. (*) Du^j.àrehivtt, 1836, 2* tèrie, t. XII, p. 975.

; CÉRÉBELUTE. 355

se reproduit dans la jambe gauche; dyspnée, écume à la bouche, marche difficile. 20 mars, air de fatigue, coucher dorsal, impossibilité de se relever et de se servir des membres, dont les mouvements sont lents et difficiles, surtout ceux du bras droit; les deux mains serrent cependant avec beaucoup de force, la gauche surtout, mais cet effort ne dure que quelques secondes, bien que les doigts restent fléchis, et il faut un nouvel effort pour les ramener dans Textension; sensibilité et pouvoir réflexe dans un état normal; disposition au refroidissement, dont le malade ne s'aperçoit pas lui'* môme. Yeux naturels, pupilles sensibles, non dilatées; langue naturelle, sortie avec activité et sans déviation ; vomissement fréquent des aliments, provoqué parle plus léger effort; forte constipation depuis un mois; pouls très faible, petit et fort lent; aucune donleur le long du rachis. 26, voix faible et plaintive, moral peu actif; les réponses se font attendre une ou deux minutes, mais elles sont correctes et justes; la langue ne se meut qu^avec lenteur. 30, attaque convulsive, vomissement, stupeur, vains efforts pour parler; le lendemain, il paraît y avoir plus de force. !•' avril, douleur à Tocciput au niveau des troisième, quatrième et cinquième vertèbres cervicales. 6, maigreur, abdomen rétracté; moral irritable, paroles étranges et incohérentes, réponses justes, mais lentes à venir; sorte de distraction et effort pour rappeler les souvenirs. 11, affaiblissement, eschare au sacrum. 13, battements de cœur fréquents et forts, pouls relevé. 23, yeux hagards, intellect, parole suspendus et le lendemain rétablis ; divagations, sensibilité au bruit, côté gauche aussi complètement paralysé que le droit, urines involontaires. 6 mai, délire tranquille, presque continuel. Mort le 11. — Méninges et cerveau peu injectés, à Pétat presque normal. Dans la substance du cervelet, plusieurs abcès enkystés contenant du vrai pus verdâtre ; ils sont également disséminés du côté de la surface supérieure, et plus nombreux du côté gauche, vers la base; leur grosseur est de celle d'un pois à celle d'une bille de marbre; le kyste a une épaisseur d'une ligne et est assez résistant pour qu'on puisse le détacher de la substance du cervelet. Le lobe central est exempt d'abcès. Les circonvolutions de cet organe sont injectées, surtout dans un petit espace du côté gauche. Substance grise de la moelle allongée et de la moelle épinière très pâle. Celle-ci fort ramollie. Fluide gélatiniforme entre elle et la dure-mère (0-

CCCXXI® Obs. — Prêtre, quarante-six ans, forte constitution, bon appétit, douleur sous le coronal, vertiges, vomissements pendant un an, marche chancelante, disposition à tomber à la renverse. Mort

(^) Stnnel Chamberliine, American Journal ofmêd. Science, 1851, Janaary, p. 101.

356 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

subite. — Cervelet affaissé, remplacé par une liqueur lymphaticopunilente, brune, jaune et fétide (0-

CCGXXII* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans. Depuis trois mois, langueur générale, céphalalgie occupant la partie postérieure de la tête, palpitations, digestions pénibles, nausées, douleurs épigastriques, morosité, somnolence, engourdissement intellectuel; pas de délire, fourmillements dans tout le côté droit, qui est plus faible que le gauche. Mort le sixième mois. — Abcès considérable occupant presque tout le lobe gauche du cervelet (*).

CCCXXIII* Obs. — Homme, soixante-un ans, petite stature, tempérament sanguin; percussion par un corps obtus sur la partie postérieure et latérale droite de la tête ; perte de connaissance pendant un quart d'heure, retour assez prompt dans un état presque normal; toutefois, il existait comme la sensation d'une boule dans le crAne; peu de vin produisait des tournoiements de tête; la marche était impossible; il fallait soutenir le côté gauche, plus faible que le droit. Deux ans après, moral triste, irritable; emportements suivis de tremblement des jambes, mauvaises digestions, sommeil interrompu, jambe gauche très faible, bras gauche engourdi. Après une amélioration de deux mois, rétention d'arine, fièvre, délire, dévoiement séro-sanguinolent, prostration des forces. Mort. — Cerveau sain. Dure-mère épaissie dans la fosse occipitale droite et dans une partie de la gauche. Sinus pleins de sang. Cervelet pâle à gauche, très injecté à droite, où il est ramolli et renferme un abcès, lequel s'étend vers le pédoncule correspondant, qui est lui-même ramolli (').

CCCXXIY^ Obs. — Femme, soixante-dix ans, aliénée depuis plusieurs années ; mais, depuis huit mois, manie violente. Membres inférieurs insensibles et roides dans le sens de l'extension, main droite paralysée; consti^atiâi, urines involontaires, pouls accéléré, peau chaude, douleur etî)attements au front, insomnie, vociférations le jour et la nuit; du reste, réponses en rapport avec les questions; mais, de suite après, idées tout à fait incohérentes. Ni convulsions, ni coma. — Cerveau ferme, d'un petit volume, ne pesant que 36 onces. Substance médullaire surtout très consistante. Cervelet très vasculaire; en le divisant, le corps rhomboïde est trouvé ramolli et imbibé de matière purulente {*).

(i) Delimam, Ancien Jowmal, t. XXXIll, p. 508. (*) Doerot, Thèses de la FacoUé de Médecine de Paris, 1813, no 106, p. 7. (') Serres, Journal de Phyiiologie de Mageodie, t. III, p. 130. (*} Pûpliaffl, Dublin quarterly Jaum. of med. Science, aogasl, 186S (half jetrlj abstnel), l. XXIYI, p. 83.

GÉRÉBELLITE. 357

CCCXXV* Obs. — Femme, quatre-vingts ans. Depuis plusieurs années, céphalalgie avec tintements d'oreille, obscurcissement de la Tue, vertiges passagers, confusion partielle des idées; parfois, exacerbation des maux de tôte, frissonnements, constipation. Dans les derniers temps, vertiges habituels, sentiment de pesanteur dans la tête, qui ne peut se soulever qu^avec peine de dessus les oreillers; dans un effort fait pour la relever, perte de connaissance, insensibilité, pupilles dilatées, respiration stertoreuse, pouls lent, déprimé. Mort peu de temps après. — Environ 4 onces de sang coulent à Touverlure du crâne. Dure-mère et arachnoïde très épaisses et couvertes de petits tubercules du volume d'un pois; Pun d'eux est attaché à la faux; leur contenu a la consistance du fromage. Surface de Tarachnoîde couverte de lymphe coagulable. Tout le cerveau très vasculaire. Hémisphère droit ramolli. Ventricules pleins de sérosité. Dans le lobe droit du cervelet, deux onces de pus. Artère basilaire rup*turée et moelle allongée couverte do lymphe (0.

Résumé des observations de cérébellite.

I. Les faits de cérébellite, dont j'ai à rendre compte, sont au nombre de 32| ainsi divisés :

i® Inflammation marquée par la rougeur et la tuméfaction du cervelet 3

2* Cérébellite avec induration 2

3^ — avec ramollissement 6

&'' — avec suppuration 21

II. Les sujets de ces observations appartenaient 21 fois au sexe naasculin et 1 1 fois au sexe féminin.

m. Parmi eux se trouvaient :

2 enfants âgés, Fun de 8 et l'autre de 9 ans. 5 individus ayant de 11 à 20 ans.

12 — de 21 à 30 —

2 — 40 ans.

3 — de41àB0 —

4 — de 81 à 60 —

2 — l'un 61 et l'autre 70 ans.

1 — 80 ans.

(*)llacltaB, d« Gtesfow, M$dko-ehir. liotétc, 1888, no 87, p. 159.

358 MMiÂDIES DE l'appareil NERVEUX.

IV. Quelques malades étaient robustes et sanguins; cinq étaient des militaires. Une- femme était mal réglée ; une autre ne Tétait pas depuis trois mois (cccix, gggxvii).

V. Les maladies antérieures ont été Faliénation mentale (cccxxiv), répilepsie (ccxcnr, ccxcv), les scrofules (cccxvi), la pellagre (gggxyii), la syphilis (gggxx), Tarthrite (gggix).

YI. On peut considérer comme causes d'anciennes ou de récentes percussions sur le crâne (ggxgix, gggxix^ gccxx, CGGXxm) ou sur la face (gcgi), une chaleur vive dirigée vers la tête (cGXGviy gggxvii)^ de fortes contrariétés (gcgit).

VU. La cérébellite a souvent été précédée, pendant assez longtemps, de symptômes graves. Le plus fréquent a été une céphalalgie opiniâtre, aussi souvent frontale qu'occipitale (gggvh, gggviii, gggix, gggxvii, gggxx, cgcxxi, GGGXxii, GGGXXv). Lcs autres phénomènes précurseurs ont été la pesanteur de tête, les vertiges, Tobscurcissement de la vue, les tintements d'oreilles, les vomissements, etc.

YIII. Vinvasion a quelquefois été subite, par une sorte d'état apoplectique (gggii, gggxiv), la perte de la parole et des sens (gggiv, gggxix, gggxxiii, gggxxv), ou la contraction clonique d'un membre (gggxx).

IX. La céphalalgie a constitué un symptôme ordinaire de la maladie. Elle a eu lieu dans 21 cas; mais, dans quelques-uns, elle a été nulle ou très légère (ggxgvi, ggxcvii). Elle a pu être générale et revenir par accès (gggix) ; elle est assez souvent occipitale (ggxgviii, cgg, gggiii, gggx, ggcxi, GGGXIV, GGGXVII, GGGXIX, GGGxx), mais parfois frontale (cGcvin, GGGxii, CGGXvi, GGGXVII, GGGxxi, GGGXxiv). Il est vrai que chez quelques-uns, après avoir été frontale, elle est devenue occipitale (gggxii, gggxvi, gggxxi); plusieurs malades ont eu des étourdissements, des vertiges. Un individu se plaignait d'avoir la sensation pénible d'une boule dans le crâne (gggxxiii).

X. Vintellect a souvent conservé sa netteté, du moins pendant une grande partie de la durée de la maladie (gggi,

GGGIU, GGGVIU, GGGIX, GGGX , CCCXI, CCCXII^ CGGXIV, CCCXVI,

GÉRÉBELLITE. 859

cccxm^ CGGxa). Dans un petit nombre de cas, il était obtus, troublé, comme engourdi ; la parole a été lente, embarrassée (gcxgvi, CGiGvni, Gcxcix, GGGii, GGGxviu, GGCxx) OU mômo nulle (ccciv).

XI. Il y a eu quelquefois du délire; mais il a été léger, borné à des rêvasseries, à des idées incohérentes (ccxca,

CGCXI9 GGGXn, GGGXYIII, GGGXX, GGGXXIII, GGGXXIV].

XII. V assoupissement n'a pas non plus été fréquent (cccii, cccv, CCGXm, cccxvii, cccxx).

Il y a eu plus souvent de Vinsomnie, de Vagitatiarij des cris, des plaintes (ccc, gggviu, cggix, gggxi, ggcxu, ggcxviii,

GGCXXIV].

XIII. Les yeux ont été ûxes, sensibles à la lumière. Les pupilles ont paru dilatées "huit fois (ccxcvi, gggi, gcgv, cgcix, GGcxi, GGGxv, CGCxvii, GGGxxv). Quelquefois, c'était l'une d'elles seulement ou alternativement la droite et la gauche (ggxgvi, ceci).

La vue n'a été afEaiblie ou perdue que rarement (ggc, cccm, CGGiv] ; il n'y a eu que deux cas de strabisme (ceci, cccix).

Quelques sujets se sont plaints de tintements d'oreilles, de vive sensibilité au bruit, de battements très forts des carotides (gggxi, gggxvii, gggxviii).

XIV. Les symptômes ont été très variables du côté de l'appareil locomoteur; la marche a été quelquefois assez facile (GGGvm), et la motilité est restée normale (gggix, gggxiv] ; mais, d'autres fois, la progression a été difficile (cccxx), vacillante (cGGXxni) ; les pieds avaient une tendance à se porter en arrière (ccxax).

On a vu des tremblements (ggxgv, gggvi, cccxvn), des mouvements brusques, irréguliers des membres d*un côté (ccxGViy ggc), des soubresauts de tendons (cccxvn), des mouvements convulsifs (cGGx, cccxx), des convulsions (ccxcnr,

GCXCV, CGGVI, CGGXIX).

XY. Dans d'autres cas, le système musculaire paraissait frappé de débilité (cccxn, cccxx). Il y avait hémiplégie; elle

s'est montrée à droite (ggciii, cggiv, gggvi, gggx, cggxix) ou à gauche (gggi, gggii, gggxxiii). La face était paralysée da même côté dans un cas (ggciv], du côté opposé dans un autre (gggi); mais, dans ce dernier, qui constituait une hémiplégie alterne, la paralysie faciale ne portait que sur les muscles labiaux et non sur ceux des paupières. La para* lysie a paru, dans un cas, bornée à la main droite, tandis que les membres inférieurs étaient roides dans Fextensioù et insensibles (cGGXxnr).

XVL II y a eu contracture des membres droits ou gauches (gggi, gggx), ou encore roideur du cou et renversement de la tête en arrière (gggx, gggxviii), opisthotonos (gggxi), trismus (ggxgvi).

XYIL La sensibilité n'a offert que peu de modifications. Il est survenu des douleurs, des fourmillements dans les membres d'un côté (gggx, gggxxii), sentiment émoussé ou nul à droite (ggxgviii, gggxv] ou à gauche (ggxgvi, gggh) sans perte du pouvoir réflexe (gggxx).

XVIIL Le pouls a été souvent fréquent, parfois lent (gggix, GGGXVii, GGGXX, GGGXxv) OU successivemeut fréquente! lent (gggxviii).