PÉDONCULES CÉRÉBRAUX, LE BULBE RAGHIDIEN

Cette section renferme des phlegmasies d'une extrême gravité ; les organes affectés sont d'une grande importance ; ils ont entre eux des rapports étroits de texture et de fonctions. Leurs éléments constitutifs sont continus. Lés inflammations du mésocépbale peuvent en occuper l'ensemble ou quelques parties distinctes ; mais une localisation se dégage des autres par des caractères spéciaux : c'est celle qui forme la paroi inférieure du quatrième ventricule. Quelques faits ont également appris à distinguer Tinflammation particulière des pédoncules cérébraux. Enfin, on a, mais bien rarement, rencontré celle du bulbe rachidien. De là, les quatre paragraphes dans lesquels se partage cette étude.

S L — Inflammation du méf océphale.

Première SÉRIE. — Inflammation du mésocéphale marquée par le changement de coloration et l'augmentation de consis^ tance.

CCGXXYI* Obs. — Fille, quatorze ans, ayant beaucoup d'esprit, devenue stupide, avec atrophie et fièvre lente nerveuse. — Moelle allongée très dure dans toute son étendue, surtout au pont de Yarole, qui était en même tei|[ips très gonflé, et couvert d'un lacis vascnlaire dilaté dans plusieurs endroits, comme s'il avait été très injecté (*).

CCGXXVn* Obs. — Femme, ayant une paralysie du nerf facial gauche. Quelques jours après, paralysie du nerf facial droit. Céphalalgie continue. — La surface externe du mésocéphale est rugueuse et vasculaire, la substance médullaire d'une couleur jaune brune intérieurement et à une grande profondeur, sans ramollissement (*).

(i) Portai, ànatomiê médicale, t. IV, p. 110.

(*) Smilb, The Dublin Journal of med. Science, 1843, t. XX, p. 470.

364 ICilLADIES DE l'àPPARETL NERVEUX.

A ces deux faits, j'en ajouterais un Iroisième, si je suivais ]*opinioD, cependant très autorisée , de Tauteur; mais on va en juger : Un soldat reçoit un coup de traversin sur l'occiput. Douleur très vive et continuelle s*étendant à la région pariétale droite et à Torbite. Roideur constante du cou. Inclinaison de la tête à droite. Intellect intact. Perte du mouvement dans les membres droits, la sensibilité y persiste, et même s'exalte, surtout au bras. Les membres gauches et la vessie se paralysent. Le cerveau, le cervelet, la moelle, sont dans un état normal. La protubérance- seule a une couleur grisâtre, mais sans autre détérioration manifeste. Or, les articulations des premières vertèbres étaient pleines de pus; et les ligaments odontoïdiens étaient altérés. Il existait un abcès rétro-pharyngien (^). Gama attribue les accidents à l'inflammation de la protubérance irritée par la présence du pus. Mais cet organe n'était ni injecté, ni tuméfié, ni rouge, ni ramolli, ni induré. Il me paraît qu'il s'agissait plutôt d'imbibition que de phlegmasie.

Deuxième série. — Inflammation dw mésocéphale, avec ramollissement de son tissu.

GCGXXYIIP Obs. — Un boucher, âgé de vingt-cinq ans, intempérant; vertiges, étourdissements, épistaxis. 7 novembre, affaiblissement subit du côté gauche du corps, sans perte de connaissance, ni de la parole; étourdissement et brait dans la tête. Le côté gauche est privé de sensibilité, et la bouche est déviée du même côté. Le 18, perte de la parole et paralysie du côté droit. Le bras droit ne peut être ma qae faiblement, sous Tinflaence de la volonté. Le bras ganche est fléchi contre la poitrine et roide ; il ne peut être étenda qu^en employant la force. Membres inférieurs complètement paralysés et relâchés; bouche fermée, et tête fortement tirée en arriére par la contraction musculaire ; toutes les parties paralysées sont insensibles. Évacuations involontaires. Pupilles un peu dilatées, et modérément sensibles à la lumière; intelligence notablement troublée;, respiration accélérée, gênée, stertoreuse; pouls 108. 16 novembre, résolution des membres inférieurs, contraction du bras gauche, rigidité de la bouche et du cou, pouls 120, face rouge,

(*) Gana, Haiê$ de téu, p. 1S7.

embarras plus graod de la respiration. 17, intellect pins obtus, bras ganebe dans un état de complète résolution, la bouche ne peut être que partiellement ouverte, la rigidité du cou persiste, coma ; mort le 18. — Arachnoïde, soulevée par une exsudation gélatiniforme opaline, et parsemée de petites taches blanches. Grandes veines de la surface du cerveau pleines de sang. Yascularité marquée de Fencéphale. Un peu de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne. Le pont de Yarole offre à son centre, un ramollissement de la grosseur d'une noisette. Cette lésion se trouve plus à droite qu^à gauche de la ligne médiane, elle est sans altération de la couleur, et le tissu n'est pas réduit à Tétat pultacé. Moelle allongée saine. Le microscope fait distinguer des corpuscules d'exsudation dans le pont de Yarole, surtout à droite (*).

CCCXXIX* Obs. — Femme, vingt-huit ans, accouchement en novembre. Janvier suivant, suppression des règles, céphalalgie. Février, exposition au froid, état d'hébétude. Cinquième jour, perte de connaissance, puis coucher en supination, face pAle, abattue, assoupissement, langue humide et rosée, pas de paralysie des bras, abdomen sensible à la pression, cris, serrements des mâchoires. Seizième jour, roideur des membres, pouls petit; parfois, agitation. Yingt<leuxième, déviation de la bouche à droite, délire sourd. Yingt-troisième, sensibilité plus obtuse. Yingt-cinquiéme, pupilles resserrées; parfois, résistance des bras à l'extension; ils conservent la position qu'on leur donne. Mort. — Arachnoïde de toute la surface du cerveau opaque, et épaissie à la base, où la pie-mère est infiltrée de sérosité lactescente. Deux onces de liquide analogue dans les ventricules. Protubérance annulaire ramollie, partout diffluente, de couleur jaunâtre, homogène. Péritoine couvert de tubercules (*).

CGCILXX* Obs. — Homme, trente-un ans, forte constitution; céphalalgie pendant quelques jours. 25 janvier, perte subite de la parole, du mouvement et du sentiment du côté gauche; respiration presque ordinaire, pouls dur et fréquent, pupilles très dilatées, la gauche immobile ; face tirée en bas et à droite, connaissance un peu recouvrée, ainsi que la vue du côté droit. On peut voir la langue, dont la pointe s'incline â gauche; parole embarrassée, simples monosyllabes, mots inintelligibles. Main droite portée en tremblant au sommet de la tête, face très abattue, intelligence nulle, vomissements le troisième jour. Dixième jour, perte absolue de la parole,

(*) ]. Ho(be« Bennett, Pathologieal and hiitologieal Betearehei on inflammation of thê mrvoug flytlcm. Edinl)., 1843, p. 44. (ScUnb. Médical and Sursicàl Journal, B^ 165.) (^ Mania Solon, dans Lalleraand, Uttm tw l'BncéphaU, t. 1, p. 156.

S66 HALADIBS DE l'APPAREIL NERVEUX.

déglutition diflBcile et comme spasmodiqne, pas de rigidité dans le côté gauche paralysé, coma profond. Mort le vingt-nniéme jour. ~ Légère injection des vaisseaux des méninges et de la substance cérébrale. Une once de sérosité transparente dans chaque ventricule latéral. A la partie inférieure et moyenne droite de la protubérance annulaire, ramollissement très distinct, de la grosseur d^une amande, dépassant un peu la ligne médiane, d'une couleur rose faible, comme s'il se fût opéré une infiltration de sang ; il est constitué par un tissu pulpeux, floconneux^ dont le scalpel enlève une couche mince semblable à du pus liquide. Point de sang épanché. Rien dans les pédoncules (}).

CCCXXXI® Obs. — Femme, trente- quatre ans; depuis quelque temps, douleurs vagues dans la tête. 21 mars, perte de connaissance et de la parole, assoupissement, tète renversée en arrière, yeux fixes, strabisme, pupilles contractées, immobiles ; membres paralysés, en résolution; sensibilité 1res émoussée, cris plaintifs, respiration lente, stertoreuse; pouls et chaleur à Tétat normal. Mort le 24. — Peu de sérosité dans les ventricules. Protubérance profondément altérée, réduite en une bouillie blanche en haut, grisâtre inférieurement (*).

CCCXXXIP Obs. — Femme, bonne santé. A trente ans, attaque apoplectique, hémiplégie gauche, céphalalgie,' vertiges, éblouissements. Pendant cinq ans, saignées de temps à autre; cette précaution est négligée récemment. 13 novembre, perte de connaissance, qui continue le lendemain. Le 15, retour de Pintelligence, bouche tirée à gauche, joues passivement distendues, léger strabisme, hémiplégie et résolution complète des membres droits, dont la sensibilité est diminuée; la main gauche porte le cachet de Tancienne paralysie (pouce fléchi, doigts atrophiés, etct); parole difficile, soif, céphalalgie, pouls 84. Du 17 au 20, aggravation ; respiration embarrassée, sorte de constriction du larynx, sensibilité anéantie à droite, sueur visqueuse, langue sèche et fuligineuse, selles involontaires. Mort. — Dans le sinus longitudinal supérieur, caillot fibrineux jaunâtre. Méninges épaisses, infiltrées et injectées. Substance corticale d'un gris violacé, peu consistante. Pas la moindre trace d'hémorrhagie. Septum lucidum mou. Moitié gauche de la protubérance ramollie en bouillie d'un blanc rosé, et, au centre du ramollissement, une petite cavité capable de loger un pois, contenant du sang combiné avec la substance cérébrale (*).

(*) Ûreourd, Thèses de la FaenUé de Mèdeelne de Paris, 1833» no 309, p. 6. (*) Briebeteio, Journal oompMnenlaffVi 1818, t. I, p 804. (*) Daplaj, ireMvw, 1834, 9à série, t. VI, p. 895.

ENCÉPHALITE SIÉGEANT DANS LE MÉSOCtPHALE. 367

CCCXXXIII* Obs. — Homme, dans xm état de vire surexcitation morale. Céphalalgie, langue chargée, peau chaude, pouls fréquent, puis faible, dépressible ; paralysie des membres gauches, difôculté de la prononciation, et, bientôt après, débilité du côté droit; intellect intact. Mort peu de jours après. — Dure-mère épaissie et ayant perdu sa blancheur et son poli. Un peu d^eau dans les yentricules. Protubérance annulaire en quelques points entièrement ramollie et pulpeuse, cédant à la moindre pression du doigt (}).

CCCXXXIV* Oes. — Couturière, cinquante-sept ans. 23 septembre, engourdissement dans tout le côté droit du corps, qui n'empécbe pas de marcher. 25, hémiplégie droite, avec conservation de la sensibilité; iris contractiles, bouche portée à gauche, langue déviée adroite, parole embarrassée, intelligence conservée, mais obtuse; pouls un peu accéléré, face rouge, peau chaude, évacuations alvines et urinaires difficiles, diarrhée, maigreur, eschare sur le sacrum, œdème des membres inférieurs, faiblesse croissante. Mort le 24 octobre. — Dure-mère adhérente aux os. Pie-mère infiltrée sur la convexité et à la base. Cerveau à peu près normal. Peu de sérosité dans les ventricules. Kyste séreux gros comme une balle dans le plexus choroïde gauche. Cervelet sain. La protubérance offre, au point de jonction de son angle postérieur gauche et du pédoncule du cervelet, un ramollissement presque diffluent, avec conservation de la teinte blanche normale, mais avec une multitude de stries rouges probablement vasculaires; Tensemble qui en résulte ressemble à un mélange de crème et de fraises. Ce ramoUisseu^nt a des limites très tranchées, le volume et la forme d'une noisette. Substance cérébrale environnante saine. Intestins injectés. Foie, rate et veines des membres inférieurs gorgés de sang (*).

CCCXXXV* Obs. — Homme, chancres il y a deux ans, taches rouges cuivrées, puis arthrite fémoro-tibiale. En août, après de longues courses, affaiblissement subit des membres gauches, connaissance conservée; guérison au bout de quelques jours. En janvier suivant, vomissement, perte de connaissance, hémiplégie gauche très prononcée et étendue à la face, persistant jusqu'en décembre, avec contracture des membres paralysés; doigts et avant- bras fléchis, pas de déviation de la langue, parole très difficile, pupille gauche un peu dilatée, sensibilité nulle dans le membre inférieur, diminuée dans le supérieur, conservée à la face ; constipation prolongée, ni incontinence, ni rétention d'urines; respiration difficile, saccadée, 42 (ancienne bronchite avec étouffements la nuit); perçus^

0) Wirdrop,Iafi««l,n« 195, may 36^^ 1837. {Med.ehir. aeview, 1837, no 15, p. 533.) (*) DoionTimen, GoMUtê médicale, 1838, p. 63.

366 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

sioD sonore, râles muqueux, ronflants; pouls large, résistant, 80, 100; sueurs abondantes; mort le 8 décembre. — Veines cérébrales et vaisseaux méningiens très injectés, surtout vers la partie antérieure des deux hémisphères, qui adhèrent Tun à Tautre. Artères remplies de plaques athéromateuses. Ventricules latéraux tapissés par une membrane épaisse, surtout à droite, et contenant une abondante sérosité. Dans le corps strié droit, ancien foyer hémorrhagique du volume d'un pois. Dans le corps strié gauche, 5 ou 6 points gros comme des télés d'épingle, de couleur brunâtre et de consistance presque liquide. Dans la couche optique, ancien petit foyer hémorrhagique. La protubérance présente dans sa moiiié gauche, aa niveau de Tétage supérieur et moyen, dans sa partie antérieure, ua foyer de ramollissement aigu, large comme une lentille ; la partie ramollie est finement injectée, rosée, striée de vaisseaux; la pulpe s'enlève facilement et disparait sous un filet d'eau; elle est complètement entourée d'une membrane celluleuse. Autour da foyer, la substance du mésocéphale est saine. Bulbe et cervelet exempts d'altération. Lésions du péricarde et du cœur. Poumons congestionnés. Calculs dans la vésicule biliaire (0-

CCCXXXVI* Obs. — Homme, soixante ans, pleurésie gauche avec expectoration purulente et ouverture fistuleuse au-dessous du mamelon, pleuro-pneumonie droite. 12 juillet, faiblesse subite des membres gauches, agitation convulsive des muscles de la face da même cété, globe des yeux dirigé convulsivement en haut et à gauche, langue embarrassée, pouls 100, dyspnée, SO inspirations. Par temps, trismus, mouvements convulsifs des muscles de la moitié droite de la face. 13, coma, mort. — Vaisseaux de l'encéphale très engorgés. Cerveau sain. Couche optique et corps strié droits ramollis. Injection et léger ramollissement de la moitié droite du mésocéphale et de la moelle allongée jusqu'à l'origine des nerfs pneumogastriques. Lésions graves des poumons et des plèvres (').

CCCXXXVII* Obs. — Homme, soixante ans, peintre en bâtiments, lymphatico-sanguin, vie régulière, bonne santé, gaieté. 1*' septembre, trouvé dans son lit étendu et sans mouvement; yeux ouverts; ' tournés à droite, sans strabisme ; perte de la parole et de l'ouïe, tête tirée à droite, écume à la bouche, qui est déviée dans le même sens; membres gauches paralysés, presque contractures; membres droits également paralysés, plus sensibles que les gauches ; respiration naturelle, avec un léger bruit; pouls serré, non fréquent. 2 septembre, respiration stertoreuse, hoquet, vomissements. Mort

(1) IfarUoeia (serfice de M. Hiilairel), BulUtin de la Société anaUmiquê, 1860, p. 443. (*) BUad, ItowêlU mbUothiquê médicale, 1837, t. Ill, p. 161.

le 4. " Légère infiltralion séreuse sous rarachnoïde des hémisphères. Sabstauce cérébrale un peu jaune. Très peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Protubérance cérébrale ramollie comme une substance puUacée, épaisse à sa partie moyenne, surtout à droite, d'un blanc jaspé de jaune. Moelle allongée jaune. Cervelet sain {^).

CCCXXXVni* Obs. — Femme, atteinte de paralysie droite très ancienne, qui a commencé par le petit doigt gauche, qui s^est peu à peu étendue à tout le côté, puis au côté droit, à Pexception du pouce et des deux autres doigts. Parole nulle , mouvements de la langue suspendus.Dans les derniers temps, déglutition très difficile, intégrité de Pintelligence. — Pas d'autre altération dans tout l'appareil cérébro-spinal, qu'une simple tache fauve ou couleur de rouille dans la partie latérale droite de la protubérance annulaire, à quatre lignes de profondeur, ayant trois lignes de largeur sur une d'épaisseur, irrégulière; le centre est plus foncé que les bords. La substance médullaire y est un peu ramollie (*).

CCGXXXIX* Obs. — Pierre Lafuray, âgé de soixante-six ans, natif de la Dordogne, commissionnaire, d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin, est apporté à l'hôpital Saint-André le 31 mai 1858. On ne peut obtenir sur les antécédents aucun renseignement précis; on apprend seulement que cet individu est malade depuis huit joui*s, et qu'il a d'abord perdu connaissance. On l'interroge; il ne répond distinctement à aucune question, on parvient cependant à comprendre qu'il souffre de la tête. La sensibilité est partout conservée, mais la motilité parait abolie dans les membres gauches, surtout dans le membre supérieur; la face a une expression d'hébétude; la déglutition peut se faire; il y a eu des vomissements au moment de l'entrée du malade à l'hôpital; la commissure droite des lèvres est plus ouverte que la gauche; la langue se dévie à gauche lorsque le malade essaie de la montrer. (Lavements purgatifs; sinapismes aux pieds.) 1®' juin, urine rendue sans conscience, pas de selles, pouls 64. (6 sangsues derrière les oreilles, vésicatoires aux jambes; ta|*tre stibié, 3 centigrammes, dans 600 grammes d'eau, à donner par verrées.) Soir, le malade semble plus éveillé; il a eu des selles et des vomissements. 2, pupilles non dilatées, yeux parallèles, tête peu chaude, selles copieuses. 3, connaissance revenue, réponses assez facilement obtenues, quelques efforts pour mouvoir le bras. (Infusion d'arnica.) 5, la déglutition est possible, mais la respiration est très gênée, stertoreuse ; le pouls encore assez développé. (Potion avec acétate d'ammoniaque.) Mort le 6.

(^) Imbcrt, dans Tâcheron Rech$rchei anatomieo-palhologiques , 1823, t. 111, p. 422. (*) BreiODoeau, dans on Mémoire de Velpeaa, Revue médicale^ 1826, t. Il, p. StfS. V1II« Vol. 24

Nécropsie. — L'arachnoïde, à la partie supérieure et interne des deux hémisphères, est épaisse, résistante, d'un blanc terne, étroitement unie à la pie-mère. Celle-ci, sur les côtés, et principalement du côté droit, offre une injection et une infiltration sanguines très marquées. On y voit môme de petits caillots noirâtres ; toute cette partie a une teinte rouge brune. Les méninges n'adhèrent point à la substance corticale, qui est saine et assez dense. On ne trouve aucune altération dans le$ corps striés, les couches optiques, ni dans les ventricules. Il existe un ramollissement dans le centre du mésocéphale, occupant surtout la partie antérieure et supérieure de cet organe, et ayant 15 millimètres dans le sens transversal et 12 dans la direction de la ligne médiane. Ce ramollissement est pulpeux, sans caillots, sans infiltratton sanguine; il a une couleur grise rougeâtre; il ressemble à une substance corticale ramollie et phlogosée. Un examen attentif n'y fait reconnaître aucune apparence de fibres nerveuses; mais, tolit autour, la substance du mésocéphale a conservé un aspect parfaitement normal. Les artères carotides internes, basilaire et vertébrales ont des parois opaques, jaunâtres; il y a môme quelques points ossifiés, mais pas de caillots adhérents. Les divers autres organes n'offrent rien de remarquable.

CCCXL' Obs, — Femme, soixante-dix ans, membres tremblants et parole embarrassée; diarrhée, lassitudes. Tout à coup, dans la nuit du 7 au 8 octobre, délire violent, agitation extrême des membres, vociférations. Quelques heures après, anéantissement, perte de connaissance, yeux fermés, face pâle, déviation de la bouche à gauche, hémiplégie droite avec conservation de la sensibilité, respiration lente, sans râle; pouls faible, peu fréquent. Mort le troisième jour. — Injection vasculaire des méninges et de l'encéphale. Rougeur uniforme de la substance corticale, des corps striés et des couches optiques. Protubérance annulaire, à la partie moyenne et postérieure de sa moitié gauche, ramollie, désorganisée, infiltrée d'une sérosité lactescente. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur (*).

CCCXL? Obs. — Anne Cauzat, âgée de soixante-onze ans, de Bordeaux, commissionnaire dans les marchés de la ville, de constitution peu forte, de stature peu élevée, d'un tempérament sanguin, a joui d'une assez bonne santé. Depuis quatre mois, elle éprouve une céphalalgie intense presque continue, des vertiges, des éblouissements. Néanmoins, elle se livre toujours à son travail habituel ; seulement, elle a cessé de porter des charges sur la tête. Il y a

(*) Délaye, Thèses de la Facaltë de Médecine de Paris, 1884, no 324, p. SO.

quatre jours, elle éprouve de la difficulté pour se lever, elle ne peut elle-même s'habiller, à cause de rimmobilité de son bras gauche. La marche a été sinon impossible, du moins très pénible. La céphalalgie a persisté sans exacerbations. Il n'y a pas eu de fièvre. Appétit conservé. Selles naturelles.

État de la malade le 6 avril 1844, jour de son entrée à Phôpilal Saint-André : Pouls normal. Céphalalgie, principalement au côté gauche du crâne, point de paralysie de la face. Pupilles également dilatées. Affaiblissement des membres gauches; immobilité complète du bras gauche'; la sensibilité y est conservée. La marche est encore possible (la malade s'est rendue à pied à l'hôpital), mais la mobilité du membre inférieur gauche est bien moindre que celle du droit. Appétit. Point de douleurs abdominales. Selles régulières. Point de loux, ni de douleur au thorax. (Sinapismes aux pieds. Tisane. Lavement miellé.) Le soir, fréquence du pouls; céphalalgie intense, surtout à gauche; décubitus dorsal ; pouls petit, fréquent; abattement. La malade ne répond pas aux questions qu'on lui adresse. (3 ventouses à la nuque. Lavement purgatif.) 8, céphalalgie très intense toujours au même point; pouls petit, fréquent; râle muqueux s'entendant à distance ; yeux entr'ouverts, pupilles à l'état normal, dècubilus dorsal, immobilité complète du côté gauche. (Yésicatoires aux jambes.) Soir, pouls dur, fréquent. La malade ne peut avaler que difficilement. Elle ne parle pas. Sa face est très colorée. 9, 10, 11, perte absolue de la parole, respiration sterloreuse, immobilité complète du côté gauche, point de déviation de la face; pouls calme, régulier; déglutition difficile. 12, 13, évacuations involontaires, pouls calme. 14 et 15, intelligence encore assez nette. Quand on interroge la malade, elle répond par des signes, mais elle ne parle pas. La paralysie du côté gauche persiste. Pouls toujours calme. 16, il est très petit. La malade ne répond plus même par signes. Perte de connaissance. Mort dans la nuit.

Nécropsie. — Émacialion très grande. Point de roideur cadavérique. Légère excoriation sur le sacrum. La dure-mère est épaisse; elle n'offre pas de rougeur. L'arachnoïde présente sur l'hémisphère gauche du cerveau, près de la grande scissure, une plaque osseuse d'na centimètre de largeur, située entre les deux feuillets de cette membrane, et unie à la dure-mère, dont il est aisé néanmoins de la séparer. Il n'existe pas de rougeur de la substance cérébrale au môme point, mais il y a une teinte un peu plus grisâtre que dans l'état normal. La consistance de celte partie est également un peu moindre. Les ventricules latéraux renferment peu de sérosité. Le corps strié gauche est ramolli. Il est réduit en une espèce de pulpe rougeâlre. Le côté droit du cerveau est à peu prés sain. La voûte à trois piliers,

S72 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

ainsi que le septum lucidum, ont perdn de leur consistance. Le mésocéphale présente à droite de la ligne médiane, un ramollissement 1res manifeste ; sa substance est convertie en une matière pulpeose, rougeâtre, presque dilQuente; le côté gauche est sain. La moelle épiniére est à peu près normale dans toute son étendue ; on y remarque seulement une légère injection, sans ramollissement.

Poumons non altérés. Cœur un peu volumineux. Foie dense. Bile contenue dans le vésicule biliaire, peu épaisse et noirâtre. Rate dans Tétat normal. L'estomac offre intérieurement une légère rongeur qui disparait dans les intestins. Reins et utérus sains.

Ce fait est remarquable en ce que les lésions cérébrales, c'est à dire TossificatioD méningienne et le ramollissement du corps strie, sont à gauche, tandis que ra^ltération du mésocéphale est à droite ; or, Thémiplégie était à gauche. La lésion du mésocéphale a donc été prédominente. Il n'y a eu ni déviation de la face, ni troubles graves dans la circulation et la respiration. La perte de la parole peut se rapporter aux lésions de Thémisphère gauche. L'intelligence s'était maintenue. La céphalalgie persistant au côté gauche, s'explique par Tossification qui siégeait sur l'hémisphère du même côté. Celte femme avait l'habitude, comme les personnes de sa profession, de porter des fardeaux sur la tête.

CCCXLII* Obs. — Cordonnier, soixante-dix-huit ans, constitution vigoureuse, bonne santé. 17 mars, perte subite de connaissance pendant un quart d'heure, et quelques instants après, nouvelle attaque. Le lendemain, membres gauches paralysés, surtout le bras qui retombe comme une masse inerte; sensibilité conservée et même exaltée, moitié droite de la face paralysée, bouche entraînée à gauche, œil droit plus largement ouvert que le gauche, langue non déviée, respiration naturelle, pouls dur et fréquent, face colorée, agitation, loquacité, mais le malade ne comprend, ni ne répond ; soif, fièvre vive le soir. Alors, un peu de rigidité dans le bras paralysé ; sueur. A la fin de mars, accablement profond, intellect très altéré, rêvasserie semi-délirante, mussitation, incontinence d^urine, rougeur et excoriation de la peau sur le sacrum ; alternatives de flaccidité et de rigidité des membres paralysés, surtout du bras ; fièvre, affaiblissement. 12 avril, langue sèche et noire, ventre développé, selles fréquentes et involontaires, large eschare au sacrum; sensibilité éteinte aux membres paralysés, tombés dans un état

babitael de rësoIotioD ; œdème de la jambe. Mort le 20, dans le coma. — Ossification du tronc basilaire et des artères cérébrales moyennes, dont les parois sont épaissies, blanches, opaques^ et dont le calibre est rétréci à gauche et i droite. Extérieurement, la protubérance parait saine, mais un foyer de ramollissement occupe sa moitié droite et postérieure, commençant un peu au devant du sillon qai sépare le bulbe de la protubérance et s'étendant jusqu'à la ligne médiane sans la dépasser. En avant, cet organe est exempt de lésion, ainsi que le pédoncule qui s'en dégage. Le ramollissement est presque en état de suppuration. Les fibres sont réduites en une sorte de bouillie blanc jaunâtre qui se laisse entraîner par un filet d'eau. Sor les limites du ramollissement, on découvre beaucoup de points vasculaires. Le foyer intéresse l'étage inférieur et l'étage moyen, c'est à dire le système des fibres qui se continue avec la pyramide, et le faisceau innominé du bulbe. L'étage supérieur n'est pas atteint. Pas de sérosité dans les ventricules, ni d'autres altérations (0.

c. — Inflammation du mésoc^hale, avec formation de pus.

CCCXLIII* Obs. — Enfant, seize mois, malade depuis dix, par suite de chute. Il y a trois mois, strabisme, paralysie des membres droits; par temps, légères convulsions ; maigreur considérable, pouls fréquent, puis lent; constipation, ensuite diarrhée; intellect conservé.— Plusieurs onces de sérosité dans les ventricules du cerveau. Dans la moelle allongée, au point où elle est croisée par le pont de Varole, se trouve un abcès qui en occupe tout le diamètre; il est contenu dans un kyste dont la surface interne est de couleur jaune et semble ulcérée. Les glandes mésentériques sont fort malades (*).

CCCXLIV* Obs. — Homme idiot, vingt ans. Quatre ans avant, il eut un écoulement par l'oreille droite, lequel a continué jusqu'à quatre mois avant la mort. II paraissait roide en marchant, et il , gardait la tête et les membres supérieurs fixes à chaque mouvement du corps. 22 décembre, le cou est tiré en arrière, avec roideur, et la bouche forcément fermée; aucune perte de sensibilité, ni de mouvement volontaire dans les bras et les jambes. Le lendemain, la tête est plus fortement tirée en arrière; l'épine est courbée; muscles slerno-mastoïdiens relâchés ; il peut s'opérer quelques mouvements de rotation de la tête, mais celle-ci ne peut être ramenée en avant, sans une grande douleur. Faim, soif excessive; la courbure de Tépine va en augmentant; dans cette attitude, on dirait que le car-

(^) Vaossio, Thèses de la FacoNé de Médecine de Paris, 1846, n» 28, p. 84. (*) Abercrombie, Maladies de VEne^hale, p. 143.

374 MALADIES DE L'aPPÂREIL NERVEUX.

tilage thyroïde est prél à percer les téguments; déglutition impos. sible. Le jour suivant, asphyxie et mort. — Abcès dans le pont de Yarole» ayant à peu près le volume d'une noix ; la paroi antérieure avait donné issue an pus, qui fut trouvé sous la pie-mère, recouvrant la partie inférieure des deux lobes du cervelet, la moelle allongée et la surface antérieure du cordon rachidien, jusqu'au quatrième nerf spinal (*).

CCCXLV^ Obs. — Homme, paralysie -faciale, chute de la paupière supérieure, contracture spasmodique du masseter droit, point de paralysie des membres. — Abcès dans le pont de Varole du volume d'une noisette, siégeant dans l'épaisseur de la couche profonde des libres transversales, de forme irrégulière, et se prolongeant le long des fibres longitudinales, jusqu'au quatrième ventricule, et vers la base du crâne ('). ,

CCCXLVI* Obs. — Femme, quarante-quatre ans, maigre, pâle. Juillet, pendant quatre jours, deux accès de fièvre par jour, l'un à huit heures du matin, l'autre à trois heures du soir, avec frisson, chaleur et sueur, et dans les intervalles, céphalalgie et vertiges. Soif, anorexie, quelques vomissements, selles régulières, pouls petit et fréquent, rate non tuméfiée. Cinquième jour, mouvements convulsifs de la moitié droite de ia face. Sixième, strabisme, globe de l'œil renversé en haut, vue double, hémiplégie faciale droite, point de paralysie des membres, intelligence nette, parole libre. Septième jour, dysphagie, liquides repoussés. Huitième, hémiplégie faciale très prononcée, subdelirium, mussitation; léger embarras de la parole, mais réponses justes; respiration stertoreuse;motivements tumultueux du cœur; mort. — Abcès du volume d'une petite olive, contenant un grain de pus phlegmoneux, situé dans la masse latérale droite du mésocéphale, sous le plancher du quatrième ventricule, â côté du calamus. Les parois de ce petit abcès sont rougeâtres, pointillées, ramollies (•).

S IL — Inflammation chronique spéciale du plancher du qnatirième

▼entricole.

Les curieuses expériences de M. Claude Bernard ont dévoilé un rapport des plus inattendus entre ce siège d'altération et la production du sucre diabétique. Les observations

(*) Gijf, Tram, of tke Pathol, Society of London, 1859, t. X, p. 14.

(*) Mrynêrt, Oittnr. ZêiUehr., etc. {ârehivet, 1864, ^« sMe, t. III, p. 488.)

(*) Korgel, Union médicale, 1850, p. a66.

cliniques ont, depuis quelques années^ confirmé ce genre de corrélation.

Voici ces faits, qui n'ont pas besoin de commentaire, tant ils sont significatifs.

CCCXLVIP Obs. — Homme, Irente-un ans, se nourrissant surtout de légumes, ne buvant que rarement du vin. En janvier, il y a quatre ans, soif, besoins fréquents d^uriner; puis trouble de la vue, perte des forces, urines sucrées, cataracte, etc. Récemment, maigreur, pâleur, débilité, fièvre hectique, phthisie pulmonaire, mort.

— Paroi antérieure du quatrième ventricule brunâtre, fortement vascnlarisée et ramollie à Tétat de bouillie gèlatiniforme; de chaque côté de la ligne médiane sont deux taches d'un brun noirâtre. Dans ces parties, M. Luys a reconnu des capillaires d'un fort calibre et des cellules nerveuses altérées, dissociées et remplies de granulations jaunâtres (*).

CCCXLVIII* Obs. — Homme, quarante-Un ans. Fièvres intermittentes de vingt-sept à trente-cinq ans. Un an après, diabète sucré avec ses symptômes ordinaires ; légère amélioration pendant deux ans. Plus tard, anasarque, affaiblissement de la vue, marasme, etc.

— Effusion de sérosité et de sang à l'ouverture du crâne. Mollesse de Fencéphale. Paroi inférieure des ventricules latéraux et moyen brunâtre. Cette coloration est plus prononcée dans le quatrième; petites ecchymoses disséminées et injection avec dilatation très prononcée des capillaires au niveau du calamus scriptorius; et ramollissement marqué de la paroi inférieure de ce ventricule (*).

CCCXLIX* Obs. — Homme, vingt-neuf ans, charpentier; exposition dans le mois d'août à une forte chaleur. Soif vive, ingestion de beaucoup d'eau, grand appétit, urines abondantes, fourmillements, faiblesse dans la moitié gauche du corps. Diabète, traitements variés dans les hôpitaux de Paris. En février, admis à Lariboissière, dans le service de M. Tardieu. Maigreur, pâleur, peau sèche et rugueuse, siège d'une démangeaison assez forte ; pouls fréquent, plein, régulier, 80; langue rouge, sèche, humide; soif, goût perverti; les alhnents paraissent sucrés; faim extrême, ventre souple, légère sensibUité à l'épigastre. Depuis quelques jours, la diarrhée a succédé à la constipation; le foie parait volumineux; cessation, depuis dixhuit mois, d'érections et de rapports sexuels, auxquels, auparavant, le sujet était fort enclin ; démangeaisons au niveau du méat urinaire.

(^) Colofflbel, BMêtin de la Société anatamique, 1860, p. 211. (*) Uneereaoz, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. S21.

Vue moins faible qu'elle ne Ta été, surtout de rœil gauche; à Toplithalmoscope, on constate Patrophie partielle des rétines avec de petits dépôts blanchâtres et une légère décoloration des choroïdes. Symptômes de tuberculisation pulmonaire; la présence du sucre dans Turine est constatée. Mort le 10 juin. — Tubercules dans les poumons et les ganglions mésentériques. Encéphale normal ; mais le plancher du quatrième ventricule, au niveau du calamus scripUh rius^ présente une coloration grisâtre et une injection vascolaire très prononcée (*).

CCCL* Obs. — Homme, trente-neuf ans, diabète sucré, soif excessive, etc. Depuis quinze jours, affaiblissement de la vue, pas de symptômes cérébraux; puis, tout à coup, le 7 juin, perte de con« naissance, chute, parole nulle, mais pas de paralysie, évacuations d'urines involontaires, pupilles contractées, yeux fermés, langue rouge, lisse, sèche; pouls 96, respiration difficile, cou roide, mains portées à la nuque, cris. Le vingt-unième jour, retour incomplet de rintelligence, parole difficile; les urines, examinées, contiennent beaucoup de sucre. Mort dans la nuit suivante. — Méningite générale. Teinte opaline, jaunâtre, et épaississement de Tarachnoïde. Iniillration de la pie-mère par un liquide séro-purulent et par du pus. Pas de granulations. Sur le plancher du quatrième ventricule, teinte gris-jaunâtre très prononcée avec ramollissement complet de la substance nerveuse; injection des vaisseaux poussée jusqu'à Tecchymose. La lésion remonte vers les tubercules quadrijumeaux. L'injection se continue dans la substance grise centrale de la moelle. Au microscope, M. Luys trouve des tubes nerveux déchirés et détruits, les cellules nerveuses déformées et remplies de granulations, plus nombreuses que les productions pigmentaires ordinaires. Partout une grande quantité de globules sanguins altérés et de granulations graisseuses. Tubercules dans les poumons, un dans le mésentère. Reins rouges, hypérémiés et volumineux (*).

S lU. — Inflammation des pédoncules cérébranz^

CCCLI* Obs. — Fille, onze ans, sujette à des attaques de bronchite et de dyspnée, atteinte d'otalgie périodique, que la quinine a dissipée. Peu de jours après s'être exposée, le 21 juin, au soleil, elle est subitement prise de céphalalgie, qui disparait le jour suivant, la laissant pâle, et faible sur ses jambes. Deux jours après, céphalalgie, nausées, léger gonflement de la face, pouls 140, très faible; intelli-

(*) IfartioMO, BulUiin de la Société anatomitpte, 1861, p. 290. (*) SerToJn. Bulletin de la Société anatomique, 18G1, p. 541.

genee intacte. Le troisième jour, céphalée modérée, puis douleur violente dans le côté gauche du front, chute de la paupière supérieure gauche, angle gauche de la bouche pendant, pupille gauche dilatée, photophobie sans trouble de la vue, pouls fréquent et faible, délfre nocturne, absence de paralysie des extrémités, tète tournée du côté droit. Quelques jours après, aneslhësie du côté gauche de la face, persistance de la céphalalgie, surtout sur Forbite gauche; constipation," trismus, convulsion tétanique des membres. Mort le 30 juin. — Cerveau volumineux. A la base, sur le côté gauche du bord antérieur du pont de Yarole, la couleur est changée par une petite tache de laquelle coule du pus. En enlevant la pie-mère, qui est saine, le pédoncule cérébral gauche, près du pont, parait élargi et ramolli; le diamètre du pédoncule droit a 6 lignes, et le gauche 13 lignes. La partie postérieure du nerf optique gauche est légèrement ramollie et élargie. Dans le pédoncule cérébral gauche, on toit Touverture d'un abcès qui contient du pus mêlé avec des fibres de matières grise et blanche ramollies. Dans sa partie postérieure, près du pont, Tulcère est parfaitement circonscrit. Là se trouve un foyer hëmorrhagique de 9 lignes de long, renfermant une goutte de pus. La substance dans laquelle ce foyer se trouve est rouge et couverle par quelques granulations de même couleur,. Le reste du cerveau est normal. Hypertrophie concentrique du cœur (*).

CCCLII* Obs. — Fille, ayant reçu un coup de poing sur la tête. Céphalée, fièvre, vertiges, face rouge, délire, cris aigus, yeux clos, injectés; pupilles très mobiles, puis insensibles; déjections involontaires, ni convulsions, ni paralysie; pouls dur, vibrant, fréquent, etc. — Sang noir dans les sinus et les veines cérébrales. Deux onces dé sérosité dans chaque ventricule latéral. Pédoncule cérébral droit en parlie ramolli, pultacé, presque diOlnent et parsemé de points rouges nombreux et très rapprochés. Cervelet recouvert, à sa surface supérieure, sous Tarachnoïde, d'une substance blanche, concrète, peu abondante, comme albumineuse (').

CGCLIII* Obs. — Couturière, trente-huit ans, tempérament lymphalico-sanguin , disposition à la pléthore et aux maux de tête. S4 juin, saignée, qui diminue la céphalalgie et les étourdissements, mais qui est suivie de rhémiplégie droite du sentiment et du mouvement. !«' juillet, selles involontaires, rétention d^urine, moitié droite de la face sans mouvement; de plus, du côté gauche, stra-

(M F. Stiebel, Paralyteot hemorrhagiœ nervi ocuUmotorii in infante ohurvatuê eanu ronuimut diuert. inaug. mediea quam in univtnitaU ruperto Carciina tubmitUt» FrancoforUad MœoaiD. 1847. {London medico-chirurg, Tramaciionê, U XLVI, p. 130.)

(') Raiiem, Pjpertoin d'anaUmie de Brecbel, 1826, t. I, p. 116,

bisme divergent et chate de la paupière supérieure, avec pupille dilatée el déformée, tandis que celle du coté droit est contractée; intelligence conservée et réponses faites par un léger mouvement de tête. Respiration facile, 14 à 16 inspirations; pouls 40 à 60; langue sèche, déglutition (lifflcile; la vessie recouvre sa contractilité. Le 6, amélioration du pouls, légère contraction des doigts et de la main paralysée. Mort le 7. — Injection générale de Farachnoïde et de la pie-mère. Substance cérébrale ferme. Méninges rouges sur le pédoncule cérébral gauche , qui est ramolli dans toute son épaisseur. Le ramollissement pénètre^ en avant, à une petite profondeur dans la couche optique; en arrière, dans la protubérance cérébrale, où il atteint la ligne médiane. Les points d'origine du moteur oculaire commun sont compris dans le ramollissement. Le tronc du nerf est comprimé par le pédoncule, augmenté de volume en môme temps que ramolli (0*

CCCLIV* Obs. — Vidangeur, cinquante ans, robuste, buveur. Janvier, hallucination subite, tremblement, bouche déviée. (Plusieurs saignées.) Fièvre, convulsions toniques, parole diflScile, céphalalgie. Mort le sixième ou septième jour. — Doigts et mains roides. Pénis et scrotum noirâtres. Vaisseaux de la pie-mère très injectés, ainsi que ceux de la substance médullaire et de la moelle allongée. Assez grande quantité d'eau limpide dans les ventricules latéraux. Plexus choroïdes rouges. Ramollissement de la voûte, des cuisses, de la moelle allongée et de la partie voisine du tronc (').

S lY. — Inflammation du bulbe rachidien.

CCCLV* Obs. — Fondeur en bronze/ d'un talent distingué. A seize ans, érysipèle de la face, qui se répète à dix-huit ans, avec délire. Depuis cette époque, diminution de vivacité et d'agilité. A vingt-quatre ans, affaiblissement de la vue, diplopie, strabisme de l'œil gauche. Démarche chancelante, sautillante; exaspération morale, goût pour la solitude. En janvier, voyage par un froid très vif, engourdissement qui rend la marche impossible pendant une heure. Le lendemain, paraplégie incomplète, parole précipitée et peu distincte, rire involontaire. Quelques mois après, progrès de la paralysie, crampes des muscles extenseurs du gros orteil. En février de la deuxième année, accès de (lèvre intermittente, résolution générale des membres, parole presque inintelligible, déglutition et expuition très difficiles. Intelligence saine, pouls faible et irrégulier, extrémités froides. La fièvre revient par accès; le sulfate de quinine en triomphe. La paralysie du mouvement augmente. Sensibilité

(^) Marrotus, Union méâiealê, 1853, p. 407.

O Morgagni, De adibu» $t couiii marborum, episl. LXII, n* 5.

catanée exagérée; tintements d^oreilles, crampes avec extension forcée des membres ; renversement de la tête en arrière. Intelligence intacte et active. En octobrOj déglutition pénible, aliments souvent rejetés par le nez, fièvre, par^alysie de tous les muscles volontaires. Mort dans le môme mois. — Injection vasculaire très prononcée des parties latérales et postérieure de la moelle, surtout dans la région cervicale, avec exsudation plastique. Injection et infiltration générale des méninges cérébrales. Glandes de Pacchioni développées. Toile choroïdienne très rouge. Quatrième ventricule élargi ; calamus allongé, corps restifôrmes, un peu volumineux. Éminences pyramidales et olivaires tuméfiées, jaunâtres, ramollies, dégénérées jusqu^à la profondeur de cinq à six lignes, surtout à droite, et plus dans les pyramides que dans les olives. Les racines du nerf accessoire qui partent du côté de la moelle allongée, celles du glosso-pharyngiep, de rhypoglosse et du nerf vague, offrent une rougeur intense. Au niveau des saillies anormales, la dure-mère présente deux plaques rouges, comme déprimées (0-

Résmné des faits relatifs aux inflammations du mésocéphale, da plancher.du quatrième ventricule, des pédoncules cérébraux et du bulbe rachidien.

I. Ces observations ne sont pas nombreuses; mais la plupart ont été attentivement recueillies. 21 ont pour objet l'inflammation du mésocéphale; 4 se rapportent au plancher du ventricule du cervelet. Puis viennent 4 cas d'inflammation des pédoncules cérébraux^ et il n'y a qu'une observation de' phlegmasie du bulbe rachidien; ce qui donne un total de 30 observations.

II. Ces observations ont été fournies par 1 6 individus du sexe masculin et 13 du sexe féminin.