III. L'un d'eux n'avait que 16 mois

3 avaient de 11 à 20 ans.

4 — de 21 à 30 — 6 — de 31 à 40 -

2 — l'un 66, l'autre 70 ans.

2 ~ l'un 71, l'autre 78 —

(^) Ulrich, MedidnUeheZeitung, mars 1835. (Joum. deiC<mnaiuane€$médicO'ehiruirg,, 1. 111, p. S09, e( Archives, 2« série, t. XIII, p. 246.)

IV. Plusieurs individus étaient d'une Torte constitution et avaient joui d'une bonne santé.

V. Quelques autres avaient été atteints de maladies diverses; un idiot avait eu une longue otorrhée (cccxLrv); une femme avait éprouvé une attaque apoplectique (gggxxxii) ; un autre sujet avait été affecté d'arthrite (cccxxxv); deux malades avaient eu une paralysie du nerf facial (gcgxxyii,

GGGXLV).

YI. Une grande fatigue (gggxxxv), l'exposition au soleil (gggli), un refroidissement subit, d'où la suppression des menstrues (gggxxix), l'intempérance (gggxxviu), paraissent avoir été des causes occasionnelles de la maladie.

VII. Comme phénomènes prodramiques, on peut citer une céphalée plus ou moins ancienne, des vertiges, des éblouisments, une vive surexcitation morale [gggxxxiii], des tremblements, des accès de fièvre (gggxlvi).

VIII. Vinvasion a souvent été subite et marquée par la perte de connaissance (cggxxxi, ggcxxxii, gcgxxxvii, gggxxxix, CGGXLm) ou par la perte du mouvement des membres d'un côté (gggxxx, cggxxxv, gggxxxvi, gggxli), ou un simple engourdissement (cggxxxii).

La perte de connaissance s'est répétée plusieurs fois, quand déjà la maladie était commencée (gggxxxv, gggxxxix, gcgl).

IX. La céphalalgie n'a été bien prononcée que dans quelques cas (cggxxvii, gggxxix, gggxxxii, GGGxxxm, gggxxxix,

GGGXLI, gggxlvi).

X. L'intelligence a paru intacte chez six sujets; dans un état d'hébétude chez trois; entièrement privée de ses facultés chez quatre autres (gggxxvi, gggxxx, gggxxxviii, gggxxxix). Il y a eu rarement du délire (gggxxix, cggxl, GGGXLii), des cris, des rêvasseries, de la loquacité, ou plutôt une sorte de mussitation chez un sujet qui n'entendait ni ne répondait (gggxlii) ; huit fois la parole était embarrassée

(gggxxx, GGGXXXn, GGCXXXm, GGGXXXIV, GGGXXXV, GGGXXXVI,

GCGXXXVII, GGGXXXIX, GGGXLI, GGGXLVi); uuo fois, après avoir été perdue, elle a été recouvrée (gggxxxix).

ENCÉPHALITE SiÉGEANt DAI9S LE MÉSOciPHALË. âSi

L'assoupissement n'a été noté que cinq fois, et encore était-ce surtout à la fin de la maladie.

XL Les sens ont présenté quelques lésions. Les yeux ont été déviés en haut, ou à gauche, ou à droite (gcgxxxvi, GCGXxxvii, GCGXLVi); quatre sujets ont eu du strabisme (gggxxxi, GGGxxxii, cGGXLm, GGGXLYi). Les pupilles ont été tantôt resserrées (gcgxxix, gggxxxi], tantôt dilatées (gggxxviii, gggxxx, gggxxxy) . Un malade se plaignait d'entendre un bruit incommode dans la tête (gggxxviii).

XIL Les symptômes appartenant au domaine de la locomotion ont été assez fréquents, et c'est principalement vers la face qu'ils se sont manifestés. Ainsi ont eu lieu des contractions spasmodiques du côté gauche (gggxxxvi] ou du côté droit (gggxlv, gggxlyi), ou une hémiplégie faciale, soit gauche (cGGxxix), soit droite (gggxxxii, gggxlv, gggxlvi), ou alternativement gauche et droite (gggxxvii).

Les membres ont été parfois paralysés et presque toujours la face en môme temf^s. C'étaient tantôt ceux du côté gauche (CGGXXX, GGGXXXIII, GGGXXXV, GGGXXXIX, GGGXLI, GGGXLIl),

tantôt ceux du côté droit (gggxxxii, gggxxxiv, gggxl, gggxliii), et en général, le membre supérieur était plus fortement affecté que l'inférieur; quelquefois même le malade, bien qu'hémiplégie, pouvait marcher (ggglxi).

Un malade a offert une hémiplégie alterne; les membres gauches, le bras surtout, étaient paralysés, et en même temps la moitié droite de la face (gggxlii).

Chez un second, il y eut d'abord hémiplégie gauche, avec déviation de la bouche du même côté, sans perte de la connaissance ni de la parole; pais hémiplégie droite, avec aphasie (gggxxviii).

Dans un autre cas, les quatre membres étaient paralysés; mais les gauches avec contracture, et la bouche était déviée du même côté (gggxxxvii).

Chez un quatrième malade, la paralysie avait commencé par le petit doigt gauche, et de là s'était étendue à tout le corps (ccgxxxviii).

38â Maladies de l^appareil nerveux.

La langue a été déviée du côté paralysé [gcgxxx, gggxxiuv, cccxxxix).

La paralysie n'a été que. dans peu de cas accompagnée de contracture (cccxxxv, cccxxxviiy ggcxlii], et encore celle-ci a-t-elle été bientôt req^placée par la résolution des membres.

Toutefois, on a vu de légères convulsions (GGGXLm), les mâchoires spasmodiquement rapprochées [gcgxxix» gggxxxvi, GGGXLiv], le cou roide, la tête portée en arrière ou de côté (gggxxviïi, gggxxxi, gggxxxvi), répine elle-même courbée fortement (gggxliv).

XIII. La sensibilité a été conservée, parfois exaltée dans les membres privés du mouvement (gggxxxiv, cggxxxix, GGGXL, GGGXLi, GGGXLiii); mais elle a été plus souvent obtuse ou même détruite (gggxxviïi, gggxxix, gggxxx, gggxxxi,

GGGXXXII, GGGXXXV, GGGXXXVII, GGGXLIl).

XIY. Le pouls est quelquefois resté normal; plus souvent, il était accéléré.

La respiration a été gênée, stertoreuse; parfois, singultueuse (gggxxxvii). Il y a eu constriction au larynx (gggxxxii).

Cinq sujets ont eu des vomissements; chez quatre, la déglutition é^ait pénible et difficilement accomplie. Les évacuations ont été souvent involontaires.

XY. La marche de l'encéphalite mésocéphalique a été généralement continue ; mais, dans un cas, il y eut comme deux périodes distinctes, d'abord une vive surexcitation marquée par le délire, l'agitation, les cris; puis perte de connaissance et profond collapsus (gggxl).

La durée de la maladie a été de deux (gggxxxvi), trois (gggxxxvii, gggxl), quatre (gggxxxi, gggxlii), sept (gggxxxii), onze (gggxxviïi), quatorze (gggxxxix, cggxli), vingt-un (cggxxx), vingt*cinq (gggxxix), trente-un jours (gggxxxiv), de trois (ggcui, GGGXLiii) et quatre mois (ggcxxxv).

XYL La nécropsie a montré les altérations suivantes dans le mésocéphale : 1^ une vascularité exagérée, avec coloration rouge-jaunâtre ou brune, avec des inégalités de

la surface; 2^ une induration du tissu enflammé; 3^ un ramollissement de ce tissu, avec teinte rosée ou rougeâtre, ou jaunâtre, avec stries vascnlaires, et destruction des fibres nerveuses; i"" une collection purulente.

Le ramollissement a été Taltération la plus fréquente, puisqu'on Ta constatée quinze fois. Il a occupé six fois le côté droit, quatre fois le gauche, et cinq fois il était au centre ou en des points variés de l'étendue du mésocéphale.

Dans le cas d'hémiplégie alterne, c'était la partie inférieure et postérieure de la moitié droite du mésocéphale qui était affectée, la lésion comprenant Tétage inférieur et rétage moyen des fibres de cet organe (cgcxlii).

La suppuration ayant donné lieu à des abcès a été notée quatre fois. Dans un cas, l'abcès était enkysté et occupait tout le diamètre du mésocéphale (cccxiin) ; dans un autre, s'étant ouvert, le pus s'était répandu sur les organes voisins (cccxirv). D'autres fois, l'abcès était plus circonscrit, situé au centre ou sur l'un des côtés, ayant ses parois rougeâtres, pointillées, ramollies. Chez un sujet, l'abcès était du côté où avait paru l'hémiplégie faciale (gcgxlvi).

XYII. Les lésions coïncidentes ont été : une méningite plus ou moins étendue, le ramollissement de divers points du cerveau, principalement des corps striés et des couches optiques ; quatre fois un épanchement séreux dans les ventricules et dans l'un de ces cas, avec fausse membrane (cGxxxv]; enfin, des plaques athéromateuses, cartilagineuses ou osseuses dans les artères de l'encéphale (gggxxxv,

CCCXXXIX, CCCXLIl).

XVIIL Les cccxLvii®, cccxLvm®, cccxlix® et cccl® observavalions donnent une idée du singulier rapport qui existe entre l'irritation et l'altération du plancher du quatrième ventricule et la production du sucre dans l'économie. Ces faits ne sont pas les seuls ; quelques autres ont été vus par MM. Dumont-Pallier, Luys, Fauconneau-Dufresne, Potain (*).

0) mieHn de la Société anatomUnu, 1861, p. 4S.

384 Maladies de L^ÂPPMŒtL nerveux.

Les sujets ont surtout appartenu au sexe masculin, et ils étaient âgés de vingt-cinq à quarante-cinq ans ; ils présentaient depuis quelque temps les symptômes du diabètes : une soif vive et continue» rafiaiblissement et le trouble de la vue, la présence du sucre dans les urines, devenues abondantes; la maigreur, la pâleur, la sécheresse de la peau; quelquefois, les indices d'une tuberculisation pulmonaire, etc., et à peine des signes d'une lésion encéphalique. Cependant, chez un malade, il y avait du fourmillement et une faiblesse marquée dans une moitié du corps (gccxlix) ; dans un autre cas, il y eut perte de connaissance (gcgl) ; mais, il faut en convenir, ces symptômes ne pouvaient donner que de bien faibles présomptions.

L'examen anatomique a fait reconnaître une lésion évidente du plancher ou de la paroi antérieure et inférieure du quatrième ventricule, sur les cotés de la ligne médiane. On y a constaté : 1^ Une coloration grisâtre ou brune-jaunâtre, ou même une teinte ou des taches noirâtres, conime ecchymotiques; 2° une injection très manifeste des capillaires sensiblement dilatés; 3^ un ramollissement gélatiniforme ou pullacé. Le microscope y a fait apercevoir des globules sanguins altérés, des fibres nerveuses brisées, des cellules nerveuses déformées, remplies de granulations jaunâtres. Il a existé des coïncidences de méningite, de coloration brunâtre du plancher des ventricules latéraux, etc.

Quelques observations, qui seront ultérieurement présentées, feront voir que le plancher du quatrième ventricule peut être lésé sans qu'on ait en même temps remarqué les symptômes du diabètes J'en citerai une à l'occasion des productions cartilagineuses. La science a besoin d^étre enrichie sous ce rapport de faits nouveaux. Je n'entends interpréter que ceux qui sont actuellement acquis.

XIX. Les quatre observations de phlegmasie des pédon^ cxdes cérébrauœ méritent une mention particulière.

Deux de ces faits (ccglii, ggcliv] n'offrent que les symptômes ordinaires des affections cérébrales, céphalée, délire, etc. ;

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L'ENCÉPnALIÎE. 385

mais les deux autres sont rendues remarquables par les effets de la lésion du nerf de la troisième paire. La chute de la paupière supérieui^e correspondante, la dilatation de la pupille, la déviation de l'œil, dépendant de cette lésion, qui résulte de la tuméfaction considérable du pédoncule et de la pression exercée par celui-ci (gcgli); mais la face peut être en môme temps paralysée, ainsi que les membres, du côté opposé, si le mésocéphale est compris jusqu'à une certaine profondeur dans la lésion du pédoncule (cccLm).

Cette lésion du pédoncule dans les cas dont il s'agit a consisté en un abcès (cgcli) ou en un ramollissement pultacé, diffluent, avec points rouges nombreux et injection vasculaire.

XX. L'observation de phlegmasie du bulbe rachidien ne peut donner qu'une idée très imparfaite de cette maladie excessivement rare. Cette phlegmasie a suivi une marche chronique. Il est probable que c'est par envahissements successifs qu'elle s'est développée. Il serait difficile, dans l'appréciation des symptômes, d'isoler ce qui appartient essentiellement au bulbe. Si Ton juge par l'immédiate léthalité des plaies de cet organe de Textrôme danger de toutes ses autres lésions, on ne doit pas s'étonner de n'avoir que bien rarement l'occasion de les observer. La mort arrive trop vite, et on peut dire très sérieusement que le bulbe rachidien n'a pas le temps d'être malade.

Les 335 observations qui viennent d'être rapportées ont montré l'encéphalite dans les divers sièges qu'elle peut occuper. Elles ont également présenté les formes, les degrés et les modes sous lesquels cette phlegmasie peut se manifester. Des résumés successifs en ont fait connaître la substance. Il est maintenant nécessaire d'en déduire des considérations plus générales, de les rapprocher des notions antérieurement acquises, et d'exposer l'ensemble des don-

VlUe Vol. 95

386 MALADIES DE l'aPPâREIL NERVEUX.

nées sur lesquelles doit se coustiluer Thistoire de l'encéphalite.

Il importerait de donner d'abord, d'une manière abstraite et cependant positive, une idée sommaire de cette maladie, et de pouvoir écarter, par quelques traits saillants, par une formule nette, les états morbides plus ou moins analogues, comme une congestion circonscrite, une apoplexie capillaire, un ramollissement par obstacle au cours du sang, etc. Mais cette définition claire, dissipant les incertitudes qui peuvent naître de la similitude des apparences, où la puiser? Le microscope, dont Tintervention a déjà rendu tant de services à la pathologie, a été consulté ; il a attentivement recherché les attributs histologiques de l'encéphalite, et il croyait les avoir découverts. Mais les produits regardés par Gluge, par Hughes Bennett, comme constants et caractéristiques, sont déjà remplacés par de nouveaux indices, auxquels d'autres pourront bien succéder. C'est donc avec prudence qu'il faut les enregistrer, pour ne pas ériger en principes absolus et définitifs, des résultats qui attendent encore des démonstrations plus réitérées et une sanction plus générale.

D'ailleurs la clinique, qui, avec raison, demande de tous côtés 'des lumières et des conseils, doit aussi avoir foi en elle-même, et ne pas réputer d'une trop mince valeur ses propres recherches, c*est à dire l'étude directe des malades, celle des conditions étiologiques, des phénomènes morbides et de leur marche, et l'examen immédiat des altérations sensibles des organes. L'exercice utile de l'art réclame impérieusement cette sorte d'observation, et c'est elle qa'il s'agissait surtout de mettre à contribution dans un ouvrage de la nature de celui-ci.

S I — Gaases de rencéphalito.

m. -^ nérédiié. — L'influeucc héréditaire peut être admise, bien qu'elle ne soit pas attestée par des faits directs et bien

HtSTOlUE GÉNÉRALE DE L^ENCÉPHÀLITE . 387

circonstaDciés, mais comme étant rendue très probable par sa réalité constatée à l'égard de plusieurs autres phlegmasies et des affections cérébrales en général.

•. — Sexe. — Lorsqu'on compare le nombre des cas d'encéphalite sous le rapport du sexe des malades, on ne trouve dans l'ensemble qu'une faible différence. Ainsi, le sexe masculin compte pour 192 et le féminin pour 157; mais si on veut entrer dans les détails, des différences assez tranchées se présentent. On peut s'en former une idée par le rapprochement suivant, que j'emprunte aux résumés déjà connus :

Hommes. Femmes.

l"" Encéphalite à foyers multiples 27 . . . 27

2^ — bornée à un hémisphère 15 . . . 20

3* — de la substance corticale 7 . . . 17

4* — des lobes moyens 42... Il

5* — des lobes postérieurs 14 . . . 11

6« — des lobes antérieurs 17... 15

/** — de la région centrale 15... 9

8« — des corps striés et couches optiques. 18 . . . 17

9» — du cervelet 21 . . . 11

iO» — du mésocéphale 16. . . 13

192 Ist"

Ainsi, dans les deuxième et troisième catégories, il y a eu supériorité marquée du sexe féminin, savoir : 22 hommes et 37 femmes. Cette proportion rend plus sensible en sens inverse celle qui est offerte par les sept suivantes, dont les chiffres donnent 143 pour les hommes et 93 pour les femmes; différence, 50. Mais l'équilibre existe à l'égard de lai" série.

A ces remarques , il faut joindre celle que la prédominance du sexe masculin est surtout prononcée pour les cas d'encéphalite terminée par suppuration.

e. — ASC0. — Lallemand a fait un relevé de l'âge des sujets des observations contenues dans les deux premières

388 MALADIES DE L^PPAtlElL NERVEUX.

lettres de son ouvrage sur les maladies de Teucéphale. Il a trouvé :

De 10 à 20 ans 1 individu.

De 20 à 30 — 7 individus.

De 30 à 40 — 4 —

De 40 à 50 — 4 —

De 60 à 60 — 10 —

De70à80 — 6 —

Au delà de 80 ans i —

Quelques autres sujets, dont Tâge précis n'est pas indiquéi étaient très vieux. Lallemand fait en outre remarquer ^ue, chez plusieurs jeunes malades, la lésion cérébrale avait une cause extérieure accidentelle; d'où il conclut que les individus chez lesquels la maladie s'est développée spontanément étaient en général d'un âge avancé (^). Cette conclusion est basée sur de trop petits chiffres.

D'autres médecins ont prétendu que les phlegmasies cérébrales sont plus communes dans l'enfance qu'aux autres âges (^), mais ils ont confondu les inflammations du cerveau avec celles des méninges; ces dernières, en effet, sont très fréquentes dans les premiers temps de la vie, et vont ensuite en décroissant. Cette seconde appréciation est encore inexacte.

Ces résultats opposés sont contredits par celui que me présente le relevé des observations que j'ai réunies; observations qui sont étrangères aux traumatismes immédiatement suivis d'encéphalite, et presque toutes exemptes de complication de méningite. On peut donc regarder le relevé que je vais présenter comme plus exact que les précédents ; il a, en outre, l'avantage d'être basé sur un nombre plus considérable de faits.

(^) Reeherehet anatomico ■ pathologiques iur V Encéphale, t. \. p. S20.

(') J. Clarke. Commentariet on ihe diseaset of ihe ehildren. Loodon, 1815, p. l H. — W. Barcklay, Proceedintj» of the Royal Médical and Chirurg. Society; 48SS, mtdical regiêtrnr {Am. 1853, oet., p. 48S).

Daas ce tableau, on distingue non seulement la proportion des encéphalites considérées aux divers âges, mais encore leurs différences selon les localisations affectées par la pblegmasie.

Sis

la substance corticale 1 acerveaa. |

If

le:

Sa

lit •gSS

âo:^

es

De la naissance

à 40 ans

1 H à 20 ans

H à 30 ans

• 31 à 40 ans

i 44 à 60 ans

54 i 60 ans

64 à 70 ans

1 74 à 80 ans

84 à 90 ans

Ainsi, ce n'est ni dans Tenfance, ni dans la vieillesse, qae Tencéphalite se montre le plus souvent : c'est de vingt à trente ans; puis, à quelques fluctuations près, en nombre presque égal de trente-un à soixante-dix ans; ensuite, en nombres décroissants dans les périodes de onze à vingt ans, de soixante-onze à quatre-vingts, de un à dix ans, et enfin, de quatre-vingts à quatre-vingt-dix ans.

On vient de voir que de la naissance à dix ans, il n'y a eu que vingt-quatre cas ; je dois ajouter que trois seulement oot eu lieu dans la première année, et un seul le jour même de la naissance.

Je n'ai pas rapfporté d'exemples d'encéphalite congénitale,

parce que les sujets qui les offrent sont déjà morts. Ces sortes de cas ne doivent pas élre fort rares. Je pense que parmi les vices d'organisation cérébrale, ceux surtout que j*ai décrits sous le nom générique d'atélencéphaliCj doivent la plupart dériver d'une inflammation désorganisatrice des points affectés. Ainsi, Tabsence d'une ou de plusieurs circonvolutions, ou de telle autre partie circonscrite de TeDcéphale, remplacées par un liquide séreux ou par une espèce de cicatrice, a pu souvent être attribuée à une cause de ce genre. On a même pris, pour ainsi dire, la nature sur le fait. Dugès a vu, dans un avortement survenu à cinq mois, le crâne de Tun des jumeaux, rempli d'un putrilage noirâtre. Dugès, Dubreuil et Lallemand, ont trouvé chez un nouveauné, une partie du cerveau détruite, et un abcès qui prouvait l'origine phlegmasique de cette grave altération (^).

La plupart des enfants dont il a été fait mention, avaient de trois à dix ans. C'est l'encéphalite de la région centrale du cerveau qui en a fourni le plus d'exemples.

Dans la période de dix à vingt ans, le nombre des malades a sensiblement augmenté, pour arriver à la suivante, qui en a offert le maximum ; alors se manifestent principalement les encéphalites à sièges multiples et les cérébellites.

L'extrême vieillesse n'a point mis à l'abri de l'encéphalite, puisque dix fois elle est survenue entre quatre-vingts et quatre-vingt-dix ans.

If. . ConiiUtailoii, teupéranieiit. — DanS bcaUCOUp do CaS, 00

a mentionné, comme circonstances prédisposantes, une constitution robuste, un tempérament sanguin, une tendance spéciale à 1^ pléthore céphalique. Néanmoins, l'encéphalite a été observée dans des conditions fort différentes, avec un état de faiblesse générale, et une prédominance lymphatique, ou avec une grande excitabilité nerveuse. On a vu celle-ci vivement provoquée, entraîner une phlegmasie

(^) Bphéméridet médiealei dt Montpellier, 1836, 1. 1, p. 339.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l'eNGÉPHALITE. 391

cérébrale. C'est ce qu'a observé Strambio par Tabus de rélectro*puDCture (^).

#. — laflaeneM hyciéBi^aefl. — Les ioflueDces hygiéûiques, et en premier lieu, celles qui résultent des vicissitudes atmosphériques I ont été fréquemment mentionnées. L'action du froid, celle de la chaleur solaire, surtout quand elle était dirigée vers la tête, ont été des causes assez souvent remarquées de l'encéphalite.

On n'a rien établi de bien précis quant aux effets des saisons, sur la production de cette maladie. Voici néanmoins ce qui résulte d'un relevé de 489 faits, dans lesquels est indiquée l'époque de Tannée où elle s'était manifestée.

En Janvier 33 cas.

Février 11 —

Mars 22 —

Avril 13 —

Mai 10 -

Juin 14 —

Juillet 19 —

Août 12 —

Septembre 12 —

Octobre 14 —

Novembre 19 —

Décembre 10 —

189 cas.

Janvier se place en première ligne, mars en seconde, juillet et novembre en troisième. Si on rapproche les iqois pour en former des saisons, on trouve pour l'hiver 54, pour Tété, pour l'automne et le printemps, un nombre égal de 45. Ainsi, c'est la saison froide qui l'emporte.

Il est des professions qui exposant plus fréquemment aux intempéries de l'air, paraissent aussi disposer davantage à FeDcéphalite. Ainsi, je trouve indiqué un certain nom^* brade militaires, de marins, de laboureurs.

n àrekivei, t. XVII, p. 496.

392 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Parmi les autres causes qui résultent d'un emploi vicieux des agents hygiéniques, doivent se placer : une alimentation excitante, Tabus des liqueurs alcooliques, les fatigues excessives, les excès vénériens, les vives affections et passions de rame. Un travail intellectuel soutenu a pu agir aussi d*une manière nuisible.

r. — préeédent» pathoiosi^oes. — Uu grand uombrc d*élals morbides ayant précédé le développement de l'encéphalite, paraissent avoir eu quelque part à sa production. Tels sont d'abord ceux qui affectent directement la tête. On a vu des traumatismes, même fort légers, être la cause d'inflammations et d'abcès du cerveau. Une simple commotion, une percussion sur le sommet de la tête, sans léser en rien les parties immédiatement frappées, a pu ébranler le cerveau, et agir sur les parties centrales. Hippocrate a vu se développer des accidents cérébraux très graves, et survenir la mort le neuvième jour, chez une jeune fille dont le crâne avait été percuté avec le plat de la main (^).

C'est par l'inflammation des méninges, du cerveau, par les suppurations et les épanchements qui leur succèdent, que les plaies de tête présentent si souvent un grand danger. Les exemples de ces funestes conséquences abondent ; les recueils, les traités de chirurgie en fournissent ; on en lit de très remarquables dans les écrits de Morgagni (^, de Lallemand (^), et surtout de Gama (^).

Les maladies aiguës ou chroniques du cuir chevelu ont fréquemment précédé l'encéphalite. Tel est surtout Vérysipèle de la face et du crâne; telles sont les dermatoses si communes chez les enfants, et assez sujettes à de brusques suppressions (^]. Une tumeur du cuir chevelu est enlevée.

(*) Èpidémiet, liv. V. qo 50. Trad. de Litlré, t. V, p. 324.

(*) Bpist. LI. aoi 11, 17, 37, 28.

(') mehereha anat.-pathol. nar VBneéphale, t. I, p. 349, 494, et t. 11, p.- 33, etc.

(*) Traité des Plaie* de léte et de VBnc/iAalile. Paris, >1 836, p. 334, eie.

(*) Binie, de Vaidrnbourg, Kphéméridet médicalft de Montpellier, 1836, t. IV, p. 446.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L'fiNGÉPHALITE . 393

HqH jours après» hémiplégie droite, troubles intellectuels, etc. Des abcès venaient de se former dans le lobe gauche du cerveau, dans les poumons et dans le foie (^).

L'état des vaisseaux cérébraux influe beaucoup sijr la production de Tencéphalite. Ainsi, la dilatation de ces canaax, leur plénitude habituelle, leur congestion soudaine,, peuvent avoir pour effet secondaire la production de cette maladie. L'hémorrhagie cérébrale par le coagulum qu'elle laisse, véritable corps étranger, provoque un travail de nature inflammatoire généralement limité, mais qui peut s'étendre au loin, et produire une grave encéphalite, des abcès, des ramollissements, etc.

Chez les individus atteints de vésaniesi, les inflammations cérébrales sont souvent à redouter. La substance corticale est surtout menacée.

Il serait inutile de rappeler en ce moment les exemples déjà cités ailleurs de coïncidence des affections du cœur, des poumons, de l'estomac, du foie, des reins, de l'utérus. Ces faits justifient la place réservée à ces maladies dans l'étiologiede lencéphalite. Il ne faut pas oublier les troubles de la menstruation, les accidents survenus pendant la grossesse et après la parturition, comme provoquant des congestions et des inflammations cérébrales (^).

Enfin, dans cette revue sommaire des causes pathologiques, on ne saurait omettre le rhumatisme considéré dans ses déviations vers l'encéphale; les fièvres éruptives^ la variole, la scarlatine, la rougeole, au moment d'une invasion désordonnée , et dans leurs suites si souvent funestes ; la/!èwe typhoïde dans son cours ou à sa fin, l'infection purulente, etc.

S IL — Symptômes de l'encéphalite.

A. ^ prodroniM. — Il est rare que Tencéphalile débute sans avoir été précédée par quelques phénomènes qui accu-

[*) Tarignot, Bulletin de la Société anatamique, 1842, p. 144. (^) Usinn, ânnalei de la Médecine phytiologique, (. VIII, p. 410.

saienl une altéralioD prochaine de la eanlé. Ces indices se sont quelquefois monlrés pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois.

Le plus commun de ces symptômes précurseurs est une céphalalgie tantôt légère, tantôt forte» ordinairement opiniâtre, augmentant par la fatigue, par la cbaleur, par l'inclinaison de la tôte. D'autres fois, ce n'est qu'un sentiment de pesanteur.

Des vertiges, des tintements d'oreilles, des éblouissements, des étourdissements, des engourdissements, ont eu lieu chez plusieurs sujets.

On a remarqué aussi une sensation de fourmillement dans les membres, ou une insensibilité passagère, ou des mouvements spasnâodiques.

Quelques individus ont offert une exaltation morale, de l'aberration dans les idées, de l'insomnie, de l'agitation .

Il y a eu parfois une excitation des voies digestives, des nausées, des vomissements, de la diarrhée.

On a remarqué dans quelques cas des accès fébriles irréguliers.

Enfin, et c'est une circonstance qui mérite une grande attention, souvent les malades ne s'étaient plaints d'aucun dérangement, ils avaient vaqué à leurs occupations, et néanmoins, après un cours rapide, l'encéphalite a laissé des traces qui faisaient supposer que les lésions du cerveau avaient commencé depuis quelque temps.

B. — iBTMiiiii. — Le début de l'encéphalite n'a pas toujours été sensible; il s'est opéré par l'augmentation de quelquesuns de ces phénomènes prodromiques : céphalalgie, engourdissements, agitation, etc.

Dans quelques cas, il s'est produit comme par saccades. Chez un assez grand nombre de sujets, l'invasion a été brusque et marquée par des symptômes graves. Ainsi, on a vu la maladie commencer par une sorte d'attaque apo-

HISTOIRE GÉNÉRALE DE l'ENCÉPHÂLITE . 395

plectiquOi perte de conDaissance, étal comateux, etc. Cette forme fut signalée par Dan de la Vauterie.

D'autres fois, c'est par des convulsions, ou des mouvements désordonnés et convulsifs, que la maladie a débuté.

Dans d'autres cas, il s'est manifesté des paralysies partielles du mouvement et de la sensibilité.

Une fièvre intense avec frisson, spasmes, nausées » a donné dans divers cas le signal du développement de l'encéphalite.

C. — Syni^ldiiie» élodlés 9m ^mriîemUw. — a* Lc pluS fréquent et le principal symptôme signalé dans toutes les catégories de l'encéphalite, a été la céphalalgie. Il a souvent précédé l'apparition des autres; il a marqué, par son intensité, le début de la maladie ; mais il n'a pas été constamment observé. Un assez grand nombre de malades ne se sont nullement plaints de souffrir de la tête, pendant tout le cours de la maladie. Il en est qui ont été questionnés à cet égard, et ont répondu négativement.

La douleur occupe quelquefois presque toute la tète ; plus souvent elle est fixée au front, semble partir du fond des orbites, ou elle répond au sommet du crâne, à une région latérale, rarement aux deux côtés à la fois ; ou bien elle est rapportée à l'occiput, à la nuque. Cette douleur n'a pas toujours répondu au siège même de la lésion intérieure. On a été souvent étonné de trouver l'encéphalite dans l'un des lobes postérieurs du cerveau, ou dans le cervelet, après que la douleur avait été sentie au front, ou de trouver un des lobes antérieurs affecté, lorsque la douleur avait été très vive de l'autre côté du front. La douleur s'est aussi déplacée dans quelques cas, passant d'un point à un autre. Il est bien de connaître ces particularités pour ne pas accorder une signification trop absolue au siège de la sensation.

Cette céphalalgie a été gravative, aiguë, avec élancements, avec sentiment de chaleur ou de froid dans la tête, avec des battements artériels ou des sensations diverses.

396 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Elle a été quelquefois plus forte la nuit que le jour; elle a augmenté par le mouvement, par Tagitalion, par la toux, par la chaleur, par les secousses imprimées à la tête, et par la déclivité donnée à cette partie.

Elle a provoqué parfois des gémissements, des pleurs, des cris, et empêché le sommeil.

Fréquemment, les malades ont porté la main sur les points douloureux, et quelques-uns ont essayé de diminuer leur souffrance en pressant la partie sensible. La tête, sur* tout chez les jeunes sujets, était chaude. Une main fratcbe produisait une sensation agréable.

La céphalalgie a paru quelquefois céder dès les premiers jours de la maladie, pour cesser complètement, ou pour reparaître avec intensité.

b. Les facultés intellectuelles ont paru chez un certain nombre de sujets continuer à s'exercer; la mémoire, le jugement, la parole, n'avaient presque rien perdu de leur netteté; mais le plus souvent, le moral a semblé engourdi, obtus; la mémoire des choses, et surtout celle 'des mots, était peu exacte, la parole lente, embarrassée, incertaine, et dans bien des cas, tout à fait empêchée. On verra plus loin dans quels rapports avec le siège des lésions se trouvaient ces atteintes portées à Tétat mental et à Texercice de la parole; atteintes indépendantes ou subordonnées, et coïncidentes.

c. Un assez grand nombre de malades ont eu du délire. Ce n'étaient, le plus communément, que des rêvasseries, des paroles incohérentes, une loquacité inusitée; en un mot, un délire tranquille ; mais il y a eu parfois de Tagitation, des cris, des vociférations ; en même temps, la face était animée, rouge, les yeux ouverts, saillants, brillants. C'est ordinairement près du début, et rarement vers la fin de la maladie, que le délire s'est produit.

d. Un autre état, diamétralement opposé et qui a été plus fréquent, surtout quand la maladie était à son plus haut degré et quand elle approchait de sa fin, c'est Yen^ourdUse'

fitSÏOlRE GÉNÉRALE DE L^ENGÉPHALltE. 39?

fnerU successif de Tintellect, d'où la stupeur, la somnolence, V assoupissement, le coma» l/assoupissement a souvent succédé au délire et à Tagitation, ou il a alterné.

e. L'état des yeux a mérité une grande attention , et il est fâcheux qu*il n'ait pas été toujours décrit avec exactitude. Les globes oculaires étaient tantôt mobiles, roulants, tantôt immobiles et fixes ; souvent dirigés d'un côté ou en haut, avec les paupières incomplètement ou inégalement fermées. Le strabisme a été rarement noté (enviroa 20 à 25 fois); iea pupilles ont été plus souvent dilatées (71 fois) que contractées (31 fois). La dilatation était parfois inégale, ne portant que sur une pupille, l'autre conservant son état naturel ou étant resserrée ; souvent, il y a eu d'abord resserrement, puis dilatation. On a remarqué, dans quelques cas» de la diplopie; d autres fois, la cécité de l'un ou des deux yeux.

La surdité, Yanosmie ou une perversion des diverses sensa*tiens n'ont été que rarement notées.

f. D'importants symptômes dérivent des troubles de la motilité. Il est rare que les malades aient conservé l'usage entièrement libre des organes locomoteurs. On ne cite que très peu de cas dans lesquels la marche a pu s'exécuter quelque temps avant la mort.

Il y a eu fréquemment, surtout chez les jeunes sujets, au début de la maladie, des convulsions générales, avec perte de connaissance et offrant l'aspect de l'épilepsie, ou sans suspension de l'exercice des sens et de l'intellect.

Les mouvements convulsifs ont été souvent partiels, unilatéraux (plus souvent à droite qu'à gauche, ou alternativement à gauche et à droite), ou bornés à un membre, à quelques muscles, aux doigts, à la face, aux yeux. Il est survenu parfois des soubresauts de tendons, des grincements de dents.

Souvent, au lieu de mouvements et tressaillements convulsifs, il y a eu des tremblements (^) affectant les membres

(*) Fanlonetti parle d'une sorte de dame de Saint-Goy caractéristique da ramollissement reofe da cer?eao. {aantu médicaU, 1886, p. 105.)

3d8 Maladies db L^ApPÂRstL nervbui.

d'an ou des deux côtés, ou simplement une main, les lèvres, la langue. Dans très peu de cas, on a vu des crampes.

Des paralysies se sont produites fréquemment, tantôt peu à peu, tantôt avec rapidité. Il n'y a eu quelquefois qu'engourdissement, faiblesse d'une partie ; plus souvent, immobilité, résolution. L'hémiplégie a été fréquente, à peu près autant à droite (69) qu'à gauche (73).

La paralysie a, en général, affecté plutôt le membre supérieur que Tinférieur, et a épargné parfois la face.

Il y a eu sept exemples d'hémiplégie alterne.

Dans quelques cas, les quatre membres étaient paralysés successivement ou simultanément.

Il y a eu, chez divers sujets, paralysie d'un côté et convulsions de l'autre.

La direction prise par la langue en sortant de la bouche, et dénotant par sa déviation la paralysie de l'un de ses côtés, n'a pas été constamment la même. Elle s'est dirigée du côté paralysé environ deux fois sur trois.

Les parties atteintes de paralysie ont parfois présenté un état de contracture. Ce phénomène s'est aussi produit dans des parties non paralysées ; il a été général ou plus ordinairement borné à un côté, et presque aussi souvent à l'un qu'à l'autre, ou il a alterné de l'un à l'autre.

La rigidité a été, dans divers cas, limitée à un bras, à une main, à un pied, au cou avec renversement de la tête en arrière, aux mâchoires fortement rapprochées.

g. La sensibilité cutanée a pu se maintenir dans les parties paralysées, ou elle y a été émoussée et même éteinte. Parfois aussi, il y a eu insensibilité locale sans lésion du mouvement.

Chez d'autres malades, la sensibilité a été exagérée. Des douleurs, des fourmillements, une sensation de brûlure ont été éprouvés, soit dans les parties paralysées, soit ailleurs.

A. La respiration a paru quelquefois peu altérée ;. mais elle a été souvent gênée, embarrassée, accélérée, irrégulière, suspirieuse, et, vers la fin de la maladie, stertoreuse. L'air

HtSTOlUE GÉNIÊRÂLË DE L^NCéPIlALltË. ^99

ré soulevait parfois la joue paralysée. On a remarquéi i quelques sujets, des bâillements, le hoquet, la toux. i . Il y a eu le plus souvent de la fihyrt, le pouls étant paris plein et dur; d'autres /ois, petit, faible, irrégulier, remblottant (^], intermittent. La rareté, la lenteur des pulsations a élé notée chez un assez grand nombre de malades. D'autres ont présenté une forte réaction fébrile, avec chaleur générale, vive impulsion du cœur, battements pénibles dans la tête, sueurs abondantes.

Le %ang fourni par la saignée a été trouvé couenneux. Celui de l'artère temporale, ayant été examiné par MM. Poggiale et Marchai de Calvi dans un cas d'encéphalite, a paru contenir :

Fibrine 6,17

Albumine 66,03

Globules 97,46

Le sang de la veine a offert des différences notables :

Fibrine 6,08

Albumine 61,37

Globules 106,05 (•).

ft. Les voies digestives ont pris, dans quelques circonstances, une part active au développement de l'encéphalite, soit au début, soit dans le cours de la maladie. Ainsi, des douleurs épigastriques ont eu lieu parfois. Il est survenu des ^iwmzemenU chez près du sixièmes des malades. La déglutition était parfois difficile ; les évacuations étaient involontaires; ces phénomènes appartenaient à la période ultime de la maladie. Il y a eu rétention, plus souvent incontinence des urines.

/. Pas de phénomènes particuliers du côté des organes sexuels, quel qu'ait été le siège de l'encéphalite.

(*) Bsrns, lhrf2«Kn de la SoeiM médicalt dtémulation, 1833. p. 3S9. (*) Bèaoce de rAcidémie des Sciences do M Janvier 1818. {Ga»etu médieaU, t. XVI, P- 91, et nemu médicale» 1848, t. 1, p. 966.)

ÂOO MAtADlES DE L^ÀPPAREIL RfiRVËUX.

S III. ~ Marche et dorée de rencéphalite.

L'encéphalite est une maladie généralemeQt aiguë. Son cours est plus ou moins rapide, et quelquefois partagé d'une manière assez distincte en deux périodes : l'une d'excitation, d'exaltation, d'éréthisme, de spasme; l'autre de dépression, de relâchement, d'affaiblissement, de collapsus. Souvent, des nuances intermédiaires ont rapproché des symptômes, en apparence opposés. Ces deux modes ont coïncidé et ont paru se confondre.

L'encéphalite a ordinairement une marche continue ; mais quelquefois, malgré les désordres qu'elle entraîne dans les parties affectées, elle semble s'interrompre, ou du moins offrir des rémissions très marquées, qui peuvent en imposer pour une amélioration réelle ou même pour une guérison probable; mais la maladie reprend sa gravité, se prolonge et n'en est pas moins meurtrière. On a même vu la cessation presque entière des symptômes les plus graves précéder de très près l'instant fatal (^).

Ces phases diverses, et la prolongation de la maladie, qui dénote chez le sujet une grande résistance vitale, méritent autant d'attention que ces préludes morbides souvent inaperçus, pendant lesquels de grandes désorganisations se préparent, pour n'éclater et devenir funestes que lorsqu'elles sont parvenues à leur plus haut degré d'intensité. Cet état latent de l'encéphalite, si perfide à tous égards, trompe sur la véritable durée de la maladie. Celle-ci peut avoir commencé depuis longtemps, mais on l'ignorait; comme aussi plus tard, et pendant son cours, des symptômes formidables apparaissant sont devenus le signal d'une catastrophe prochaine.

Ainsi, soit avant le début manifeste de Tencéphalite, soit après l'apparition de ses symptômes ordinaires, une phieg^

(^) Abereromble, Maladiu de VSneéphalê, p. 91.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE.l'eNGÉPHàLITE. 401

masie grave peut exister dans quelques points du cerveau sans indices inquiétants et d'une manière occulte. Les désordres qui se sont trouvés après la mort, et qui supposent un travail morbide successif et antérieur, ou une altération coosécutive et permanente, ne laissent aucun doute sur la possibilité d*une dissimulation complète de Tétat réel des organes.

L'extrême dii&culté de fixer le moment précis oh commence la phlegmasie rend souvent impossible la détermination rigoureuse de la durée totale. En essayant d'apprécier cette durée, on doit donc s'en tenir aux notions fournies par les périodes apparentes de la maladie.

230 et quelques observations permettant d'établir la durée de l'encéphalite sur des données assez exactes, je constate que :

78 fois la terminaison a eu lieu dans le 1"' septénaire.

63 — — dans le 2« —

34 — — dans le 3« —

18 — — dans le 4* —

12 — — dans le 5- —

11 — — dans le 6* — Et 27 fois la mort est survenue du 2* au 8® mois.

Ce relevé fait voir que l'encéphalite est le plus souvent aiguë; que sa gravité se déclare dès les premiers moments, et que la mortalité va ensuite en décroissant. Les cas d'encéphalite chronique ne forment qu'une très faible fraction.

S IV. — Terminaisons de rencéphalite.

L'encéphalite se termine très fréquemment par la mort, comme le prouvent les nombreux faits sur lesquels son histoire s'appuie. Cette terminaison est inévitable quand la maladie est intense et a sensiblement altéré la texture de l'organe. Néanmoins, la guérison de l'encéphalite ne doit pas être regardée comme absolument impossible. On rencontre parfois, dans la pratique médicale, des cas dans les- Tiu* Vol. se

402 llALADtËS t)E L^ APPAREIL NEHYEUÏ.

quels les symptômes étaient affirmatifs, et dont cependant l'issue a été heureuse. J.-P. Frank parle d'une jeune fille, non encore réglée, qui eut une encéphalite jugée par un érysipèle de la face (*).

Il ne répugne pas d'admettre la possibilité de la résolution lorsque la phlegmasie est peu intense, circonscrite, simple, et qu'elle n'a pas encore changé les conditions physiques de la partie affectée.

Du reste, si cette résolution complète doit être rare, il est probable qu'une résolution incomplète est assez fréquente et qu'elle est le point de départ d'altérations organiques ultérieurement développées. Combien de cas de paralysies partielles et incurables, d'épilepsie, de vésanies qui doivent reconnaître une origine de ce genre !

L'encéphalite peut se terminer par induration, par ramollissement, pdiv suppuration, par gangrène, etc., ainsi que vont l'apprendre les détails nécroscopiques.

S V. — Anatomie et physiologie pathologiques de rencéphalita.

L Apparences générales de l'encéphale et de ses annexes. — Chez le plus grand nombre des sujets morts d'encéphalite, on a remarqué la plénitude des vaisseaux sanguins de la tête. Le diploë lui-même a quelquefois été injecté; les sinus sont plus ou moins engorgés; les canaux et les veines qui y aboutissent contiennent souvent des concrétions fibrineuses. La turgescence sanguine peut se trouver spécialement d'un côté ou dans la région qui correspond au siège de la phlegmasie.

Les artères du cerveau ont présenté, chez un très petit nombre de sujets, certaines altérations de leurs parois, de l'épaississement, de la rigidité, quelques points cartilagineux ou osseux, ou calcaires, ou athéromateux. Cétaient des coïncidences.

0) Intfrpretationei clinictr, p. 130.

HISTOIRE GÉNÉRALE DE L*ENCÊPflALITE . 403

Les méninges n^ont, en général, donné aucun indice de phlegroasie; mais quelquefois, elles ont offert de frêles adhérences ou des infiltrations séreuses peu abondantes; de la sécheresse dans la cavité de l'arachnoïde ; en un mot, des altérations fort légères, ne constituant pas une méningite prononcée .

H. Disposition variée des différentes parties de F encéphale à devenir siège de phlegmasie. — Les substances grise et blanche, qui présentent des apparences si diverses, s'affectent d'une manière presque égale. On eût pu présumer que la substance médullaire, si blanche et dont les vaisseaux sont si ténus, ne devait que difficilement s'enflammer, et, cependcint, c'est elle surtout que l'encéphalite envahit ; c'est en elle que se forment les abcès et les dégénérations diverses qui seront bientôt indiquées. La substance corticale, plus lûolle et plus sensiblement vasculaire, ne s'affecte guère que par contiguïté et de concert avec la pie-mère. C'est elle qui est le plus souvent lésée dans la méningo-encéphalite. On remarque souvent que quand celte substance est altérée à la superficie du cerveau, elle offre aussi des traces d'affection dans certains organes centraux, tels que les corps striés, les couches optiques, qui en contiennent une assez notable proportion.

Les lobes moyens du cerveau, peut-être à cause de leur ampleur, de la masse de substance blanche qu'ils contiennent, de l'abondante vascularité qui provient directement des principales branches de la carotide, sont des sièges fréquents de phlegmasie. Les lobes antérieurs et postérieurs y sont moins sujets. Les corps striés, les couches optiques et les ventricules fournissent un contingent assez nombreux. Le cervelet et le mésocéphale sont moins souvent que le cerveau affectés de phlegmasie.

Cette maladie occupe une étendue plus ou moins grande en largeur et surtout en profondeur. Elle peut aussi avoir plusieurs sièges, affecter le cerveau et le cervelet, les deux hémisphères, plusieurs lobes, ou bien elle est bornée à un

404 Maladies de l'appareil nerveux.

côté du cerveau, à un lobe, à un point très circonscrit. Des différences symptomatologiques résultent de ces sièges divers. C'est ce que j*ai eu en vue de montrer par la classification des faits.

III. Changements apparents et primitifs que présente la partie de l'encéphale atteinte de phlegnmsie. — 1® L'un des premiers changements que Ton distingue est une coloration anormale. Cette coloration est rosée, violacée, lilas ou rouge pâle, ou rouge foncé, amaranthe ou lie de vin. Cette coloration est plus intense à la couche corticale que dans la substance médullaire; elle est uniforme ou disposée par taches ou plaques irrégulières, ou par points nombreux et rapprochés. Ordinairement, le centre de la phlegmasie a une couleur rouge plus foncée ou plus brune. On y voit des points plus marqués, et fréquemment, quand la section se fait par tranches, des gouttelettes de sang paraissent sur les orifices des vaisseaux divisés. Souvent aussi, c'est une coqcrétion fibrineuse qui se montre, et si la section s'est faite parallèlement à la direction des vaisseaux, ceux-ci dessinent leur trajet d'une manière assez apparente, sous la forme de lignes flexueuses et noirâtres. Ces traces sont surtout très marquées quand le tissu environnant a une teinte grisâtre ou jaunâtre, ce qui a lieu assez souvent. Il y a parfois comme un^ aspect marbré, multicolore, dont les teintes s'adoucissent vers la périphérie du foyer de la phlegmasie.

2^ La partie où réside ce foyer a augmenté de volume; son tissu parait tuméfié. Quand on le divise, son centre fait une légère saillie; il bombe. Il résulte de cette tuméfaction, plus ou moins étendue aux parties voisines, que l'hémisphère, le lobe, l'organe où siège la phlegmasie, paraît plus large, plus épais, plus développé et plus pesant que son congénère.

3^ Cette partie offre aussi ordinairement, du moins dans les premiers instants, une certaine augmentation de'comùtance, qu'explique la plénitude des vaisseaux.