III. - MÉNINGO-ENC^.PHÀLITE
La méningo-encéphalite résulte de la coïncidence d'une méningite et d'une encéphalite. La méningite peut occuper la convexité ou la base du cerveau, s'étendre sur le cervelet et la moelle allongée, offrir des degrés d'intensité variés, s'accompagner de fausses membranes, d'infiltration purulente, etc. L'encéphalite a pour siège fréquent la périphérie du cerveau. C'est à cause de ce siège habituel que M. Calmeil a nommé cette phlegmasie péri-èncéphalile (^]; dénomination qui ne se justifie pas pleinement, car l'altération n'est pas toujours bornée à la substance corticale périphérique ; on la voit se reproduire dans la substance grise des corps striés; des couches optiques, des cornes d'Ammon; on trouve aussi la substance médullaire plus ou moins altérée, indurée, ramollie, en suppuration, dans l'épaisseur des lobes cérébraux ou cérébelleux. Il se peut aussi qu'avec une méningite de la convexité, coïncide, non une inflammation de la substance corticale, mais une encéphalite de la région centrale du cerveau. Ainsi, le mot péri-encéphalite pris comme terme générique, circonscrirait d'une manière trop stricte le siège de la phlegmasie. La dénomination de méningoencéphalite en donne une idée plus large et plus exacte.
Il eut été possible d'établir des distinctions fondées sur les sièges occupés par la phlegmasie, mais l'histoire de la mèningo-encéphalite nen serait que faiblement éclairée,
(^) Wertheim, GaxeUe deê BùpiiauM, 1843, p. 553.
(*) Dicl. d$ Méd, ou Répert,» 1835, t. U, p. 403. — MaUnfl, du eêtveau, t. f, p. 149.
MiNUIGO-ENCÉPHALITE AIGUK DBS ENFANTS. 439
tandis qu'elle offre comme jbase fort naturelle de la classification des faits, la double considération de la marche de la maladie et de l'âge des sujets. Ainsi, la méningo-encépbalite est aiguë ou chronique ; la première se présente sous deux aspects très différents, selon qu'on l'observe chez les enfanta on chez les adultes. En outre, la méningo-encépbalite peut avoir pour point de départ, une altération des parois crâniennes. De là, les quatre chefs suivants :
1"* Méningo-encépbalite aiguë des enfants.
2^ Héningo-encéphalite aiguë des adultes.
3^ Méningo-encépbalite chronique. (Elle appartient ordinairement à l'âge moyen ou avancé.)
4^ Méningo-encépbalite par lésion (non traumatique) des os du crâne. (Celle-ci appartient à tous les âges»)
V SECTION. - lfeifUI60.ENG£PHALITE AIGUË DES ENFANTS.
Cette espèce, facilement confondue avec la méningite de la convexité ou de la base, ou avec la méningite générale ou avec la méningite granuleuse, s'en distingue parl'absenee de granulations et de tubercules, et par la coïncidence d'une inflammation, soit de ta substance corticale, soit de quelques points plus profonds du cerveau ou du cervelet.
Elle s'accompagne très souvent d'épanchemcnt séreux dans les ventricules. Aussi, l'a-t-on longtemps assimilée à l'hydrocéphalie aiguë, mais elle doit en être séparée. L'admission de celle-ci suppose l'absence d'une pblegmasie cérébrale ou méningienne.
Ces divers états morbides ont entre eux de grandes analogies et d'étroits i*apports ; mais si l'on veut être exact, il ne faut pas les confondre. Leur étude anatomo-pathologique s'y oppose^ et si les phénomènes symptomalologiques les rapprochent, c'est à la recherche des caractères distinctifs que le clinicien doit surtout s'attacher, les indications thérapiques n'étant pas absolument les mémos. Examinons donc les faits sur lesquels cette recherche peut s'appuyer.
MO . MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.
I** Observation. — Enfant, cinq mois. 21 novembre, convulsions. 22, abattement, respiration accélérée, coma. 23, état satisfaisajit. 24 an soir, convalsions. Mort le lendemain. — Couche pseado-membraneuse étendue entre Tarachnoïde et la pie-mère, sar la convexité du cerveau, sur la face inférieure des lobes antérieurs, entre les hémisphères et sur le cervelet. Ramollissement des parois des ventricules latéraux, lesquels contiennent une once de matière punilente. Matière gélatiniforme autour des nerfs optiques, soos le cervelet et sous la moelle allongée (0*
II* Obs. — Enfant, onze mois; pneumonie. Gastrite traitée par ripécacuanha. Vomissements réitérés. Quatorzième jour, insensibilité, yeux dirigés en haut, respiration inégale, suspirieuse; pouls presque insensible, extrémités froides. Quinzième, retour de la sensibilité, pouls relevé (nouvelle dose dipécacuanha). Seizième jour, selles involontaires. Mort. — Engorgement des vaisseaux cérébraux, épaississement et opacité de Tarachnoïde, qui contient quatre onces de sérosité roussâtre. Plusieurs foyers purulents à la partie antérieure et supérieure de chaque hémisphère. Ramollissement général du cerveau. Pas de sérosité dans les ventricules, inflammation vive de la muqueuse œsophagienne et gastrique; engorgement des glandes mésentériques (').
III* Obs. — Fille, dix-huit mois, malade depuis quinze jours. Quelque temps avant, chute sur la léte, céphalalgie, irascibilité, puis insensibilité (pas devers), constipation habituelle; coma, face gonflée, pâle; mouvements convulsifs des commissures labiales, paralysie des membres droits, pupilles dilatées, mais se contractant à la lumière; respiration laborieuse, pouls 125; peau chaude et sèche; pieds œdémateux, urine rare. Mort le vingt-deuxième jour. — Maigreur, dure-mère adhérant au crâne. Cerveau large et mon, méninges injectées. Ventricules distendus par deux onces de sérosité claire. Dans le centre du lobe antérieur droit, ramollissement crémeux circonscrit. Deux onces de sérosité à la base, où Tarachnoïde est considérablement, épaissie et d'une couleur blanche opa* que. Un dépôt gélatineux recouvre le pont de Varole et Forigine des nerfs. Viscères abdominaux sains; ,fin de Pilëon rempli d^une matière verdfltre, comme de la bile cystique (').
IV* Obs. — Fille, deux ans. 18 mai, convulsions et hémiplégie
(*) Abfrerombte, Malaâia de V Encéphale, p. 78*
(') LespagDol, daos Parent-DocMtelet et Martinet, Iraehnitii, p. 356, 72^ obs. (*) Raniford, Tronaaetiont of thé wudieo-ehir, SoeUty of Bdinburgh, 18S4. (Sdinbwfk Mtd. and Sury. Journal, t. XLII» p. S48.)
MÉNINGO'ENCÉPHALITE ÂIGUE DES ENFANTS. 441
gaache, tOQx. Contraclnre des membres gauches, strabisme convergent ; tache cérébrale distincte, respiration irréguliére, pçuls irrégolier, pnis 80, puis 110; gémissements, quelques cris aigus; déglutition difficile, abdomen déprimé, pupilles dilatées, faiblesse, maigreur (variole, purpura). Mort. — Pneumonie hypostatique; un tubercule dans les ganglions bronchiques. Adhérence de la duremère avec une fausse membrane rougeâtre qui recouvre Thémisphère droit, où elle présente quelques stries vasculaires. Substance cérébrale aSkissée. Sérosité citrine dans les ventricules, dont le plancher est induré. Corps calleux, voûte, et septum ramollis. Les lobes antérieurs sont constitués par un tissu arédlaire, spongieux, blanchâtre, mou, dont les cellules contiennent de la sérosité. Dans le gauche, Taltération s'étend jusqu'au lobe moyen. Ces vacuoles ne communiquent pas avec les ventricules (0-
¥• Obs. — Fille, vingt-sept mois, forte constitution ; tête exposée nue au soleil en juin. Vomissements, inappétence, abattement, céphalalgie, fièvre; pouls petit, dur, serré, inégal, tremblotant; agitation, mouvements convulsifs de la face, grincements des dents, pupilles resserrées. Ventre souple, un peu douloureux à la pression. Convulsions générales, yeux tournés en haut, pupilles dilatées, nausées, constipation. Mort le cinquième jour. — Ventre ballonné, mésentère rouge; intestins un peu rouges, mais non enflammés. Vaisseaux cérébraux gorgés. Arachnoïde rouge et épaisse sur Thémisphère droit. Pie-mère adhérente au cerveau, qui est ramolli à sa surface, d'un gris-rougeâtre, dans un état putrilagineux, jusqu'à un centimètre de profondeur. Arachnoïde moins enflammée sur Thémisphère gauche. Plexus choroïde droit enflammé, non le gauche; pas de sérosité dans les cavités ('). ,
VP Obs. — Fille, deux ans et demi; teigne squammeuse guérie, ophthalmie suppurante dissipée. Tristesse, assoupissement, perte de connaissance, convulsions, cris aigus, contracture des membres» pupilles dilatées, demi-opacité des cornées ; mâchonnement, trismus, paralysie du bra§ droit. Mort le sixième jour. — Infiltration purulente, sous-arachnoïdienne sur les hémisphères, et principalement dans la grande scissure, avec épaississement des membranes. Ramol* lissement de la couche corticale superficielle, pus entre les circonvolutions, où il forme de petites masses comme lardacées ; cerveau en bouillie rougeâtre dans les points de contact et jusqu'au voisi-
(') lIojDier, dans Savoarct, Thèses de Paris, 1833, n» 134, obs. xiv, p. 49. C) Barras, Biiiicltii d« la Société médicale d'émulation, join 18S3, p. 399.
I** Obsbbtation. — Enfant, cinq moù. SI DOTembre, coo^^ 22, abaltemeot, respiration accélérée, coma. 23, état uf \î 24 au soir, convulsions. Mort le lendemain. — Couche P»(f %^ %* braneuse étendue entre l'arachnoïde et la pie-mère, Bnrl^\ ^ ^ du ceWeau, sur !a face inférieure des lobes antérieir^'^^^ 4 hémisphères et sur le cerrelet. Ramollissement des d 'a\ '^k^\ * tricales latéraux, lesquels contiennent une once *'^'^'^^%\;\: '^^ lente. Matière gélatiniforme autour des nerls <fv\\%^^% \ cervelet et sous ta moelle allongée ('). \^
II* Oss. — Enfant, onze mois; pneumonie. ^ %% ^ ripécacuanha. Vomissements réitérés. Qnatnr7.t-f.' v^^.'' lité, yeux dirigés en haut, respiration iné( presque insensible, extrémités froides. Q sensibilité, pouls relevé (nouvelle dose d^ jour, selles involontaires. Mort. — Eng^ cérébraux, épaississement et opacité de I ^ ôenire.
quatre onces de sérosité roussâtre. Plus' , et soffn-
{iarlie antérieure et supérieure de chao. | .lérence des
ment général du cerveau. Pas de séi^^ .liliréedeMog
inflammation vive de la muqneuse ; 'a î ^lé supérieure da
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III- 0». - Fin., dli-huil mois I r , »' ^"f ™°" ? °J^ Qnelqne lemps avanl , chut, wr . i * -'>"°° «'"'""'i!™
p.J, im.n.ibililé (pa, d. v.r.), » 1 ' ■ surtout «rs le «pl« gonOêe, pSl.; mouïemenls co i ' ™"'«s «"'fi' i" »n ( )■ paralysie des membres droits, \\ ans, tête volumineuse, regard à la lumière; respiration lab' vivacité; venlre très développai Bêche; pieds œdémateux, uriv „j^ fréquentes sur la lêle. Avril ei — Maigreur, dure-mére adbr j^jonolence, réveils en sursaut, slraméninges injectées. Ventri' ;*^„nïements convu]sifs des paupières, site claire. Dan ^ serrement des mâchoires, grince-
crémeux circon lu convulsifs des membres et des
noïde est consi obiles, vue conservée; ouïe nulle-
que. Un dépôt , retombe. Commissure gauche des
des nerfs. Vlsc^ : insensibilité des membres droits-
matière verdâtr lion impossible , ventre méiéorise,
nulion des symptômes; épisia"* iblie. 25, retour du mouvement des
IV Obs. — F
(■} Abmroffltic, ir (') Lajnpol, diM (*) Rtnironl, rronn
:l Cli)ri>.'iillcr, Bvif"
nage du corps calleui, mais pas de ramollissement central» Pas de sérosité dans les ventricnles. (Pneumonie double) (^).
TU* Obs. — Fille, trois ans, tempérament lymphatico-sanguin ; catarrhes, diarrhées. 11 novembre, céphalalgie, paralysie du monvement et non de la sensibilité des membres. 12, vomissements bilieux. 13, assoupissement; néanmoins intégrité des sens et de rintelligence, appétit, apyrexie. 17, regard fixe, pupilles dilatées et contractiles, soif vive; pouls irrégulier, 110, du onzième au quatorzième jour. (Extrait de noix vomique, émétique.) Céphalalgie, fié* vre, agitation, mouvements convulsifs, roideur des membres paralysés, mâchoires serrées; yeux roulants ou renversés, pupilles resserrées, puis dilatées; perte de connaissance. Vingtième jour, éruption pustuleuse sur le cuir chevelu, ophthalmie. Yingt-quatriéme, face bouffie, toux, dyspnée. Mort le trente-troisième jour. — Sinus de la dure-mère pleins de caillots volumineux et d'une matière comme fibrineuse, grisâtre, ramollie, en putrilage à son centre. Vaisseaux de la dure-mère très injectés, surtout à droite, et suffasion sanguine sur Thémisphère du même côté. Adhérence des méninges i la substance grise, qui est ramollie et infiltrée de sang dans presque toute retendue du lobe moyen. Moitié supérieure du lobe antérieur droit comme dissoute et fondue en une suppuration liquide. Substance cérébrale très injectée. Paroi supérieure du ventricule droit ramollie, tapissée par une membrane épaisse et parsemée d'une multitude de points rouges, surtout vers le septum lucidum et le corps calleux. Plexus choroïdes gorgés de sang (*).
VIII« Obs. — Enfant mâle, trois ans, tête volumineuse, regard louche, constitution assez forte, vivacité; ventre très développé, voracité, excès d'aliments; chutes fréquentes sur la tète. Avril et mai, fièvre, rhume. 15 juin, somnolence, réveils en sursaut, strabisme interne augmenté, mouvements convulsifs des paupières, cris. 22, bégaiement momentané, serrement des mâchoires, grincement des dents. 2%, mouvements convulsifs des membres et des yeux, paupières ouvertes et immobiles, vue conservée; ouïe nulle. La tète, abandonnée â son poids, retombe. Commissure gauche des lèvres tirée en haut. Paralysie et insensibilité des membres droits. Respiration stertoreuse, déglutition impossible, ventre météorisé, pouls fréquent, régulier. Diminution des symptômes; épistaxis légère, vomissement. Parole rétablie. 25, retour du mouvement des
(*) Senn. «léningite aigué (Its enfanu, Ge obs, p. 39, ~ et Ghanuolier, BydrœéphaU aigu ou méningo^céphaliU det enfanti, 4« obs., p. 49. (') Tbibert, dans Liilemaad, Rêeherehn anatomieo^paikoi. wr VBncépkaU, t. I, p. S71.
MÉNINGO*EI«GiPHALlTE AIGUË DES ENFANTS. 443
membres droits. Soupirs. Déglutition facile. Apyrexie, marche possible. 28, excès d^aliments, embarras dans la prononciation, fièvre vive, agitation. 29, mouvements convulsifs des yeux, difficulté momentanée de parler, suivie de loquacité; soif, faim du 1*' au 12 juillet, jour de la mort. Paralysie du sentiment et du mouvement de la main droite, faiblesse passagère du membre inférieur droit, agitation, cris, puis assoupissement, alternatives de chaleur et de froid, de gaité et de colère; selles liquides, involontaires; intelligence nette; convulsions ou roideur tétanique des membres . droits, respiration suspirieuse, très gênée. — Méninges fort injectées sur rhëmisphère gauche et parsemées de points jaunes saillants, comme du pus concret. Substance corticale rouge. Demi-verre de sérosité jaune, limpide, dans le ventricule gauche. A la partie externe du corps strié et de la couche optique, la substance cérébrale, sans changer de couleur, devient très consistante; elle résiste au scalpel, et de ce point partent des ramifications comme membraneuses, se dirigeant en dehors, en avant et en bas, jusqu^à un pouce de la surface de l'hémisphère. La substance cérébrale est très ramollie et couleur lie de vie entre ces prolongements, qui ont une apparence fibreuse, sont pénétrés de vaisseaux d'assez gros calibre, et sont entourés d'une gaine distincte. Rien d'anormal dans l'hémisphère gauche; seulement, le ventricule contient un peu de sérosité (0-
IX* Obs. — Garçon, trois ans, fort, développé, tête volumineuse, intellect précoce, santé parfaite. 5 juillet, agitation, céphalalgie, vomissement. Q, léger délire, puis assoupissement peu profond; cris au moindre réveil, pouls normal, spasme tonique du membre supérieur gauche. Mort subite, après trente-huit heures de maladie. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang. Cerveau comme tuméfié. Arachnoïde de la convexité rouge, injectée, et comme ecchymosée sur le lobe moyen droit ; sur l'hémisphère droit, taches blanches, irrégulières. Ramollissement de la substance corticale. Tout le cerveau et le cervelet, extrêmement ramollis, sans .rougeur. Point de sérosité dans les ventricules. Un peu de rougeur à l'iléon. Quelques glandes mésentèriques engorgées (*).
X* Obs. — Garçon, trois ans, tête volumineuse, caractère doux, disposition au repos, vomissement, insomnie, cris, mains portées à la télé, pouls irrègulier; pupilles normales, puis dilatées; parole difficile, somnolence, rotation de la tête, mouvements convulsifs des yeux, des bras ; constipation, mâchoires contractées, évacuations involontaires, cécité, yeux fixes, pupilles dilatées. Mort le
(*) Carrier, BulUtin de la Société médieaU d'Émulation, IBU, p. 375. (*) Deslandet, Bibliothèque médicaU, 1834, t. IV, p. 338.
nenviëme joar. — Cr&ne épais dans la région frontale. Cerveau volumineux. Veines très injectées de sang noir. Arachnoïde, piemère, résistantes. Sur le lobe moyen droit, plaque oblongue, formée par une fausse membrane. Au dessous, substance cérébrale ramollie, désorganisée en plusieurs endroits. Épanchement séreux sous-aracfanoïdien considérable et général. Sérosité dans le ventricule gauche, point dans le droit. Cerveau mou. Cervelet sain. Sérosité à la base du crâne et dans le canal rachidien {*).
XI* Obs. — -Fille, trois ans. Mai, assoupissement, cris aigus, vomissement (pas de convulsion), pouls i04, 120; face colorée, agitation, langue sèche, oubliée hors de la bouche ; yeux demi-clos, ou fermés. Mort le douzième jour. — Sérosité purulente entre la commissure des nerfs optiques et les pédoncules, et dans les scis- .sures de Sylvius. Méninges à la convexité pâles. Cerveau mou, peu injecté. La substance corticale s'enlève à la base. Voûte et corps calleux mous. Ventricules peu dilatés (*).
XIP Obs. — Fille, trois ans et deux mois; scarlatine à deux ans, coqueluche et rougeole, ensuite bonne santé. Invasion brusque, peau brûlante, pouls fréquent; vomissements, puis calme, assoupissement. Au réveil, agitation, colère, perte de connaissance, coma, yeux agités de mouvements convulsifs, pupilles dilatées, soubresauts des tendons; pouls normal, puis fort, fréquent; face colorée, convulsions, sueur, éruption miliaire cristalline. Mort le dixième jour. — Méninges et substance corticale enflammées. Leurs vaisseaux très dilatés. Quatre onces de sérosité limpide dans les ventricules (>).
XIIP Obs. — Garçon, quatre ans, vacciné, bien nourri, en bonne santé, fortement constitué. Il s'échauffe en courant. Couvert de sueur, il s'asseoit, la tôle et la poitrine exposées à la pluie. Le lendemain, pesanteur de tête, douleur lancinante au front, tension à la nuque, sentiment de faiblesse, ni soif, ni appétit, légère fièvre, pouls presque naturel quant à la fréquence et à la plénitude, mais très irrégulier; constipation, urine rare, peau sèche. Deuxième jour, accroissement de la fièvre et des autres symptômes. Troisième, rémission, puis progrès incessants; symptômes d'hydrocéphalie, insensibilité. Mort le quarante-huitième jour. — Vaisseaux cérébraux très engorgés. Sutures élargies. Méninges et cerveau injectés. Lymphe coagulable infiltrée dans la pie-mère, et répandue sur le corps calleux et à la base du cerveau. Six onces de sérosité dans les ventricules.
(>) Bricheteau. Rtvue médicale, 1830, t. III, p. SOS.
(*) Rofz, Arehivet, ^e geric, t. I» p. 191.
(») Ponlrain, Jownal de Corvieart, Leroux et Boyer, 1807, t. XIV, p. 26.
IIÉNINGO-ENCÉPHAUTB AIGUË DES ENFANTS. 445
Ptens choroïdes pâles, entourés de lymphe. Septum des yentricoles déchiré. Substance blanche du cerveau rouge (0*
XIY* Obs. — Fille, quatre ans. 'Octobre, céphalalgie violente, cris plaintifs, fièvre, convulsions par accès plusieurs fois par jour; quelquefois, spasmes bornés aux muscles de la respiration et de la déglutition. Quinzième jour, pupilles dilatées, sans oscillations, peu sensibles; somnolence continuelle, paupières abaissées, yeux chas* sieux, conjonctives injectées; face pile, légèrement bouffie ; mouvements faciles de tous les membres; ouïe, sensibilité conservées; aphonie; pouls petit, inégal, irrégulier, concentré, tantôt lent, tantôt précipité; évacuations involontaires et rares; ventre souple, indolent; coma, déglutition encore possible. Mort le vingt-quatrième jour. — Os du crâne épais et durs. Vaisseaux de la dure-mère très injectés. Arachnoïde luisante à sa surface, enduite d'une matière visqueuse, adhérente à la faux par le moyen de petites brides cellulenses blanchâtres. Pie-mère injectée. Cinq onces de sérosité limpide dans les ventricules, avec injection des vaisseaux de leurs parois. Septum en bouillie blanchâtre. Ramollissement des lobes antérieurs et moyens au niveau et au dessous des ventricules latéraux, et étendu jusqu'à la substance corticale voisine. Méninges plus enflammées à la base qu'à la convexité. Nerfs optiques un peu indurés, et enveloppés d'une couche épaisse d'albumine coagulée dans le tissu de la pie-mère épaissi et injecté. Même état de l'arachnoïde jusque sur les pédoncules, le mésocéphale, le cervelet. Intestins grêles légèrement phlogosés, rétractés, et contenant 'des ascarides lombricoïdes (').
XY^ Obs. — Garçon, quatre ans, délicat, sanguin; jalousie, maigreur, diarrhée, convulsion du côté droit, délire. 10 novembre, décubilus dorsal, face injectée, mouvement lent de rotation des yeux, pupilles peu dilatées, resserrement des mâchoires, roideur du tronc; contraction de tout le côté droit, avec secousses régulières; bras gauche en résolution, et jambe un peu roide; parfois, cris aigus; déglutition presque impossible; respiration plaintive, etc. Mort le 12. — Injection vasculaire sous-arachnoïdienne. De plus, ecchymoses et infiltration purulente sur 1q lobe postérieur droit, pénétrant entre les circonvolutions. Substance grise sablée dépeints ronges* Substance médullaire de l'hémisphère droit, ramollie jus-» qu'au ventricule. État analogue dans Thémisphère gauche. Le
(^) Golis, TreaUêe on the hydrooiphaiu» aùutuê ; translated from gorman by Gooeb. London, 1881, p. S»7.
(*) Raifcem, Béperloir§ d* Ànatomie de BrescbH, 1836, t. f, p. 134, 31e obs.
446 MALADIES DE L^APPARfilL NERVEUX.
ramollissement comprend les environs du corps calleux, le pilier de la voûte, le corps frangé, qui ont une teinte jaunâtre. Infiltration purulente, près Thiatus de Bichat, et sur le cervelet. Deux cuillerées de sérosité dans le ventricule droit, moins dans le gauche. Granulations dans les poumons (0*
XVI* Obs. — Fille, six ans, un peu^cacochyme, pâle, avec quelques rougeurs de la face; sueurs d^odeur aigre, grande voracité, laxité des chairs ; variole en juin, suivie de fièvre quotidienne, avec exacerbation, et, plus tard, d'une éruption, en diverses parties, de petites tumeurs douloureuses et rouges, qui forment des abcès. L'hiver suivant, coryza, toux. Au printemps, exposition aux vicissitudes atmosphériques. 17 mai, céphalalgie subite, s'étendant du front aux oreilles, surtout à droite; fièvre, vomissement bilieux, insomnie. 18, urine blanche, ténue; pouls fréquent, dur, intermittent ; parole rare, léger délire, froid vers piidi, fièvre très intense, stupeur; refus de tout, excepté des boissons acidulées; le sang d'une saignée du bras se couvre d'une couche pleurétique; face tuméfiée, yeux saillants, immobiles; respiration suspirieuse, plaintive; surdité. 19, redoublement fébrile intense; interrogée, la malade regarde, mais répond à peine ou à voix basse; elle s'agite, sort du lit, remue les bras et les jambes, tente de s'arracher les cheveux ou de s'écorcher le visage. 20, exacerbation, dypsnée, stertor, coma, chaleur ardente. 21, évacuation alvine abondante, soulagement momentané ; la nuit, opisthotonos. 22, mort. — Adhérence étroite de la duremère avec le crâne. Vaisseaux des méninges pleins de sang. Piemère résistante, se divisant difficilement. Substance corticale enflammée, en putrilage de couleur plombée, mais sans infiltration purulente. Substance médullaire intacte. Pas d'altération dans les ventricules, ni le cervelet. Un peu de sérosité sous la moelle allongée et autour du commencement de la moelle épinière (*).
XVII* Obs. — Fille, six ans, forte constitution. Avril, céphalalgie, convulsions générales, coma, irritabilité très grande, assoupissement, trismus, pouls 110-128, pupilles contractées, oscillaotes; yeux dirigés en haut et à droite, roideur de l'avant-bras gauche, le droit parait dans un état de résolution. Mort le sixième jour. — Infiltration purulente du tissu sous^arachnoïdien qui recouvre les hémisphères et pénètre dans les anfractuosités et les scissures. Méninges de 2 lignes d'épaisseur. Peu de sérosité trouble dans les
(<) Piyeo, Thèfcs de la Facollé de llèdeeine de Parie, 1836, n ' 91, p. U. (*) Caletanos Videmarias, et Borsisri. (Bnrserias, liutitutionum Mtdicina prœtica. Upe., 1798, t. m, p. 147.
MéNINGO-EUGéPHALITE AI61IE DES EHFANtS. iàl
tentricoles. Yoûte et cloison ramollies. Substance corticale de la scissure de Sylvius ramollie et rougeâtre. Légère gastrite (^).
XVIIP Obs. — Fille» six ans. 24 janvier, violente céphalalgie, vomissements, constipation, pouls 90 à 100. Sixième jour, évacuations alvines. Dixième jour, pouls 80 à 90, cessation de la céphalalgie.. Treizième jour, hélitation en parlant, léger délire, retour de la céphalalgie, qui est frontale; pupilles dilatées. Quinzième jour, mouvements convulsifs. Seizième, céphalalgie, pouls 90 à 140, vision imparfaite, intellect conservé jusqu'à huit heures du soir; convulsions violentes, mort. — Point d'épanchement dans les ventricules. A la surface inférieure du lobe cérébral antérieur droit, couche pseudo-membraneuse couvrant une surface de la largeur d'un shilling. La partie du cerveau adjacente est sensiblement plus dense dans retendue de la moitié d'une noix (*).
XIX^ Obs. — Fille, sept ans, malade depuis deux mois ; toux, maigreur, néanmoins appétit. 22 juillet, colique, diarrhée, vomissement. Trois jours après, céphalalgie, parole embarrassée, douleur dans roreille droite, pouls petit et fréquent. Le 30, coma, pouls 90, pupilles très dilatées. Le 31, parole nulle, coma profond, pouls 80. 2 août, convulsions du côté droit du corps, membres gauches comme paralysés, déglutition possible. Mort le 10. — Plusieurs plaques de fausses membranes sur Thémisphëre droit, dont une portion circonscrite est dans un état d'inflammation récente' avec rougeur uniforme, mais consistance naturelle. Plus en avant, sa substance est ramollie et d'un blanc jaunâtre ou cendré. Adhérence mutuelle des circonvolutions par le dépôt pseudo-membraneux. Agrégats tuberculeux'en divers points de l'encéphale et des poumons (*).
XX* Obs. — Fille, huit ans, douleur au côté gauche de la tète, lassitudes, frissons, anorexie, pouls 66, 80, 122; face pâle et colorée alternativement, nausées, délire, stupeur, vue trouble, convulsions, pupilles dilatées, déjections involontaires. Mort le quinzième jour. — Dure-mère très injectée. Veines de l'hémisphère gauche extrêmement gonflées. Beaucoup de points rouges dans sa substance. Le long de ces veines, infiltration purulente qui s'étend entre l'arachnoïde et la pie-mère. Couche corticale de couleur brunâtre. Ventricule gauche large contenant trois onces de sérosité. Hémisphère droit moins injecté, mais offrant une infiltration purulente le long des principales veines. Ventricule droit presque aussi distendu que
(*) SeoB, MéningiU aigué de» enfanti, 5e obs., p. S7. (*) Abererombie, Kaladiet de l'Bneéphale, p. 76. (>) Abercrombie, Maladiet de VBneéphalê, p. 114.
448 ItALADlfiS DE L^PPABBa NERVEUX.
le gauche. Plexus choroïdes très va8culaii;es, aiosi que les mAninges de la base, qui sont infiltrées de beaucoup de sérosité. Même altération sur le pont de Yarole. Deux onces de sérosité à la base du crâne (*).
XXP Obs. — Fille, huit ans et demi, masturbation, douleurs dentaires anciennes. Octobre, douleurs dans Phypochondre gauche, céphalalgie frontale violente, agitation et assoupissement alternats vement; mouvements convulsifs des muscles des yeux et de la face, grincements de dents, perte de connaissance, délire, respiration irréguliére, déglutition difficile, trismns, tête portée en arrière. Mort le cinquième jour. — Fausses membranes dans Tarachnoide. Pus infiltré sous Tarachnoïde de la convexité, des plexus choroïdes, dans les scissures, sur le mésocéphale. Demi-once de sérosité trouble dans les ventricules. Ramollissement et injection de la surface des hémisphères. Septum lucidum ramolli (*).
XXII* Obs. — Garçon, neuf ans, forte constitution; disparition d^une éruption du cuir chevelu; vomissements, assoupissement profond, contraction des deux bras, cou roide, pouls irrégulier, intermittent; ventre très tendu, selles involontaires, dents serrées, perte absolue de connaissance. Mort. — Cavité de Tarachnoide contenant un demi-verre de sérosité. Pus sur les lobes postérieurs du cerveau et dans Tépaisseur de la pie-mère. Sérosité trouble dans les ventricules. Induration rouge de la substance corticale des deux lobes postérieurs, surtout en plusieurs points, où Tinflammation . pénètre jusque dans la substance blanche. Inflammation et infiltration de sang à la surface et dans le tissu de la protubérance annulaire. Moelle saine. Lésions diverses de la muqueuse intestinale («).
XXIII* Obs. — Garçon, dix ans, très intelligent. Depuis deux ans, triste, paresseux; pesanteur de tête. Le 18 mai, céphalalgie intense, assoupissement, pupilles naturelles, yeux saillants, vomissement, pouls fréquent. 19, perte de connaissance, cris hydrocéphaliques, agitation, pouls lent. 20, 21, 22, état très satisfaisant. 23, mouvements convulsifs des yeux et des membres, paralysie à droite, pupilles dilatées. Insensibilité, assoupissement, sueur générale. Mort dans la nuit. — Matière gélatineuse peu abondante sur le cerveau. Arachnoïde fort injectée. Demi-tasse de sérosité dans les
(i) Thomas Mlils, A paih. inqmrn into thê Ml. of hydroeepkalua, {Dublin ho^Ul UporU, 18S8. p. 110. — Mtd, chir. UviêW, t. XIX, p. 31.) (') Charpeotler, BydrœéphaU aigu ou wténiugo-eéphaliu dit tnftMti, 13* obi., p. 1 OS. (*) Gendrin, Biitoire anatomique det inflammaiiom, t. Il, p. ISO.
MÊNINGO-ËNCÉPHALITE AIGUË DES ENFANTS. 449
Yeniriciiles. Lobes antérieurs sains. Centre ovale et base des ventricules ramoUis, altérés et d'une odeur particulière (*)•
XXIV' Obs. — Pierre P..., âgé de dix ans, de Bordeaux, de taille assez élevée pour son âge et de faible constitution, est entré à Thôpital Saint-André|le i8 avril 1847. Depuis quelques jours, il offrait un état convulsif sur les débuts duquel on n'a que de très vagues renseignements. Le jour de son entrée, cet enfant a été en proie à des convulsions générales, mais qui] occupaient principalement les membres supérieurs. De temps à autre, il 7 avait perte de connaissance, suspension |complète de toute sensation. Cet état durait de cinq à six minutes ; puis la connaissance revenait, les yeux étaient fixes, hagards; la parole, d'abord tVès difficile, devenait ensuite plus distincte. Dans quelques accès convulsifs, il y avait de Técume âla bouche; les pupilles sont restées resserrées. Face pâle, pouls petit, peu fréquent, quelquefois presque imperceptible. Vomissement du lait pris le matin. — 19, Tenfant a repris entièrement l'usage de ses sens; il n'offre |ni affaissement, ni stupeur, ni céphalalgie; les yeux ont leur aspect?ordinaire ; les pupilles ne sont plus resserrées. Face pâle, langue blanche, ventre indolent, selles naturelles, point de toux. (Infusion de valériane, 50»^; cyanure de fer, 0^,02, matin et soir). — Du 20 au 25, pas de convulsions. — 26, pendant la journée, à diverses reprises, perte de connaissance, mouvements désordonnés des membres, convulsions. — Du 27 avril au 4 mai, quelques légères attaques; la marche est vacillante.— 5 mai. Depuis ce matin, pâleur plus grande de la face, cris plaintifs aigus, sans que le malade accuse un point douloureux quelconque, pas môme de céphalalgie; peau froide, pouls petit, lent, 56 ; point de perte de connaissance, pupilles peu dilatées, ongles violacés; évacuation des urines involontaire, évacuations alvines soumises à la volonté. Par moment, trémoussements, contractions musculaires de la face et des membres, mouvements partiels des muscles du tronc, intelligence bien conservée, point de strabisme. (Frictions sur la tête rasée avec la pommade stibiée; infusion de valériane et cyanure de fer.) — 6 et 7, calme. — 8, pouls lent, 48; cris aigus quand on veut remuer le malade et surtout la tête; d'ailleurs, sensibilité à la peau très émoussée; affaissement, résolution des membres, surtout au côté droit. Le soir, légère réaction, pouls 52, assez développé et môme un peu dur. Face exprimant un profond abattement, yeux tristes, entrouverts, regardant ordinairement en bas; pupilles un peu resserrées, également des deux côtés, se contractant faiblement par l'action de la lumière; yeux un peu convergents, tête inclinée à
(1) Mattbej, Hémoire 9ur l'BydroeéphdU. p. 203.
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droite, portant presque sur Tépaule. Tamëfaction des téguments de la tête et légère bouffissure de la paupière supérieure droite, par . suite de Taction de la pommade stibiée; tout mouvement imprimé à la tôte, môme celui que le malade exécute pour montrer la langue, est suivi d'indices manifestes de souffrance. Le malade sort assez bien la langue ; mais celle-ci est pressée entre les dents -par Pimpossibililé d'écarter suffisamment les mâchoires; action des muscles buccinaleurs faible, les joues restant presque immobiles quand on dit au malade de souifier; les lëyres seules semblent se mouvoir; attitude immobile de tristesse et d'affaissement, mais non d'assoupissement véritable. De loin en loin, soupirs profonds, sans plainte ni cris; respiration généralement lente, régulière, prolongée et profonde. Résolution complète du bras droit, le gauche conserve la faculté de rester pendant quelques secondes soulevé; la rësolutioQ des membres inférieurs est à peu près aussi complète que celle du bras droit. La sensibilité parait un peu mieux conservée dans tout le côté gauche que dans le droit ; les facultés intellectuelles et sensorialessont restées intactes; la parole est lente, les réponses ne sont obtenues qu'avec peine ; le malade accuse alors une vive souffrance delà télé; langue blanche, exsudation blanchâtre au collet des dents et i la surface interne des lèvres, bouche béante. Ëvacuation de l'urine soumise à la volonté et peu abondante. (Galomel, 0,60). — 9 et 10, roideur comme tétanique de tout le corps, revenant par intervalles; souvent tête penchée du côté droit, pupilles dilatées, salivation, rétention d'urine (cathétérisme), rëtenlion des matières fécales dans le gros intestin, pouls 100. (Lavements laxatifs réitérés.) — Le soir, chaleur, fréquence du pouls, enduit blanchâtre sur toute la cafité buccale. — 11 à 13, pouls fréquent et plein; résolution des membres, yeux mobiles, intellect conservé; urines volontairement rendues sans le secours de la sonde. — 14, paralysie du côté droit, mouvement conservé à gauche, intellect intact. Le malade ne se plaint d'aucune souffrance, pas môme de la tôle; pas de cris plaintifs. Suppuration abondante sur le cuir chevelu; pouls assez plein et peu fréquent, appétit. — 17, teinte érysipélateuse avec quelques pustules sur le côté droit de la face, du cou et du tronc, provenant peut-être des frictions trop largement faites avec la pommade stibiée. — 20, pouls calme, résolution moins complète des membres droits; quelques mouvements légers peuvent être exécutés par la main droite. Amélioration générale. — 21 au 26, le mieux semble se confirmer, la rougeur érysipélateuse a disparu, les évacuations sont devenues régulières, le pouls a été toujours calme. — 27, pouk fréquent. L'amélioration observée les jours précédents semble moins marquée; le membre supérieur droit est retombé dans une
IIÉNINGO-ENGÉPHALITE AIGUË DES ENFANTS. 451
résolution complète; constipalion opiniâtre; des points de suppuration de la tête et du cou qui avaient paru cicatrisés se sont réouverts.
— 5 juin, yeux couverts de chassie; bouche largement béante; de la salive s'écoule constamment par les commissures; lèvre inférieure tuméfiée, peau chaude, pouls non fréquent, quelques vomissements.
— 7, résolution complète des membres droits, constipation très forte, amas de matières stercorales dures dans le gros intestin. Conservation des facultés intellectuelles, yeux couverts de chassie et d'exsudation purulente; sensibilité notablement diminuée an bras droit. — 24, légère amélioration, moins d'affaissement, réponses plus faciles. Quand on fait ouvrir la bouche pour observer la langue, les traits paraissent légèrement déviés du côté gauche, les gencives sont rouges, tuméfiées; Texsudation blanchâtre qui les reconvrait a diminué, la salivation continue. — 28, amaigrissement déplus en plus prononcé; conservation de Fintellect. Pupilles non dilatées. Le parallélisme des yeux s'est maintenu. — 8 juillet, affaissement très grand, perte de la vue, ulcération de la cornée gauche, pupilles immobiles, persistance et intégrité parfaite de l'intelligence, peau chaude, pouls 92-96. — 12, consomption générale, résolution complète de tout le côté droit, selles et urines soumises à la volonté, pouls 84-92. Mort le 13.
Nécropsie, — Maigreur très grande, rigidité cadavérique. Diamètre antéro-postérieur de la tète, 32 centimètres ; diamètre transverse, 30. Le cerveau présente une convexité très remarquable. L'hémi- .sphère droit surtout laisse voir, après l'ouverture du crâne, la dure-mère comme soulevée par la substance cérébrale. Les vaisseaux de celte membrane sont très développés et injectés, les méninges ont une teinte rougeâtre; la substance cérébrale, divisée par tranches, se montre assez ferme du côté droit; mais, dans l'hémisphère gauche, vers les couches profondes avoisinant le corps strié, elle est très ramollie, un peu jaunâtre. Le ventricule droit est distendu par environ un demi-verre de sérosité; le ventricule gauche Test beaucoup moins, et ne contient qu'environ une once de fluide; le septom Incidum est diffluent; à la surface inférieure du cerveau, sur le chiasma, se trouve une exsudation purulente qui s'étend vers la scissure de Sylvius, et qui se propage aussi de devant en arrière, le long de la ligne médiane. Cette exsudation se trouve dans l'épaisseur de la pie-mère. Il n'y a point de granulations. Le cervelet offre un peu moins de consistance qu'à Vordinaire. Le mésocéphale, le bulbe et la moelle épinière ne présentent aucune altération. Il en est de même des organes thoraciques et abdominaux.
XXV'Obs. — Garçon, onze ans; depuis quinze jours, abattement, vomissements quotidiens, constipation. 29 juin, convulsions violen-
45S MALADIES DE l'api^âheil nerveux.
tes, vomissements, céphalalgie, pouls 60^ perte de la vue; coma jusqu^au 30. Alors, évacuations alvines très abondantes provoquées par un purgatif, retour de la sensibilité ; céphalalgie, pouls 120. Da 1^' au 4 juillet, amélioration. S, pouls 70, vomissements, céphalalgie intense, stupeur, état naturel des yeux. 6, coma, convulsions, pouls 120, 160; mains pressant le front el Tocciput. 7, mort. — Couche pseudo-membraneuse sur Tarachnoïde de la partie antérieure des hémisphères, de leur intervalle et de la base du cerveau; pie-mère enflammée sur les lobes postérieurs ; surface de Fencéphale enflam* mée dans tous les points correspondants aux lésions des méninges. Pas d'épanchement dans les ventricules (^).
XXYI® Obs. — Fille, onze ans, constitution faible, maladive. Novembre, céphalalgie, vomissements bilieux, constipation, pâleur, collapsus^ roideur des membres thoraciques, respiration irrégulière, exacerbations nocturnes, agitation, délire, cris aigus, sensibilité extrême des téguments, yeux dirigés en haut; pupilles dilatées, oscillantes; pouls très fréquent; intellect conservé, calme, puis grincements des dents; résolution des membres. Mort le dix-neu* vième jour. — Méninges sèches, injectées à la convexité, épaissies, et avec infiltration séro-purulente à la base. Deux onces de sérosité dans les ventricules. Septum, voûte, commissure des couches optiques, et parois ventriculaires ramollies. Ramollissement et injection de la substance cérébrale, derrière le ventricule droit (*).
XXVII^ Obs. — Fille, onze ans et demi, pneumonie et entérocolite chronique. Octobre, vomissement, céphalalgie, respiration irrégulière, coUapsus, vive sensibilité de la peau, somnolence, fièvre intense, cris, pupilles très dilatées, surtout la droite; roideur des membres supérieurs. Mort le dixième jour. — Pus infiltré sur la partie moyenne de Thémisphére droit, le long des vaisseaux. Cerveau injecté et ferme. Cinq onces de sérosité^ dans les ventricules. Seplum, commissure des couches optiques, et piliers antérieurs ramollis, pointillés de rouge. Infiltration gélatineuse et purulente à la base, aux scissures de Sylvius, et au trou de Bichat ; les méninges y sont épaisses, opaques, granulées. Poumons tuberculeux (»).
XXVIIP Obs. — Garçon, douze ans, lymphatique. Novembre, céphalalgie sus-orbitaire. Janvier, douleur plus vivo, inappétence, tristesse, amélioration par le repos et la campagne. Rentrée au lycée, retour des symptômes; face décomposée, pouls petit, serré; langue rouge et humide, peu de soif; inspiration profonde toutes les
(M Abcrcrombio. Maladiet de l'Enoéphale, p. 69.
{*) Scun, Uéningite aigué d«9 enfanté, 11« obs., p. 65.
(3) Idem, ibidem, 10« obs., p. 59.
MÉNIN60-ENGÉPHALITE AIGUË DES ENFANTS. 453
six minutes, par moments plaintive; main portée an front, yeux fixes. Quatrième jour, convulsions, roideur des membres, cris, expression de frayeur; pouls lent, objets vus doubles, réponses faciles, appétit. Douzième jour, convulsions, diplopie, œil droit plus ouvert que le gauche, qui reste fixe. Quatorzième, toux, déglutition difficile. Seizième, respiration stertoreuse, bruyante. Mort. — Sinus longitudinal plein de sang noir. Membranes injectées. Sang noir et coagulé entre les méninges. Sur le lobe antérieur droit, vaisseaux cérébraux pleins de sang. Quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Cervelet dans un état d^nflammation assez avancé. Toute la masse cérébrale est d'unjvolume considérable. La substance corticale est malade à la partie antérieure, et sur plusieurs points (*).
XXIX' Obs. — Garçon, douze ans. Il dort au soleil la tête nuô après un travail fatigant. Malaise rapidement augmenté. Troisième jour, 8 mai, cécité et surdité presque complètes, coma; parfois, gémissements; traits du visage abattus, strabisme, rapprochement spasmodique des paupières de l'œil droit, emproslhotonos; membres fléchis, résistant à l'extension, qui est douloureuse; pouls dur et serré. Mort le lendemain. — Injection considérable de la dure-mère et de la pie-mère crâniennes. Sinus gorgés de sang. Liquide séropnnilent abondant dans les anfractuosités de la substance corticale, surtout à droite, et à la base des lobes cérébraux, turgescence des vaisseaux de la substance blanche (•).
XXX' Obs. — Fille, treize ans, non réglée, parfaitement développée au physique et au moral. Ayant perdu son père, elle éprouve un très violent chagrin, que rien ne peut diminuer. Trois semaines après, en mars, poids et douleur à la partie antérieure de la tête, vomissement, diarrhée. Celle-ci arrêtée, la céphalalgie devient plus forte. Alors, affaiblissement général, engourdissement de Tintelligence, perte dé la mémoire, ouïe obtuse, obscurcissement de la vue, laciturnité. Mort. — Cerveau plus dur qu'à l'ordinaire. Assez grande quantité d'eau dans les ventricules, dont les parois sont enflammées. La partie inférieure des couches optiques est dure, surtout à gauche, d'une couleur cendrée, et facile à séparer du reste de la substance médullaire. A la base du cerveau, infiltration jaunâtre, gélatinoso-purùlente, enveloppant les nerfs optiques, les troisième et quatrième paires. Arachnoïde soulevée autour de la moelle allongée par beaucoup de sérosité (').
r<) Caifné, JoumaidêCorvitart, Uroux et Doyer. 1816, t. XXXVI. p. I.
(•) Fr. MoroUi, Annali univenali, etc. (Archives, 183.S, 2« série. I. Vif , p. 374.)
(') PaUi'lta, Exereitationes palhologicœ. Mediolani, 1830, p. 163.
454 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.
XXXI^ Obs. — Fille, treize ans, scrofaleuse ; abcès en voie de gnérison. Février, céphalalgie frontale, conjonctivite, trouble de la vue, cris, délire, vomissement, fièvre, contraction des fléchisseurs du bras droit, paralysie du bras gauche, insensibilité, coma. Mort le sixième jour. — Couche purulente jaune sur les lobes antérieurs, dans les scissures de Sylvius, autour des nerfs optiques. Une once de sérosité trouble lactescente dans les ventricules, tapissés par une fausse membrane. Substance cérébrale centrale ramollie, injectée. Cervelet et protubérance fermes (^).
XXXII* Obs. — Garçon, quatorze ans, chute de cheval, plaie sur Farcade orbitaire droite; air de stupidité, masturbation^ irascibilité. Cinq mois après la chute, accès convulsif, qui se répètent; pas de fièvre, bon appétit, mais pâleur et maigreur ; intelligence obtuse, perte de Tusage de la parole; parfois, cris, évacuations souvent involontaires; pas de paralysie des membres, pupilles dilatées, rigidité du cou, coma. Mort au bout d'un mois. — Traces de fêlure du frontal et de la voûte orbitaire droite. Adhérence du lobe anté* rieur droit du cerveau à la voûte orbitaire, avec ramollissement diftluent. Distension des ventricules par beaucoup de liquide trouble, opaque; leurs parois sont ramollies et tapissées de fausses membranes molles et minces. Fausses membranes épaisses, résistantes sur les méninges de la base, se prolongeant jusque sur le cervelet et la moelle allongée (*).
XXXIIP Obs. — Elisabeth Roche, âgée de quatorze ans, est un de ces enfants, au service des bateleurs des rues, qui dansent, font des cabrioles, se tiennent debout la tôle en bas, et ensuite tendent la main pour obtenir quelques sous ; c'est à dire qu'elle est exposée aux intempéries de Tair et probablement à toutes sortes d'avanies. Native de la Savoie^ elle arrive de Toulouse et est depuis peu à Bordeaux. Assez grande pour son âge, elle est d'une constitution sèche, sa peau est brune, ses cheveux sont châtains; elle n'est pas menstruée. Depuis le commencement de janvier, elle ne travaille qu'avec peine, se plaignant de maux de léle, de vertiges, d'éblouissements; elle avait aussi des douleurs au ventre. Ces symptômes deviennent de plus en plus intenses, et Elisabeth Roche entre à l'hôpital Saint-André, le 8 février 1843, offrant l'élat suivant :
Face colorée, yeux un peu rouges, peau assez chaude, pouls fréquent, 72; céphalalgie intense, vertiges, éblouîssemenls, pupilles resserrées, langue blanche au centre, rouge sur les bords; ventre indolent,' selles rares; point de toux. (12 sangsues à Tanus; tisane;
(') Cbirpenticr, Hydrocéphale aigu ou méningo-céphalite de» enfante, 15«obs., p. 175. (') Danre, Arehivei» 1830, t. XXII, p. 30.
MiNINGO-ENGÉPHALlTB AIGUE DES ENFANTS. 455
pédilUYes sioapisés; lavement émoUient.) 6, une selle liquide très abondante; point de douleur au ventre. Le soir, pouls plein et fréquent, céphalalgie continue.
7, même état. (4 sangsues derrière les oreilles; tisane d'orge; sinapismes aux pieds.) 8, assoupissement; quand on veat Féveiller cette malade et Texâminer, elle cherche à se couvrir avec ses draps ; parfois, cris plaintifs ; pouls fréquent, surtout le soir.
9, assoupissement; par moments, agitation, mouvements désordonnés des membres. (2 ventouses scarifiées à la nuque ; vèskatoires aux. jambes; chiendent nitré; calomel, 0,60.) Le soir, évacuations nombreuses.
10, encore trois évacuations alvines liquides; moins d'assoupissement, pupilles dilatées, pouls presque normal. Le soir, pouk fréquent, yeux fermés, céphalalgie, ventre non douloureux, il, le moindre mouvement imprimé à la tête détermine des cris, papilles dilatées, pouls peu fréquent.
12, évacuations involontaires et liquides, pommettes colorées, pouls 80, yeux fermés, pupilles dilatées ; douleurs de tète exaspérées par les moindres mouvements. (3 sangsues sur chaque apophyse mastoïde; compresses imbibées d'eau froide sur la tète.)
13, assoupissement, tendance de la malade à s'enfoncer et à se blottir dans le lit; un peu de toux, pommettes colorées, pupilles dilatées; un mouvement quelconque provoque des cris; pouls fréquent, (Tisane d'orge; lavement émoUient; vésicatoire à la nuque; réfrigérants sur la tête.) Le soir, assoupissement, décubitus latéral, face rouge, pupilles dilatées, pouls fréquent. 1&, cris aigus, une selle normale, langue couverte d'un enduit blanc, intellect et ouïe obtus, pouls 90. (Eschare avec la poudre de Vienne sur le sommet du crâne.) 15, moins d'assoupissement ; la malade a prononcé quelques mots; langue rouge, pouls 120, point de diarrhée, décubitus sur le côté droit. (Vésicatoire sur le crftne.) 16, rêvasseries, yeux à demiouverts, moins d'assoupissement, langue rouge, urines rendues volontairement; elles paraissent normales. 17, décubitus sur le côté gauche; les moindres mouvements sont très pénibles; pouls très fréquent, mou, faible; urines involontaires, peu de céphalalgie, pupilles dilatées, surtout la gauche; urines et évacuations aivines involontaires.
18, légère somnolence; la malade ne peut tirer la langue; pupilles dilatées, toux, urines involontaires, selles assez solides, ventre tendu, non saillant^ un peu douloureux. (Cataplasmes sur le ventre; tisane d'orge, lait, bouillon.)
19, paupières supérieures appesanties; la malade ne peut montrer sa langue; enduit brun sur les dents et les lèvres; pouls très petit.
456 UALÀDIfiS DE l'appareil NERVEUX.
(Potion avec extrait mou de quinquina, 2,00.) Le soir, pouls tout à fait imperceptible, extrémités froides, sentiment complètement aboli. Mort à cinq heures.
Nécropsie. — Roideur cadavérique. Marasme'au dernier degré.
Crâne allongé, assez étroit, os minces. L'ouverture de la boite osseuse ne donne issue ni à du sang, ni à de la sérosité. On remarque à la face interne de la voûte, à droite de la suture pariétale et un peu en arrière, une dépression assez marquée correspondant à une veine variqueuse, allant se jeter dans le sinus longitudinal supérieur. Le réseau veineux tout entier de la pie-mère est très développé, variqueux, gorgé de sang. La substance cérébrale est assez dense et offre un pointillé rouge très prononcé. Les ventricules latéraux sont dilatés; ils contiennent une sérosité limpide, dont la quantité peut être évaluée à 30 grammes au plus. Le septum lucidum est à Pétat normal, ainsi que la voûte dans toute sa partie antérieure ; mais en arrière elle est ramollie et se réduit facilement en bouillie. Le troisième ventricule est dilaté et contient un liquide séreux. Les corps striés et les couches optiques n'offrent rien de particulier. À la base du cerveau, on remarque plus de rougeur que dans les autres parties. L'arachnoïde y est notablement épaissie, opaque; elle recouvre une couche de pus concrète, membraniforme, entourant surtout le chiasma des nerfs optiques. La substance cérébrale voisine est rougeâtre, ramollie et se déchire très facilement. Il n'y a point de granulations dans les méninges.
Les poumons très développés, emphysémateux, contiennent des granulations à divers degrés de consistance. Quelques-unes, plus volumineuses, renferment une gouttelette de pus.
Le cœur est petit et sain; seulement, il y a un léger épaississement des parois du ventricule gauche.
L'estomac offre une vascularité très prononcée, surtout vers sa petite courbure; sa muqueuse n'est point épaissie; six ascarides lombricoïdes assez volumineux et encore vivants y sont contenus. La muqueuse intestinale est très injectée dans tout le trajet de l'iléon, et, vers la fin de cet intestin, il existe quelques ulcérations, mais peu étendues. La valvule iléo-cœcale est saine; il y a seulement de la rougeur. Le cœcum en est entièrement dépourvu.
Foie, rate, reins à l'état normal.
Résumé des faits relatifs & la méninge-encéphalite aiguë
des enfants.
L Ces faits sont au nombre de 33. Il en est deux à regard desquels le sexe n'est pas indiqué. Quant aux autres,
HÉNINGO-ENCéPHAUTE AIGUË DES ENFANTS. 457
le nombre des filles Ta emporté : il a été de 1 9, et celui des garçons n'a été que de 42.
H. Vdge des sujets est désigné par le titre même de l'espèce; mais il est nécessaire de faire remarquer que ce n'est pas une maladie spéciale, soit de la première» soit de la seconde enfance. Les plus jeunes sujets avaient, l'un cinq mois, l'autre onze mois. Puis on en compte 1 3 ayant d'un à cinq ans, 9 de six à dix ans, et 9 de onze à quatorze ans.
III. Plusieurs enfants étaient doués d'une assez forte constitution; d'autres étaient faibles et lymphatiques; quelques-uns avaient la tôte volumineuse, le ventre gros et un appétit vorace (viii, ix, x, xvi).
lY. Diverses maladies avaient eu lieu antérieurement. C'étaient des affections des voies digestives ou des voies respiratoires (gastrite, colite, pneumonie, coqueluche, etc.), des exanthèmes aigus (scarlatine, rougeole, variole, éruption d'abcès, ou chroniques (teigne, eczéma du cuir chevelu}. Ces états morbides n'avaient pas été probablement sans influence sur la production de la méninge - encéphalite.
V. Parmi les cames directes de cette mala*âie, on peut signaler d'anciennes chutes sur la tôte (xxxii), l'exposition de cette partie à l'ardeur du soleil (v, xxix), ou à l'impression de Tair froid et humide, le sujet ayant chaud (xiii), ou aux vicissitudes atmosphériques (xvi).
En faisant le relevé des mois pendant lesquels la maladie a commencé, on remarque que ce sont, en effet, ceux où les alternatives de chaud et de froid sont les plus communes.
Janvier 2
Février 2
Mars 1
Avril 3
Mai &
Juin 3
Juillet 3
Octobre 3
Novembre K
Les mois de novembre et de mai l'emportent sur les autres. C'est donc l'entrée de l'été et l'entrée de Thiver qui ont offert le plus de cas.
On a encore oolé coaune causes de la maladie les excès d'aliments (viii), un chagrin très vif (xxx), la fatigue, la misère' (xxxiii) y la masturbatioa (xxi, xxxxi].
Yi. Assez souvent, il a existé des prodnmiés. C'était un état de tristesse, de nonchalance, de pesanteur, de faiblesse, d'assoupisaeiiient. Il y a eu quelquefois des mouvements eonvulsifs, des maux de tête, de l'inappétence » des nausées.
VII. Vmoasion a été plusieurs fois marquée par une fièvre forte, par des convulsions, par la perte de connaissance, par une céphalalgie très intense et subite, par des vomisse* ments.
VIII. La maladie déclarée a offert les symptômes suivants: Une céphalalgie plus ou moins intense occupant tout le
crâne ; souvent le front ou une région pariétale ou temporale, ou l'occiput. Ce symptôme a été assez prononcé chez 20 sujets. Les plus jeunes n'ont pu l'exprimer; quelquefois, il a été rendu manifeste par la tendance à porter les mains à la tête, à presser le front ou les tempes, (x, xxv, xxvui). La douleur de tête a été nulle chez quelques sujets, ou elle n'a eu lieu que passagèrement dans le cours de la maladie (xxiv), ou elle ne consistait qu'en un sentiment de pesanteur ou de tension (xiii).
Des cris, des plaintes ont souvent annoncé un état de souffrance profonde ; ils étaient provoqués par les mouvements imprimés à la tête, au cou (xxxiii); parfois, les jeunes malades ne pouvaient désigner aucun point spécialement douloureux.
^intelligence s'est plusieurs fois maintenue au milieu des orages de l'état morbide. Le délire n'a été que léger ou passager, et encore n'a-t^il été noté que huit fois. La parole a été lente, rare ou brusque, par moments difficile. Elle a été embarrassée, hésitante (viii, xviii, xix).
Quelquefois, les malades ont perdu connaissance; mais ce symptôme n'était pas de longue durée.
Sept fois il y a eu de Yagitation; deux fois une insomnie
MÉNmGO-^NGËPH ALITE AIGUË DES ENFANTS. 459
prolongée ; mais, chez 1 9 malades, un assoupissement plus ou moins grand, et même du cerna.
On a remarqué, dans quelques caa, de rafeattemcnl, de la stupeur, un état obtus de l'intellect et des* sens. La vae a été trouble. Foule dure; mais ce n'eat que dans un petit nombre de cas.
Les yeuœ ont été fixes, ou agités et roulants, ou tournés en haut, ou dirigés en bas, ce qui est plus rare (xxnr). Chez un malade, on a constaté la diplopie (xxviii); ch^z quatre, un strabisme généralement peu prononcé.
Les pupilles ont été dilatées 17 fois, contractées 6 fois. Sur ce nombre, il y a eu successivement contraction, puis dilatation, et parfois la dilatation était inégale aux deux yeux. On a vu quelquefois l'oscillation des pupilles ou l'insensibilité aux divers degrés de lumière.
Les contmlsions ont été un phénomène assez fréquent de la méningo-encéphalite aiguë des enfants, non seulement au début, mais aussi dans le cours de la maladie. Elles sont signalées chez 17 sujets comme ayant affecté les membres; souvent les membres supérieurs principalement ou ceux d*un côté; de plus, il y a eu cinq ou six fois des mouvements convulsifs partiels de la face, des paupières, des lèvres, d'un membre ; souvent, des grincements de dents, des soubresauts de tendons, un mouvement de rotation de la tête.
D'autres fois, c'était un spasme tonique, affectant surtout les mâchoires, sorte de trismus peu prolongé (9 fois), ou la raideur du tronc (xv, xvi, xxix, xxxi), du cou (xxi, xxn), des membres supérieurs (xxvi, xxvii), d'un seul (ix) ou des quatre membres (xxiv, xxvm); mais ces phénomènes tétaniques n'étaient pas soutenus.
La paralysie a été un phénomène moins fréquent. L'^hémiplégîe a eu lieu quelquefois du côté droit (in, vi, vin, xxin, xxiv) ; plus rarement du gauche (vu, xv, xix).
Il y a eu parfois contracture des membres paralysés (vu, vni, xv), ou contracture sans paralysie (iv, ix), ou contrac-
460 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
ture d'un côté et résolution de l'autre (xyi, xxxi). Ces phénomènes étaient surtout présentés par les membres supérieurs ou la résolution pouvait exister dans le membre supérieur d'un côté et la roideur dans le membre inférieur du même côté (xv); enfin, la résolution s'est emparée des deux membres inférieurs (xxiv], et elle est bientôt devenue générale (xxvi).
La sensibilité n'a rien offert de constant. Maintenue au type normal dans quelques caô (vu, xrv), elle s'en est écartée dans plusieurs autres; elle a été exagérée; il y a eu hyperesthésie (xxvi, xxvn, xxxui); plus souvent, elle a été obtuse (xxiv), surtout d'un côté du corps, ou le sentiment a même paru tout à fait éteint (ii, m, xm, xxni, xxxi]; mais l'insensibilité offerte aux excitants externes agissant sur la peau, n'excluait pas le sentiment de la douleur provoqué de quelque autre façon. Ainsi, les malades que j'ai observés, qui paraissaient à peu près insensibles quand on piquait ou qu'on pinçait la peau, poussaient des cris aigus dès qu'on remuait un membre, et surtout qu'on déplaçait la tète.
Le pouls a' semblé quelquefois naturel, plus souvent il a été modifié, parfois lent, ordinairement fréquent, ou dans quelques cas, lent d'abord, fréquent ensuite. Il a été souvent irrégulier. Un observateur l'a trouvé tremblotant (v). La fièvre a plusieurs fois présenté une intensité très proDoncée (xrv, xvi, xxvii, xxix, xxxin), comme dans les maladies décidément inflammatoires. Le sang s'est aussi montré couenneux (xvi).
La respiration a été très souvent inégale, rarement lente^ plus ordinairement accélérée, courte, suspirieuse, luctueuse» startoreuse.
Le vomissement a eu lieu chez 19 sujets, soit au début» soit dans le cours de la maladie. L'appétit a été conservé ou nul, la soif légère ou vive, la déglutition parfois gênée ou presque impossible dans les derniers jours. La constipation a eu lieu assez fréquemment.
MélfÛ^GO-EKGÉPHÂLlTË AIGÛE DES EWêlSTS. 461
Les évacuations alvines et urinaires ont souvent été involontaires. Il y a eu aussi rétention d'urine. Ce liquide a montré des apparences diverses; tantôt il était clair, ténu, tantôt épais, blanchâtre, et généralement peu copieux.
Il y a eu souvent des sueurs abondantes. La peau a présenté des éruptions vésiculeuses ou pustuleuses. On y a produit par la pression, la tache méningitique ou cérébrale, indiquée et décrite précédemment. La peau était en général pâle, souvent froide, ou elle présentait des alternatives de froid et de chaleur.
IX. La méningo-encéphalile aiguë des enfants n'a pas eu une marche constante. Quelquefois, il a été possible d'y remarquer des espèces de stades ou de périodes, soit de concentration des forces, et de réaction ou d'expansion ; soit de spasme, puis de résolution ; mais ces alternatives n'ont été ni assez régulières, ni assez fréquemment constatées pour servir de type à une description générale.
On a aussi observé, dans le cours de la maladie, des rémittences suivies d'exacerbations, et même quelquefois, des améliorations très prononcées, et persistant pendant plusieurs jours, au point de faire croire à une convalescence prochaine [vin, xxiv, xxv). Alors la connaissance revenait avec la parole, les évacuations qui avaient eu lieu sans conscience rentraient sous l'empire de la volonté; les membres reprenaient leur mobilité, mais bientôt sans imprudence ou par quelque oubli des règles imposées, par un excès d'alimentation (viii), les symptômes reparaissaient avec intensité. La perte des sens, de l'intelligence, du mouvement, faisaient présager la funeste issue de la maladie.
X. La durée de la méninge -encéphalite aiguë des enfants, a été plusieurs fois assez courte, de trente-huit heures (a), de trois (xv), quatre (xxix), cinq (i, v, xxi), et six (vi, XVI, xxm.xxxi) jours.
D'autres fois, elle a été de huit (xxv), neuf (x), ou dix (xu, xxvn), douze (xi), quatorze (xxxiii), quinze (xx), seize (u, xxvm), dix-huit (xix), dix-neuf (xxvi) jours.
462 iiia.iU)tBs de l^âppareil nerveux.
Ënfia, la maladie ne s'est termiaée chez différents sujets que le vingt-deuxième (m), le vingt-quatrième (xiv), le vingtseptième (vni)) le trentième (xxxii), le trente4roisième (vu), le quarantç- huitième (xm) jour. Chez un des sujets dont j'ai donné rhistoirei la mort n'a eu lieu qu'au bout de trois mois, par suite de la longue suspension des accidents, et de la remarquable amélioration qui avait partagé le cours de la maladie en phases distinctes (xxrvr).
Mais dans le rapprochement qui précède, on voit un décroissement rapide du nombre des cas^ en raison de la durée. Ainsi, 9 cas se sont terminés dans le premier septénaire. 6 dans le second, 5 dans le troisième^ 3 dans le quatrième, et 2 dans le cinquième.
XI. Les recherches à' anatomie pathologique ont montré la réunion des altérations de la méningite et de l'encéphalite. Comme dans ces maladies, les vaisseaux de la tête étaient en général pleins de sang, les sinus méningiens engorgés, avec des caillots.
On a vu les méninges très injectées, et épaissies, adhérentes en différents points; l'arachnoïde opaque, contenant dans sa cavité de la sérosité, ou une matière épaisse, une lymphe coagulable, ou des fausses membranes ayant déjà des rudiments d'organisation [iv, xxi). Sous l'arachnoïde ot dans le tissu de la pie-mère, s'est trouvé de la sérosité infiltrée, ou une matière coagulée et membraniforme (x, xvm, XIX, xxv), ou même du sang (vu, xxvm), et plus souvent du pus ou un fluide séro-purulent. Celte production de pus a été évidente seize fois. Ce fluide, souvent épais et concret, était uniformément répandu ; d'autres fois, il suivait les vais- 39aux et las anfractuosités dans la profondeur desquelles il
pénétrait.
Le cerveau s^est montré volumineux, turgescent, tunoéfié, plus saillant à un hémisphère qu'à l'autre.
La mbstance corticale a présenté dans 1 6 cas, des traces évidentes d'inflammation. Elle était rouge, ou d'un gris rougefttre, ou même brunâtre, ramollie, et en une sorte de
iiÉNlNÔO-£NC£PHÂLlTE ÂIGUE tzê ADULTES. 46à
ptttrilage ; mais d'autres fois ferme, ou môme ioduvée, et rouge (xviu^ xxii, xxxiii) ; une fois, elle était parsemée de petits foyers purulents (ii).
La substance médullaire a paru lésée cbez on certain nombre de sujets. Le centre d'un ou deux lobes, était ramolli, aréolaire, en boaillie rougeâtre, ou en suppuration (m, IV, VI, VII, VIII, XIV, XXIII, xxiv). Les lobes antérieurs et moyens, ont été le plus fréquemment affectés. Le ramollissement a quelquefois atteint surtout les parties centrales du cerveau (xv, xvii, xxi, xxvi, xxvii). Les parois venlriculalres ont été enflammées; ramollies (i, vu, xxx), ou tapissées par une fausse membrane épaisse (vu, xxxi, xxxii), ou couvertes de pus (i). Les ventricules ont contenu de la sérosité vingt fois. Cette sérosité était généralement limpide, quelquefois tronble, et chez quelques sujets, plus abondante dans Tun des ventricules latéraux que dans l'autre, et il faut remarquer que le côté où il y en avait le plus, n'était pas toujours celui qui présentait l'altération la plus prononcée de la substance cérébrale (xxiv). Chez deux sujets, il n'y avait de liquide que dans un ventricule (viii, x), et dans 7 cas, les cavités ventriculaires ne contenaient aucun liquide. Un jeune sujet a offert une inflammation très prononcée du cervelet (xxviii).
2* SECTION. - MÉNINOO-ENCËPHALITE AIGUB DES ADULTES.
Celte maladie n'a généralement été étudiée que sur des groupes de faits plus ou moins restreints. Beau a voulu la désigner sous le nom de paralysie générale aiguë. Cette expression n'en donne qu'une idée relative et imparfaite. Si Ton pose cette étude sur une base plus large, c'est à dire sur Tensemble des faits qui doivent en fournir les éléments, on ne tarde pas à reconnaître des formes et des modes pathologiques divers, qu'il importe de distinguer afin d'assurer au diagnostic une plus rigoureuse exactitude. Les observations qui vont être analysées, ont pour trait commun.
464 MALADIES DE lVpPAREIL NERVEUX.
la coïncidence, chez des adultes, d'une phlegmasie aiguë dans les méninges et dans Tencéphale. Mais cette phlegmasie offre des degrés et des différences qui serviront à établir plusieurs groupes.
Première série. — Méningo-encéphalile aiguë des adultes, avec rougeur, quelquefois tuméfaction, et sans altération de consistance de la substance encéphalique.
XXXIV^ Obs. — Homme, yingt-sept ans, flamand, fort, mais lymphatique; il vient de moissonner dans la Brie. Depuis six jours, douleurs de tête, du ventre, des lombes. 16 août, prostration, face terreuse, narines pulvérulentes, langue et peau sèches, selles liquides, bilieuses, abondantes, mêlées de quelques stries de saog; abdomen rétracté; ni taches rosées, ni pétéchies; pouls fréquent, pas de dyspnée, pas de troubles de la motilité. 18, langue oubliée entre les dents, pouls 112, petit; pupilles contractées, yeux ternes. Mort le 19. — Adhérences des méninges à la convexité du cerveau des deux côtés par points isolés. En ces points, noyaux blanchâtres du volume d^une lentille. Deux tâches opaques, granulées et inégales, fortement unies à la dure-mère. Épaississement et opacité des méninges sur une grande étendue dé la convexité des hémisphères. Ces altérations sont, d'après M. Barlh, des vestiges de précédentes méningites. Les lésions récentes sont les suivantes : A la face interne de la dure-mère, une vascularîsation très fine, très riche, surtout à gauche; arachnoïde et pie-mère trèsinjectées, entraînant, quand on les sépare de la substance corticale, une multitude de vaisseanx très fins ; cette substance a une teinte lilas, qu^on retrouve dans les corps striés, la protubérance et les tubercules quadrijumeaux; de plus, dans la substance grise des circonvolutions, on voit une foule de petits points rouges. Pas de ramollissement, pas d'accumulation de sérosité sous Tarachnoïde ni dans les ventricules. Rate volumineuse. Muqueuse du colon descendant et du rectum rouge, bour- 30ufflée, avec de petits points blancs et quelques ulcérations Ô)-
XXXV® Obs. — Homme, trente ans, brun, forte constitution. 2 octobre, céphalalgie, frissons, douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, 16, prostration, visage étonné, injecté; langue rouge, sèche; soif, anorexie, nausées, peau chaude et sèche, pouls fréquent, développé, souple; toux, crachats muqueux; sans autres
(') Birth, Bulletin de la Société anatomiquey 1853, p. SS4, ~ et Trastoir, tmirn médieaU, 1854, p. 488.
MÉNINGO-ENCÉPHÀLITE AIGUS DES ADULTES. 465
symptômes thoraciques. 17, 18, fièvre intense, décubita^en sapi- DâlioD. 19, oppression, sorte de malière pulvérulente à rentrée des narines. 20, grincements des dents, ballonnement du ventre. 24, tremblement des membres. 25, parole mal articulée, secousses dans les tendons, flexion spasmodique des avant-bras, qui résistent à Tex tension. 26, mouvements convulsifs, selles involontaires, réponses par monosyllabes inintelligibles, délire frénétique, œil farouche, injecté, sourcils froncés, visage effrayant, bras fléchis, tremblants, soubresauts des tendons. 27, tremblement général, carphologie, serrement des mâchoires, convulsions de la face, sueur générale abondante, agonie convulsive. Mort. — Rougeur de la dure-mère aux régions temporales. Arachnoïde et pie-mère injectées, surtout à la base du cervelet et autour du mésocéphale. Piemère des anfractuosités comme infiltrée de sang. Très peu de sérosité rougeâtre dans les ventricules et à la base. Substance cérébrale d'une consistance plus grande qu'à Tétat normal et d'une teinte rosée, avec suintement de goutelettes sanguines nombreuses à la surface des incisions. Rougeur marquée dans les corps striés, les couches optiques, le cervelet. Gastro-entérite intense (^).
XXXVI' Obs. — Homme de bureau , trente-six ans. 2 octobre, accès d'épilepsie. 4, intellect libre, sensibilité normale. 8, délire furieux. 6, délire monomaniaque; le malade se croit empoisonné; refus de prendre quoi que ce soit. Mort le soir. — Arachnoïde de la convexité et de la région inférieure du lobe antérieur opaque et épaissie. Tissu subjacent infiltré de sérosité. Arachnoïde également épaissie et opaque sur le cervelet. Pie-mère très injectée. Cerveau peu consistant. Superficie des circonvolutions rosée et offrant une multitude de points ronges que les lotions ne peuvent faire disparaître. Rougeur plus marquée en certaines parties. Protubérance très injectée. Membrane interne du cœur et de l'aorte d'un rouge foncé. Muqueuse gastrique un peu ramollie, rougeâtre. Duodénum rosé (*).
XXXYII* Obs. — Homme, trente-sept ans, robuste, haute taille; il y a un an, soucis d'affaires, tristesse. 13 janvier, gaieté, face épanouie, œil brillant, loquacité, projets extraordinaires, insomnie, agitation. 17, cris; délire violent, pupilles dilatées, yeux hagards, traits pâles et défaits, peau couverte d'une sueur visqueuse, respiration haletante, pouls très développé, 115; bouche sèche, langue sale au milieu et rouge sur les bords, propos incohérents, voix altérée, prononciation embarrassée. 20, perte subite de connais-
(>) BoailUod, Archivée, 1825, t. VIII, p. 478. (*) Martinet, Revue médicale, 1834, t. IV, p. CG.
VUI« Vol. 30
sance, convulsions des muscles de la face, soubresauts dans les membres, fièvre intense, constipation, urines rares. 21, un peu de calme. 22, agitation, vociférations. 23, accès épileptiforme, assoupissement. 24, alternatives de délire et d'accablement, constipation, rétention d'urine, prostration, carphologie, soubresauts musculaires, pouls petit, sueur froide, résolution complète. Mort. — Large ecchymose sous-épicrânienne. Sinus et vaisseaux de la dure-mère turgescents. Un peu de sérosité dans la cavité de Tarachnoïde. Piemère très injectée, épaissie, infiltrée, avec produits Qbrineux le long des vaisseaux. Sa face profonde semble happer au tissu cérébral; elle est comme hérissée par les petits vaisseaux qui Punissent à la substance corticale et lui donnent un aspect tomenleux; elle adhère plus étroitement à quelques circonvolutions de la convexité et le long des nerfs olfactifs. Masse encéphalique lourde, volumineuse. Circonvolutions épaissies, turgescentes, comme boursoufflées, tassées. Substance corticale, corps striés, cornes d'Ammon d'une teinte violacée intense. Substance blanche abreuvée de sang, sablé abondant. Arachnoïde ventriculaire couverte d'une sorte d'éruption miliaire qui lui donne l'aspect chagriné. Stries grises de la protubérance et des pédoncules hyperémiées. Cervelet et ses membranes très injectés. Au microscope, on trouve partout des capillaires turgescents, des globules épanchés, et dans la substance grise des granules moléculaires et des corpuscules granuleux muriformes (0*
XXXVIII* Obs. — Postillon, trente-neuf ans, constitution athlétique, sujet aux épistaxis. 12 mars, malaise, lassitude. 13, céphalalgie, yeux injectés, peau sèche et brûlante, selles abondantes, fétides. 14, bégaiement, réponses presque nulles. 15, délire, yeux fixes et brillants, face colorée, langue rouge, sèche, rugueuse, montrée difficilement, ventre douloureux. 18, somnolence, réponses par signes, puis par quelques paroles, pouls petit et fréquent, selles involontaires, roideur du cou, tôte portée en arrière. 19, perte de la parole, soubresauts des tendons, coma, rigidité du tronc. Mort le 21. — Méninges dans toute leur étendue rouges, injectées, faciles à déchirer. Infiltration séreuse sous-arachnôïdienne. Substance corticale de la convexité des hémisphères très consistante, fortement injectée, parsemée à la section de nombreuses gouttelettes de sang. Pas d'autre altération de l'encéphale, ni de la moelle. Pleuropneumonie, etc. (*).
XXXIX" Obs. — Homme, quarante ans, cécité croissante depuis
(*) Una<, Thèses de Paris, 1857. no 193, p. 41. Ânnalti médieo^ptyehol., 1857, p. 41. — Calmeil, Maladie$ inflammatoiret du cerveau, t. I, p. 110. (*) Gendrin, Histoire anatomique dea inflammatione, t. II, p. 110.
MÉNINâO-ÉNGÉPltALIÎE AIGUË DES ADULTES. 467
quelques années; ennui, constipa lion. Février, accès de défaillance par congestion cérébrale ; puis délire avec alternatives de craintes on de fureur, tremblements des bras, parole embarrassée, progression mal assurée, affaiblissement de tout le système musculaire. Mort le quinzième jour. — Pie-mère injectée, infiltrée de sang et de sérosité, adhérant au cerveau en quelques points. Circonvolutions d^nn gris-rougeAtre à Textérieur et de couleur rosée dans leur épaisseur -, en quelques points, semblable à la chair crue (^).
XL* Obs. — Homme, quarante-quatre ans, forte constitution, fatigues excessives de la moisson et privation de nourriture suffisante. 16 août, depuis six jours, céphalalgie, fièvre, dévoiement, faiblesse, station debout impossible, évacuations involontaires de matières bilieuses, jaunes, liquides. Agitation, délire. 17, état de profonde adynamie, immobilité, décubitus dorsal ; face terreuse, pommettes injectées, narines pulvérulentes, visions étranges, idées effrayantes, inots inintelligibles, phrases sans suite. Œil égaré, mais ni grands mouvements, ni cris, ni plaintes. Sensibilité*de la peau conservée, peut-être exagérée; ni paralysie ni contracture. Peau chaude, pouls 120, petit; lèvres portant des traces d'herpès desséché. Langue sèche, brune; ventre plat. Pas de taches rosées ni de pétéchies. Respiration large, facile. Somnolence; rate tuméfiée. 18, coma, résolution, insensibilité des membres, pupilles très contractées. Mort. — Pas de signes de putréfaction rapide, très peu de liquide sous-arachnoïdien. Injection fine et rougeur des méninges, que n'effacent ni le lavage ni le frottement. Couleur lilas de la substance grise; coloration naturelle de la substance blanche; pas de ramollissement.' Peu de liquide dans les ventricules; moelle saine; poumons dans un état normal. Dans les oreillettes du cœur, caillots noirs; saAg liquide . dans les ventricules. Point d'engorgement des plaques de Peyer ni des ganglions mésentériques ; rate volumineuse, ramollie, pleine de sang noir et épais. Yaissie distendue par beaucoup d'urine (*).
XLI« Obs. — Architecte, cinquante-huit ans, bonne santé. 22 avril, exaltation, pétulance des mouvements, incohérence des idées. 29, délire violent, désordre des mouvements, des propos; altération des traits, sécheresse de la bouche, gène de la prononciation. Pouls plein, 110. 30, même état, insomnie, refus d'aliments, constipation, faiblesse des jambes, urines rares et jumenteuses. 1'^ mai, alternatives d'agitation et de somnolence; tressaillements musculaires fréquents, presque continuels à la face; tremblement des mains.
(^) Calmeil, Maladiei inflammatoireê du cirveau, t. I, p. 194. (*) Barlh, BulUtin de la Société anatomiquê, 1853, p. 333, ^ et Trastoar, Union médieoU, 1854, p. 48S.
468 MAIADIES DE l'XPPAREIL NERVEUX.
2, accès épileptiformes répétés, coma. Mort. — Masse cérébrale YOlnminease, sérosité dans la cavité de Tarachnoïde. Vaisseaux de la pie-mère très injectés; traînées lactescentes le long des plus gros vaisseaux; tissu de cette membrane rouge lie^de vin; sa face inférieure est tomenteuse et happe à la substance corticale. CirconTolntions volumineuses , anfractuosités effacées. Teinte mauve de la substance corticale et des corps striés. Imbibition sanguine de la substance blanche centrale. Élevures miliaires de Tarachnoîde ventriculaire. Même hyperémie dans le cervelet (0-
Deuxième série. — Méningo-encëphalite aiguë des adultes, avec ramollissement de la substance encéphalique.
XLII* Obs. — Fille, quinze ans, réglée à treize ans irrégulièrement; contrariétés, colère, délire, air de stupidité, attaques hystériques. Rétablissement du flux menstruel, guérison. Un an après, accès de délire violent, sans suppression des menstrues. On découyre un chancre à une grande lèvre et un écoulement syphilitique. Crachats sanguinolents, probablement par suite de vociférations incessantes. Cette fille, attachée sur son lit, en se débattant, enlace son cou dans des liens qui Tétreignent et la suffoquent ; elle est asphyxiée avant qu'on ne s'aperçoive de Taccident. — Congestion considérable des téguments de la tête, des parois du crâne, des vaisseaux encéphaliques. Arachnoïde épaisse et blanchâtre sur les parties antérieure et supérieure du cerveau, mince et jaunâtre et se déchirant sur les lobes postérieur et moyen gauches, lesquels, ramollis dans toute leur profondeur jusqu'au voisinage du ventricule, laissent couler une sorte de putrilage qui semblait contenu dans une cavité assez large pour loger un œuf de poule. Dans les autres régions, la substance corticale est injectée et d'un rouge vif, et la substance blanche friable, rosée et sablée de points rouges (').
XLIII* Obs. — Fille, seize ans, non réglée, bonne d'enfant. En décembre, symptômes de fièvre typhoïde; céphalalgie occipitale, stupeur, pupilles dilatées, yeux errants sans regarder, réponses faciles et justes, pas de nausées, diarrhée, fièvre, haleine fétide, coucher en supination. Le treizième jour, perte de la parole, pâleur, immobilité des pupilles, la droite est plus dilatée; coma, hémiplégie et résolution du côté droit, qui n'est pas entièrement insensible; hoquet, évacuations involontaires, déviation de la boache
(I) Linas, Thèses de la PacoUé de Médecine de Paris, 1857, do 193. p. 43. (*) Ulesqae. Journal hebdQtnadaire » 18S9, t. tV, p. 970. Journal dt Êédicint àt Bordeaux, t. V, p. 396.
HÉNIMGO-ENGÉPHALITE AIGUË DES ADULTES. 469
à gaacbe, rigidité du bras gauche, intelligence non entièrement abolie, efforts pour parler, cris fréquents, affaiblissement successif, eschare au sacrum. Mort le trente-deuxième jour. — Sur la surface da lobe moyen gauche, Parachnoïde est rouge par plaques irrëguliëres, et facile à déchirer. Léger ramollissement superficiel de la couche corticale ; tout le centre de Thémisphère gauche est ramolli, difXluent, blanc-grisâtre, parsemé d'une multitude de points rouge* brique. Ëpanchement pleurétique à gauche (^).
XLIV» Obs. — Homme, dix-sept ans. Février^ fièvre continue, céphalalgie, langue blanche, humide, rouge à la pointe et sur les bords. Soif, ventre souple et indolent, constipation. Sixième jour, air distrait, pas de réponse aux questions. Septième, stupeur, pupilles dilatées; pouls petit et fréquent, peau chaude. Dixième jour, agitation, loquacité. Onzième, retour de la stupeur, dilatation extrême des pupilles. Vive exaltation de la sensibilité cutanée, surtout aux parois ihoraciques et abdominales. Mort la nuit suivante. — Veines encéphaliques engorgées, pie-mère très injectée sur les lobes antérieurs. Teinte rosée avec léger ramollissement de la substance corticale sous-jacente. Granulations dans les poumons. Une tache rouge dans Testomac. Follicules de Tintestin grêle développés (").
XLV« Obs. — Homme, dix-huit ans; émotions morales. 17 juin, céphalalgie, frisson, douleur dans les membres, fièvre. Huitième jour, langue noirâtre, dents sèches, yeux fixes^ délire, soubresauts des tendons, pouls fréquent, dépressible; épigastre douloureux, ventre tendu. Neuvième jour, pupille droite dilatée, paupières abaissées, ailes du nez agitées, mouvements spasmodiques des lèvres, cris, parole impossible, spasme dans le bras gauche, roideur dans le droit; diarrhée, selles involontaires. Dixième jour, coma, pouls très fréquent, les deux pupilles dilatées. Mort. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir. Arachnoïde rouge et épaissie sur la périphérie du cerveau et du cervelet, et se détachant facilement. Pas de sérosité dans les ventricules. Substance cérébrale injectée, ramollie et rougeâtre à la superficie du lobe moyen gauche. Lobe gauche du cervelet ramolli dans sa circonférence antérieure et externe (•) .
XLVi* Obs. — Boulanger, dix-neuf ans. 23 septembre, douleur de rbypochondre droit, dévoiement, toux, céphalalgie. 27, cessation
{^) Geodrln, dans Abercrombiey Maladiei de Vsncéphale. p. 193, note.
l<) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 36.
(') Parent- DacMtflet et Martinet, Araehnilit, p. iSO.
de ces symptômes, sauf le dernier. Accès de fièvre quotidienne. 12 octobre, tendance au sommeil. 13, agitation, délire. 14, intellect normal, ainsi que Fappareil locomoteur et la sensibilité. Somnolence, lenteur morale, apyrexie. 16, réponses presque nulles, pupilles très peu dilatées, contractiles. 17, strabisme double, yeux couverts de mucosités, intelligence obtuse, tète portée en arriére, membres libres. 18, pupilles peu sensibles, la droite dilatée; fortes contractions du cœur. Face colorée, peau chaude. 19, pupilles dilatées également. 20, cessation du strabisme , diminution de Tassoapissement, réponses justes et faciles, sensibilité générale moins émoussée que les jours précédents, pouls très fréquent. 21, le malade s^éteint. — Rougeur avec plaques diffuses, comme eccbymotiques, sur la pie-mère de la convexité des hémisphères. Épaississement et opacité des méninges à la base du cerveau, avec infiltration sous-arachnoïdienne. Trois cuillerées de sérosité rougeâtre et transparente dans les ventricules. Corps calleux et voûte ramollis. Ramollissement étendu à près de deux pouces dans l'hémisphère droit; le cerveau y conserve sa couleur blanche. Dans le lobe antérieur droit se trouve, sur la limite des substances blanche et grise, une induration du volume d'une noisette, rouge dans son intérieur. Quelques traces de gastro-entérite (*).
XLYII® Obs. — Fille, vingt ans ; chlorose et aménorrhée depuis cinq mois. Leucorrhée abondante, faiblesse générale, flatuosités, palpitations de coeur, sensation du globe hystérique, constipation. Céphalalgie occipitale et sincipitale, constriction à la gorge, mouvements convulsifs de la face, marche facile. Treizième jour, accès convulsif, suivi de rigidité cataleptique des membres. Yeux fixes et sans expression, pupilles immobiles, insensibilité complète, pouls 80, respiration calme, ventre ballonné. Quatorzième jour, la tonicité musculaire persiste, sueurs abondantes, déglutition imparfaite. Quinzième, résolution des membres, déglutition impossible. Seizième, insensibilité générale, pouls 130; 28 inspirations régulières et faciles, évacuations involontaires. Mort le dix-neuvième jour. — Arachnoïde opaque, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Sinus latéral gauche contenant un caillot ferme. A la partie inférieure du lobe cérébral moyen gauche, tache d'un rouge vif colorée au centre en brun-chocolat. Pie-mère fortement injectée; substance cérébrale molle et pulpeuse, d'un rouge foncé, parsemée d'un grand nombre de petils points rouge-brun, qu'on ne peut faire disparaître par le frottement ni par le lavage. Le grattage en détache de la fibrine coagulée. Même altération dans les couches optiques et dans
(^) MartiDet, Reoue médicale, 1824, t. T, p. 57.
MÉNINGO-ENGÉPHAUTE AIGUË DES ADULTES. 471
le corps strié gauche; ramollissement jaune immédiatement au dessus des tubercules mamillaires (0.
XLVIII* Obs. — Homme, intellect obtus. A dix-sept ans, manie. A yingt, violente céphalalgie, délire, hallucinations de la vue et de rouie, fièvre, loquacité, insomnie, marche chancelante, secousses coDvulsives des épaules, soubresauts des tendons, coma. Mort le dix-septiéme jour. — Injection capillaire de la pie-mère, dont le tissu présente des infiltrations sanguines et séreuses. Pas d^adhérences à la substance corticale, qui est molle et violacée vers la base des lobes moyens (').
XLIX* Obs. — Soldat, vingt-un ans, petit, grêle, caractère triste; bronchite chronique, chagrin de n'être pas réformé. 12 mars, lassitude, céphalalgie sous-orbitaire, pesanteur de tête, front plissé, haleine fétide, pupille droite dilatée, presque immobile, la gauche resserrée; gencives molles et saignantes, peau sensible au froid, pouls régulier, non fréquent; constipation, urine rare, trouble; puis convulsions du côté gauche, état comateux, mouveiQents automatiques, strabisme ; croûte noire sur la langue, dents fuligineuses, pouls fréquent, peau chaude, diarrhée, œil gauche injecté, larmoyant. Mort le vingtième jour. •— Méninges injectées, infiltrées de sérosité, sinus pleins de sang noir, ainsi qae les veines de la moelle ëpiniére. Fluide lactescent dans les ventricules latéraux et à la base du crâne. Masse cérébrale d'une extrême mollesse. La moelle épinière a conservé sa densité. Poumons tuberculeux, intestins grêles un peu injectés, gros intestins enflammés, rate volumineuse et molle, vessie urinaire distendue (').
L* Obs. — Homme, vingt-deux ans, rhumatisme lombaire et sciatique; usage des eaux d'Aix, en Savoie, fatigue par Faction des douches. Céphalalgie intense sus-orbitaire droite, embarras gastrique (vomitif), insomnie; pouls 45, 60, 56, inégal; pupilles étroites, agitation, soupirs, cris; paupières abaissées, voix faible. Somnolence (salivation et stomatite, eiïets du calomel), rêvasseries (saignée, caillot compact, légère couenne), paroles incohérentes, délire tranquille, stupeur, assoupissement; légère paralysie du côté gauche, puis des deux côtés; exacerbations fébriles, coma, selles involontaires. Mort le vingt- troisième jour. — Glandes de Pacchioni développées, légère infiltration sous-arachnoïdienne sur le lobe antérieur;
(*) Basham, London médical GaxiUe, 1845, mal. (Arehivei, 1846, juin, 4« série, t. XI, p. SOT.) (*) Cilmeily Maladie» inflammatoire» du cerveau, t. I, p. 175. (*) Jac. Joao. Sas, De Stkeephalitide» LogdaDi-BatavoniDi, 1837, p. 33.
47â MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.
pie-mère doublée par des concrélions plastiques^ épaisses et jaunâ* très, qui s'enfoncent profondément entre les circonvolutions. En détachant les replis qu'elle forme, on enlève des portions de substance cérébrale ramollies et fortement colorées en rouge. Autour de ces points et dans la largeur de la paume de la main, épaississement jaunâtre de la pie-mère. Aux mêmes endroits, la surface de Tarachnoïde est hérissée de rugosités par petites bandes (').
LI" Obs. —Femme, vingt-trois ans, chagrins; taciturnité, suppres sion des règles depuis quatre mois; engourdissement du bras droit. 1^' janvier, malaise, stupeur, pouls petit, serré; peau chaude, sèche; douleur à Tépigastre. 9, pas de réponses, mais prononciation à tous moments de ces mots : Que faut-il? Toux, respiration suspirieuse, face rouge; pouls fréquent, irrégulier; bras droit paralysé, roide, œdémateux. Traits contractés, front ridé. 13, évacuations involontaires. 21, vomissements, coma, trismus. 23, mort. — Rigidité cadavérique. Pie-mère rouge et très injectée sur les circonvolutions postérieures de Thémisphère droit, lesquelles sont couvertes de gouttelettes de sang quand les méninges sont enlevées. Granulations albumineuses éparses sur rhémisphère gauche et sur une partie du droit, agglomérées en trois endroits principaux, oi Tarachnoïde est épaisse et opaque, et la substance corticale ramollie, pulpeuse et d'un gris-rougeâtre. Ce ramollissement pénètre à quatre ou cinq lignes. Quelques gouttes de sérosité sanguinolente dans les ventricules. Poumons sains. Sérosité dans le péricarde; quelques ulcérations dans le gros intestin. Utérus sain ('). <
LII« Obs. — Femme, vingt-trois ans, lymphatique; accouchée il y a trois mois. Péritonite chronique; tarlre stibié; deux heures après, convulsions, perte de connaissance, du mouvement et du sentiment de la moitié droite du corps. Bouche tirée à gauche, bras droit flasque; mais, de temps à autre, mouvements convulsifs. Mort cinquante-quatre heures après Tapparition des symptômes cérébraux. — Arachnoïde de la convexité du cerveau blanchâtre, épaissie; sérosité dans la pie-mère, qui, à la partie supérieure du lobe moyen gauche, enlève une petite portion de substance corticale ramollie, et laisse une cavité pouvant loger une noisette. Cette substance est blancjaunâtre, diflluente, et semblable à du pus fort épais. Sérosité dans les ventricules {»).
(•) Dïiice. Archives, t. XXIT, p. 168.
(*) Boollbod, Traité de l* Bneéph alite, p. 98.
(*) Lallfmand. Becherehet anatomieo-pathologiquet mr Veneéphale, t. I, p. 151.
MéNINGO-ENGÉPHAUTE AIGUË DES ADULTES. 473
LUI* Obs. — Femme, yingl-troîs aqs, robuste, mal réglée ; érysipèle de la face. Quatre mois après, gonflement du ventre et des jambes. Au bout de deux mois, céphalalgie violente et douleurs dans le dos. Yeux très sensibles, bourdonnements d'oreilles, insomnie, vomissements verdâtres, bouche mauvaise, soif vive, constipation, délire; mouvements convulsifs des membres supérieurs, sueur sur le cercle supérieur, dysurie, stupeur, pupilles resserrées, yeux hagards, le gauche fermé; bouche tirée à gauche. Roideur du rachis et des membres. Les mouvements communiqués à la tète sont très douloureux. Pouls petit, peu fréquent; respiration profonde, égale (saignée; caillot dense, sans couenne). Strabisme de Tœil gauche, bouche et tête tirées à gauche, sensibilité générale conservée, puis diminuée. Pupilles larges, immobiles; carphologie; menabres souples, respiration inégale, profonde; salive abondante, blanche, épaisse; hoquet, mouvements de déglutition répétés, pouls 60, puis fréquent; perte de connaissance, agitation. Mort le douzième jour. — Vaisseaux des méninges gorgés de sang; la piemère s'enlève sans entraîner de substance cérébrale. Arachnoïde de la base et pie-mère épaissies, opaques, granuleuses, inGltrées surtout au voisinage des nerfs optiques, vers les scissures de Sylvius, sur le cervelet et la protubérance, avec dilatation des veines subjacentes. Septum, voûte, bandelette demi -circulaire, cornes d'Ammon, surtout à droite, complètement détruites. Beaucoup de sérosité dans les ventricules; face inférieure du corps calleux, partie inférieure du centre ovale, superficie des corps striés et des couches optiques très ramollies, et plexus choroïdes fort rouges et non infiltrés (*).
LIV* Obs. — Homme, vingt- trois ans, convalescent de fièvre typhoïde. Imprudence de se lever les pieds nus et en chemise. Aphonie, douleur au côté, fièvre intense. Le 4 février, agitation, loquacité, soubresauts de tendons, réponses mêlées d'extravagances, bégaiement; pouls 110-130; tremblement universel, mouvements automatiques, délire, somnolence, mussitation. Mort dans la nuit du 5 au 6. — Congestion dans les sinus méningiens et dans la piemère, laquelle enlève la substance grise, qui est un peu ramollie. Ulcérations des glandes de Peyer (').
LV* Obs. — Homme, vingt-trois ans, excès vénériens; contrariétés, fièvre typhoïde; accès fébrile (sulfate de quinine). Convalescence imparfaite. 22 juillet, soubresauts des tendons, agitation, mots incohérents, pouls 104^ langue embarrassée, bégaiement, forts
(*) Uariinet. Revue médicale, 18-39, t. I, p. 63. (•) Beau, Archives, 4^ »érlc, l. XXVIII, p. 13.
tremblements, mussitalion. Mort le 29. — Pie-mère congestionnée, entraînant la substance corticale ramollie. Corps striés un peu ramollis, ulcérations à moitié cicatrisées dans Tiléon O.
LYI* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, privations et chagrins; céphalalgie depuis trois mois, fièvre, nausées, diarrhée; taches rosées, lenticulaire^, sur le thorax et Tabdomen; pétéchies très nombreuses répandues sur tout le corps ; anasarque, pupilles dilatées, urines albumineuses, délire, cécité, insensibilité des téguments. Mort le quatorzième jour. — Ramollissement périphérique des méninges et de la moitié externe de la couche corticale, avec coloration rougeâtre en plusieurs points de la surface cérébrale, sang poisseux. Entérite foUiculeuse (*).
LVII' Obs. — Homme, vingt-quatre ans, lymphatique, scrofulenx. Tout à coup, douleur vive à la région pariétale gauche, gêne, difficulté des mouvements de la partie droite du corps, embarras de la parole, déviation de la bouche à gauche; pouls dur, un peu fréquent; hémiplégie prononcée à droite sans perte de la sensibilité, parole presque nulle, douleur pariétale vive, mouvements convulsifs à gauche, pouls fréquent, dur; peau brûlante, déglutition difiScile. Dix-huitième jour, mort. — Arachnoïde épaissie et couverte d'une couche grisâtre, albumineuse, sur Théraisphère gauche. Circonvolutions de cette partie effacées. Substance corticale non altérée, substance médullaire très ramollie, difQuente et présentant au centre du sang extravasé. Centre ovale gauche ramolli, avec masse flexible, aplatie, résistante. 60 grammes de sérosité dans le ventricule gauche («).
LVIII* Obs. — Homme, vingt -cinq ans, symptômes de fièvre typhoïde légère, mauvaise convalescence. Fièvre, faiblesse, soif, douleur abdominale ; puis parole hésitante, mots incohérents, soubresauts des tendons, intellect de plus en plus obtus, coma, mussitation. Mort cinq jours après le début du bégaiement. •— Substance grise ramollie, enlevée avec les méninges (*).
LIX® Obs. — Homme, vingt-cinq ans, fièvre typhoïde; amélioration versle vingtième jour. Convalescence peu franche, inappétence, fièvre par accès, soubresauts des tendons, bégaiement, mots incohérents dans les réponses, parole de plus en plus embarrassée, coma. Mort le sixième jour. — Pie-mère très injectée ; elle enlève la subs-
(1) Bean, Àrehivei, 4» série, t. XXVllF, p. 9.
('j Boodet (service de Goaraud), Joum, det Connaist. médieo^ehirurg,, t. III, p. 93.
(*) L'Hoillier, Éphéméridei médicaUi de Montpellier, 18S7, t. VI, p. 4.
(*) Beau, Arehivei, ifi série, t. XXVIII, p. 8.
