VÉNINGO -ENCÉPHALITE AIGUË DES ADULTES

tance grise ramollie; vestiges d'olcéralions intestinales, abcès dans le sommet du pomnon gauche 0).

LX* Obs. *- Militaire, vingtrcinq ans, fréquents écarts de régime, abus d'eau-de-yie, intellect obtus. 27 mai, coucher en ^supination, yisage enluminé, stupeur, délire, sueur halitueuse, chaleur vive à répigastre, diarrhée, battements de cœur. 29 et 30, aggravation, mort. — Adhérence de la dure-mére à la voûte du crâne. Arachnoïde très injectée, épaisse, parsemée de nombreuses granulations. Sérosité jaunâtre, abondante, entre cette membrane et la pie-mère. Peu [de sérosité dans les ventricules latéraux. Tout le cerveau, la moelle allongée, la protubérance, le cervelet, sont dans un état très avancé de ramollissement; gastro- entérite, cœur hypertrophié («).

LXI* Obs. — Tisserand, vingt- cinq ans', carie scrofuleuse du poignet. Tout à coup, délire erotique, avec érection continuelle, suivi de nostalgie, et mort au bout de trois mois. — Arachnoïde lactescente sur le cerveau ; arachnoïde du cervelet très injectée et substance grise de cet organe fort ramollie (').

LXII* Obs. — Gustave Pons, âgé de vingt-cinq ans, de Bordeaux, peintre, d'une constitution assez forte, d'un tempérament sanguin, avait toujours joui d'une assez bonne santé. Jamais il n'a eu de colique saturnine ou de maladie qui parût dépendre de ce genre d'intoxication.

An mois de janvier 1867, à la suite d'un refroidissement, il commença à tousser; la toux, d'abord sèche, devint plus tard humide; elle s'accompagnait d'une expectoration muqueuse, jaunâtre, peu abondante, d'une douleur assez vive dans le côté gauche de la poitrine, parfois de dyspnée. Depuis le mois de janvier, il y a eu presque constamment une fièvre qui, chaque soir, augmentait, et qui, le matin, se terminait par une sueur générale.

Entré à l'hôpital Saint-André (clinique interne), le 19 mars 1867, il présente les symptômes suivants : Amaigrissement assez prononcé, pouls fréquent, à 96 pulsations; la tîèvre augmente le soir. A ce moment, le chiffre des pulsations dépasse 100; sueur chaque nuit, toux fréquente, expectoration muqueuse assez abondante, jaunâtre (jamais il n'y a eu d'hémoptysie); point de dyspnée; espace intermammaire ayant 19 centimètres ; douleurs sous chaque clavicule, principalement sous la gauche, provoquées par la pression ; matitë au

(*) Beao, Archives, 4* série, t. XXVIII, p. 11.

(*) Gase, Bulletin de la Société médicale d: Émulation, 1895, p. 16.

(") GaSord, archivée, 1830, t. XXII, p. 133.

476 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

sommet du poumon gauche, laquelle se retrouve à la base plus complète. Du côté droit, sons la clavicule et dans les fosses sus et sousépineuses, sonorité normale; mais à la base, en avant et en arrière, résonnance notablement diminuée. Â Tauscultation, bruit respira* toire naturel au sommet du poumon droit, mélangé à la base de nombreux râles sibilants et sous*crépitants. Du côté gauche, râles sous-crépitants à bulles moyennes dans les fosses sus et soQs-èpineQ< ses, et sous la clavicule ; râles muqueux à bulles plus grosses, râles sibilants â la partie inférieure. Battements du cœur irréguliers. Langue blanche; point de nausées; ventre indolent, selles naturelles.

Ce malade est mis successivement à Tusage de Toxyde blanc d'antimoine, du kermès uni au sirop diacode, de la digitale, de rhypophosphite de soude et de la poudre de semences de phellandrium. On place plusieurs vésicatoires à la base de la poitrine, de chaque côté. Ces divers moyens n'apportent qu'un faible amendement. La toux persiste, ainsi que l'expectoration muqueuse. La percussion et l'auscultation révèlent l'existence de petites cavernes au sommet du poumon gauche. La fièvre continue, offrant chaque soir une exacerbation.

Le 29 mars, à la visite du matin, lorsqu'on interroge le malade, il ne répond pas; il fait signe qu'il ne peut pas parler. Impossibilité de prononcer un seul mot; il fait de nouveaux signes pour demander à écrire. Il prend la plume, et écrit des mots incohérents. Il comprend qu'il se trompe; il reprend la plume, réfléchit, écrit encore quelques mots, et, s'apercevant qu'il ne met pas ce qu'il désire, il efface, et donne les marques d'une vive impatience; toutefois, on lui dit d'inscrire son nom, il le fait avec exactitude. Les pupilles sont immobiles, légèrement dilatées; le côté droit de la face parait affaissé ; la langue se meut avec facilité, elle est tirée à droite. Le malade fait comprendre qu'il souffre de la tête; la céphalalgie occupe principalement le côté gauche. Pouls mou, à 80 pulsations, régulier; vehlre indolent, constipation. Nulle altération du mouvement et du sentiment dans les membres supérieurs et inférieurs. (Huile de ricin, 15,0. Elle produit trois évacuations alvines).!

A midi, le malade a repris l'usage de la parole. Il explique très nettement que, pendant la nuit, il avait beaucoup souffert de la tête, surtout du côté gauche, et qu'en se réveillant il s'était vu privé de la faculté de prononcer des mots. Il avait alors parbitement son intelligence, comprenant les questions qu'on lui adressait, mais ne pouvant y répondre ; il savait parfaitement que les phrases qu'il écrivait étaient incomplètes, et que les mots étaient mal orthographiés; il voulait les corriger, mais il ne pouvait y parvenir, A ce

MÉNlNGO-ENcéPHALltE kÏGVE DEâ AbÛLfEâ. i11

moment, il parle, écrit avec plus de netteté et de facilité, et il serait impossible en le voyant de se douter de Paccident du matin. V Les 30 et 31, il ne se produit aucun phénomène particulier du côté de Tencéphale ou du syslëme nerveux. Le malade se lëvOi marche, parle, répond facilement. Toute trace d'altération de Tintelligence a disparu.

Le 1^' avril, prostration, décubitus dorsal; depuis ce matin, perte absolue de la parole; le malade conserve parfaitement ses facultés; il comprend les questions, mais il ne peut répondre, et il est trop affaissé pour s'impatienter. On lui dit d'écrire, il est 1res affaibli, il ne peut pas tenir la plume, la laisse tomber des doigts ; il existe un degré assez prononcé de faiblesse dans les membres supérieur et inférieur du côté droit; cependant, le malade peut porter lentement la main à la bouche et soulever le pied; la sensibilité est partout bien conservée, le visage est un peu dévié à droite; il en est de même de la langue; constipation, pouls à 50 pulsations. (Calomel, 1,0.) Soir. Le calomel a produit deux évacuations ; pouls à SO pulsations, mou; face pAle, yeux un peu injectés, pupilles contractées, immobiles; céphalalgie frontale; môme état.

2 avril, intelligence toujours conservée, mais parole nulle, affaiblissement plus grand de tout le côté droit du corps, c'est presque de l'hémiplégie; impossibilité de soulever le bras, de se tenir debout; sensibilité conservée, urines et selles involontaires, pupilles immobiles et resserrées, yeux injectés, pouls à K6-60 pulsations. (Vésicatoire à la nuque; potion avec musc, 0,25; sinapismes aux pieds, et, plus tard, vésicatoires aux jambes.)

3 avril, affaissement considérable, somnolence, pupilles resserrées, conjonctives injectées, intelligence non complètement abolie, mais notablement engourdie ; il faut secouer le malade assez vivement pour le réveiller; impossibilité absolue de prononcer un seul mot; hémiplégie complète du mouvement dans les membres supérieur et inférieur droits; sensibilité conservée, mais obtuse; urines et selles involontaires, pouls à S2 pulsations, soubresauts des tendons. (Potion avec extrait mou de quinquina, 3,0; musc, 0,25.) Mort le soir.

Nécropsie. Membranes du cerveau injectées et épaissies, surtout sur la face externe du côté antérieur gauche, où la méningite est très évidente. Au dessous, on voit quelques plaques jaunâtres formées par de la lymphe plastique. Au fond de la scissure de Sylvius, léger ramollissement qui s'étend vers la troisième circonvolution frontale. Les artères de la base n'offrent aucune altération. Il n'y a pas de granulations dans les méninges.

Sur la face externe de l'hémisphère gauche, à peu près au niveau

4?â itALABtÉâ DE L^AtlElL NËRVËtflt.

de la réunion de ses trois ^aarts postérieurs avec le quart antérieur, et de ses deux tiers inférieurs avec son tiers supérieur, on voit un point qui, au toucher, parait plus mou que les autres. En incisant la substance cérébrale à ce niveau, on trouve la substance blanche, dans retendue de deux centimètres environ, manifestement ramollie, et offrant une coloration rongea tre due à une injection plus vive. Plus en avant, tout à fait près de la corne frontale, se trouve également dans la substance blanche, une partie circonscrite, de la grosseur d'un pois, piquetée en noir. Ces points noirs, à peu près de la grosseur d'une tôte d'épingle, sont formés par du sang coagulé. Il y a un peu de sérosité dans les ventricules. La toile choroîdienne et les plexus choroïdes, sont rouges et injectés. Le trigone cérébral est ramolli, et se déchire facilement. Rien à noter dans les corps striés^ les couches optiques, ni dans le cervelet.

Poumons fortement engoués, surtout le droit. Il est intimement adhérent à la plèvre costale; à son sommet, on ne peut l'en séparer qu'en lambeaux. Il ne renferme pas de tubercules. Le poumon gauche est très engoué à sa base. A son sommet et sous sa face antérieure, en incisant son tissu, on trouve deu;L ou trois cavités pouvant contenir un gros pois. Elles sont entourées de granulations grises nombreuses. Rien au cœur, au foie, ni aux autres organes (0.

LXIII* Obs. — Homme, vingt-six ans, excès de tous genres. Avril, décubitus dorsal, immobilité, face grippée, pupilles très dilatées, prostration des forces, céphalalgie atroce, cris et gémissements, tète ramenée en arrière, avec roideur du cou et du rachis; léger opisthotonos, insomnie, pouls 55, faible; chaleur fébrile. Troisième jour, délire bruyant, traitement énergique, antiphlogistique et révulsif. Huitième jour, amélioration qui va en augmentant; marche possible, mais lenteur intellec^tuelle ; mémoire faible, parole enibarrassée, diminution de la sensibilité cutanée; parfois, inappétence, dévoiement, fièvre, subdelirium, torpeur croissante, surdité, affaiblissement général, coma. Mort après un mois et quelques jours de fausse convalescence. — Traces évidentes de méningite, exsudation fibreuse concrète le long de quelques circonvolutions de la partie inférieure et latérale du cerveau, surtout le long de la scissure de Sylvius. Sérosité abondante dans les ventricules. Ramollissement blanc du septum, de la voûte, des couches optiques, des corps striés, du plancher inférieur des ventricules latéraux (').

LXIV* Obs. — Homme, vingt-huit ans, contrariété vive; perte de connaissance, puis irascibilité; idées de grandeur,, embarras de la

(^) Cette obserfation a été recaeillie dans le service de cUnfqoe iaterne de mon lli. (*) Reqoio, PathologU médieaU, 1846, t. II, p. 88.

ItjÊNINÔO-ENcéPHALITE AIGUË DES ADULTES. 49d

parole, agitation extrême, eris, marche assez ferme, frémissement conynlsif des muscles de la face. Pea de jours après, évacua tiens inrolontaires ; paralysie des jambes, amaigrissement, délire à voix basse, paroles inintelligibles, escbare au sacrum. Mort le trenteseptième jour. — Légère opacité de Tarachnoïde. Injection et infiltration séreuse de la pie-mère. Adhérences multipliées de cette membrane à la couche corticale qui s'enlève par plaques, et laisse à nu une surface mamelonnée, rouge et molle. Sur les parties latérales des hémisphères, les membranes se détachent facilement de la couche corticale, superficiellement ramollie avec vive injection pointillée. Substance blanche, molle, sablée de sang. Injection générale du cerveau (*).

LXY* Obs. — Homme, vingt-neuf ans, athlétique. Depuis plusieurs années, symptômes cérébraux. Au printemps et en été, attaques d^'épilepsie, céphalalgie violente. (Saignée.) Amélioration. Délire farieux. Huit mois après, à la fin de février, céphalalgie, trouble, incohérence des idées, puis marche chapcelante; délire furieux, face injectée, pouls très fréquent et développé, agitation extrême, cris. Il veut se jeter par la fenêtre, il se heurte la tête. (Saignée, sangsues, etc.) Mort la nuit suivante. — Dure-mère et arachnoïde saines. Pie-mère de la convexité injectée par plaques, infiltrée de sérosité trouble, et adhérente à la substance corticale, dont il se détache des couches de trois ou quatre lignes d'épaisseur, lesquelles sont ramollies et injectées. Substance blanche sablée, moins consis- ' tante qu'à l'ordinaire. Cervelet un peu mou. Moelle très saine (').

LXYl* Obs. — Augustine Murau, âgée de vingt-neuf ans, née à Madrid, mariée, habitant Bordeaux, où elle est tapissière, parait être de faible constitution, et d'un tempérament nerveux très prononcé. Sa sensibilité morale est extrêmement vive. Elle se croit enceinte de trois mois. Depuis le milieu de décembre 1842, elle éprouve des nansées, de la céphalalgie, de l'insomnie, un peu de douleur au ventre, de la constipation. Le soir, elle sent de la fièvre. Admise dans le service de clinique interne de l'hôpital Saint-André, le 14 février 1843, on constate les symptômes suivants : pouls peu fréquent, 72; pommettes colorées, peau peu chaude, insomnie, lèvres sèches, langue un peu rouge à la pointe, nausées, ventre indolent, constipation, céphalalgie, point de toux. — 16, sommeil plus calmé. — 17, fièvre, pommettes colorées. — 18, ventre un peu douloureux surtout à l'épigastre, pouls fréquent. Le soir, fièvre très forte, délire.

19'. Céphalalgie fort intense, augmentant au moindre mouvement;

(*) Parebappe, Traité de la Polie, obs. 167, p. 153.

(*) Doplay (service de RosUn), Archivée, 2e série, t. VI, p. 306.

48Ô ilÀLÀÔIEà DE lWaREIL NERVEtlt.

pas de délire, langue blanchâtre au centre, rouge sur les bords, sèche ; pouls dur et fréquent. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2,00; sulfate de quinine, 0,80.) Soir, le délire a reparu et persiste; pouls plus fréquent, 96.