HÉNINGO-ENGÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

qnenses enflammées; il communique, par une ouTerture de la dure* mère et de Tos, ayec la tumeur extérieure (0*

CCXCin* Obs. — Femme, vingt-cinq ans; depuis un mois, douleur vive et intermittente au côté droit de la tôte; il y a quelques jours, on remarque un léger gonflement au point le plus douloureux; une incision y est pratiquée; pas de soulagement. Perte de la mémoire, apparence stupide, éclats de rire sans motif; un instant après, plaintes, pleurs, tète pressée entre les mains ; [sorte d^état hystérique. L'incision pratiquée permet de sonder jusqu'à Tes, qu! ne parait pas. carié; l'état moral s'aggrave; la langue, montrée, est oubliée sur la lèvre; les aliments sont oubliés dans la bouche; évacuations involontaires, coma, premier degré de paralysie du côté droit de la face, léger strabisme convergent, surtout de l'œil droit, dont la pupille est dilatée ; le pouls, d'abord à 100, tombe, pendant le coma, à 50, et y reste jusqu'à la fin; yeux fixes, la main droite tenue avec roideur contre la poitrine, ne peut en être écartée sans résistance. Au moment où on songe à trépaner le point affecté, la mort arrive. — Le péricrâne est détaché, et l'os est lui-même un peu rugueux. La portion correspondante de la dure-mère se sépare aisément de la table interne. Un large abcès occupe le lobe moyen, et est si près de la surface qu'on peut distinguer la teinte verdàtre du pus à travers la mince couche de substance grise. Six onces de pus fétide bien circonscrit. Cerveau normal dans tous les autres points (*).

S V. — Sphéno-méningo-cérébrita.

Cette variété se distingue par la lésion coïncidente du corps pitui taire.

CCXCIV* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, épîleptîque, fiè^e inflammatoire, gangrène pulmonaife. -~ Sur les côtés de li suture sagitale, surface rugueuse, élevée, avec les apparences d'un rayon de miel et beaucoup de petits trous dans la table interne, où la duremère pénètre par des excroissances fongueuses. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Sérosité dans les ventricules. Glande pituitaire large, rouge et ferme. Au-dessous, cavité contenant une substance ferme, jaunâtre, semi-transparente, du volume d'une fève, qui,

(1) SealnBti» ânnali univenali, ele. (GoMetU médicak, 1833, 1. 1, p. 616» et eai9tt$ dêê B&pitaïus, t. VII, p. 383.) (*) Htffliltoo, OubUn quarutly Journal of med. Scieneu, 1854, fcbroary, p. ^30.

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626 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

mise dans Teau, gagne le fond. Selle turcique profondément excavée. Apophyses clinoïdes postérieures très fragiles (^).

CCXCV® Obs. — Femme, trente-huit ans, céphalalgie gravative, anorexie, vertiges, sommeil fatigant, affaiblissement graduel de la vue, picotement au fond de Torbite, amaurose à gauche, puis à droite; pupilles très dilatées, engourdissement presque général, marche difScile, face bouffie, stupeur, surdité plus prononcée à gauche, mémoire lente et infidèle, somnolence, déjections involontaires; les menstrues n^avaient pas été supprimées. Mort au bout de quinze mois. — Sérosité dans les ventricules cérébraux. Glande pituitaire volumineuse, renfermant plusieurs petits foyers purulents fétides; elle adhère aux apophyses clinoïdes postérieures, surtout à gauche ; celles-ci sont presque détruites, ainsi que la selle turcique. Sérosité purulente dans les sinus sphénoïdaux. En outre, tumeur née dans le fond du conduit auditif interne gauche (').

CCXCYI* Obs. —Ancien militaire, soixante-huit ans, ancienne syphilis, céphalalgie, sens intacts, toux, douleurs de poitrine, expectoration purulente, embonpoint conservé. -— Glande pituitaire hypertrophiée, de la grosseur d'un œuf de pigeon, fongueuse, d'un aspect rouge sale, indurée à son centre, couverte de pus. Corps du sphénoïde détruit, présentant une large cavité. Dure-mère usée sur les bords. Parois rugueuses; la carie a envahi les petites ailes, Tapophyse basilaire. La voûte du pharynx est perforée. La muqueuse y est épaissie, opaque, indurée, comme fibreuse, garnie de débris d'os(*).

S VI. — Occipito-méningo-cérébellite.

CCXCYII^ Obs. — Soldat, vingt-quatre ans, petit, maigre. Juillet, exposé, en montant la garde, à une chaleur étouffante. Difficulté de tourner la tête. 30, pâleur, vertiges, tremblement, céphalalgie violente, sentiment de défaillance*, vomissement d'aliments pris la veille. 1" août, face grippée et violacée, lèvres gonflées, paupières pesantes, peau froide, pouls serté, respiration courte, mouvements convulsifs de la face et des bras, céphalalgie frontale, gémissements sourds, douleur à la nuque, excitée par les mouvements ou la pression, tumeur molle derrière Tapophyse mastoïde droite, rougeur et sécheresse de la langue, tuméfaction et chaleur de Pépigastre. 3, frissons, céphalalgie insupportable, syncope, pouls lent et petit,

(*) Rob. Scott On, Bdinb, Med, and Swg. Journal, 1859, aprU, t. LXXVn, p. 901.

(*) Lèrèqoe la Source, Journal général, t. XXXVII, 1810, p. 868.

(*) Roj, Tbètes de la Faculté de Médecine de Paris, 1834, n« 179, p. 19.

MÉNINGO-ENGÉPHALtTE AVEC ALTÉRATION DE$ OS DU GHAME. 627

haleine fétide ;jaclitaiion, soubresauts des tendons, rétention d'urine, odeur de souris; convulsions, assoupissement, mussitation, respir9tion saccadée, dysphagie, coma, hémiplégie gauche. Mort le 9 août. — Empâtement de la région cervicale droite. Ulcérations sur le sinus latéral droit, qui contient un caillot de sang noir, et dont la surface interne est d'un vert noirâtre. Les portions osseuses correspondantes sont d'un gris ardoisé. Surface supérieure du lobe droit du cervelet d'un vert jaunâtre, et offrant en arriére une ulcération en rapport avec le ramollissement pulpeux et olivâtre de la subs* tance cérébelleuse. Lobe postérieur droit du cerveau et tente du cervelet voisine, de couleur verte. Injection des vaisseaux de la base du crâne. Protubérance et moelle allongée molles et infiltrées de sérosité. Nerfs mous à leur origine. Voûte à trois piliers ramollie, ainsi que le tubercule quadrijumeau antérieur droit, les corps striés et les couches optiques. La tumeur située sur l'occipital présente, sous les aponévroses, une masse d'un vert brunâtre d'odeur gangreneuse, pénétrée d'un liquide sanieux, fétide, gagnant l'apophyse basilaire et la partie inférieure du rocher. Sont compris dans la lésion : une partie de la parotide, les insertions du digastrique et du sterno-mastoïdien, des splenius et complexus; le pnenmo-gastrique, l'hypoglosse, le laryngé supérieur, le premier ganglion cervical, le glosso-pharyngien. Les nerfs ont pris la couleur de la masse. Carotide interne entourée de petites granulations jaunâtres; sa membrane interne est molle et grisâtre. Rougeur des muqueuses pharygienne et laryngée {^).

CCXCYIII'^ Obs. — Fille, trente ans, constitution forte; depuis neuf mois, douleurs de tête très vives, pas plus la nuit que le jour; depuis trois mois^ perte de la vue, pupilles mobiles; petite tumeur fluctuante au côté droit de la région occipitale, en rapport avec le périoste; os dénpdé. Conservation de l'appétit, pas de faiblesse des membres, locomotion facile. Tout â coup, le 6 octobre, céphalalgie plus vive, vomissements bilieux. Mort le 12. — Cerveau presque normal. Dans le lobe droit du cervelet ramolli, tumeur du volume d'une noix, adhérente â la dure-mère. Cette production, analogue à des flocons de tissu cellulaire gangrené, est molle et baigne dans le pus. Occipital érodé; sa table interne est détruite dans quelques points (•).

$ ?IL — Oto-méningo-cérébrite.

L'oto-cérébrite constitue une espèce des plus importantes par le nombre des faits et par la variété des circonstances

(*) Falloc, Journal eompUfimtaire, 18d7, t. XXVIII, p. 813. (*) Flcorr, Moniteur de» Bôpitaux, 1856, p. 1026.

qu'ils ont présentées. Le cerveau s'est trouvé dans des états différents d'inflammation, avec induration, ou ramollissement, ou suppuration. De là trois séries.

a. — OUhméningO'Cérébrite avec induration de la substance cérébrale.

CCXCIX* Obs. — Garçon, quinze ans, introduction brusque d'une aiguille à tricoter dans Toreille gauche. Perte subite de connaissance, puis délire, assoupissement, mouvements convulsifs de la face du côté lésé, état apoplectique. Mort le cinquième jour. — Désordre considérable dans le tympan. Altération du labyrinthe, du nerf auditif. Méninges correspondant au rocher enflammées, avec épanchement séro-purulent verdâtre et substance corticale injectée, indurée. Même état du côté du cervelet {^).

CGC* Obs. — Paysan, quarante ans, inflammation vive de Toreille droite. Troisième jour, douleur gravative intense, qui s'étend à toute la tête, avec sensation de froid. Le quinzième jour, hémiplégie incomplète du côté gauche, stupeur, grande prostration, face triste, air farouche, pouls faible, petit et lent; délire, mussitation, langue très sèche, tremblement de la main gauche, stupeur plus prononcée, surtout le soir; état comateux, aphonie, pouls petit, abdomen rétracté et presque concave, bras spasmodiquement contractés, muscles de la face crispés, veines du front gonflées dans les momenU de spasme ; la peau, ordinairement froide, devient chaude dans ces moments; pouls fréquent, maigreur. Mort au bout de plusieurs jours. — Dure-mère très adhérente aux autres membranes et an cerveau, près du rocher. En cet endroit, la substance cérébrale offre de la dureté et une sorte de noyau de la grosseur d'une châtaigne. Divisé en travers, on trouve à rintérieur une substance dure, d'un noir cendré, et un petit canal conduisant à une cavité creusée dans l'hémisphère droit, formée par la substance cérébrale, détruite en cet endroit. Cette cavité aurait pu contenir une pomme de moyenne grosseur, sans communication avec les ventricules. Poumons enflammés (').

ceci® Obs. — Homme, soixante-dix ans, coup à la tête, céphalalgie, écoulement sanieux par l'oreille gauche, douleur, tremblement de la joue, distorsion de la bouche, issue par l'oreille d'une tumeur fongueuse, suppurante; tumeur volumineuse, bosselée, abscedée derrière l'oreille; déglutition difScile, perte des forces et de la

(^) Speranza, Nuovo Mêreurio. Uroariie, 18ii9. (ireèivit, I. XIX, p. 679.) (*) J. P. PfiDk, lAUrpntatUmêê, 181$, p. 14S.