MÉN1NG0-ENCÉPHAL1TË AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

parole. Mort. — Dure-mére couverte d'une quantité considérable d'humeur gélatineuse. Inflammation de la substance corticale du cerveau. Carie profonde du rocher. Destruction des osselets. Tumeur polypeuse dans Toreille 0).

li* — Oto^érébrite avec ramollisiement de la substance cérébrale.

CCCII* Obs. — Femme, vingt-trois ans, écoulement purulent par Toreille droite depuis trois ans et demi, surdité du même côté de temps à autre. Quatorze jours avant la mort, malaise, céphalalgie qui occupe le côté droit de la tête, pouls lent, moral calme. Quelques jours après, paroxysme violent de céphalalgie, cris ohl ma téteî Ni convulsions, ni hémiplégie; pupilles inégalement dilatées. Le jour de la mort, la malade montre sa langue et parle distinctement. — Pas de traces de tubercules. Moitié inférieure du lobe moyen droit diffluente, de couleur cendrée et d'odeur désagréable. Cette altération s'étend jusqu'à la corne descendante du ventricule et aSecte la voûte. Corps strié et couche optique ramollis et grisâtres. Matière purulente fétide dans les ventricules. La dure-mère qui couvre le rocher et le sinus latéral est grisâtre, mais non perforée. Entre elle et l'os, il y a une exsudation fibrineuse. Le sinus latéral contient des caillots en partie désorganisés. La voûte du tympan est détruite par la carie, ainsi qu'une partie du canal demi-circulaire supérieur. Les autres canaux et le vestibule sont pleins de pus. La cavité du tympan est remplie d'une matière molle, crémeuse, qui, sous le microscope, se montre, formée de : granules, globules huileux, cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien'et cristaux de cholestérine. Une production polypoïde était attachée par un pédicule au promontoire et obstruait le canal auditif. Sa structure est fibronucléaire et flbro-plastique (•).

CCCIII' Obs. — Soldat, vingt-neuf ans, tempérament lymphaticosanguin ; l'année précédente, refroidissement, sifflement dans l'oreille droite avec écoulement de matières visqueuses. Juin, douleurs dans cette oreille et surdité; guérison. Octobre, nouvelle rechute; de plus, tuméfaction de la langue et abcès sur l'hélix. Novembre, langue excoriée et en suppuration, petit abcès derrière l'oreille, douleur dans la tète, stupeur. Décembre, écoulement par l'oreille gauche, insomnie, céphalalgie extrêmement intense, respiration pénible, gémissements, pouls à peine sensible, mouvements automatiques, état soporeux. Mort. — Ventricules latéraux pleins de sérosité.

(*) MoegltDg, Bjflkem. nat. «niriot. (Ullemand, Utifw fur VEntifhaiU, t. Il, p. 116.) (') W. GaU, Guy*% hoèpiiai ReporU, 1857, 3^ série, t. 111, p. 270.

633 MALADIES DE L'APPAAEIL NBEYEUX.

suffocation, délire, soubresauts des tendons, jactitation, réponses lentes. — Arachnoïde enflammée. Vaisseaux méningiens et cérébraux fort injectés. Très petits tubercules à la partie supérieure du cerveau. Pie-mère très injectée et ramollie. Substance du cerveau ramollie, surtout au voisinage du rocher, où elle est difflumte. Périphérie du cerveau rougeâtre. Ventricules pleins de sérosité. Nerfo optiques injectés. Tympan dénudé et carié. Ulcération des arythénoïdes. Tubercules et hépatisation pulmonaires C).

e. — Oto-^méningo-eéréhrite avec formation de pus dans la substance cérébrale.

Cette sous-division, qui est la plus importante et la mieux oaractérisée, présente aussi les faits les plus nombreux et les plus variés. L'étude de ces faits est digne de toute Tattention des observateurs.

GCGVIIP Obs. — Fille, suppression d'un ancien écoulement ichoreux par l'oreille, douleur et pesanteur de tête, fièvre. Mort. — Abcès dans le cerveau O.

CCCIX* Obs. — Enfant; ancien écoulement purulent par Toreille gauche, attaque d'épilepsie, revenant huit jours après, suivie d'insensibilité et d'évacuations involontaires. Intelligence obtuse, chute de la paupière supérieure gauche, écoulement de Toreille fétide, dilatation des pupilles, surtout de la gauche; bouche tirée à gauche, convulsions, coma. Mort le cinquième jour. — Vaisseaux de la duremère injectés. Circonvolutions applaties. Surface du cerveau du côté gauche, correspondant à la portion squammeuse du temporal, pâle et molle. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Large abcès i la partie externe de Thémisphère gauche et dans la plus grande partie du lobe moyen, avec kyste très ferme, tapissé par une membrane et contenant six onces de pus. Substance cérébrale environnante ramollie. La partie inférieure de Tenveloppe de Pabcès adhère à la dure-mère qui recouvre la portion pétrée du temporal; en cet endroit, existe une petite communication avec Toreille interne, à travers la dure-mère. Surface du rocher rugueuse, noirâtre. Ulcération étendue jusqu'au tympan, dont la membrane est détruite, et qui est pleine de pus (*).

(^) Raiehenberger. AmiHcan Journal of tMd, Seienaa, 1847, t. I, p. 868. (*; Bailloa, BpitUmiofum et epKemeridum^ lib. Xt, ComtiiuHo ettiva, 1570 (Qpfra, Gtorr», 1769, l. I, p. 106.) (*) Pollock, Tran$act, of thf Pathol, Sœiêty, of Lwdon, 1847, t. l, p. 40.

MÉNINGO-ENGÉPHÂLITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRAME. 633

CCCX® Obs. — Hippolyte Albénëç, sept ans, tempérament lymphatique, diathëse éminemment scrofaleuse , placé à Thospice des enfants assistés de Bordeaux, à Tàge de quatre ans. On s'aperçut qu'il portait une ouverture fistuleuse à la base de Papopbyse mastoïde gauche, d'où s'écoulait un pus grisâtre, abondant et très fétide ; les extrémités articulaires des os longs étaient gonflées, l'articulation huméro-cubitale gauche était plus particulièrement malade, les parties molles environnantes étaient ulcérées et fongueuses. La moitié gauche de la face était complètement immobile et paraissait plus grande que la droite; l'œil gauche était plus ouvert que le droit; toutefois, la bouche n'était pas déviée. Cet enfant jouissait de toute son intelligence et de sa volonté; il les a conservées jusqu'à son dernier moment. II était d'un naturel sombre, taciturne, acariâtre; il avait une extinction de voix, ou plutôt la voix était comme étouffée; son entêtement était extrême; impossible d'en arracher un seul mot quand il avait résolu de ne pas parler. Par cette raison, on n'a pu s'assurer positivement par aucun moyen s'il se faisait une perception quelconque des sons du côté de l'oreille malade. L'obstination de cet enfant à garder le silence rendait toute épreuve impossible; et, comme il était méfiant et assez fin, on ne pouvait se fixer sur le degré d'audition de l'une ou de l'autre oreille, même après avoir longtemps attendu le moment favorable; mais, quand on ne l'observait pas, il parlait avec les autres enfants, qu'il paraissait entendre fort bien. L'ouverture fistuleuse fournissait toujours un écoulement qui était plus abondant quand la tête reposait sur le côté gauche.

Dans les derniers jours la peau devint luisante, d'une couleur bl^nc de lait, et l'anasarque ne tarda pas à se prononcer. Les memliranes séreuses s'emplirent aussi de liquides; l'abdomen en était surtout distendu. Cet enfant mourut en juillet 1827, après avoir présenté quelques symptômes d'affection cérébrale, fièvre, assoupissement, dilatation des pupilles, mouvements spasmodiques des membres.

Nécropsie, — Les portions mastoïdienne et écailleuse du temporal gauche sont cariées. Le rocher est aussi dans un état tel qu'il est impossible d'y reconnaître aucune structure. La cavité du tympan, les osselets, le labyrinthe, le vestibule, le limaçon, les canaux demi-circulaires n'ont laissé aucune trace. On ne trouve pas le moindre vestige du nerf acoustique. L'ample cavité du rocher communique, par une ouverture, avec un long trajet flstuleux, qui s'ouvre dans le ventricule latéral. Ce canal est creusé dans la substance même du cerveau; de telle sorte que la matière purulente fournie par l'oreille interne pouvait se mêler à la sérosité du ventricule; et ainsi s'explique ce fait que quand l'enfant se couchait sur le côté gauche, l'oreiller se trouvait considérablement mouillé. Nous

constatons la présence du pus dans le ventricnle gaache du cenreau; il est impossible de s'assurer si une membrane particulière tapisse le canal oto-ventriculaire qui vient d'ôtre indiqué. Le lobe moyen gauche a contracté des adhérences intimes avec les méninges, dans toute retendue de la région temporale. Au milieu de ce désordre, Toreille externe avait conservé son état normal. Le flbro-cartilage de la conque était parfaitement sain. Toute la masse encéphalique était saine, seulement un peu molle et baignée de sérosité. Oreille droite intacte. Sauf des ëpanchements séreux, pas d'autre lésion digne d'être mentionnée dans les cavités thoracique et abdominale.

CCCXI* Obs, — Garçon, neuf ans; depuis trois ans, otite violente. Abcès derrière Toreille gauche, ulcération du conduit auditif, avec écoulement ichoreux et ouie détruite de ce côté, paralysie de la joue gauche, céphalalgie, fièvre légère. An bout de deux mois, fièvre très forte, douleurs plus vives, héraorrhagie par l'oreille, fléchisseurs des pieds très contractés, assoupissement. Mort au bout de quatre jours de cet état. — Conduit auditif externe détruit en entier et os pierreux jusqu'à sa base. 11 ne reste que quelques filets du nerf auditif. Nerf facial endtfTci, interrompu, se terminant près de l'aqueduc de Fallope en un bord ulcéré. Inflammation de l'arachnoïde avec suppuration s'étendant jusqu'à la base du cerveau, sur le mésocèphale, les pédoncules et le bulbe. Lobe postérieur adhérant, par sa face inférieure, à la dure-mère, et contenant une cavité remplie de pus ichoreux, dont les bords paraissent bruns et gangreneux (*).

CCCXII* Obs. •— Garçon, onze ans, issu d'une famille scrofuleuse. Dès l'âge de deux ans, après une fièvre cérébrale, il existait un écoulement purulent par les deux oreilles. Depuis, suppression de cet écoulement, céphalalgie, intelligence conservée ; une main est appliquée sur le côté droit de la tête, où se rapporte la douleur la plus vive; plaintes, langue chargée, peu de fièvre. Amélioration pendant quatre ou cinq jours ; puis, tout à coup, aggravation, céphalalgie plus intense, strabisme, mouvements étranges de la face, cris continuels, stupeur, convulsions. Mort au bout de deux jours, dix après l'invasion des phénomènes cérébraux. — Large abcès dans l'hémisphère cérébral gauche, communiquant avec le ventricule et plein de pus verdàtre et fétide. Du côté externe, l'abcès touche à la portion du crâne qui correspond à l'oreille gauche. Rocher altéra, mais sans ouvrir de communication entre le méat auditif externe et

*\}) Sebroedcr vin der Kolk, dans Villêofer, Dt otùrrhœa, trajeetiad nhtnum, 1836, p. S5. {Gazette médietOê, t. Vf, p. 393.)