MÉNINGO-ENCÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

rintérienr du crâne. SnbstaDce cérébrale anémiqae. Méninges injectées. Le kyste de Pabcès était mince (^).

GCGXIII^ Obs. — Garçon, onze ans, robuste, brun, otorrhée depuis six mois. 18 janvier, fièvre, malaise, vomissement, céphalal* gie, constipation ; ni surdité, ni trouble de la vue, yeux souvent fermés, intellect intact, langue villeuse, pas de soif; les boissons reviennent par Poreille droite ; pouls inégal, intermittent, 80, puis 112. Examen des yeux : papille droite petite, avec congestion péripapillaire; augmentation du nombre des vaisseaux, thrombose phlébo-rétinienne; congestion externe de la papille gauche et hypérangie veineuse sans thrombose. Pus rendu par Toreille et par la bouche, prolapsus de la paupière supérieure droite sans déviation de la face, sans strabisme; Tœil peut se fermer, mais non s'ouvrir; la face reste sensible, puis elle se paraly$e; Tœil gauche peut se fermer; la joue est flasque, les traits se dévient à droite; affaiblissement musculaire et diminution de la sensibilité tactile dans tout le cété gauche; coma, sueurs profuses, face violacée. 16 février, hémiplégie plus prononcée, convulsions, contracture des poignets. Mort. — Fie-mère congestionnée. Veines méningiennes distendues et contenant des caillots. Hémisphère droit volumineux; sa face plane et Texterne scmt saillantes. Sa substance est d'un blanc verdâtre et offre de la fluctuation. Là se trouve un abcès du volume d'un œuf, rempli d'un pus granuleux, infect, en contact immédiat avec la substance cérébrale elle-même, laquelle est verdâtre et molle. Deuxième abcès plus petit dans le lobe antérieur avec ramollissement jaunâtre et piqueté rouge. Point de granulations tuberculeuses. Pas de pus dans la pie-mère, qui est épaisse et blanchâtre à la base du cerveau. Dure-mère saine. Caillot fibrineux dans le sinus longitudinal supérieur. Pointe du rocher et corps du sphénoïde cariés et remplis de pus. Sinus caverneux droit distendu par des caillots; le nerf de la troisième paire en est comprimé. Nerf optique très vasculaire (•),

CCCXIV* Obs. — Garçon, douze ans, malaise, douleur à l'oreille gauche, abcès, stupeur, écoulement fétide par l'oreille; deuxième abcès, pouls petit et fréquent, assoupissement, faiblesse, évacuations involontaires; enfin, convulsions, coloration bleuâtre de la face, pupilles dilatées et fixes. Mort. — Gongestion des vaisseaux sanguins de la dure-mère. Dans la gouttière latérale, portion d'os nécrosée. Entre

(*) Boghes Willshfre, laneet, 8 œt. 185S. (américain Jowm. ofmêd, Seiineet, 1854, jao., p. ielb.)

(') Booehot, Dia(fnoilie det maladim du tytUme mrveua par Vophihalmoteopiê, ParU , 1866, p. 154.

cet os et la dore-mère, abcès qai s'ouvre derrière Toreille. Abcès dans le lobe moyen du cerveau. La membrane du tympan est détruite (0*

CCOXY^" Obs. — Garçon, treize ans, douleur dans Poreille droite, avec écoulement purulent, depuis renfance. 29 mai, douleur plus vive qu'à Pordinaire, défaillance subite, convulsions; et alors, écoulement de^pus par le nez avec soulagement immédiat. 1*' juin, pas de troubles cérébraux, pouls 96, action du cœur faible et irrégulière, pupilles dilatées, vue conservée. Le 2, douleur vive au front et au vertex, tremblements, légère incertitude en marchant, nausées, mais pas de vomissement; pouls 74, irrégulier; respirations, 24. Le 3, convulsions. Le 5, léger délire, agitation, pouls 40, face alternativement pile et rouge, abdomen aplati, selles brunes et glaireuses, fourmillements aux orteils et à la hanche du côté gauche, et crampes à la jambe du même côté. Le 11, les mêmes sensations se manifestent dans le bras ; pouls 70 à 80, respiration très irrégulière. Le 12, coma. Mort. — Exsudation phlegmasique sous rarachnoïdè, sur les lobes postérieur et moyen droit du cerveau. Abcès contenant une once et demie de pus dans le lobe postérieur. Substance cérébrale environnante ramollie et jaunâtre, mais arachnoïde intacte. Région centrale très saine. Pas d'épancbement dans les ventricules. Sinos latéral droit de la dure-mère épaissi, obstrué aux trois quarts par un caillot ancien, décoloré. Altération et ulcération de la partie supérieure du rocher. Tympan ulcéré en arrière et plein d^une concrétion épaisse, jaunâtre, analogue à du fromage, composée d'épithélium, de matière granuleuse, de globules graisseux, de cristaux de cholestérine. Trompe d'Eustachi saine. Membrane du tympan en partie détruite, ainsi que les osselets. Membrane da conduit auditif externe très épaissie. Pas de tubercules dans les viscères thoraciques et abdominaux (*).

CCCXVI* Obs. — Garçon, quatorze ans, violents accès de céphalalgie avec vive douleur dans Toreille droite, qui fournissait du pus. Affaiblissement, augmentation de Pècoulement, qui devient sanguinolent et fétide; insensibilité, pupilles très dilatées, pouls très lent, 50; la veille de sa mort, ce malade avait fait un mille à pied. — Trois onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Petit abcès dans le lobe moyen droit, qui communique par une ouverture cariée du rocher avec le conduit auditif externe. Dure-mère décollée et paraissant gangrenée. L'abcès contenait un pus fétide (').

(*) Toynbee, rrotMoel. oftkêPalhol. SoeiUy of Lwdon, 1854, t. V, p. Q. (*) William Goll, Guy't hotpital ReporU, 1857, Se série, t. III, p. 287. (') PaïkisioD, ia»dom mêdiool MpotUom, da Bonowi ti Tbonion. t. VII, vfi XXXIX, mars 1817. (BibUothitiuê médieaU, t. LX, p. 36S.)

MÊNINGO-ENCÉPHALITE AVEC ALTÉRATION t)Eâ 0^ Dt CRANE. 637

CCCXYII* Obs. — Jeane garçon, sujet à la migraine, apprenant difficilement, mais retenant ce qu'il avait appris, doué d'un jugement sain; depuis sou bas âge, sourd de Poreille gauche, qui fournissait un écoulement non interrompu. A quatorze ans, on aperçut une excroissance dans le conduit auditif; la suppuration ayant cessé, des douleurs vives se prononcèrent; puis il y eut perte de connaissance, assoupissement, dilatation et ensuite resserrement des pupilles; pouls de 30 à '40 pulsations, constipation, coma. Mort. — Yaisseaux des méninges gorgés de sang. Arachnoïde sèche. Deux onces de sérosité dans les ventricules du cerveau. L'hémisphère contient un kyste de 3 pouces de diamètre, de consistance pulpeuse, épais et vasculaire, rempli de matière purulente, épaisse et de couleur foncée. L'extrémité inférieure du kyste repose sur le rocher, et une très petite ouverture, traversant le kyste, la dure-mère et l'os, établit une communication entre le premier et les cavités auditives. La substance cérébrale environnant le kyste était jaune et molle (').

CCCXYIII* Obs. — Jeune homme, quinze ans, énorme abcès audessus et derrière l'oreille droite ; pus sortant par le conduit auditif. Ni coma, ni paralysie, ni perte de l'intelligence. Mort. — Abcès dans le lobe moyen droit du cerveau, gros comme un œuf de poule, se vidant par le conduit auditif en traversant le rocher (').

CCCXIX* Obs. — Fille, seize ans, vive et intelligente, sujette à des maux de tête qui augmentaient jusqu'à ce qu'elle eût vomi ; alors ils s'apaisaient. Il y a un an, s'étant exposée au froid et dormant dans un lieu humide, la céphalalgie augmenta, occupant surtout le côté droit de la tête, et revenant tous les quinze jours. Il y a trois mois, légère surdité, bruit dans les oreilles et sensations de figures diverses se mouvant devant les yeux; en môme temps, air stupide, engourdi; on croit reconnaître un polype dans l'oreille, mais la tumeur s'ouvre, et il sort une grande quantité de matière purulente et de sang. Soulagement immédiat. L'écoulement continue pendant deux mois, puis s'arrête; la douleur revient alors avec une grande violence; ensuite l'écoulement reparait, la douleur diminue; néanmoins, le moral reste affaissé; parole rare, insouciance, stupidité; la malade semble comprendre ce qu'on lui dit, mais avoir oublié les mots nécessaires pour répondre, et les prononce, comme en chuchotant, l'un pour l'autre, toutefois d'une manière distincte et sans, difficulté. Elle rapporte la douleur surtout à la tempe et au sourcil gauches; elle ne demandait jamais d'eM"

(*} Brodie, Journal général, 1814, t. XLIX, p. 453.

(*) R. TboottOD, Provincial Mêd, onil Aity. Journal, 1840. (Vnfon mé4„ t. III, p. 316.)

638 Maladies de l^ appareil nerveux.

ments et était demearée plusieurs jours sans manger; elle n^avait jamais eu ni convulsions, ni paralysie, soit du mouvement soit da sentiment. A la fin, agitation extrême, dans laquelle la bouche s'ouvre largement et la langue se projette en avant; convulsions et mort. — Dure-mère de la convexité saine. Arachnoïde un peu vasculaire. Dn abcès considérable se trouve dans le lobe moyen ; il est enkysté et contient une matière verdâtre fétide. Il a un pouce trois quarts de diamètre. La substance cérébrale environnante est ramollie. La dure-mère présente une tache sur le rocher; mais elle est polie et adhérente. Toutefois, en cet endroit, qui correspond au tympan, ily a deux petites perforations, par lesquelles la sonde pénètre dans les cavités de Poreille (0.

CCCXX* Obs. — Homme, dix-huit ans, coup sur la tête Tannée précédente. 8 août, otite droite avec écoulement purulent et sans fièvre; Técoulement cesse, une douleur lancinante se fait sentir aa sommet de la tête; pouls dur, 100; épistaxis, langue chargée. 17, tumeur dure sur le pariétal droit. 18, délire, langue tremblante, frisson, peau chaude, pouls 110; la tumeur est incisée; elle ne donne que très peu de pus. 21, convulsions, puis paralysie du bras gauche et rétraction de Tangle droit des lèvres; délire tranquille. 22, péricrâne détaché, tréphine appliquée sur la suture sagitale, dure-mère couverte de pus fétide, diploë noirâtre. 2o, fièvre intense. 27, agitation, délire, douleur aiguë s'étendant de Tocciput au sacrum, et empêchant le malade de se redresser. 31, traits tirés, face livide, lèvres pourpres, yeux demi-fermés, pouls imperceptible, mussilation, délire, soubresauts des tendons, vomissements. Mort le 3 septembre.— Péricrâne détaché sur le pariétal droit. Beaucoup de pus entre les os et la dure-mère surThômisphère droit. Le pus peut être suivi vers le rocher droit, et paraît être venu d'une petite ouverture circulaire de la dure-mère, de deux lignes de diamètre, placée sur le lobe postérieur droit du cerveau. Une incision faite sur ce lobe découvre une cavité ulcéreuse d'un pouce et demi de diamètre, avec des parois indurées, pleine de pus et communiquant avec l'ouverture de la dure-mère. La forme de cette cavité est coniqfie, et prouve que la lésion a commencé dans le cerveau. Une autre ulcération postérieure à celle-ci et affectant seulement la substance corticale, n'avait pas altéré les membranes. Ces ulcérations étaient situées en arrière de la perforation faite par la tréphine. Du pus se trouve entre Phéraisphère droit et la faux. Beaucoup de sérosité dans les ventricules, qui communiquent librement entre eux. Pus sur le côté droit de la tente du cervelet; et la dure-mère qui tapisse la face interne du

(^) HoUon, DHfritfi qwkrttrly Journal ofmtd, Scienett, 1854, may, p. 441.

IfÉNINGO-ENCéPHALITE AVfiG ALTlÉRATION DES OS DtJ CtlÂNÈ. 639

temporal droit est détachée, épaisse et altérée. Cervelet sain, mais entouré de pus épais, surtout à sa face inférieure. Adhérences fermes de la dure-mère au grand trou occipital; mais le pus a fusé entre cette membrane et la moelle allongée, à laquelle adhère de la lymphe plastique, comme cela se voit dans les autres endroits désignés où le pus est en contact avec les membranes. Cette lymphe forme une couche épaisse, assez adhérente pour n'être pas enlevée par une simple ablution, mais pouvant être aisément détachée avec les doigts. Il y a du pus dans la région lombaire, autour de la moelle. Pas de traces de fracture du crâne; mais le diploë du pariétal droit est noir, épais, comme s'il y avait une carie commençante (*).

CCCXXI* Obs. — Homme, dix-huit ans, légère céphalalgie, malaise; plus tard, douleurs vives de la tète, stupeur, surdité, réponses tardives, angle gauche de la bouche un peu plus haut que le droit, pupilles dilatées, la gauche plus que la droite; léger ptosis gauche, motilité conservée aux divers membres, sensibilité très obtuse des deux cétés, pouls 64-72; pas de délire, peu d'assoupissement, douleurs de tête, la main se porte souvent au front; le sujet ne répond aux questions qu'à demi; yeux toujours ouverts, nuit et jour, le droit entièrement, le gauche à demi ; il ne les fermait pas quand on passait la main devant et i peine quand on touchait les paupières; là main gauche se meut plus aisément que la droite; évacuations involontaires. — Ventricules et septum repoussés du côté droit. Dans la couche optique gauche, une tumeur du volume d'une orange, formée à sa surface par une membrane dense, parsemée de vaisseaux, contient 5 ou 6 onces de pus bien formé. En enlevant le cerveau, on reconnaît des adhérences entre la partie inférieure du lobe moyen, la dure-mère et le rocher, et une communication entre l'abcès et une carie profonde de cette partie du temporal. Un bubon de l'aine gauche, une dépression de la couronne du gland et la destruction du frein permettent de rattacher à une influence syphilitique la cause première de la carie (').

CCCXXIl' Obs. — Fille, dix-huit à vingt ans, écoulement de pus par l'oreille droite, céphalalgie très intense, vomissements, déjections fétides, fièvre dite putride. Mort. — Kyste oblong du volume d'un gros œuf de poule, occupant la partie inférieure du lobe moyen droit du cerveau et une partie du postérieur, s'appuyant sur la tente du cervelet et sur le rocher, enveloppé d'une lame du cerveau molle, mince et de couleur jaune orangé. Le kyste n'avait aucune

(*) Ateuoder Denmark, Medieo'Chirwrg. Tramaetiont, 1813, t. V, p. S4. (*) Bnebaïun, TranMclionê of thê Patholoqical Soeiity, 1856, t. VIII, p. 8.

ouverture; il contenait un liquide purulent d'un jaune foncé; il était formé de deux, membranes, Tune lisse, pplie et mince ; Tautre épaisse, inégale, spongieuse, de couleur noirâtre, comme du sang caillé. Carie de la face supérieure du rocher. Cellules mastoïdiennes pleines de pus, ainsi que le tympan.^Conduit auditif interne et nerf de la septième paire intacts {*).

CCCXXIII* Obs. — Femme, vingt ans, ^polype du conduit auditif droit, écoulement par l'oreille, douleur de tête violente, perte de connaissance, résolution des membres. Mort rapide. — Le polype né dans la caisse du tympan a perforé la membrane et fait saillie dans le conduit auditif. Os enflammé, en suppuration, non détruit. Pas de pus entre le rocher et la dure-mère, qui est altérée et non perforée. Vis à vis, adhérence de la pie-mère à la substance cérébrale, qui renferme un abcès du volume d'un œuf de poule. Yentricales latéraux pleins de pus (').

CCCXXIV* Obs. —Vannier, vingt ans; à cinq ans, ophthalmie scrofuleuse; à huit ans, otite gauche; plus tard, à droite, surdité, écoulement de pus et de sang par Toreille gauche. Douleurs vivos à la tète, à Toreille ; affaiblissement de Tintelligence, réponses inexactes, tète inclinée à droite, paupières demi-ouvertes, membres sensibles et contractiles, affaissement; pouls plein, fréquent; langue rouge, strabisme, soubresauts des tendons. — Muqueuse du conduit auditif gauche épaissie, injectée, ecchymosée, se détachant du tissa osseux. Membrane du tympan détruite. Osselets absents. Membrane de la caisse, enflammée. Cellules mastoïdiennes rouges. La duremère, à Tendroit où elle correspond à la caisse du tympan, est altérée, séparée de Tos par une fausse membrane, amincie en plusieurs endroits, perforée vis à vis. Le cerveau est ramolli et présente une perforation qui aboutit à un foyer purulent, et celui-ci communique dans le ventricule correspondant. Ces cavités contiennent un pus verdâtre infect (■).

CCCXXV* Obs. — Fille, lymphatique, faible. A treize ans, menstruation, céphalalgie légère; à dix-huit ans, règles fréquentes ot peu abondantes, céphalalgie plus intense et plus profonde. A dix-neuf ans, douleurs sourdes et permanentes dans roreille gauche, surdité de ce côté. A vingt ans, écoulement de pus verdâtre

(t) Uontard, âncitn Journal dB Médecine, 175d, t. IV, p. 183. — Cette obscmiioii • élè np^rtte, u«i en Mlqoer U source, par H. Habert VaUeronx (MaUaiêe de l'oreiiUt p. 100), MSI te UM de Tubereulee du rocher. Maif la |dêseriptioB donnée ne eoDlme pu nuit dè»lf nation.

(*) Contour, aulUtin de la Société anaiomique, 1849, p. 805.

(*) BMiqné, BuUeHn de (a SodM anatomique, 1885, p. 90.

MÉNINGO-ENGÉPHALItE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE. 641

et fétide par le conduit auditif, rougeur et gonflement de Poreille externe, céphalalgie très intense dans tout le côté gauche de la tête, face anxieuse et colorée, pouls fréquent et serré. Traitement antiphlogistique ; suspension des symptômes pendant six mois; ils sont combattus de nouveau, mais sans succès; douleurs de tête atroces, vomissements, assoupissement, réponses brèves et brusques, bégaiement, paralysie du côté gauche de la face. Uort vers le quarantième jour après cette recrudescence. — Six onces de sérosité rosée et albumineuse dans les ventricules. Plexus choroïdes blancs et mous. Ramollissement du septum, de la commissure antérieure, des corps striés. A la base du cerveau, à gauche, foyer purulent qui se prolonge jusqu'à Tapophyse basilaire. Arachnoïde enflammée sur le lobe moyen ramolli. Dure-mère enflammée et épaissie sur le rocher. Cervelet, mésocéphale sains. Conduit auditif externe ulcéré en quelques points. Membrane du tympan détruite. Oreille moyenne pleine de pus. Osselets disparus. Cellules mastoïdiennes cariées, baignées de pus. Oreille interne remplie de matière purulente. Nerf labyrinthique détruit. Nerf facial C(mservé et sans altération (*).

CCCXXVI* Obs. — Homme, vingt ans, robuste; depuis un mois, céphalalgie pariétale droite, bruissements d'oreilles, face colorée, paupières droites contractées et agitées de mouvements spasmodiqnes, écoulement purulent par Toreille droite; fièvre, soif, constipation, intelligence un peu obtuse, douleur en parlant. Mort. — Lobe moyen droit ulcéré et couvert de pus à son contact avec le rocher. Au-dessus, foyer apoplectique avec ramollissement et injection des parties environnantes. Dure-mère du rocher altérée, jaunâtre à sa surface interne, noirâtre et ramollie à Texterne. Tout le sinus latéral droit est atteint de phlébite. Poumons tuberculeux (*).

CCCXXVII* Obs. — Femme, vingt ans ; depuis trois ans, céphalée, avec écoulement fréquent de pus par Toreille droite; mieux depuis quelques mois. Le 2 février, attaque violente de céphalalgie, pouls 90, plein; douleur dirigée vers la tempe et l'œil droits, iris contractée et immobile, léger délire, coma, pouls 140. Mort. — Quelques marques d'inflammation à la dure-mère et à la pie-mère. Vaisseaux très engorgés. Ventricule droit plein d'un pus noir et fétide. Au voisin«ige, cerveau désorganisé et ramolli dans Thémisphère droit, et un peu dans le gauche. A la partie inférieure du lobe moyen droit, ulcère de trois lignes de diamètre, communiquant par

(^) U Prestre (serriee de Domioel), Àrchivtt, 1838, t. XVin, p. 15. (*) Lemalstre, Bulletin de la Société analomiqtu, 1848, p. l^.

VllItVal. 41

nn trajet flstuleax avec le ventricule droit. Une partie da rocher cariée. Limaçon perforé. Membrane du tympan altérée (*).

CCCXXVIIP Obs. — Cordonnier, vingt-nn ans; à Tâge de sept ans, écoulement purulent par Toreille droite, qui se reproduit de temps à autre; du reste, bonne santé. Il y a cinq semaines, douleur lancinante dans cette oreille ; la mâchoire se resserre et on croit à une affection rhumatismale. Après une exposition subite an froid, la douleur s'étend le long de Pépine, le cou se roidit et se courbe en arrière; il y a du délire. Mort le septième jour. — Rocher plein de pus. Lobe antérieur droit du cerveau contenant un abcès. Toute la base du cerveau est recouverte de pus. Les nerfs de cette région en sont enveloppés. Moelle ramollie jusqu'au niveau de la troisième vertèbre dorsale; ses membranes sont distendues par beaucoup de matière purulente (').

CCCXXIX* Obs. — Garçon boucher, vingt-un ans, blond, vigoureux; depuis trois ans, céphalalgie, écoulement purulent par Poreille droite. Récemment, pus excrété par la bouche. Point de paralysie, ni de contracture^ ni de convulsions ; sensibilité normale, intelligence très nette. Seulement, étourdissements légers et saillie de la base du pavillon de Toreille, comme si Papophyse mastoïde était tuméfiée; hébétude de la face, regard terne, membrane du tympan perforée; Pair de la cavité gutturale fait irruption quand le malade se mouche et ferme la bouche ; fièvre, grand appétit (deux portions.) Mort subite. — Conduit auditif externe plein de pus et perforé à Tunion des portions osseuse et fibro-carlilagineuse. Vaisseaux veineux méningés et cérébraux très développés. Rocher carié et perforé. Dure-mère épaissie en cet endroit, de couleur gris de fer, mais entière. Énorme abcès occupant presque tout le lobe moyen droit du cerveau et une partie du postérieur. Le ventricule latéral a été envahi par la matière purulente. Corps strié et couche optique droits en partie détruits. 200 à 300 grammes de pus sont contenus dans ce grand abcès; il en provient de quelques abcès voisins plus petits, tapissés par une fausse membrane. Cavités du rocher altérées, noirâtres, pleines de pus. Nerf facial intact. Poumons et autres viscères sains (') .

CCCXXX^ Obs. — Femme, vingt-deux ans, scarlatine il y a quelques années. Depuis douze jours, fièvre, urines albumineuses, leucorrhée, douleur aiguë dans Poreille droite, d'où écoulement.

(f) Hnll. On blood, p. 87. (Gopemin, p. 168.) (*) Sjme. Edinburg Mêd, and Surg. Journal, 1821, t. XVII, p. 889. (>) Richet, Obs. présentée h la Société de Chirorgie, le 13 noTembre 1861, — et ThlMif Cbampiaar, 1863, no 108, p. 99.

MÉNINGO-ENGéPHALtTE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE. 643

Tont à coup, violente altaque de convulsion, qui laisse la face tirée à droite et Tœil droit atteint de strabisme convergent. Retour de la connaissance, possibilité de lire, grands maux de tête, malaise et gène dans la poitrine. Mort vers le vingt-cinquième jour. — Pas dans la plèvre droite. Deux ou trois collections purulentes dans le poumon, avec hôpatisation. Rate volumineuse et molle. Reaucoup de pus sous le péricrAne, dans la région temporale droite, et, en divisant les os, on trouve du pus dans les veines du diploê. Pus entre le crâne et la surface externe de la dure-mère, à la partie postérieure de la fosse moyenne droite du crâne. En cet endroit, la dure-mère elle-même est épaissie, blanchâtre et comme ulcérée, et se détache facilement de Pos. Cette altération correspond à une carie du rocher. Les sinus latéral, pétreux et caverneux du même côté sont saillants et durs, et, en les ouvrant, on les trouve entièrement occupés par des caillots fermes, pas très noirs, offrant la disposition laminée d'un sac anévrysmal. Un de ces caillots est converti en un fluide verdâtre, dans lequel se trouve un autre caillot rouge brillant. Une veine, pleine de caillots noirs, côtoie Tapophyse mastoïde et pénètre à travers Tos dans le sinus. Une certaine quantité de matière iibrineuse et purulente existe dans Tarachnoïde de la fosse moyenne droite de la base du crâne, et une portion voisine du lobe cérébral moyen est très vasculaire et légèrement ramollie, et à la section montre un abcès de la grosseur d'une noix. Les autres parties du cerveau et le cervelet sont sains (^).

CCCXXXI* Obs. — Laboureur irlandais, établi près de New-York, vingt-deux ans, robuste, sobre. En janvier, refroidissement, suivi de douleur dans Foreille droite. Bientôt après, écoulement qui devient purulent et fétide, bruits incommodes dans Toreille, surdité. En août, douleur derrière Foreille et au front, assoupissement, parole lente, hésitante, peu intelligible; bâillements fréquents, interrompant les réponses ; aucune lésion de la vue, du mouvement ou de la sensibilité; pupilles normales, pouls 75. Le 15, frisson, céphalalgie frontale violente. 20, suppression de Tècoulement de Toreille, vomissement. 22, délire, assoupissement, sueur copieuse, pupilles dilatées, pouls iOO, respiration 20. Mort le 23. — Vaisseaux du crâne et des méninges congestionnés. Dès les premières incisions pratiquées sur le cerveau, on sent une odeur très fétide. Juste au-dessus des ventricules, la substance cérébrale est très ramollie. Ces cavités sont pleines d'une sérosité purulente trouble et verdâtre; leurs parois sont teintes en vert brun. La paroi inférieure du ventricule droit montre une masse noirâtre de trois pouces sur deux, ressem-

(*) JobnW. Ogle, Tramant, of the Pathologicàl Society of London, 1859, t. X, p. 98.

644 MALADIES DE l'aPPAREIL NEUVEUX.

blant, pour Paspect et Todeur, à un fragment de poamon gangrené; cette altération ne s'étend pas jusqu'à la face inférieure du cerveau. Pus sur la face inférieure du cervelet. Dure-mére noirâtre sur le rocher droit, lequel n'est altéré ni à sa surface, ni dans son épaisseur. Sinus latéral plein de pus. Pus dans le méat auditif. Yeine jugulaire remplie de sang fluide. Poumons sains, ainsi que les antres organes {^).

CCCXXXII* Obs. — Homme, vingt-deux ans, odontalgie, extraction d'une dent, symptômes inflammatoires. Douzième jour, écoulement purulent par l'oreille droite. Mort un mois après. — Dure-mère adhérente à l'arachnoïde par des points blancs, ressemblant à des grains de millet, vers le sinus longitudinal. Surface du cerveau parsemée de points de suppuration. Plexus choroïdes remplis de vésicules purulentes. Surface du cervelet couverte de pus. Septième paire de nerfs en suppuration et détruite. Labyrinthe et caisse remplis de pus. Membranes de la fenêtre ronde et du tympan perforées («).

CCCXXXIII* Obs. — Jeune homme, ancienne fistule de l'apophyse mastoïde droite; les liquides injectés reviennent par l'oreille; fièvre, délire, assoupissement. Mort. — Vaisseaux cérébraux engorgés. Sérosité verdâtre dans les ventricules latéraux et pus dans le droit. Pus épanché entre la dure-mère et le rocher. Cavité du tympan pleine de pus. Carie ayant détruit le rocher jusqu'à sa face postérieure, où la dure-mère était corrodée. Morgagni ne put suivi-e le trajet depuis le ventricule jusqu'au rocher, à cause de la putréfaction et de l'odeur infecte (').

GCCXXXIY* Obs. — Femme, vingt-trois ans; à la suite d'une variole contractée à sept ou huit ans, écoulement purulent persistant par l'oreille gauche avec céphalée. En novembre, à la fin d'une grossesse, douleurs violentes au sommet de la tôte, diminution de l'écoulement de l'oreille, constipation, tremblement spasmodique des bras. L'accouchement n'apporta aucune amélioration, et la malade mourut le 19 décembre. — Méninges enflammées. Abcès dans l'hémisphère gauche, enveloppé d'une membrane qui s'était rompue avant la mort. Rocher encore recouvert par la dure-mère, mais carié, livide et facilement traversé par un stylet {*).

CCCXXXV* Obs. — Ébéniste, vingt-trois ans, lymphatique; cica-

(^) Coek, Àmitiean Journal ofmêd. Sdinea, 1852, t. II, p. 874.

(*) Martin, AneUn Journal de Médecine, 1766, t. XXV, p. 247.

(') Morgagni, De eedibue et caueie morborum, epiat. XIV, n^ 5.

(^) Cb. Spoo» dana Bonet, Sepulehretum, Uh. l, sect. l\ obi. luui, 1. 1, p. 34.

HfNINGO-ENCiPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU GRANE. 645

irices d^abcës scrofuleax aux régions parotidienne et cerricale gauches. En décembre, douleurs vives et bourdonnements dans Toreille gauche et du même côté de la tête; insomnie, inappétence. Au bout de quinze jours, écoulement de pus et de sérosité sanguinolente. Soulagement; mais, quelques jours après, recrudescence; douleurs frontales, pus concrète dans la conque, dont les follicules sont très développés. En janvier, céphalalgie plus intense, main portée au front, hébétude, réponses insignifiantes, oubli de beaucoup de mots, parole mal articulée, sorte de bégaiement, face congestionnée, fièvre, assoupissement, pouls lent, suintement par Toreille gauche, traits légèrement déviés du même côté; tout le côté droit plus faible et moins sensible. Mort le 11 janvier. — Pus blanc sur la surface externe de la dure-mère, en avant et à gauche, provenant du sinus frontal, dont la muqueuse est rouge, injectée, très épaisse, mollasse et peu adhérente aux parois. Sinus frontal droit sain. Traînées purulentes le long de$ gros vaisseaux cérébraux. A la partie externe de la face inférieure du lobe postérieur gauche, coloration grise, cendrée, bleuâtre, et perforation conduisant dans un vaste foyer, pouvant contenir une orange et renfermant un liquide sanieux, grisâtre, granuleux, d'une odeur très fétide. Les grumeaux paraissent formés de substance cérébrale mortifiée. La cavité est irrégulière, anfractueuse; elle correspond à la jonction des portions écailleuse et pierreuse; ses parois sont tachetées de matière verte. En dehors de cette couche, le tissu cérébral est altéré, gris bleuâtre et ramolli dans une épaisseur de 2 à K millimètres. Une large communication existe entre Tabcès et le ventricule gauche. Toutefois, l'observateur croit que l'ouverture a été faite pendant Tautopsie. Le cerveau a été enlevé entier, procédé très sujet à inconvénient. Épaississement des méninges au voisinage de l'abcès. Perforation large et irrégulière du rocher vis à vis l'ouverture de celui-ci. Ainsi, communication de l'abcès cérébral avec l'intérieur du rocher. Trois autres perforations plus petites sont obturées par une matière concrète d'un blanc nacré. Cette matière, de nature tuberculeuse, remplit le rocher. Le conduit auditif externe contient du pus et un peu de sérosité (0*

CCCXXXVI* Obs. — Homme, vingt-cinq ans, céphalalgie frontale, anxiété, insomnie, pupilles naturelles, respiration 28, pouls 76, langue sèche et brune au centre. Pas de chaleur à la tête, ni d'injection des conjonctives; mobilité normale de tous les membres. Quatrième jour, délire passager, nausées. Le sixième jour, mort

(*) Goéiiiot, (tout Cbanptsir, Thèiei de la Facollè de Médecine de P^ris, 1869, q» 108. p. S9.

subite. — A la fâce supérieure du rocher droit, la dnre-mëre est comme corrodée sur une large carie, mettant à découvert la Yoàte du tympan. Dans la partie adjacente du lobe moyen se trouve un abcès contenant 2 onces de pus fétide. Il s^étend jusqu^à la corse inférieure du ventricule latéral. La substance cérébrale voisine est jaunâtre, ecchymosée, ramollie (^).

CCCXXXVII* Obs. — Homme, vingt-cinq ans. A quinze ans, surdité de Poreille gauche.;Blennorrhagie récente promptement supprimée; écoulement par Poreille déjà malade; secousses convulsiies générales, céphalalgie, fièvre; bientôt, délire violent, douleur et sifflements d'oreille, gêne de la prononciation, dyspnée, insomnie, gonflement du côté gauche du cou, déviation de la bouche, coma. Mort le dixième jour. — Le rocher gauche parait sain; mais, dans la fosse moyenne du crâne, la dure-mère est séparée de Tos par une couche de pus brunâtre, et même elle est perforée. Sinus latéral gauche dur et tendu, rempli de concrétions fibrineuses et de pus; sa membrane interne épaissie, comme spongieuse, est gonflée par un liquide puriforme. Cette altération s'étend jusqu'au golfe de la veine jugulaire. L'inflammation devient extérieure à l'origine de la veine, et enveloppe, dans un foyer purulent, les nerfs du voisinage, pneumo-gastrique, hypoglosse, etc. Vaste abcès dans le lobe cérébral moyeu gauche, avec perforation de l'arachnoïde, de la piemère et de la couche corticale (').

CCCXXXVIII' Obs. — Femme, vingt-sept ans; céphalalgie intense depuis quinze jours. Douleur vive de l'oreille droite, apyrexie, mauvais goût à la bouche, intelligence nette, motilité, sensibilité normales. Tout à coup, agitation excessive, et, de suite après, mort. On n'avait employé qu'un sédatif local, la solution d'un gramme de cyanure de potassium dans 100 grammes d'eau. — A la partie inférieure du lobe sphénoïdal droit, dans le diamètre égal à celui d'an gros œuf de poule, la substance cérébrale est d'une couleur vert grisâtre et contient du pus jusque vers le corps strié et la couche optique. La substance cérébrale est réduite en un putrilage présentant des stries verdâtres et exhalant une odeur gangreneuse. Dans la fosse sphénoïdale. la dure-mère est épaissie, décollée, perforée en deux points et baignée de pus. Le rocher semble intact; mais les osselets de l'ouïe sont détruits ou altérés, la membrane du tympan absente, la caisse pleine de pus, qui s'écoule par le conduit auditif et par la trompe d'Eustachi. En outre, il en a pénétré dans l'étroite

(*) W. Goll. Guy't hoipitàl BeporU, 1857, Se sàrie, t. III, p. 367.

(') Cilmeit, Maladies inftammatoiret du eervfau. Paris, 1859, t. II, p. 191.