MÉNINGO'ENGÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

apoplectique, évacaations involontaires, mouvements spasmodiqaes, soubresauts des tendons. Pupilles insensibles, déglutition diflBcile; insensibilité. Mort le 20. — Lobes moyen et postérieur droits du cerveau fortement adhérents à la dure-mère, qui recouvre le rocher, et à la tente du cervelet. Dans cette partie du cerveau se trouve un abcès contenant deux onces de pus verdâtre, fétide; la substance cérébrale était détruite jusqu'à la hauteur de la corne inférieure du ventricule. Le corps strié gauche et les couches optiques étaient enflammés à leur surface et recouverts de pus. Septum, voûte et paroi du troisième ventricule mous et verdâtres. Une ou deux cuillerées de sérosité limpide dans les ventricules. Cerveau, cervelet, moelle sains; dans les autres points, la duremère, recouvrant Tos pétreux, était noirâtre et adhérait au cerveau ; le rocher était lui-même noir, mais non carié. Conduit auditif plein de pus brunâtre; membrane du tympan et osselets détruits (^).

GCCXLY* Obs. — Maçon, quarante-un ans, blessé, il y a huit ans, à rangle droit de la mâchoire inférieure; migraine, qui, depuis trois ans, devient plus forte et plus fréquente; elle occupe le front et Tocciput. Délire; ouïe dure à droite, paralysie du côté droit de la' face; œil droite moitié ouvert, dirigé en dehors, d'où strabisme; conjonctive rouge et œdémateuse, face rouge, intelligence affaiblie, appétit; pouls fort, déglutition difficile, cris pendant la nuit; tète rejetée en arrière; enfin, attaque apoplectique, parole gênée, marche vacillante. Dix jours après, nouvelles attaques, roideur générale, et mort au bout de dix autres jours. — Dure-mère très âdhérenfe et injectée au côté droit; arachnoïde de Thémisphère droit enflammée et adhérente sur le lobe postérieur. Ce lobe contient un abcès volumineux. Sérosité purulente sur la base du cerveau, les pédoncules, le mésocëphale, le bulbe. Sérosité dans les ventricules. Dure-mère, sur le rocher droit, très épaissie, presque cartilagineuse, et rouge; lymphe coagulée dans la caisse du tympan; toutes les parties de Toreille interne droite sont rouges. Nerfs de la troisième paire enflammés; nerfs des quatrième, cinquième, sixième, septième paires sains (').

CCCXLYI' Obs. — Homme, soixante ans, mémoire afiaiblie, surdité, démence. — A la base du cerveau, kyste plein de pus adhérant au rocher j qui est carié, et laisse le pus passer dans Poreille; la

(^) Fait eommoniqné h DoDeao, Médical Commentariu, 1776, t. II, p. 180. (*) Schroeder van der Kolk, dans Willemler, Dt otorrhaa, irajwH ad rhtmm, 18S6, p. 59. (GaxetU médieak, t. VI, p. 3Sd.)

650 MALADIES DE L^APPiOlEIL NERVEUX.

caisse da tympan en est pleine ; les osselets sont détruits, mais la membrane du tympan est intacte (^).

CCCXLYIP Obs. — Homme, soixante ans, anciennes hémorrhoides; légère angine; douleur atroce dans Toreille droitO'sans surdité; insomnie, inappétence ; écoulement sanguinolent et puriforme dans le conduit auditif, qui, se supprimant, réveille vivement la douleur. Maigreur, face terreuse, œil terne, sourcils froncés, mains portées fréquemment à la tète, qui est très pesante; soupirs, nausées, bouche pâteuse, haleine fétide, langue sale, limoneuse; pouls petit, concentré, surtout à droite, puis accéléré; surdité incomplète de Toreille droite, avec écoulement verdàtre, fétide, peu abondant, et irritation des téguments voisins. Assoupissement, œil gauche entr'ouvert; selles bilieuses abondantes, vertiges. Délire sourd; réponses lentes, difficiles ; spasmes tétaniques, avec cgloration rouge de la face; amélioration, puis coma, stertor, mouvements convulsifs de la face, et mort. — Sinus méningiens gorgés de sang; dure-mére épaisse, adhérente, noirâtre et percée de plusieurs ouvertures à h partie inférieure de Thémisphëre droit, dans un point correspondant à un foyer purulent creusé dans la substance cérébrale. Le pus de ce foyer est blanc et inodore; celui qui se trouve entre la duremère et le rocher est très fétide. Cet os est carié; ses faces antérieure et postérieure sont dénudées, mais sans altération de la septième paire. Labyrinthe plein de pus, osselets et membrane du tympan détruits (').

CCCXLVIII^ Obs. — Homme, soixante-douze ans, douleurs, élancements dans Toreille droite depuis un an; écoulement par la même oreille depuis deux mois; symptômes cérébraux depuis un mois, et mort. — Abcès de la grosseur d'un œuf de pigeon dans la scissure du lobe cérébral moyen droit; et, dans Toreille, tumeur mollusciforme s'étendant du méat auditif externe jusqu'à un large oriflce ouvert dans le crâne, ayant refoulé la membrane du tympan et les osselets, et détruit la substance osseuse du rocher (*).

S Vin. — Oto-méningo-cérébellite.

L'oto-cérébeliite se rapproche beaucoup de la sous-division précédente, non seulement par le siège périphérique

(^) Llenland, BUtoria anatomic(Hmêdica, t. II, p. 179, obs. 108.

(*) Iiard. MàladUi de VornlU. 1821, t. 1, p. 258.

(') Toyobee, rraïuoet. of th$ Patkol. SoeUty of Umdon, 1860, t. ZI» p. S.

MÉNINGO-ENCiPHALITE AVEC ilLTéRATION DES OS DU CRÂIŒ. 651

de la maladie, mais encore par le mode de terminaison de la cérébellite, c*est à dire par la formation du pus.

CCCXLIX<^ Obs. — Fille, neuf ans, ancienne otorrhée, céphalalgie frontale, sensibilité des .yeux, vomissements, délire, stupeur, convulsions. — Ëpanchement séreux dans les ventricules. Abcès dans le cervelet, dare-mère correspondante épaissie, spongieuse. Os carié. Trajet fistuleux aboutissant au conduit auditif externe, sans traverser le tympan (*).

CCCL* Obs. — Enfant atteint de variole, sourd de Poreîlle droite, laquelle suintait. A douze ans, abcès derrière cette oreille, convulsions, cris plaintifs, puis délire; prostration des forces, petitesse du pouls ; néanmoins, respiration libre et conservation de la parole jusqu'aux approches de la mort. — Sinus latéraux de la duremère et Vaisseaux de la pie-mère pleins de sang. Sérosité dans les ventricules, surtout dans le gauche, avec rupture du seplum et mollesse des parties centrales du cerveau. Pus dans la selle turcique et à la partie inférieure et droite du cervelet. Ce pus provenait du rocher percé vers son sommet, il s'est répandu par une corrosion de la dure-mère et de la pie-mère, à leur contact avec le côté droit du cervelet, dont la surface est en cet endroit verte et purulente, et dont la substance colore les doigts en brun. Le pus contenu dans le crâne était vert et non fétide. La tumeur, située derrière Toreille, communique avec le conduit auditif. Un petit filet nerveux situé sous les téguments de la tumeur se montre fort distinct et peut expliquer l'excessive sensibilité de cette partie (*).

CCCLI*Obs. — Garçon, quinze ans; depuis longtemps, écoulement purulent par l'oreille gauche; surdité, céphalalgie. Tout à coup, il y a trois semaines, douleurs plus violentes dans le côté gauche de la télé; vomissements, troubles de l'intelligence. 15 septembre, cris plaintifs, réponses lentes, somnolence, face pâle, tfaits affaiblis, regard morne, hébété, pouls lent; paralysie incomplète de la paupière supérieure gauche. 23, cris aigus, grande agitation, affaiblissement, dypsnée, asphyxie. — Carie du rocher et abcès ayant envahi les deux tiers externes du lobe gauche du cervelet, contenant plusieurs cuillerées d'un pus phlegmoneux. Les parois de cet abcès sont molles et de teinte livide. Conduit auditif rempli de végétations rougeâtres. La carie occupe la hase du rocher. Labyrinthe et nerf auditif inctacts. Pas de communication entre l'oreille

(*) Abererombfe, Valadiêt de VBneéphaU, p. 49.

(*) MorgifDi, De Mdibfu it cawif morbonm, epUt. ZIV, o» S.

652 MALADIES DE l'APPARBIL NERVEUX.

et Tabcès intérieur ; mais la dure-môre est altérée dans deux points très étroits des faces supérieure et postérieure du rocher. Sur ces points, elle a une couleur foncée qui ne pénètre jusqu'à sa face interne que dans celui qui correspond au cervelet. Ventricules latéraux distendus par une sérosité limpide. Pie-mère très injectée sous les lobes du cerveau, principalement le gauche 0).

CGCLII^ Obs. — Fille, dix-sept ans, otorrhée ancienne de Poreille droite, pas de signes d'affection du cerveau. Tout k coup, accidents cérébraux, état comateux, mort rapide. — Inflammation chronique du cervelet. Destruction d'une partie du lobe droit, et infiltration purulente de son parenchyme. Abcès dans le centre de ce lobe, communiquant avec le rocher. Il y avait deux kystes dans Tovaire gauche (•).

CGCLIII'' Obs. — Fille, dix-huit ans. 7 mars, entérite, otite gauche, céphalalgie, cris de douleur, fièvre, collapsus,*coma, dilatation des pupilles, déglutition très difficile provoquant la suffocation ; strabisme, mais vue bonne; intellect sain, réponses justes jusqu'à la mort arrivée le 22 mars. — Cerveau injecté. Sérosité dans les ventricules. Lobe gauche du cervelet converti en un sacorganisé, récent, rempli de pus verdâtre et très fétide. Dure-mère correspondante épaisse et spongieuse. Os sain. Enléro-colite chronique (').

CCCLIV* Obs. — Homme, entièrement sourd de l'oreille droite. Depuis seize ans, écoulement de temps à autre. Depuis deux ans, céphalalgie. En août, souffrances plus vives, paralysie faciale droite, puis assoupissement. Deux jours avant la mort, quand le coma était profond, le malade reprit ses sens et put converser sur ses affaires pendant plusieurs heures* Il retomba subitement dans le coma et mourut. — Méninges enflammées. Substance cérébrale ramollie, surtout autour des ventricules. Abcès dans le cervelet, communiquant par le trou auditif interne avec l'oreille, et par de nombreuses perforations avec les cellules mastoïdiennes remplies de matière purulente (*).

CCCLY* Obs. — Homme, vingt ans, pâle, maigre, faible, ancienne céphalalgie, douleurs fréquentes dans l'oreille, coups reçus dans une rixe, symptômes de fièvre ataxique. Mort. — Pas de traces de lésion à la surface du crâne. Cerveau injecté. Pus à sa face inférieure. Abcès enkysté (kyste bien organisé) dans la partie anté-

(^) Boatler, RulUHn dé Vàcadémiê di Médecine, 1836, t. I, p. 119.

(*) Martinet (eliniqoe de Rèeamier), Bwui médicaU, 1894, t. 111, p. 31.

{*) Abereromble. Maladieê de VBneéphale, p. 144.

(*) Ifaelotyre, Tramaa. of the PtHhol. Society of Kmdtm, 1847, t. I, p. S9.

MÉmNGO-ENGÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE . 653

rieare du lobe droit du cervelet; arachnoïde rouge sur le rocher droit, où elle adhère à la dure-mère. Oreille interne et cellules mastoïdiennes contenant du pus (0-

CCCLYPObs. — Femme, vingt ans, accidents vénériens primitifs; paralysie du côté droit de la face, depuis un coup reçu sur ce côté de la tôle trois semaines auparavant. Écoulement fétide par Toreille ; céphalalgie s'étendant du front à Pocciput et à la nuque, augmentant par la rotation de la tête. Frisson, chaleur, sueur, pouls 56-60, petit et faible, et légèrement irrégulier; vertiges, nausées, vomissements; ni délire, ni perte de connaissance, convulsions et mort. — Dans le lobe droit du cervelet, près de la surface, se trouve un abcès dont la paroi supérieure adhère à la dure-mère dans un petit espace correspondant à rentrée d'une veinule dans Taqueduc du vestibule. Cet abcès est limilé par un kyste vasculaire*. La substance médullaire environnante est enflammée et infiltrée de sérosité. Le sinus contient du sang coagulé. Petite ecchymose à Torigine du nerf auditif sur le plancher du quatrième ventricule. Inflammation des cordons nerveux pénétrant dans le trou auditif interne. Membrane du tympan en partie détruite. Osselets cariés. Canaux demi-circulaires contenant un fluide sanguinolent. Organes thoraciques et abdominaux sains (*).

CCCLYIP Obs. — Fille, vingt-deux ans; depuis six ans, douleur à Vocciput, et, par temps, écoulement ichoreux, verdâtre, par Poreille gauche. Légère surdité de ce côté. Menstruation régulière. Récemment, avril, vertiges, vomissements, goût amer. Du quatorzième au seizième jour, augmentation de la céphalalgie occipitale, surtout à gauche; cris, agitation. Le soir, frissons suivis de chaleur, pus verdâtre rendu par Toreille; pas de fréquence du pouls. Vingtième jour, déplacement de la douleur, qui se porte à la nuque avec une très grande intensité. Arrière-bouche remplie de pus verdâtre et filant. Mort le vingt-unième jour. — Abcès du volume d'une noix dans le lobe gauche du cervelet, rempli d'un pus verdâtre et filant. Une espèce de canal, de la grosseur d'une plume, s'étendait jusqu'au rocher corrodé; le pus avait pu pénétrer dans l'oreille interne et se frayer une issue an dehors (').

CCCLVIII» Obs. — Soldat, vingt-deux ans; depuis plusieurs jours, otite purulente droite; douleurs générales, céphalalgie intense, vomissements, diarrhée; puis constipation, cessation des vomissements, mais persistance de la céphalalgie. Coma, réponses justes,

(^) Cbaomas, diins LaltemaDd, Uttret tur VBneéphaU» t. Il, p. 87. (*) W. Gall, Guy'i kotpital Reports, 1857, 3e série, t. 111, p. 280. (*) StoU, Batio medtfuH; pan 111» : De Hd$ vhrmitiéU, t. UI, p. 933.

et Tabcès intérieur ; mais la dure-mère est allérée dans deux points très étroits des faces supérieure et postérieure du rocher. Sur ces points, elle a une couleur foncée qui ne pénètre jusqu'à sa face interne que dans celui qui correspond au cervelet. Yentricules latéraux distendus par une sérosité limpide. Pie-mère très injectée sons les lobes du cerveau, principalement le gauche 0).

CCCLII^ Obs. — Fille, dix-sept ans, otorrhée ancienne de Toreille droite, pas de signes d'affection du cerveau. Tout k coup, accidents cérébraux, état comateux, mort rapide. — Inflammation chronique du cervelet. Destruction d'une partie du lobe droit, et infiltration purulente de son parenchyme. Abcès dans le centre de ce lobe, communiquant avec le rocher. Il y avait deux kystes dans Povaire gauche (•).

000011"^ Obs. — Fille, dix-huit ans. 7 mars, entérite, otite gauche, céphalalgie, cris de douleur, fièvre, collapsus,*coma, dilatation des pupilles, déglutition très difficile provoquant la suffocation ; strabisme, mais vue bonne; intellect sain, réponses justes jusqu'à la mort arrivée le SB mars. — Cerveau injecté. Sérosité dans les ventricules. Lobe gauche du cervelet converti en un sacorganisé, récent, rempli de pus verdâtre et très fétide. Dure-mère correspondante épaisse et spongieuse. Os sain. Enléro-colite chronique (').

CCCLY* Obs. — Homme, vingt ans, pftle, maigre, faible, ancienne céphalalgie, douleurs fréquentes dans l'oreille, coups reçus dans une rixe, symptômes de fièvre ataxique. Mort. — Pas de traces de lésion à la surface du crâne. Cerveau injecté. Pus à sa face inférieure. Abcès enkysté (kyste bien organisé) dans la partie anté-

(^) Boatier, BulUUn de l'Académie de Médecine, 1836, t. I, p. 119.

(*) Ifirtioet (cliaiqoe de Récemier), Hemie médicaU, IBfU, 1. 111, p. 21.

(') Abererombte. MaUdiei de VBneéphaU, p. 144.

(*) Madntyre. Tramaeî, of thê PathoL Society of Umdm, 1847, t. I, p. 39.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DBS OS Dt CRAIŒ . 653

rieare do lobe droit da cervelet; arachnoïde ronge snr le rocher droit, on elle adhère à la dnre-mëre. Oreille interne et cellules mastoïdiennes contenant dn pus (*).

CCCLYI'Obs. — Femme, vingt ans, accidents Yénérlens primitifs; paralysie dn côté droit de la face, depuis nn conp reçu sur ce côté de la tête trois semaines auparavant. Écoulement fétide par Toreille ; céphalalgie s'étendant du front à Tocciput et à la nuque, augmentant par la rotation de la tète. Frisson, chaleur, sueur, pouls 86-60, petit et faible, et légèrement irrégulier; vertiges, nausées, vomissements; ni délire, ni perte de connaissance, con- Yulsions et mort. — Dans le lobe droit du cervelet, près de la surface, se trouve un abcès dont la paroi supérieure adhère à la dure-mère dans un petit espace correspondant à rentrée d'une veinule dans Taqueduc dn vestibule. Cet abcès est limilé par un kyste vasculaire*. La substance médullaire environnante est enflam* mée et infiltrée de sérosité. Le sinus contient du sang coagulé. Petite ecchymose à Torigine du nerf auditif sur le plancher du quatrième ventricule. Inflammation des cordons nerveux pénétrant dans le trou auditif interne. Membrane du tympan en partie détruite. Osselets cariés. Canaux demi-circulaires contenant un fluide sanguinolent. Organes thoraciques et abdominaux sains (*).

CCCLYII* Obs. — Fille, vingt-deux ans; depuis six ans, douleur à Focciput, et, par temps, écoulement ichoreux, verdâtre, par Poreille gauche. Légère surdité de ce côté. Menstruation régulière. Récemment, avril, vertiges, vomissements, goût amer. Du quatorzième au seizième jour, augmentation de la céphalalgie occipitale, surtout à gauche; cris, agitation. Le soir, frissons suivis de chaleur, pus verdâtre rendu par Toreille; pas de fréquence du pouls. Vingtième jour, déplacement de la douleur, qui se porte à la nuque avec une très grande intensité. Arrière-bouche remplie de pus verdâtre et filant. Mort le vingt-unième jour. — Abcès du volume d'une noix dans le lobe gauche du cervelet, rempli d'un pus verdâtre et filant. Une espèce de canal, de la grosseur d'une plume, s'étendait jusqu'au rocher corrodé; le pus avait pu pénétrer dans l'oreille interne et se frayer une issue an dehors (').

GCCLTIH* Obs. — Soldat, vingt-deux ans; depuis plusieurs jours, otite purulente droite; douleurs générales, céphalalgie intense, Tomissements, diarrhée; puis constipation, cessation des vomissements, mais persistance de la céphalalgie. Coma, réponses justes,

(*) Cbaanas, dans Lallenaod, UUm tur VBneéphaU, t. Il, p. 87. (*) W. Gnll, Guy'M hotpUal ÊieporU, 1857, 3e série, t. III, p. 280. (>) Su»a, ÊûUo ««dendt; pvs lll> : D€ $$d$ phrmUidiê, t. III, p. SSS.

654 itALÂOIES DE L^ APPAREIL NEUVECX.

mais lentes; pouls de 30 à 50, retour des vomissements, spasmes des muscles de la face, gémissements, agitation extrême. Mort. — Méninges un peu gorgées de sang, cerveau sain, large foyer purulent dans le lobe droit du cervelet, conduit auditif du môme côté plein de pus, membrane du tympan presque détruite. Foie et rate augmentés de volume. Plaques rouges dans Testomac {^).

CCCLIX® Obs. — Soldat, vingt-trois ans, tempérament nerveux, constitution faible. 17 mai, phlegmon derrière Toreille gauche; d^ailleurs, bonne santé. 19, lassitude générale, résolution des membres, stupeur, réponses lentes, intelligence obtuse. Pouls lent et petit, chaleur normale. Rétention d'urine, ventre ballonné. 21, pouls très lent, langue sèche, soif vive. 22, le phlegmon, ouvert, fournit un pus crémeux, abondant: Le stylet pénètre dans Tépaisseur de Tapophyse mastoïde; vive douleur. 23, pas d'amélioration. Décnbitus latéral droit. Relâchement des membres, regard sans expression, douleur sourde dans tout le côté gauche de la tète. Peau un peu chaude, pouls petit, moins lent. Constipation, miction difficile. 28, prostration des forces, réponses difficiles, pouls très lent, évacuations involontaires. 28, stupeur profonde, face altérée, gémissements, dents fuligineuses. 29, mieux, réponses aux questions, mouvements des membres possibles, appétit, évacuation alvine volontaire. 30, agitation , cris, assoupissement profond. Mort. — Perforation au dessus et au devant de Tapophyse mastoïde, pénétrant dans le crâne. Dure-mère en ce point noirâtre; méninges saines, cerveau normal. Lobe gauche du cervelet ramolli,, contenant une grande quantité de pus phlegmoneux, recouvert d'une mince couche de substance corticale. La partie postérieure et supérieure du rocher gauche est détruite par la carie dans retendue d'un centimètre; par cette voie, la cavité du crâne communique avec Toreille moyenne. Membrane du tympan détruite (').

CCCLX* Obs. — Femme, vingt-quatre ans, écoulement par Poreille droite depuis cinq ans, douleurs vives dans cette partie depuis sept semaines; puis céphalalgie intense. Mort rapide. — Abcès, du volume d'une noix, dans le lobe droit du cervelet. Dans le méat auditif externe se trouve une tumeur ayant tes caractères d'un molluscum, ou tumeur sébipare. Elle a causé l'absorption d'une partie du rocher, et produit une large ouverture à sa face postérieure. Celle-ci est couverte par la dure-mère, d'une couleur brune, séparant la cavité osseuse de l'abcès du cervelet (').

{*) Gocwl, de Montbèliird, Expérience, 1843, t. XII, p. 147.

(*) Kempea, àrehiva bêlg$$ de Médecine militaire, 1860, t. XXV, p. 3S1.

(*) Toyobee, Traneact, of thc Paihol. Society of Ltmdon, 18dl, t. XII, p. 1.

MÂNINGO-ENGéPHALltE AVEC ALTIÊRÂTION DES OS DU CRANE. 655

CCCLXI* Obs. — Homme, vingt-cinq ans, douleur vive dans Toreille droite, s'étendant à tout le côté de la léte. Cet état remonte à rage de quatorze ans, après un refroidissement. A vingt ans, il 7 eut écou^pment par Toreille; cessation de la douleur et perte de Pouie. Il y a sept mois, retour de la douleur de Poreille et du côté de la tête, et paralysie du côté droit de la face. L'écoulement était très fétide, et le méat rempli d'excroissances polypiformes. Mort seize jours après rentrée à Thôpital Saint-Mary's. — Vaisseaux de la pie-mère injectés. Cerveau normal par la couleur et la consistance. Ventricules latéraux et moyen distendus par deux onces de sérosité transparente. Lobe droit du cervelet adhérant à la partie de la dure-mère qui tapisse la face postérieure du rocher. En cet endroit, cervelet mou et formant une partie de la cavité d'un petit abcès contenant du pus verdâtre, fétide; la dure-mère y est noire et ramollie, mais non ulcérée. L'os pétreux sous-jacent est entièrement détruit à son centre, et des lames osseuses de nouvelle formation indiquent un travail de réparation déjà commencé (^).

CCCLXII* Obs. — Femme, vingt-huit ans, lymphatique. Dans les premiers jours de janvier, hémiplégie faciale droite par l'exposition la nuit à l'air froid et humide ; écoulement purulent par l'oreille du même côté depuis l'enfance ; ouïe conservée, céphalalgie générale, marche assez pénible, vomissement, constipation; la déviation de la face diminue sous l'influence de l'électricité; parfois, pupille droite plus dilatée que la gauche; téguments de la tête sensibles; quelques points douloureux sur le trajet de la cinquième paire; marche vacillante, chute; pas de paralysie du mouvement, exaltation de la sensibilité, pouls 100, peau chaude, agitation la nuit, vomissements, constipation. Mort le 9 février. — Carie du rocher occupant sa partie supérieure et non sa face postérieure. Dure-mère voisine ardoisée avec perte de substance. Nerf auditif sain. Nerf facial, dans le canal de Fallope, brunâtre. Lobe postérieur du cerveau sain. A la face inférieure de l'hémisphère du cervelet, dans la cavité de l'arachnoïde, couche mince d'un pus verdâtre, qui se prolonge jusqu'à une excavation profonde du pédoncule cérébelleux moyen droit, pleine de pus et tapissée d'une couche pulpeuse noirâtre et d'une substance ferme, rougeàtre, appartenant au tissu médullaire enflammé (').

CCCLXIII* Obs. — Homme, trente-un ans, bonne santé. En mars, douleur dans l'oreille droite, soulagée par une otorrhée purulente. En juin, la douleur revient, l'écoulement s'arrête; il survient une

(*) Toynbee, Tramaet, of tht PathoL Society of London, t. XII, p. 13.

(*) Dapoj (lenrlee de Rayer), Compta nndut de la Société d$ Biologie, 1857, p. 10.

656 llALiiDIES 1)E L^ÂPPÂRÉIL NERYEUl.

forte céphalalgie, variable pour Pintensité et pour le siège, silaëe taûtôt au front, tantôt à TocCiput, le plus souvent à droite ou aa sommet de la tête, en partant de Poreille droite; bruit et surdité de cette oreille. 23 janvier, stupeur, confusion des idées, parole peu distincte, céphalalgie plus vive, coma, mort. — Une once' et demie de sérosité dans les ventricules. Septum et voûte ramollis. Vaste abcès à la surface antérieure du cervelet, intéressant les deux lobes et renfermant un pus analogue à celui des tumeurs scrofuleuses. Portion contiguê du mésocéphale et moelle allongée ramollies. Tumeur solide de la grosseur d^une fève au sommet de la portion pétrée du temporal, très adhérente à la substance osseuse (^).

CCCLXIV* Obs. — Maréchal-ferrant, trente-un ans, otite double, aiguë pendant trois semaines; rétablissement. Huit jours après, céphalalgie intense, frisson, insomnie, anorexie, soif, vomissement, coliques, puis diarrhée ; épistaxis, marche presque impossible, pouls lent, 76; peau chaude, surdité, pas d'écoulement par les oreilles, puis écoulement séro-purulent ; trouble de la vue, intelligence intacte, stupeur, regard fixe, décubitus en supination, roideur des muscles postérieurs du cou, puis des membres supérieurs; pupilles immobiles, pas de strabisme. (Saignée, sang couenneux.) Évacuations involontaires, point d'érections, langue sèche, coma, râle, pouls précipité. Mort le vingt-quatrième jour de la maladie. — Sinus pleins de sang. Sérosité dans les ventricules (50 à 60 gr.). Teinte verdâtre sous le lobe postérieur gauche du cerveau produite par un pus épais, jaune verdâtre, filant, répandu dans la cavité de Tarachnoïde, sur et sous la tente du cervelet. Couche pseudo-membraneuse sur Tarachnoïde du lobe moyen gauche. Face supérieure du cervelet revêtue à gauche d'une fausse membrane, et d'une couche de pus. Dans ce lobe le cervelet renferme un abcès dont le pus est floconneux, jaune, un peu verdâtre, filant, fétide. Le tissu voisin est grisâtre, ramolli. L'abcès ne communique pas avec le quatrième ventricule. Le pédoncule moyen gauche est ramolli. Matière purulente dans le tympan, qui est carié. La face supérieure du rocher est grisâtre, ardoisée, ramollie. On ne retrouve pas les osselets de l'ouïe, ni la membrane du tympan. Quelques altérations, mais moindres, dans l'oreille droite (').

CCCLXV* Obs. — Femme, trente-trois ans, robuste, bien réglée; ancienne otite gauche, avec surdité, et écoulement purulent; récemment, exacerbation, douleurs intolérables de l'oreille et de l'occiput, insomnie, cris; la malade marche d'un pas assuré; elle a

(^) Beilby, Bdihb. Med. and 9urg, Joum.» octobre 1834. {àrehivet. S* série, t.VI, p. 395.) (*) Loferais, BulUtin de la Société anatomiqui, 1840, p. 109.