XÉNINGO-EHCÉPHALITE AVEC ALTÉRATION DES OS DU CRANE

Les cellules mastoïdiennes ont contenu du pus ; il y avait perforation de l'apophyse, soit vers Textérieur, soit vers le conduit auditif (gccxlix, ggcl).

L'oreille moyenne a été remplie d*une matière purulente, sanieuse, fétide; il y avait en même temps destruction des osselets et de la membrane du tympan. Ces cas sont très communs. Quelquefois, cette dernière membrane est demeurée intacte, bien que la caisse ait été pleine de pus

(CCCXLVl).

Dans quelques cas, cette cavité renfermait une substance épaisse, crémeuse, blanchâtre ou jaunâtre, concrète, assez analogue à du fromage, composée d'épithélium, de matière granuleuse, de globules graisseux, de cristaux de choiestérine et de phosphate ammoniaco-magnésien (cccn, cccxv,

CCCLXVl).

Les canaux demi-circulaires, le limaçon, sont imprégnés de pus et désorganisés; le nerf labyrinthique souvent détruit, parfois conservé, du moins en partie; le nerf facial interrompu, ou de couleur brunâtre (cccxi, ccclt, ggclxii] ou conservé et intact (cggxxix). D'autres fois, les deux nerfs de la septième paire étaient enflammés (ggglvi) ou même détruits

(CGGXXn).

Il est probable que TaUération des nerfs qui traversaient des'parties aussi profondément désorganisées, a pu échapper aux observateurs ; elle était du moins probable dans un grand nombre de cas, et expliquait la surdité et la paralysie faciale du côté de l'oreille malade.

Le rocher a conservé quelquefois assez intacte une sorte de coque extérieure; plus souvent il était altéré du côté de la cavité du crâne, rugueux, carié, criblé, perforé.

XXL La dure-mère en contact était épaissie, enflammée, d'une teinte rouge ou ardoisée ou noirâtre; ou recouverte d'une fausse membrane, ou imprégnée de pus. Elle a pu être ulcérée et perforée.

Lçs sinus voisins oflrent des altérations très manifestes. Le sinus latéral peut être atteint de phlébite avec ou sans

carie de la gouttière latérale; il est obstrué par des caillots, ou il contient du pus. Dans un cas, on a vu le pus suivre le trajet de la veine jugulaire interne et envelopper les grands nerfs qui Tavoisinent (cccxxxvii). Ude autre fois, on a trouvé une maiière grisâtre dans le sinus caverneux, avec une carie correspondante du sphénoïde et de l'apophyse basilaire (cccv); et, dans un autre cas, ce sinus distendu comprimait le nerf de la troisième paire (cccxiii).

XXII. Le cerveau a été le siège d'un ramollissement, et plus souvent d'un abcès, toujours situé du côté de l'oreille affectée. Tantôt la lésion occupait le lobe postérieur, tantôt le lobe moyen; une fois le foyer existait dans le lobe antérieur ; on a vu aussi un abcès dans la couche optique*

Vingt et quelques fois labcès du cerveau était mis en communication avec les cavités labyrinthiques par la double perforation de la dure-mère et du rocher.

Dans deux cas, l'abcès communiquait avec le ventricule sans communiquer avec l'oreille, malgré l'altération du rocher (cccxii, cccxxix). Dans cinq autres, il existait une communication libre entre le ventricule, le foyer purulent et l'intérieur du rocher (cccx, cccxxiv, cccxxvu, cccxxxv, cggxlu).

Les ventricules ont parfois contenu du pus, bien qu'on n'ait pas trouvé ou du moins mentionné de trajet fistuleux provenant de l'abcès (cccxxm, cccxxxiu).

Les abcès ont été souvent enkystés. Le kyste, comme celui des autres abcès de Tencéphale, était composé d'une membrane vasculaire molle ou de deux tuniques (gggxvu, GGGXix, GGGXxii, GGGXLvi). 11 so trouvait quelqucfois très voisin du rocher, ou même y adhérait.

Les parois de ces abcès ont eu, dans quelques cas, un aspect et une odeur de gangrène (gggxxxi, gggxxxviii).

XXIII. Le cervelet a été, dans plusieurs cas, le siège de Tabcès; celui-ci était parfois enkysté (gcglv, ggglvi, gcglxvi); il occupait le lobe voisin de l'oreille malade. Une fois, la communication avec l'intérieur du rocher s'était établie par le trou auditif interne.

MÉNINGO-ENGÉPHAUTE AVEC ALTéRÂTION DES OS DU CRÂNE . 667

Avec les abcès du cervelet a souvent coïncidé un épanchement séreux dans les ventricules du cerveau (cccxiix, gggl,

CGGLI, GGCLin, GGCLXI, GGGLXIIl, CGGLXIV, GCGLXVl). Cette CÎrCOnS-

tance est digne d'attention; elle sera de nouveau constatée dans d'autres genres de lésion du cervelet.

Il n'est peut-être pas inutile aussi de faire remarquer que roto-méningo-cérébellite n'exerce que rarement une influence fâcheuse sur rintelligencCi la parole et même la locomotion; mais que les troubles du côté de l'organe de la vue, les spasmes ou les paralysies partielles de la face et les vomissements en sont des effets plus fréquents.

XXIV. Les faits de méningo-encépbalite avec lésion organique des parois et des cavités anfractueuses du crâne» ont offert l'inflammation des méninges et surtout de la duremère comme intermédiaire ou comme voie de transmission entre les os malades et la substance encéphalique altérée. Mais il peut y avoir phlegmasic de celle-ci, coïncidant avec une altération osseuse, sans que les méninges aient été envahies, et alors la continuité morbide n'existe pas. Ces cas sont rares. La phlegmasie cérébrale n'a point été le produit immédiat d'une extension, d'une propagation de proche en proche. Elle a eu lieu par un rapport d'un autre genre, consécutivement ou par corrélation à distance. Ce mode devait être distingué. Les exemples suivants en dou-« nent une idée.

CCCLXYII* Obs. — Femme, vingt-six ans, maux de tête qui duraient depuis deux, diminuaient de temps à autre, et étaient d'autres fois très intenses. Pendant les paroxysmes les plus aigus, la malade se roule à terre et perd momentanément ïk vue. En avrfl, érysipèle de la face, succédant à une forte attaque de céphalalgie. Fièvre, soif vive, langue chargée, bourdonnements dans les oreilles. Deuxième et troisième jour, vomissements bilieux, affaissement, délire passager, tintements d'oreilles, toux rare, un peu de râle. Cinquième jour, diminution des symptômes locaux et généraux, mais cécité, état soporeux. — Os du crâne minces et comme dépolis. Apophyse cristagalli mince, pointue, perforée ; selle turcique perforée, rongée au centre et sur les. bords. Même altération à la base

668 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

des denx rochers. Dtire-mère intacte sur les os altérés. Substance cérébrale de Thémisphére droit d'un rouge noirâtre, et ramollie à la profondeur de plusieurs lignes; en divers autres points du cerveau, et dans rhëmisphére gauche, concrétions sanguines noirâtres, ramollissement brun, et suppuration (0-

CCCLXYIIP Obs; — Homme, dix-huit ans, surdité. Depuis plusieurs années, écoulement purulent par les oreilles ; abcès chronique derrière Poreille gauche, communiquant avec les cellules mastoïdiennes ; suppuration pendant un an, puis guérison avec cicatrice enfoncée. Depuis cette époque, céphalalgie plus vive, vomissements, assoupissement, oppression, pouls normal, mtellect, yeux naturels, frissons réitérés, puis stupeur, parole conservée, pouls de 80 à 120, coma. — Hémisphère droit du cerveau réduit dans la moitié de son épaisseur en une matière purulente fétide, fluide au centre, avec quelques caillots. Sérosité sanguinolente dans les ventricules (').

CCGLXIX® Obs. ~ Homme, quarante-quatre ans, rhumatisme articulaire et albuminurie, céphalalgie, douleur vive et écoulement séreux, ensuite purulent, par Toreille droite; en même temps, pupilles resserrées, vomissements, paralysie du mouvement du cété gauche, coma. — Ramollissement du lobe cérébral moyen droit, d'un jaune très pâle, affectant les deux substances ; et au milieu de la substance médullaire, une demi-once environ de pus jaune contenue dans une capsule de Pépaisseur d'un vingtième de pouce, ayant la consistance du cuir, et très vasculaire. Méninges saines. Ventricules pleins de sérosité, et leurs parois ramollies. Os du crâne et même les deux temporaux sains, mais paraissant avoir leurs vaisseaux assez injectés. Dans la cavité du tympan droit, se trouve une excroissance polypeuse, née sur la membrane interne très épaissie. Cette cavité, contient un fluide séreux; pas de pus. Oreille gauche dans Tétat normal. Poumons congestionnés, en quelques points, hépatisés. Cœur un peu mou, contenant du sang fluide et coagulé. Reins granuleux avec plusieurs petits kystes. Examen microscopique : le pus a les caractères ordinaires. La capsule de Tabcès cérébral est d'organisation fibreuse avec des cellules allongées et des noyaux. La substance cérébrale ramollie montre beaucoup de matière granuleuse et graisseuse, mêlée au tissu nerveux désorganisé, et quelques globules de pus. Le polype de Poreille présente la texture fibreuse et des cellules ovales, arrondies ou allongées avec noyaux brillants (*).

(^) Grair, Journal der PrakHtehen d'Hofeland et Osann, 1835. {Journal du CotmaiMianeet médi^-chirurgiealet, t. III, p. 163.)

(*) Abercromble, Maladiet de l'EneéphaU, p. 131.

(*) J. W. Oglo. Transact. of the Pathol, Sbeiety of London. 1856, t. VII, p. 14.

L'histoire générale de la méningo-encéphalite embrasse des formes morbides fort différentes les unes des autres. Toutefois, des nuances intermédiaires les rapprochent, et la ligne de démarcation qui les sépare est souvent, comme le proclame M. Galmeil (^), très difficile à saisir et à tracer. Aussi, malgré d'assez nombreux traits de dissemblance qu'il ne faudra pas oublier, il est possible de jeter un coup-d'œil d'ensemble sur les résultats offerts par les résumés qui précèdent. Les détails seraient d'inutiles répétitions. Je dois borner cet exposé général à un sommaire précis, à une simple récapitulation. On s'apercevra que les différences principales existent entre la méningo-encéphalite des enfants et celle des adultes, tandis que les analogies les plus nombreuses se trouvent entre les méninge -encéphalites aiguôs et chroniques de ces derniers.

S I. — Ganses de la méningo-encépliallte.

m. — 0ese. — Il existo uue disposition générale à la méningo-encéphalite chez les individus du sexe masculin, puisque sur 362 malades, 246 appartenaient à cette catégogorie. Mais si cette différence est très prononcée, surtout quant à la méningo-encéphalite chronique, elle disparaît ou plutôt devient inverse relativement à la méningo-encéphalite aiguë des enfants, laquelle est plus fréquente chez les filles (19) que chez les gargons (12).

ft4— Ase... La méningo-encéphalite affecte assez souvent les enfants, comme le prouvent la variété distincte qui a été décrite, et plusieurs faits de la quatrième série. Mais c'est

(*) Maladies infiammatair$$ du e§r9€au, t. I, p. 944.'

670 ItALABtfiS DB L^APPAREIL itfmVEm.

surtout dans l'âge moyen de la vie qu'on robserve le plus souvent. Voici les résultats d'une récapitulation générale :

26 sujets avaient moins de 10 ans.

de il à 20 ans.

de 21 à 30 —

de 31 à 40 —

de 51 à 60 —

de 61 à 70 —

de 71 à 80 —

1 avait 87 ans.

C'est donc de 20 à 50 ans que la méningo-encéphalite est plus fréquente.

c. — infioeBeebérédiiaire. — L*influence héréditaire n'a pas été généralement notée dans les cas de méningo-encéphalite aiguë, soit des enfants, soit des adultes. Probablement| Tactivité du développement morbide, l'intensité et l'évidence des symptômes et du danger détournaient l'attention de la recherche minutieuse des antécédents. C'est là ce qui explique l'absence de documents précis à ce sujet. Ils ne manquent pas, au contraire, pour la méningo-encéphalite chronique, et. ils prouvent que cette maladie s'est montrée chez un certain nombre de sujets qui avaient eu des parents atteints d'affections cérébrales et surtout de vésanies.

tf. » €«iui«uaiioB. — Une constitution forte, une prédominence sanguine, une tendance à la pléthore céphalique ont été des prédispositions souvent constatées. Ce sont des enfants, robustes, des jeunes gens vigoureux, des adultes adonnés à des travaux pénibles, à un exercice soutenu^ qu'on voit le plus souvent atteints. Cette maladie s'observe dans tous les rangs de la société. Il est parmi les adultes des professions qui paraissent plus particulièrement y exposer. Telle est la carrière militaire, et ce sont les officiers autant ou peut-être plus que les soldats qui en ont été affectés ; cir-

ËIStOIRE Gél^ÉRÂLE DE LA MÉNINGO-ENGÉPHALITE. 671

constance assez notable, puisqu'elle est l'inverse de ce qu'on a noté quant à la méningite cérébro-spinale épidémique. Les marins, les cultivateurs, les artisans, obligés de faire un emploi habituel de leurs forces physiques, sont encore atteints par la méningo-encéphalite ; mais cette maladie n'épargpe pas les gens du monde, les individus nerveux et irritables, ceux dont les impressions sont vives et l'imagination facilement exaltée.

9. — infloences hysiéni^uefl. — Diverses causes résultent d'un mauvais usage des choses de l'hygiène. Telles sont :

L'exposition à une chaleur excessive , surtout à l'ardeur des rayons du soleil, la tête n'étant pas garantie;

Un refroidissement subit, le corps étant en sueur ;

Le printemps, l'automoe, comme offrant sans doute les vicissitudes les plus rapides ou les plus fréquentes;

Des excès répétés d'aliments ou une alimentation de mauvaise qualité;

L'abus des liqueurs spiritueuses, et, sous ce point de vue, la profession de marchand devin, d'eau-de-vie, etc.;

Les fatigues corporelles, non suivies d'une réparation suflSsante des forces ;

Les excès vénériens, l'onanisme ;

Les affections morales vives, les passions fortes, les chagrins;

Un travail intellectuel trop longtemps prolongé.

/. — ABtéeédeiiu paiboiostqaM. — Dîvcrses maladies antérieures peuvent jouer le rôle de causes prédisposantes ou eflScientes, selon leur ancienneté ou leur récente action. De ce nombre sont :

Des lésions traumatiques de la tète, datant quelquefois de plusieurs années ;

Des vésanies de divers genres, depuis la folie la plus violente jusqu'au dernier degré de la démence ;

Des affections exanthématiques du cuir chevelu et de la

672 Maladies de l'appaiieil NERVEtnc.

face, qu'elles soient aiguës ou chrouiqueSy en pleine activité ou rapidement supprimées ;

Des congestions cérébrales réitérées, effets fréquents des causes précédentes ou de quelques-unes de celles qui vont être indiquées;

Des irritations gastro-intestinales aggravées par un traitement stimulant ;

Des maladies des voies respiratoires, réagissant sympathiquement ou par voie de circulation sur Tencéphale ;

Des affections du cœur, exerçant sur le cours du sang une influence vivement ressentie par le système nerveux ;

Des altérations du sang, qui provoquent ou accompagnent souvent les troubles de l'innervation.

La suppression d'un flux hémorrhoïdal habituel , ou des menstrues, ou des lochies» ou de la sécrétion du lait.

Les affections rhumatismales, arthritiques, syphilitiques, herpétiques, faisant irruption sur les organes intracrâniens.

Les intoxications saturnine, mercurielle, nicotique, etc., agissant directement sur l'appareil nerveux.

Ce rapide apergu des causes de la méningo-encéphalite résume, comme il est facile de s'en assurer, toute l'étiologie déjà tracée de là méningite et de l'encéphalite.

S II. — Symptômes de la miningo-encéplialite.

«. — phéaouèBea préearMsmi. — La méningo-eucéphalite est fréquemment précédée de divers phénomènes qui, aux yeux du médecin éclairé, peuvent donner l'éveil sur les graves symptômes qui se préparent.

De ces divers phénomènes, l'un des plus remarquables est un changement très manifeste du moral. Le sujet, habituellement gai, devient triste; il est dans une sorte d'apathie intellectuelle, il est comme engourdi ou même dans un état de somnolence. D'autres fois, le caractère change en sens inverse ; le moral paraît surexcité, les idées sont gaies, les

HISTOIRE GÉNÉRALE DE LÀ MÉNINGO-ENCÉPHÂLITE . 673

espérances le remplissent, et sont exprimées avec une vivacité insolite; le sommeil est agité et souvent interrompu.

Un symptôme prodromique très commun est la douleur, la pesanteur de tôte, avec vertiges, avec étourdissements.

On a noté, dans quelques cas, les troubles de divers sens, de la vue, de l'ouïe; des sensations incommodes de chaleur ou de froid ou de fourmillement.

Assez fréquemment il y a eu des spasmes, des mouvements convuisifs ou bien une faiblesse partielle, une semiparalysie de quelque membre.

ft. — iiiTaiiioB. — L'invasion a été quelquefois marquée par Tapparilion des derniers symptômes que je viens d'indiquer, ou, s'ils s'étaient déjà montrés, c'est par leur retour plus prononcé et plus persistant que la maladie se caractérise. Ce sont des convulsions violentes ou une paralysie plus complète; il peut y avoir, au début, du délire ou des défaillances ou une céphalalgie intense, et souvent une fièvre assez forte.

e. — synpiéiii^a en partieaiier. — Céphalalgie. La doulcur de tête est fréquente et intense dans les méningo-encéphalites aiguës, accompagnée souvent de chaleur dans le crâne, de battements et de diverses autres sensations (*) ; elle est assez rare et peu vive dans celle qni est chronique; souvent alors elle est remplacée par un vague sentiment de pesanteur, d*embarras et de tension. Elle est, au contraire, très commune et très forte quand la méningo-encéphalite est liée à une altération grave des parois du crâne.

Troubles de V intelligence. Il est rare que l'intellect demeure intact. Le plus souvent les actes, manifestement influencés par l'état morbide, sont ralentis, affaiblis ou surexcités et

(i) Dans on cas de méniogo-encépbalite aigaé terminée par on abcès, le malade sentait comme le bee d'an oiseau lui perçant la sabstanee cérébrale. (Romberg, à Mannai of nanovê diuoêei, transi., l. I, p. 168.)

VIII« Vol. 43

674 MAL.VDIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

pervertis. Le délire a lieu, tantôt léger, passager, tantôt permanent, accompagné d'idées gaies ou tristes, de satisfao tion ou de désespoir; il est quelquefois violent, emporté, avec vociférations, agitation et tendance à la destruction. Qu'il y ait eu du délire ou que ce symptôme ne se soit pas produit, les facultés intellectuelles paraissent plus ou moins affaiblies, la mémoire se perd ou s'égare, l'esprit reste indécis, lent; la volonté est sans énergie. Cette inertie morale conduit à la démence.

Parole. La parole conserve rarement sa netteté. C'est l'un des phénomènes les plus frappants de la méningo-encéphalite que ce changement rapide ou progressif dans l'articulation des sons. La prononciation est traînante, hésitante, embarrassée; elle est presque inintelligible; elle se réduit à quelques monosyllabes, ou même elle se perd entièrement quand la maladie se prolonge. Ces altérations delà parole, plus difiScilement constatées chez l'enfant, ont été notées chez l'adulte dans plus de la moitié des cas aigus et dans le plus grand nombre des cas chroniques; elles ont été moins fréquentes dans la quatrième catégorie. Cette dysphasie, les troubles intellectuels, et l'asthénie musculaire, phénomènes qui appartiennent à la paralysie générale, sont des attributs très communs de la méningo-encéphalite chronique et même souvent de la méningo-encéphalite aiguë des adultes.

Assoupissement. Il est fort commun chez les individus très jeunes et lorsque la méningo-encéphalite est aiguë et fait des progrès; quand elle est chronique, il y a moins de disposition au coma; c'est plutôt de la stupeur, de l'engourdissement, de la somnolence.

Sefis. L'action des sens est quelquefois modifiée, l'ouïe dure, la vue obscurcie ou double. Le sti^abisme, qui se remarque quelquefois dans les cas aigus, est plus rare quand la maladie est chronique. Il en est de môme des pupilles, plus souvent dilatées que contractées; mais elles le sont inégalement et parfois alternativement.

Spasmes. Les convulsions se montrent parfois au début et

HISTOIRE GÉNÉRALE DE LA MÉNINGO-ENGÉPHALITE. 675

assez souvent vers le terme fatal de la maladie. Elles peuvent prendre Tapparence de Tépilepsie, être partielles, etc. Des spasmes variés se sont produits, tels que tremblements^ secousses brusques et instantanées, soubresauts de tendons, grincements de dents, etc.

Paralysie musculaire. L'affaiblissement d'une partie ou de l'ensemble du système musculaire est l'un des symptômes les plus fréquents de la méningo-encépbalite. Il peut y avoir hémiplégie droite ou gauche, paralysie partielle de la face ou de toute autre région. Lorsque la maladie se manifeste avec lenteur, on ne constate d'abord qu'une simple débilité portant principalement sur les membres inférieurs. La station debout et la marche sont possibles, mais ne sont pas solides; le tronc vacille. Plus tard, la paralysie s'étend et se complète. L'asthénie musculaire a été évidente à différents degrés dans moins de la moitié des cas offerts par les enfants, dans les deux tiers chez les adultes atteints de méningo-encéphalite aiguë et dans la plupart des cas de méningo-encéphalile chronique , car on ne compte que quelques exceptions. La quatrième catégorie a présenté surtout un certain nombre de paralysies faciales partielles.

Rigidité musculaire. Les parties atteintes de paralysie offrent parfois une contracture assez prononcée. On observe, en quelques circonstances, une rigidité marquée des muscles de la mâchoire ou du cou, du rachis ou d'un membre non paralysé. D'autres fois, on constate une résolution plus ou moins complète des membres paralysés.

Sensibilité générafe. Dans quelques cas, elle est exagérée. U existe des sensations de picotement, de fourmillement, d'irradiation douloureuse; mais, en général, la sensibilité est obtuse; elle tend à s'éteindre dans les parties paralysées. Quelquefois, la peau paraît insensible aux agents mécaniques d'excitation, tandis que le mouvement inattendu d'une articulation fait pousser des cris.

Circulation du sang. Le pouls peut conserver l'état normal; il se ralentit même quelquefois, du moins pour un

676 MALADIES DE L^APPÀREOi NERVEUX.

certain temps; mais une réaction survenant, il s'accélère, il devient irrégulier^et offre d'assez grandes variétés durant le cours de la maladie.

Le sang a été couenneux dans quelques cas; le plus souvent il a eu la consistance et la composition ordinaires.

Respiration. La respiration est normale ou irrégulière, accélérée, suspirieuse, sterloreuse, etc.

Voies digestives. Le vomissement s'est montré, surtout au début, dans plus de la moitié des cas observés chez les enfants; il est, au contraire, rare dans la méningo-encéphalite des adultes, surtout dans celle qui est chronique; il reparaît assez souvent dans la quatrième catégorie. L'appétit, généralement nul dans les cas aigus, augmente, devient même parfois vorace dans les commencements des cas chroniques. La langue, dans les premiers, est parfois sèche et brune, et la déglutition, dans les derniers, finit par devenir presque impossible. La constipation est assez ordinaire, mais la diarrhée n'est pas très rare et les évacuations ne tardent pas à devenir involontaires.

Sécrétion urinaire. Il y a parfois rétention d'urines. Ce fluide peut être clair, limpide, peu coloré, ou trouble, épais, blanchâtre, sédimenteux.

Perspiration cutanée. Les sueurs arrivent dans le cours et surtout à la fin de la maladie. Elles ne sont pas favorables. U se manifeste aussi quelquefois des éruptions vésiculeuses ou pustuleuses.

Disposition à la gangrène. C'est surtout dans la méningo* encéphalite chronique que l'on voit survenir des taches noirâtres, des pustules gangreneuses, des eschares sur les points d'appui du bassin. Il ne faut pas toujours en tirer un funeste présage.

S IIL — Marche, dorée, terminaisons de la méningo-encéphalite.

La classification des faits a déjà démontré que la méningoencéphalite peut être aiguë ou chronique.

Elle est aiguë chez les enfants et chez les adultes. Sa durée apparente a pu être de vingt-quatre heures à quarante et quelques jours.

La méningo-encéphalite chronique appartient surtout à rage adulte. Sa durée moyenne a été d'un an ; mais elle a pu n'être que de quelques mois et s'étendre à plusieurs années.

La marche de Tune et de l'autre a été généralement continue, progressive, incessante; mais elle a offert des aggravations comme par saccades, dues souvent à des congestions cérébrales; les exacerbations ont été quelquefois périodiques; les temps d'arrêt ou les rémittences ont été, dans certains cas, assez prolongés pour faire croire à une convalescence prochaine.

La méningo-encéphalite peut se terminer par la guérison lorsqu'elle est peu intense, activement traitée, et que les organes atteints n'ont pas encore subi une profonde altération. Mais on conçoit combien celle heureuse terminaison doit être rare. Non seulement la mort est le résultat presque nécessaire de la marche progressive des lésions encéphaliques, mais encore elle est l'effet d'une détérioration générale de l'économie, de la tendance à la cachexie séreuse, à l'état scorbutique, à la gangrène.

Des circonstances accidentelles ont aussi parfois mis fin à la maladie avant le temps qui lui restait encore à parcourir. Mais, en général, les méningo-encéphalites aiguës se sont fatalement terminées, en nombre d'autant plus grand qu'elles étaient plus près des premiers jours. Ainsi, 1 02 décès par suite de méningo-encéphalite aiguë ayant eu lieu aux époques suivantes , on en a compté :

Dans le 1*' septénaire 35