IB
certain temps; mais une réaction survenant, il s'aqfK devient irrégulier^et offre d'assez grandes variét^ p cours de la maladie. , 4 f
Le sang a été couenneux dans quelque^^ |^ ^ souvent il a eu la consistance et la composi' % ^ \ Respiration. La respiration est norma^ i \ \ oélérée, suspirieuse, sterloreuse, etc.| f -4^9
accélérée, suspirieuse, sterloreuse, etc.^ f Voies digestives. Le vomissement sV^ '^ |
Vf
début, dans plus de la moitié des ^^4. '
enfants; il est, au contraire, rare d< ^'i % 1
lite des adultes, surtout dans c^/ p" ^ 4
reparaît assez souvent dans la qur^ j^ 4 ^ ' -''*'
généralement nul dans les Cf;i\ I '
même parfois vorace dans^ljl .5 cadavériques
chroniques. La langue, danj ; | ^ ^^çj rénuraération
et brune, et la déglutiti.l? .e plus souvent.
devenir presque impossi^/^ - ^
naire, mais la diarrhée / ,eur diploë, avec épaississe-
ne tardent pas à deve. ^^ tissu quand la maladie a été Sécrétion urinaire'
fluide peut être cla' .^^^^^^^ principalement du côté de blanchâtre, sédinr ^jg j^^g adhérente aux parois du crâne.
Perspiration f ^^^g Ug^j^e ou coagulé, surtout à la fin ^^^ées, adhérentes entre elles à Taide de Il se manifes ^«^^s ou de brides assez consistantes, princiou pustuleu >^ ç5^^g ^u gj^^g longitudinal supérieur.
Otsposif^'^^ (jgg corpuscules de Pacchioni.
encépba y^ opaque, épaissie, d'une teinte opaline, blan-
ratres, ^^^t par traînées, le long des vaisseaux, ou
pomtF ^ • rouge, soit d'une manière uniforme, soit par
fune ^^^ pgj. points plus ou moins multipliés et distincts.
/(filiation, dans la cavité de Tarachnoïde, d'une cer-
•*\^ntité de sérosité ou d'un fluide trouble, séro-albu-
P^^ purulent, ou sanguinolent*
^'jf^es membranes recouvrant la périphérie des hémi-
s^ dans une étendue variable, accolées au feuillet
^^l de l'arachnoïde, arrivant à des degrés variés
*STOIRB GÉNÉRALE DE LA MÉMINGO-ENCÉPU ALITE. 679
S^ de vascularité, d'épaisseur et de consistance,
^ ^^ ^ de kystes parsemés de dépôts sanguins.
"^ ^^ '-^aissie, rouge, infiltrée de sérosité, ou
"^ ^ -,^ de pug . altérations qui ne se
^"^s circonvolutions 9 mais qui
substance corticale 'aires, qui s'élen-
sant se détacher, pour ^, soit une couche mince e couche plus épaisse, soit la ^stance, qui offre une teinte rosée «ougeâtre ou brunâtre, aspect granuleux, mamelonné, comme .c des surfaces déchirées et mises à nu par .ation.
^yers purulents dans la substance grise, i-ations partielles dans son épaisseur, trophie et dégénération de cette substance en un tissu .l'éolaire.
Couleur noirâtre, avec ramollissement putrilagineux €t odeur de gangrène.
Substance médullaire injectée, rouge, violacée ou amaranthe ou jaune, indurée, tassée, élastique; ou ramollie, en bouillie ; ou pénétrée de pus et contenant des abcès.
Teinte rougeâtre ou lilas de la substance grise, des corps striés, des couches optiques, des cornes d'Ammon.
Ramollissement, et, dans quelques cas, foyers purulents dans l'une ou l'autre de ces éminences.
Épanchement dans les ventricules latéraux et moyen, ou plus spécialement dans l'un des premiers, d'un fluide séreux, limpide ou trouble, ou de pus.
Altération de l'épendym.e, qui est épaissi, ramolli, enflammé, tapissé par une fausse membrane, ou parsemé de saillies granuleuses ou vésiculeuses.
Les méningo-encéphalites chroniques suivent une loi presque analogue, seulenaent il faut compter par année au lieu de le faire par septénaire.
Dans une première période, qui comprend de quatre à dix*huit mois, on trouve 40 décès.
Dans une deuxième, de deux à quatre ans. 32 —
Dans une troisième, qui s'étend de cinq à quatorze ans 5 —
67 décès.
S IV. — Anatomia et physiologie pathologiques de la méningo-
encéphaUte.
Les altérations constatées par les recherches cadavériques sont nombreuses et caractéristiques. Voici Ténumération succincte de celles qui se remarquent le plus souvent.
Plénitude des vaisseaux de la tête.
Os du crâne injectés, surtout leur diploë, avec épaississement et grande dureté de leur tissu quand la maladie^a été longue.
Dure-mère très vasculaire, principalement du côté de sa face interne, parfois très adhérente aux parois du crâne.
Sinus pleins de sang liquide ou coagulé.
Méninges enflammées, adhérentes entre elles à Taide de lamelles celluleuses ou de brides assez consistantes, principalement sur les côtés du sinus longitudinal supérieur.
Développement des corpuscules de Pacchioni.
Arachnoïde opaque, épaissie, d'une teinte opaline, blanchâtre, surtout par traînées, le long des vaisseaux, ou colorée an rouge, soit d'une manière uniforme, soit par plaques ou par points plus ou moins multipliés et distincts.
Accumulation, dans la cavité de Tarachnoïde, d'une certaine quantité de sérosité ou d'un fluide trouble, séro-albumineux, purulent, ou sanguinolent.
Fausses membranes recouvrant la périphérie des hémisphères dans une étendue variable, accolées au feuillet pariétal de l'arachnoïde, arrivant à des degrés variés
HISTOIRB GÉNÉRALE DE LA MÉMINGO-ENCÉPUALITE. 679
d'organisation, de vascularité, d'épaisseur et de consistance, jusqu'à la production de kystes parsemés de dépôts sanguins.
Pie-mère injectée, épaissie, rouge, infiltrée de sérosité, ou de matière concrescibie, ou de pus; altérations qui ne se bornent pas à la convexité des circonvolutions, mais qui pénètrent dans les anfractuosités.
Adhérences entre la pie-mère et la substance corticale par une multitude de petits filaments vasculaires, qui s'étendent de Tune à l'autre.
Substance corticale ramollie et laissant se détacher, pour suivre la pie-mère qu'on enlève, soit une couche mince comme une pellicule, soit une couche plus épaisse, soit la presque totalité de cette substance, qui offre une teinte rosée ou violacée, lilas, gris rougeâtre ou brunâtre.
Couleur rouge et aspect granuleux, mamelonné, comme ulcéré et saignant des surfaces déchirées et mises à nu par cette décortication .
Petits foyers purulents dans la substance grise.
Indurations partielles dans son épaisseur.
Atrophie et dégénération de cette substance en un tissu aréolaire.
Couleur noirâtre, avec ramollissement putrilagineux et odeur de gangrène.
Substance médullaire injectée, rouge, violacée ou amaranthe ou jaune, indurée, tassée, élastique; ou ramollie, en bouillie ; ou pénétrée de pus et contenant des abcès.
Teinte rougeâtre ou lilas de la substance grise, des corps striés, des couches optiques, des cornes d'Ammon.
Ramollissement, et, dans quelques cas, foyers purulents dans Tune ou l'autre de ces éminences.
Épanchement dans les ventricules latéraux et moyen, ou plus spécialement dans l'un des premiers, d'un fluide séreux, limpide ou trouble, ou de pus.
Altération de i'épendym.e, qui est épaissi, ramolli, enflammé, tapissé par uue fausse membrane, ou parsemé de saillies granuleuses ou vésiculeuses.
680 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
Plexus choroïdes épais , infiltrés, rouges, ou blanchâtres.
Inégalité de volume et de poids des hémisphères cérébraux.
Substances du cervelet injectées, rouges.
Vaisseaux cérébraux altérés, encroûtés de phosphate calcaire, athéromateux, etc. Lésions diverses du cœur, des organes digestifs, etc.
Le siège complexe de la phlegmasîe rend difficile hi détermination des rapports entre les parties lésées et les phénomènes de Tétat morbide. Mais une circonstance importante est la diffusion de Tétat phlegmasique dans la substance corticale. C'est, avec la méningite, la lésion principale; du moins c'est la plus fréquente et la plus caractéristique de la méningo-encéphalite.
L'inflammation des méninges exerce sur les actes intellectuels une influence puissante; c'est peut-être à cause des rapports de contiguïté de la pie-mère avec la surface cérébrale. Quelques faits permettraient même d'admettre que les altérations de cette membrane, surtout ses phlegmasies propres, exercent ce genre d'influence plus activement que les lésions purement arachnoïdiennes. On conçoit dès lors la double et puissante origine des troubles intellectuels si souvent constatés dans la méningo-encéphalite. Ces troubles dépendent soit d'un affaiblissement mental, soit d'une surexcitation et d'une perversion des actes moraux. Cette perversion donne lieu à des séries d'idées délirantes, qui se distinguent par un cachet d'expansion et de contentement bien plus souvent que par une expression de tristesse.
Une autre influence importante résulte de la lésion méningienne et cérébrale péri-encéphalique. C'est une atteinte grave portée à l'action musculaire. Cette atteinte semble parfois consister en une stimulation, qui se traduit par des mouvements involontaires et irréguliers. Elle se manifeste plus souvent par une débilité croissante de l'appareil locomoteur. Ces deux ordres de phénomènes coïncident fréquemment. Du reste, les spasmes sont passagers,
accidentels; l'asthénie est, au contraire» un attribut plus constant, progressif, et parvenant jusqu'à la paralysie la plus complète et la plus étendue.. Mais longtemps une certaine mobilité s'est maintenue, et les muscles ont été, quoique engourdis, assez dociles à la volonté et aux agents physiques de stimulation, comme l'électricité.
Les paralysies locales, qui ont été observées et qui ont offert des combinaisons très variées, ne s'expliquent que rarement par les localisations affectées.
L'hémiplégie alterne de la méningo-encéphalite échappe plus encore que celle des autres sièges morbides aux explications proposées.
La dysphasie, qui forme l'un des traits les plus saillants de la méningo*encéphalite, est très probablement l'effet du trouble porté à l'exercice de la contraction musculaire. Ce n'est pas le manque d'idées, puisqu'elles surabondent quelquefois, mais elles semblent arrêtées au passage. Il n'y a pas paralysie de la langue, car cet organe se meut dans tous les sens, et même parfois trop vite, mais il agit irrégnlièrement, ses mouvements sont mal coordonnés et insuffisants. Le tremblement presque insensible qu'on distingue souvent aux lèvres, aux joues, aux paupières, aux mains, donne une idée de l'espèce de trémulation qui gêne et ralentit l'action des muscles chargés d'opérer l'articulation des sons. Cette action exige un effort, elle tient du spasme ; elle en a l'instabilité et l'irrégularité.
La faiblesse qui va retentir dans les membres supérieurs et surtout inférieurs, sans que la moelle épinièro soit altérée, est encore une circonstance digne d'attention. Elle ne résulte nullement d'une lésion spéciale des corps striés ou des couches optiques.
La sensibilité, rarement exagérée, devient de plus en plus obtuse, mais elle ne s'éteint pas.
Les hémisphères cérébraux, les substances corticale et médullaire, qui, durant une première période, étaient dans une sorte de turgescence par l'effet de la congestion san-
682 MALADIES DE L'APPAREUi NERVEUX.
guine/ changent d'aspect sous Tinfluence d'un travail morbide continu; ils passent à un état opposé, c'est à dire qu'ils subissent un dépérissement intime, une dégénération, une atrophie. De là une diminution marquée du volume et du poids d'un hémisphère, en même temps que sa puissance cesse de s'exercer sur l'action nerveuse et musculaire du côté opposé.
S V. — Diagnostic de la méningo-encéplialite.
Le diagnostic de cette maladie complexe doit offrir de nombreux traits de ressemblance avec celui de la méningite et de l'encéphalite. Cependant, la combinaison de ces éléments entraîne quelques différences symptomatologiques dont il est nécessaire d'examiner les degrés et la fréquence.
La céphalalgie est en général moins violente et moins constante que dans la méningite et que dans certaines localisations de l'encéphalite. Le délire est moins souvent furieux que dans la première; il est plus calme, et il exprime, dans une nombreuse série de cas, des idées de satisfaction ou une indifférence qui lui donnent un cachet particulier.
La parole offre généralement un embarras qu'on pourrait regarder comme à peu près pathognomonique.; elle est enrayée, mais non empochée; tandis que dans la méningite ella est rarement altérée, et que dans l'encéphalite elle est quelquefois totalement perdue.
Le coma n'est pas un phénomène aussi commun que dans les phlegmasies élémentaires. Les pupilles ne sont pas très souvent modifiées ; leur inégalité est assez communément signalée.
Les spasmes sont ici modérés et passagers, l'affaiblissement musculaire précoce, la paralysie assez constante, progressive et généralisée; la contracture est rare, la sensibilité est plus souvent obtuse qu'exagérée, le vomissement est moins fréquent que dans la plupart des cas de méningite et d'encéphalite.
HISTOIRE GÉNâRALE DE LA MÉNIIfGO-ENGÉPHÂLITE. 683
La fièvre manque souveat, et le pouls n'a pas offert de caractères plus spéciaux que dans les phlegmasies déjà étudiées.
Ainsi, dans la comparaison de la méningo-encéphalite avec la méningite et l'encéphalite» on trouve quelques nuances assez distinctes» mais elles ne portent que sur un certain nombre de points; et» quant aux autres, les analogies sont telles que la ligne de démarcation est difficile ou môme impossit^e à tracer.
Quant au diagnostic comparatif entre la méningo-encéphalite et les diverses autres maladies du système nerve'uXi il me parait inutile de s'y arrêter; ce serait reprendre les considérations déjà présentées à l'occasion des maladies qui font le sujet des chapitres précédents.
S VI. — Prognostic de la méningo-encéphalite.
La méningo-encéphalite chronique est plus dangereuse que la méningo-encéphalite aiguë des adultes» et cette dernière plus que celle des enfants. Mais le degré d'intensité de chacun de ces modes pathologiques en détermine le danger. Le plus léger est encore d'une extrême gravité» à cause de Textension que les lésions tendent à prendre. Il faut se défier des rémittences et des améliorations ; elles ne sont ordinairement qu'apparentes, passagères et suivies d'une aggravation funeste.
La guérison est possible quand la maladie est récente» que la congestion domine encore et qu'un traitement efficace est employé.
Les progrès de la paralysie» la chute complète des forces» l'oblitération de l'intellect, la difficulté de la déglutition» de la respiration» l'amaigrissement, la petitesse du pouls» annoncent une terminaison prochainement fatale.
S VII. — Traitement de la méningo-encéphalite.
*Les détails qui ont été présentés à l'occasion de la méningite et de l'encéphalite me dispensent d'en reproduire le
684 MALADIES DE l'APPARBIL NERVEUX.
plus grand nombre. Mais quelques modifications doivent être indiquées.
La nature et l'étendue de la phlegmasie complexe dont il s'agit sembleraient devoir réclamer une plus grande activité dans l'emploi des émissions sanguines ; Texpérience apprend qu'il faut, au contraire, n'en user qu'avec modération. Mais il est une circonstance qui les rend nécessaireSi ce sont les congestions, si fréquentes au début, si redoutables pendant le cours de la maladie. Les émissions sanguines, pour être efficaces, doivent être faites immédiatement et promptement. L'opportunité jugée, l'état du pouls réglera la quantité de sang qui devra être extraite.
En même temps, les réfrigérants sur la tête, les révulsifs aux membres inférieurs seconderont la saignée, qui, de la sorte, n'aura pas besoin d'être copieuse.
Si les antiphlogistiques sont utiles dans la méningo-encéphalite aiguë et au début de la méningo-encéphalite chronique, ils ne sauraient convenir dès que celle-ci est caractérisée. Leur persistance pourrait jeter l'organisme dans une prostration dangereuse.
C'est aux révulsifs qu'il faut avoir recours. Les plus avantageux sont les vésicatoires appliqués à la nuque et sur le rachis.
Il est deux ordres de moyens contre lesquels l'expérience m'a appris à me défier. Ce sont les sédatifs et les stimulants. Les sédatifs, tels que les opiacés, le chloroforme, donnés pour calmer la céphalalgie ou les spasmes, l'insomnie, le délire, l'agitation, échouent ordinairement. On est cependant encouragé à y recourir, à cause des succès obtenus dans la méningite cérébro-spinale .^épidémique; mais on est bientôt forcé d'y renoncer.
Les stimulants directs du système musculaire, tels que la noix vomique, la strychnine, la brucine, provoquent des secousses convulsives ou tétaniques; mais ils ne fortifient pas, et la paralysie n'en fait pas moins des progrès.
Dans la méningo-encéphalite chronique, les irrigations
star le crâne, les bains un peu frais, ceux pris à la rivière, peuvent être avantageux. L'hydrothérapie doit être essayée. Les bains de mer auraient^ils de l'utilité? L'expérience n'a pas suffisamment répondu. Elle n'a pas été assez interrogée à l'égard des bains sulfureux, des bains alcalins, des bains salins; on a vanté ceux de Balaruc. Aujourd'hui que la nature de la maladie est mieux connue, il y aurait lieu de faire de nouvelles recherches.
Dans la méningo-encéphalite chronique, qui tend à la dépression générale des forces, l'indication des toniques ne tarde pas à se présenter : le quinquina, les amers, les antiscorbutiques, les ferrugineux, une nourriture fortifiante, sont les agents qui s'offrent pour remplir cette Indication. Il ne faut pas, comme on le croit communément, user largement du vin ; la bière serait préférable. Les boissons fortement alcoolisées augmenteraient certainement l'état morbide.
L'oto^érébrite ou cérébellite, maladie si souvent funeste, . n'admet de traitement direct et énergique que dans des cas tout à fait particuliers, comme celui qu'a rapporté M. Iules Roux. Le sujet, forçat du bagne de Toulon, âgé de vingtcinq ans, avait contracté une otite, qui fut suivie d'abcès dans l'apophyse mastolde. Une ouverture fistuleuse permit de s'assurer, par l'introduction d'un stylet, que le pus provenait de l'intérieur du crâne. Des douleurs vives, l'insomnie, l'agitation, la fièvre, imposaient l'obligation d'agir. Une couronne de trépan convertit ce trajet en une ouverture assez large, qui donna issue à beaucoup de pus. I^a guérison fut obtenue, et elle se maintenait encore deux ans après (*).
